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【人民网】朱红波：医师谈肛瘘
特约医师 主任医师& 享受国务院特殊津贴 ,原浙江省人民医院肛肠科主任，毕业于浙江医科大学，全国肛肠学会常务理事，全国肛裂专题组组长，浙江省中医药学会肛肠分会理事会顾问。曾二次获浙江省科技成果二等奖，多篇论文在医学杂志发表。从事肛肠外科专业临床科研工作40余年，对痔疮、高位复杂性肛痿、顽固性肛裂的疾病，病理生理、基础理论的研究及治疗有特突之处。
肛瘘科普篇
记者：我们常常听说肛瘘这个词，那什么是肛瘘，它有哪些症状？
朱红波： 肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为肛管直肠瘘。其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上，瘘口长年不愈。瘘管有的走行简单，有的走行复杂，多的有很多支管。脓肿破溃或切开后不能愈合，更终形成瘘管。肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主，炎症消退，瘘管逐渐形成，局部症状逐渐减轻。
肛瘘在临床上有这样一些特点：1、肛周破溃流浓，脓水不断从外口流出，污染内裤。2、伤口不能愈合。3、反反复作。脓液可沿肛门周围间隙蔓延扩散，形成新脓肿，破溃后形成新的外口，肛瘘的治疗目前多以手术切开为主，复杂性肛瘘还需辅以挂线方法，中医还有中药脱管等方法。但手术治疗中一定要找准原发内口，对已感染形成的瘘管、支管和死腔，一定要找到，分别切开或切除。对急性肛周脓肿应争取前沿的治好手术。应保护肛门括约肌，保护肛门机能，以免造成肛门失禁。手术成功后，还应注意加强营养，正确换药，促进伤口正常愈合。
问题：近日持续升温使肛肠疾病进入高发季节。据肛泰医院临床资料显示，近一个月以来，该院肛瘘及患者就诊人数比平时增加一倍，那么引发肛瘘的原因有哪些？
朱红波：肛瘘发病有6个方面原因：
1.肛门周围脓肿，主要因污感粪便滞留肛隐宣传窝，引起肛腺炎，导致肛门周围脓肿，是肛瘘形成的主要原因。
2.直肠肛门损伤：外伤，来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛门周围脓肿。
3.瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排出，容易崆脓感染而难于愈合。
4.肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
5.肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
6.结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
记者：肛瘘的主要危害有哪些？
朱红波：一旦肛瘘形成，自愈的机会少，由于反反复作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。
瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向。
另外，还会使脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。
记者：肛瘘确实会对我们的身心和生活造成很大的影响，那么该如何预防肛瘘的发生呢？
朱红波：建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。
防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
积治疗 积治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积作用。
肛瘘诊疗篇
问题：肛瘘会自愈吗？目前肛瘘的诊疗主要手段有哪些？
朱红波：肛瘘一旦形成，就不大可能自然愈合，治疗肛瘘有多种方法，传统的手术、激光、冷冻、挂线等，都不十分理想。有的痛苦大病程长，有的不有效易反复，有的适应症不易掌握或并发症较多。
目前理想的治疗方法是使用更新一代进口高频电镊全电脑多功能肛肠治疗系统前沿的治疗。该机具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、出血少、快速、有效，不需住院，不影响工作。治疗后反复率低。这种创口微小微痛治疗是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行创口微小电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会治好。其它肛肠疾病如痔疮、肛裂、肛周脓肿等均是十分理想的治疗适应症。
还有一种是SFT技术,即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体，使用双电凝电产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术，由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成，该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的创口微小治疗，病变部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断准确，同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比，让医生及患者对病患部位一目了然。治疗时按照症状部位，就是更佳治疗部位的要求，使得治疗范围小而浅，将病变组织瞬间凝固干结不炭化，避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁，以及传统手术造成的肛痛、排尿困难、尿潴留等不良反应及并发症，开创了创口微小治疗肛瘘、肛周脓肿的典范。
SFT技术的优势：
诊断精准，准确定位肛瘘瘘道及内口的位置，避免医生凭手感和经验进行诊断而误诊，准确诊治低反复；
保险性好，创口微小手术出血少，痛苦小，不感染，避免肛痛、肛门失禁等后遗症和并发症，保险高效，保险可靠；
产热快，不论病变组织的大小，均在3～5秒内实现被作用组织坏死干结，但不会炭化，并将瘘管边缘的疤痕组织充分切除，治疗时间短，病人痛苦小；
可控性好，在被作用部位产生热，做到自动选择输出功率，而与非作用部位有明显的温差界线，组织干结时，仪器自动停止工作，不损伤邻近正常的组织细胞，术后水肿轻，创面小的优点。
肛瘘除非处于活动期可适当使用药物治疗，非手术方法则有瘘管内插药，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明了，任何一种非手术方法都不能获得治好的目的。而手术方法患者痛苦大，并发症多如：大便失禁，括约肌损伤等。其实质总不外乎肛瘘的切开或切除术以及挂线方法，都很容易反复。
术后护理篇
问题：肛瘘患者术后护理要注意些什么？
朱红波：由于肛瘘生长的特殊性及反复性，给术后的治疗带来了一定的困难，给患者造成一定的心理压力，也给生活带来不便。因此，术后的护理工作在患者的创面愈合过程中起着不可忽视的作用。
疼痛是常见的并发症，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，术后常出现因括约肌痉挛或肛管内有敷料填塞而引起的疼痛，可适当用些止痛药。也可通过心理护理缓解病人的疼痛。首先，分散注意力可有效地减轻病人的疼痛知觉，可把注意力集中于和室友的谈话中，看有趣的电视节目等。其次，事先进行疼痛知识教育，可以改变疼痛的反应，如向病人解释疼痛不会超过他们所能忍受的程度，术后打的长效止痛针可有效止痛长达25&30天。对剧烈疼痛者可肌注度冷丁，必要时可拔除填塞过紧的敷料。
尿潴留是肛肠科术后常见的并发症之一，它一般在术后6---10小时之内发生。术后一旦发生尿潴留多使用如下方法：首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，选择合适的环境，鼓励患者起床排尿，一般均可自行排尿。如排不出，可用流水声刺激，使尿意增强诱导排尿或用热毛巾、热水袋温敷下腹部。对上述方法无效者且膀胱充盈时可给予导尿。
对术后病人进行饮食指导，通过饮食调理控制大便在术后48小时后排出，使大便性质偏软，每日快速为宜。这样可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。术后饮食总体要求为：禁忌辛辣刺激性食物，具体安排如下：手术后当日进流食，如米汤、蛋汤、鸡汤等，术中出血较多的病人应给猪肝汤。术后第二日进少渣半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭等。术后第三日可给面条、软饭等。术后第四日可给普食，补充高营养食品及新鲜的蔬菜，以促进伤口愈合。
虽然手术导致患者术后早期排便功能下降，但由于保留了肛管的功能，亦保留了肛门括约肌的功能，因此加强肛门排便控制的训练对减少排便次数，恢复括约肌功能十分重要。方法为：便前进行排便反射训练，指导患者根据术前排便习惯，不管有无便意都定时排便，以促进大脑皮层建立定时排便反射。便后用温热水坐浴，以减轻炎症与水肿并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动10下/次，4次/天。
病人术后切口内用纱布填塞以压迫止血，切口外用棉纱覆盖，胶布固定。排大便时应先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，患者一般都要术后48小时后排大便。因为时间长，纱布与创面粘连在一起，为了减轻病人的痛苦，排大便前让病人用温水浴20分钟，使肛管括约肌舒张，使填塞的纱布充分湿润，纱布与创面剥离，而易于取出，取出纱布后嘱病人再用热水坐浴15分钟后再去排大便。
首先应加强对术后病人的心里护理工作，解除心理负担，调动病人的主观能动性，争取病人更大程度的配合。护理人员应主动与病人交流，耐心地回答他们提出的各种问题。并向病人讲明肛肠科手术本身属于有菌手术，只要便后及时坐浴及时换药就不会造成创面感染。不正常进食及不正常排便，会影响创面愈合，远期会导致胃肠功能紊乱，正常排便反射失调影响身体健康。
叮嘱患者出院后继续用硝矾洗剂熏洗肛门周围，并控制排便次数，1次/天为宜，保持大便成形，质软。指导进食易消化、无刺激性的食物，选择&三高一低&（高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）饮食，勿食辛辣刺激性食物，勿久坐，以免影响血液循环。保持肛门周围皮肤清洁，便后用温热水坐浴，坚持肛门括约肌功能恢复锻炼。如有不舒感，及时来院检查，出院后三个月来院复查。
由于内痔久拖不治会对身体造成很大的伤害，比如引起贫血等，所以肛泰医师提醒大家，发现内痔后，要及时到正规的医院接受治疗！肛泰医院目前主要使用创口微小术治疗内痔，效果显著。如需帮助，请点击咨询，与肛肠医师进行在线交流。
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中医药学会肛肠委
中医药学会会员
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患者：黄胡天
患病年限：4年多
就诊方法：肛肠吻合器术
医院地址：南通市工农路689号
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