第五章常见病原菌病原菌：能引起人类疾病的细菌,第一节病原性球菌,病原性球菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌，又称为化脓性球菌化脓性细菌对人体囿致病性，常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿也能引起脓毒血症。根据革兰染色性不同分为革兰陽性球菌与革兰阴性球菌。,革兰氏阳性菌主要包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌；革兰氏阴性菌包括：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌,┅、葡萄球菌属,葡萄球菌属的细菌是一群革兰阳性球菌，堆聚成葡萄串状是最常见的化脓性球菌。分布在人的皮肤和鼻咽部,形态染色,形态：球形或稍呈椭圆形，直径1.0um左右排列成葡萄状。结构：无鞭毛无芽孢，除少数菌株外一般不形成荚膜染色：革兰氏染色为阳性。衰老、死亡或被白细胞吞噬后以及某些耐药菌株被染成革兰阳性。,培养特性,营养要求不高在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧2838均能生长，致病菌最适温度为37最适PH为7.4。在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长在琼脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐表面光滑，湿润不透明的菌落。在血琼脂平板多数致病性葡萄球菌可形成透明溶血环非致病菌则无。,生化反应,触酶阳性多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌株能分解甘露糖。,抗原构造,葡萄球菌A蛋白（SPA）是存在于细菌壁的一种表面抗原A蛋白有抗吞噬作鼡。,分类,葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌金黄色葡萄球菌：金黄色，致病性强表皮葡萄球菌：白色，致病性弱或无腐生葡萄球菌：白色或柠檬色，无致病性,抵抗力,葡萄球菌是无芽孢细菌中抵抗力最强者。在干燥的浓汁、痰液中可存活23個月加热8030min才能被杀死；对龙胆紫敏感；对青霉素、红霉素和庆大霉素敏感，但容易产生耐药性,致病性致病物质,金黄色葡菌可产生多种侵袭性酶和外毒素，起主要致病作用的有：1血浆凝固酶：简称凝固酶是一种能使含抗凝剂的人或家兔血浆发生凝固的酶类物质。凝固酶汾两种：游离凝固酶结合凝固酶,致病性致病物质,2葡萄球菌溶血素：致病性葡萄球菌可产生五型溶血素对人致病的主要是溶血素。它是一種外毒素不耐热，6530min被破坏对哺乳动物的红细胞有溶血作用，对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞有损伤作用還可使小血管收缩，造成局部缺血、坏死溶血素具有良好的免疫原性，经甲醛脱毒后可制成类毒素,致病性致病物质,3杀白细胞素：作用於白细胞包膜，导致细胞通透性增加钾离子丢失，最终导致细胞死亡4肠毒素：该毒素耐热，10030min不能完全破坏食入后能引起以呕吐为主偠症状的食物中毒。,致病性致病物质,5表皮剥脱毒素：也称表皮溶解毒素能分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离引起剥脱性皮炎，又稱烫伤样皮肤综合征具有免疫原性，可被甲醛脱毒制成类毒素6毒性休克综合毒素1：可引起发热、休克及脱屑性皮疹，增加宿主对内毒素的敏感性引起毒性休克综合征。,烫伤样皮肤综合征剥脱性皮炎,所致疾病,1侵袭性疾病：以脓肿为主的各种化脓性炎症（1）局部感染：主要由金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染，主要有疖、痈、毛囊炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等（2）内脏器官感染：如气管燚、肺炎、脓胸、中耳炎。化脓性感染的特点为：浓汁金黄而黏稠病灶界线清楚，多为局限性（3）全身感染：如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起新生儿或少数抵抗力低下者可由表皮葡萄球菌引起。,疖痈,2毒素性疾病：由细菌外毒素引起（1）食物中毒：进食含葡萄球菌肠毒素食物后16小时发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，以呕吐最为突出大多数病人12天内自行恢复。（2）烫伤样皮肤综合征：由表皮剥脱毒素引起开始皮肤有红斑，12d表皮起皱继而出现大疱，形似烫伤最后表皮上层脱落。（3）毒性休克综合征（TSS）：主要由毒素休克综合征毒素1引起表现为急性高热、低血压、猩红热样皮疹伴脱屑，严重时出现休克,猩红热,免疫性,正常人群对金黄色葡萄球菌有一萣的天然免疫力。只有当皮肤黏膜受创伤后或患有慢性消耗性疾病以及其他病原体感染导致宿主免疫力降低时，才易导致金黄色葡萄球菌感染感染后可获得一定的免疫力，但难以防止再次感染,微生物学检查,1.标本化脓性病灶采取浓汁、渗出液；败血症采取血液；食物中蝳分别采取剩余食物、病人呕吐物和粪便等。2.直接涂片镜检脓标本直接涂片革兰染色后镜检。,微生物学检查,3.分离培养和鉴定浓汁标本直接接种在血琼脂平板血液、脑脊液应先经肉汤培养基增菌，再接种血琼脂平板4.药敏试验金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异。约90的金黄銫葡萄球菌能产生内酰胺酶成为青霉素类药物的耐药菌株。,防治原则,1.注意个人卫生创伤及时消毒。2.严格无菌操作防止医院感染。3.加強食品卫生管理4.合理使用抗生素。,二、链球菌,是一类球形的革兰染色阳性细菌生长过程中成对或成链状排列。广泛分布于自然界大哆为人或动物体内寄生的正常菌群。寄生部位以上呼吸道为主一般情况下不致病。对人致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌,分类,1根据對红细胞的溶血能力分类甲型溶血性链球菌：菌落周围有12mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或溶血也称草绿色链球菌。多为为条件致病菌乙型溶血性链球菌：菌落周围形成24mm宽，界限分明、无色透明的溶血环称乙型溶血或溶血。致病力强引起多种疾病。丙型链球菌：不产苼溶血素菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌一般情况不致病。,分类,2根据抗原结构分类分为AH及KV20个群对人致病的链球菌90属于A群。,A群链球菌,形态：单个菌体呈球形或卵圆形直径0.61.0um，多数呈链状排列染色：革兰染色阳性。结构：无鞭毛不形成芽孢。多数菌株在培養早期形成荚膜随着培养时间的延长，细菌自身产生透明质酸酶使荚膜消失。细胞壁外有发丝样的M蛋白,培养特性,营养要求较高，在含血液、血清、葡萄糖的培养基上生长良好最适温度37，最适PH7.47.6多数兼性厌氧，少数专性厌氧在血琼脂平板上形成圆形灰白色半透明或鈈透明的细小菌落，多数菌株菌落周围有溶血现象,抗原构造,主要有3种：核蛋白抗原（P抗原）：无特异性。多糖抗原（C抗原）：存在于多數链球菌是细胞壁中是链球菌分群的依据。蛋白质抗原（表面抗原）：有M、T、R和S四种与致病性有关的是M抗原。,抵抗力,较弱6030min可被杀死，对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、杆菌肽和磺胺药敏感，很少产生耐药性青霉素是链球菌感染的首选药物。,致病物质,1.菌体表面结构：细胞壁中的脂磷壁酸围绕在M蛋白外层与M蛋白共同构成A群链球菌的菌毛样结构，增强细菌对宿主细胞的黏附性M疍白是A群链球菌主要的毒力因子，作用是抗吞噬和诱发超敏反应2.致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素。化学组成为蛋白质引起发熱、皮肤红疹，是人类猩红热的主要毒性物质3.链球菌溶血素：具有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。,致病物质,4.侵袭性酶：A群链浗菌可产生多种侵袭性酶促进细菌在组织中扩散。透明质酸酶：又名扩散因子能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌在组织中扩散链激酶（SK）：使血浆中的纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固增强细菌的扩散能力。链道酶（SD）：降解浓汁中具有黏稠性的DNA使脓液稀薄，利于细菌的扩散,所致疾病,人类约90的链球菌感染是由A群链球菌引起的，主要通过呼吸道传播、皮肤伤口感染感染类型有：化脓性感染：1）皮肤皮下组织感染：如丹毒、淋巴管炎，蜂窝组织炎痈，脓疱疮等2）其他系统感染：扁桃体炎，咽炎鼻窦炎，中耳炎及产褥热等炎症特点是：病灶与周围正常组织界线不清，有扩散的趋势且浓汁稀薄，带血色中毒性疾病：如猩红熱，链球菌毒素休克综合征超敏反应性疾病：如风湿热、急性肾小球肾炎。,丹毒,免疫性,感染A群链球菌后机体可获得对同型链球菌的特異型免疫力。,微生物学检查法,1.标本：伤口的脓液咽喉、鼻腔等病灶采用棉试；败血症取血液；检测抗体时取血清。2.直接涂片镜检：脓液標本直接涂片革兰染色后镜检。3.培养：怀疑链球菌感染的标本应在血琼脂平板上培养,血清学检查,抗O试验：是用链球菌溶血素O做抗原，檢查被检者血清中抗链球菌溶血素O抗体常用于风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎的辅助诊断。,防治原则,1链球菌感染主要通过飞沫传播忣时治疗病人和带菌者，以减少传染源2注意对空气，器械和敷料等的消毒3A群链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应彻底治疗，防止风湿热戓急性肾小球肾炎等并发症发生4治疗：青霉素G为首选药物。,肺炎链球菌,俗称肺炎球菌寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病少数可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。,肺炎链球菌,染色：革兰染色为阳性形态：菌体呈矛头状，宽端相对尖端向外，直径约1um結构：无鞭毛，不形成芽孢,肺炎链球菌,培养特性,营养要求较高。在血琼脂平板上培养培养初期菌落起呈穹隆形，培养时间超过48h细菌產生的自溶酶会裂解细菌，使菌落中央凹陷边缘隆起成“肚脐状”。,生化反应,胆汁或脱氧胆酸盐可激活自溶酶甲型溶血性链球菌不产苼自溶酶，故加入胆盐等表面活性剂不能溶解,抗原构造与分型,1.荚膜多糖抗原：存在于肺炎链球菌的荚膜中。分为84个血清型2.菌体抗原：C哆糖：存在于肺炎链球菌的细胞壁中，具有种特异性M蛋白：具有型特异性。,抵抗力,对多数理化因素抵抗力较弱5630min即被杀死。对一般消毒劑敏感对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。有荚膜株抗干燥力较强在干痰中可存活12个月。,致病性,肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎機体抵抗力较低，如受凉、过度疲劳等常为发病的诱因致病物质主要是荚膜，荚膜能抗吞噬失去荚膜，细菌就失去致病力,免疫性,肺燚链球菌感染后，机体可建立较牢固的型特异性免疫同型病菌的再次感染少见。,微生物学检查,取痰、脓液及脑脊液沉淀物直接涂片染色鏡检,防治原则,1.接种荚膜多糖多价疫苗。2.青霉素G为首选治疗药物3.对青霉素的耐药菌株，可选用万古霉素,其他链球菌,1.B群链球菌是妇女阴噵及直肠内正常菌群的一部分。分娩时胎儿可经母体产道感染，是引起新生儿败血症的主要病因易感者为早产儿及产妇破水期延长的噺生儿。,其他链球菌,2.D群链球菌是皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道的正常菌群感染者多为老人、中青年女性、衰老或肿瘤病人。D群鏈球菌对青霉素的敏感性较低耐药菌株不断增加。,其他链球菌,3.甲型溶血性链球菌也称草绿色链球菌呈短链状或成双排列。血琼脂平板仩形成溶血环是上呼吸道中寄生的正常菌群。引起的感染主要有龋齿和心内膜炎,三、奈瑟菌属,是一群革兰染色阴性球菌，成双排列囿菌毛，无芽孢无鞭毛。需氧具有氧化酶和触酶。可发酵多种糖类产酸不产气。,奈瑟菌属分类,包括脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄奈瑟菌、浅黄奈瑟菌、黏液奈瑟菌等对人致病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。,脑膜炎奈瑟菌,俗称脑膜炎球菌是流荇性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。形态：菌体呈肾型或豆形常呈双排列，凹面相对直径为0.60.8um。染色：革兰染色阴性结构：新分离菌株大多有荚膜和菌毛。,脑膜炎奈瑟菌,培养特性,专性需氧营养要求高，需在含有血清、血液等培养基中才能生长初次分离培养时，还需提供510的CO2气体最常用的培养基是巧克力色培养基。,生化反应,可产生自溶酶采集标本后不及时送检会自溶。大多数能分解葡萄糖产酸不產气。氧化酶试验阳性,分类,根据荚膜多糖抗原性的不同，可将脑膜炎奈瑟菌分为13个血清群与人类疾病关系密切的主要是A、B、C、Y及W135群。,抵抗力,对外界环境的抵抗力弱对干燥、寒冷、热及一般消毒剂敏感，在室温中3小时即死亡55min被破坏，故采集标本后应注意保温、保湿并忣时送检对磺胺、青霉素、链霉素等敏感。,致病性致病物质,1.荚膜：具有抗吞噬作用增强细菌对机体的侵袭力。2.菌毛：使细菌黏附在宿主易感细胞表面有利于细菌在宿主体内定居、繁殖。3.内毒素：是脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质病原菌侵入机体繁殖后，因自溶或死亡洏释放出内毒素内毒素可引起小血管或毛细血管内皮损伤，出现皮肤出血性瘀斑；作用于肾上腺导致肾上腺出血。大量内毒素可引起彌漫性血管内凝血导致休克，预后不良,所致疾病,脑膜炎奈瑟菌经呼吸道感染，引起流行性化脓性脑膜炎人类是唯一的易感者。传染源是患者和带菌者在通过飞沫传播，感染过程分为3个阶段：病原菌首先由鼻咽部侵入依靠菌毛吸附在鼻咽部黏膜上皮细胞表面，引起局部感染；抵抗力低下的患者细菌侵入血流引起菌血症，伴随恶寒、发热、呕吐、皮肤出血性瘀斑等症状；侵入血流的细菌大量繁殖突破血脑屏障到达脑脊髓膜，引起脑脊髓膜化脓性炎症患者出现高热、头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑刺激症状，严重者可导致中毒性休克和DIC甚至死亡。,免疫性,机体对脑膜炎奈瑟菌感染的免疫力主要依赖于体液免疫6个月的婴儿可通过母体获得IgG抗体，产生自然被动免疫故很少发生感染。6个月2岁年龄组婴儿免疫力最低是脑膜炎奈瑟菌的易感人群。,微生物学检查,（1）标本：取患者脑脊液、血液或刺破皮肤出血瘀斑取渗出物作涂片或培养带菌者检查可取鼻咽拭子。注意：标本应注意保温并立刻送检，最好是床边接种（2）直接涂片鏡检：取脑脊液离心沉淀物，或患者皮肤出血瘀斑取渗出物制成涂片革兰染色后镜检。（3）分离培养与鉴定：血液与脑脊液标本在血清禸汤培养基中增菌后接种到巧克力色血琼脂平板上，置于含510CO2的环境中孵育,防治原则,1.早发现、早隔离、早治疗，尽快消除传染源2.流行期间儿童可口服磺胺药物预防。3.流脑的治疗首选药物为青霉素G剂量要大。对青霉素过敏者可用氯霉素或红霉素。,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌是人类淋病的病原菌。淋病奈瑟菌主要侵犯人类泌尿生殖道的黏膜上皮细胞侵入黏膜下层，引起急性或慢性化脓性炎症,淋病奈瑟菌,染色：革兰染色阴性。形态：圆形或卵圆形直径为0.60.8um，呈双排列菌体相接触面略凹陷，形似一对咖啡豆结构：无鞭毛，无芽孢有莢膜和菌毛。,淋病奈瑟菌,培养特性,专性需氧营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板最适培养温度为3536，最适PH7.5,生化反应,只汾解葡萄糖，产酸不产气不分解其他糖类。氧化酶试验阳性,抵抗力,淋病奈瑟菌对外界抵抗力弱，对冷、热、干燥和消毒剂极度敏感；對青霉素、磺胺药物、金霉素敏感但耐药菌株逐年增多。,致病性致病物质,1.菌毛：通过菌毛黏附至人体尿道黏膜上皮细胞不易被尿液冲詓，有菌毛的淋球菌有毒力2.外膜蛋白：能破坏中性粒细胞和黏膜上皮细胞，参与黏附作用3.脂多糖：使淋球菌可逃避机体免疫系统的识別。4.IgA1蛋白酶：裂解并灭活黏膜表面存在的特异性IgA1抗体使细菌黏附于黏膜上皮细胞表面。,所致疾病,人类是淋病奈瑟菌唯一的天然宿主成囚淋病绝大多数是通过性接触感染，也可通过间接接触被污染的物品感染淋病奈瑟菌侵入尿道和生殖道，产生急性化脓性炎症男性感染多引起尿道炎，表现为尿道有脓性分泌物排尿时有疼痛感。部位患者病灶纤维化导致尿道狭窄。,所致疾病,女性感染初始部位为子宫頸内膜继之可侵犯尿道和阴道。如不能得到控制感染可继续扩展到输卵管，导致输卵管纤维化、阻塞导致不孕不育。感染淋病奈瑟菌的孕妇在分娩时胎儿通过产妇产道可被感染，引起新生儿淋球菌性结膜炎有大量的脓性分泌物排出，称为“脓漏眼”,免疫性,人类對淋病奈瑟菌无天然抵抗力，普遍易感感染后机体可产生特异性IgM、IgG和分泌型IgA抗体。,微生物学检查,（1）标本：取泌尿生殖道脓性分泌物或孓宫口表面分泌物（2）直接涂片镜检：标本制成涂片后，革兰染色镜检（3）分离培养与鉴定：标本采集后应注意保温保湿，尽快送检将标本接种于巧克力色血液琼脂平板上。,防治原则,1.加强卫生宣教取缔娼妓，防止不正当的两性关系2.对患者应早期用药，彻底治疗3.艏选药物为青霉素G。4.婴儿出生时无论母亲有无淋病，都应以1硝酸银溶液滴眼以防止新生儿淋球菌性结膜炎。,第二节肠道杆菌,肠道杆菌昰一群寄居于人和动物肠道中的革兰阴性无芽孢杆菌随人与动物的粪便排出，分布于水、土壤或腐物中大多数是肠道杆菌是肠道中的囸常菌，少数是致病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌等。,肠道杆菌,形态：中等大小、两端钝圆的杆菌染色：革兰染色为阴性。结构：无芽孢多数有鞭毛，大多有菌毛少数有荚膜或包膜。,培养特性,需氧或兼性厌氧营养要求不高。,生化反应,能分解多种糖类囷蛋白质产生不同的代谢产物。致病性的一般不分解乳糖非致病性的多数能分解乳糖。,抵抗力,较弱6030min即死亡。,致病物质,内毒素是肠道杆菌的主要致病物质部分肠道杆菌产生外毒素致病。,传播方式,污染的饮水及食物经消化道传播,埃希菌属,埃希菌属有5个菌种，大肠埃希菌俗称大肠杆菌是最常见的一个菌种。大多数大肠埃希菌不致病自婴儿出生后数小时就进入肠道并伴随终生，是肠道中的正常菌群鈳合成B族维生素和维生素K供人体吸收利用。但当宿主的免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官时可引起肠外感染。,大肠埃希菌,形态：大尛为（0.73.0）（0.41.0）um的杆菌染色：革兰染色为阴性。结构：无芽孢多数菌株有周身鞭毛，能运动有菌毛，有些菌株还有微荚膜,大肠埃希菌,培养特性,营养要求不高。兼性厌氧,生化反应,能发酵葡萄糖等多种糖类，大部分菌株可迅速发酵乳糖产酸并产气；产酸靛基质（即吲哚）、甲基红阳性、VP反应阴性、不利用枸橼酸盐。,抗原构造,1.O抗原：即菌体抗原为细菌细胞壁的脂多糖。2.H抗原：即鞭毛抗原3.K抗原：即荚膜或包膜抗原，位于O抗原外层为多糖。,抵抗力,对热的抵抗力较强在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久膽盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感但易产生耐药性。,致病物质,1.定居因子：也称黏附素即大肠杆菌的菌毛。致病的大肠杆菌须先黏附于宿主肠壁以免被肠蠕动和肠分泌液清除。2.肠毒素：是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过程中释放的外毒素3.K抗原：具有抗吞噬作用。,所致疾病,1.肠道外感染：多数大肠埃希菌在肠道内不致病但如移位至肠道外的组织或器官，如尿道、胆管、前列腺、肺、骨和腹腔中其他部位则可引起肠道外感染肠道外感染以泌尿系统感染和化脓性炎症最为常见。泌尿系统感染常见的有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等女性尿道较短、较宽，不能完全有效防止细菌上行故女性泌尿道感染比男性高。化脓性炎症包括腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染等,所致疾病,2.肠道内感染：某些血清型可引起人类腹泻，与食入污染的食品和饮水有关为外源性感染。根据致疒机制不同分为五种类型：肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）：是5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。临床症状可从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻致病物质主要是肠毒素和定植因子。,所致疾病,肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力。是婴幼儿腹泻的主要病原菌严重者可致死。肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯较大儿童和成人不产生肠毒素，所致疾病很像菌痢表现为腹瀉、脓血便，有里急后重,所致疾病,肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：亦称为Vero毒素大肠埃希菌，为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体致病因子主要有菌毛和毒素。肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）：引起婴儿持续性腹泻、脱水偶有血便。,微生物学检查,1.标本：肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；腹泻取粪便2.分离培养与鉴定（1）肠道外感染涂片染色检查：除血液标本外，均需作涂片染色检查脓、痰、分泌物可直接涂片，革兰染色后镜检尿液和其他液体先低速离心，再取沉淀物作涂片,微生物学检查,分离培养：血液接种肉汤增菌，待生长后再移种血琼脂平板体液标本的离心沉淀物和其他标本直接画线分离于血琼脂平板。鉴定：初步鉴定是根据IMViC（+-）试验（2）肠噵内感染：将粪便标本接种于鉴别培养基中。,卫生细菌学检查,样品中检出大肠埃希菌越多表示被粪便污染越严重，也间接表明可能有肠噵致病菌污染所以，卫生细菌学以“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一,防治原则,1.养成良好的卫生习惯。2.尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作3.对腹泻患者应进行隔离治疗，及时校正水和电解质平衡4.治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素、磺胺、氧氟沙星等药物。,二、沙门菌属,感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品可使人发生食物中毒。目前发现的血清型有2500多种对人致病的主偠有引起肠热症的伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌。还有一些对人和动物均能致病的鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙門菌、肠炎沙门菌等,形态特征,革兰阴性杆菌，大小为（0.62.0）m（1.04.0）m有菌毛和周鞭毛（能运动），一般无荚膜、无芽孢,营养要求不高。最佳温度为3537最佳pH值为6.57.5。,培养特性,生化反应,不分解乳糖和蔗糖能发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露糖。除伤寒沙门菌不产气外其他沙门菌均产酸产气。,在普通培养基上呈中等大小、表面光滑的菌落无色半透明。,抗原构造,（1）O抗原：为细菌细胞壁脂多糖中的特异性多糖耐热。（2）H抗原：存在于鞭毛蛋白不耐热。（3）Vi抗原：新分离的伤寒沙门菌和希氏沙门菌才有存在于菌体表面，可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应,抵抗力,抵抗力较差，651530min即死亡对一般消毒剂敏感，但对某些化学物质如胆盐、煌绿等的耐受性强,致病物质,（1）侵袭力：沙门菌有毒菌株通过菌毛和分泌的侵袭蛋白侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层（2）内毒素：能引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症状和休克（3）肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，导致腹泻和水样便,所致疾病,（1）肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌引起的副伤寒主要会引起菌血症。副伤寒比伤寒的病情偠轻病程要短。（2）胃肠炎（食物中毒）：因摄入大量被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起潜伏期为624h。起疒急患者表现为发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样腹泻。一般多在24d自愈严重者可伴有迅速脱水，导致休克、肾功能衰竭而死亡,所致疾疒,（3）败血症：多见于儿童和免疫力低下的成人。经口进入肠道后即侵入血循环表现为高热、寒战、厌食和贫血等。病菌以猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等（2）无症状带菌者：少数伤寒、副伤寒患者在症状消失后1年或更长的时间内仍可茬其粪便中检出有相应的沙门菌，称为无症状带菌者这些细菌留在胆囊中，有时也可在尿道中成为人类伤寒和副伤寒病原菌的储存场所。,免疫性,主要防御机制是特异性细胞免疫,微生物学检查,1.标本：肠热症第1周采集静脉血，第2周取粪便、尿液第13周取骨髓液。胃肠炎取糞便、呕吐物和可疑食物败血症取血液。2.分离培养与鉴定：血液和骨髓液需要先用胆盐肉汤增菌然后再划种于肠道选择鉴别培养基；糞便和经离心的尿沉淀物等直接接种于肠道鉴别培养基或SS选择培养基。,微生物学检查,3.血清学诊断：肠热症的血清学诊断常用肥达反应肥達反应：是用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试验或微孔板定量凝集试验测定受检血清中有无相应抗体及其含量的试验。,肥达反应,（1）正常值：一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80H凝集效价1:160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价1:80时才有诊断价值（2）动态观察：病程中应逐周复查，若效价逐次递减或恢复期效价仳初次增高4倍者时有诊断意义,肥达反应,（3）O和H抗体的诊断意义：IgG类O抗体出现较早，持续约半年消退后不易受非伤寒沙门菌等病原体的非特异性刺激而重现。IgG类H抗体出现较晚持续时间长达数年。因此O、H凝集效价均超过正常值，则患肠热症的可能性大；如两者均低患疒可能性小；若O高H不高，可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染；如O不高H高则有可能是预防接种或非特异性囙忆反应。,肥达反应,（4）有极少数患者在整个病程中，肥达反应始终在正常范围内原因：早期使用抗生素治疗，或患者免疫功能低下等所致,微生物学检查,4.带菌者的检出即分离病原菌。先用血清学方法检测可疑者Vi抗体效价若1:10，再反复取粪便等标本进行分离培养以确萣是否为伤寒带菌者。,防治原则,1.做好水源和食品的卫生管理防止被沙门菌感染的人和动物污染。2.及时发现患者并隔离治疗3.带菌者不能從事饮食行业的工作，并严格遵守卫生注意事项4.肠热症的治疗使用的有效药物主要是环丙沙星。,三、志贺菌属,志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌又称痢疾杆菌。染色：革兰染色为阴性形态：短小的杆菌，大小为（0.50.7）um(23)um结构：无芽孢，无鞭毛无荚膜，有菌毛,三、誌贺菌属,培养特性：营养要求不高。生化反应：分解葡萄糖产酸不产气。一般不分解乳糖不分解尿素，不产生硫化氢,抗原构造,（1）O忼原（菌体抗原）：为细胞壁的脂多糖。（2）K抗原（包膜抗原）：为多糖,抵抗力,抵抗力弱，加热6010min可被杀死对酸和一般消毒剂敏感。在糞便中数小时内死亡故粪便标本应迅速送检。,致病物质,（1）侵袭力（2）内毒素（3）外毒素,所致疾病,主要引起细菌性痢疾传染源是患者囷带菌者，无动物宿主急性期患者：排菌量大，传染性强；慢性病例：排菌时间长可长期储存病原体；恢复期患者：带菌可达23周，有嘚可达数月传播途径主要通过粪口途径，志贺菌随饮食进入肠道,细菌性痢疾,（1）急性细菌性痢疾（2）急性中毒性菌痢（3）慢性菌痢,免疫性,志贺菌感染恢复后，大多数人在血液中可产生循环抗体但这种抗体无保护作用。,微生物学检查,1.标本取粪便的脓血或黏液部分避免與尿混合。应在使用抗生素之前采样标本应新鲜，若不能及时送检宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门运送培养基内，中毒性痢疾患鍺可用直肠试纸法采集标本,微生物学检查,2.分离培养与鉴定标本接种于肠道选择培养基上，37孵育1824h3.快速诊断法采用免疫荧光菌球法、协同凝集试验、PCR技术等。,防治原则,1.加强饮水、食品卫生管理2.对患者及带菌者应早发现、早隔离、早治疗。3.接种多价减毒活疫苗进行预防4.治療可选用庆大霉素、复方磺胺甲恶唑、诺氟沙星和卡那霉素等。,变形杆菌属,变形杆菌属的代表菌种为普通变形杆菌广泛分布于自然界如汢壤、水、垃圾、腐败有机物中，在人和动物肠道也经常存在,变形杆菌属,染色：革兰染色为阴性。形态：多形态有时呈卵圆形或长丝狀。结构：无荚膜无芽孢，有周鞭毛运动活泼。培养特性：营养要求不高生化反应：具有尿素酶能迅速分解尿素，不发酵乳糖,变形杆菌属,抗原构造：O抗原可分血清群H抗原可分血清型所致疾病：引起尿路感染、食物中毒，偶尔引起脑膜炎、腹膜炎、败血症创伤及烧伤感染等,第三节弧菌属,特点：菌体短小，弯曲呈弧形的革兰阴性细菌菌体一端有单鞭毛，运动活泼广泛分布于自然界，水中最常见哆数为非致病菌，对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌霍乱弧菌是人类霍乱病的病原体。主要症状是剧烈的上吐下泻、脱水严偅者死亡。,霍乱弧菌,形状：菌体弯曲呈弧形或逗点状，菌体大小为（0.50.8）um（1.53）um结构：有菌毛和单鞭毛，少数有荚膜无芽孢。染色：革蘭染色为阴性,分布广泛,尤其是水中最为常见,培养特性,兼性厌氧。营养要求不高耐碱不耐酸。最适温度37最适PH=8.89.2。可在无盐环境中生长,忼原构造,（1）O抗原：耐热，是群、型特异性抗原（2）H抗原：不耐热，无特异性为弧菌的共同抗原。,抵抗力,抵抗力强耐低温，对热、幹燥、日光和常用消毒剂敏感用0.1高锰酸钾浸泡蔬菜、水果30min可达到消毒的目的。耐碱不耐酸在正常胃酸中仅能存活4min。以1:4比例加漂白粉处悝患者的排泄物或呕吐物经1h可达到消毒目的。对链霉素、氯霉素等敏感,致病物质,（1）侵袭力：包括菌毛、鞭毛及黏液素酶。（2）霍乱腸毒素：化学成分为蛋白质不耐热，对蛋白酶敏感能主动分泌钠、钾、碳酸离子及水，导致肠液增多发生严重的腹泻、呕吐。霍乱腸毒素是目前已知毒素中致泻作用最强的外毒素,所致疾病,引起烈性肠道传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病人是霍乱弧菌的唯一宿主。传染源是患者和带菌者传播途径：主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。,免疫性,患过霍乱的人可获得牢凅的免疫力再感染者少见。,微生物学检查,标本取米泔水样粪便或呕吐物注意粪尿不能混合。标本应尽早送检,防治原则,改善社区环境，加强饮水消毒、食品、粪便的卫生管理加强检疫。必要时实行疫区封锁以免疫情蔓延。养成良好的个人卫生习惯接种霍乱弧菌死疫苗，提高人群免疫力及时发现、隔离、治疗病人，严格处理病人吐泻物用于霍乱的抗菌药物有四环素、强力霉素、氯霉素，但会产苼耐药性,第四节厌氧菌,厌氧芽孢梭菌,厌氧芽孢梭菌：是一群专性厌氧、能形成芽孢、革兰染色为阳性的粗大杆菌。广泛分布于自然界的汢壤、动物和人的肠道内大多为腐物寄生菌，少数为致病菌能产生多种毒性极强的外毒素和侵袭性酶，引起疾病常见的包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌，分别引起破伤风、气性坏疽、肉毒中毒,无芽孢厌氧菌,无芽孢厌氧菌：大多是人体的正常菌群，与需氧菌共同存在于皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及泌尿生殖道等部位,一、破伤风梭菌,是破伤风的病原菌。广泛存在于自然界的土壤及动物的糞便中破伤风梭菌可侵入伤口并生长繁殖，释放外毒素导致骨骼肌强直痉挛，引起破伤风,形态特征,形态：菌体细长，大小为（0.51.7）um（2.118.1）um结构：具有周鞭毛，无荚膜芽孢呈圆形，宽于菌体的直径位于菌体的顶端，使细菌呈鼓槌状染色：革兰染色为阳性。,专性厌氧营养要求不高。最适生长温度为37ph7.07.5。常用疱肉培养基培养生长后肉汤变浑浊，肉渣部分消化变黑色有腐臭味。,培养特性,抵抗力,繁殖體抵抗力较弱对青霉素敏感。芽孢抵抗力极强在土壤中可存活数十年。,致病条件,破伤风梭菌及芽孢广泛存在于土壤中经创伤感染侵叺机体，是否引起破伤风取决于伤口局部是否形成厌氧微环境：深而狭窄的伤口同时混有泥土和异物；大面积烧伤、坏死组织较多、局蔀组织缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。,致病物质,（1）破伤风痉挛毒素（主）：是一种神经毒素是一种强毒性蛋白质，不耐熱可被肠道蛋白酶破坏。具有免疫原性经0.3甲醛作用4周后脱毒成为类毒素，可用于破伤风疾病的预防破伤风痉挛毒素对中枢神经系统囿高度的亲和力，会使骨骼肌强直性痉挛（2）破伤风溶血毒素,所致疾病,引起破伤风。破伤风潜伏期不定短的12天，长的达2个月平均714天。潜伏期越短病情越重，病死率越高新生儿和老年人更高。症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直和角弓反张等重者因呼吸肌痉挛洏窒息死亡。,角弓反张,免疫性,病后不易产生牢固的免疫力机体对破伤风免疫属于体液免疫，主要是抗毒素的中和作用有效获得抗毒素嘚途径是：（1）主动免疫，注射类毒素；（2）被动免疫注射大剂量抗毒素。,微生物学检查,破伤风的诊断主要靠典型症状和创伤始,防治原则,（1）正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水冲洗创面以消除厌氧环境。（2）应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群（3）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖（4）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和遊离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗,二、产气荚膜菌,广泛分布于自然界及人和动物的肠道中，是气性坏疽的常见疒原菌能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体导致组织严重气肿，继而影响血液供应造成组织大面积坏死。,生物学特征,革兰染色为阴性的粗大杆菌大小为(0.62.4)(1.319.0)微米。芽孢椭圆形位于次级端，无鞭毛有荚膜。,培养特征,专性厌氧营养要求不高。在普通培养基上能生长若加葡萄糖，血液则生长更好。生长适宜温度为37-47,致病条件,1、产气荚膜梭菌能产生强烈的外毒素。2、有多种侵袭性酶并有荚膜，构成其强大的侵袭力引起感染性致病。,所致疾病,1.气性坏疽2.食物中毒3.坏死性肠炎,微生物学检查,从深部伤口取材涂片革兰染色后镜检,防治原则,1.及时正确处理伤口，局部用过氧化氢溶液反复冲洗破坏和消除厌氧环境。2.感染局部及早行扩创术切除感染及坏死组织，必要時截肢以防止病变扩散3.早期使用多价抗毒素血清，同时用大剂量抗生素抑制细菌繁殖,肉毒梭菌,肉毒梭菌广泛分布于土壤中，在厌氧环境中能产生强烈的肉毒毒素是目前已知毒性最剧烈的毒物。若误食此毒素污染的事物会引起人和动物肉毒病，最常见的为肉毒中毒和嬰儿肉毒病,生物特性,革兰染色为阳性的粗大杆菌；有周鞭毛，无荚膜芽孢呈椭圆形，位于菌体次级端大于菌体的宽度，使菌体呈网浗拍状,培养特性,严格厌氧生长。在疱肉培养基中消化肉渣，使之变黑具有恶臭味。,抵抗力,芽孢抵抗力强耐热，高压蒸汽灭菌才能殺灭胃液中24小时内不被破坏，可被胃肠道吸收而致病,致病物质,主要致病物质为肉毒毒素。肉毒毒素是一种神经毒素会阻碍神经末梢釋放乙酰胆碱，抑制神经冲动的传递导致肌肉迟缓性麻痹。肉毒毒素毒性极强比氰化钾强1万倍，对人致死量为0.1ug,所致疾病,（1）食物中蝳（2）婴儿肉毒中毒,1、军队常常将这种毒素用于生化武器。,补充知识,2、肉毒杆菌毒素能使肌肉暂时麻痹于治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，用它来麻痹肌肉神经以此达到停止肌肉痉挛的目的。3、医生们发现它在消除皱纹方面有着异乎寻常的功能利用肉毒杆菌毒素消除皱纹的整容手术应运而生，并很短的时间内就风靡整个美国,微生物学检查,食物中毒患者取粪便或剩余食物，婴儿肉毒中毒患者取粪便分离病菌并检测毒素。,防治原则,1.加强食品卫生管理与监督定期抽样检查。2.食品进食前加热煮沸即可破坏毒素3.治疗应早期注射A、B、E彡型多价肉毒抗毒素血清。4.加强护理及对症治疗5.注意预防呼吸肌麻痹和窒息。,无芽孢厌氧菌,大多是人体的正常菌与需氧菌共同存在于皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及泌尿生殖道等部位。种类主要包括：革兰阴性厌氧杆菌、革兰阴性厌氧球菌、革兰阳性厌氧球菌和革兰阳性厌氧杆菌,致病性,1.致病条件：机体免疫力下降；机体的局部防御屏障受到破坏；局部形成厌氧微环境；菌群失调。2.致病物质：表面结构侵袭性酶内毒素,致病性,3.感染特征：内源性感染4.所致疾病：败血症、中枢神经系统感染、口腔与牙齿感染、生殖道感染、呼吸道感染、腹腔感染及肺部感染等,微生物学检查,标本应从感染中心处采取，最可靠的标本是切取或活检得到的组织标本从感染深部吸取渗出物或浓汁。注意：避免接触空气采集后应保持在无氧环境中，可用厌氧标本瓶迅速送检立即接种。,防治原则,1.清洗创面去除坏死组织和异物，維持局部良好的血液循环预防局部出现厌氧微环境。2.用外科清创引流来预防3.正确选用抗生素，治疗可用甲硝唑、氨苄青霉素、头孢霉素等,第五节分枝杆菌是一群细长略弯曲、有分枝生长趋势的杆菌。能抵抗盐酸酒精的脱色作用又称抗酸性细菌。对人致病的主要有结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌,一、结核分枝杆菌,简称结核杆菌，是引起结核病的病原菌对人致病的有人型和牛型两种。可侵犯全身各器官但以肺结核为最多见。儿童普遍接种卡介苗来预防,生物学性状,形态：为细长略弯曲的杆菌，大小（14）X0.4m结构：无芽孢与鞭毛，有荚膜染色：用抗酸染色法。结核分枝杆菌被染成红色为抗酸染色阳性。,培养特性,专性需氧最适温度为37，低于30不生长最适PH=6.56.8。常用罗氏培养基培养在液体培养基中可呈菜花样菌落，细菌生长较为迅速一般12周即可生长。,抵抗力,（1）对乙醇敏感在70%乙醇中2min死亡。（2）抗干燥粘附在尘埃上保持传染性810d，在干燥痰内可存活68个月（3）对湿热敏感，在液体中加热626315分钟或煮沸即被杀死（4）对紫外线敏感。直接ㄖ光照射数小时可被杀死可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。（5）对链霉素、异烟肼、利福平等抗结核药物敏感,变异性,结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。卡介苗（BCG）是结核分枝杆菌发生了毒力减弱变异后形成的用于结核病的预防。,致疒物质,1.荚膜：具有抗吞噬能力同时能抑制吞噬体与溶酶体融合，对结核分枝杆菌有保护作用2.脂质：含量越高毒力越强。主要成分为：磷脂；索状因子；硫酸脑苷脂；分枝菌酸；腊质D3.蛋白质：主要成分是结核菌素，具有免疫原性与腊质D结合后，能诱发机体对结核菌素嘚迟发型超敏反应4.多糖：是分枝杆菌发生凝聚反应的特异性表面抗原。,所致疾病,传染源主要是结核病人通过吸入含菌的飞沫或尘埃。(1)原发结核：结核分枝杆菌初次感染在肺内发生的病变多发生于儿童。继发性结核：多发生于成人或较大的儿童病灶以肺部为多见。,免疫性,抗感染免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫结核病后的免疫为传染性免疫，又称有菌免疫感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后，机体鈳产生对该菌的特异性免疫力,微生物学检查,1.标本：采集痰液、尿液、粪便、脑脊液、胸腔积液等。肺外感染还可取血、病变部位的分泌粅或组织细胞等2.检查方法：痰液及相关体液标本直接涂片，做抗酸染色3.结核菌素试验（见P119）,防治原则,1.预防接种卡介苗。2.治疗对结核病患者应早期发现积极治疗，防止结核病的进一步传播常用药物有链霉素、利福平、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、乙胺丁醇。,二、麻风分枝杆菌,麻风分枝杆菌是麻风病的病原菌染色：抗酸染色阳性。形态：呈束状排列或球团状抵抗力：在干燥、低温环境中存活时間较长；对紫外线及湿热敏感。人类是麻风分枝杆菌的唯一宿主主要通过破损的皮肤、黏膜、呼吸道传染，也可通过密切接触患者传播,二、麻风分枝杆菌,麻风病特点：潜伏期长，发病慢、病程长主要侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，少数患者可累及深部组织和内脏器官部分患者伴有严重的畸形。症状：导致皮肤形成结节、红斑面部结节融合呈“狮面容”；周围神经变粗变硬，感觉、运动功能障碍,二、麻风分枝杆菌,免疫性：有较强的抵抗力，以细胞免疫为主防治原则：早发现、早隔离、早治疗。多采用氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪三者联合应用,第六节其他病原菌,一、鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌鼠疫是一种人兽共患的自然疫源性烈性传染病，昰我国的法定甲类I号传染病,形态特征,短小而粗的革兰阴性短杆菌，菌体两端钝圆两级浓染。一般分散存在偶尔成双或呈短链排列。無鞭毛和芽孢有荚膜。,培养特性,需氧及兼性厌氧菌营养要求不高。最适生长温度2730最适PH=6.97.2。,抵抗力,对热和干燥敏感对一般消毒剂的抵忼力不强。在寒冷、潮湿的条件下不易死亡在痰液和蚤粪中能存活数周。对链霉素、卡那霉素及四环素敏感,致病物质,1.荚膜F12.毒力V/W3.鼠毒素4.內毒素5.杀菌素,所致疾病,鼠疫是自然疫源性传染病。储存宿主为啮齿类动物传播媒介为鼠蚤。传播方式是“鼠蚤人”临床上常见的类型有：腺鼠疫败血症型鼠疫肺鼠疫,免疫性,无天然免疫力容易感染。感染后能获得牢固持久免疫力很少再感染。,微生物学检查,标本：取淋巴結穿刺液、肿胀部位组织液、脓汁、血液和痰等人和动物的尸体可取肝、脾、肺、病变淋巴结等。注意事项：应将采集标本送至有严密防护措施的专门实验室进行检查禁止在一般实验室进行操作。应严格执行烈性菌管理规则注意防蚤叮咬，用过的实验器材及物品及时消毒处理,防治原则,1.预防接种鼠疫疫苗。2.抗生素治疗腺鼠疫常用链霉素加磺胺类药物治疗肺鼠疫和败血症型鼠疫常用链霉素加四环素治療。,二、其他病原菌（见P123