影像学题库
总论一选择题&1.透视利用X线的 （Ｅ）A.&& 光学作用&B.&& 生物作用C.&& 穿透作用D.&& 电离作用&E.&& 萤光作用&2.根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪一部分接收　（C）A.计算机&&B.阵列处理机&&&C.探测器D.磁盘&&&&&E.照相机&&&3.螺旋CT扫描与传统CT扫描相比最重要的优势是　（A）A.扫描速度快&B.二维或三维成像效果好& C.重建速度快D.积扫描E.单层或多层连续扫描&4.关于碘过敏反应的描述错误的是　　（C）A.检查室应备足抢救设备和药品B.&& 造影前用抗过敏药可减少碘过敏发生C.&& 碘过敏试验阴性则不会发生碘过敏反应D.&& 多见于血管内给予含碘造影剂E.&& 用同一批号含碘造影剂也要做碘过敏实验&5.下列MRI检查禁忌证，除了　（D）A.&& 有心脏起搏器B.&& 幽闭恐怖症患者C.&& 有心肺监护仪者D.&& 有碘过敏史E.&& 体内有铁磁金属植入物&6.下列关于窗位的概念，正确的是　（A）& A.窗位相当于显示灰阶的中心& B.窗位规定所显示CT值的范围C.不同机器的窗位值不同& D.窗位与所显示的组织CT值无关E.通常窗位选择以水的CT值为标准&7.下列关于CT值的概念，哪一项是正确的　（A）A.CT值反映了物质的密度&&&B.CT值反映了物质内的成分&& C.CT值是物质密度的绝对值&&& D.不同机器产生的CT值不同&&& E.根据CT值可以对病变作出定性诊断&&&二名词解释1．医学影像学：指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的的技术，属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。2．体素：CT图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素。3．像素：CT数字矩阵中的每个体素数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，构成CT图像，称之为像素。4．窗位：把要显示的组织的CT值放在窗宽范围的中心位置，这就是窗位。5．窗宽：借助计算机，把需要显示的组织的CT值范围取出，按从黑到白不同灰度在显示屏上显示，这样CT值较小的差别也可以在图像中看出。这个范围就是窗宽。6．PACS：图像存档和传输系统，是保存和传输图像的设备与软件系统。7.造影检查：人为引入人体管腔内或组织间隙的低密度或高密度的各种造影剂，目的是形成对比，更好显示组织结构及病变。8..人工对比：人为引入人体管腔或组织间隙的低密度或高密度造影剂(2&)，目的是形成对比(2&)，以更好的显示组织结构或病变(1&)。9. 占位效应：肿瘤、出血等占位性病变由于病变本身的体积(2&)，周围水肿等所致病变周围正常组织移位，变形称占位效应(3&)&三.问答题1．X线的特性是什么． X线属于电磁波，在电磁辐射谱中，居γ射线与紫外线之间，肉眼看不见。此外X线还具有以下几个特性：①穿透性：X线波长短，具有穿透力，在穿透过程中有一定程度的吸收即衰减。X线穿透物体的程度与物体的密度和厚度相关。穿透性是X线成像的基础。5&②荧光效应：X线激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，这种转换称为荧光效应。荧光效应是进行透视检查的基础。5&③感光效应：涂有溴化银的胶片经X线照射后，感光而产生潜影，经显，定影处理，还原的金属营沉积于胶片的胶膜内，在胶片上呈黑色，而未感光的溴化银在冲洗过程中被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属营沉积的多少，产生了黑至白的影像。感光效应是X线摄影的基础。5&④电离效应：X线通过任何物质都能产生电离效应。X线射入人体也可产生电离效应，可引起生物学方面的改变，即生物效应，是放射治
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品评校花校草，体验校园广场做运动的时候头痛，头颅Ct右侧顶叶点状高密度灶，是怎...
来自：安徽省 亳州
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病情分析： 治疗主要是对症治疗，建议口服尼莫地平片个西比灵胶囊还有养血清脑颗粒治疗生活调理应注意避风寒，保暖，防止诱发致病，注意规律的睡眠，运动，注意劳逸结合，注意眼睛调节保护是重要的预防措施，，
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病情分析：
你好，头颅CT示颅内点状高密度灶，一般考虑出血和钙化，如果是钙化就没有什么问题。建议测量高密度的CT值看看，可以明确诊断，如果是出血，建议不要活动，卧床休息，及时复查出血情况的变化。
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病情分析：
您好，根据您的病情描述，考虑CT上点状的高密度灶属于脑出血。点状的高密度灶说明有点状出血，建议您及时到医院就诊，降压、脱水、降低颅内压等治疗，注意休息，避免劳累和躁动。希望我的回答对您有所帮助！
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重症肌无力室国生耍蜃塑盒墅堡堂壅查垫！！至！旦箜！鲞筮；塑
颅脑外伤比较影像学进展
张富丽１，岳奎涛２综述
李丽新２审校
（Ｉ．潍坊医学院２００６年级影像专业硕士研究生，山东潍坊２６１０３１；２．潍坊医学院附属医院影像中心，山东潍坊２６１０３１）
［关键词］颅脑外伤；影像诊断［中图分类号］Ｒ８１６．１
［文献标识码］Ａ
颅脑外伤是外伤性急症的一种常见病，临床诊断主要依椐病史、症状、体征及影像资料。头颅平片简单易行，可以显示颅骨骨折，但不能显示颅内细微改变。随着现代影像学技术的迅速发展，多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）已广泛应用于颅脑外伤急症诊断，并取代了最初的头颅平片检查。核磁共振（ＭＲＩ）检查是急性颅脑外伤检查的重要补充。这些影像学检查在颅脑外伤病情判断、治疗指导及预后判断中相互补充。１概述
颅脑损伤的分类复杂多样，如在ＣＴ上可以清楚显示的颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、伴有出血的脑裂伤；此外还有ＣＴ显示不佳、但ＭＲＩ可以清楚显示的弥散性轴索损伤、脑干损伤、深部的脑实质损伤等。但是ＭＲＩ检查技术由于检查时间较长、铁制物品的禁忌及患者制动等方面的限制决定了它在颅脑外伤影像学检查中仅作为ＣＴ检查手段的一种补充，而不是脑外伤的首选检查方法［１］。
２颅脑损伤的影像学检查２．１骨折
颅骨骨折是颅脑外伤最常见的征象。
应用价值不大，而逐渐被方便快捷的颅脑ＣＴ平扫检查所取代［２］。随着ＭＳＣＴ技术的发展应用，ＣＴ可以进行高分辨力的薄层扫描以及多平面重组等，可以更清楚地显示颅底等复杂骨折。颅骨粉碎性骨折为暴力作用于头部形成多条骨折线，骨折片可重叠或内陷等，可并发各种类型的颅内血肿或广泛的脑挫裂伤。ＣＴ不但可以准确显示粉碎性骨折的部位、骨折片及其移位情况，而且对颅内脑实质改变亦可良好显示。ＭＲＩ在显示颅骨骨折方面略逊于ＣＴ，但对凹陷性骨折则可以清楚显示陷入程度及对周围脑组织损伤的情况。
蛛网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，
ＳＡＨ）ＳＡＨ绝大多数与脑挫裂伤、脑内、硬膜外或硬膜下血肿合并存在，多见于大脑纵裂。ＣＴ检查对外伤性急性ＳＡＨ敏感，表现为脑沟、裂、池内高密度影，且检查方法方便快捷，无任何禁忌证，是早期ＳＡＨ诊断最有价值的首选影像检查方法。但是外侧裂池高密度改变并有颞骨内板下薄带状高密度影时，应注意鉴别是单纯局限性ＳＡＨ还是同时合并硬膜下血肿。ＳＡＨ颅脑ＣＴ检查，第１天的检出率约９０％～９５％，第２天为８５％，５ｄ后降为８０％以下，１周后降为５０％，２周以后检出率几乎为０Ｅ引，所以ＣＴ检查应尽早进行。最好在发病的３ｄ内完成。然而，并不是任何程度的ＳＡＨ都可以在ＣＴ检查后显示为阳性结果。有文献报道［４］，轻微脑挫裂伤合并少量ＳＡＨ，其脑脊液中细胞成分只有在超过１５．４ｘ１０６／Ｌ时才与ＣＴ检出率有相关性，当脑脊液中细胞成分低于一定数量时，颅脑ＣＴ是不能显示的，此时只有依靠脑脊液检查才能确诊。
由于新鲜出血的存在对脑脊液信号的影响很小，因此常规ＭＲＩ上不易显示急性ＳＡＨ，但液体衰减反转序列（ｆｌｕｉｄ
ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ
ｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，
颅骨骨折按形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，线形骨折是其中最常见的一种类型；按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。头颅Ｘ线平片可显示骨折、颅内积气、异物等，但是对脑实质的改变却难以清楚显示。然而骨折有无与脑实质的损伤之间无直接的因果关系。ＭＳＣＴ可准确显示骨折及脑实质情况。因此，头颅Ｘ线平片检查在颅脑外伤中的
［作者简介］张富丽（１９８１一）。女，山东沂水人，潍坊医学院２００６年级硕士研究生。研究方向：神经系统影像学诊断。
ＦＩ。ＡＩＲ）上有时表现为脑沟内高信号，这可能与脑脊液内蛋白质成分增加有关，与ＣＴ检查相比，Ｔｚ—ＦＬＡＩＲ对ＳＡＨ显示更敏感。随着时间推移，ＳＡＨ在ＣＴ上已经显现不出，ＭＲＩ则可以显示较好，这有利于ＭＲＩ对ＳＡＨ１周后病情演变的观察。但是目前尚未见有关脑脊液细胞学检查与ＭＲｌ检查阳性率之间相关性的报道。２．３颅内血肿
２．３．１
硬膜外血肿硬膜外血肿常见于颞、额顶、
颞顶部，范围多比较局限，形成梭形。ＣＴ显示颅骨下梭形高密度，边界非常清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。ＭＲＩ和ＣＴ对硬膜外血肿均可确诊，但是由于磁敏感序列（ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，
ＳＷＩ）可以清楚地显示血肿代谢产物中的顺磁性物质拍］，故在评估外伤性脑损伤血肿的中晚期变化时，常规ＭＲＩ优于ＣＴ，而ＳＷｌ敏感性又要强于常规ＭＲＩ检查‘引。２．３．２硬膜下血肿
硬膜下血肿常为减速性头外
伤所致，常与脑挫裂伤同时存在，好发于额、额颞顶部，呈新月形或半月形，范围较广。硬膜下血肿ＣＴ及ＭＲＩ均可清楚地显示病灶，但是随着血肿大小不同其显示率也各不相同，在ＭＲＩ诊断的阳性病灶中。随着血肿厚度的减少，ＣＴ相对ＭＲＩ的显示率逐渐下降，血肿＜７．５ｍｍ时，ＣＴ显示范围在４７．４％～６５．８％，血肿＞７．５ｍｍ时，ＣＴ显示范围在７１．４％～８６．０％［７］，此时窗技术的应用能提高显示率。有关急性硬膜下血肿的首选影像学检查方法目前尚未有统一论断，有文献指出［８］，尽可能先行ＭＲＩ检查，然后用ＣＴ复查；如果急诊先行ＣＴ检查，第１次复查最好用ＭＲＩ。为了更准确、及时地对急性硬膜下血肿做出诊断，首诊患者应根据其症状体征选择合适可行的检查方法，尽快地确定损伤的部位、类型等，以及时进行治疗。２．３．３脑挫裂伤
脑挫裂伤是暴力引起的脑对冲
伤、冲击伤和深部结构损伤，好发于额极、颞极及其底面，常伴有局限性脑水肿和急性弥漫性脑肿胀，引起急性颅内压增高。脑挫裂伤急性期尤其是伴有出血的脑挫裂伤水肿会发生急剧变化。在ＣＴ初诊时显示为阴性或仅有局限性水肿的患者，在复诊时经常见到病灶周围明显的水肿及占位效应。因此，对脑挫裂伤患者早期进行连续的ＣＴ扫描观察是必要的。
早期出血性脑挫裂伤ＣＴ扫描不仅可发现挫裂
伤区点片状高密度区和／（或）低密度区，而且还能发现脑室、脑池大小及中线结构移位情况。特别是重度脑挫裂伤（ＧＣＳ≤８分）极易引起的基底池（环池、四叠体池及鞍上池）形态学的改变。据文献报道【９］，第三脑室和基底池形态与ＧＣＳ评分、治疗方案密切相关，并且与脑挫裂伤预后密切相关，是判断预后的有效指标。此外，严重脑挫裂伤患者经系统治疗后，ＣＴ动态观察第三脑室及基底池的变化，可很好地
反映治疗效果。ＣＴ应用临床以前手术治疗的依据是患者意识状态。ＣＴ应用于临床后，不少作者都强调ＣＴ在临床的重要性。有文献报道［１州，应将ＣＴ所见作为手术第一依据，特别是环池、基底池改变；中线移位＞５ｍｍ；双侧脑室额角受压明显，额角间夹角大于１２０。；合并额骨凹陷性骨折大于１ｃｍ深度。而将意识状态作为第二依据。据资料统计，脑实质内血肿的吸收速度快于硬膜下血肿，硬膜外血肿最慢。伤后首次扫描对颅内血肿的诊断固然很有
帮助，但由于颅内血肿往往不是固定不变的，血肿的病理过程极为复杂多变，影像学检查结果应与其他检查结果进行综合分析，可疑病例应申请ＣＴ复查、ＣＴ薄层扫描、ＭＲ检查或留院观察以减少漏诊［１¨，避免或减少患者预后不良。在临床工作中，对头部伤后及时行头颅ＣＴ检查无异常患者，在伤后７
内最好能动态观察，特别是对后枕部受力、受伤机制为减速损伤的患者及在伤后１２ｈ仍有头痛、恶心、呕吐和意识改变患者，有必要同时尽早行颅脑ＭＲＩ检查。
出血性皮质挫伤在ＣＴ和ＭＲＩ均显示敏感，但是位于颅底、颅盖骨表面或轻微非出血性皮质挫伤，ＣＴ易因伪影、部分容积效应及ＣＴ本身敏感性较ＭＲＩ低而漏诊或难以判断；而ＭＲＩ由于其成像原理的不同可以清楚地显示这些轻度损伤，表现为清晰的长Ｔ。长Ｔ：信号。此外，ＭＲＩ冠状位可发现ＣＴ较难显示的脑干挫伤［１引。２．４弥漫性轴索损伤
ＣＴ虽然能很好地在损伤
急性期显示血肿及大脑半球的挫裂伤，但是，却不能准确地显示弥漫性脑损伤及后颅窝的病灶。弥漫性损伤主要是由于加速或减速的惯性作用造成，包括弥漫性脑水肿、脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。
脑肿胀和脑水肿的病理改变分别为细胞内液和细胞外液增多，两者常同时存在，而以一种形式为主。脑外伤后脑肿胀是指脑伤后立即发生的脑血管
反应性扩张，血流量增多致脑体积增大。一般认为损伤２４ｈ内以脑肿胀为主。ＣＴ动态扫描观察是发现外伤性脑肿胀变化的主要手段ｎ３｜，表现为肿胀的脑白质ＣＴ值高于或等于正常值。这种充血性脑肿胀以儿童和青少年多见，成人则多属低密度脑水肿表现。
近年来随着对外伤性脑水肿研究的深入，多数学者主张在Ｋｌａｔｚｏ理论基础上将脑水肿分为４类：①血管源性脑水肿；②细胞毒性脑水肿；③渗压性脑水肿；④间质性脑水肿。临床上主要以血管源性脑无严格界限。细胞毒性水肿引起细胞间隙缩小，水分子弥散运动下降，表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ
ｄｉｆｆｕ—
ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）值降低，在弥散加权成像（ｄｉｆ－
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）上呈高信号；血管源
高，ＤＷＩ上呈低信号［１４‘。磁共振ＤＷＩ和ＦＬＡＩＲ序列可确定水肿的存在，并区别血管源性水肿亦或细胞毒性水肿。但在ＣＴ图像上均表现为外伤区脑组织低密度，低于脑白质，邻近大脑表面的沟裂显示不清，灰白质界限模糊。
弥漫性脑自质损伤是因旋转力作用导致脑自质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。尽管是弥漫性的损伤，但主要发生在旁矢状面的白质区、胼胝体、脑桥中脑连接区［１５。。ＣＴ首次检查对弥漫性轴索损伤的检出率仅为２０％～５０％［１引，其敏感性远远低于ＭＲＩ。急性期的弥漫性轴索损伤可以仅仅表现为斑点状的出血灶，在ＣＴ上易被遗漏。ＦＩ。ＡＩＲ是脑脊液为低信号的Ｔ：加权序列。能很好地显示皮质及脑室系统周围的病灶，同时可提高常规Ｔ：ＷＩ已检出病灶的显示和诊断的可信度ｎ川。尽管ＭＲＩ的Ｔ２ｗＩ、Ｔ２－ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ序列的形态学检查可以很好地显示损伤的病灶，但是临床上仍然有部分患者存在着无法解释的长期昏迷和明显的认知功能障碍的现象。文献报道ＭＲ波谱成像（ｍａｇ—
ｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ），可以发现
ＭＲＩ形态学检查的盲区，并且在外伤后早期对患者
行ＭＲＩ和ＭＲＳ检查可准确地预测患者的格拉斯哥预后评分（Ｇｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅ
ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ），如１～
２分、３分、４～５分。２．５脑干损伤
由于解剖结构的特点，脑干的损伤
情况在ＣＴ上很难清楚地显示。ＭＲＩ的应用，不仅
准确显示后颅窝的结构，而且可对脑干损伤情况作出预后的评估。Ｍａｎｎｉｏｎ等［１８３根据ＭＲＩ研究结果将脑干损伤程度及预后关系分为３类：①幕上脑疝造成的继发性损伤，主要表现为环池的变形、闭塞或脑干的受压移位。②原发性弥漫性脑损伤，因脑干肿胀可使环池及四叠体受压或闭塞。③孤立性脑干损伤或脑干以外的单纯性损伤。其中第３种类型的预后较前两种好。
目前，随着影像技术的迅速发展，在颅脑损伤中
颅脑ＣＴ扫描检查已经取代了颅脑平片检查并已作为颅脑损伤患者的一种常规检查。ＭＲＩ有较高的软组织分辨力及多序列、多方位成像等优势而越来越被临床医生所青睐，而成为脑外伤患者行ＣＴ检查后进一步检查的常规手段，随着新序列如ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ、ＳＷＩ、ＭＲＳ等的临床应用，磁共振在颅脑外伤尤其是ＣＴ显示欠佳的ＤＡＩ患者中的应用价值也将更显著。影像学检查虽然可以预测患者的预后，但是要对患者的恢复情况作出准确判断，必须与临床资料及相关检查［１９］，如年龄、格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）、瞳孔大小及对脑干反射、血压状况等充分结合。
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１２３５一Ｉ
（下转封３）
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