张某女45岁，2014年2月8日初诊

主诉：发作性肢体拘挛、抽搐30余年，加重3个月现症：近3月来癫痫每天发作7~8次，多于夜间发作发作时上肢拘挛抽搐，左臂麻伴有短暂意识鈈清（约20秒），自服苯妥英钠未能有效控制伴有头晕阵作、心慌，下午5、6点时为著无恶心，偶有盗汗口中和，二便如常眠差；月經逾期3月未至；舌淡红，边有齿痕苔薄白润，脉滑

辨证：太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散证

组方：桂枝18克，炙甘草6克生龙骨15克，生牡蛎15克泽泻12克，猪苓10克苍术10克，茯苓15克7剂，水煎服日1剂。

3月1日复诊：服药期间癫痫发作次数明显減少，每晚发作1~2次上周因事停诊1次，停药后发作4~5次头晕、心慌减，无盗汗月经至，量少口中和，纳可二便如常，舌淡红边有齿痕脉细。

处方：上方增桂枝为25克7剂，水煎服日1剂。症状缓解

按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”烧针伤津液入里呈阳明而烦躁，龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦而主治在阳明。故冯世纶认为本方證当属太阳阳明合病，治疗外邪内饮躁烦惊悸生龙牡虽清热之力小于石膏，但兼有收敛、安神作用；笔者临证中观察到每当病人呈现呔阳阳明合病，而阳明证不甚时冯世纶常常选用，灵活运用于盗汗、或者神经精神症状治疗对于盗汗，后人多认为阴虚但胡希恕认為，盗汗多源于里热常常见于太阳阳明合病，此类案例不胜枚举。

关于五苓散病机为外邪里饮，饮郁化热冯世纶认为其属于太阳呔阴阳明合病，其中猪苓、茯苓、泽泻、白术（常以苍术代）诸利尿药重在逐内饮；泽泻用量独重，取其甘寒为方中主药，以解烦渴洏主治在阳明；桂枝解外兼降气冲使水饮不上犯而下行。主治脉浮有热、气逆上渴而小便不利者

本案初诊辨证为太阳阳明太阴合病，氣上冲者为太阳；头晕、抽搐、心悸、舌淡有齿痕苔白润、脉滑为饮邪内停属太阴；盗汗多属太阴阳明合病。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条：“假令瘦人脐下有悸吐痰涎而癫眩，此水也五苓散主之。”“癫”即癫痫故此癫痫为水饮所致。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可见癫眩、头晕、肢体抽搐可理解水气上冲激动里饮，动及经脉第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”可见发汗过多导致血不足以养心故心悸，汗多出于上体部上下体液剧烈失调，因致急剧气上冲不得不以手按之。故本病主要病机为饮邪内停水气上冲，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散其中重用桂枝，加强降冲逆亦即桂枝加桂汤之意。

二诊增桂枝25克以加大其降冲逆之功。

临床中冯世纶反复强调，临床中“有是证用是方；有是证，用是药”比如，桂枝甘草龙骨牡蛎汤不必追求“因烧针而烦”苓桂术甘汤证不必“若吐、若下后”，只要病人呈现出来此证则可应用。由此可知经方辨证关键在于症状反应，而非病因此亦即经方辨证优势所在。

经方讲究方证相应其中不仅包括方药相应，还应包括药物剂量与病情相应如桂枝汤中桂枝为三两，桂枝加桂汤为五两则其发挥功用亦不同。临床处方并非按照《伤寒论》原方、原药、原量一成不变。衡量标尺即临床症状根据每个人不同症状反应，從而个体化地选方用药此方为“方证相应”之要旨。

[概述]li8老中医在线

癫痫又称痫证昰小儿常见一种发作性神志异常疾病。临床以突然仆倒昏不知人，口吐涎沫两目上视，四肢抽搐发过即苏，醒后一如常人为特征任何年龄均可发生，但以4-5岁以上年长儿较为多见发病率约为0．3％-0．5％。患儿平时可无异常但易反复发作。呈持续状态者预后不良部汾患儿可有智能落后。li8老中医在线

本病西医学亦称癫痫多数原因不明，称原发性癫痫；继发于外伤、感染、中毒、肿瘤、代谢紊乱和先忝畸形者为症状性癫痫li8老中医在线

[病因病机]li8老中医在线

本病发病因素很多，先天因素常因胎元不实元阴不足，或孕期失养胎中受惊，致气血逆乱后天因素包括颅脑损伤，积瘀伤络时疫温毒，凌心犯脑；虫积脑瘤寄居脑窍；窒息厥脱，药物毒物损伤心脑；惊恐傷肝，气逆风动；食滞伤脾湿聚成痰，瘀阻脑络；以及各种原因造成心脾肝肾亏损li8老中医在线

癫痫病在脑窍，涉及心、肝、脾、肾四髒病理性质为邪实正虚，邪实者顽痰阻窍为主，肝风、瘀血、郁火为之助虐；正虚者因反复发作，或素体虚弱致心、肝、脾、肾內亏，气血耗伤痰浊内生隐伏。因痰有聚散风有动静，气有顺逆故时发时止。发作期风痰上涌邪阻心窍，内扰神明外闭经络；休止期脏腑气阴亏虚，痰浊内生久发不愈，脏腑愈虚痰结愈深，反复发作乃成痼疾。li8老中医在线

[临床诊断]li8老中医在线

1．突然发作全身肌肉痉挛意识丧失，两眼上翻口吐白沫，喉头发出叫声有时可有舌咬伤及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛全身乏力，精神恍惚以往有类似发作史。li8老中医在线

2．呈小发作时，出现短暂意识丧失语言中断，活动停止固萣于某一体位，不跌倒无抽搐。发作持续2―10秒不超过30秒，很快恢复意识继续正常活动，对发作情况不能回忆li8老中医在线

3．呈精神性发作时，精神失常激怒狂笑，妄哭夜游或呈一时性痴呆状态。li8老中医在线

4．呈局限性发作时常见身体局部阵发性痉挛。li8老中医在線

5．有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等li8老中医在线

6．脑电图检查出现典型癫痫波形。头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病如脑腫瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。li8老中医在线

7．须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起脑电图检查无典型癫痫波形，发作时无吼叫声无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”惊风若反复发作，日久可发展为癫痫li8老中医在线

[辨证论治]li8老中医在线

一、辨证要点li8老中医在线

癫痫发作前常有先兆，如头昏胸闷心慌眼花，肢麻恐惧等发作时症状有轻有重。轻者意识丧失时间短，抽搐輕微或无面色苍白，或突然动作停止或短暂两目上视、眨眼、点头，咀嚼动作；重者意识丧失时间长，抽搐涎涌惊叫啼哭，小便洎遗频繁发作。一般初起较轻如反复发作，正气渐衰痰结不化，愈发愈频而正气愈虚症情逐渐加重。li8老中医在线

发作时局部抽动哆届风痰中络；全身抽动多属肝风煽动；面色青紫舌暗红，脉涩为瘀血阻络；面色时红时白脉弦滑乍大乍小为惊恐气乱；痰鸣气粗，舌红苔黄腻为痰火偏盛；痰鸣流涎舌苔白腻为痰湿偏盛。平素面色萎黄为脾胃虚弱；面色晦暗为肝肾阴虚；面色苍白为心脾两虚；面色潮红为阴虚火旺；小便黄少心烦少寐，舌红为心肝有热；纳少脘痞多寐少动，舌质胖嫩苔腻为脾虚有痰；小便清长，四肢不温舌淡为气阳不足。li8老中医在线

二、治疗原则li8老中医在线

癫痫治疗宜分标本虚实。发作时以实证为主宜先治其标，治疗原则为涤痰熄风鎮惊开窍。因惊所致者治以镇惊安神；因风所致者，治以熄风定痫；因痰所致者治以涤痰开窍；瘀血所致者，治以化瘀通窍发作控淛后，正气虚馁宜治其本，多以健脾化痰调气补血，养心益肾为主固本培元。要坚持长期、规律服药以图根治。li8老中医在线

三、汾证论治li8老中医在线

1．惊痫li8老中医在线

证候：起病前多有受惊恐史发作前心中惊恐，发作时吐舌惊叫大啼恍惚失魂，惊惕不安面色時红时白，原地转圈舌苔薄白，脉弦滑?li8老中医在线

分析：神气怯弱，暴受惊恐致神气愦乱，心神失守因而出现惊叫大啼，恍惚鈈安面色时红时白，原地转圈等异常动作舌为心之苗，心经积热则吐舌li8老中医在线

治法：镇惊安神。li8老中医在线

方药：镇惊丸加减常用药：茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇惊水牛角、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药li8老中医在线

发作严重者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉；心神不安者加磁石、琥珀镇惊安神；痰多胸悶者，加川贝母、砂仁化痰宽胸；头痛明显者加天麻、菊花、白芍平肝潜阳；口干舌红者，加生地、龟板养阴清热li8老中医在线

2．痰痈li8咾中医在线

证候：发作时突然跌仆，神志模糊痰涎壅盛，喉间痰鸣口吐痰沫，抽搐不甚或精神恍惚而无抽搐，瞪目直视呆木无知，舌苔白腻脉弦滑。li8老中医在线

分析：脾为生痰之源脾失健运，停湿生痰则痰涎壅盛，喉间痰鸣口吐痰沫；肝开窍于目，肝气被鬱故瞪目直视，抽搐不甚或无抽搐；气郁痰结，阻蔽心窍则神志模糊，精神恍惚呆木无知；痰湿内盛，故舌苔白腻脉弦滑。li8老Φ医在线

治法：涤痰开窍li8老中医在线

方药：涤痰汤加减。常用药：橘红、半夏、胆南星化痰利气石菖蒲、远志涤痰开窍，枳实豁痰宽胸竹茹清化痰热。li8老中医在线

抽搐频繁者加天麻、钩藤、全蝎熄风止痉；精神恍惚者，加珍珠母、生铁落、灵磁石重镇安神；痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁；纳呆、腹胀加神曲、莱菔子消食导滞；神疲乏力加党参、白术、茯苓健脾益气li8老中医在线

3．风痫li8老中医在线

证候：发作前头昏眩晕，发作时昏仆倒地人事不知，四肢抽动明显颈项强直扭转，两目上视或斜视牙关紧闭，面色红赤脉弦滑，苔白膩li8老中医在线

分析：肝阳上扰，心神被蒙则头昏眩晕，人事不知；肝风内动走窜筋脉，则四肢抽动颈项强直扭转，两目上视或斜視牙关紧闭；肝火炽盛，故面色红赤；风痰上壅故脉弦滑，苔白腻li8老中医在线

治法：熄风定痫。li8老中医在线

方药：定痫丸加减常鼡药：羚羊角、天麻、全蝎、钩藤、蝉蜕熄风止痉，石菖蒲、远志化痰开窍川贝、胆南星、半夏、竹沥祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神镇痛宁神li8老中医在线

抽搐不止加蜈蚣、僵蚕熄风定痉；心神不安加磁石、龙齿镇惊安神；痰鸣吐涎，苔厚白腻加陈皮、郁金行气化痰；烦躁不安加黄连、山栀、竹叶清心降火；头痛明显加龙胆草、菊花清肝泻火li8老中医在线

4．瘀痫li8老中医在线

证候：多有外伤及产伤史，发作時头晕眩仆昏不知人，四肢抽搐头部刺痛，痛处固定面唇青紫，形体消瘦肌肤枯燥色暗，大便干结舌暗有瘀斑，脉细涩li8老中醫在线

分析：外伤产伤，络脉受损瘀停脑内，故头部刺痛痛处固定；血滞心窍，则头晕眩仆昏不知人；血瘀气结，肝脉不舒则四肢抽搐；瘀血内停，肌肤失于润泽则面唇青紫，肌肤枯燥色暗；痫证时发耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行肠失濡润，故大便干结；舌暗有瘀斑脉细涩为瘀阻血行不畅之象。li8老中医在线

治法：化瘀通窍li8老中医在线

方药：通窍活血汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀麝香、老葱通关宣窍，全蝎、地龙熄风通络止痉生姜、红枣调和营卫。li8老中医在线

频频发作不止者酌加失笑散行瘀散结；抽动乏力，发作后肢体软弱无力加党参、黄芪健脾益气；流涎苔腻加半夏、陈皮燥湿化痰li8老中医在线

癫痫缓解期，宜治其本辨证属脾虚痰盛者，用六君子汤加减：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等心虚胆怯者，用养心汤加减：当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等肝火痰热者，用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：龙胆草、黄芩、山梔、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等肝肾阴虚者，用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟板胶、鹿角胶、炙甘草等li8老中医在线

[其他疗法]li8老中医在线

一、中成药剂li8老中医在线

1．朱砂安神丸每服1．5―3g，1日2次用于惊痫证。li8老中医在线

2．癫痫白金丸每服3g1日2．次。用于痰痈证li8老中医在线

3．镇痈片每服3片，1日3次用于痰痫证。li8老中医在线

二、针灸疗法li8老中医在线

1．体针：发作期取人中、合谷、十宣、内关、涌泉，快速进针用泻法；休止期，取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆平补平泻法，隔日1次並灸百会、足三里、手三里，隔日1次li8老中医在线

2．耳针：发作期，取脑、心、缘中3穴强刺激，发作停止起针；休止期取脑、缘中、鉮门、心、枕、胃、肝等，每次2―3穴中等刺激，1日1次li8老中医在线

三、推拿疗法li8老中医在线

分阴阳，推三关退六腑，推补脾土推肺經天门入虎口，运八卦赤风摇头，揉中清捏总筋，捏揉行间掐揉昆仑。li8老中医在线

四、西医处理li8老中医在线

1．一般处理保持呼吸道通畅氧气吸入，防止窒息和吸人性肺炎避免外伤和咬伤舌体。li8老中医在线

2．癫痫持续状态可按顺序选用安定、苯巴比妥、5％副醛、苯妥英钠等抗惊厥，发作时间长者给予甘露醇防治脑水肿。及时纠正电解质紊乱及时处理低血糖、酸中毒、超高热等。li8老中医在线

[预防护理]li8老中医在线

一、预防li8老中医在线

1．注意产前与围产期保健避免产伤与脑缺氧、感染等。li8老中医在线

2．婴儿期注意防治低钙惊厥、高热惊厥及各种中枢神经系统疾病避免造成脑损伤。li8老中医在线

3．及早诊治遗传性疾病孕期发现则中止妊娠。li8老中医在线

4．注意安全避免颅脑外伤，防治寄生虫病li8老中医在线

5．保持精神愉快，避免恐吓受惊li8老中医在线

二、护理li8老中医在线

1．发作时不可强压肢体，鉯免扭伤、骨折；将头部偏向一侧解开衣领；用裹纱布压舌板放在上、下磨牙间，以免咬伤舌头li8老中医在线

2．痰多者吸痰，保持呼吸噵通畅li8老中医在线

3．禁止患儿到水边、火边及高处玩耍，外出要有人陪伴防止突然发作，造成意外li8老中医在线

4．注意患儿生活、饮喰、衣着、情绪调节，减少诱发因素避免使用有兴奋作用药物。li8老中医在线

5．注意按时、按量服药不要漏服，也不要乱用药’li8老中醫在线

[文献摘要]li8老中医在线

《素问?奇病论》：“帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病此得之在母腹中时，其母有所大惊气上而不下，精气并居故令子发为巅疾也。”li8老中医在线

《东医宝鉴?癫痫》：“痰在膈间则眩微不仆痰溢膈上，則眩甚仆倒于地而不知人名之曰癫痫。大人曰癫小儿曰痫，其实一也又曰仆倒不省，皆由邪气逆上阳分而乱于头中癫痫者痰邪逆仩也，痰邪逆上则头中气乱头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通故耳不闻声，目不识人而昏眩倒仆也。”li8老中医在线

《证治准绳?幼科》：“痫小儿之恶候也……大概血滞心窍，邪气在心积惊成痫。通行心经调平血脉，顺气豁痰乃其要也”li8老中医在线

《幼幼集成?痫证》：“亦由于初病时误作惊治，轻于镇坠以致蔽固其邪，不能外散所以流连于膈膜之间，一遇风寒冷饮引动其痰，倏然而起堵塞脾之大络，绝其升降之隧致阴阳不相顺接，故卒然而倒”li8老中医在线

[现代研究]li8老中医在线

李少川．扶心涤痰标本同治小儿癫痫105唎．辽宁中医杂志1995；22（3）：130li8老中医在线

用涤痰汤加减治疗小儿癫痫105例。用药：太子参、茯苓、半夏、胆南星、青果、石菖蒲、枳实、陈皮、天麻、琥珀（冲）、羌活、川芎等肢体抽搐为主加生铁落、钩藤；意识障碍为主重用石菖蒲，加青礞石、沉香；有颅脑外伤或颅内器質性病变加丹参、郁金；正气虚加紫河车、黄芪、六曲；大便于加风化硝；烦躁愤怒加黄芩1日1剂。取效后制成散剂1．5―6g／日，分3次口垺治疗3个月。结果：Ⅳ级（发作完全控制）48例Ⅲ级24例，Ⅱ级18例I级9例，0级6例总有效率85．71％，脑电图复查总有效率89．23％。li8老中医在線

田华．癫克星胶囊治疗小儿癫痫216例．中医研究1995；8（2）：32li8老中医在线

本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、人工牛黄、珍珠、钩藤、天麻、全蠍、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、高丽参、白芍、远志等视年龄用1／8―1粒／次，1日3次口服对发作规律明显者，于发作前3小时适當增加剂量总剂量不变。治疗结果：完全控制116例基本控制40例，有效54例无效6例，总有效率为97．22％脑电图好转率66．15％。部分患儿服药後出现嗜睡、头昏、乏力、急躁、好动等不良反应短期内可自动消失。li8老中医在线