颅骨骨折_百度百科
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颅骨是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。颅骨结构改变大多不需要特殊处理，但如果伴有受力点附近的颅骨内的组织结构损伤，如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可引起、神经功能受损、颅内感染及等严重并发症，影响预后。
颅骨骨折分类
按部位分为颅盖与颅底；按形态分为线形、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而伴发外伤性气颅或。
颅骨骨折发病原因与发病机制
的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，如果透露随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用时，总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小，多以颅骨局部形变为主；如果着力面积大，可引起颅骨整体变形，常伴发广泛脑损伤。
颅骨骨折颅骨局部形变
颅盖受打击后，着力部分先发生凹陷。若暴力速度快，作用面积小，未超过颅骨弹性范围，则颅骨随即回弹；如果超过弹性范围，则着力中心区向颅腔锥形陷入，引起先内后外的骨质破裂。若破裂止于内板，则为单纯内板骨折，后期可有慢性；若外板也折裂，则形成局部凹陷及外周环状及线形骨折。若致伤暴力作用仍未耗尽，可使骨折片陷入颅腔，形成粉碎凹陷性或洞形骨折。
颅骨骨折颅骨整体变形
颅骨可简化为半球模型，颅盖为半球面，颅底为底面。受到压力后，可使颅骨整体变形。暴力方向横向作用时，骨折常垂直于矢状线，折向颞部和颅底；暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前至颅前窝，向后可达枕骨，严重可引起矢状缝分离性骨折。此外，当暴力垂直作用于身体中轴时，可沿脊柱传至颅底，轻者造成颅底线形骨折，重者可致危及生命的颅基底环形骨折，陷入颅内。
颅骨骨折颅骨骨折的规律性
暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折影响较大，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线延伸方向一致，但遇到增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱的部分。暴力作用面积小而速度快时，常形成洞形骨折，骨片陷入颅腔。若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折；若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折；若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折；斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸；往往折向颅底；枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。
颅骨骨折病理生理
颅盖骨折即穹窿部骨折，其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有三种主要形态，即线形骨折、粉碎骨折和凹陷骨折。骨折的形态、部位和走向与暴力作用方向、速度和着力点有密切关系。线形骨折的骨折线常通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，可导致颅内出血。凹陷性骨折常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致，着力点附近颅骨多全层陷入颅内，可有脑受压的症状和体征。
以线形为主，可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。由于骨折线常累及副鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和窦腔交通而形成隐形开放性骨折，故可引起颅内继发感染。
额部前方受击，易致颅前窝骨折，骨折线常经鞍旁而达枕骨；额前外侧受击，骨折线可横过中线经筛板或向蝶鞍而至对侧颅前窝或颅中窝；顶前份受击，骨折线延至颅前窝或颅中窝；顶间区受击，可引起经颅中窝至对侧颅前窝的骨折线；顶后区受力，骨折线指向颅中窝底部，并向内横过蝶鞍或鞍背达对侧；枕部受力，骨折线可经枕骨向岩骨延伸，或通过枕骨大孔而折向岩尖至颅中窝或经鞍旁至颅前窝。
颅骨骨折临床表现
颅骨骨折线形骨折 (Linear fractures)
单纯的线形骨折本身并不需处理，但其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血，尤以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有发生。
颅骨骨折凹陷骨折 (Depressed fractures)
凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。
颅骨骨折闭合性凹陷骨折
儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤物，可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦无明显的骨折线可见。患儿多无神经机能障碍，但当凹陷区较大较深，可有脑受压症状和体征。
颅骨骨折开放性凹陷骨折
常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的。临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。
⑴洞形凹陷骨折多为接触面小的重物打击所致，多为凶器直接穿透头皮及颅骨进入颅腔。骨折的形态往往与致伤物形状相同，是法医学认定凶器的重要依据。骨碎片常被陷入脑组织深部，造成严重的局部脑损伤、出血和异物存留。但由于颅骨整体变形较小，一般都没有广泛的颅骨骨折和脑弥散性损伤，因此，洞形骨折的临床表现常以局部神经缺损为主。
⑵粉碎凹陷骨折伴有着力部骨片凹陷，常为接触区较大的重物致伤，不仅局部颅骨凹曲变形明显，引起陷人，同时，颅骨整体变形亦较大，造成多数以着力点为中心的放射状骨折。硬脑膜常为骨碎片所刺破，脑损伤均较严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性或。
颅骨骨折颅底骨折
绝大多数是线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，个别为凹陷骨折，也可由间接暴力所致。按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
⑴颅前窝骨折：
累及眶顶和筛骨，可有、眶周广泛瘀血斑(熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现。其中“熊猫眼”对诊断又重要意义。若脑膜、骨膜均破裂，则合并及/或气颅，使颅腔与外界交通，故有可能，应视为开放性损伤。早期多呈血性，须与区别。此外，前窝骨折还常有单侧或双侧，眶内出血可致，若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程度的视力障碍。
⑵颅中窝骨折：
中窝骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨，可有或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，可损伤内耳结构或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，表现为和面神经周围性，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的或耳出血。
⑶颅后窝骨折：
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
颅骨骨折诊断及鉴别诊断
颅骨骨折诊断
1.颅盖骨折的诊断
对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。
颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所益。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤，故有重要价值。对有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有存在时，实际属于。
颅骨骨折鉴别诊断
皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。
可以引起眶周瘀斑，也可表现为“熊猫眼”，应注意与颅骨骨折相鉴别。有眼部外伤史，眶内、结膜下出血及或等均提示眶周，如上颌骨、颧骨等骨折。可行CT予以鉴别。
，尤其是慢性可有耳流脓的表现，常有流清水涕的表现，这些都应与颅骨骨折引起的脑脊液耳漏和鼻漏鉴别。鉴别的要点包括：外伤史、是否发热、流出液体的性状等。
颅骨骨折急救措施
本身并不危及生命，需要紧急处理的是致命的并发症。颅中窝骨折有时可引起严重大量，可因或窒息致死，需要紧急处理。应立即气管内插管，清除气道内血液保证呼吸，随即填塞鼻腔，有时需经咽部堵塞鼻后孔；快速补充失血量；于患侧颈部压迫颈总动脉，必要时施行手术结扎，以挽救生命。颅后窝骨折急性期若有呼吸功能紊乱或颈髓受压时，应及早进行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及颈椎椎板减压术。若有应首先加以纠正。
火器是颅脑损伤的特殊类型，常发生在战场。急救程序为：
①保持呼吸道通畅：简单的方法是把下颌向前推拉，侧卧，吸除呼吸道分泌物和呕吐物，也可插管过度换气。
②抢救：强调早期足量的和控制气路是战争与和平时期枪伤治疗的两大原则。火器性穿通伤可急症输低滴度“O”型全血，但最好还是输同型血。
③严重脑受压的急救：伤员在较短时间内出现单侧瞳孔散大或很快双瞳变化，呼吸转慢，估计不能转送至手术医院时，则应迅速扩大穿通伤入口，创道浅层血肿常可涌出而使部分伤员获救，然后再考虑转送。
④创伤包扎：现场抢救只作伤口简单包扎，以减少出血，有时，用敷料绕其周围，保护脑组织以免污染和增加损伤。强调直接送专科处理，但已出现或已有中枢衰竭征象者，应就地急救，不宜转送。尽早开始大剂量抗生素治疗，应用TAT。[1]
颅骨骨折治疗
约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。由于骨折位置和形态不同，其治疗及预后亦各不相同。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。要警惕，48小时内应注意观察病情。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起发作，应及早手术。
颅骨骨折颅盖骨折的治疗
颅盖骨折的治疗原则是手术复位。手术指征：
（1）骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上；
（2）大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起者；
（3）因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或者也应手术整复或摘除陷入之骨折。若缺损过大，则应留待日后择期修补。术前必须作好充分的设备，以防止骨折整复时大出血。术后应密切观察以防出血。
颅骨骨折颅底骨折的治疗
多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳和，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。[2]
颅骨骨折预后
的预后主要取决于骨折的部位、并发症存在与否及处理是否及时。如果颅骨骨折没有造成血管破裂、脑膜损伤及颅脑损害等其他并发症，保守治疗后大部分愈合较好。如果存在并发症，未及时处理，则可能导致预后不良。
颅骨骨折预防
颅骨是容纳和保护脑组织的器官，骨质较厚，一般小的暴力不会造成颅骨骨折，较大的暴力或作用点在颅骨薄弱区才会导致颅骨的骨折。预防方面，矿业、建筑业等行业的从业人员，应佩戴安全头盔，严格遵守从业规范；在遭遇暴力时，应注意保护头部，特别是颞部。因颞部骨骼较薄，且有脑膜中动脉走行，这里骨折容易导致脑膜中动脉破裂，引起急性的，出血量大，有出现的风险。
生长性颅骨骨折（Growing skull fracture, GSF）是颅骨骨折中较特殊的类型，常继发于婴幼儿急性分离性颅骨骨折后，发生率占婴幼儿颅脑损伤的0.05-1%。以头部囊性肿块、局部、神经功能障碍和为主要临床表现，因此，早期预防非常重要。
对于急性颅的病人，应在早期判断是否会进展为生长性颅骨骨折，如果有进展为生长性颅骨骨折的风险，应进行手术治疗。有文献报导，急性期婴幼儿分离性颅骨骨折的病人，若骨折线宽度大于3mm，同时在局部头皮中抽出血性脑脊液或破碎的脑组织，或MRI明确提示疝出物为脑组织者，说明硬脑膜已经破裂，是日后形成生长性颅骨骨折的病理基础，原则上应在生命体征平稳后，于伤后第3至5天行手术治疗，以预防生长性颅骨骨折的发生。
颅骨骨折护理
对病人的护理要遵循以下几点：
颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现，及时进行手术治疗。颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引流。颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。
王忠诚．王忠诚神经外科学．湖北：湖北科学技术出版社，2005：413-431
张丹，李映良等．婴幼儿分离性颅骨骨折的早期处理——生长性颅骨骨折的预防：激光杂志，2011：32(5),76-79
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外科第四章：
麻醉:用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的.
麻醉的分类:
⑴全身麻醉
⑵椎管内麻醉
⑶局部麻醉
麻醉前用药目的：消除恐惧、提高痛阈、增强麻醉效果，减少分泌物及某些麻药的副作用，抑制不良反射。
麻醉前用药分类及作用：
⑴镇静催眠药：地西泮（抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛）,氯羟安定
⑵镇痛药：吗啡（产妇禁用）派替定 慎用 ,芬太尼
⑶抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，使气道通畅,抑制迷走神经
⑷其他：氨茶碱、苯海拉明
麻醉并发症：
⑴恶心、呕吐
⑶呼吸道梗阻
麻醉期间的监测：BP、P、R、EKG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜
全身麻醉：麻醉药作用于CNS,使功能受抑,病人全身疼痛消失的麻醉方法。是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态，伴有对伤害性刺激反应的抑制作用。包括吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉。
椎管内麻醉：将局麻药注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。
椎管内麻醉分类及其定义、适应症和常用药物：
⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。
适应证：适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
常用药物：布比卡因
⑵硬膜外阻滞麻醉：将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
适应证：除头颅以外各部位手术，常用于横膈下部位
常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因
椎管内麻醉并发症与处理：
⑴全脊麻现象：（最
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提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
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& 骨折与关节脱位共有的专有体征是什么...
"网友求助"骨折与关节脱位共有的专有体征是什么...已回复
骨折与关节脱位共有的专有体征是什么
共1位网友提供帮助
会员9227804 14:02:44
目前的描述要考虑还是外伤等刺激都是会造成疼痛一般比较常见的啊
问小儿手脱臼、扭伤、骨折有什么不同
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：74223
病情分析： 保守治疗需要卧床的时间较长，高龄老人卧床并发症较多，请上传X线片，部分粗隆间骨折可以使用局麻下闭合复位空心钉内固定术，意见建议：手术时间短，3枚螺钉固定，出血少，可以早期翻身下地，我们做手术最大的年龄也有九十多岁的
问老人手臂脱臼带骨折怎处理
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205274
指导意见：病人的情况还是需要做好固定的，慢慢调养的，饮食上注意补钙和蛋白质
问脚扭了会不会骨折，脱臼，错位
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133191
指导意见：你好，不排除，建议拍片检查一下，现在可以吃一点活血化淤、止疼药物，要注意休息。
问从车上摔下肩膀跟胳膊脱臼.骨折
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123860
你好，这种情况一般的情况是需要复位的治疗，注意需要休息。
问左肩脱臼骨折多少天能康复
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这个要看治疗方法和复位后的保养情况确定，一般是一月时间
问请问是骨折还是脱臼
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：22177
病情分析： 一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。意见建议：建议：一定要及时处理骨折，避免骨头的断端刺伤体内的其他组织，引发不必要的感染。希望我的答复能帮组到你，祝您早日康复！
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腰椎L1爆裂性骨折，但体征完好，目前在保
匿名用户|女|0月|
BR>拜托了！！！！！！！！！第一次问题补充: :31:43 请问,我父亲的这种情况,应该在何时进行背肌的五点法和三点法等功能训练?康复后能否坐立或站立,还能否行走?主要的后遗症是什么呢?万分感谢您的回答
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：保守治疗既可全愈,不可手术,手术有可以继水肿损伤神经并发截瘫.如需帮助再次联系,可为你制定一治疗方案.
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病情分析：你好，是手术适应症。最好手术。否则椎管狭窄影响以后生活。
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擅长:癫痫病诊治
擅长:中医针灸
擅长:中医综合
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2013年浙江省大学生医学竞赛第三部分题库（第二部分）
1.RF阳性一般不见于
A. 类风湿关节炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 干燥综合征
D. 系统性硬化症
E. 骨性关节炎
参考答案： E
2.下列有关窦房结的描述，不正确的是
A. 房室结位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方
B. 长7mm，宽4mm
C. 其上部为移行细胞区，与心房肌连接，中部为致密部，肌纤维交织排列
D. 下部纤维呈纵向走行，延续至希氏束
E. 房室结的血供通常来自左冠状动脉
参考答案： E
3.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是
A. 带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音
B. 带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
C. 带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音
D. 带哮鸣音的混合性呼吸困难及粉红色泡沫痰
E. 带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血
参考答案： B 4.X线发现心影呈梨形增大，是由于：
A. 右室、左室增大
B. 左室、左房增大
C. 右室、左房增大，肺动脉干突出
D. 右室、右房增大
E. 左室增大，主动脉弓突出
参考答案： C 5.支气管哮喘时不会出现下述哪项病理变化
A. 支气管平滑肌肥厚
B. 粘膜水肿、粘膜及粘膜下血管增生
C. 上皮脱落及基底膜增厚
D. 支气管壁炎症细胞浸润
E. 肺泡壁破坏融合
参考答案： E 6.下列有关折返的描述，不正确的是
A. 心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个开放环
B. 其中一条通道发生单向传导阻滞
C. 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性
D. 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动
E. 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常
参考答案： A 7.下列哪项不是风湿性心脏病的常
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