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骨科大手术后人群静脉血栓发生率有望显著降低
新版《中国骨科大手术栓塞症预防指南》推荐新型口服抗凝药日，由中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》制定的新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（以下简称《指南》）正式发布。据悉，更新版《指南》推荐新型口服抗凝药（NOAC）作为一线药物，用于骨科大手术后人群静脉血栓栓塞症的预防。对于骨科大手术后人群，静脉血栓栓塞（VTE）的发生率非常高，并且一旦引发，患者的死亡率极高，但通过抗凝治疗VTE是可以获得预防的。然而，当前我国骨科大手术后接受抗凝治疗比例远低于发达国家，这主要是因为担心抗凝会提升风险，担心出血已成为制约VTE预防的一个重要因素。据悉，此次指南推荐的新型口服抗凝药不增加出血风险，因而有利于规范骨科手术后病人的抗凝治疗，对于降低静脉血栓栓塞发病率有着非常重要的意义。静脉血栓栓塞症： 可怕的声“杀手”骨科大手术，如全髋关节或全膝关节置换术，是静脉血栓栓塞症（VTE）发生的极高危因素之一。术后患者应接受抗凝治疗来预防血栓的形成，如不接受抗凝剂治疗，40-60%的患者会在术后7-14天内发生[DVT发病率计算是基于年发表的强制性静脉造影的前瞻性临床研究，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗预防性治疗或接受安慰剂治疗预防性治疗或接受安慰剂治疗]。一旦栓子通过血液进入肺部，将有可能引发肺栓塞。肺栓塞是一种率极高的疾病，由于其症状非常隐蔽，患者往往毫无先兆而突然死亡。静脉血栓也被称为“经济舱综合征”。美国前总统松连续长途飞行后，就出现了左腿静脉血栓。 血液高凝、血液流速缓慢、血管内膜损伤是造成血管内的三大“元凶”，长途旅行人群由于没有及时补水，长期静坐，和前两个“元凶”都“扯上了关系”，因此更易形成血栓。而骨科大手术人群由于受到三大“元凶”的集体威胁，临床治疗中往往被医生们们定义为静脉血栓栓塞的极高危人群。NOAC有助于降低骨科大手术后人群的发生率据统计，目前我国每年膝、髋关节置换手术约有20万台[Chinese Journal of Bone and Joint， February 2012， Vol 1， No.1。 4-8]，且数量每年都在上升。中国骨关节手术后人群接受抗凝治疗的比例远低于发达国际的水平，欧洲抗凝药物使用的比例已经达到90%，而抗凝药物的使用率低导致了术后深静脉血栓及死亡案例的出现。过去几十年中，在临床上常用的传统抗凝药物华法林和肝素，由于剂量个体差异大，用少了无效，用多了就造成血液不凝结，引发出血风险；并且这些药物会和其他药物、食物相互影响，患者需频繁去医院抽血监测，非常不便，导致抗凝治疗的比例非常低。此次新版指南纳入了新的直接抑制Xa因子口服抗凝药，如阿哌沙班和利伐沙班，剂量固定，无需常规血液学监测，与药物及食物相互作用少[ 中华骨科杂志2016年1月第36卷第2期 Chin J Orthop， January 2016， Vol。 36， No。 2]，为骨科大手术后人群提供了更平衡风险、更便捷的选择 。抗凝治疗应取得获益和风险的最佳平衡中国工程院院士，上海交通大学医学院附属第九人民医院上海市关节外科临床医学中心主任戴∪纸淌谥赋觥岸杂邝畔ス亟谥没坏裙强拼笫质跞巳旱目鼓瘟疲诤鲜实氖奔浯澳谟τ茫佣跎倬猜鲅ㄋㄈ炔⒎⒅⒎⑸姆缦铡Ｋ淙皇鹾罂鼓し赖某鲅窒笊心淹耆苊猓ü蒲У目鼓瘟疲梢杂行Ы档统鲅缦铡Ｔ诳鼓桨负鸵┪镅≡裆希Φ比ê夥缦沼牖褚娴钠胶猓缃锌鼓锌赡芑嵩黾映鲅缦眨缴Ω迷诓辉黾映鲅缦涨已┡ǘ扔行轿鹊幕∩鲜适庇τ糜行У目鼓┪铩！新型口服抗凝药阿哌沙班是2013年获中国食品药品监督管理局批准的药物，使用方案为首次用药窗口期为术后12到24小时，是目前有证据证实可在术后12到24小时期间首次用药的新型口服抗凝药。在临床试验中，证实了该方案（术后12到24小时间首次用药）相比于低分子肝素依诺肝素（术前12小时首次用药，术后12到24小时期间给药），在效果与风险中取得了更佳的平衡。本次被纳入中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，体现了学术界对该药物的认可，寄希望其更好的降低髋膝关节置换术患者的VTE事件。
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骨科大手术后警惕血栓来袭 术后24小时内是高发期
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　　健康·大课堂　　作者：邱贵兴 裴福兴　　在多数骨科大手术中，“出血”与“抗凝”都是关键环节。然而，这二者之间又常常发生矛盾。　　例如比较常见的关节置换术后，血液会呈现高凝状态、血流瘀滞及存在血管壁损伤，大大增加了术后静脉血栓栓塞症的发生风险，不仅影响患者关节功能恢复，甚至威胁患者生命。因此，关节置换术后进行抗凝预防，不仅能避免血栓形成，还能加速患者康复。但研究发现，静脉血栓栓塞的高发期为术后24小时内，而这一时期也是术后出血风险较大的时间，怎样在术后“黄金时段”即24小时内，做到既“无血”又“无栓”，是临床中亟待解决的问题。　　日前，《中国髋、膝关节置换术加速康复系列专家共识》发布，其中指出围术期应用“氨甲环酸（止血剂）序贯抗凝药方案”，可作为加速康复管理的重要一环进行推荐。此举可及时、有效地序贯应用抗凝药物，最大限度地减少出血和降低输血比例，又不增加静脉血栓栓塞的形成。　　在具体临床操作层面，结合《中国髋、膝关节置换术抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案专家共识》，还应在髋、膝关节置换术围术期应用止血剂6小时后，根据观察引流量的变化序贯应用抗凝血药。这样就能在降低术后出血及输血比例的前提下，进一步降低静脉血栓发生风险，使患者获益最大化，真正实现加速康复的目标。　　此外，在关节置换术后，患者可根据全身状况，选择到康复医院、社区医院或回家进行功能康复。这不仅有利于患者在康复期间的营养调节，更可以有效减少医疗费用，避免资源浪费。　　需要注意的是，出院后的静脉血栓栓塞症发生率与住院期间相当，因此应继续应用抗凝药。由于骨科大手术后的凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性将持续3个月，因此，推荐抗凝药物预防时间最短10天，可延长至11天至35天。　　（作者为北京协和医院骨科外科学系主任、四川大学华西医院骨科主任）来源光明网-《光明日报》)登录没有账号？
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患者术后引发脑血栓？博爱骨伤医院：手术没错
　　信网8月10日讯&好好的人上了手术台，下来就成了脑血栓，医院应该负责。&近日，莱西的许先生向信网(1)反映，他的母亲在莱西建旭医院检查腰椎，需要手术，但莱西建旭医院条件不行，就转院至平度博爱骨伤医院，并由莱西建旭医院院长参与，给其母亲做了手术。手术后，许先生的母亲引起脑血栓，至今躺在床上需要照顾，情况也不稳定。许先生认为两医院应该承担责任。建旭医院未予置评，平度博爱骨伤医院则称，手术没问题，正在与患者家属沟通。　　患者做完腰椎手术引发脑血栓　　许先生的母亲腰椎一向不好，经常疼痛难忍，他的父亲不忍看老伴如此遭罪，又恰逢家里种的西红柿卖了好价钱，手头有点积蓄，在许先生父亲的建议下，2016年6月份，许先生将母亲送往莱西建旭医院检查。　　&建旭医院一名叫包卫东的医生给做了检查，结果是腰椎管狭窄，需要做手术。&许先生说，他咨询了建旭医院，手术费大概需要两三万元。经过商量，许先生同意给她母亲做手术，&当时不想让我妈那么遭罪，以为做了手术就好了。&　　许先生的母亲在莱西建旭医院做了检查，进行手术前准备，不过此时，莱西建旭医院医院的张建旭院长告诉许先生，要到平度博爱骨伤医院做手术，&说是平度博爱骨伤医院的设备好，要做腰椎手术，得去那里做。&许先生说，张建旭院长答应亲自给他母亲做手术。　　6月22日，许先生给他母亲办理了莱西建旭医院的出院手续，并赶往平度，办理了平度博爱骨伤医院的入院手续。　　23日，许先生得到反馈，他的母亲可以马上手术。检查之后，9点半，许先生的母亲被推进了手术室，张建旭院长也跟着进去了。&张建旭进去也就半个小时就出来了，手术并不是他做的，是平度博爱骨伤医院的实习医生做的。&　　下午2点半，许先生的母亲被推出手术室，但却引发脑血栓，躺在床上不能自理。　　许先生说，他的母亲患有严重的高血压，莱西建旭医院和平度博爱骨伤医院在手术前的处理，他认为有责任。&这么严重的高血压也不处理，就敢推上手术台，我妈妈现在的脑血栓，他们要负责。&　　平度博爱骨伤医院称手术过程没有问题　　信网从许先生母亲的出院记录等材料上看到，6月20日，其入住莱西建旭医院，22日出院。出院诊断为腰椎间盘突出症并椎管狭窄和3级高危高血压病。　　平度博爱骨伤医院6月24日的出院记录中，许先生母亲入院诊断为腰椎间盘突出症,L4/5、 L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄，2级高血压病。入院期间，在全麻下进行了L4/5、 L5/S1椎间盘突出腰椎椎管扩大减压神经根管减压术，腰椎间盘髓核摘除术，脊柱椎间植骨、融合内固定术。　　对于许先生的质疑，信网尝试联系莱西建旭医院，不过其并未就此事置评。　　平度博爱骨伤医院的马院长告诉信网，手术的过程并没有过错。而且许先生母亲的高血压在手术之前也进行了控制，&一般血压高于180不能做手术，手术之前，我们也采取了措施，把血压控制在180以下。&　　马院长认为，许先生母亲的脑血栓并不能确定是由手术引起的，&她的血压本来就高，虽然采取了措施，但也不能百分之百确定术后不会出现意外。&马院长说，这在手术之前，均告知过家属，家属也签过同意书。&如果家属有质疑，可以做医疗事故鉴定，我们也可以与家属协商。&　　至于莱西建旭医院与平度博爱骨伤医院的关系，马院长称，平度博爱骨伤医院的医疗设备较莱西建旭医院先进，双方相互介绍病人，&他们有些病人介绍给到这边，我们有些病人介绍给他们。&　　严重高血压患者手术前应该会诊 卫计委建议按正规途径解决纠纷　　许先生的母亲患有严重的高血压，而且又在全麻下进行腰椎手术。青岛阜外医院的沈主任告诉信网，这种情况下，医院应该先进行会诊，&麻醉师应该考量一下患者的情况，是否可以进行全麻。针对该患者的情况，高血压和骨科是两个专科，骨科医生对高血压并不专业，医院应该组织两个专科的医生会诊，确定相对稳妥的治疗方案。&　　而青岛市卫计委的工作人员告诉信网，如果患者家属对治疗过程存在异议，建议双方先协商，协商不成可由医调委介入调解，确实达不成一致可进行医疗事故鉴定，向法院提起诉讼。　　8月11日，平度博爱骨伤医院的马院长称，愿意与家属协商，但病人现在情况不稳定，关于赔偿问题，要等三个月后情况稳定下来再谈。目前，双方仍在就此协商中。　　信媒体记者 杜杲燃　　[编辑：亚麦]
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骨科大手术后并发深静脉血栓的预防治疗及护理
【摘要】：目的:总结骨科大手术术后深静脉血栓(DVT)的预防和护理措施。方法:对我院骨科2012年7月-2014年12月收治的186例患者的临床资料进行回顾性分析,总结DVT的预防和护理措施。结果:在进行有效的预防和护理措施后,所有患者中,15例发生DVT,发生率为8.06%,无并发急性肺栓塞患者。结论:对骨科患者实施有效的预防和护理措施,可以明显减少DVT的发生,促进患者的康复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
深静脉血栓(deep　venous　thrombosis,DVT)指的是血液在深静脉内发生不正常的凝结,形成血栓,阻塞血管,导致静脉回流出现障碍,是骨科手术术后卧床患者最严重的并发症之一,具有较高的发生率。据相关研究报道,骨科大型手术术后DVT的发生率约为10%~63%[1]。DVT发生后,小腿部位由
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