危重症患儿多存在系统性炎症反应综合征(SIRS),而脓毒症是由感染所诱发的全身性炎性反应,其本身及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODs)是危重症患儿死亡的主要原因四。而感染和非感染因素均可引起SIRS,临床和传统的实验室指标尚不能鉴别SIRS和不同类型的脓毒症,因而易使危重症患儿的感染和非感染状态难以鉴别,延误准确诊断和正确治疗。据美国统计,小儿严重脓毒症的发病率为0.56&,以婴儿的发病率最高,病死率为10.3%,有基础疾病患儿病死率上升到12.8%,因此准确的早期诊断感染并给予有效的治疗措施对危重症患儿具有十分重要的临床意义。本研究通过检测危重症患儿血清降钙素原(PCT)和血浆D-二聚体(D-D)水平,探讨PCT和D①在危重症感染患儿中的早期诊断价值。
资料与方法
1临床资料:选择2O10年5月至2012年6月我院收治的危重症患儿202例,男186例,女116例,年龄1个月至14岁。按患儿是否有临床感染分为两组:临床感染组208例,男126例,女眇例,年龄1个月至13岁;临床非感染组%例,男60例,女⒕例,年龄1个月至14岁。两组性别构成、年龄比较差异无统计学意义(P&0.O5),具有可比性。临床感染组患儿需存在已证实(阳性培养、组织染色等)的细菌感染,或符合以下5项中至少2项:外周血WBC&12&10&或&5&100/L;中心温度)38.5℃或&36.0℃.临床发现体内存在化脓性感染灶;胸部Ⅹ线片示持续性肺炎;临床症状(爆发性紫癜等)高度怀疑感染,开始或已维持抗生素治疗。临床感染组中泓例符合各危重感染的诊断标准:重症肺炎21例,重症肺炎并感染性休克19例,败血症27例,败血症伴MODs17例。
2.检测指标:所有患儿人院24h内空腹抽取静脉血送检。血清PCT检测:采用固相免疫色谱法(PCT-Q检测试剂卡由德国柏林BRAHAMs公司提供)测定血清PCT水平,结果分为PCT&0.5ug/L、0.5ug/l&PCT&10.0ug、PCT)10.0ug/L等级,PCT)0.5留为感染阳性阈值。本研究选择PCT)0.5u驰作为区分急性细菌感染与临床非感染疾病状态的临界值,PCT,2ug/L作为提示有严重细菌感染(重症肺炎)疾病状态的临界值,PCT)10,0u型L作为提示有脓毒症(败血症)或伴MODs疾病状态的临界值。血浆D①检测:运用CompadⅩ全自动血凝仪采用免疫比浊法测定枸橼酸钠抗凝血浆ID水平。血浆C反应蛋白(CRP)检测:采用免疫比浊法测定(法国德灵公司生产的BNⅡ白动蛋白分析仪),正常参考值CRP(8m留△。WBC检测:采用Cc,uher&ACT血细胞分析仪测定。比较两组患儿血清PCT、血浆I,D、血浆CRP水平及WBC计数。
3.统计学方法:应用sPsS130软件进行统计分析。计数资料比较采用'检验,计量资料以x&s表示,比较采用莎检验,P&0.O5为差异有统计学意义。
临床感染组患儿血清PCT阳性率和血浆D-D水平均显著高于临床非感染组,差异有统计学意义(P&0.05),而血浆CRP水平和WBC计数比较差异无统计学意义(P&0.05)。见表1。重症肺炎并感染性休克患儿血清PCT)2.0ug/L例数和血浆1,D水平分为18例(94.7%)、(4.12&1.91)mg/L,均高于单纯重症肺炎患儿的10例(47.6%)、(1.68&0.88)mg/L,两者血清PCT&2.0ug/L患儿比率和血浆I,D水平比较差异有统计学意义(P&0.05)。败血症伴MODs患儿血清PCT&10.0ug/L例数和血浆水平分别为16例(94.1%)、(4.38壬1,83)mg/L,均高于单纯败血症患儿的14例(51.9%)、(1,,S&0,92)mg/L,两者血清PCT)10.0u驰患儿率和血浆⒐D水平比较差异有统计学意义(P&0.05)。提示血清PCT和血浆DI,水平均与患儿的病情严重程度呈正相关
近年危重症患儿,尤其存在mRs及脓毒症的患儿均是PICU收治的常见疾病。由于其高发病率和高病死率,尽管治疗方法不断改进,但病死率仍居高不下,其原因与感染早期诊断困难及延误治疗有关。作为诊断金标准,病原培养虽然有较高特异度,但是敏感度低,易有阴性结果,且耗时、容易污染;传统的检测方法如红细胞沉降率、WBC计数及分类常用于感染性疾病的初步判断。本研究表明临床感染组患儿WBC计数与临床非感染组比较差异无统计学意义(P&0.05),提示作为独立的炎性指标有存在特异度不高的缺陷。CRP是一种急性时相反应蛋白,是非常敏感的急性非特异性炎性反应标志物,对一般感染患儿的病情及预后判断有一定的临床指导意义,但对于危重症患儿病情变化缺乏必要相关性,在感染及非感染中均可增高,而在脓毒症已清除、炎性反应减轻、临床表现已改善,CRP仍维持较高水平。本研究临床感染组与临床非感染组患儿血浆CRP水平均升高,两组比较差异无统计学意义(P&0.05)。因此,CRP在危重症感染患儿中不能早期有效判断细菌性炎性反应,难以反映脓毒症的严重程度。T淋巴细胞活化标志物及细胞因子等虽与重症感染早期诊断及病情有一定的相关性,但检测难以普及。PCT是人类降钙素的前体物质,是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含I16个氨基酸的蛋白质,其不会降解为降钙素,不受体内激素水平影响,体内半衰期为,在健康人血清中水平极低,难以检测到,但大量实验及临床研究证明,PCT在脓毒症、脓毒性休克、SIRS和多种细菌感染性疾病中水平明显升高,即使是严重的病毒感染,也不升高或仅轻度升高网。因此PCT被公认为是病毒感染及细菌感染性疾病鉴别诊断的可靠指标四。此外,PCT水平的高低是细菌感染程度的指标,PCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生,在局部感染或慢性感染时其血清水平正常或轻度升高,全身性细菌感染时其血清水平大幅度上升,高水平的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征,脓毒性休克时℃T水平成倍升高。因此,利用PCT能有效地诊断细菌感染和判断疾病严重程度网。PCT水平在感染后快速上升,较CRP升高的时间早,且半衰期长,故PCT的测定更能早期反映机体的感染情况。作为急性感染方面的早期诊断指标,PCT在预测严重细菌感染方面优于CRPlq。本研究结果显示,临床感染组患儿血清PCT阳性率显著高于临床非感染组(P&0.05),但血浆CRP水平和WBC计数比较差异无统计学意义(P&0.05),提示检测PCT水平对危重症患儿感染时的诊断价值优于WBC计数和CRP水平测定,且发现PCT水平与患儿病情的严重程度呈正相关,有利于患儿病情评估及预后判断,与文献资料一致。所以SIRS患儿血清PCT水平有助于早期鉴别脓毒症与非脓毒症,动态监测PCT可判定病情严重程度及预后,可能是预测zg&d生存情况的独立危险因素囵。D①是交联纤维蛋白特异性降解产物的最小片段,是凝血功能紊乱的早期敏感指标,其水平增高表明机体的凝血和纤溶活性的双重激活,是继发性纤溶亢进的敏感指标阴。国外学者已将D-I,作为DIC前状态时极敏感的实验室诊断指标之一。目前观点认为凝血功能紊乱存于由SIRS到MODS整个过程中,由其引起微循环障碍是MODs主要原因之,由此在MODs发生、发展过程中,早期出现凝血异常并及时干预,阻断疾病进一步发展至关重要。本研究表明危重症患儿血浆D-D水平明显升高(P&0.05),且升高幅度与病情严重程度呈正相关。提示危重症患儿感染时存在高凝状态,易于发生DIC,重症感染时尤为明显,可能与危重症患儿感染时缺氧和内毒素等引起血管内皮细胞损伤从而启动内源性凝血系统有关。故血浆Il-D水平可作为监测⒏RS危重程度,预测MODs及其预后的重要指标。因此,在有效抗生素治疗的同时,常规使用抗凝剂,以早期预防和阻断DIC的发生、发展,从而改善预后。综上所述,血清PCT和血浆D&El水平检测可作为早期诊断危重症患儿感染、病情严重程度评估及疗效判断的重要敏感性指标;血浆⒐D水平检测对早期判断危重症患儿感染时凝血功能异常的程度与广度具有重要临床指导意义,同时为临床早期合理应用抗凝药物治疗方面提供积极有效的理论依据。
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糖尿病足感染患者中血清降钙素原与血清超敏C-反应蛋白水平变化的临床评价
&&&&&&&&&　　近期，湛江市第四人民医院内二科研究人员发表论文，旨在探讨糖尿病足（DF）不同感染程度及治疗后不同转归患者血清降钙素原（PCT）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血白细胞（WBC）水平的变化，分析PCT、hs-CRP与WBC对DF感染诊断的敏感度和特异度，评价其临床价值。研究指出，PCT和hs-CRP对于DF感染的早期诊断、感染程度的判断、监测疗效和判断预后均具有一定的临床意义，但PCT
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　　近期，湛江市第四人民医院内二科研究人员发表论文，旨在探讨（DF）不同程度及治疗后不同转归患者血清（PCT）、血清（hs-CRP）和血白细胞（WBC）水平的变化，分析PCT、hs-CRP与WBC对DF感染诊断的敏感度和特异度，评价其临床价值。研究指出，PCT和hs-CRP对于DF感染的早期诊断、感染程度的判断、监测疗效和判断均具有一定的临床意义，但PCT可能比hs-CRP更敏感，特异性更高。该文发表在2015年第08期《现代医学》杂志上。
　　选取78例确诊为DF的住院患者为观察对象，按照感染程度分为单纯DF无感染组、轻度感染组、中度感染组和重度感染组，测定各组患者PCT、hs-CRP和WBC的水平，并对4组患者的检测结果进行比较分析。常规控制血糖，感染患者给予抗菌治疗后依不同转归分为治愈组、好转组和无效组，分析各组患者PCT、hs-CRP和WBC的水平。
　　各感染组PCT、hs-CRP和WBC水平均高于无感染组，且PCT、hs-CRP和WBC均随DF感染程度的加重而逐渐升高，差异有统计学意义（P&0.05）；而各感染组治疗后无效组和好转组的PCT和hs-CRP比治愈组的水平高，治疗无效组WBC计数比好转组和治愈组增高，差异均有统计学意义（P&0.05）；但PCT对DF感染诊断的敏感度和特异度均比hs-CRP高，差异有统计学意义（P&0.05）。
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邮&&&&箱：血清降钙素原检测对细菌性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值--《临床肺科杂志》2014年01期
血清降钙素原检测对细菌性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值
【摘要】：目的探讨血清降钙素原检测对细菌性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值。方法分别检测45例细菌性肺炎患者和50例肺结核患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数及中性粒细胞等指标。结果肺炎组PCT、CRP、WBC、中性粒细胞(率)明显高于其他两组(P0.05);肺炎组PCT诊断阳性率(77.8%)明显高于肺结核组(16.0%)(P0.05)。结论血清PCT检测对肺结核和细菌性肺炎具有重要的鉴别诊断价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.1【正文快照】：
细菌性肺炎和肺结核均为常见多发性呼吸系统疾病,两者可表现出相类似的临床表现,采取肺组织活检风险较大,而病原菌实验室检查的阳性率和特异性较低,尤其结核菌具有体外培养时间长,阳性率低等多种缺点。因此,急需寻找到一种有效鉴别诊断两种疾病的敏感性实验室检测指标。近些年
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京公网安备75号血清降钙素原与血浆脂多糖联合检测在发热患者中的价值--《第七届生命科学联合学术大会论文汇编》2015年
血清降钙素原与血浆脂多糖联合检测在发热患者中的价值
【摘要】：目的血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)与血浆脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)联合检测在发热患者的价值讨探。方法血清PCT采用半定量免疫色谱法检测,血浆LPS采用光度法定量检测,同时对患者进行血液培养。结果 940例发热患者中血培养细菌、PCT、LPS阳性率分别为30.5%、38.6%和41.3%。LPS和PCT两者同时阳性190例,占20.2%。血培养阳性287例患者中,G-菌阳性率为60.6%明显高于G+菌的33.4%及真菌的5.9%。PCT、LPS诊断细菌感染的敏感性分别为62.0%和74.2%,特异性分别为71.7%和73.2%。结论发热患者PCT或LPS阳性均与细菌感染密切相关,PCT与LPS之间有良好的正相关性,即PCT和LPS对发热待查患者病因诊断有较大意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.6;R441.3【正文快照】：
近年来,革兰阴性菌感染有逐年增加的趋势[1],其产生的内毒素是一个强有力的热源物质,引起致热反应,严重内毒素血症可以引起机体微循环障碍、全身炎症反应综合征、休克、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等[2]。革兰阴性菌感染引起的败血症是住院患者死亡的重
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摘要：目的：探讨血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)应用于老年感染性疾病的诊断效果。方法：选取我院2014年1月到2015年6月因细菌感染而前来就诊的患者84例为观察组，同时选用同期我院收治的非感染性疾病患者42例为对照组。进行血清PCT检验时采用半定量固相免疫测定方法，测定CRP时采用免疫扩散试验。分析测定结果。阳性：PCT检测值&0.5&g/L,CRP检测值&10mg/L。结果：观察组患者血清PCT阳性检测率为94.04%明显高于对照组的6.66%，P＜0.05；观察组患者的CRP阳性检测率为52.38%明显高于对照组的33.33%，P＜0.05。结论：与CRP相比，血清PCT老年感染性疾病的诊断效果的诊断更好，因此应将其广泛应用到临床感染疾病诊断中。
关键词：血清降钙素原；C反应蛋白；感染性疾病
&&&&&&& 老年人的身体状况以及免疫系统功能都有所下降，因此若其患上感染性疾病，则会极大的威胁到生命健康。临床上应用早期细菌感染来诊断患者的感染程度。PCT是一种在健康人体血清中含量极低的降钙素的前体物，因此其检测率不是很高。但是若患者感染了细菌，其血清中的PCT含量就会有明显的上升，因此可以将其作为诊断感染性疾病的一个重要依据。作为感染急性期的一个明显反应物,CRP能够轻易的检测出炎症。本文对两种检测方式进行了效果分析，具体结果如下。
1材料与方法
1.1一般资料
&&&&&&& 选取于2014年1月-2015年6月前来我院就诊的老年细菌感染者84例为观察组和对照组，观察组84例患者中男性患者45例，女性患者39例，患者年龄62-78岁，平均年龄（70.2&3.5）岁，其中糖尿病患者20例，骨质疏松患者31例，高血压患者33例。临床诊断表明，尿路感染患者25例，细菌性脑膜炎患者20例，猩红热患者9例，细菌性肺炎患者30例。将其纳为细菌性感染患者的标准为：①患者症状符合SCCM的诊断标准；②利用病原学、血清免疫学对患者进行诊断，皆符合患病标准；③患者的体温均高于38℃；④患者体内有不同程度的脓性分泌物；⑤经X线检查后在患者肺部存在不同程度的感染；⑥在临床中，患者维持使用抗生素[1]。排除患者为细菌感染的因素：①其他因素导致的提问过高情况；②由于自身免疫性的特点而存在的疾病。对照组患者共42例，其中男性患者23例，女性患者19例，患者年龄61-75岁，平均年龄（70.1&2.5）岁，其中糖尿并患者12例，骨质疏松患者15例，高血压患者25例。两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。
&&&&&&& 所有患者在进行试验前均需要禁食12h以上，并且次日需在维持空腹的情况下静脉抽血2.5ml，采取血液后对其进行离心处理，静置10min后采取血液标本的上层血清，并进行一一标号，结束后将血清放置在温度为-80℃的低温冰箱中。在进行血清PCT测定时，使用罗氏6000全自动发光仪，并且采用双抗夹心免疫发光法[2]。在进行CRP测定时，应用免疫扩散试验，测定结果出来之后对其进行分析。
1.3观察指标
&&&&&&& 血清PCT的检测结果共分为&0.5&g/L，0.6～2.0&g/L,2.1～10.0&g/L以及&10.0&g/L四个等级。阳性结果的判断标准为检测值&0.5&g/L。CRP的检测结果共分为&10mg/L,11～20mg/L,以及&20mg/L，阳性结果的判断标准为检测值&10mg/L。
1.4统计学方法
&&&&&&& 采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值&标准差（x&s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2.1 PCT检测结果
&&&&&&& 观察组患者的血PCT平均值为4.40&0.58&g/L，明显高于对照组的0.30&0.08&g/L，对照组患者的阳性检测率为16.66% ，观察组患者的阳性检测率为94.04%，观察组患者的阳性检测率明显高于对照组，P＜0.05，有明显的统计学意义。
2.3老年感染性疾病患者的PCT和CRP对比
&&&&&&& 综合观察组患者的PCT（94.04%）和CRP（52.38%）的阳性检测比例可以明显得出，血清PCT检测比CRP检测更为精准，P＜0.05，有明显的统计学意义。
&&&&&&& 感染性疾病的致病原因是患者受细菌或者病毒等病原体感染，诊断依据为：白细胞数量异常增加，患者出现持续发热的情况，以及患者的C反应蛋白持续上升。上述指标能够判断出患者患有炎症，但却缺乏特异性功能。患者所感染的病原体不同，血液中所含的物质就不同，因此患者的症状也会有所不同[3]。由于人体在分泌血清PCT时，不会被其他技术影响，而且半衰期时间较长，因此能够在患者病发早期就会检查出来，且非感染人群中只存在少量的血清，因此一旦患者被病菌、病毒感染，利用CRP检测就可轻易检查出来。CRP会由于患者感染感染细菌而升高，因此用其诊断诊断老年感染性疾病效果不高。
&&&&&&& 在本次研究中,观察组患者血清PCT阳性检测率为94.04%，对照组患者的血清PCT阳性检测率为16.66% ，观察组明显高于对照组；观察组患者的CRP阳性检测率为52.38%对，照组患者的阳性检测率为33.33%，观察组患者的阳性检测率明显高于对照组，综合可得知，血清PCT检测比CRP检测更为精准。与CRP相比，血清PCT对老年感染性疾病的诊断效果更好，因此应将其广泛应用到临床感染疾病诊断中。
参考文献：
[1]徐炜.血清降钙素原与C反应蛋白应诊断老年感染性疾病的效果[J].中国老年学杂志,）:.
[2]李珊.血清降钙素原与C-反应蛋白水平联合检测感染性疾病的价值[J].临床医学,）:56-57.
[3]罗婉霞.血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病中的诊断应用[J].现代诊断与治疗,）:19-20.
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