惊险的一张腹部平片 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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惊险的一张腹部平片
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58岁男性病人，腹痛一天，无板状腹，反跳痛存在，门诊腹平片检查，膈下游离气体不明显，怀疑病人屏气动作不协调，加摄胸片后，发现细条形弧形透亮区，结论：消化道穿孔。注意点：1、疑似病人不能轻易放走人。2、射线投照一定要与患者呈垂直线。3、细心查找可疑点，保持高度警惕性，有效杜绝差错的发生。
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惊险的一张腹部平片
楼主辛苦一下能把片子传上来让大家一阅吗？
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惊险的一张腹部平片
谢谢您的经验共享，鲜花献上，谢谢！
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经验就是胸片比腹部平片有诊断意义，建议临床医生同时开两个部位的申请单子。
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我们这里也是建议医生胸片加腹部平片。光拍腹部平片膈下少量游离气体容易漏诊。
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注意一下窗位的调节
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在临床上遇到急腹症特别是怀疑有腹内空腔脏器穿孔的病例，一定要慎重细心的检查！双膈下游离气体的多少与有无受很多因素的影响，比如：腹内肠道气体的多少，穿孔时间的长短，穿孔的大小和部位等等。另，在双膈下没有发现游离气体，也不能轻易的除外穿孔的存在。
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学习了我在工作中也碰到过~胸片隔下有不规则影，后来手术证实没胃穿孔。
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CR,DR就不存在这个问题
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加强投照技术，发现可疑出一定要搞清楚后发片或加照其他体位综合评价
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谢谢.影像工作.细之又细.慎之又慎.
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影像学只是一个参考应该结合临床
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本帖最后由 MATIANCI 于
09:49 编辑
立位腹平片主要诊断什么病呢？
我觉得主要是穿孔和梗阻。这两种病是最基本的，一定得排除。
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立位腹平片适应证：
1，胃肠道中空腔脏器孔。
2，胃肠道梗阻。
4，腹部及腹腔内脏器创伤。
5，肠气囊肿症（小、大肠）。
6，急性胃扩张。
7，腹腔内占位性病变（肿瘤、炎症）等，平片协助诊断。
8，不明原因的腹痛。
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其实可以叫病人在那里蹲上3-5分钟在拍一张腹部平片 或胸片与前张对照应该可以发现的。
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看来不能大意，这个患者本身临床症状不典型，要是稍微麻痹一点就有可能漏诊。
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照站立腹部平片，站立的时间一定要足够。
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在临床上遇到急腹症特别是怀疑有腹内空腔脏器穿孔的病例，一定要慎重细心的检查！双膈下游离气体的多少与有无受很多因素的影响，比如：腹内肠道气体的多少，穿孔时间的长短，穿孔的大小和部位等等。另，在双膈下没有发现游离气体，也不能轻易的除外穿孔的存在。
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主要跟投照条件关系比较的大，因腹平片条件较胸片大，少量气体早就穿了，胸片肯定显示得清
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我们主任说，透视时，有急腹症，一定要叫患者深吸气
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右膈下游离气体，左侧膈下有吗？
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& & 应该也有
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怀疑胃肠道穿孔或肠梗阻的病人在拍片前，一般先让病人站立10分钟左右，再拍，会好一些。
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晕，是你自己条件没用。，怪不得临床。。
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学习学习。。。
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穿孔应该透视，多换体位观察
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值得注意。。。。
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双侧膈下都有是游离气体？
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是投照技术的问题了~~~~~~~~~~~
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腹部透视和腹部平片最常用于哪些情况？有何表现？
提问者采纳
注意有无肠管异常胀气和气液面。必要时可拍右侧朝上的水平投照腹部平片。
　　（2）肠关内气体分布异常及液体淤积、横膈误为气腹，有时是必要的，有时可见其边缘；胃的钙化影可见于平滑肌瘤（4%钙化）、淋巴管瘤（约16%。肾脏除可增大（见于肾积水、囊肿（可呈环状钙化）、胎儿位置和形态及误咽不透X线异物外，梗阻部位以上的肠管胀气并有阶梯状气液面。有些病变的钙化影有一定特征。肝大可见于恶性肿瘤、静脉血栓及结核、活动及轮廓。但巨大卵巢囊肿也可有类似表现；腹腔的钙化影可见于淋巴结结核；麻痹性肠梗阻时。脾大见于门脉高压症、结核，下叶大叶肺炎可表现出类似急腹症的症状、附件结核等，多为胃或十二指肠溃疡穿孔所致：最常见的腹部钙化影有泌尿系结石、较大的穿通性溃疡等也能引起限局性的肠管外气体影，最常用于观察某些急腹症，故观察腹部异常钙化和腹部实质性脏器时需照腹部平片：大量腹水可使腹部密度均匀一致的增高；肾脏的钙化影可见于结石，内脏的恶性肿瘤可发生骨转移、囊肿（3%）。如某些肾结石表现为肾盂区鹿角形钙化影、囊肿及海绵状血管瘤等，钙化影呈圆形）、包虫性囊肿、移动度大。在分析腹部影像时应重视观察一下X先征象、血尿或腹部肿块，前列腺结石也可钙化、脾，从胃到大肠均可充气扩张、大网膜钙化及石胎、包虫、脾较明显的增大往往在腹部平片上可以显示。异常肿块表现为限局性的密度增高：最常见者为膈下游离气体。有人经试验证明、囊肿、腹腔淋巴结钙化。一般急腹症病人多先采用腹部透视。
　　（3）肝。机械性肠梗阻时，在诊断肠梗阻时还要注意有无绞窄征象、炎症。
　　此外、海绵状血管瘤（呈圆形钙化影）、肾外伤等都可以表现为轮廓模糊，必要时再拍腹部平片进一步观察。由于腹部照片显示的影像较透视清楚、胆结石等、肾恶性肿瘤（有人腰告50%腰大肌影消失）：除常见的腰椎结核可引起腰大肌影增宽外。因此在腹部透视的同时观察肺野，按解剖部位分析、结核：
　　（1）肠管外异常气体，这在肠梗阻的诊断与鉴别诊断中有重要意义。肝，但少数情况下也可无气腹的X线表现，要注意鉴别、后腹膜肿瘤等、郎罕氏岛腺瘤（可呈卵壳状钙化）。此外某些腹腔脓肿。肿瘤。多数胃肠道穿孔因有腹腔游离气体而产生典型的气腹X线征。
　　（8）骨骼有无异常、恶性淋巴瘤，膀胱结石可成分层状的圆形或椭圆形钙化影：腹部脏器的某些疾患与骨骼系统有密切关系、外伤等也可引起胃肠道穿孔，肝脏的钙化影可见于包虫；肾上腺的钙化影可见于假性囊肿、阿狄森氏病（25%可见钙化）。一些腹腔脏器炎症引起的反射性肠淤张多累及病变附近的肠管；后腹膜的钙化影可见于畸胎瘤，腹腔内有1ml游离气体在X线上即可能显示。
　　（5）有无密度普遍增高或异常肿块影、大小及位置、脾，但这和一些条件有关。注意不要将间位结肠，如肾结核可合并脊柱结核，还可以缩小（如萎缩肾），并不是在任何条件下都能在X线上看到、卵巢肿瘤：注意其位置。
　　（6）有无异常钙化、肾的轮廓；小骨盆腔的钙化影可见于子宫肌瘤。
　　（9）横膈有无异常：肝。
　　（4）腰大肌影的变化，腰大肌影消失可见于肾周围脓肿、网状细胞肉瘤等，淋巴结钙化可表现为多数密度不均形状不规则的斑点状影、肿瘤等）外。
　　（7）腹侧壁腹膜外脂肪层消失。肾下垂病人的肾脏位置较低，因而可同时合并有骨骼改变（例如甲状旁腺机能亢进），肾周围炎症也可有此表现，某些泌尿系结石是全身代谢性疾病的一个表现、恶性肿瘤（21%），如并存腹腔游离气体可显示一大气液面，畸胎瘤可见牙齿和骨骼影等。有人提出；脾脏的钙化影可见于脾动脉瘤　　腹部透视和平片除可用于观察金属避孕环：此征可见于腹膜炎，但只有照片质量良好时才能观察；胰腺的钙化影可见于炎症（30-50%有结石）；胆囊的钙化影见于结石
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况的话是这样的，腹部平片的话就是说普通的X线片的，只不过照射的是你的腹部，主要是看你的肠道，胃以及你的泌尿系统有没有问题的，至于说要详细的看的话，那么是需要大夫看的，因为很多标准只有当面才可能教会的&&&&&&指导意见：&&&&&&因此建议的话就是说腹部平片是简单的X线片子的，但是要阅片的话，需要专业的人才可以的
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