您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
疼痛学中级医师考题汇总+答案.doc56页
本文档一共被下载：
次 ,本文档已强制全文免费阅读，若需下载请自行甄别文档质量。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：100 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
疼痛学中级医师考题汇总+答案
A锁骨内侧半向上的弧形线，起最高点在锁骨正中上约1cm
B下颌角至锁骨中点的连线
C胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线
D胸锁乳突肌后缘中、下界处至锁骨外、中1/3交点少内侧的连线
E锁骨内侧1/3向上的弧形线
1、锁骨下动脉的体表投影
2、臂丛的体表投影
3、副神经的体表投影
4胸膜顶的体表投影
B上臂内收、旋内、后伸
C上臂旋内和内收
5、冈上肌的作用是
6、大圆肌的作用是
7、肩胛下肌的作用是
B锁骨下动脉
E胸廓内动脉
8、甲状腺上动脉发自
9、椎动脉发自
10、甲状腺下动脉发自
A蛛网膜下隙
B硬膜下间隙
C硬膜外间隙
11、硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为
12、蛛网膜与软脊膜之间的间隙为
13、硬脊膜与软脊膜之间是
B阔筋膜张肌
14、全身最长的带状肌
15、全身最大的阔肌是
16、属于大腿后肌群的是
AN窝中点正上、下方约7-8cm
BN窝中点正上、下方约7-8cm处至内踝与跟腱的中点的连线
C胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线
D内外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线
E髂前上嵴至耻骨联合的连线中点，划一直线至股骨内收肌结节，此线的上2/3
17、N动脉的体表投影
18、足背动脉的体表投影
19、胫后动脉的体表投影
20、胫前动脉的体表投影
（1~3题共用备选答案）
A. 20～50岁男性多见，是较少见的一侧眼
正在加载中，请稍后...可以使用以下方式登录
大腿疼是间歇性的，过了一年多伴有臀部疼
匿名用户|女|45岁|
大腿疼是间歇性的，过了一年多伴有臀部疼
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
您好，欢迎登录
没有注册医生用户,请
可以使用以下方式登录
为保证患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先等待医生认证审核结果。
3秒后跳转，请在专家回答区查看信息
有1名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：0
病情分析： 你好，腿痛需要首先确定病因，然后再根据症状看如何用药，不要单纯的服用止痛药物，这个首先根据年龄确定，可检查一下关节X线、风湿与类风湿因子等，同时注意好下肢的保暖，
指导意见：并补充钙制剂，如果有关节炎或风湿性疾病则对症用药即可，不建议盲目用药，平时注意好休息，避免寒凉刺激。
有关的更多问题，
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
大腿疼是间歇...文章问题分析：病情分析：
您好，我觉得不能排除腰椎方面的疾病。
指导意见：
大腿到臀部是神经走向的位置，腰椎病变影响到神经会出现这样的症状，意见建议：临床上也不时可以见到。所以建议您去当地正规医院骨科就诊，做个CT或MR就可以排除腰椎病变。
问题分析：你好，你的情况是考虑缺钙的。适当的补充钙剂,配合维生素D同服来促进钙的吸收意见建议：多吃鱼汤、骨头汤、豆制品、乳制品、瘦肉、动物肝脏,多晒太阳来增加钙的吸收。祝健康快乐！
问题分析：首先应考虑腰椎间突出压迫坐骨神经，引发的神经痛。意见建议：建议患者骨科急诊，做腰部CT或核磁检查，如能确诊，应使用扩张血管和营养神经药物，配合腰椎牵引和理疗，促进恢复。如疼痛明显，还可使用镇痛药物。本站已经通过实名认证，所有内容由冯智英大夫本人发表
屁股间歇性疼痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大概是什么问题呢？
去医院检查了吗？
状态：就诊前
没有去。今天上班。另外按压啥的无任何反应。医院应该挂什么科室呢？
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：带状疱疹25天，表皮好了就是疼&&
希望得到的帮助：怎么治疗
病情描述：带状疱疹好了，就是针刺痛，有病25天，疼痛难忍
疾病名称：带状疱疹后遗神经痛&&
希望得到的帮助：怎么解决神经痛
病情描述：面部疱疹，现在神经痛，隔一会儿就疼，非常痛
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
冯智英大夫的信息
采用各种微创介入治疗等方法综合治疗各类颈肩痛、腰背痛、膝关节痛、肩周炎、头痛、老年人疼痛、神经痛、三...
冯智英，主任医师，博士 MD& Ph D。硕士生导师。浙江大学附属第一医院疼痛科主任，麻醉科副主任。目前兼任浙江省医学会疼痛学分会常委、浙江省医学会麻醉学分会委员、浙江省医师协会麻醉学分会常委兼总干事、中国医师协会麻醉学分会疼痛学委员，浙江省中西医学会科普委员等。
1994年毕业于浙江医科大学。2001年硕士毕业2008年博士（Ph D）毕业于浙江大学，2013年获得德国基尔大学博士学位（MD）。长期从事急性和慢性疼痛的基础和临床研究。2009年曾到德国基尔大学附属医院麻醉科做访问学者。2013年到美国霍普斯金大学医学院附属医院麻醉疼痛科访问学习，2014年到斯坦福大学附属医院麻醉、围术期和疼痛科访问学习。近五年以来主持B类课题2项，C类课题5项，发表论文30余篇，其中SCI文章14篇，影响因子最高9.7分。
采用各种微创介入治疗等方法综合治疗各类颈肩痛、腰背痛、膝关节痛、肩周炎、头痛、老年人疼痛、神经痛、三叉神经痛，带状疱疹及其后遗神经痛、斜疝术后疼痛、胸部手术后疼痛、肿瘤性疼痛，顽固性腹痛、糖尿病疼痛、下肢神经痛和血管性疼痛；腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症，以及各类顽固性疼痛等等。
冯智英大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
疼痛科可通话专家
副主任医师
全国疼痛诊疗中心
副主任医师
疼痛诊疗中心
副主任医师
天津环湖医院
副主任医师
天津医科大学第二医院
副主任医师
全国疼痛诊疗中心
副主任医师
疼痛诊疗中心【胸腰段背部或臀部的疼痛诊断】胸腰段背部或臀部的疼痛是怎么回事,胸腰段背部或臀部的疼痛的表现-图老师健康网
胸腰段背部或臀部的疼痛诊断详述
诊断详述　　依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另包括海绵状血管畸形。
　　1.Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性。男女比例为4∶1。病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。没有明显的家族发病倾向。人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
　　疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状。胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛。Aminoff和Logue报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。
　　脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现。这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征。臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进。体力劳动、长时间站立和各种俯身、弯腰、伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。
　　脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见。当急性坏死性脊髓病可能导致突然的瘫痪(Foix-Alajouaine综合征)，这可能是由突然发生回流静脉血栓形成引起。
　　脊髓硬膜动静脉畸形病人典型的病史之一，是进行性发展的有上运动神经元和下运动神经元表现的混合性瘫痪，并且合并有疼痛、感觉障碍、臀肌萎缩和中老年男性的括约肌功能障碍。尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下，症状往往与腰骶部脊髓有关。80%的病人可以为缓慢进展的脊髓病，不到10%～15%的病人呈严重的脊髓功能障碍，而急性发病。脊髓硬膜动静脉畸形的诊断往往被延误。只有1/3的病人在1年内做出诊断，大约2/3的病人在症状出现3年后才做出诊断。
　　2.Ⅱ、Ⅲ型临床表现 发生于硬膜内的脊髓血管畸形包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中Ⅱ型(球状血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形)位于脊髓内。
　　髓内病变占所有脊髓血管畸形的10%～15%。与脊髓硬膜动静脉畸形相比，髓内病变在性别分布上近似。髓内病变也可发生于年轻病人。国外研究报告75%的髓内病变患者年龄低于40岁。46%的病变发生于颈段脊髓，44%发生于胸腰段脊髓。
　　髓内动静脉畸形病人的临床表现与硬膜动静脉畸形明显不同。髓内动静脉畸形的病人常发生髓内和蛛网膜下腔出血。可同时伴有或没有急性神经功能障碍。76%的病人在某一时期曾经有出血，24%的病人因出血出现神经功能障碍。髓内出血似乎在颈髓动静脉畸形中更常见。一些病人表现为进行性逐步发展的无力、感觉障碍、括约肌功能异常和阳萎，常并有髓内出血。约20%的髓内动静脉畸形病人可发生髓内动脉瘤。这些脊髓动脉瘤常常位于供给髓内动静脉畸形的主要滋养血管。病变位于中胸段的病人比病变位于其他部位的病人预后要差，这可能与该区段侧支血管少有关。病变位于颈段的病人预后较好。
　　3.Ⅳ型临床表现 Ⅳ型病变很少见，在Barrow及其同事的报告Ⅳ型病变占该医疗中心治疗的脊髓血管畸形中的17%。
　　Ⅳ型病变的病人通常比Ⅰ型病变病人年轻。常在40岁以前出现症状。在Barrow组的研究报告中，动静脉血管畸形一半为Ⅳa型病变。然而Mourier及其同事注意到63%的病人为Ⅳc型畸形。大多数病人表现为进行性发展的脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血。其分布在男女之间没有差别。
　　这些病人的脊髓功能障碍与Ⅰ型病变相似。血管充血是由于硬膜内静脉压升高所致，Ⅳc型病变的压迫作用，显著地影响脊髓和神经根的功能。Barrow推测这些病变中的一部分病人可能是后天发生的。曾有几例报告在症状出现以前曾经历椎管内手术和(或)颅脊柱创伤，提示在某些病人，其发病为后天所致，其他病人为先天性病变。
　　4.海绵状血管畸形临床表现 这些病变据估计占所有脊髓血管畸形的5%～12%，它们可能是家族性的或多发的。海绵状血管畸形在中枢神经系统内发病率为0.2%～0.4%，估计有3%～5%的脑脊髓海绵状血管畸形发生于椎管内。
　　脊髓海绵状血管畸形病人的平均年龄为35岁。患者可表现为急性神经功能障碍，这常常与出血有关，由于血管的急性扩张，常并发出血。其他病人可以表现为进行性的、逐步发展的神经功能障碍，并有一种在较严重功能障碍发作以后出现神经功能改善的趋势。也可能发生反复出血，出血后神经功能的恶化可持续数小时或数天。
　　脊髓血管畸形的诊断，除病史、体征外，主要系影像学诊断。
　　1.Ⅰ型诊断 在MRI上可以看到异常的血管，但是在腰骶段脊髓，异常的T2加权信号往往是惟一的异常发现。脊髓硬膜动静脉畸形的诊断在CTM往往更敏感和具特异性。与不用造影相比，在强化CT上于脊髓的背外侧可以看到一个较大且呈卷曲状的血管。造影时病人应取仰卧位进行，以检查硬膜内的静脉回流。硬膜动静脉畸形中强化CT表现为完全阻塞者非常少见。在MRI上可以与髓内肿瘤相区别。MRI上可以显示血液流空现象，这与脊髓周围迂曲扩张的静脉的表现相一致。脊髓硬膜动静脉畸形的病人的MRI往往是正常的。如果病人的MRI结果正常而高度怀疑其患有脊髓硬膜动静脉畸形，应进行脊髓造影。如果造影正常，通常没有必要进行脊髓动脉造影。
　　当在强化CT或MRI上提示此诊断时，选择性脊髓动脉造影是确定诊断的方法。在血管造影的过程中，脊髓前动脉是可以辨认的，与硬膜动静脉畸形相关的血供也可确定。病变的所有滋养动脉都应该确定清楚，以防止术后动静脉瘘交通支复发。有时，靠近头颅的硬膜动静脉瘘可能有脊髓静脉交通，并且可以引起脊髓静脉高压和脊髓病。在这些病人中，为确诊这类不常见的疾病，有必要进行选择性的颈外动脉和颈内动脉注射造影剂作颈动脉造影。
　　2.Ⅱ、Ⅲ型诊断 髓内动静脉畸形病灶可通过T1加权像上的流空征象加以识别。在T2加权像上常并有脊髓内出现异常信号，脊髓周围的流空征象提示脊髓病变周围的部分。脊髓动脉造影在确定髓内病变上是必要的，但在区分Ⅱ型和Ⅲ型病变上并不总是有帮助。选择性主动脉插管以及椎动脉、颈动脉和髂腰血管的插管造影在确定髓内病变供应的滋养动脉上是有必要的。背侧和腹侧的根血管经脊髓前动脉和脊髓后动脉分支供应动静脉畸形。脊髓前动脉可能终止于髓内动静脉畸形或仍可能作为一段血管，可以确定脊髓动脉瘤和静脉曲张。
　　3.Ⅳ型诊断 磁共振成像有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处，圆锥附近和马尾近端。选择性血管造影可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉。
　　4.海绵状血管畸形诊断 海绵状血管畸形的放射影像学图像具有特征性。在T1加权、T2加权和质子密度成像上可以看到一个混合信号强度的中心。在T1加权上可以看到此中心被一个低密度的含铁血黄素环包绕。这些病变通常没有显著增强。对具有波动性症状的病人进行连续磁共振扫描，病变的体积可能有所变化。脊髓造影和血管造影很少有异常，通常不能做出海绵状血管畸形的诊断。有时有必要行脊髓血管造影，对海绵状血管畸形与其他类型的血管畸形区别。　　胸腰段背部或臀部的疼痛的鉴别诊断：
　　1、腰臀部广泛性疼痛并向下放射：臀上皮神经干痛临床疼痛表现为腰臀部广泛性疼痛，一般多起自髂嵴中部，并向下放射，可达大腿后外侧。臀上皮神经干系由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所组成的皮肤分支群。当其穿过腰背筋膜后即达皮下，并于皮下跨过髂嵴中部达臀部，分布于臀部外侧及大粗隆部皮肤，司该区的皮肤感觉功能。
　　2、腰背刺痛：腰背刺痛是指腰背部出现像针刺伤的疼痛感，是腰背痛的疼痛性质分类之一。腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛，活动不利、俯仰不便不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状。
　　3、弥漫性下腰痛：弥漫性下腰痛是浆细胞的症状之一。浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。孤立性骨浆细胞瘤罕见，可被治愈。其中多发性浆细胞瘤为最常见，其特点为溶骨性损害和浆细胞浸润骨髓。此外，常伴发贫血，高球蛋白血症，高钙血症，肾功能受损和易患感染。在临床上，如40岁以上的患者出现骨骼隐痛或弥漫性下腰痛、乏力、苍白、轻度体重下降，应怀疑骨髓瘤的可能。
　　4、腰背痛：腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多由肌肉、骨骼、内脏疾病引起。
　　5、持续性腰痛伴有晨僵：强直性脊柱炎性巩膜炎的非眼部临床表现：最典型的早期表现为持续性腰痛(至少3个月)，单侧呈隐匿性、钝性或间歇性，伴有晨僵，活动后减轻。强直性脊柱炎性巩膜炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病，累及脊椎关节、骶髂关节和关节周围组织。　　(一)治疗
　　脊髓硬膜动静脉畸形的病人的脊髓病，主要是由于冠状静脉丛压力升高，脊髓内灌注压的降低。所以治疗的目的是消除引起静脉压升高的动静脉瘘连接处。用血管内手术或显微外科手术可以达到此目的。
　　1.Ⅰ型治疗
　　(1)血管内栓塞：脊髓硬膜动静脉畸形的病人进行血管内治疗，主要是用栓塞或闭塞的方法终断远端的滋养动脉、动静脉交通处和硬膜内静脉回流的近侧部分，可以对滋养动脉根部进行栓塞。
　　如果节段性脊髓动脉难以选择性插管，或如果脊髓前动脉直接的或有侧支的血供通过节段性脊髓动脉供养硬膜的动静脉瘘，那么血管内治疗应该是禁忌证，此时应进行外科手术。有10%～15%的脊髓硬膜动静脉瘘由那些也供应脊髓前动脉的动脉滋养。
　　(2)显微外科手术：脊髓硬膜动静脉畸形的显微外科治疗，包括硬膜内回流静脉的电凝和切断，或硬膜内神经根袖动静脉畸形病灶的切除，同时行回流静脉的电凝和切断。
　　手术时病人取俯卧位，术前定位和术中确定病变水平至关重要。在包括动静脉畸形病灶上下一定范围行椎板切除术。检查硬膜和近侧的神经根袖，对于节段动脉不同时供应脊髓前动脉和动静脉畸形病灶，可行硬膜和动静脉畸形切除，然后修复硬膜。打开硬膜时，辨认伴行神经根的硬膜内静脉并将其电凝。对节段性动脉共同供应脊髓前动脉和动静脉瘘的病人，应当切开硬膜，在蛛网膜下腔、脊髓的后外侧，将硬膜内静脉电凝切断。
　　2.Ⅱ、Ⅲ型治疗 髓内动静脉畸形的治疗常常结合血管内治疗和显微外科手术的方法。当脊髓后动脉的分支有很多动脉供应时，血管内治疗是最有效的方法。脊髓前动脉的注射造影可能损害正常的脊髓血流而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于血管畸形的情况下更是如此。暂时性球囊阻塞、异戊巴比妥试验和体感诱发电位(SEP)有助于选择进行血管内治疗的病例。髓内动静脉畸形的显微外科治疗适于多个血管球型病变。这些病变常是分散分布并有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内趋向更广泛，涉及的范围较弥散。把这些病变从有功能的脊髓组织上分离区别往往是比较困难的。体感诱发电位和暂时性滋养动脉的夹闭的应用，有助于这些病变的显微外科手术操作。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最适于外科手术。病变由头向尾方向延伸超过两个椎体节段，以及病变与脊髓前动脉密切相连，则不适于外科手术。
　　3.Ⅳ型治疗 将血管内治疗和显微外科手术两法相结合。由于Ⅳa型病变通常为较小的滋养动脉，血流量较低，通常不适于血管内治疗。外科处理有时包括术中使用血管造影以确定动静脉瘘管的完全阻塞，对Ⅳa、Ⅳb型病变这是有效的治疗方法，尤适于胸腰椎管侧方的病变。对Ⅳc型病变，使用漂浮球囊，有时用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。
　　4.海绵状血管畸形治疗 发生于脊髓的无症状性海绵状血管畸形不需要特殊治疗。颅内海绵状血管畸形每人每年发生出血的危险性据估计为0.25%～0.8%。尽管在无症状性病变的病人有发生神经功能恶化的危险，但危险性似乎并不高。有症状的病人，特别是在因出血而出现反复发作的神经功能恶化的病人，进行外科手术效果较好。
　　(二)预后
　　随着显微手术以及介入技术的进步，治疗效果得到了明显提高，患者的预后较以往有了改善。
胸腰段背部或臀部的疼痛相关标签
周森林分享经验10
周森林分享经验0
木小姐分享经验10
木小姐分享经验10
周森林分享经验20
木小姐分享经验10
木小姐分享经验10
木小姐分享经验0
周森林分享经验0
木小姐分享经验0