牛津单髁适应症_图文_百度文库
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牛津单髁适应症
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你可能喜欢髌骨脱位自动复位，频度不高需要手术治疗吗？相关后遗症会影响今后生活吗？
本人女，23岁。12年4月右腿髌骨脱位自行复位，10月第二次，核磁共振和X射线都检查过，检查结果并不能明确得出需要手术，由于脱位频度不高，医生并未建议立即做手术（当时的手术治疗方案应是拉紧内侧韧带），让我自行考虑。昨晚左腿膝关节第一次发生脱位立即自动复位，除去令人死去活来的疼痛外和左腿不能向左侧方向用力，已基本能够正常行走，请问这种情况还需要石膏固定治疗吗？想请教患此病的病友和骨科医生，该如何处理？手术带来的后遗症和并发症会影响今后正常生活吗？
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绑石膏大多是第一次脱位时采取的办法。如果你已经是习惯性脱位，那么绑石膏是没有用的，因为内侧韧带已经松弛没办法固定你的髌骨。护膝你可以在运动时戴，但不建议常戴会产生依赖。护膝用久了膝盖周围肌肉会萎缩，不戴护膝很可能更容易脱位。我在小时候有习惯性髌骨脱位的症状。去年夏天做了手术，拉紧内侧韧带，看伤口情况因该与楼上治疗方法相同。手术后需要拉韧带复健，加强膝盖周围肌肉力量，也是蛮痛苦的。恢复时间两个月就可以正常了，不影响正常生活。但今年感觉髌骨又开始活动了，所以我想拉紧内侧韧带手术治疗并不彻底，自己锻炼不够。当时医生说肌肉锻炼很重要，是必须永久锻炼的。通过锻炼腿部周围肌肉，就可以牵引固定保护髌骨。肌肉足够强大，脱位情况就会改善，如果你不需要从事高强度运动，就可以不用做手术了。大多情况髌骨是向外脱位的，需要锻炼腿内侧肌肉。一定要经常锻炼，因为肌肉会因为不锻炼而萎缩，用进废退。而且我感觉日常运动多用到外侧肌肉，外侧肌肉过发达髌骨就不能很好的稳定，所以要加强内侧的锻炼。你可以根据此视频锻炼脱位的一侧腿，抬腿时与地面角度为30度最佳，可以在脚踝固定沙袋加强锻炼。当时我锻炼肌肉就是这样的方法。给你的视频只需要锻炼里面的抬腿动作，不需要踮脚之类的。你也可以找些相关视频进行锻炼，或者咨询健身教练或复健医生。
首先，诱发髌脱的原因一般是两种。即先天性（先天性的高位髌骨，韧带松弛，滑车发育不良）；后天性（外伤）。前者较为普遍，且除了手术没有太多的方法解决。很多朋友都较为关心保守治疗，我的意见是：谨遵医嘱。且一般脱位两次以上的复发性（习惯性）脱位，保守治疗已经没有意义，应选择尽快手术。ps:保守治疗一般为石膏制动四周。习惯性脱位会给患者带来诸多痛苦，由于髌脱可能会造成软骨，半月板，前后交叉韧带的联合损伤，严重的甚至会造成关节功能退化，丧失，最终可能会导致人工关节置换，所以应当及早医治如有疑惑，欢迎私聊。髌骨脱位属于运动医学范畴。总而言之，言而总之，国内运动医学以及相关康复实力最强的两个中心为北京和上海。放眼全国，髌脱治疗最专业的医院为香港威尔斯亲王医院。相关医生推荐:（排名不分先后）打*的医生为水平待定！！！！！『北京市』1.北医三院:徐雁，王健全，杨渝平，王成，何震明，王海军等（余家阔，马勇，肖健明确表示不做髌骨脱位手术，就不要浪费时间与金钱了；胡跃林，郭秦炜，焦晨为踝关节超一流专家，髌脱手术量较少；崔国庆主主攻方向为肩关节。）2.积水潭医院:冯华，张辉，洪雷，刘心。*3.301医院：于长隆『上海市』1.上海六院:赵金忠，皇甫小桥。2.上海十院:程飚3.华山医院:陈世益（不做手术只看门诊），陈疾忤4.长海医院:汪滋民5.长征医院:祝云利『山东省』1.千佛山医院:张明2.省中医:王少山3.青岛市立医院:滕学仁4.青岛大学附属医院：王英振PS:不要去齐鲁医院和省立医院，对术后康复极其不重视。『黑龙江省』1.哈医大二院：潘海乐2.哈医大四院：刘雪峰『辽宁省』1.中国医科大学附属第一医院：白希壮2.盛京医院：百伦浩3.大连医科大学附属第二医院：东海潮4.大连大学附属中山医院：王卫明『陕西省』1.解放军第四医院西京医院:张春礼，徐虎2.红会医院:郑江3.陕西省人民医院:凌鸣『江苏省』1.鼓楼医院:蒋青，陈东阳2.江苏省人民医院:吕征3.江苏省中医院：孙鲁宁*4.苏州大学附属第二医院：周海斌『四川省』1.华西医院:李箭，李棋2.四川省骨科医院:胡勇，程松苗『浙江省』浙医二院:戴雪松『广东省』1.深圳二院:陆伟*2.北大深圳医院:张文涛*3.省中医:曹学伟*4.南医三院:蔡道章5.中山二院:李卫平『广西省』*1.广西医科大附属医院:韦庆军，罗高斌*2.广西中医院:米琨*3.广西骨伤科:黄魏峰『天津市』1.天津医院:黄竞敏，赵力『湖南省』1.湘雅附二:陈游*2.湘雅医院:雷光华『湖北省』1.协和医院:王洪，孟春庆2.普爱医院:张青松『安徽省』1.安徽省第一医科大学附属医院:徐斌『甘肃省』1.兰州二院:夏亚一，吴盟『宁夏回族自治区』1.宁夏人民医院:温鹏*2.宁夏医科大学总医院：杨海波『新疆维吾尔族自治区』*1.新疆医科大学第一附属医院:张克远『河南省』1.郑州市骨科医院:刘宁，梁振雷2.河南省人民医院:黄遂柱相关康复科推荐：『北京市』1.北三康复科：吕铮，黄涛，葛杰。（北三自己的病人可以不去康复科挂号，由主刀安排康复医生。）以下为私立康复医院（费用相对较高）2.北京国奥万鼎康复中心：许多困难户福音，不少专业运动员甚至世界冠军也在此康复。3.弘道运动康复诊所：北京国安队员在此康复4.德尔康尼骨科医院：许多知名大夫在此开刀（已知的有徐雁，刘心），如想尽快安排手术可选此地，康复也不错。5.北京和睦家医院（不算太了解）『上海市』1.上海市东方医院（总院）：李振华（康复的患者较多，康复师比较忙）2.上海市东方医院（南院）：汪伍3.上海第九人民医院康复科『湖南省』1.湘雅博爱康复科2湘雅二院康复科
号再次添加：运动一定要量力而行，不要太勉强自己。但是针对大腿肌肉的训练要坚持做（好吧，我要坚持做）。推荐运动有游泳 瑜伽 普拉提。亲测有效。新的一年到了，祝大家健康平安。-----------------------------------------------我要加一些注意重点（6.4）：1.护膝 很重要！（如果你像我一样高兴起来什么事情都忘记一蹦三尺高，如果你像我一样脑袋开小差忘记髌骨脱位而且还眼瞎从来不注意脚下，那么请你，买好的护膝，放在床头，每天早上把它列为穿内裤一个等级的贴身物品。）2.任何时候，都要注意脚下！3.常备 外用药消肿止痛 内服药活血化瘀(? o?_o?)?4.请把这个动作变为习惯?勾脚，绷直腿，甭管坐着躺着，只要能抻开腿，就开始练抬腿吧！另，不怕水就去游泳吧！我又在为我的不长眼不长心不长记性付出代价，求安慰(?_?)————————————————以下是4月份的旧答案↓我要修改一下答案。我没有办法确切的说到底做还是不做，因为我不是医生不是专家，我没法对自己的话负责任。但是我可以说一下我的经历。我96年生人，现在十八岁，我在六年内做了两次手术。请注意，这两次手术都是在没有办法的情况下做的。简单介绍一下个人情况，女，胖子，双侧先天性髌骨脱位，2008年意外摔倒右腿软骨骨折，我需要将摔落的骨片取出，同期进行手术矫正。2014年高考前意外摔倒右腿膝盖内侧副韧带撕裂（比较严重），十字交叉韧带受伤，手术治疗。六年来两次手术，都很疼。杜冷丁对我没啥作用。六年来无数次摔倒，无数次去医院，无数次腿肿胀，冷点累点腿疼的死去活来，时间长了就习惯了，也没啥。手术给人的肉体和心理上都有伤害。康复期和自行恢复都是心理上的一次次的崩塌重建崩塌重建。手术只是矫正，短期内有效用，但并不是说手术了你就不脱位了，这点要注意。平时多注意些，其实我也不知道要怎么注意，注意的事项总有人说，可是总是会忘记，也好了伤疤忘了疼。想起来还有关节镜这种东西，我也做过，只不过因为伤势略重，关节镜没成功，又开了一刀，心塞←_←我认为，心理问题更重要一些。活着就很好了，不要怕不要怕，无论是身体上的还是心理上的疼痛都不要怕。好好爱自己，平时多注意，珍惜自己，愿你们都能安好幸福。
我五一做的手术，现在还在家里养着做恢复训练。图片就是我膝盖目前状况。我五一做的手术，现在还在家里养着做恢复训练。图片就是我膝盖目前状况。七年前18岁第一次脱位，老家医院医生没看对，就开了消炎药，后来反复脱位但是也没觉得有什么影响。跑步，爬山，深蹲，样样都练（现在想想就是在作死）。直到今年三月份某一天在路上好好走着，腿突然一疼，直接扑倒在地，晚上整个膝盖肿成了馒头。第二天直接奔西安红会医院去了，才知道是髌骨脱位。医生让先做核磁共振，确诊之后说建议做手术，但是这个还是患者自己选择的。于是决定先保守治疗，用支具固定了一个月，发现没有太大效果。果断住院手术。住院之后跟住院医生聊了之后才知道原来挺严重的。医生说这个主要是先天性原因，一个是卡骨头的那个小窝窝比一般人浅，骨头容易脱，另一个就是韧带发育不良。因为我第一次没有及时治疗，内侧韧带已经完全不起作用，保守治疗是不可能复位的，及时回去了也会很容易脱位，所以我的手术主要就是从腿上其它部位取一根韧带重新钉上去，没错，是钉。一头用两颗钉子钉到髌骨上（一颗钉子五千多，两颗一万多)另一头在大腿骨上钻个通道用螺丝上上去（一颗螺丝七千多）。本人以前没生过大病，连点滴都没吊过，所以手术绝对是人生中最痛苦的经历。虽说是微创手术，但是手术时间也有两个半小时，加上五一前住进去的，医生要赶放假前做完手术，所以就排队等着。从手术前一天晚上十点就不吃不喝准备着，到五一凌晨一点多做完手术，手术完过了六个小时才喝第一口水。因为我的比较严重，手术时间长，所以不仅腿上做了局部麻醉，还做了全身麻醉。还插了尿管和呼吸器，插尿管的感受，真是，难以用语言表达。手术完取了尿管到麻醉散了之前，那段时间是最舒服的，然后腿就开始烧啊烧疼啊疼，每天还要打五六瓶点滴，吃喝拉撒都在床上，坐都坐不起来，躺床上大不出来，便秘了四天。手术后第六天出的院，就在家养着了。现在刀口已经长得差不多了，腿基本上不疼了，就是弯曲度只能到八十左右，还要继续恢复。一般完全负重练习走路在两个月以后，正常走路大概需要三个月，剧烈运动要术后一年。总结经验就是，第一，生病受伤一定要到专业一点的大医院，小医院毕竟在经验技术方面有欠缺，可能会耽误治疗。第二，支具什么的去某宝上买，医院的价钱绝对翻几番不止。第三，找工作的时候，别把五险一金不当回事儿，真正生病花钱的时候就知道医保的重要性了。第四，女孩子要多游泳骑车锻炼腿部力量，少打羽毛球少穿高跟鞋冬天少穿裙子。第五，手术并不能完全百分之百保证以后不再脱位，只是说脱位概率降到百分之三十。但是，如果有过脱位史的是很容易复发的。如果年轻的时候不及时治疗，三十岁左右关节方面病痛患上的几率也要比一般人高得多。身体健康比什么都重要，希望大家都早日康复。再附上手术前核磁共振报告和手术后拍的片子，那个主任医师大叔说我这两个洞打的很漂亮，我也觉得这两颗小钉子萌萌哒还挺上镜。对了，这个钉子和螺丝什么的以后都不会取出来，就留在腿上了，伤口也不用拆线自己长好。
会影响，这问题一直困扰我我在初三冬天的时候左膝盖韧带错位（当时的诊断结果）就拄着拐过完初三，夏天了我可以拿掉拐杖了，也只能左腿尽量不吃劲那样走高一的时候偶尔打打篮球，也没什么激烈冲突，总之是一运动左膝盖就疼高一升高二那个暑假去北京找全国顶尖的专家，他说髌骨脱位，让我静蹲，就是靠墙静蹲我从夏天练到下一个夏天再开学就高三了等我高中毕业了又去检查医生说没什么毛病，有一点小毛病，让我练坐在椅子上，把膝盖从弯曲的状态伸展到伸直状态，这时候已经都不怎么练了，感觉被我的膝盖耍了就这样现在大一的上半学期过完了膝盖仍然有问题只能慢跑，没办法快跑或者打球滑板之类的运动说这么多跑题了髌骨这个问题那些有名的大夫都建议静养和康复训练，不建议手术而且想恢复到原来没受伤那样是不可能的了接受吧
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内侧髌股韧带解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效与TT-TG的关系
【摘要】：目的：应用关节镜下自体半腱肌解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗膝关节复发性髌骨脱位(Recurrent patellar dislocation),探讨关节镜下内侧髌股韧带重建术后的临床疗效与TT—TG（胫骨结节与股骨滑车的距离）的关系，以及胫骨结节内移术在TT—TG异常的患者中是否具有意义。
方法：本研究收集2011年10月至2013年4月间在河南省人民医院骨科住院行关节镜下自体半腱肌重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗膝关节复发性髌骨脱位患者40例，而且对于TT—TG异常的患者均未行胫骨结节内移术。根据TT—TG值的不同分为两组：试验组（A组）20例，TT—TG15mm；对照组（B组）20例，TT—TG≧15mm。A组：男：8例，女：12例；年龄：16～42岁，平均：27岁；左膝13例，右膝7例； B组：男：6例，女：14例；年龄：15～41岁，平均：29岁；左膝9例，右膝11例；对两组患者术后6周、4月、6月、12月定期随访，对髌骨稳定性（髌骨外推试验、恐惧症、J—sign试验、脱位次数）、Lysholm评分、HSS评分等数据收集。分别对A、B两组组内术前与术后，A组与B组之间术前术后随访结束时各项结果分别进行对比分析。
结果：术后所有患者均获随访12个月，无脱落病例。A、B两组随访结束时症状及评分与术前对比，结果显示,所有患者术前存在的症状、阳性体征基本消失，髌骨稳定性良好。A组：随访结束时Lysholm评分由术前37.80±5.10分提高至94.10±2.33分, HSS评分由术前的36.70±4.82分提高至94.45±1.09分；膝关节运动评分显著高于术前(P0.05)，其差异有统计学意义。B组：随访结束时Lysholm评分由术前37.10±4.97分提高至93.15±3.11分;HSS评分由术前的36.20±5.07分提高至93.65±1.18分,膝关节运动评分显著高于术前(P0.05)，其差异有统计学意义。A、B两组间术后6周、4月、6月、12月分别进行对比：Lysholm评分(62.80±5.92、62.00±5.78)，(78.65±3.88、77.45±3.61)，（87.45±2.87、86.90±3.46)，（94.10±2.33、93.15±3.11)；HSS评分（61.50±4.51、60.75±4.68），（84.90±2.69、84.30±2.69），（90.85±1.98、90.45±1.93），（94.45±1.09、93.65±1.18)。两组组间相同随访时间的Lysholm评分，HSS评分比较没有明显差异,没有统计学意义(P﹥0.05)。
结论：复发性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌股韧带解剖重建手术治疗可以明显改善髌骨的稳定性，疗效确切。对于TT—TG异常的患者单纯行内侧髌股韧带重建也可以达到稳定髌骨，避免再脱位，从而证明在复发性髌骨脱位TT—TG异常的患者中，不行胫骨结节内移术同样可以达到较好的手术效果,胫骨结节内移术在复发性髌骨脱位中的作用有待进一步考证。
【关键词】：
【学位授予单位】：河南中医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R684.7【目录】：
摘要5-7Abstract7-9前言9-11对象与方法11-17 1 临床资料11-12 2 复发性髌骨脱位的诊断标准12 3 纳入标准12-13 4 排除标准13 5 研究的方案以及治疗方法13-16 6 疗效评定16 7 统计学分析16-17结果17-20 1 两组术前与术后随访结束时稳定性比较17 2 两组术前及术后两项膝关节评分比较17-20讨论20-26 1 髌股关节的稳定性20 2 MPFL的解剖20-21 3 复发性髌骨脱位的诊断21-22 4 复发性髌骨脱位的治疗进展22-24 5 术后功能锻炼24-26结论26-27致谢27-28参考文献28-30附录30-46 附录130-37
附表133-34
附表234-37 附录2 文献综述37-46
主要参考文献44-46 附录346
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急性髌骨脱位的研究进展
&广州中医药大学附属广东省中医院二沙岛医院骨科
许树柴& 李敏龙&& 刘洪亮&
& & 急性髌骨脱位是引起膝关节积血的第二大原因，其发生率大概占所有膝关节创伤的3%。急性髌骨脱位好发年龄在10-20岁之间，主要由运动创伤引起。
发生率与危险因素
& &急性髌骨脱位发生率不同人群之间存在差异，大概在6-50/10万。Sillanpaa等报道年龄在20岁左右的军人中，急性髌骨脱位的发生率可达到77.4/10万，可能与其高强度体力活动有关。越年轻的人群发生急性髌骨脱位的风险越大，女性的发生率也被认为高于男性，研究表明越高强度的体力活动者如低军衔的士兵，身高、体重越大，存在膝关节解剖异常者发生脱位的风险也越高，而没有证据表明体格瘦弱者发生脱位的风险会较大。
& &急性髌骨脱位，主要为髌骨向外侧脱位，内侧支持带特别是内侧髌股韧带是防止髌骨向外脱位的主要稳定结构,。脱位患者大部分存在内侧髌股韧带的损伤,对于其发生率及具体损伤的情况,国外有不少相关报道。
Sillanpaa等人报道72例急性髌骨脱位的患者，全部存在关节积血，内侧支持带及内侧髌股韧带的损伤。在成人病例中，内侧髌骨韧带损伤的患者联合内侧支持带损伤的发生率可达100%，而儿童及青少年急性髌骨脱位，内侧髌骨韧带损伤的发生率较成人低，有报到为78.4％及94%。
& &内侧髌骨韧带的损伤，可分为股骨止点、髌骨止点及韧带体部的损伤。各部位损伤的发生率，不同文献报道之间存在一些差异。
& &Sillanpaa等人对53例内侧髌骨韧带损伤患者的研究中发现，35例患者为股骨止点损伤患者35例约占66%，髌骨止点损伤患者7例约占13.2%，韧带体部损伤患者11例约占20.8%。作者认为内侧髌骨韧带损伤以股骨止点损伤更为常见。
& &Balcarek 等人回顾性研究了73例急性髌骨关节脱位患者7周内的MRI，发现72例患者存在内侧髌股韧带损伤，其中完全损伤37例占51.4%，部分损伤35例占48.6%；股骨止点、髌骨止点及韧带体部损伤的患者分别为36例、10例、10例，两个部位及以上损伤的患者16例（其中股骨止点联合髌骨止点损伤患者13例）；作者还发现股骨止点、髌骨止点及两者联合损伤的患者存在股骨滑车发育不良及高位髌骨的几率高于对照组人群；同时髌骨止点损伤患者存在TT-TG距离增大的几率高于对照组人群及其他部位损伤患者。
& &Seeley等人回顾性分析了87例存在内侧髌骨韧带损伤的急性髌骨脱位儿童患者MRI影像，发现单纯髌骨止点损伤的患者34例（占31%），单纯股骨止点损伤的患者占14%，内侧髌骨韧带一个位置以上损伤的患者37例（占33%）。股内侧肌水肿的患者占56%。
& &Kepler等人在一份关于儿童和青少年人群急性髌骨脱位的MRI研究中报到，内侧髌骨韧带损伤，61%的患者发生于髌骨止点，12％的患者发生于股骨止点，12％的患者有髌骨和股骨止点的联合损伤，9％的患者为韧带体部联合髌骨或股骨止点的损伤。作者认为儿童及青少年内侧髌骨韧带损伤主要发生在髌骨止点，与成人损伤多发生于股骨止点不同。
& Putney等人在对113例年龄在15-17岁的急性髌骨脱位患者回顾性研究中,发现内侧髌股韧带收肌结节撕裂的发生率为73%,低于成人撕裂的发生率,有关文献报道为80%-100%。作者认为对于儿童与青少年的内侧髌股韧带损伤,应该根据其损伤类型确定手术治疗方案。[9]
& &内侧髌股韧带的损伤除了按上述损伤部位分类,还可分为部分撕裂型及完全撕裂型。Inoue通过对部分撕裂型内侧髌股韧带损伤进行组织学及病理学研究，发现其损伤主要局限在股骨止点的深部组织，而表面基本保持完整。
骨挫伤方面
& &Paakkala等人对23例急性髌骨脱位患者行MRI检查，平均随访1年，发现100%患者存在股骨外侧髁挫伤，96%患者存在髌骨挫伤，30%患者存在股骨内侧髁挫伤，74%患者存在髌骨中间脊挫伤。作者对挫伤体积进行测量，发现股骨挫伤的平均体积25,831mm（3），髌骨挫伤的平均体积2,832mm（3）。在随访中，仍有22%患者存在股骨外侧髁骨挫伤，39%患者存在髌骨挫伤，其体积分别为5,062mm（3）和1,380mm（3）。作者认为在急性髌骨脱位的患者中，骨挫伤非常常见，甚至在损伤后1年仍可在髌股关节看到损伤的骨小梁影像，大面积的骨挫伤可能与随后的骨软骨损伤存在一定的关系。
骨软骨损伤方面
& &Seeley等人回顾性研究111例急性髌骨关节脱位患者，发现38例骨软骨患者（占34%），其中25例患者在髌骨内侧，5例患者在股骨外侧髁，8例患者两者均存在。[5]
& &Vollnberg等人在其回顾性研究中发现，急性髌骨关节脱位患者71%存在软骨损伤，其中69%在髌骨中部，56%在髌骨内侧，31%在髌骨外侧。骨性的发生率为18%。作者同时对复发性及习惯性髌骨脱位进行对比研究，认为软骨损伤及骨性的发生率及程度随着脱位次数的上升而上升（r =&# 和 r =&#; P &&#）
& &Guerrero等人回顾性研究195例急性髌骨脱位患者中，平均年龄为23岁，作者发现骨软骨损伤96例（49%），男性更容易发生骨软骨损伤（男女发生率分别为52%，42%，P=0.08）。另外作者发现内侧髌骨韧带损伤部位在股骨止点、髌骨止点及两者联合损伤的患者分别为93例（47%）、50例（26%）及26例（13%），关节游离体的患者23例（13%），半月板撕裂患者41例（21%），髌骨患者14例（7%），内侧副韧带损伤患者37例（19%）。急性髌骨脱位女性发生半月板撕裂的几率更高（男女发生率分别为17%、27%，P=0.04）。作者认为由于存在较高的组织损伤发生率，故急性髌骨关节脱位的患者均因行膝关节MRI检查。
& &Stefancin等人在系统性回顾了70篇具有一级至四级证据水平的论文后，总结出急性髌骨脱位的患者，骨软骨发生率高达24.3%。
手术治疗与保守治疗对比
& &对于急性髌骨关节脱位的患者，行手术治疗还是保守仍存在争议，不同文献报道的结果存在较大的差异性。
部分学者认为手术治疗明显优于保守治疗。
& &Bitar等人将39例急性髌骨脱位的患者随机分为保守治疗18例与手术治疗组21例。手术组患者行运用髌韧带重建内侧髌股韧带。保守组及手术组患者平均Kujala评分分别为70.8分和88.9分。Kujala评分优良率方面，手术组达71.43％，而保守组只有25.00％。另外在保守组的患者中有35％出现复发或半脱位，而手术组没有。作者认为内侧髌股韧带重建比保守治疗具有更好的疗效。这项研究具有1级证据水平。
& &Camanho等人将33例急性髌骨脱位患者随机分为两组，其中16例为运用固定和物理治疗方法的保守治疗；17例为运用修复内侧髌股韧带方法的手术治疗。作者发现有8例非手术组的患者发生再脱位，而手术组中没有患者发生再脱位。手术组患者的平均Kujala评分更高，为92分，而非手术组的只有69分。作者认为手术治疗能取得更好的效果。
& &Fisher等人系统性的回顾评估21项研究，包括488例患者。作者认为内侧髌骨韧带重建和修复能改善患者一般日常起居生活的能力。此研究比较不足的地方是，缺乏监测患者在参与体育运动中影响髌骨关节功能障碍的灵敏度或有效性方面的指标以及运动中功能康复的信息。这使得很难评价各种治疗方法的效果。
& &Smith等人对首次发生髌骨脱位进行保守及手术治疗的747膝进行Meta分析，11项研究符合纳入标准，其中5个随机对照试验，6个非随机对照试验。虽然各项研究分析之间存在相当大的差异，但保守治疗组仍有较高的复发性脱位发生率（P = 0.04）。然而，在手术治疗组中髌股关节骨性发生率更高（P =0.002）。
部分学者认为手术治疗与保守治疗相比较，没有明显或绝对优势。
& & Palmu等人在其前瞻性研究中，将62例不存在大的关节内碎片的患者随机分为手术组及保守组，患者年龄均小于16岁，随访时间长达14年。作者发现在再脱位发生率以及患者主观感觉方面，两组患者没有区别。另外作者发现在44例发生再脱位的患者中52%发生在随访的两年之内。作者认为儿童及青少年急性髌骨脱位患者行内侧髌股韧带修复重建，外侧支持带松解不能改善长期随访结果，这类患者不应该提倡常规修复内侧韧带撕裂。
& &Nietosvaara等人在其一项分别随访长达14年的试验中，将62例儿童或青少年患者随机分为手术治疗组及保守治疗组，手术治疗方面如果患者在麻醉状态下髌骨可移动，则直接行内侧支持带紧缩术；如果患者髌骨稳定，则行外侧支持带松解术，两组患者的康复方案是相同的。58例患者得到完全随访。2年内发生再脱位的患者占52%。最终随访发现主观感觉优良率方面，保守组为75％，手术组为66％；而不稳定复发率方面，保守组为71％，手术组为67％；在主观感觉及功能方面，所有患者均表示满意。作者认为最初的内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解并不能改善长期的随访结果，尽管复发率很高。对于儿童及青少年急性髌骨脱位患者，常规修复内侧软组织不应该提倡。
& &Christiansen等人在一项具有1级证据水平的前瞻性随机性研究中，比较MPFL修复手术与保守治疗的患者80例，平均随访2年。作者行延迟的手术（既平均伤后50天手术），在这段时间他们随机将患者分为手术治疗组和保守治疗组。在末次随访时，作者发现在手术组中有16.7％的患者发生再脱位，保守治疗组中20％的患者发生，两组患者的再脱位率无统计学差异。作者认为没有临床证据证明后期MPFL修复术优于保守治疗。
& &Sillanpaa等人在一项前瞻性随机临床试验中，共38例患者得到成功随访，其中保守组患者21例，手术组患者17例，平均随访7年时间。他们发现了发生再脱位方面保守组有6例，而手术组没有（P = 0.02）；而发生再次半脱位方面，保守组有4例，手术组2例。Kujala评分方面，保守组平均90分，手术组平均91分，两者没有统计学意义。恢复受伤前身体活动水平方面，保守组15例，手术组13例。作者认为急性髌骨脱位的患者行手术治疗再脱位的发生率更低；但是没有证据表明能更好的改善患者的主观感受。
& & 然而在Sillanpaa等另外一项具有2级证据水平支持的研究中，前瞻性地评估26例下修复内侧髌股韧带和35例保守治疗患者。在平均随访7年后，手术组有19％患者发生再脱位，保守组有23%患者出现再脱位（P = 0.84）。 &保守治疗组中8名患者和手术治疗组中3名患者出现痛苦的髌骨半脱位（P = 0.18）。两组患者的Kujala评分没有区别。81%手术治疗组患者能恢复受伤前的活动水平，而在保守治疗组中只有56％患者能达到（P= 0.05）。作者认为下修复内侧支持带不能增强髌骨稳定性，也不能减低髌骨再次脱位的发生率，但能让患者更好的恢复受伤前水平。
& & Hing等人对5篇文献339例患者进行回顾性研究,发现初次发生髌骨脱位患者中,手术治疗组及保守治疗组患者再脱位率及Kujala评分方面的差异没有统计学意义,作者认为保守治疗与手术治疗没有明显差异.
治疗方式的选择
& &目前文献对保守治疗与手术治疗的结果报道存在一些差异，如何选择治疗方案，以下文献报道给出了答案。
& &Apostolovic等人评估37例年龄在12到16岁的青少年患者，平均随访时间为6.1年。作者认为关节内是否存影像学可以明确的游离体是选择开放手术或手术治疗的关键。另外个体化治疗方案可以帮助平衡外科手术和保守治疗的结果。
& &Frosch等人系统性的回顾有关髌骨脱位的治疗方法的文献。作者认为治疗方法的选择应该根据其具体情况行个体化治疗。对于那些没有骨软骨损伤和重大再脱位风险的首次髌骨脱位患者，可行保守治疗。而对于必须行手术治疗的患者，应该根据其病理解剖结构的异常情况来决定手术方式的选择。对于有严重解剖异常的青少年可考虑个体化行股骨外侧滑车抬高术或胫骨结节移位术。
& & Stefancin 和Parker等人系统性回顾了70篇证据水平在1至4级的文献，观察到脱位的复发率为48％。在总结5篇关于比较手术和保守治疗的研究中，所有作者均报告说，初次脱位建议行保守治疗，因为保守和手术治疗之间的结果没有区别。作者认为或开放手术的适应症为骨软骨，即使部分患者可能发生严重的并发症。
& &对于急性髌骨脱位的研究，很多方面仍存在较大争议。目前为止，仍然缺少一个具有良好证据支持的大样本随机对照研究来说明手术治疗与保守治疗之间的区别。
& &对于危险因素方面，文献报道女性、年龄越小、体重越大、身高越高、活动量越大是发生髌骨脱位的危险因数。另外具有急性髌骨脱位阳性家族病史者相对于普通人群也具有更高的髌骨脱位发生率,这可能与膝关节先天解剖异常有关。[25]
& &对于损伤部位的研究，当前文献并没有统一的看法。目前认为内侧髌股韧带的损伤存在于绝大多数急性髌骨脱位患者，而成人患者收肌结节是其损伤发生最频繁的地方,而儿童及青少年方面相对于成人发生率较低。成人患者可能股骨止点损伤的发生率更高，而儿童及青少年患者以髌骨止点损伤为主。也就是说部分修复内侧髌股韧带和支持带的部分手术方法，对于这部分患者是不适合的。
& &对于骨软骨损伤方面,男性似乎发生率更高,损伤主要发生于髌骨端。另外髌骨和股骨外侧髁骨软骨都被认为是最常见的联合损伤，大多数文献认为此联合损伤的存在是外科手术治疗的指征。
& &对于治疗方法方面,当前文献对于急性髌骨脱位的最佳治疗方法存在争议。一些文献报到修复或重建的内侧髌股韧带显示出更好的临床效果，如脱位的复发率更低、能更好地恢复到受伤前的活动水平。而在个人满意度和半脱位发生率方面，手术组与保守组患者结果相似。
& &对于脱位的愈后方面,文献报道女性，年轻，有阳性家族史，健侧不稳定或既往有髌股关节不稳病史等因素被认为预后较差,其再脱位及继发髌股关节不稳定的风险更大。另外,在长期随访中发现手术组患者髌股关节骨性发生率更高。创伤性髌骨脱位的患者,由于没有解剖学方面脱位的风险存在,其愈后相对较好,复发率较低。
& &通过回顾性研究上述文献可以得出如下结论：
& &1.年轻、女性、高强度活动水平及膝关节存在先天解剖学异常是发生急性髌骨脱位的高危因素。
& &2.保守与手术治疗在临床评分及患者主观感觉方面没有明显差异,而手术患者的脱位复发率更低。
& &3.手术指征：关节内伴有大片骨软骨碎片患者，复发性脱位或髌骨不稳定患者。
& &4.年轻、女性、阳性家族史，既往髌股关节不稳定等被认为是脱位复发及预后不良的危险因素,手术治疗患者更常出现骨性等晚期并发症。
& &5.根据综合因素选择治疗方案，严重解剖异常者必要时行个体化手术治疗，甚至骨性手术。
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发表于： 20:42
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5.四肢及躯干严重骨折脱位，骨不愈合，骨折病。
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7.膝关节炎膝关节置换，假体松动，假体周围骨折病例。