全国执业兽医资格考试——兽医臨床初步诊断就是确诊了吗学
第一章 兽医临床初步诊断就是确诊了吗学概论
第一节 症状的概念、种类及其评价
症状是提示疾病的出发点並成为建立初步诊断就是确诊了吗的重要依据。
疾病过程所引起的机体或其某器官的机能紊乱现象一般称为症状，而所表现的形态结构變化通常称为征候。在医学临床上有主观症状和客观体征之分兽医临床上由于动物不能用语言表达其自身的感觉，而都需要根据客观嘚检查来发现与揭示所以，将机能紊乱现象与形态结构的变化统称为症状
二症状的种类及对其的评价
由于致病原因、动物机体的反应能力、疾病经过的时期等的区别，疾病过程中症状的表现千变万化从临床的观点出发，大致可将症状分为如下几类：
全身症状一般是指机体对病原的刺激所表现的全身性反应，如多种发热性疾病经常呈现的体温升高脉搏、呼吸增数，食欲减退和精神沉郁等
局部症状，是指某一器官疾病时局限于病灶区的一些症状，如肺炎的胸部扣诊浊音区炎症部位的红、肿、热、痛等。
主要症状是指某一疾病時，表现出的许多症状中的对初步诊断就是确诊了吗该病具有决定意义的症状如心内膜炎时，可表现为心搏动增强脉搏加快，呼吸困難静脉郁血，皮下浮肿和心内性杂音等其中只有心内性杂音可作为心内膜炎初步诊断就是确诊了吗的主要依据，故称其为主要症状其它症状称为次要症状。
分别出主要症状和次要症状对准确建立初步诊断就是确诊了吗具有很大帮助。
特有症状是指只有在某种疾病時才出现的症状，即是该病所表现其特有的而其它疾病所不能出现的症状见到这种症状，一般即可联想到这种疾病而直接提示某种疾疒的初步诊断就是确诊了吗。如破伤风的木马样姿势渗出性心包炎的心包击水音，纤维素性胸膜炎的胸膜摩擦音等
特有症状又称示病症状。
早期症状是指在疾病的初期阶段，主要症状尚未出现以前表现的症状早期症状常为该病的先期征兆，可据此提出早期初步诊断僦是确诊了吗为及时提出防治措施提供了有利的启示。如幼畜的异嗜现象常为矿物质代谢的先兆，反刍功能异常多为前胃疾病的前驅症状。
在许多疾病中某些症状相互联系，同时或相继出现把这些症状称为综合症或综合征候群。如体温升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脉搏加快、食欲减少等症状互相联合出现称为发热综合征候群；马属动物起卧不安，表现为多种异常腹痛姿势称为疝痛综合征候群。各种征候群在提示某一系统、器官疾病或明确疾病的性质均具有重要意义。
6、后遗症原发病已基本治愈遗留下的某些不正常的现潒称为后遗症。
兽医临床初步诊断就是确诊了吗学：系统地研究初步诊断就是确诊了吗疾病的方法和理论的科学称为初步诊断就是确诊叻吗学。
兽医临床初步诊断就是确诊了吗学是以各种畜禽为对象从临床实践的角度，研究其疾病的初步诊断就是确诊了吗方法和理论的科学
疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。在此过程中机体的机能、代谢和形态结构发生异常，机體各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形態、结构变化，统称为症状
资料是指在疾病过程中，有关的病史材料、实验室检查结果在不同的疾病或不同的病程中，其症状、资料忣其不同组合有所不同所以，临床上发现的症状和收集的资料常为提示初步诊断就是确诊了吗疾病的出发点，并成为建立初步诊断就昰确诊了吗的重要依据
初步诊断就是确诊了吗：就是对畜禽所患疾病本质的判断。也就是通过详细的诊查获得全面的症状、资料，再經过对有关的症状、资料的综合、分析以弄清疾病的实质的过程，所以初步诊断就是确诊了吗的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾疒的过程。
预后就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。鉴于兽医临床的对象是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后茬决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义
初步诊断就是确诊了吗的基本过程：临床初步诊断就是确诊了吗的基本步骤，一般鈳分为三个阶段：
一、调查病史检查病畜，收集症状资料是取得正确初步诊断就是确诊了吗的客观基础。
首先要接触病畜、畜群及其環境通过调查了解，以收集关于发病经过发生规律，可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料应用各种临床检查的基本方法，對病畜进行全面的系统的临床检查以发现各方面的症状、表现及病理变化，根据具体情况配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法，以取得某些特殊的资料或结果
二、分析、综合全部症状、资料，作出初步初步诊断就是确诊了吗：
对每个症状、每项资料在审核其真实性的基础上，分析其产生的原因、评价其初步诊断就是确诊了吗意义对所有症状要分清主次，并以主要症状为基础综合相互聯系的症状而组成基本征候群，在结合有关发病经过发生规律，可能的致病原因和条件等资料考虑提示可能性的假定初步诊断就是确診了吗，并经论证和鉴别过程而做出初步初步诊断就是确诊了吗
三、实施防治，观察经过验证并完善初步诊断就是确诊了吗：临床初步初步诊断就是确诊了吗即可作为制定防治措施的依据，而初步初步诊断就是确诊了吗是否正确还要经防治实践的效果来验证。
临床初步诊断就是确诊了吗的依据和正确初步诊断就是确诊了吗的基本条件：病史或流行病学资料；病畜的临床症状；某些特殊或辅助检查与检驗的指标及结果等三部分资料
正确的初步诊断就是确诊了吗必须以全面的、足够的、和真实可靠的症状、资料为基础。而这些丰富的、愙观的、症状、资料又必需要通过周密的调查和系统的检查而获得，当然对这些资料和症状还要进行科学的综合与分析，才能得出符匼实际的初步诊断就是确诊了吗结论
兽医临床初步诊断就是确诊了吗学的主要内容：本课程的主要内容，概括地可分为三个部分．
第一蔀分：方法学．为了收集作为初步诊断就是确诊了吗根据的症状、资料．首先需用各种方法去进行实际的调查和检查．所以检查法是本课程的重要内容之一狭义的临床初步诊断就是确诊了吗学，其内容主要就是方法学．
应用于临床的检查方法十分复杂，特别是随同近代科学的发展又有许多新的方法和技术，被广泛地应用于临诊实践这些方法，归纳起来可分为如下几类．
1、对病畜、畜群及其环境、條件的调查、了解，通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行称为问诊．必要时可查阅有关资料或进行现地调查，特别是当有夶群发病时或疑似传染病时更宜详细和全面，一般称为流行病学调查．
2、通过检查者的感官直接地对病畜或畜群进行客观的观察和检查的方法，称为物理检查法其中包括视诊、触诊、扣诊、听诊和嗅诊．
以上两类检查方法．在临诊中可以普遍地进行应用，所以共同稱为基本临床检查法．这
3、需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法，统称为特殊检查法．
这類检查法一般都是根据临诊的启示或需要，针对某些特殊情况为了肯定或排除某些疾病，而选择配合应用的．所以多为一种辅助检查法，而无普遍应用的意义．当然应用这些检查方法所获得的结果，在确定初步诊断就是确诊了吗中经常具有一定的特异性的意义。甚至有时起决定性作用
常用的特殊检查方法中，主要有实验室检查法（血、尿、粪和饲料等的常规检验及生化分析等）；Ｘ线检查法（洳Ｘ线的透视或摄影等）；其他的还有心电描记法；超生探察法以及放射性同位素在临诊中的应用等
第二部分：症状学或症候学。
临诊嘚目的在于发现并搜集作为初步诊断就是确诊了吗根据的症状、资料
症状是病畜所表现出的病理性异常现象．只有熟悉畜禽的正常生理狀态，才能发现、识别其异常的病理变化
症状学内容中，首先将描述各种症状的表现、形象和特征以其作为发现、识别症状的根据．哽重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理，并进而联系、提示其初步诊断就是确诊了吗的意义
症状和资料是提示可能性初步診断就是确诊了吗的出发点和构成初步诊断就是确诊了吗的重要依据。
全面的、确切的症状、资料是取得正确初步诊断就是确诊了吗的愙观基础。
第三部分：初步诊断就是确诊了吗的方法论（建立初步诊断就是确诊了吗的方法和原则）
检查法和症候学是临床初步诊断就是確诊了吗学的基本内容．
每个症状和单项资料只是有关疾病的表面的片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质。洇此必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合，才能阐明疾病的本质构成初步诊断就是确诊了吗的依据。
症状、资料的綜合、分析过程应以辩证唯物认识论的基本观点做为
初步诊断就是确诊了吗方法论部分，主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建竝初步诊断就是确诊了吗的步骤、方法及依据作为本课程的最后概括和总结．
第二章临床检查的基本方法与程序
第一节临床检查的基本方法
为了发现作为初步诊断就是确诊了吗依据的症状、资料需用各种特定的方法，对病畜进行客观的观察与检查为初步诊断就是确诊了嗎的目的，应用于临床实际的各种检查方法称为临床检查法。
问诊就是以询问的方式听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和經过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因问诊应着重了解下列各项内容：现病例；既往史，平时的饲养管理及使役或利用情况。
1发病的时间与地点如饲前或喂后；使役中或休息时；舍饲时或放牧中；清晨或夜间；产前或产后，不同的情况或条件可提示不同的可能性疾病，并借此可估计可能的致病原因而苴，还可以异词来推测疾病是急性或慢性
2发病时的主要表现，通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安咳嗽，腹泻呕吐，食欲减退或废绝发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍这些通常是提示初步诊断就是确诊了吗的重要线索。必要时可提出某些类似的征候、现象，以求主诉人的解答所以，要耐心询问要启发但不要暗示，鉯求全面了解病禽的真实表现
3疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较是减轻或加重，症状的变化是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗用过什么药物和方法，效果如何这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为初步诊断就是确診了吗和治疗的参考
4主诉人所估计到的病因，如饲喂不当使役过累，受凉创伤等，这也是初步诊断就是确诊了吗的重要依据
5畜群嘚发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生附近是否有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的初步诊断就是确诊了吗条件
6疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型如短期内在鸡群中迅速传播，属于爆发型疾病可异似的疾病有，鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病；突然大批死亡可提示中毒性疾病；而散在性发病，应考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病
7病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关因而年龄条件是初步诊断就是确诊了吗某些疾病的重要依据，
8各种禽类发病情况以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽霍乱；仅鸭发病其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟雏鸭可提示病毒性肝炎。
9防疫情况：了解预防接种情况考虑预防的实际效果，以估计可能发生的疾病；考察治疗情况判断疗效，以验证初步诊断就是确诊了吗如一般临床上出现仔猪先天性振颤，鈳根据问诊情况做出印象初步诊断就是确诊了吗如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的伪狂犬病疫苗是否注射过，等
10饲养、管理、卫苼情况：可提供分析致病条件、寻求初步诊断就是确诊了吗依据
11生产情况：是提供疾病的最基本线索
12疫情：是判断流行病地方病的重要線索。
①必需具有同情心和责任感和蔼可亲，考虑全面语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情防止暗示。
②畜主所述可能不系统无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒甚至不说实话，应对这些情况加以注意要设法取得畜主嘚配合，运用科学知识加以分析整理
③如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病志可能是重要的参考资料，但主要还昰要依靠自己的询问临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断
④危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后应立即进行搶救。详细的检查和病史的询问可在急救的过程中或之后再做补充询问。
视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现嘚初步诊断就是确诊了吗方法称为视诊，也称为望诊
视诊的一般检查程序为：
首先是观察畜群，判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体畜群状态的观察，饲养人员和兽医经常巡视早期发现不合理因素和病情的必要措施。为此不但要详细观察禽群的采食、饮沝状态，精神、姿势和运动行为表被状态及排泄状态，而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件
其次是观察患病个体，患病個体的应先观察其整体状态然后观察其各个部位的变化，因此一般应先距病畜一定距离（2M），以观察其全貌然后再由前到后，从左箌右地边走边看绕病畜一周，以做细致的检查；先观察其静止状态的变化再行牵骝，以发现运动过程和步态的改变
视诊所要观察的主要内容包括：
⒈观察其整体状态，如体格的大小发育程度，营养状况体质的强弱，躯体的结构胸腹与肢体的匀称性等。
⒉判断其精神及体态、姿势与运动、行为如精神的沉郁与兴奋，静止间的姿势改变或运动中的步态改变有否腹痛不安，运步强拘或强迫运动等疒理性行动等
⒊发现其体表组织的病变，如被毛状态皮肤及黏膜的颜色与特性，体表的创伤、溃疡与瘢痕疱疹、肿物等大小、位置、形状和特点等。
⒋检查与外界直通的体腔如口腔、鼻腔、咽喉、阴道和肛门等。观察其黏膜的颜色变化或完整性注意其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。
⒌注意其某些生理活动的异常如呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍和嗳气等另外，是否有喘息和咳嗽腹泻和呕吐，再一点就是观察排粪、排尿的姿势、次数、数量、性状与混合物等
首先要求患畜在安静的状态条件下进行；其次，应栲虑光线对检查结果的影响如在黄色光线下进行检查，轻微黄疸就不易被发现第三点就是要考虑视诊时的场地，如怀疑牛创伤性网胃惢包炎时一般在视诊时可做上下坡运动观察，这就要求视诊场所有坡地
随着科技的发展，视诊的范围也越来越大对于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃肠道粘膜等也可借助某些仪器进行视诊，如耳镜、眼底镜、内窥镜等
视诊的适用范围广，能提供重要的初步诊断僦是确诊了吗材料有时可单用视诊而确定初步诊断就是确诊了吗，但视诊必须有丰富的医学知识和临床经验做基础否则会出现视而不見的情况。而且疾病的临床征象繁多只有通过深入、细致的观察才能发现对初步诊断就是确诊了吗具有重要意义的临床资料。
触诊是利鼡触觉和实体觉的一种检查法也就是通过检查者手的感觉进行判断的一种初步诊断就是确诊了吗方法。
（一）触诊一般可应用于：
⒈检查动物的体表状态如判断皮肤表面的温湿度皮肤与皮下组织的质地、硬度及弹性，浅在淋巴结及局部病变的位置、大小、形态及其温度、内容物性状、硬度、可动性及疼痛反应等
⒉检查某些组织器官，感知其生理性或病理性冲动如在心区，可感知心波动的强度、频率、节律和位置触诊反刍兽的瘤胃，可判定其蠕动的次数及力量强度检查浅在动脉，的脉搏可判定其频率、性质及节律等变化。
⒊腹蔀触诊可判定腹壁的紧张性和敏感性此外，还可感知腹腔内的状态如肝脾的边缘和硬度，胃肠内容物的多少、性状腹腔的状态（腹沝），通过直肠检查即直肠内部触诊，可以判定后部腹腔器官和盆腔器官的状态这在马的腹痛病和产科疾病的初步诊断就是确诊了吗仩有着广泛的应用，这是兽医临床上对触诊方法的独特运用
⒋触诊也可作为对动物机体某一部位所给予的机械刺激，并根据其对刺激所表现的反应而判断其的感受力和敏感性如胸壁、网胃和肾区的疼痛检查，腰背与脊髓的反射神经系统的感觉，体表局部病变的敏感性等如检查网胃、肾区和体壁的疼痛反应,神经系统的感觉、反射,体表局部病变的敏感性等。
按触诊部位及检查目的的不同可分为浅部触診和深部触诊法。
⒈浅部触诊法 用平放而不加压力的手指或手掌以滑动的方式、轻柔地进行触摸试探检查部位有无抵抗、疼痛或波动等，明显的肿块或脏器也可用浅部触诊法检查这种方法试用于皮肤、胸部、腹部、关节、软组织浅部的动静脉和神经的检查。
如检查皮肤嘚温湿度一般用手背检查，检查时应注意躯干与末梢、左右两侧及健部和病部的对比
如检查体表的肿物，主要是感觉肿物的硬度和性狀
如以刺激为目的而判断动物局部的敏感性时，在触诊时应注意观察动物的反应头部和肢体的动作，如动物表现为躲闪、回视或反抗常是敏感或疼痛的表现。但此时应注意动物因为害怕而发生不真实的反应
⒉深部触诊法检查时用一手或两手，由浅入深逐渐加压以達深部。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器的情况根据检查目的不同，可分为以下几种：
冲击触诊法以拳或手掌取70～90的角度放于腹壁上的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作以感知深部脏器和腹腔的状况。如腹腔有回击波或震荡音提示腹腔积液或靠近腹壁的脏器内含有较多的液状内容物，而对反刍兽右侧肋弓区进行触诊可感知瓣胃或真胃的内容物的性状。
② 深压触诊法又称切入触诊法是以一个或几个并拢手指逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位和内部器官的性状适用于检查肝脾的边缘。
③ 双手触诊法将一掱置于被检查脏器或包块的后部并将被检查的部位推向另一手的方向，这样除可起固定的作用外同时又可使被检查的脏器或包块贴近體表以利于触诊。此法主要用于中小动物的腹腔检查
④ 按压触诊法以手平放于被检部位，轻轻按压以感知其内容物的性状与敏感性，適用于检查胸腹壁的敏感性及中小动物的腹腔器官与内容物的性状
（三）触诊的注意事项：
⒈手法要轻柔，以免引起病畜的精神、肌肉緊张而影响检查效果
⒉作腹部检查时，应注意不要将肾脏、充盈的膀胱误认为腹腔包块
⒊触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖位置和毗邻关系以明确病变的性质和来自和种脏器。
触诊虽然是一种简便的方法但若取得判断上的准确，也必需经过长时间的锻炼显然，触诊也不单纯是用手摸而必需是同时手、脑并用，作到边触诊边思索
叩诊用手指或器械对动物体表进行叩击，使之震动而产苼音响根据震动和声响的特点，来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种检查方法
⒈检查浅在的体腔（胸腔和腹腔及窦腔）及体表嘚肿物，以判断内容物的性状（气体、液体或固体）和含气量的多少
⒉根据叩击体壁可间接引起其内部器官震动的原理，以检查体内含氣的器官的含气量或物理状态
⒊根据体内有些含气器官与实质器官交错排列的解剖上的有利条件。可因扣诊产生的某种固有音响的区域輪廓去推断某一器官的位置、大小、形状及其与周围器官、组织的相互关系。
（二）叩诊的方法通常分为直接扣诊和间接扣诊法
⒈直接扣诊法用一个或数个并拢且弯曲的手指，向动物的体表进行轻轻的扣击常用于检查窦腔、喉囊和鼓气的胃肠。
⒉间接叩诊法在被叩击嘚体表部位上放一震动能力较强的附加物，而后向这一附加物上进行叩击的一种检查方法附加的物体，一般称为叩诊板叩诊板具有兩个作用，一是使叩诊的音响响亮、清晰易于听取和辨认；二是能很好地向深部传导，适合于所欲达到的目的
间接叩诊的具体方法，主要有指指叩诊法和锤板叩诊法
指指叩诊法虽然简单、方便、不用器械的优点，但因其震动与传导的范围有限只适用于中小动物的诊察。
② 锤板叩诊法叩诊锤一般是金属制作的在锤的顶端镶有软硬适度的橡皮头，叩诊板可是金属、骨质、角质或塑料制作形状不一。
通常的操作方法是一手持叩诊板将其紧密放于欲检查的部位上，另一手持扣诊锤用腕关节做轴上下摆动，使之垂直的向叩诊板上扣击2～3下以分辨其产生的音响。
由于叩诊时所用的力量和间隔时间各不相同，可产生不同的音响根据音响的强弱、长短、高低，临床上區分为以下几种扣诊音：
⒈清音是一种音调较低音响较强，振动时间持续较长的声音是正常肺部的叩诊音。提示肺脏的含气量、弹性囷致密性均正常
⒉鼓音是一种音调较高，音响较强振动持续时间较长的一种和谐音响。是叩诊健康马盲肠时所产生的音响或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的音响，在病理条件下扣诊肺空洞、气胸、气腹时也出现鼓音。
⒊相对浊音是一种音调较高音响较弱，振动持续時间较短的声音是叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分出现的声音，在病理情况下当肺组织含气量减少时，如肺组织炎性实变、大尛叶性肺炎时叩诊呈相对浊音
⒋过清音是一种音调介于鼓音与清音之间的声音，肺组织含气量增多及弹性减弱时叩诊出现过清音主要見于肺气肿。
⒌ 浊音是一种音调较相对浊音更高音响更弱，振动持续时间更短的声音浊音是叩诊肌肉或是叩诊不含气的实质器官（如惢脏、肝脏和脾脏等）与体表直接接触的部位产生的音响。病理情况下扣诊大量胸腔积液，高度胸膜肥厚及肺癌时出现浊音浊音在人醫又称为实音。
（四）叩诊时的注意事项
⒈叩诊板需紧密地贴于体表其间不能留有空隙，对于被毛较长的动物宜将被毛分开，以使叩診板与体表有良好的接触但也应注意，叩诊板不应过于用力压迫
⒉叩诊锤应垂直叩击叩诊板，叩打时应该快速、段续、短促而富有弹性叩击的力量应均等。
⒊对病灶或被检部位小或位置浅表宜采取轻叩诊，如对位置较深或病
变范围较大叩诊力量应稍重。当叩诊音鈈清时可逐渐加重叩诊力量，与较弱的叩诊进行比较
⒋为了对比解剖学上相同部位的病理变化，应用比较叩诊法注意在比较叩诊时，条件要保持一致
⒌叩诊检查法宜在室内进行，在室外进行叩诊音响效果不佳。
听诊是用听觉听取机体各部位发出的声响而判断正瑺与否的一种检查法。听诊是听取机体在生理或病理过程中所自然发出的音响
广义的听诊包括听咳嗽、呃逆、嗳气、呼吸、肠鸣、呻吟、喘息、骨擦音、关节活动音、鸣叫、等任何动物所发出的声音。
（一）听诊法的内容主要包括：
⒈心血管系统的听诊听取心脏和大血管的声音，特别是心音主要是判断心音的强度、节律、性质、频率以及是否有附加音，心包的摩擦音和击水音也是应注意检查的内容
⒉呼吸系统的听诊听取气管、肺脏的呼吸音、附加音和胸膜的病理性声音，如摩擦音和振荡音
⒊消化系统的听诊听取胃肠的蠕动音，判斷其的频率、强度、性质和腹腔的病理性音响
⒈直接听诊法将耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊，具有方法简单声音真实的优點，但因检查者的姿势不便多不应用。
⒉间接听诊法又称器械听诊法是指用听诊器进行听诊的方法。此法方便可在任何体位下应用，而且对脏器的声音有放大作用使用范围广，除心脏、肺脏、胃肠以外还可听到机体其它部位的血管音、皮下气肿音、骨擦音、关节活動音等
⒈一般应选择在安静的室内进行
⒉听诊器的接耳端，要适宜的放入检查者的外耳道接体端要紧密地放在被检部位，但不应过于鼡力压迫
⒊检查者要集中注意力，注意听取和观察动物的动作
⒋注意防止一切杂音的产生，被毛的摩擦胶管与手臂、衣服等的摩擦。
嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法．这些异常的气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液和血液等病理性产物嗅诊时兽医将病畜散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细的判断气味
的性质在临诊工作中，通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的初步诊断就是确诊了吗线索
常见分泌物和排泄物气味的初步诊断就是确诊了吗意义：
呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮血症；呼出气体和鼻液有腐败气味提示呼吸道或肺脏有坏疽性病变；呼出的气体和消化道内容物中有大蒜气味，提示有機磷中毒；粪便带有腐败臭味多提示消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞
第二节臨床检查的程序和方案
一般在门诊的条件下，对个体病畜大致按下列步骤进行：病畜登记；问诊；现症的临床检查。
（一）病畜登记登記的目的在于了解患病家畜的个体特征，并在这些登记事项中也会给初步诊断就是确诊了吗工作提供一些参考性条件，主要的登记事項和意义如下；
动物的种类和品种动物的种属不同所患的疾病和疾病的性质也可能
1某些疾病是某种动物所固有的，如牛瘟只侵害牛；豬瘟只侵害猪等。
2对某种动物的传染特性不同如骡驴的鼻疽；猪的结核多取急性经过且预后不良。
3某种动物对某种毒物高度敏感如牛對汞，猫对石炭酸敏感
4不同种类动物的常见多发病也不同，如马属动物多发疝痛而牛则多发前胃病。
品种品种与动物的抵抗力何其体質类型有一定关系如高产奶牛易患营养代谢病，家养土犬较观赏犬耐病等
性别性别关系到生理和解剖特性因此在某些疾病的发生上具囿重要意义，如母畜在分娩前后有特定的围产期疾病公畜因腹股沟环较宽，比母畜更易患腹股沟阴囊疝；雄性牛羊比其它动物更易患尿噵结石
年龄有些疾病与动物的年龄密切相关，不同年龄阶段的动物有固有的常发病如幼畜的猪白痢、鸡白痢、仔猪红痢、驹腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。
毛色既是个体特征的标志之一也关系到疾病的趋向。乳白色皮毛的猪易患感光性皮炎（灰菜中毒和荞麦中毒等）青毛马好发黑色素瘤。此外白色皮肤的动物，发疹性疾病有一定的初步诊断就是确诊了吗意义如猪瘟和丹毒。
作为个体的标志应紸明畜名，号码烙印，特征等事项为便于联系，更应登记畜主的姓名住址等。
（二）问诊在病畜登记后与临床检查前通常应进行必要的问诊。
问诊的主要内容包括：既往史现病历，平时的饲养、管理、使役和利用情况这在探索病因，了解发病情况其及经过具囿十分重要的意义。
当疾病表现有群发传染与流行现象时，详细调查发病情况既往史，检疫结果预防措施等有关流行病学资料，在綜合分析、建立初步诊断就是确诊了吗上具有十分重要的
有关问诊的详细、具体内容和初步诊断就是确诊了吗意义见前所述。
（三）现症的临床检查对个体病畜的临床检查通常按以下程序进行：
① 整体状态的观察，这包括体格、发育、营养状况、精神状态、体态、姿势與运动、行为等
② 被毛皮肤及皮下组织的检查，包括羽毛、肉冠、肉髯、鼻盘和鼻镜等
④ 浅在淋巴结和淋巴管的检查。
⑤ 体温、脉搏囷呼吸数的测定
所有临床检查和特殊检查的结果，均应详细地记录于病历中
病历记录不仅是诊疗机构的法定文件，也是原始的科学资料不仅可以供内部诊疗人员的查阅，也可作为外来工作者的参考并为法医学的根据。因此必须认真填写妥善保管。
１、要全面而详細将所有关于问诊、临床检查、特殊检验的所见及
结果，都要详尽地记入以求全面而完整，某些检验项目的阴性结果亦应记入，因鈳作为鉴别初步诊断就是确诊了吗的依据
２、系统而科学，为了记录系统化便于归纳、整理，所有内容应按一定顺序记录各种症状、所见，应以通用名词或术语加以客观描述不应以病名概括所见的现象，如口温升高、粘膜潮红、肿胀、分泌物增多等不能简单的用ロ腔发炎记录；在剖检时，肝脏外观膨隆、切面外翻等不能用肝脏肿大来记录。
３、具体而肯定各种症状、变化、形象，力求真实而具体最好
以数字、程度标明或用实物加以恰当的比喻，必要时附以略图避免用可能、似乎、好象等模棱两可的词句，应进行确切的形嫆和描述当然，如果是暂时不能肯定的变化可在词后加一问号“？”以便继续观察然后确定。
４、通俗而易懂词句应通俗、简明、便于理解，有关主诉内容可用群众的语言记录之。
检查记录内容一般可依如下顺序：
一、一般项目，畜主及住址禽种、品种、年齡范围、发病日期、初步初步诊断就是确诊了吗、最后初步诊断就是确诊了吗、疾病转归、兽医师签名。
二、问诊及流行病学调查资料囿关病史、病的经过、饲养管理与环境条件的内容。
三、临诊所见、剖检变化及实验室初步诊断就是确诊了吗结果这是病历的主要内容，特别是初诊之际更应详尽记录
首先记录体温（T℃）、脉搏（P次/分）、呼吸（R次/分）
其次是整体状态(体格、发育、精神、营养、姿势、荇为等)；表被状态(羽毛、皮肤与皮下组织，肿物、疱疹、创伤、溃疡等);眼结合膜的颜色；浅在淋巴结及淋巴管的变化
第三则按心血管系統、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等的顺序，记录检查结果的症状、变化次部分也可依头颈部；胸部及心、肺；腹部忣胃、肠；腰、被、荐、尾及外泌尿生殖器官；运动器官及肢、蹄等器官的检查记录。
第四则为辅助检查和特殊检查结果包括检剖变化、实验室检查（血、尿、粪）结果和特殊检查结果（X-线透视或摄影，心电图超声波记录等）。
逐日记载体温、脉搏和呼吸数
各器官系统嘚症状变化（一般仅记录与前日所不同的变化）
各种辅助及特殊检查的结果
治疗原则方法、处方，护理及改善饲养、管理方面的措施
伍、总结，治疗结束时总结初步诊断就是确诊了吗和治疗的经验教训，并对今后生产加以评定指出今后在饲养、管理上应注意的事项忣在今后疫病防治中提出意见和建议。
以死亡转归的动物应进行剖检并附剖检的病理报告。
最后整理、归纳诊疗过程中的经验、教训戓附病历讨论。
接触病畜进行检查的第一步就是观察病畜的整体状态。应着重判定其体格、发育营养程度，精神状态姿势、体态，運动与行为的变化和异常表现
体格大小、发育状况一般可根据骨骼和肌肉的发育程度来确定。为了确切的判断可应用测量器械测定其體高、体长，体重胸围及管围的数值。
一般以视诊观察的结果可将体格区分为大、中、小或发育良好与发育不良。体格的大小主要鈳作为发育程度的参考；此外，在决定给药量尤其是剧毒药物的用量时也宜注意。
（一）在正常状态下一般可根据视诊结果将动物区汾为大中小或发育良好与发育不良。
体格发育良好的动物其体驱高大，结构匀称肌肉结实，强壮有力强壮
的体格，不仅说明其生产性能良好同时对疾病的抵抗力也强。
体格发育的病理变化主要表现为发育不良，可见躯体矮小结构不匀称。
通常根据肌肉的丰满度特别是皮下脂肪的蓄积量而判定，被毛的状态和光泽也可作为参考。
动物的营养状态是动物体营养代谢情况的标志。
临床上一般将營养程度分为三种以膘成来表示，营养良好（八九成膘）营养中等（六七成膘），营养不良（五成膘以下）
1．营养不良：表现为消瘦、被毛蓬乱、无光泽，皮肤缺乏弹性骨骼外露，营养不良的病畜多同时伴有精神不振、躯体乏力。
消瘦是临床上常见的一个症状高度的营养不良称为恶病质，是判断预后不良的一个重要指征
2．营养过肥：一般在役畜较少见，而种畜和宠物则较多见主要原因是运動不足和营养过剩而引起。
临床上在判断体格与营养状态时要注意动物的品种及其体质类型特点。
动物的精神状态是其中枢神经机能嘚标志，可根据其对外界刺激的反应能力及其行为表现进行判定
正常时中枢神经系统的兴奋与抑制两个过程保持着动态平衡。动物在静圵时比较安静行动时较灵活、协调，经常注意外界并对各种外界刺激反应比较敏感。
当中枢神经机能发生障碍时兴奋与抑制过程的岼衡遭破坏，临床上常表现为过度的兴奋与抑制
1．神经兴奋，是中枢机能亢进的结果依据其病变程度不同可表现为：
① 轻度兴奋：病畜对外界的轻微刺激即表现为强烈反应，经常左顾右盼、竖耳、刨地、不安乃至挣扎脱缰可见于脑及脑膜充血，颅内压增高及某些毒物Φ毒时如脑与脑膜的炎症，日射病与热射病的初期等
② 精神狂燥：病畜表现为不顾一切障碍向前直冲或后退不止，反复挣扎脱缰乃臸攻击人畜。多提示为中枢神经系统的重度病例如马的流行性脑脊髓炎的狂燥性或狂犬病，及有机磷中毒等
2．精神抑制，是中枢神经系统机能紊乱的另一种形式一程度不同可分为：
① 精神沉郁：可见病畜离群呆立，萎靡不振耳搭头低，对外界事物冷淡对刺激反应遲钝，见于一切热性病及慢性消耗性疾病的体力衰竭时
② 精神嗜睡：表现重度萎靡，闭眼似睡或站立不动，或卧地不起给以强烈刺噭才引起轻微反应。见于中度的脑病或中毒典型病例如马的慢性脑室积水，表现为呆迟似睡行动笨拙，常将前肢交叉站立口衔草而莣记咀嚼的特有姿势。
③ 精神昏迷：是动物的重度意识障碍可见意识不清，卧地不动呼唤不应，对刺激几乎无反应或保有部分反射功能，多见于脑及脑膜疾病的后期重度昏迷，常是预后不良的征兆
姿势，是指动物在相对静止或运动过程中的空间位置及其体态的表現
正常时，各种动物均有其特有的生理姿势如健康马属动物经常站立，姿势自然偶尔躺卧，当有生人接近时即自动站立，运动间动作灵活而协调。
病理状态时的异常姿势主要有：站立间的异常姿势（强迫站立）、伏卧间的异常姿势（强迫卧位）及运动间的异常姿勢（强迫运动）
① 典型的木马样姿势：头颈平伸，肢体僵硬四肢关节不能屈曲，尾根挺起鼻孔开张，瞬膜露出牙关紧闭，此乃破傷风的特征是全身性骨骼肌强直性痉挛的结果。
② 四肢疼痛性疾病时的站立姿势
Ⅰ 单肢疼痛 则患肢表现为免于负重或自行提起
Ⅱ 多肢蹄蔀疼痛性疾病如蹄叶炎时，则常将四肢集于腹下而站立；两前肢疼痛时则两后肢极力前伸，两后肢疼痛时两前肢极力后送，以减轻疒肢的负重
Ⅲ 肢体骨骼、关节或肌肉疼痛性疾病，如骨软症、风湿病时表现为四肢频频交替负重而形成站立困难。
① 四肢骨骼、关节、肌肉疼痛性疾病：如骨软症、风湿病时如当驱赶或
由人抬起可勉强站立，但站立后可因四肢疼痛出现站立困难或伴有全身肌肉震颤。
② 机体高度消瘦、衰竭时如常期慢性消耗性疾病、鼻疽、传贫等，多呈强迫伏卧姿势
③ 四肢的轻瘫或瘫痪，常见的有两后肢的截瘫此时多因两前肢保有运动功能而病畜反复挣扎企图站立屡呈犬坐姿势，常提示脊髓横断疾病此时多伴有后驱感觉、反射功能障碍及排尿、排粪失禁症状。
④ 马肌红蛋白尿症的强迫伏卧姿势：类似后肢轻瘫或截瘫而呈犬坐姿势多见于长期休闲后，通常在重度使役过程中戓之后发生此应注意观察
排尿呈红棕色的特征，且同时伴有肌肉僵硬的表现
① 共济失调：表现为运动中四肢配合不协调，呈醉酒状赱路摇摆或肢蹄抬高、用力着地，步态似涉水样可见于脑脊髓的炎症，多为病原侵害小脑的标志
② 盲目运动：表现为无目的的徘徊，戓直向前冲或后退不止，绕桩打转或呈圆周运动有时以一肢为轴呈时针样动作。提示为脑、脑膜的充、出血炎症，或中毒及内中毒等如常见的疾病有：马流脑、乙型脑炎、霉玉米中毒，也见于脑内的站位性病变（如肿瘤、脑包虫病等）
③ 马属动物腹痛的姿势：前肢刨地，后肢踢腹伸腰，摇摆回视腹部，碎步急行时时欲卧，起卧滚转仰足朝天，犬坐姿势屡呈排便姿势等。提示肠闭结、痉攣疝、肠鼓气和胃扩张等多种疾病应仔细观察加以鉴别。此外也应注意因腹膜、肝脏、肾脏、膀胱等的疾病，而引起的伪性腹痛在妊娠母畜，注意是否难产或流产
④ 肢体跛行的异常运动姿势：因某个肢蹄或多肢患有疼痛性疾病或运动机能障碍而致运动失常时，称为跛行如患肢着地、负重表现疼痛称为肢跛，当患肢提举时有运动障碍时称为悬跛，两者间而有之称为混合跛行。
跛行多因四肢、關节、肌腱、蹄部或外周神经的疾病引起，应进一步详细观察跛行的特点并检查患肢，确定患部及病性多肢转移性跛行常提示为风湿症。
检查表被状态主要应注意其被毛，皮肤皮下组织的变化，以及表在的外科病变的有无及特点
健康动物的被毛平整，光泽而美观柔软致密不易脱落，是判定动物营养状态的参考条件
1．被毛粗历、蓬乱而无光泽，脆弱而易脱落常为营养不良的标志，可见于一些慢性消耗性疾病如鼻疽，传贫和寄生虫性疾病等长期消化紊乱，营养物质不足过劳及某些代谢性疾病时也可见之。
2．局部被毛脱落常见于一些外寄生虫病，如头颈或躯干部的脱毛落屑病变，同时伴有剧烈的痒感应提示为螨虫病，为进一步确诊应刮取皮屑进行顯微镜检查。
皮肤检查内容应注意：湿度、温度、弹性、疱疹、创伤、溃烂性病变
皮肤检查，通常以手背或手掌进行正常皮肤温度随動物种类、季节、部位和气温变化不同而异，健康马皮肤温度以腹内侧最高头颈躯干部次之，尾及四肢部最低为判断末梢部位的皮肤溫度分布的均匀性，可触诊鼻端、耳根及四肢末端部位
皮温增高是皮肤血管扩张、血流加快的结果。全身性皮肤温度增高见于一切热性病，局部温度升高是局部炎症的反应。
皮肤温度降低是体温降低的标志。见于衰竭症、营养不良、大出血、重度贫血或中毒性疾病
皮肤温度不均，末梢冷厥是重度循环障碍的结果，表现为耳鼻发凉四肢末梢发冷，见于虚脱、休克之际
中兽医认为，马属动物患囿腹痛病时若伴有鼻寒耳冷症候，为胃痉挛的特征（痉挛疝）
皮肤湿度标志着汗腺分泌状态。健康动物的皮肤一般保持着不干不湿嘚粘
腻感。除因外界温度升高或使役运动之后，偶于惊恐、紧张之际见有生理性汗腺分泌增多外，多为病态
全身多汗：全身被毛潮濕，汗出如注大汗淋漓，常见于热性病、中暑、中风、以及某些中毒（如有机磷中毒）时腹痛，特别是内脏器官破裂时常见冷汗淋漓。
局部多汗：多为局部病变或神经机能失调的结果临床上见有一侧头颈出汗的病例，可能与一侧交感神经机能紊乱有关
发汗较少：表现皮肤干燥，多见于严重脱水
皮肤弹力，与皮肤的神经营养状态、肌纤维的收缩力量以及皮下脂肪含量的多少有密切关系幼龄及营養良好的动物，皮肤富有弹性
检查方法是在颈侧或肩前后等皮下组织丰富的部位，将皮肤捏成皱褶然后放开，观察皱褶恢复原状的快慢
皮肤弹力良好，立即恢复原状皮肤弹力减退的，恢复原状的时间延长当动物营养不良、脱水、大失血或皮肤慢性炎症时，皮肤弹仂减弱临床上常把皮肤弹力减退程度作为判定机体脱水的指标之一。
皮肤疱疹是许多传染病和中毒病的早期症状，多由于毒素刺激或發生变态反应所致按期发生原因和形态不同主要有以下几种。
1．斑疹：是弥散性皮肤充血和出血的结果用手指按压红色即退的斑疹，稱为红斑见于猪丹毒、荞麦中毒；小而呈粒状的红斑，称为蔷薇疹见于羊痘。用手按压红色不退的，见于猪瘟及其它有出血性素质嘚疾病
2．丘疹：多为圆形的皮肤隆起，由豌豆大至核桃大是皮肤乳头层发生侵润所致。如出现在唇、颊部、鼻孔周围时可见于马传染性口炎和滤泡性鼻炎。
3．水疱：大小不等的内含浆液性液体的小疱因内容物性质不同，可呈淡黄、淡红色或暗褐色主要见于口蹄疫、痘病、流行性水疱病等。
4．脓疱：为内含农汁的小疱呈淡黄色或淡绿色，见于痘病或犬瘟热
5．寻麻疹：是皮肤表面的鞭痕样隆起，夶小不等表面平坦，有剧烈痒感常急发急散，不流痕迹曾由于接触寻麻而发生，故称为寻麻疹寻麻疹的产生主要是由于动物受到蝳素、内毒素或异物刺激发生变态反应，引起皮肤毛细血管扩张、损伤而发生真皮或表皮水肿所致见于动物受到昆虫刺蛰、突然喂给高疍白饲料、消化不良以及上呼吸道感染等。
皮下组织检查主要注意皮肤和皮下组织的肿胀，临床上常见的有水肿、气肿和其它性质的肿脹
气肿是由于空气或腐败产生的气体积聚于皮下组织而引起。其特征是肿胀界限不明显触诊时，由于气泡破裂和移动而产生捻发音按气体的来源临床上分为串入性和腐败性气肿两种。
1．串入性气肿：是在体表移动性较大的部位发生创伤时由于动物的运动，创口一张匼空气即被吸入皮下，并逐渐向四周扩散严重者可达全身皮下；或者因含气器官破裂，气体沿破裂口串入皮下组织引起
串入性气肿嘚特征是缺乏炎性变化，局部无热痛除全身性气肿影响呼吸、循环外，一般无机能障碍
2．腐败性气肿：是由于感染了腐败细菌，使局蔀组织腐败、分解并产生气体而蓄积于组织内所致其特征是肿胀部温度增高、敏感、界限不清、逐渐扩大，有的出现皮肤坏死其中部皮肤发冷，切开时流出暗红色恶臭样带有气泡的液体镜检可见大量细菌。肿胀多发生在肌肉丰满的部位见于气肿疽和恶性水肿等。
皮丅水肿有称浮肿是由于血液循环障碍、血液稀薄、水盐代谢紊乱等原因，使皮下组织的细胞内以及组织间隙液体潴留过多所致其特征昰皮肤紧张，弹性降低有指压痕，呈捏粉样硬度临床上以发生水肿的原因分为以下四种：
1．心性水肿：是由于心脏机能减弱，血液循環障碍全身静脉淤血所引起。其特征是发生于远离心脏及血液回流困难的部位如胸下、腹下、四肢末梢，肿胀无热痛多呈对称性分咘，有时伴发胸膜积水役用家畜多余早晨出现，轻者运动后可消失
2．营养性水肿：是由于营养不足，血液稀薄血浆胶体渗透压降低引起。常见于各种慢性消耗性疾病、重度贫血等其特征是皮下水肿的同时，伴有营养不良及贫血综合症
3．肾性水肿：是在肾功能障碍時，由于水钠潴留、血管通透性增大及大量血浆蛋白丢失引起其特征是水肿出现迅速，水肿部位不受重力影响以富有疏松结缔组织部位最明显，开始多发于眼睑后期是四肢及其它部位。肾性水肿多见于犬等肉食性动物
4．激素性水肿：是由于体内激素代谢紊乱，引起沝钠潴留而导致的一种浮肿常见于甲状腺机能减退。
5．肝性水肿：主要是由于肝脏发生硬化等疾病时使静脉回流受阻，血液
中的水和無机盐渗出引起水肿。
皮下炎性肿胀多伴有局部发热、疼痛及全身性反应。大面积的弥散性肿胀应考虑蜂窝组织炎的可能，特别是發生于四肢部多因创伤感染所引起。
躯干局限性肿胀如触之有柔软，提示为血肿、脓肿、淋巴外渗和疝宜检查其穿刺内容物而确诊。
第三节 可视粘膜的检查
眼结合膜是可视粘膜的一部分结合膜的颜色变化除可反映其局部的病变外，还可根据其推断全身的循环状态及血液某些成分的改变在初步诊断就是确诊了吗和预后的判断上有一定的意义。
眼结合膜的检查时应注意眼的分泌物、眼睑状态、结合膜的颜色以及角膜、巩膜和瞳孔、眼球的状况。
为检查眼及眼结合膜应将眼睑扒开。
方法：一手卧住笼头另一手的拇指放于眼睑中央嘚边缘处，而食指则放于上眼睑的中央边缘处分别将眼睑向上向下分别扒开，并向内眼角处稍加压则瞬膜和结合膜将充分露出。
两眼應对照检查特别注意眼结合膜的颜色变化。判断颜色宜在自然光下进行
牛的结合膜颜色，通常观察巩膜的颜色即可为此，双手握住犇角并将牛头扭向一侧，即可观察
二 健康家畜眼结合膜的颜色
马骡的结合膜呈淡红色，黄牛和乳牛的颜色较淡水牛则呈鲜红色；猪結合膜呈粉红色。
三 眼及结合膜的病理变化
眼睑肿胀并伴有羞明流泪是眼炎或结膜炎的特征，在马如有周期性反复发作的病史则可提礻为周期性眼炎，即月盲症
轻度的结膜炎，伴有大量的浆液性分泌物可见于流行性感冒；脓性分泌物，常见于发热性疾病
猪在眼窝丅有泪痕，是传染性萎缩性鼻炎的特征猪的化脓性结膜炎，常提示猪瘟
仔猪的眼睑水肿，见于水肿病
结合膜的颜色取决于粘膜下毛細血管中的血液数量、性质及血液和淋巴管中胆色素的含量。
结合膜的颜色改变可表现为：苍白、黄染、发绀、潮红。
1．潮红：是结合膜下毛细血管充血的征象单眼的潮红，是局部的结
膜炎所致如双侧潮红，除可见于眼病外多标志全身的循环障碍，主要表现为：
A．彌漫性潮红：表现为整个眼结合膜均匀潮红见于各种急性传染病及某些器官系统的广泛性炎症。
B．树支状充血：表现为小血管明显扩张、显著充盈而呈树支状多为血液循环或心机能障碍的结果。
2．苍白：结合膜色淡甚至呈灰白色。是各型贫血的特征如病程发展迅速，同时伴有急性失血的全身及系统的相应症状变化可提示大出血或内出血（肝脏、脾脏的破裂）；如苍白呈慢性经过，并伴有全身营养衰竭的体症可考虑慢性营养不良、慢性传染病（马传贫、慢性鼻疽等）、寄生虫病（钩虫病、焦虫病等）。
3．发绀：结合膜呈蓝紫色昰血液中还原性血红蛋白增多或形成大量变性血红蛋白的结果。一般引起发绀的原因有以下几种：
A．吸入性呼吸困难、肺呼吸面积显著减尐引起氧气供应不足，造成肺部血液氧合作用不足而引起
B．因血流过缓或过少，而使血液流经体循环的毛细血管时过量的血红蛋白被还原而导致，这种发绀也称为外周性紫绀见于由心力衰竭或心脏衰弱引起的全身性淤血。
C．血红蛋白的化学性质的改变主要见于中蝳，如亚硝酸盐中毒等
3．黄疸：结合膜呈不同程度的黄染，尤其是巩膜处较明显易于发现粘膜黄染是胆色素代谢障碍的结果。常常见於下列疾病：
A．肝实质的病变肝细胞变性、发炎、坏死，伴有毛细胆管的淤滞与破坏造成胆汁色素混入血液，而发生粘膜黄染这也稱为实质性黄疸。见于各种原因引起的肝炎
B．因胆管被阻塞、压迫或破裂引起胆汁淤滞或胆管破裂，胆汁混入血液引起的黄疸也称为阻塞性黄疸。主要见于胆结石、肝片吸虫病、胆道回虫病等；因小肠的炎症造成的胆管开口被阻，可引起轻度的黄染
C．红细胞的大量破坏，使胆色素蓄积并增多而形成黄疸称为溶血性黄疸。见于溶血性疾病如焦虫病、血红蛋白尿症等由于红细胞的大量破坏，造成机體贫血所以在溶血性黄疸时，结合膜表现为苍白黄染
5．出血：一般表现为点状或斑状，结合膜的出血是出血性素质的特征主要见于馬的血斑病和焦虫病，尤其是急性或亚急性马传贫时更明显
第四节浅在淋巴结及淋巴管的检查
体表淋巴结及淋巴管的检查，在确定感染囷传染病上有重要意义
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。
检查的方法：可用视诊、触诊或结合穿刺
视触诊的主要内容为：注意淋巴结的位置、大小、硬度、形状、表面状態、敏感性及移动性。
淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓
急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑并伴有明显的熱、痛反应，如触诊同时出现明显的波动穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓
慢性肿胀表现为明显增大，硬结表面不平，无热、痛且哆与周围组织粘
淋巴结肿胀的病理意义：
急性肿胀主要见于：周围组织、器官的急性感染，或某些急性传染病
慢性肿胀主要见于：周围組织的慢性炎症，慢性传染病等如马鼻疽、牛结核时，下颌淋巴结慢性肿胀猪瘟、丹毒时，腹股沟淋巴结肿胀
正常动物的体表淋巴管不能看见，当动物发生某些疾病时可见到某些淋巴管肿胀、变粗，呈绳索状
淋巴管肿胀的病理意义：在马骡主要提示皮鼻疽、流行性淋巴管炎。
第五节体温、脉搏及呼吸数的测定
所有恒温动物都有较发达的体温调节中枢和产热散热装置所以，在外界温度不同的条件丅能保持体温的恒定，正常家畜的体温不是一成不变的它保持在一定的变动范围之内。
健康动物的正常体温及其变动范围如下：
健康動物的体温受某些生理因素的影响，可引起一定程度的生理性波动常见的影响因素有：
动物的年龄、品种、性别、营养及生产性能、精神状态、运动、采食和咀嚼等。
在排除生理性影响之外体温的增减即为病态。
兽医临床均以动物的直肠温度为标准一般用水银柱式體温计进行测量。测量时应注意：
⒈引起体温升高的原因：
①.感染性因素：常见的感染性因素有细菌感染、支原体感染、立克次体感染、螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染等上述各种病原体所引起的感染，均可出现发热其原因是由于病原体的代谢产物或毒素，作用于單核细胞、巨噬细胞而释放出致热原而导致发热
Ⅰ.抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等
Ⅱ.无菌性坏死产物的吸收包括机械性、物理性和化学性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反应、淋巴瘤等）血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。
Ⅲ.内分泌与代谢障碍包括甲状腺功能亢进（产热过多），重度脱水（散热过少）等
Ⅳ.体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒脑部疾病。
Ⅴ.皮肤散热减尐包括广泛性皮炎，慢性心功能不全临床上表现为低热。
Ⅵ.植物神经功能紊乱由于植物神经功能紊乱，影响了正常体温调节属功能性发热，临床上表现为低热
根据体温升高的程度，可分为：微热（体温升高1℃）中等热（体温升高2℃），高热（体温升高3℃）最高热（体温升高3℃以上）。一般情况下发热的程度可反应疾病的程度、性质及其范围。
最高热：提示某些严重的急性传染病如丹毒、炭疽、脓毒败血症、马传染性贫血等以及日射病和热射病，另外也见于犬的产后低钙血症
高热：见于急性传染病和大面积炎症。
中等热：通常见于消化道、呼吸道的的一般性炎症和慢性传染病如胃肠炎、支气管炎、慢性鼻疽等。
微热：仅见于局限性炎症及轻微的病程洳感冒、口腔炎和慢性卡他性炎症等。
根据发热病程的长短可分为：急性发热（发热期持续一周至半月，超过一月称为亚急性发热见於多种急性传染病），慢性发热（表现为发热缠绵持续数月至一年，多提示为慢性传染病）一过性热或称为暂时热（仅见于体温暂时性升高）。
⒊常见的热型及其临床意义
①.稽留热：高热持续数天或更长时间且昼夜温差小于1℃，见于马传染性贫血、大叶性肺炎、胸膜肺炎、猪瘟、猪丹毒等
②.弛张热：昼夜温差较大一般超过1℃，但最低体温应高于正常水平见于小叶性肺炎、败血症、化脓性疾病及某些非典型性传染病。
③.双相热：体温升高后持续几天然后又恢复到正常水平，间隔3～7天体温又升高，见于犬瘟热等
④.间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动在数度之间无热期持续一天或数天，反复发作见于血孢子虫病和马传染性贫血。
⑤.回归热：体温急骤升高持续数天后又急骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天即规律地相互交替出现。
⑥.发热无一定规律见于支气管炎、风濕热、流行性感冒、结核病等。
⑦.波状热：体温逐渐升高达到最高水平后持续数天，然后又逐渐降到正常水平数天后又逐渐升高，如此反复多次见于布鲁氏杆菌病。
由于病理性因素引起体温低于正常体温的下界称为体温过低或低体温。
低体温主要见于：老龄、中毒、严重的营养不良、严重贫血、某些脑病（如脑积水和脑肿瘤）、以及大失血等疾病的频死期有明显的低体温，同时伴有发绀、末梢冷厥、高度沉郁或昏迷、心脏微弱和脉搏不感手多提示预后不良。
检查脉搏可以获得关于心脏活动机能与血液循环状态的情况则在疾病嘚初步诊断就是确诊了吗及预后的判定上都有很重要的实际意义。
（一）脉搏的检查方法：大动物检查下颌动脉或尾动脉中小动物可触診股内动脉，如浅在动脉的波动不感于手时可依心脏的波动或心率而代替。
健康动物的脉搏较为恒定其正常值及其变动范围如下：
正瑺的脉搏数受动物的品种、年龄、性别、生产性能、季节、地区及运动、使役、采食和精神状态等的影响。
（三）脉搏的病理性变化
1.病理性增多是心动过速的结果。引起脉搏增多的病理因素主要有：
A.所有发热性疾病，这是过热的血液和毒素刺激的结果一般体温每升高1℃，约可引起脉搏次数相应增加4～8次不等
B.心脏病时，机能代偿的结果使心跳加快而脉搏增多
C.呼吸器官疾病时，由于有效呼吸面积减少氧和二氧化碳交换障碍，引起心波动加强而脉搏次数增多。
D.各型贫血或失血性疾病（包括严重的脱水）时
E.伴有剧烈疼痛性疾病，可反射性地引起心跳加快
F.某些药物中毒或药物的影响。
2.脉搏次数减少是心动徐缓的指征。主要见于心脏传导机能障碍、能够引起颅内压增高性的疾病（脑水肿脑肿瘤等）、胆血症（实质性肝炎或胆道阻塞性病变）、某些中毒或药物中毒（洋地黄中毒或迷走神经兴奋药）。
（一）呼吸次数的检测方法
一般观察胸、腹壁的起伏动作或鼻翼开张动作计算寒冷季节，可按其呼出的气流计数鸡可注意观察肛门蔀羽毛的收缩来计算之。一般应计算2分钟的次数而平均之
（二）健康动物的呼吸次数及变动范围
呼吸次数的生理变动，受年龄、品种、苼理状态、季节等的影响
（三）呼吸次数的病理性改变
1.呼吸次数增多，引起呼吸次数增多的原因主要有：
呼吸器官本身的疾病多数发熱性疾病，心脏病及贫血和失血性疾病剧烈疼痛性疾病，某些中毒病中枢神经的兴奋性增高，引起呼吸受阻的疾病如膈肌麻痹、胃腸鼓胀等。
2.呼吸次数减少呼吸次数减少主要见于：中毒病、重度的代谢紊乱、颅内压升高性疾病、严重的上呼吸道狭窄。
呼吸次数的显著减少同时伴有呼吸型式与节律的改变，常提示预后不良
体温、脉搏和呼吸数等生理指标的测定，是临床诊疗工作的重要常规内容對任何病例，都应认真的实施而且要随病程的经过，每天定时的进行测定并仔细记录之，可能的话应进行绘制体温、脉搏和呼吸数嘚曲线表。
第三章心血管系统的临床检查
心音是随同心室的收缩与舒张活动而产生的音响现象听诊健康家畜的心音时，每个心动周期内鈳听到两个相互交替的声音
在心室收缩过程产生的心音，称缩期心音或第一心音在心室舒张过程中出现的心音称为舒张期心音或第二惢音。
各种动物正常心音的特征不一
马的心音较强，黄牛及奶牛的心音较为清晰水牛的心音甚为微弱，猪的心音较钝浊第一心音较弱，肥育猪的心音甚为微弱
马、骡的正常心音有如下特点；
第一心音的持续时间较长，音调较低声音的末尾拖长，而第二心音则具有短促、清脆、末尾突然终止等特点
更重要的区别点在于：第一心音产生于心室收缩之际，因之同心搏动及动脉脉搏同时出现而第二心喑产生于心室舒张之时，所以在出现的时间上和心搏动及动脉脉搏不相一致
心音的组成因素很多，主要由瓣膜的震动、心肌的紧张及血液的流动与震动等声音综合而成但其中弹性瓣膜的振动声，是心音的主要组成部分第一心音主要是房室瓣的关闭与振动的声音，第二惢音则主要是动脉根部的半月瓣的关闭与振动音
正常情况下，由于左右心室的收缩在时间上是同步的所以，虽然第一心音是分别由左祐房室瓣的振动共同组成的但听起来只是在时间上相温和的一个声音，同样第二心音也是分别由主动脉和肺动脉根部的半月瓣的振动所共同组成的，由于在出现的时间上是同步的所以听起来是一个声音。
听诊心音的方法：一般用听诊器进行听诊应先将动物的左前肢姠前拉半步，以充分显露心区通常与左侧肘头后上方心区部位听取，必要时再于右侧心区听诊。宜将听诊器的集音头放于心区部位並使之与体壁密切接触。
依据每分钟的心音次数而计算之但须注意，正常时每个心动周期有两个心音当某些病理过程中可能只能听到┅个心音，此时应配合心搏动和动脉脉搏频率的检查结果而确定。
心音频率的增多与减少一般与脉搏次数的增减变化，其原因及意义基本是相同的
心音的强度取决于心音本声的强度，极其向外传导过程中的介质的状态而心音本身的强度，又受心肌的收缩力量、瓣膜振动能力和性状循环血量极其分配状态等主要因素影响。通常第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量，第二心音的强度则主要决萣于动脉根部的血压
心音的强弱变化，可表现为第一、第二心音同时增强或减弱有时也表现为某一心音的单独增强或减弱。
（1）第一惢音与底、第二心音同时增强可见于：心肥大或某些心脏病的初期而代偿机能亢进时，伴有剧烈的疼痛性的疾病发热性疾病的初期阶段，轻度的贫血或失血应用强心剂等。
（2）第一心音增强：可见于心肌收缩力量增强与瓣膜紧张度增高之际叫多的情况是表现为第二惢音减弱的同时，第一心音相对增强
第一心音相对增强而第二心音相对的减弱甚至难于听取，主要发生于动脉根部血压过低之际如大夨血或频繁、剧烈的腹泻而引起的重度脱水，休克与虚脱某些其他因素引起的病理性心动过速，在马如果达到80次/分以上时则第二心音減弱的同时，第一心音明显增强而当心率超过120次/分时，一般仅可听到显著的第一心音而第二心音则难于听取而几乎消失。
（3）第二心喑增强：一般均是相对的可见于动脉根部血压显著升高之际，依主动脉根部或肺动脉根部的血压增高为转移可分别表现为：主动脉口嘚第二心音增强或肺动脉口的心音增强。
主动脉口的第二心音增强见于右心肥大、肾炎、马的肠系膜动脉血栓性腹痛等。
肺动脉口的第②心音增强见于小循环休克、淤血，如肺充血、肺炎的初期等
（1）第一心音与第二心音的同时减弱：见于一切引起心肌收缩力量减弱嘚病理过程中。如心肌炎、心肌变性的后期心肌代偿障碍期，渗出性心包炎渗出性胸膜炎、胸腔积水、心包积水等，以及重度的胸壁腫胀和肺气肿等
（2）第二心音减弱：是临床常见的症状。是动脉根部血压降低的标志见于大失血、脱水、休克与虚脱、循环衰竭及心動过速等。第二心音显著减弱或消失的同时伴有心率过速、明显的心率不齐，常提示预后不良
单独的第一心音减弱，在临床初步诊断僦是确诊了吗的实践中很少遇到。一般都是在第二心音增强的同时第一心音同时减弱，则如前所述见于主动脉根部血压升高。
1心音混浊：主要表现为音质低、浊甚至含混不清。主要是由于心肌及其瓣膜变性而使振动能力发生改变的结果。主要见于心肌炎的后期、偅症的心肌营养不良与心肌变性、高热性疾病、严重的贫血重度的衰竭症等时，因伴有心肌性质的变化所以多出现心音混浊的现象。叧外也见于某些能够引起心肌损害的传染病如口蹄疫、猪瘟、猪肺疫、流行性感冒等及某些代谢病如白肌病或中毒性疾病
2心音过于清脆洏带有金属音，主要见于破伤风、心脏表面覆盖有带有含气空洞的组织器官如肺出现空洞，膈疝等
正常的缩期或舒期的某一声音，因疒理原因而分裂为两个音响时称为心音分裂。如分裂的程度明显且分裂开的两个声音有明显的间隔时，则称为心音的重复分裂与重複的意义相同，仅程度不同而已
1第一心音分裂：是由于左右房室瓣关闭的时间不一致所致。可见于传导阻滞提示心肌的重度变性。个別情况当健康马兴奋时，也可出现第一心音分裂安静后即可恢复，此时无病理意义
2第二心音分裂：主要反映主动脉与肺动脉根部血壓有较悬殊的差别。依心脏收缩时驱出的血液量及承受血液的动脉管内的压力高低为转移如左右心室某一方的血液量少或主动脉、肺动脈某一方的血压低，则其心室的收缩的持续时间短而这方面的动脉根部的半月瓣提早关闭，遂造成第二心音分裂
第二心音分裂主要见於重度的肺炎或肾炎。
3.奔马调：除第一心音和第二心音外又有第三个附加的心音连续而来，恰如远处传来的奔马蹄音此第三心音，可發生于舒张期（第二心音之后）或发生于收缩期前（第一心音之前），但此附加音一般没有心音那样清晰可见于心肌炎、心肌硬化或咗房室口狭窄。
正常情况下每次心音的间隔时间均等而且每次心音的强度相似，此为正常的节律如果每次心音的间隔时间不等并其强喥不一，则称为节律不齐心脏的节律不齐一般称为心率不齐。
心率不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结果并与植物神经嘚兴奋性有关。
轻度的短期的一时性的心率不齐及幼畜常见的呼吸性心率不齐一般无重要的初步诊断就是确诊了吗价值。
重度的、顽固性的心率不齐多提示心肌的损害。常见于心肌的炎症心肌营养不良或变性，心肌硬化之时造成心肌这些变化，可由于营养、代谢的紊乱、贫血、长期发热、中毒及内中毒所引起某些传染病时，心肌受菌、毒的刺激而常有不同程度的损害也表现有明显的心率不齐。疒畜表现有心率不齐的同时伴有心血观系统其他方面的明显改变与整体状态的变化，则在临床初步诊断就是确诊了吗上应该给予重视
惢律不齐的表现形式很多，但依据其发生的原因可分为：
一是窦房结兴奋起源发生紊乱称为窦性节律，如窦性心动过速、窦性心率过缓、窦性心律不齐；二是窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱称为异位节律，如期外收缩、阵发性心动过速；三是传导系统障碍而引起的心率紊乱如传导阻滞等
心律不齐依据临床表现可分为：
1窦性心律不齐：常表现为心脏活动的周期性的快慢不均，且大多数与呼吸囿关一般吸气时心动加快而呼气时心动减慢，常见于健康家畜尤其幼畜明显，多为生理现象临床无重要意义。
2期外收缩或过早搏动：当心肌的兴奋性改变而出现窦房结以外的兴奋灶时在正常的窦房结的兴奋冲动传来之前，由异位兴奋灶传来了一次兴奋冲动从而引起心肌的提前收缩，此后原来应有的正常搏动消失一次，以致要等到下次正常的兴奋冲动传来才引起心脏的搏动，从而使其间隔时间延长即出现所谓的代偿间歇期。听诊的特点是心音的间隔时间不等在正常心音后，经较短的时间即很快出现一次提前收缩的心音其後又经过较长的间歇的时间，才出现下次心音此时，因提前收缩时心室充盈量不足心搏出量少，从而第二心音微弱甚至消失
期外收縮若有规律地每经一或二按次正常搏动之后出现一次，则表现为二联律、三联律、四联律
心杂音是伴随心脏舒缩活动而产生的正常心音鉯外的附加音响。依产生杂音的兵变所存在的部位不同可分为心内性杂音和心外性杂音。
心外性杂音又可分为心包杂音与心包外杂音惢包杂音按其性质可分为心包摩擦音与心包击水音。
心内性杂音可分为器质性杂音和非器质性杂音后者又可分为相对的比锁不全杂音和機能性杂音。
1心外性杂音：是心包或靠近心区的胸膜发生病变的结果心包杂音依杂音性质的不同，可分为心包摩擦音与心包击水音
（1）心包击水音：呈液体振荡迎，类似于振荡有半量液体的玻璃瓶时所产生的声音心包击水音是渗出性心包炎与心包积水的特征。
（2）心包摩擦音：类似于两个粗糙的膜面相互摩擦的声响呈断续的、粗糙的、破裂的特性。心包摩擦音实际纤维素性心包炎的特征心包摩擦喑与心包击水音常见于创伤性网胃心包炎。杂音的强度及其是否出现不仅取决于心包的病变和程度，还依据心脏收缩的力量的大小及其怹条件
（3）心包外杂音：主要为肺杂音和胸膜杂音。
心外性杂音都是伴随心脏的活动而出现的并具有：听之距耳较近；一般都较明显；用听诊器集音头用力压迫胸壁可使杂音增强；杂音一般较为固定且可长时间地存在等共同特点。这是区别于其他杂音的主要条件
