8省市农村地区高血压管理现状及控制效果分析--《中国疾病预防控制中心》2013年硕士论文
8省市农村地区高血压管理现状及控制效果分析
【摘要】：目的
调查8省市农村地区基本公共卫生服务高血压管理的现况,初步分析高血压控制效果,分析影响高血压患者血压控制效果的因素,为提高高血压控制效果提出针对性建议。研究内容和方法
采用问卷调查和体格测量等方法,分析样本包括开展基本公共卫生服务高血压患者管理的基层医疗卫生机构24个和开展慢性病管理工作的基层医务人员189人,参加基本公共卫生服务高血压患者管理满1年的35岁及以上高血压患者2362人。
18省市农村地区高血压患者管理率为28.1%,规范管理率为58.6%,管理患者血压控制率为36.6%。
2从事高血压患者管理工作的基层医务人员中临床医师、全科医师、公卫医师、护士分别占33.9%、26.3%,13.4%和14.5%,其中其他人员所占比例为11.8%,其他人员包括其他专业技术人员和非专业技术人员。72.4%开展慢性病管理的基层医疗卫生机构医务人员为兼职,61.3%的医务人员实际管理的慢性病患者数超过其认为最多管理的患者数。
3社区医生提供饮食和身体活动指导、戒烟、限酒及心理疏导的比例分别为83.8%、93.2%、78.8%、74.1%和73.8%。对随访时提供的医疗服务主要为：询问症状、测量心率、测量血压,其中开药和转诊相对较低,分别仅占1.5%和0.4%；高血压患者对社区医生随访满意度为77.6%。
4高血压患者对高血压判断标准的知晓率为35.5%,对每日食盐摄入标准的知晓率为14.1%；仍有一定比例的患者存在吸烟、饮酒、不参加体育锻炼、吃油和吃盐偏多、新鲜蔬菜和水果摄入不足等情况,农村患者各类不健康行为的比例较高。高血压患者现在服用降压药的比例为73.8%,服药依从率为48.8%,患者服药不依从的原因中,忘记服药的比例最高,为79.9%。高血压患者超重率和肥胖率分别为34.0%和14.5%,中心型肥胖率为58.9%,高血压患者并发其他冠心病、脑卒中的比例分别为7.3%和4.6%,同时患糖尿病占5.9%,认为自身健康状况好的高血压患者仅为24.4%。
5东部、中部和西部地区高血压患者在婚姻状况、年龄、家庭年人均收入、高血压相关知识知晓情况、行为生活方式(吸烟率、饮酒率、锻炼率)、超重和肥胖率、随访情况、血压监测行为及服药情况的差异均有统计学意义(P0.05),其中东部、中部地区高血压患者的规范管理率和血压控制率均高于西部地区(P0.0125)
6多因素分析结果显示：调整了其他因素后,与西部地区相比较,东部和中部地区高血压患者的血压控制率相对较高；与未规范管理者比较,接受规范管理的高血压患者的血压控制率相对较高；水果摄入、患者当天服药情况与血压控制率成正关联；家庭年人均收入、高血压患者体重指数、咸菜摄入与血压控制率成负关联。
18省市农村地区高血压患者管理率、规范管理率和血压控制率均较低,还需进一步扩大对高血压患者的管理覆盖率；提高规范管理率,使其达到规范要求的高血压随访次数；同时进一步提高高血压患者血压控制率,管理患者的血压控制率是重要的质量指标,管理高血压患者的主要目的是降压。
2东部、中部和西部地区高血压患者在婚姻状况、年龄、家庭年人均收入、高血压相关知识知晓情况、行为生活方式(吸烟率、饮酒率、锻炼率)、超重和肥胖率、随访情况、血压监测行为及服药情况的差异均有统计学意义,其中东部、中部地区高血压患者的规范管理率和血压控制率均高于西部地区。
3与西部地区相比较,东部和中部地区高血压患者的血压控制率相对较高；与未规范管理者比较,接受规范管理的高血压患者的血压控制率相对较高；水果摄入、患者当天服药情况与血压控制率成正关联；家庭年人均收入、高血压患者体重指数、咸菜摄入与血压控制率成负关联。
【关键词】：
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R544.1【目录】：
中文摘要6-8Abstract8-11研究背景11-14研究方法14-20 1 研究目的14 2 数据来源和项目介绍14-16 3 分析内容16-17 4 分析方法17 5 伦理学原则17 6 主要指标定义17-19 7 技术路线19-20结果20-41 1 8省市农村地区高血压管理现状20-30 2 8省市农村地区高血压管理效果30-34 3 8省市农村地区高血压患者血压控制效果分析34-41讨论41-47 1 8省市农村地区的髙血压管理率、规范管理率和管理满1年及以上血压控制率41 2 高血压管理人力、物力及技术支持41-42 3 高血压患者接受管理情况42-43 4 高血压患者知识、行为和生活方式43-44 5 东部、中部和西部地区高血压患者情况比较44-45 6 高血压患者血压控制效果情况45-46 7 研究的局限性46-47结论47-48研究建议48-49参考文献49-53附件53-72附录72-78 综述72-78
参考文献77-78致谢78-79个人简历79
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京公网安备75号高血压药费减免在农村高血压管理中的效果分析，临床医药文献，千寻学术网
& &主管单位：国家食品药品监督管理总局主管 CN刊号：11-9355/R ISSN刊号：
高血压药费减免在农村高血压管理中的效果分析
摘 要 目的：观察高血压药费减免在农村高血压管理中的效果。方法：对上海金泽镇4个自然村35岁以上人群进行血压普查，1 907名高血压患者为研究对象。随机抽取1个自然村为对照组，其余3村为实验组。两组均开展高血压知识健康讲座、建立健康档案，定期随访血压、行心血管风险评估、指导健康的生活方式和合理用药等；实验组的降压药物费用，在新型农村合作医疗报销比例的基础上再减免20%，对照组不减免。比较1年后两组高血压患者的血压变化情况。结果：1年后，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。结论：对农村高血压患者开展高血压药费减免是提高高血压管理效果的有效途径之一。 　　关键词 高血压 药费减免 管理率 农村 　　　提高高血压管理水平是控制高血压的重要策略之一[1-2]。为探索农村高血压管理的途径，我们对参加新农合的高血压患者进行了药物费用减免试验，观察效果，报告如下。 　　资料与方法 　　研究对象 　　对上海市青浦区金泽镇雪米、陈东、南新、河祝4个自然村，年龄≥35岁的6 378人进行高血压普查。非同日两次测量血压均超过140/90 mmHg，并排除继发性高血压的患者诊断为原发性高血压。确诊患者1 907名，高血压患病率为29.9%，其中男性患病率为30.8%，女性为29.0%。整群随机抽样，选取雪米、陈东、南新自然村1 170名患者为实验组，河祝自然村737名患者为对照组。两组患者年龄、性别分布见表1。 　　研究方法 　　对照组 　　建立患者完整档案，包括家族史、用药史、饮食运动情况；健康体检，包括血压、血糖、血脂检测等；高血压防治健康教育，制订个体化健康干预方案，包括非药物干预措施，指导合理用药，电话随访等方式督促，家庭医生上门或电话随访。 　　实验组 　　除采用对照组同样的干预措施外，还提供医疗费用减免。每月在村卫生室根据血压、危险因素及靶器官损害情况选择合适的降压药，高血压治疗减免费用在新型农村合作医疗报销80%的基础上再提高20%，即高血压药物治疗基本不用出钱，以最大限度的提高高血压治疗的依从性。 　　效果评估方法 　　血压指标 　　干预前和干预1年后分别测量血压，血压测量符合《中国血压测量指南》相关要求。比较干预前后平均血压的变化。 　　管理指标 　　规范服药率：为每天服用降压药的高血压人数/高血压总数×100%；控盐率：为每天食盐摄入小于6 g的人数/高血压患者总数×100%；运动锻炼率：为每周运动大于3 d，每天大于30 min的人数/高血压患者总数×100%；定期血压监测率：按危险分层为高度、中度、轻度的患者每1、2、3月测量1次血压的人数/高血压患者总数×100%。 　　统计学分析 　　计量资料采用均数标准差（）表示，方差分析；率的比较采用χ2检验。 　　结果 　　干预前后两组患者血压比较 　　干预1年后，实验组死亡和失访13人，对照组死亡和失访8人。干预后，实验组和对照组的平均收缩压、平均舒张压均有下降，但实验组明显好于对照组，差异有统计学意义（P&0.05患者），见表2。 　　管理指标 　　干预1年后，实验组的控盐率、规范服药率、运动锻炼率、定期血压监测率均高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05），见表3。 　　实验组的药费减少优于对照组，数据组间比较差异显著（P&0.05）。干预前后两组月均药费比较见表4。 　　讨论 　　郊区农村地域广博、居民居住分散、健康教育缺乏、经济收入及教育程度偏低，高血压未及早发现、高血压患者未得到及时治疗，以及不规范治疗的现象比较普遍，成为农村高血压管理的瓶颈和难点。很多高血压患者发生严重心脑肾靶器官损害时才得到治疗，成为危害农民健康的重要危险因素。 　　早在1996年起，上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心进行了十多年的高血压患者免费给药和干预工作，通过及时提供高血压免费药物，以减少基层农村居民的医疗费用支出，降低因病致贫、因病返贫的发生，提升居民的生活质量和幸福指数。实践证明，免费给药模式“低成本、广覆盖、高成效”，能有效提高农村高血压防治水平，有效减少心脑血管疾病发生[3]。 　　金泽镇社区卫生服务中心采取的免费服药模式，在上海市嘉定区经验的基础上实施，但有不同：①高血压用药 嘉定区用的高血压药物限制为6种，价格最便宜，而金泽镇使用的药物覆盖基本药物目录，联合用药更加符合循证医学，注重靶器官保护，因此用药更合理。②高血压社区管理 金泽镇社区卫生服务中心为每位干预对象配备家庭医生，实行疾病的全程管理，管理内容包括建立高血压俱乐部，普及健康教育知识；制订个体化的饮食和运动方案，每位患者家庭都发放控盐勺、控油壶，定期测量体重指数；开设了24小时电话咨询服务；家庭医生为患者定期测量血压，并实行计算机动态管理。③减免费用有充分保证 随着新农合筹资水平的不断提高，金泽镇社区卫生服务中心向镇政府申请了专项资金，保证减免政策的实施。④建立了绩效考核体系 实行村卫生室“镇村一体化”管理后，社区卫生服务中心全科医师深入各个村卫生室，建立了以管理效果为基础的绩效考核指标，极大地激发了医务人员工作的积极性，保证各项措施落实到位。 　　本次试验结果显示，实验组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。实验组患者的控盐率、运动锻炼率、规范服药率、定期测量血压率均高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。说明高血压费用减免已经达到了预期的效果。在农村的高血压管理中结合新型农村合作医疗，适当减免医药费用，是一种切实可行的管理模式。由于本次干预时间短，仅仅从血压水平，防治指标上进行了评估，对于心血管事件的发生率及卫生经济学方面的效果评估，还有待进一步进行。 　　参考文献 　　陈晓勤， 吴丽萍， 尹俊. 高血压社区综合防治三级管理模式的实践效果评价[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： . 　　唐兴国， 刘宏伟， 沈超， 等. 高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（4）： 764-765. 　　胥玉萍， 杨海波， 薄艳青， 等. 社区高血压病人免费给药管理模式初探[J]. 中国社会医学杂志， 2013， 30（1）： 48-50.
16:39:19 | 101 |
Copyright & 千寻学术网 版权所有 TEL:400-669-1977健康教育及规范管理对农村居民高血压知晓率、治疗率和控制率的影响评价--《中国社区医师》2014年33期
健康教育及规范管理对农村居民高血压知晓率、治疗率和控制率的影响评价
【摘要】：目的:探讨健康教育及规范管理对农村居民高血压知晓率、治疗率、控制率影响的重要性。方法:采用整群随机调查方法,对固原市原州区张易镇黄堡村45~85岁常住高血压患者250例进行为期2年、定期、规律的健康教育及规范管理,对结果进行统计分析。结果:实施健康教育及规范化管理前后高血压患者的"三率"比较差别有统计学意义(P0.05)。结论:对农村高血压患者进行多种形式的健康教育及规范管理,可提高高血压知识知晓率,改善不健康行为,提高患者的生活质量,所以健康教育及规范管理是农村居民防治高血压病的重要措施。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R193【正文快照】：
资料与方法日-日收治高血压患者250例,男117例,女133例,年龄45~85岁,平均63岁,其中回族176例、汉族124例。病程3~32年,所有病例均排除继发性高血压。方法:1健康教育:首先对250例居民分组进行定期、规律的座谈式教育,详细了解每组内高血压患者的危险因素
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农村社区高血压的治疗管理分析
2011年第10期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R724.13 【文献标识码】A 【文章编号】(82－01 中国论文网 /6/view-2739180.htm　　【摘要】目的 探讨农村社区高血压的治疗管理分析。方法 选择我县招贤农村社区高血压患者进行研究，研究时间为2009年10月到2011年10月，研究人群共为189例，其中男性为113例，女性为76例，年龄分布为64.7±6.4岁，所有研究对象均签署知情同意书，愿意参加本研究。高血压诊断标准为在未使用抗高血压药的情况下，患者收缩压?140mmhg和/或舒张压?90mmhg。对患者病情进行分类研究显示Ⅰ级高血压为134例，Ⅱ级高血压为37例，Ⅲ级高血压为18例。结果 研究人群在干预前后不良生活习惯均明显得到改善，其限盐饮食、加强锻炼、限制吸烟、限制饮酒、体重控制和多食蔬菜等都生活习惯发生率均得到明显的改善（P<0.05），研究人群干预前后血压改变情况分析研究显示，干预前后收缩压和舒张压均发生变化，均为干预后明显低于干预前（P<0.05）。结论 采用有针对性的社区高血压干预和治疗管理可有效的控制患者的血压 状况，有利于患者高血压的控制和康复。 　　【关键词】高血压；农村；社区 　　 高血压是影响我国居民身体健康和生活质量的主要慢性之一，其临床治疗没有简单有效彻底的方法，需要进行生活习惯改善和药物治疗。本研究选择我市农村地区患者进行研究，现分析如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究选择我市农村社区高血压患者进行研究，研究时间为2009年10月到2011年10月，研究人群共为189例，其中男性为113例，女性为76例，年龄分布为64.7±6.4岁，最大年龄为71岁，最小年龄为34岁。所有研究对象均签署知情同意书，愿意参加本研究。高血压诊断标准为在未使用抗高血压药的情况下，患者收缩压?140mmhg和/或舒张压?90mmhg。对患者病情进行分类研究显示Ⅰ级高血压为134例，Ⅱ级高血压为37例，Ⅲ级高血压为18例。 　　1.2 农村社区高血压治疗管理方法 对农村地区高血压患者在治疗管理前进行调查，了解患者的各种生活习惯、饮食情况等。依照患者自身的病情及血压情况制定有针对性的治疗管理方法，随时进行血压监测服务，及时解决患者在治疗过程中存在的各种问题。高血压患者按照要求进行服药。举行定期的高血压相关知识的宣传工作，实施不定期的家庭随访，制定患者可以改善的近期和远期目标。并进行定期考核，举行定期的高血压控制患者交流，介绍自身生活习惯和饮食习惯的心得，为有效的控制血压提供保障。 　　1.3 统计处理 本研究选择SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，统计方法为卡方检验和t检验，检验水准为0.05.? 　　2 结果 　　2.1 研究人群干预前后不良生活方法变化情况分析:对189例社区高血压患者进行干预前后不良生活习惯改变情况分析研究显示，研究人群在干预前后不良生活习惯均明显得到改善，其限盐饮食、加强锻炼、限制吸烟、限制饮酒、体重控制和多食蔬菜等都生活习惯发生率均得到明显的改善（P<0.05），见表1.? 　　2 研究人群干预前后血压改变情况分析 　　 研究人群干预前后血压改变情况分析研究显示，干预前后收缩压和舒张压均发生变化，均为干预后明显低于干预前（P<0.05），见表2.? 　　3 讨论 　　 高血压病是指在患者静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)的情况,同时高血压患者常见的情况为伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肝肾和视网膜等生理器官功能性或器质性病变。临床研究显示很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的存在高血压。随着对农村地区高血压的研究深入，部分农村地区高血压的发病率和患病率高于全国的高血压水平??［1］?，说明部分农村地区的高血压应加强足够的重视。临床流行病学研究显示高血压患者的发病与多种因素存在一定的联系，尤其是高盐因素，缺乏锻炼、吸烟饮酒、肥胖和高脂饮食等。部分高血压患者同时存在高血脂、糖尿病和冠心病等其他严重的并发症??［2-3］?。由于我国现状，对于农村地区高血压的研究和认识较少，放松了对其加强管理和控制，故而对于高血压的防治应加大重视。本研究结果显示采用有针对性的社区高血压干预和治疗管理可有效的控制患者的血压 状况，有利于患者高血压的控制和康复。 　　参考文献? 　　［1］ 陈曙.农村老年高血压降压治疗现状分析［J］.医学信息，）：171-172? 　　［2］ 袁晓华，马军.血脂异常与相关疾病［J］.中国临床医药研究,):1281? 　　［3］ 童思未.社区契约管理对高血压患者控制血压的效果［S］.天津：中国慢性病预防与控制中心，2007:15? 　　 　　作者单位：324200 浙江省常山县招贤中心卫生院 　　 　　??（上接第381页） 　　由此而形成的第一印象，??［2］?良好的首因效应是我们接触此类患者的前提条件，由于此类患者文化程度偏低，普遍缺乏性知识的基础教育，怀孕后，面对周围环境的巨大压力，往往害怕被人发现，表现为自卑、恐惧、敏感。从而对周围环境持敌意，不信任态度，她们通常观察别人的面部表情、说话的语气来判别自己的处境。我们认为“宽容的微笑”是表达美好感情的语言。所以首先用微笑来接待患者及其家属，充分尊重患者及其家属的隐私权。满足患者的需要，允许患者用假名住院，安排单人病房，避免在患者及家属面前与别人私语，再取得充分信认和有效的护患沟通的基础上，采用个人谈话及口头讲解的方法进行辅导，辅导中，避免简单、粗暴的说教、应将性教育的内容有机的贯穿于患者目前最关心的手术及术后保健知识中，使患者在不知不觉中既得到专业知识的辅导又得到心理、伦理道德的辅导。 　　2．2 性教育内容 　　2．2．1 性生理教育:介绍性器官的生理知识，了解基本的生理解剖结构和功能。教授记住何时来月经、月经持续多长时间、周期有多少天。这样便于了解自己的月经类型，也可估计下次来月经的时间及判断排卵期时间，但要说明排卵期并非绝对安全，说明毫无保护措施的性生活将有可能怀孕，教授避孕知识，强调一旦怀孕，应及早正规终止妊娠。进行青春期常见的疾病的防治教育，及性病的防治及教育，并结合我国计划生育的国策，对生殖和妊娠、优生、优育等知识有所了解。 　　2．2．2 性心理教育: 让患者了解在月经期前后，由于激素水平的改变，可能会出现抑郁或喜怒无常等情绪改变，还可能伴随身体的不适，随着年龄的增大，还可能会出现经前期综合征。随着生理发育的成熟产生性冲动、性欲望都是正常的。要学会培养自己性适应的能力，可通过学习、工作、文体活动、社交、性幻想等正常途径使性生理能量得到释放，通过转移、代偿、升华等方式削弱和化解性冲击力，加强自身控制能力的训练，能够正确对待和处理性冲动。鼓励正常的异性交往，与异性交往时应表现自尊、大方、稳重，避免性的挑逗和诱惑。 　　2．2．3 性道德教育:让患者认识到性问题不是个人的生活小节，而是严肃的社会问题的组成部份，使之对性问题有正确的法治观念，严肃对待恋爱、婚姻等性问题，在提高性道德认识水平方面，应正确认识两性关系的社会属性。人的性既是一种自然现象，更重要的是一种社会现象，男女两性的交往和结合总是要通过一定的社会途径，采用一定的社会方式，并遵循一定的社会规范才能进行，所以两性关系的本质属性是社会属性。??［3］?任何一个社会都要通过道德和法律形式，规定两性交往的社会准则，不能把性看作是男女之间的私事，随心所欲，要自觉遵守社会主义的道德规范和法律。? 　　3 体会 　　 对此类患者进行辅导，护士应具有高尚的职业道德，充分尊重患者的隐私，对患者的过失不歧视、不讥笑，才能建立良好的护患关系，取得患者的信任与合作。此外护士还应具备一些青少年的心理学知识，了解性失误少年患者的心理特点及必要的社会学、伦理学及法律知识。才能保证对患者进行科学的指导。应注意的是，既便我们掌握的性道德观是合乎社会规范的，也不能强加给患者，对患者在以往生活中已形成的自我的性道德观，虽不完全正确，但也不能妄加指责，避免引起患者的逆反、抗拒心理，不利于对患者进行正面引导，应善于抓住患者后悔的心理、循循善诱、因是利导，使患者自觉的接受教育。另外，对患者的性教育应是一个长期的过程，应与患者的家长做好必要的沟通，甚至作必要的辅导，使家长也掌握科学的知识和方法。并建立咨询电话，努力为患者及家长提供随时的咨询指导。 　　 　　作者单位：650051 云南省昆明市延安医院妇科
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