听神经瘤常识
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听神经瘤手术并发症
听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，在生活中严重影响患者的听力，给患者生活带来了极大的影响。因为其位置较深，在桥脑小脑角夹角处，周围有脑干（桥脑）、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构，因此该部位手术可能导致的并发症，基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。简述手术可能遇到的一些并发症，供大家参考。
一、术中并发症
1.较大动脉血管损伤出血：术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血，但有时出现肿瘤周围大血管损伤，如基底动脉、椎动脉或其较大的分支，会造成术中出血较多，导致术野不清楚，在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经，引起严重后果。如果出血量大，会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术，这类大出血发生率很低。
2.脑干损伤导致心率血压影响：脑干是生命中枢所在，掌管呼吸血压和心率等，也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时，可能会伤及脑干，导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快，此时医生只有暂停手术，等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术，如果再次出现类似表现，则可能就此终止手术，这样肿瘤可能有残留！极个别的，在术中就出现心率血压难以恢复，出现生命危险！
3.小脑挫伤脑肿胀：术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤，有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀，影响术中肿瘤的暴露与切除，主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织，即使没有挫伤，有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调，如行走不稳/手指不灵活等。
4.远隔部位血肿：由于肿瘤被切除，体积逐渐减小，颅内压会有降低，极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血！发生率很低，但一旦出现处理会非常棘手！一方面手术部位的肿瘤尚未切除，另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动，使手术部位空间越来越小，无法继续手术！手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术（有时甚至止血也无法满意止好），紧急关颅，紧急复查头颅CT，发现远处出血部位后，再进手术室先开颅清除远处血肿后，再重新从原入路进入继续肿瘤手术！！因此发生这种情况，十分被动和棘手！尽管医生会采取措施（如术中尽量避免快速下降颅内压）预防，但仍有极少数患者会发生。
5.颅神经损伤，尤其是面神经损伤（面瘫）：由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域，是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切，术中可能有不同程度的损伤，尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现，但术后却出现明显的面瘫，影响外貌！
二、术后并发症
1.术后出血再次手术：是术后十分紧急凶险的并发症，也是听神经瘤死亡的重要原因之一！术后颅内再次出血往往病情急，需要急诊再次手术，部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险！出血可出现在手术部位，亦可能在远隔手术的部位出现，但是以前者更凶险，因为血肿近邻脑干，容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止，应紧急气管插管，直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底，但术后仍有出血发生的机率，具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动，术后出血的机率加大，易术后当天发生，亦有术后3天内发生者。
2.脑干继发性损伤：术后再出血压迫脑干（如上述）或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等，导致脑干继发性损伤，严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳，有的需要行气管切开，有的还需应用呼吸机辅助呼吸，是一种严重的并发症。
3.脑积水：由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水，也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水，前者往往在术后数天出现，需要急诊行脑室外引流术，如水肿消失后拔出外引流，仍有脑积水，则需要再次行脑积水内引流术（多为脑室腹腔引流术）；后者多为术后2周后出现，有的甚至术后数月才出现，可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理，如延误，可能出现病情突变形成脑疝，危及生命。
4.面瘫：是听神经瘤术后常见的并发症，表现为嘴歪眼睛闭合不全，影响外貌！即使术中保留了面神经，但仍难以避免术后不同程度的面瘫，因为解剖保留了面神经，但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受，提出可以部分切除肿瘤以保住面神经，残留肿瘤再行伽玛刀治疗，但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损，因为术中情况千变万化，有时肿瘤血供很丰富，很难及时停止手术，不得不多切除肿瘤甚至全切除，这样术后就有可能出现面瘫；再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫，残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗，但残留肿瘤并没有根除，仍在颅内，需要长期复查，大部分可以长期控制，但仍有部分肿瘤再长大再次手术，第二次手术保面神经更难，因为有第一次手术的粘连，伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌，而在于眼睛因闭合不全，容易感染发炎，严重者出现角膜溃疡穿孔，因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全，应及时采取措施保护角膜，必要时行眼睑缝合术！
5.声音嘶哑/饮水呛咳：是后组颅神经受损后所致，术后饮水呛咳，需要插胃管进食，一般在术后2周到3月可以拔出胃管，依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。
6.小脑共济失调：小脑受损出现行走不稳，手指不灵活。术后需康复锻炼，大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话，呼之不应，不吃不喝，或者烦躁不安，可能是术后缄默症的表现，与损伤小脑亦有关，多数症状会逐渐好转。
7.感染：包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染，有的需要行腰穿脑脊液引流，有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷（如脑干伤/术后出血再手术），肺部感染难以避免，应及早行气管切开。
专家提示：并不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症！这里描述的是常见的并发症总结，医生都会尽大努力、尽大的心血去完成每一例生命的托付和信任，尽大可能减少各种并发症的发生。
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听神经瘤的常见症状有哪些？
西安红会医院别小华主任门诊接待患者的时候,不免有从其他专科转过来的病人,包括眼科、五官科等,现今科学技术的发展飞速,医学诊断治疗水平也日新月异,各种以前不能早期发现的疾病现在的检出发生率也在越来越高,因为部分疾病的早期症状并不是很典型,过去没有办法做到详细检查的时候就没有办法早期发现,很多患者(比如颅内肿瘤)都是在症状明显加重的时候才想到到医院就诊,那时候去做一些相关检查的时候就发现肿瘤已经长得很大了,需要立刻手术治疗了.&&& 门诊常常遇到的一种颅内肿瘤,叫做听神经瘤,这是一种良性肿瘤,往往早期症状不明显,仅仅出现耳鸣、稍有听力下降,少部分患者可以出现头痛头晕,严重的患者出现脑积水后才会出现呕吐、意识障碍等并发的症状,需要手术治疗.&&& 听神经瘤源自听神经膜,又称听神经鞘膜瘤,为小脑脑桥角常见的良性肿瘤,多见于30-50岁的中年人,女性多于男性,由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕,多初诊于耳鼻咽喉科.&&& 1、听神经瘤有哪些常见症状&&& 肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,影响内耳血供,表现为单侧缓慢进行性、(偶呈突发性)耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感,肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,肌无力或瘫痪,以及面肌痉挛,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜反射消失等.若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,产生脑积水可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等.&&& 2、怀疑听神经瘤需要做哪些检查?&&& 分为两类:1、听力检查2、神经学检查&&& 听力检查主要评价听神经功能受损情况及残留情况,评价手术的可行性&&& 神经放射检查&&& (1)CT及MRI检查:目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强MRI,肿瘤很小(&1cm)或在内听道内,CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应该进行增强MRI检查.CT与MRI两种检查有相辅相成的作用,CT发现有病侧内听道扩大(听神经瘤的典型表现)时,增强CT可发现肿瘤对于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助.MRI可提供对脑干压迫的范围Ⅳ脑室是否通畅脑积水、是否存在的情况对可疑听神经鞘瘤或CT检查难于确定时,全序列的MRI可做出鉴别诊断.&&& 另外X线平片可明确骨质破坏情况,脑血管造影可见肿瘤周围血管影像及肿瘤的血供情况.&&& 3、听神经瘤应该怎么治疗?&&& 根据肿瘤的大小,一般采取手术治疗,听神经瘤若大小1.0cm可随访并行&-刀治疗.&&& 若肿瘤较大,出现听力丧失(听神经症状)、面部麻木、面部疼痛(三叉神经痛症状)、面瘫(面神经受损症状)等,首选手术治疗,我们科现在采取耳后小骨窗微创锁孔手术方法治疗听神经瘤,效果佳,值得推广.&&& 听神经瘤的手术方法经过一个长期的发展过程,现在已经不单纯为"切除肿瘤",更为重要的是保证患者的生活质量和神经功能.值得一提的是,很多听神经瘤患者术前已经出现的单侧耳聋听力丧失或者面瘫时,为最大程度上保留神经功能,或者说不产生新的神经损害,手术的难度就非常大,就需要有着较为丰富桥小脑角手术经验的医生来进行,我科已进行此类手术(听神经瘤切除、面肌痉挛、三叉神经痛等)已近3000余台,积累了很丰富的临床经验,目的就是为了能为广大患者提供最好的治疗服务.&&& 4、手术有哪些并发症?&&& 听神经瘤切除手术是桥小脑角较为常见的手术,但是需要保留神经功能时,手术的难度就明显加大,常见的手术后并发症有面瘫、面部麻木、饮水呛咳、声音嘶哑、脑脊液漏等.大宗病例报告的手术死亡率已极低,有的甚至为零,另外脑干粘连部分的分离不适当可引起肢体瘫痪,小脑的过度牵拉和分离损伤可引起小脑功能障碍.&&& 面瘫是较为常见的并发症,术中术者应最大程度保留面神经,术后评价:(1)术后面神经功能正常的病员虽有轻度的面肌无力,但一般数天即可恢复;(2)术后面神经功能正常,但逐渐在24~72小时内发展成明显面瘫,如为部分性瘫,一般数周至数月内可恢复,如果为完全性面瘫则需3~6个月的恢复时间;(3)术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫,病员可确切地说出发生的时间,被认为由血管因素引起,恢复很慢,6~12个月或更长;(4)病员麻醉清醒后即有部分面瘫,但并不加重,大多于数周至数月恢复;(5)清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性,大多在3~6个月左右恢复;(6)醒后即全瘫者很难预测恢复的比例.术中看上去面神经完好的可能要一年而术中神经明显变细者却可在数月内恢复.&&& 目前听神经瘤我科采用术中神经检测,若探查到面神经探测器即报警,可帮助术者判断并保留面神经,避免严重的面瘫发生.&&& 总之,听神经瘤虽然是良性肿瘤,但是其位置、大小以及手术的难度等并不能让临床医生掉以轻心,每一位患者都需要认真对待,慎重再慎重,这样才可能最大程度上解除患者的痛苦.
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听神经瘤做手术后有何后遗症
来自：湖北省 黄石 浏览 423 次
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病情分析： 你好，存在上述脑瘤手术之后的问题，如果是出现了异常的狂躁、乱动、需要考虑是脑部的问题，主要是颅内脑神经受影响的表现。
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