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迟发性维生素K缺乏性颅内出血1例
作者：王云飞，李
波，潘家洁&&&&作者单位：844000
新疆，喀什地区第二人民医院CT室
【关键词】& 颅内出血；维生素K缺乏
1& 病历摘要
&&& 患者，男，生后58天，足月顺产，以神志不清，面色苍白，呼吸急促，拒乳，尖叫2天入院。出生后母乳喂养。查体：体温正常，脉搏180次/min，呼吸60次/min，体重4 000 g，眼结膜苍白，双侧瞳孔不等大，颈抵抗阳性，克氏征阳性。四肢张力高，双肺呼吸音粗，无呕吐。皮肤未见出血点。实验室检查：血红蛋白39 g/L，血细胞比容11.9%，红细胞计数1.29&1012/ L& ，白细胞计数28&109/L，中性粒细胞0.40，单核细胞6%～12%，凝血酶原时间6 s。谷丙转氨酶1 562.9 u/L，乳酸脱氢酶160.4 u/L，谷氨酸转肽酶158.5 u/L，肌酸激酶699.4 u/L，肌酸激酶同工酶353.8 u/L，& &-羟丁酶脱氢酶109 u/L。尿常规：潜血（+）。CT检查：右侧额、顶部内板下方新月状高密度影，纵裂池密度增高。右侧颞、额、顶叶脑实质密度减低，侧脑室受压左移（图1）。 CT 诊断，迟发性维生素K缺乏性颅内出血，右侧颞、额、顶叶大面积低密度影不除外脑梗死。
&&& 2& 讨论
&&& 人体维生素K主要来源于食物与肠道细菌的合成。维生素K缺乏常见原因有：食物中维生素含量不足；肠道对维生素K吸收不良；广谱抗生素的应用抑制了维生素K的合成；抗凝药物的拮抗作用。维生素K是参与血液凝固的重要物质，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ一旦缺乏就可以引起脑出血或肠道出血。新生儿出生后肠道内尚无足够细菌合成维生图1& 右侧额、顶部内板下方新月状高密度影，纵裂池密度增高。右侧颞、额、顶叶脑实质密度减低，侧脑室受压左移
&&& 素K，&而人乳中维生素K又极少，故血液凝血酶浓度下降可引起脑出血［1］。迟发性维生素K缺乏性颅内出血的CT表现除了本例硬膜下出血外，还可以表现为蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血或颅内混合性出血。对有相应临床症状的患儿首先采用的是颅脑CT检查，此时尚无相应可供参考的血液检验单，对于母乳喂养的患儿，CT检查有颅内出血，首先要想到维生素K缺乏所致，应提示临床急查凝血酶原时间，为临床及时治疗赢得时间，对降低患儿致残率或致死率起着重要作用。
【参考文献】
戴自英. 实用内科学.北京：人民卫生出版社，0.
(本文编辑：齐
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肺血栓栓塞症33例临床分析
探讨肺血栓栓塞症(PTE)危险因素与发病的关系,提高对肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平.方法
对2005年12月～2011年9月确诊的33例肺血栓栓塞患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法进行临床回顾分析.结果
PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛、晕厥和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线片、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用；CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.本组有7例死亡,病死率21.2％,24例患者经溶栓及抗凝治疗后存活.深静脉血栓形成(DVT)是导致PTE的最主要危险因素.结论
肺血栓栓塞症的发病率与易患因素密切相关,综合医院临床医师应提高对肺血栓栓塞的警惕性,仔细查找病因,常规X线片、动脉血气分析、心电图、血管超声等均有助于其诊断,但螺旋CT更方便可靠.溶栓治疗能提高PTE患者存活率.
作者单位：
安徽省红十字朝阳医院 心内科,安徽 淮南,232007
淮南东方医院集团谢三医院 外科,安徽 淮南,232052
淮南新华医疗集团新华医院 心内科,安徽 淮南,232052
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京公网安备75号新生儿先天性肾上腺发育不全1例--《新生儿科杂志》1987年06期
新生儿先天性肾上腺发育不全1例
【摘要】：正 患儿,男,1天,第1胎第1产,孕43周,因胎盘功能不全及胎心音低钝行剖腹产术分娩,出生无室息,胎胎较多,无明显过期征象,出生体重3700g。其父母体健,非近亲婚配。患儿出生后2小时突然出现气促,而色青紫即由妇产科婴儿室转入儿科病房。体检:体温37℃,反应好,哭声响,面色轻度青紫,呼吸急促70次皮肤无瘀点,头颅无畸形,前囟平软2.5×2.5cm,后囟指尖,五官正常。两肺呼吸音粗未闻干湿罗音,心率140次,律齐,心音有力,未闻杂
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的1/10),其余为脂肪组织。镜下见易上腺组织分化差,未能分辨出胎儿层。左肾上腺部位未见肾上脉.病理诊断:1、双侧肾上腺发育不全;2、内助淤血. 死因:由于肾上腺功能不全引起的呼吸循环衰竭。 讨论:先天性肾上腺发育不全是新生儿中的罕见病,多发生于无脑儿,potter报导了Chi。ag
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