河北省财政厅 关于印发《河北省垂直管理系统国有资产管理实施办法》的通知_河北省会计信息网
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　　省级各垂直处理有些：
　　为进一步加强我省垂直处理系统国有资产处理，维护资产的安全和无缺，前进资产的运用效益，根据《行政单位国有资产处理暂行办法》（财务部令第35号）、《事业单位国有资产处理暂行办法》（财务部令第36号）和《河北省行政事业单位国有资产处理办法》（冀财资[号）的有关规矩，我们拟定了《河北省垂直处理系统国有资产处理施行办法》。现印发给你们，请遵循施行。施行中有何疑问，请及时向我们反应。
　　二○一一年十月二十日
　　河北省垂直处理系统国有资产处理施行办法
　　第一章　总　则
　　第一条　为规范和加强国有资产处理，维护国有资产的安全和无缺，合理配备国有资产，前进国有资产运用效益，根据《行政单位国有资产处理暂行办法》（财务部令第35号）、《事业单位国有资产处理暂行办法》（财务部令第36号）和《河北省行政事业单位国有资产处理办法》（冀财资[号）拟定本办法。
　　第二条 &本办法适用于河北省垂直处理系统具有法人资格的行政或事业单位（以下简称垂管单位）的国有资产处理举动。
　　第三条　垂管单位国有资产是指由垂管单位占有、运用的，依法确认为国家全部，能以钱银计量的各种经济资本的总称，即垂管单位的国有（公共）工业。
　　垂管单位国有资产包括垂管单位用国家财务性资金构成的资产、国家调拨给垂管单位的资产、垂管单位依照国家规矩安排收入构成的资产，以及承受捐赠和其他经法则确认为国家全部的资产，其体现办法为固定资产、流动资产和无形资产等。
　　第四条　垂管单位国有资产处理的主要任务是：
　　（一）建立和健全各项规章原则；
　　（二）推进国有资产的合理配备和有用运用；
　　（三）保证国有资产的安全和无缺；
　　（四）监管没有脱钩的经济实体的国有资产，完结国有资产的保值增值。
　　第五条　垂管单位国有资产处理的内容包括：资产配备、资产运用、资产处置、资产评估、产权界定、产权胶葛调处、产权挂号、资产清查、资产核算陈说和监督检查等。
　　第六条　垂管单位国有资产处理活动，应当遵照以下原则：
　　（一）资产处理与核算处理相结合；
　　（二）资产处理与财务处理相结合；
　　（三）什物处理与价值处理相结合；
　　（四）全部权与运用权相别离。
　　第七条 &垂管单位国有资产处理，施行国家统一全部，省财务厅、省垂直处理系统的省级主管有些（以下简称主管有些）监管，单位占有、运用的处理系统。
　　第二章　处理安排及职责
　　第八条　省财务厅是担任垂管单位国有资产处理的功用有些，对垂管单位国有资产施行概括处理。其主要职责是：
　　（一）贯彻施行国家有关国有资产处理的法则、法规和政策；
　　（二）根据国家国有资产处理的有关规矩，会同有关有些拟定垂管单位国有资产处理的规章原则，并对施行情况进行监督检查；
　　（三）担任会同有关有些研讨拟定国有资产配备规范，担任资产配备事项的阅览，按规矩进行资产处置和产权改变事项的阅览，会同有关有些安排产权界定、产权胶葛调处、资产评估、资产清查、资产核算陈说等工作；
　　（四）会同有关有些担任对与垂管单位没有脱钩的经济实体的国有资产施行监督处理；
　　（五）担任垂管单位国有资产收益的监督、处理；
　　（六）对垂管单位国有资产处理工作进行监督检查。
　　第九条　主管有些根据有关规矩担任对本系统所属单位国有资产施行监督处理。其主要职责是：
　　（一）贯彻施行有关国有资产处理的法则、法规和规章原则；
　　（二）拟定本系统所属单位资产处理具体办法，并安排施行和监督检查；
　　（三）担任安排本系统所属单位国有资产的产权界定、产权胶葛调处、资产清查、核算汇总、资产评估处理及平常监督检查工作；
　　（四）担任对本系统所属单位资产配备事项进行审理或阅览；（五）担任本系统所属单位租赁、出借国有资产的审理或阅览
　　对本系统所属单位隶属机关效力基地等后勤效力单位以及没有脱钩的经济实体的国有资产施行监督处理；
　　（六）担任对本系统所属单位的资产处置及产权改变事项进行审理或阅览；
　　（七）按规矩向省财务厅陈说国有资产监督处理情况。
　　第十条　垂管单位对本单位占有、运用的国有资产施行具体处理。其主要职责是：
　　（一）根据行政事业单位国有资产处理的规矩，担任拟定本单位国有资产处理具体办法并安排施行；
　　（二）担任本单位国有资产的账卡处理、清查挂号、核算陈说及平常监督检查等工作；
　　（三）担任本单位国有资产的收买、查验、修补和维护等平常处理工作；
　　（四）担任处理本单位国有资产配备、处置、租赁、出借等事项的报批手续；
　　（五）担任对与本单位没有脱钩的经济实体的国有资产的具体监督处理工作并承担保值增值的职责；
　　（六）向上级单位担任，并陈说本单位国有资产处理、运用情况。
　　第十一条 &垂管单位应当明晰国有资产处理的安排和人员，加强国有资产处理工作。
　　第三章　资产配备
　　第十二条　垂管单位国有资产配备应当遵照以下原则：
　　（一）严峻施行法则、法规和有关规章原则；
　　（二）与垂管单位施行功用需要相适应；
　　（三）科学合理配备，优化资产结构；
　　（四）勤俭节约，从严操控；
　　（五）调剂与购置相结合；
　　（六）资产配备与财力或许和核算处理相结合。
　　第十三条 &垂管单位国有资产配备应当契合以下条件：
　　现有资产无法满足垂管单位施行功用的需要；
　　难以与其他单位同享、共用有关资产；
　　难以通过商场收买商品或许效力的办法替代资产配
　　置，或许采用商场收买办法的本钱过高；
　　安排建立或许改动；
　　新增内设安排和人员编制；
　　现有资产按规矩进行处置后需更新；
　　其他应当配备资产的情况。
　　第十四条　对国家或有关主管有些规矩有配备规范的资产，垂管单位应当依照规范进行配备；对没有规矩配备规范的资产，垂管单位应当从实践需要启航，从严操控，合理配备。
　　对垂管单位恳求配备的资产，能通过调剂处理的，原则上不附和从头购置。
　　第十五条 &垂管单位房子的配备，按国家有关根本建设处理的规矩处理。所需开支需要运用财务性资金的，有必要归入有些核算报省财务厅阅览。
　　第十六条 &垂管单位土地的配备，依照国家有关土地处理的规矩处理。所需开支需要运用财务性资金的，有必要归入有些核算报省财务厅阅览。
　　第十七条　除房子、土地外，垂管单位购置车辆和其他有规矩配备规范的资产，应当按下列程序报批：
　　（一）垂管单位其资产处理有些会同财务有些审理资产存量，提出本单位下一年度拟购置资产的品目、数量，测算经费额度，逐级汇总上报；
　　（二）主管有些对所属垂管单位上报的资产配备事项进行审理，提出开端审理定见，连同有关资料一同抄送省财务厅；
　　（三）省财务厅根据垂管单位资产情况和主管有些的开端审理定见进行核准；
　　（四）经省财务厅核准后，垂管单位可以将资产购置项目列入单位年度有些核算，并在编制年度有些核算时将核准文件和有关资料一同抄送省财务厅，作为阅览有些核算的根据。未经附和，不得列入有些核算，也不得列入单位经费开支。
　　第十八条 &垂管单位配备本办法第十五、十六、十七条以外的资产，由主管有些拟定有关阅览权限和报批程序的办法，并报省财务厅备案。
　　第十九条　垂管单位经附和举办严峻会议、举办大型活动等需要购置资产的，由主办单位依照本办法第十七条规矩程序报批。
　　第二十条 &垂管单位购置归入政府收买规划的资产，依法施行政府收买。
　　第二十一条　垂管单位应当对购置的资产进行查验、挂号，并及时进行账务处理。
　　第四章　资产运用
　　第二十二条　垂管单位应当建立健全国有资产运用处理原则，规范国有资产运用举动。
　　第二十三条 &垂管单位应当细心做好国有资产的运用处理工作，做到物尽其用，充分发挥国有资产的运用效益；保证国有资产的安全无缺，防止国有资产运用中的不当丢掉和浪费。
　　第二十四条　垂管单位对所占有、运用的国有资产应当守时清查盘点，做到家底明白，账、卡、实相符，防止国有资产丢掉。
　　第二十五条　垂管单位应当建立严峻的国有资产处理职责制，将国有资产处理职责落实到人。
　　第二十六条 &垂管单位不得用国有资产对外出资、担保，法则还有规矩的在外。
　　第二十七条 &垂管单位不得以任何办法用占有、运用的国有资产举办经济实体。在本办法印发前现已用占有、运用的国有资产举办经济实体的，应当依照国家对于党政机关与所办经济实体脱钩的规矩进行脱钩。脱钩之前，垂管单位应当依照国家有关规矩对其经济实体的经济效益、收益分配及运用情况等进行严峻监管。
　　主管有些、省财务厅应当对其经济效益、收益分配及运用情况进行监督检查。
　　第二十八条 &垂管单位拟将占有、运用的国有资产对外租赁、出借的，省级垂管单位由主管有些根据国有资产处理有关规矩审理后，抄送省财务厅阅览；市、县级垂管单位由主管有些根据国有资产处理有关规矩严峻操控，从严阅览，阅览情况守时报省财务厅备案。
　　第二十九条 &垂管单位房子建筑物租赁出借的，租赁、出借期限一般不逾越3年，最长不得逾越5年。需要延期的，从头处理阅览手续。
　　第三十条 &垂管单位租赁、出借的国有资产，其全部权性质不变，仍归国家全部；所构成的收入，行政单位和事业单位均上缴国库，施行&收支两条线&处理。
　　第三十一条 &对垂管单位超标配备、低效工作或许长时间放置的国有资产，由主管有些商省财务厅予以调剂运用或许处置。
　　第五章　资产处置
　　第三十二条　垂管单位国有资产处置，是指垂管单位国有资产产权的转移及核销，包括各类国有资产的无偿转让、出售、置换、报损、报废等。
　　第三十三条　垂管单位国有资产处置的规划包括：
　　（一）放置资产；
　　（二）因技术要素并通过科学论证，确需报废、挑选的资产；
　　（三）因单位分立、吊销、吞并、改制、隶属关系改动等要素发生的产权或许运用权转移的资产；
　　（四）盘亏、呆账及非正常丢掉的资产；
　　（五）已逾越运用年限无法运用的资产；
　　（六）依照国家有关规矩需要进行资产处置的其他现象。
　　第三十四条　垂管单位处置国有资产应当严峻施行阅览手续，未经附和不得处置。
　　第三十五条　资产处置应当由垂管单位资产处理有些会同财务有些、技术有些审理断定，提出定见，按阅览权限抄送阅览。
　　第三十六条　资产处置阅览权限：
　　（一）房子处置，由主管有些审理提出处理定见，报经省财务厅附和后，按国家有关房子处理的规矩处理。
　　（二）土地处置，由主管有些审理提出处理定见，报经省财务厅附和后，按国家有关土地处理的规矩处理。
　　（三）车辆处置，由主管有些审理提出处理定见，报省财务厅阅览。
　　（四）一次性处置单位价值或批量价值（账面原值，下同）在50万元（以下简称规矩限额）以上（含50万元）的其他国有资产的处置，由主管有些审理提出处理定见，报省财务厅阅览。
　　一次性处置单位价值或批量价值在规矩限额以下的国有资产的处置，由主管有些拟定有关阅览权限和报批程序的办法，并报省财务厅备案。
　　（五）垂管单位划转撤并时处置资产，以及向其他有些、向下级调拨资产的，应当报主管有些、省财务厅阅览。
　　第三十七条 &垂管单位恳求处置国有资产，应提交以下资料：
　　（一）恳求国有资产无偿调拨（划转）：
　　1、无偿调拨（划转）恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、资产价值凭证及产权证明，如购货发票或收据、工程决算副本、国有土地运用权证、房子全部权证、股权证等凭证的复印件（加盖单位公章）；
　　4、因单位吊销、吞并、分立而移送资产的，需供应吊销、吞并、分立的批文；
　　5、拟无偿调拨（划转）国有资产的称号、数量、规范、单价等清单；
　　6、车辆调拨时需填写《河北省省直单位调出车辆编制改动申报表》（一式五联）；
　　7、其他有关资料。
　　（二）恳求国有资产对外捐赠：
　　1、对外捐赠恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、捐赠陈说，包括：捐赠事由、路径、办法、职责人、资产构成及其数额、交代程序等；
　　4、捐赠单位出具的捐赠事项对本单位财务情况和事务活动影响的分析陈说，运用钱银资金对外捐赠的，应供应钱银资金的来历说明等；
　　5、可以证明捐赠资产价值的有用凭证，如购货发票或收据、工程决算副本、记账凭证、固定资产卡片及产权证明等凭证的复印件（加盖单位公章）；
　　6、车辆捐赠时需填写《河北省省直单位调出车辆编制改动申报表》（一式五联）；
　　7、其他有关资料。
　　（三）恳求国有资产出售、出让、转让：
　　1、出售、出让、转让恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、资产价值凭证及产权证明，如购货发票或收据、工程决算副本、国有土地运用权证、房子全部权证、股权证等凭证的复印件（加盖单位公章）；
　　4、出售、出让、转让方案，包括资产的根本情况，处置的要素、办法等；
　　5、出售、出让、转让合同草案，归于股权转让的，还应提交股权转让可行性陈说；
　　6、其他有关资料。
　　（四）恳求国有资产置换：
　　1、置换恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、资产价值凭证及产权证明，如购货发票或收据、工程决算副本、国有土地运用权证、房子全部权证、股权证等凭证的复印件（加盖单位公章）；
　　4、对方单位拟用于置换资产的根本情况、是不是已被设置为担保物等说明；
　　5、两头草签的置换协议；
　　6、对方单位的法人证书或营业执照的复印件（加盖单位公章）；
　　7、车辆置换时需填写《河北省省直单位调出车辆编制改动申报表》（一式五联）；
　　8、其他有关资料。
　　（五）恳求国有资产报废、报损：
　　1、报废、报损恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、可以证明盘亏、毁损以及非正常丢掉资产价值的有用凭证。如购货发票或收据、工程决算副本、记账凭证、固定资产卡片、盘点表及产权证明等凭证的复印件（加盖单位公章）；
　　4、报废、报损价值清单；
　　5、非正常丢掉职责事故的断定文件及对职责者的处理文件；
　　6、因房子吊销等要素需处理资产核销手续的，提交有关功用有些的房子吊销批复文件、建设项目拆建立项文件、两头签定的房子拆迁赔偿协议；
　　7、其他有关资料。
　　（六）恳求钱银性资产丢掉核销：
　　1、钱银性资产丢掉核销恳求文件；
　　2、《省级垂管单位国有资产处置恳求表》；
　　3、债务人已被依法宣告破产、吊销、关闭，用债务人清算工业清偿后仍不能补偿丢掉的，供应宣告破产的民事判决书以及工业清算陈说、注销工商挂号或吊销营业执照的证明、政府有关有些抉择关闭的文件；
　　4、债务人逝世或许依法被宣告失踪、逝世的，供应其工业或遗产缺少清偿的法则文件；
　　5、触及诉讼的，供应断定判决申报单位败诉的人民法院收效断定书或判决书，或虽胜诉但因无法施行被判决停止施行的法则文件。
　　第三十八条 &垂管单位国有资产处置应当依照揭穿、公平、公平的原则进行。资产的出售与置换应当采用揭穿拍卖、招投标、协议转让及国家法则、行政法规规矩的其他办法进行。
　　第三十九条　垂管单位国有资产处置的变价收入和残值收入，依照政府非税收入处理及财务国库收缴处理的规矩上缴省级国库，施行&收支两条线&处理。
　　第四十条　垂管单位分立、吊销、吞并、改制及隶属关系发生改动时，应当对其占有、运用的国有资产进行清查挂号，编制清册，抄送主管有些、省财务厅阅览后处置，并及时处理资产转移手续。
　　第四十一条 &垂管单位联合举办严峻会议、举办大型活动等而暂时购置的国有资产，由主办单位在会议、活动结束后依照本办法规矩报批后处置。
　　垂管单位无偿调拨、捐赠、置换、揭穿拍卖车辆报省财务厅批复后，需凭财务有些批复文件、资产评估陈说、资产处置收入上缴财务证明复印件及单位销编恳求说明到河北省省直公务车辆编制处理单位处理车辆核编手续。
　　垂管有些报废车辆报省财务厅批复后，需凭财务有些批复文件、报废残值上缴财务证明、报废车辆收回证明、机动车辆注销证明复印件及单位销编恳求说明到河北省省直公务车辆编制处理单位处理车辆销编手续。
　　第六章 &资产评估
　　第四十二条　垂管单位有下列现象之一的，应当对有关资产进行评估：
　　（一）垂管单位获得的没有初始报价凭证的资产；
　　（二）拍卖、有偿转让、置换国有资产；
　　（三）依照国家有关规矩需要进行资产评估的其他现象。
　　第四十三条 &主管有些、省财务厅根据工作需要，安排打开垂管单位国有资产评估工作。
　　第四十四条 &垂管单位国有资产评估项目施行核准制和备案制。施行核准制和备案制的项目规划、权限由省财务厅另行规矩。
　　第四十五条 &垂管单位国有资产评估工作应当托付具有资产评估天资的资产评估安排进行。
　　第四十六条 &垂管单位进行资产评估，应当照实供应有关情况和资料，并对所供应的情况和资料的客观性、实在性和合法性担任，不得以任何办法干与评估安排独立执业。
　　第七章　产权胶葛调处
　　第四十七条 &产权胶葛是指因为工业全部权、经营权、运用权等产权归属不清而发生的争议。
　　第四十八条　垂管单位之间以及垂管单位与其他行政单位之间发生的产权胶葛，由当事人洽谈处理。洽谈不能处理的，由主管有些、省财务厅商有关有些、当地调解、判决。必要时，报省政府判决。
　　第四十九条　垂管单位与非行政单位、安排或许自个之间发生的产权胶葛，由垂管单位提出处理定见，并报经主管有些、省财务厅附和后，与对方当事人洽谈处理。洽谈不能处理的，依照司法程序处理。
　　第八章　资产核算陈说
　　第五十条　垂管单位应当建立资产挂号档案，并严峻依照规矩格式、时间等恳求，守时将资产增减改变情况做出陈说。
　　省财务厅、主管有些和垂管单位应当建立和完善资产处理信息系统，对国有资产施举动态处理。
　　第五十一条 &垂管单位抄送资产核算陈说，应当做到实在、准确、及时、无缺，并对国有资产占有、运用、改变、处置等情况做出文字分析说明。
　　省财务厅、主管有些和垂管单位应当对国有资产施行绩效处理，监督资产运用的有用性。
　　第五十二条　垂管单位抄送的年度资产汇总核算陈说，由主管有些审理、汇总后，归入有些决算抄送省财务厅。
　　省财务厅应当对主管有些抄送的垂管单位年度资产汇总核算陈说进行审理批复，必要时可以托付有关单位进行审计。
　　经省财务厅审理批复的核算陈说，应当作为核算处理和资产处理的根据和基础。
　　第五十三条 &省财务厅可以根据工作需要，安排打开垂管单位资产清查工作。资产清查的施行办法，由省财务厅另行拟定。
　　第五十四条 &省财务厅可以根据国有资产核算工作安排的需要，打开垂管系统国有资产产权挂号工作。
　　第九章 &监督检查和法则职责
　　第五十五条　省财务厅、主管有些、垂管单位及其工作人员，应当细心施行国有资产处理职责，依法维护国有资产的安全、无缺。
　　第五十六条 &省财务厅、主管有些、垂管单位应当加强国有资产处理和监督，坚持单位内部监督与财务监督、审计监督、社会监督相结合，事前监督、事中监督、事后监督相结合，平常监督与专项检查相结合。
　　第五十七条 &对于违反国有资产处理规矩，私行处置国有资产的单位和自个，依照《财务违法举动处置处置法则》（国务院令第427号）处理，涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
　　第十章　附　则
　　第五十八条　省垂直处理系统所属参照公务员处理、施行行政单位财务和会计原则的事业单位和社会团体的国有资产处理，依照本办法施行。
　　第五十九条 &主管有些可根据本办法的规矩，拟定本系统所属单位国有资产处理的具体办法，报省财务厅备案。
　　第六十条　本办法由省财务厅担任解说。
　　第六十一条 &本办法自日起施行，有用期5年，2009年河北省财务厅发布的《河北省垂直处理系统国有资产处理施行办法》（冀财资〔2009〕16号）一同废止。
　　附件：1、垂管单位国有资产处置恳求表
　　2、河北省省直单位调出车辆编制改动申报表河北省卫生和计划生育委员会
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日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录
发布时间: 　
来源：国家卫生计生委网站　
　　时　间：日　　地　点：西直门办公区2号楼1层新闻发布厅　　主持人：熊　煌　国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人　　嘉　宾：姚建红　国家卫生计生委体改司副司长　　　　　　朱淑芳　福建省卫生计生委主任　　　　　　杨闽红　福建省卫生计生委医政处处长　　　　　　明　强　福建省卫生计生委医管局局长　　　　　　于修芹　福建省三明市卫生计生委副主任　　　　　　应亚珍　国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员　　主持人:　　各位媒体朋友，上午好，欢迎参加我委7月例行发布会，今天发布会的主题是介绍福建省综合医改试点工作进展情况。福建省是2015年国家确定的四个省级综合医改试点之一，在一些关键环节和重点领域实现了突破，创造了经验，比如说大家都知道的三明经验等。相信通过今天发布会的介绍、交流，大家能够进一步加深对福建改革经验的了解和认识。 　　首先为大家介绍一下参加今天发布会的嘉宾，国家卫生计生委体改司副司长姚建红先生，福建省卫生计生委主任朱淑芳女士，福建省卫生计生委医政处处长杨闽红先生，福建省卫生计生委医管局局长明强先生，三明市卫生计生委副主任于修芹先生，国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍女士。应亚珍研究员也是福建省医改领导小组特聘的三位医改顾问之一。 　　按照惯例，先请相关负责同志介绍情况，再回答记者提问。首先请姚建红副司长介绍医改工作的有关情况。　　姚建红:　　感谢各位记者朋友，感谢我们主持人组织这个活动，也感谢朱淑芳主任和她的团队跟大家交流福建省医改工作。首先把福建省医改工作情况和大家汇报一下。　　2009年3月以来，按照党中央、国务院的统一部署，我们坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，遵循统筹安排、突出重点，循序推进的基本路径，从基本着手，从基层改起，改革层级逐步向上延伸。&十二五&期间，各项深化医改工作取得新的明显进展。&十三五&是深化医改在新起点上取得新突破，实现2020年建立中国特色基本医疗卫生制度目标的关键时期，随着医改进入深水区和攻坚期，利益格局调整更加复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要进一步加大。　　在基层综合改革和县级公立医院综合改革全面实施，城市公立医院改革不断拓展和深化的基础上，开展省级综合医改试点，能够更大程度地发挥良好的示范效应，对全面实现整个医改目标具有重要意义。　　一是有利于突破改革的重点和难点。经过前几年的实践，改革中一些好改的、容易改的任务都已经做了，剩下的往往都是难啃的硬骨头，需要通过省级试点进一步聚焦重点难点问题，加大改革和探索实践的力度，推动制度突破和逐步定型。　　二是有利于发挥地方党委和政府的主动性、积极性和创造性。以省为单位，高位推进综合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快实现上下联动、内外联动、区域联动，避免形成改革的孤岛和洼地。　　三是有利于增强群众获得感。深化医改必须坚持人民健康利益至上。通过开展综合医改试点，在一些重大领域和关键环节，建立起新的体制和机制，更多释放改革红利，增加群众看得见摸得着的福祉，能够更好地满足人民群众的医疗卫生需求。　　由此，国务院医改领导小组决定，2015年起，在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。从首批4个省（江苏、安徽、福建、青海）工作推进情况看，试点省改革的系统性、整体性和协同性不断增强，医改工作逐步从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进，综合改革探索总体进展顺利，形成了一批典型经验和做法，解决了一些体制机制的重点和难点问题。 　　福建作为第一批试点省，在综合医改试点中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重视，省委书记担任医改领导小组组长，建立&三医联动&领导体制，将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作统筹协调。　　二是强化改革的系统性和联动性，要求市县医疗价格调整、医保支付和财政补偿政策&三合一&。　　三是明确改革四项任务：第一以&强基层&为重点，合理配置医疗资源。第二以&公益性&为主要目标，全面推进公立医院改革。第三以&保基本&为原则，统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革。第四以&多元化&为导向，加快推进社会资本办医。　　四是实行五条差别化政策：第一实行差别化的财政投入政策，向县级公立医院倾斜。第二实行差别化的医保支付政策，引导合理就医流向。第三实行差别化价格政策，遵循越往基层医疗服务价格调整幅度越小、财政投入越大、医院分担越少原则。第四实行差别化人事政策。第五实行差别化绩效考评。　　五是福建扎实有序地推进公立医院改革，稳步提升全民基本医保保障水平，建立科学合理的分级诊疗制度，持续深化基层综合改革，社会办医取得新的突破。其中三明市作为国家城市公立医院综合改革试点，在强化组织领导、创新体制机制等方面做了许多有益探索，也取得了许多宝贵经验，党中央、国务院明确要求进一步推广三明改革经验。　　下一步我们将进一步关注和全力支持福建省医改工作，通过派驻驻省联络员和联系专家，密切跟踪试点进展情况，及时总结新经验，指导和协助福建开展工作。 　　朱淑芳:　　尊敬的姚副司长、应教授好！主持人及各位媒体朋友，大家好！　　首先，我代表福建省卫生计生委感谢各位对我省深化医药卫生体制改革工作的关心与关注。作为全国首批医改综合试点省份，近年来，福建省在国务院医改领导小组和国家相关部委的关心支持下，进一步强化医改工作的组织领导，以&三医联动&为抓手，以公立医院改革为切入点，不断总结完善三明等地的创新经验，全面统筹推进医药卫生体制改革。我们的主要做法： 　　一、统筹谋划，注重医改顶层设计　　认真做好顶层设计，是实施改革最关键的第一步。福建省在医改综合试点启动之前，采取先行先试、典型引路的做法，如三明市以设区市为单位整体推进公立医院综合改革，取得了初步成效；厦门市作为城市公立医院改革试点，在分级诊疗方面试出了经验；石狮市以人事制度改革为重点，探索出县级公立医院的管理模式；长汀县采取&一归口、三下放&的方式推动基层医改。在充分吸收三明、厦门、长汀等地医改经验的基础上，2015年初，福建省委、省政府出台了《福建省深化医药卫生体制综合改革试点方案》。改革方案以&三医联动&为主线，提出了&12345&医改总体思路。即一个总体要求：坚持&保基本、强基层、建机制&。两大改革重点：突出&强基层&和突出体制机制创新。　　三个推进阶段：2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，基本形成分级诊疗制度；到2020年，现代医院管理制度普遍建立。四项主要任务：合理配置医疗资源，推进公立医院综合改革，统筹推进各项政策配套改革，加快推进社会资本办医。五条差别化政策：即实行差别化的财政投入、医保支付、价格、人事、绩效考评政策，并明确了改革路线图和时间表。同时，根据总体方案要求，先后出台配套文件30份，医改顶层设计渐成体系。 　　二、领导重视，强化改革组织保障　　医改堪称世界性难题，改革初期需要强有力的行政手段加以推动。福建省委、省政府高度重视医改工作，党政&一把手&亲自挂帅，承担领导改革的第一责任和政府的办医责任。一是创建&三个一&办医领导体制。即：一个领导小组，负责医改决策部署，由省委书记亲自担任省医改领导小组组长；一个领导分管&三医&，负责医改具体策划。即将卫计、医保、药品流通等工作由一位省领导统一分管，加强对医改工作的统筹协调； 　　一个组织机构，即公立医院管理委员会（简称医管委），作为实施改革的具体平台，并要求&三个一&领导体制省、市、县（区）全部覆盖。各级医管委主任由同级政府领导担任，成员由相关部门的负责人组成，把分散在编办、卫计、人社、药监等部门的相关职能进行归拢，专职履行政府办医和监管公立医院资产运行的主体责任。目前，省医管委内部成立了综合管理组、财务资产组、人事薪酬组、医疗价格组和医疗保障组等，分别由相关部门负责人担任各组组长，制定了内部工作流程和部门职责；并采取月末定期会议制度，统筹协调推进公立医院改革。省医管委成立以来，已研究并实施了省属公立医院药品带量采购、院长目标年薪制改革、医疗价格调整等重大改革项目。 　　二是建立督查考核机制。省级医改领导小组成员单位负责人分别与各设区市和平潭综合实验区建立包保责任机制，定期开展督查指导，推动工作落实，并将医改重要指标纳入省政府对各设区市的绩效考核。省医管委建立工作组挂钩联系省属公立医院制度，加强指导督查。同时，还整合卫生信息资源，搭建了全省医改效果监测管理平台，及时分析评估全省医改动态。 　　三、&三医联动&，加大&治药&力度　　&三医联动&、治药为先，福建省充分吸收三明经验，从挤压药品虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。　　（一）全面实施药品（耗材）&零差率&。一是政策配套&三合一&。实行医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实施的办法，按照价格由高到低的平移原则，即省、市、县公立医院实行药品零差率，医疗服务价格分别按90%、85%、82%补偿，财政分别按0%、10%、15%补偿；实行耗材零差率，医疗服务价格分别按100%、100%、82%补偿，县级公立医院财政按15%补偿。同时，将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保（新农合）报销范围，以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。二是两零两降&面过半&。即药品、耗材实行零差率，检查、化验降低价格，价格平移调整面必须过半，发挥价格调整的整体效应。三是差别化调整&四拉开&。即采取差别化的价格政策，拉开省、市、县价格差距；拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距；拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距；拉开不同等级医院价格水平。从价格政策层面引导患者分流就诊。四是突出重点&减负担&。对需常年治疗、原本就医负担较重的部分特殊患者群体，如尿毒症、长期放疗患者等，合理控制调价比例，实行特殊的医保支付政策。 　　（二）建立药品集中采购新机制。出台了《关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》，一是目录&瘦身&。坚持&为用而采、按需而设&原则，由全省各级医院自下而上按需申报药品清单，层层公示&晒清单&，并以各医院申报品种最大重合度为主要依据，结合临床实际需求和专家评审意见，经过严格遴选形成最终采购目录，品种由2654减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，而最终入围的为1696个品种和3376个品规。目录的&瘦身&从源头上遏止了&带金销售&、&带金开药&的行为。二是分类采购。结合临床实际，将省级目录分为若干个子目录，按计划、分步骤通过公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产和自主阳光等方式开展分类采购；并严格执行&双信封&评审、合理控制低价药的涨幅、实行重点药品监控，对公开招标目录中，反映价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品实行特定限价谈判，有效挤压药价水分。 　　三是集中结算。统一选择确定药品采购集中结算开户银行，开设结算账户，确保药款及时支付，降低企业生产流通成本。四是激励约束。将全省分为10个采购片区，医疗机构按采购片区组成采购联合体，按照&单一货源&的原则，在省级药品集中采购入围品规的基础上，开展量价挂钩的药品带量采购，进一步降低药品价格。同时也调动医疗机构参与药品集中采购的积极性。五是监督管理。实现省、市、县三级联动的药品采购服务监管机制，加强药品履约监管；全面实行信息公开，实现&以公开促公正、以透明保廉洁&；统一公开遴选确定全省公立医疗机构基本药物配送企业10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一轮药品集中采购（含各片区带量采购）工作已顺利完成。据初步统计，本次通过集中招标采购的入围药品平均降幅为15%左右。　　（三）实行科学价格补偿。挤压药品价格虚高&水分&，为医疗价格调整腾出空间。在省级层面，今年已启动了对儿科、护理、诊查等价格偏低项目的调整，并适度再降检查化验价格，有利于缓解零差率价格平移补偿不到位问题，理顺儿科、护理、内科诊查费等偏低价格。总结价格改革的实践经验，福建省从三方面建立价格补偿机制，一是改革期间，利用多渠道&控费&产生的空间，&腾笼换鸟&实现医院价格补偿。今年下半年，将以新一轮药品集中采购挤压的药品价格空间，进行医疗诊察费等价格的调整。二是日常的价格调整，以医保结余为空间，小步快走、有升有降常态化的进行医疗服务价格的调整。三是定期定价，对新增医疗服务项目进行及时的调整定价。今年将启动摸底和理顺公立医院收费项目工作，指导和规范新增医疗项目价格目录，督促医保及时跟进，切实减轻群众不合理的医疗负担。新增项目定价工作原则上每半年一次。 　　四、把握关键，加快医保整合进程　　医保改革关乎改革大局，是医改的核心与关键。一是实现医保政策统一。2015年，福建省已完成了城乡居民基本医保政策一体化和设区市统筹工作，其中近半设区市还整合了经办管理机构，实现了&三保合一&。如三明市将城镇职工、城镇居民、新农合等&三保&进行整合，成立了市医保管理中心，实行垂直管理，实现市级统筹；同时将药品采购和医疗价格管理职能并入医保管理中心，实行药品招标的&招采合一&，即由医保管理中心负责药品统一采购和结算，发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。借鉴三明经验，今年福建省将全面推行&三保合一&管理体制，实现全省覆盖。 　　二是实施医保药品支付新标准。出台了《福建省医保药品支付标准实施办法》，以新一轮药品集中采购价作为医保药品支付标准，引导医疗机构控制成本和合理用药。三是开展医保支付方式改革。实施以总额控制为基础的按病种、按人头等复合式付费方式改革，职工医保、城镇居民医保各统筹区实行按单病种付费结算的病种20多个；新农合77个统筹县（市）全部开展支付方式改革，12个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点工作取得实质性进展。例如，漳州的龙海市第一医院住院按病种（组）付费已达180种病种，覆盖约70%病例。积极推进疾病诊断相关分组（DRGs）工作，已建立省级管理平台，选择14家医院作为首批应用单位；三明市开展疾病诊断相关分组（DRGs）付费改革，已实现住院费用全部按病种付费，病种数达609种。　　五、创新机制，改革医院管理体制　　公立医院改革是社会关注点，是医改的风向标。福建省借鉴三明市经验，以院长目标年薪制为突破口，推进医院管理制度改革。一是试行公立医院工资总额核定办法。建立以公立医院上年工资水平为基础，以床位核定的人员总量为基数（含编内外人员），与院长年薪绩效考核挂钩，并随着经济社会发展和社会平均工资水平的提升，改革期间给予一定增长幅度的动态调节机制。二是实行院长目标年薪制。出台了《省属公立医院院长院长目标年薪制管理办法（试行）》，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院发展等方面设立19条管理细则。从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4个方面51项指标对院长实施考核。考核结果与医院工资总额相挂钩，以调动所有医务人员参与医院管理的积极性。同时，院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府管理医院，院长待遇不直接与医院收入发生联系。　　三是改革医院编制人事制度。以医院实际开放床位为基数，按照不同等级和类别核定人员控制总量，逐步推进编内外人员同岗同薪同待遇；推进医院职称评聘制度改革，适当放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。厦门市已推行了人事编制备案管理制度，泉州、龙岩等地积极推行了公立医院院长聘任制。四是改革内部分配制度。医院在核定的绩效工资总额内，医生（医技）团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主进行分配，体现多劳多得、优绩优酬；严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。五是加强医院成本管控。出台了公立医院控费《实施意见》和内部运行管理《指导意见》，建立全面核算管理、全成本核算、财务报告、信息公开和三级公立医院总会计师制度，从成本控制、患者负担、管理效率和社会效益等方面加强行政监管，促进医院的精细化管理。 　　六、筑牢网底，建立分级诊疗制度　　建立医疗资源均衡、科学合理的分级诊疗制度是医改的最终目标之一。福建省借鉴三明、长汀等地经验，以&强基层&为路径，按照&一个目标、两条主线、三大平台、四个一点&的工作思路，扎实有序推进分级诊疗制度的建立。&一个目标&，即围绕推进分级诊疗这一目标，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。&两条主线&，即：在农村，抓好县级医改领导体制建设，强化县级政府办医责任，推动设立县公立医疗机构管理委员会(简称&县医管委&)，由县委或县政府主要领导担任主任，县医管委代表政府统一归口管理县域内三级公立医疗卫生机构。同时，落实院长的办医自主权，让院长真正拥有基层医疗机构人事、经营、分配权。推行乡、村医疗卫生一体化改革，推广三明市的做法，按照行政区划，由乡镇卫生院在每个行政村延伸举办一个公益性的村卫生所。加强基层人才队伍建设，放宽基层职称评聘的论文、外语等条件要求，吸引人才下沉基层；按照&市招、县管、乡用&的原则实施全科医生特设岗位计划，实施为基本财力保障县定向培养本科临床医学人才，在山区乡镇卫生院实施&本土化、直通车&大专学历医学人员培养项目，充实基层人才队伍。 　　在城市，强化区级政府办医责任，推进以社区卫生服务中心为平台的家庭医生签约服务。重点抓好城市社区家庭签约医生队伍建设、签约激励机制建设、完善绩效考核机制和信息平台支撑建设等要素。同时，推广厦门市慢性病&三师共管&经验，以高血压、糖尿病等严重危害群众健康的慢性病为突破口，建立健全慢性病患者全程管理体系，开展签约患者全程健康管理。&三大平台&，即：建设县域医疗技术服务、县域医疗联合体和县域医疗信息服务三大平台，强化县级公立医院龙头作用，增强对农村三级医疗机构的辐射带动，提升县域综合医疗服务整体实力。其中，县域技术服务平台包括消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊等六大医疗资源共享平台，指导服务基层诊疗。县域医疗联合体，辐射县域内所有基层医疗机构，推进乡镇卫生院和村卫生所医疗一体化，推进优质医疗资源下沉、资源共享、双向转诊。 　　县域医疗信息服务平台，运用&互联网+&，实现县域医疗服务信息互联互通，促进远程医疗，上下联动。&四个一点&，即：坚持&越往基层，财政要多补一点、医疗价格要低一点、医保报销比例要高一点、医务人员的饭碗要铁一点&的&四个一点&要求，实行有利于分级诊疗的差别化政策，重点改革基层医保、价格和基本药物政策等。医保方面，建立有利于扩大基层诊疗量的医保政策，拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院报销差距，促进分级诊疗制度建设。价格方面，理顺区域内基层医疗服务价格政策，调整县乡价格拉开一定档次，按照有利于基层开展基本医疗服务，减轻群众就医负担的原则，做好价费的制定工作。基本药物制度方面，按相关规定优先配备使用国家基本药物，同时放宽基层医疗机构临床用药使用范围，方便慢性病和下转病人在基层就诊治疗。激励机制方面，进一步改革基层医疗机构分配制度，明确基层医疗机构工资来源，如厦门市已出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构考核激励机制的通知》，规定基本公共卫生经费结余部分，以及医疗收入在按规定提取医疗风险金、扣除药品、卫生材料等支出后的结余，均可用于在职人员激励，调动基层医务人员积极性。 　　七、加强引导，构建多元办医格局　　加快发展社会办医，是满足人民群众多样化、多层次健康服务需求的重要举措。在原有政策扶持的基础上，2015年，福建省出台了《关于加快推进社会办医若干意见》，从明确功能定位、加强规划引导、放宽准入范围、改善执业环境、提升服务能力、加强监督管理等6个方面提出29条措施，多举措促多元化办医格局形成。如通过一次性开办补助、床位运营补贴、人才培养补助、对口帮扶、购买服务等方式，扶持民营医院发展。 　　2015年，全省共新批准设立社会资本办医疗机构38所，设置床位8669张。　　通过&三医&联动，福建省医药卫生体制改革稳步推进。2015年，公立医院运行呈&三升、两降、两持平&态势。&三升&：医院技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和群众满意度提升。2015年全省公立医院技术劳务性收入占比为23.91%，较2014年增加5.06个百分点；在职职工人均工资性收入较2014年增加12.44个百分点；全省二级以上医院总体满意度为81.99%，较2014年提升2.79个百分点。&两降&：药占比明显下降、医疗费用增幅下降。2015年全省公立医院药占比为38.02%，较2014年下降3.88个百分点；医疗费用增长率10.85%，较2014年降低4个百分点。&两持平&：检查、化验和耗材占比基本持平。2015年全省公立医院检查化验收入占比24.35%，较2014年降低0.13个百分点；耗材占比11.97%，降低0.58个百分点。初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。 　　主持人:　　谢谢。刚才朱主任从七个方面对福建省医改工作做了全面介绍，信息量非常大，使我们对福建医改有了整体的认识。接下来进入提问环节，请大家围绕本次发布会的主题提问。按照惯例，提问之前，请大家通报一下自己所在媒体。 　　南方都市报记者:　　我有两个问题。第一，深化医改2016年工作任务中，提出要福建推广三明经验，请问福建是如何推广的？有些人认为三明经验有三明特点，无法复制，您认为呢？另外请问三明的于副主任，之前有媒体报道说三明的药价降了，但是老百姓用不到好药了，中标药质量令人堪忧，药价下降会不会导致质量下降？另外听说三明的医务人员有流失到外地的情况，是否属实？ 　　明强:　　首先，三明改革紧紧抓住的是医改过程中最为艰难、也是最为重要的体制机制问题。医改之所以难，关键就难在体制机制的创新上。在改革过程中，既改医院，又改政府，关键是改政府。整个改革过程，需要有强有力的领导班子和强有力的领导机构，三明在这一点上是做得非常出色的，也就是党委、政府是对整个医改承担着主要责任，敢于探索，敢于担当，敢于创新。同时，还建立了一个非常精干的工作团队。这是三明医改有今天这样成绩的关键所在。 　　第二，坚持问题导向。整个改革应该围绕什么？就是围绕解决好群众看病难、看病贵以及我们整个医疗卫生服务体系的运行机制方面问题。所以，整个改革始终把处理好各方利益摆在首位，提出了医疗、医药、医保的联动改革；联动改革不是单方面的、不是单兵突进，是围绕百姓可接受、财政可承担、医保资金可运行、医院发展可持续、医务人员受鼓舞的目标，来解决好政府、百姓、医保、医院和医务人员等各方利益，如果没有这个思路，仅仅是哪一方去解决，都有可能陷入一个困境。我们认为这是三明经验的第二个核心所在。　　第三，因地制宜。每个地区都有不同的省情、市情，三明抓住了因地制宜这一点，针对三明自己的实际，设计出它的改革路径、改革方法，从医保入手，集中从药品招标入手，腾出空间，为之后的系列改革创造条件。我们认为这也是三明改革的核心特点。 　　对于能不能复制的问题，应该说，任何一个经验都不可能照搬照抄，应该是通过它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以我省里的改革方案，是吸收了三明、厦门等本省各地经验，以及全国各地的经验，形成我们省里的改革方案。2016年，我省是在2015年实行药品、耗材零差率，推进医疗服务价格，医保支付方式和财政补偿机制等改革的基础上，进一步推行了以院长目标年薪制为切入点的管理体制、人事薪酬、绩效考核、目标管理和内部运行机制等改革。并按照改革要求，逐步出台了相关配套文件，改革顶层设计渐成体系。 　　于修芹:　　首先感谢您对我们三明医改工作的关心关注。刚才第一个问题，我们明强局长已经回答了一部分，我再做一点补充，就是药品价格问题。药品价格和药品疗效之间存在多少的正比关系，目前还无法确定。从目前市场来看，药品虚高价格，价格严重背离价值，从这一点来说贵药不一定是好药。三明从2013年10月份开始采取了药品联合限价采购方式，我们总共采购了1859个品规，其中进口药品就有262个品规。而且我们还赋予医院可以根据临床急救用药需求和专科用药需求，实行备案采购，或先采购使用，再进行报备。　　关于人员流失问题，不知道这位记者同志有没有到过我们三明，三明是地处福建省中西部，属于山区，区位上没有什么优势。三明市的经济发展水平在福建省九个设区市当中位置靠后，福州是福建省省会城市，厦门是特区城市，人才的流动对我三明市来讲是个常态，改革之前有、改革当中有，将来还会有，人才流动不是医改带来的产物。　　从这几年改革统计情况来看，这几年人才流动没有太大的变化，所以大家担心的医改会带来人才大量流失的现象至少到目前没有发生。　　杨闽红:　　刚才记者朋友讲的，三明药品质量问题，价格低是不是代表质量差？实际上刚才于主任已经说了，不一定。省里食品药品监督管理部门，对我们全省的中标药品都有实行非常严格的质量监督，而且采取的是飞行检查的方式，对我们省中标药品都进行了严格检查。根据他们检查的结果，目前这些药品的质量都是合格的，都是可信赖的。　　腾讯记者:　　刚才于主任说的那个问题，人才流动是常态，那么我们肯定要有一些措施去调动医务人员的积极性，那么具体这一块哪位领导谈一下？　　明强:　　关于调动医务人员积极性问题。应该说医改既要考虑到群众利益，也要考虑到医务人员这支队伍，因为他们是医改的主力军。如果在医改过程中，没有医务人员参与，这种医改肯定是不成功的医改。调动医务人员的积极性，我们福建省是通过这样四个手段，第一，宣传。我们这种宣传不是说教，而是告诉医务人员，医改涉及的是每位公民切身利益，医务人员应当责无旁贷成为医改的主动参与者，而不是旁观者。第二，注重提升全省医疗卫生服务技术水平，通过高水平医院建设、重点专科建设、县级医院能力提升工程和提升基层医疗服务能力，再者，放宽基层医务人员职称评定的条件，为医务人员搭建一个很好的职业发展平台。第三，通过人事薪酬制度的改革，完善医院内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位来倾斜，同时实行工资总额管理，提高医务人员的待遇。第四，强调要配足配齐医务人员，省里已经出台，三级医院每张床位必须按照1.7-1.8，二级医院按照1.4、1.6，各级编制部门要按照这个配足配齐医务人员和工作人员，减轻医务人员长期处于超负荷工作的压力。同时，省里早已建立了五位一体的处理医疗纠纷体系，使得我们医务人员有一个更宽松的执业环境。通过这五个手段，能够较好地激发医务人员的积极性。从这两年的实践看，福建省医务人员参与改革的积极性还是比较高的。 　　应亚珍:　　刚才他们两位已经把原因、状况解释得很清楚了，但是我还想补充一句。我们要调动医务人员的积极性，稳定医务人员的人才队伍，这一系列的思路、政策、做法，不仅仅是三明，全国各地都一样，医务人员适度的流动，跟这种现象并不矛盾。 　　封面新闻记者:　　杨闽红处长，福建如何推进分级诊疗制度？　　杨闽红:　　刚才我们朱主任在介绍全省医改总体情况时已经谈到了这项工作，主要是从建立分级诊疗制度的重要路径、夯实网底方面，做了一个很好的概述，主要是一个目标、两条主线、三大平台、四个一点的工作思路。这是我们省建立分级诊疗制度极其重要的一个路径。同时，从医疗服务体系建设来讲，还有就是刚才提到的建设高水平医院和高水平的重点专科，我们叫做&创双高&建设。我们省提出建设三所高水平医院和一批重点专科和重点专科专病中心，来提升我们省级和市级医院的人力和水平。省内龙头这一端，对于我们构建省域内的医疗服务分级诊疗的秩序也是非常重要的环节。 　　其次，我们还采取了&促进优质医疗资源下沉&的措施，即通过建设&医联体&和开展对口帮扶这两项措施，使我们优质医疗资源下沉到基层，力争实现90%的患者能够在县域内就诊的目标。医联体这项工作还是由省级医院和县市医院进行自愿组合，以一个省级医院为龙头，通过签定协议的方式来组成一个联合体。在联合体里面，资源是能够上下流动的。我们重点推动上级优质资源向下沉，在医联体里面建立一个双向转诊的平台，建立一个互惠互利的工作机制，医务人员在这个平台里可以软性流动，上下级医院之间形成一个利益共享的联合体，使病人不动医生动，使患者在一定的区域内就能享受到上级的优质资源。还有一个是省级对县级对口帮扶的全覆盖，我们对所有58个县级医院都由省市三级医院全面一对一地对口帮扶，这也是实现优质资源下沉的另外一个路径。 　　央广网记者:　　请问明强局长，请您介绍一下福建省在医保制度改革过程中有什么创新的举措？ 　　明强:　　在三医联动当中，医保是牛鼻子，是关键，如果这个改革没有跟上，医药改革、医疗改革都可能是事倍功半的。我们省里应该说已经认识到了这一点，同时做了有益的探索。首先，刚才朱主任介绍过的，四级统筹，城乡和新农合两保合一，这个我们在去年底就已经完成了，也就是说，我们福建省现在的城乡居民医保实现了五统一，即统一的参保登记、统一的缴费标准、统一的报销政策、统一的报销待遇、统一的结算办法。 　　第二，我们在如何整合医保经办机构方面也做了一些尝试，例如三明成立了医保管理中心，同时把医保管理中心的职能从经办机构扩展到药品集中采购、药品监管以及医疗服务监管等。省里也准备借鉴三明的经验，在政策统一、设区市统筹的基础上，推进我们经办机构的整合。　　第三，在经办机构没有整合之前，我们已实行了政策制定和经办分开，即医保政策由医改办制定，医保经办机构仍然分设在人社和卫生计生部门。 　　第四，在改革过程中，我们注重医保支付方式改革。省政府出台了深化基本医疗保险制度改革的意见，这个意见从八个方面对整个医保制度的改革做了全面的顶层设计，应该说核心就是三条：一是建立结余留用、超支分担的医保支付激励机制。二是建立公开透明的谈判协调机制，提高医保资金的使用透明度和效率。三是规范医保资金的结算，加快医保资金的按月结算、按月支付，减轻公立医院资金运行压力。我们还希望通过医保这支手，能够有效地支持我们的药品集中采购，通过支付方来监督采购，有效降低药价。　　第五，通过医保加强对医院服务行为的监管。除了卫生计生部门加强行业监管以外，用经济这只手来规范公立医院的医疗服务行为。　　当然，医保制度的改革，作为一省一市要想突破是有一定困难的，所以我们也希望，如果国家层面能够尽快在医保改革方面做出更加明确的决定，将会进一步加快我们医保改革的进程。　　21世纪经济报道记者:　　提两个价格改革方面的问题。首先提给姚司长，前一段时间我们知道发改委等部门印发了医疗服务价格改革的指导意见，这个意见里面在主要目标中提到要充分发挥医保的作用，实现在价格改革方面的作用。我们看到三明已经有了一些比较好的经验，请教姚司长，接下来我们在这方面到底有哪些具体的措施，会不会借鉴三明的经验？杨处长，我们知道医疗服务价格改革是非常需要精细化的技术工作，福建现在的方案是三级医院逐层的差别化补偿方式、调整方式，我们还看到医生其实是按照他们的职称来做差别化的医疗服务价格的调整。可能在精细化上面还不是那么的充分，我们现在的服务价格改革推进到现在，到底成果怎么样，有没有进一步加大公立医院在运营上的压力？推进过程中我们又遇到什么样的问题？　　姚建红:　　医疗服务价格调整和改革工作是深化医改工作中重要工作，也是促进和实现医保、医疗、医药&三医联动&的一个重要环节。刚才你讲的三明经验怎么样得到更好的体现和应用，今年4月份，国务院印发了26号文，安排了今年的医改工作任务，把三明市医改的重要经验体现为九个字，腾空间、调结构、保衔接，这九个字也是从三明和其他一些好的典型经验中提炼出来的。腾空间，通过价格调整，挤压不合理水分，要把它挤掉，把这个空间调整出来。第二是调结构，要优化结构，有升有降，比如有些是要提高的，并不是所有的价格都要调低，从发改委、卫生计生委、人力资源社会保障部和财政部前段时间印发的文件当中，有五项价格是要提高的，诊疗、手术、康复、护理和中医，这体现了医务人员的技术劳务、价值特点。有些要降，比如说大型医用设备的检查、治疗和检验的价格是要降低的，应该说是有升有降，逐步到位。调出的空间用于提升医务人员的薪酬。再一个是保衔接，价格的调整不是单一的价格问题，要和我们的医保支付、医疗控费、分级诊疗、公立医院改革等各方面相互衔接。　　这次发改委等四个部门印发的文件，把医疗服务价格调整的目标、原则和基本方向都说得比较清楚。比如说它专门提出来，医疗服务价格要分类管理，可以分为三个情况，第一是公立医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价。第二是公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。三是非公立医疗机构提供的医疗服务落实市场调节价政策。接下来我们将落实发展改革委和有关部门发的文件，把医疗服务价格调整到位，促进医改工作的顺利推进。 　　杨闽红:　　福建省在价格补偿上遵循三个原则，在改革期间，利用空间来调结构，最开始是用药品零差率腾出来的空间，进行了价格的平移，目前我们正在做的就是通过药品采购，降价出来的空间对医疗服务价格作进一步的理顺。　　第二是正常的价格调整。通过医保的结余空间，小步快走，有升有降的，进行常态化的调整。　　第三是定期定价。对一些新增服务项目及时进行合理的定价，及时进行评估，原则上半年一次。 　　主持人:　　时间关系，下面提最后一个问题。然后请应亚珍研究员对福建医改进行评价，因为她是福建省特聘医改顾问，全程参加了福建的医改。 　　人民网记者:　　因为医改中很多地方都需要财政投入，我想了解一下福建医改在财政投入方面的情况，特别是在三明，合理使用财政资金方面有哪些经验？　　于修芹:　　这几年财政对于医疗的投入，除了中央和省上的项目补助以外，地方的本级财政承担也就是2%-3%之间，加上省一级跟中央的专项补助，大概在5.1%左右，三明是这个情况。医改是民生工程，政府应该承担投入责任。按照我们现在的要求，政府对公立医疗机构的硬件建设全额承担投入责任，如基础设施建设、大型设备购置等。就三明这个山区的城市来讲，财政也能承担的起。 　　主持人:　　最后请应研究员对福建省医改工作进行一个评价。　　应亚珍:　　刚才听了朱主任的介绍，也有各位的精彩回答，从我几年来跟踪福建医改以及三明医改的体会来说，我觉得福建医改走到现在，可以用这样几句话来概括。一是高位推动，改革动作非常迅速。二是动真格，体制机制的改革颇有深度。三是求实效，各项改革政策措施取得显著绩效。福建全省的公立医院改革以三明为典型，闯出了一条颇具典型意义的也有推广价值的同时是令人信服的改革经验，改革的整体性、系统性、协调性是得到各方高度认可的。福建全省改革的主要成效很多，我简单点几句，从改革工作组织推动来讲，福建省的高位推动，创新的这一整套组织管理体制是最为引人注目的，也是确保我们公立医院改革乃至综合改革能够按预期目标完成任务的重要保障。这一点，全国各省正在逐步借鉴推广，主要领导负总责，分管领导具体负责这样一个组织推动模式。 　　体现在&三医联动&上，这些成效是非常显著的，包括医药流通领域，不光是药品，还有卫生材料，这块流通领域价格虚高的问题，在福建省已经被盯牢，动了实质性的手段，挤压流通领域的水分，由此它的成绩就体现在全省医药费用的增速得到了明显下降。医药费用增速明显下降的背后，其实也是带来了我们医务人员服务行为的更加规范。整个公立医院的补偿机制得到健全。从医保来说，福建省医保体制改革也是颇为引人注目的，也是值得期待的，至今为止，以三明为典型，医保体制改革上取得了非常实质性的效果，把医保管理部门的一些职责跟从&三医联动&的要求出发做了很好的融合。同时，医院从院长到职工的绩效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。 　　通过前段时间公立医院综合改革效果的评价，我们对公立医院改革总体形势做了一个判断，处在&快速覆盖、持续深化、攻坚克难&这样一个阶段。福建同样面临这样的形势，各地市之间改革进展、效果还是有差异的，所以下一步改革难点以及主要障碍可能都会进一步浮出水面，改革面临新的挑战。作为福建医改顾问，我期望福建的改革能够持之以恒，齐心协力，不断深化，为全国公立医院改革再创新的经验，也为全国的老百姓的健康保护做出贡献。谢谢大家。 　　主持人:　　谢谢应研究员。最后有两点情况也向大家通报一下。第一，为了便于大家全面了解福建的改革进展，我们准备了散发材料，大家可能已经拿到了，在报道当中可以参考使用材料内容。同时，7月11日是第27个世界人口日，我们的散发材料中包括人口日暨婚育新风进万家活动2016年主题宣传核心信息，希望各位媒体朋友多多关注，积极报道。第二，今天是我们今年第一次邀请地方的负责同志介绍医改，接下来我们还会陆续邀请其他医改综合试点省份负责同志来介绍相关情况，也请大家多多关注。另外，如果需要进一步了解其他的情况，也可以与我们联系。今天的发布会到此结束，谢谢大家。