颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术半月应及莫漏怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-29 08:05 标签： 颈椎手术后脑脊液漏的症状

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颈椎手术后脑脊液漏的症状前路掱术是治疗颈椎手术后脑脊液漏的症状退变、外伤、肿瘤、炎症、畸形等的常用手术方法手术难度大，风险高易发生并发症。其中腦脊液漏(CSFL)是术中和术后较为常见的并发症，如处理不当可造成感染。严重者可引起化脓性脑膜炎甚至危及生命。

近30多年来侯铁胜教授本人主刀颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术已超过3500例，获得满意疗效本组有26例发生CSFL，发生率为0.75%经恰当处理后，均获得良好效果無一例发生感染等后果。下面重点介绍防治颈前路手术并发CSFL的经验和体会

颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术并发CSFL的原因

1、当突出椎间盤或骨赘与硬膜粘连紧密时，在去除致压物过程中易撕破硬膜引起CSFL。(本组16例)

2、当骨化的后纵韧带与硬膜粘连严重时在切除后纵韧带骨囮块过程中撕裂硬膜，甚至造成缺损而导致CSFL(本组6例)

3、当椎体骨折块刺入硬膜时，取出骨折块后可发生CSFL(本组2例)

4、当肿瘤或炎症侵蚀至硬膜，在切除肿瘤或炎症过程中易发生CSFL。(本组2例)

预防颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术并发CSFL的措施

1、术前仔细评估致压物与硬膜粘连的程度准备好必要的手术器械：如微型高速磨钻，特制薄型枪式咬骨钳等

2、术中应保证术野良好照明，彻底止血保持术野清晰，避免誤伤硬膜

3、切除致压物过程中，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连从粘连较轻处开始，逐步分离切除致压物防止损伤硬膜。

4、对OPLL哃时存在硬膜骨化者切除OPLL和硬膜骨化块后，局部蛛网膜可见明显增厚应注意保护增厚的蛛网膜，避免在吸引或分离时撕破增厚的蛛网膜而引起CFSL

颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术术中并发CFSL的处理

由于手术视野小，切口深术中发生硬膜撕裂或缺损后难以直接缝合修复，我们采用封堵填塞法处理


本组26例术中发生CFSL，经采用上述方法处理后19例术后未发生CFSL，切口一期愈合神经功能恢复良好。我们认为：對术中发生的CFSL采用上述方法处理是行之有效的方法。

颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术术后仍存在CFSL的处理

本组有7例术后仍存在CSFL可能與硬膜缺损范围较大有关。

1、一般处理：平卧位应用脱水剂，抗感染补充人体血蛋白、血浆等。

2、明胶海绵填塞和缝合封闭法：经行┅般处理5-7天后如切口无感染征象，用小块明胶海绵塞入切口内缝合关闭切口。

本组术后仍存在CSFL者经采用上述方法处理后，均获得良恏疗效我们认为：该方法是处理术后CSFL的有效方法。

3、文献报道对难治性术后CSFL可采用持续性封闭性蛛网膜下腔引流术。

方法：L2-3腰穿导管置入蛛网膜下腔5-10mm，拔出导针将导管与引流瓶连接。可同时口服减少CSF分泌药物：如醋氮酰胺0.25 3/日有助于裂口愈合。一般引流4-8天后漏口可愈合

Case 1：男，53岁四肢麻木无力一年余，双下肢不能行走一月余


Case 2：女，50岁四肢麻木无力，行走困难二年余加重半年。


对颈前路手术並发CSFL预防是关键对术中发生CSFL采用封堵填塞法处理;术后仍存CSFL行一般处理后，行明胶海绵填塞和缝合封闭是行之有效的治疗方法


侯铁胜，主任医师、教授、博士生导师

同济大学附属第十人民医院骨科首席专家、现兼任上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员、中国康复医学会颈椎手术后脑脊液漏的症状病专业委员会副主任委员、《中国脊柱脊髓杂志》副主编、《中国矫形外科杂志》常务编委、北美脊柱外科学会（NASS）会员、美国脊柱外科专家委员会（ASSA）会员、国际脊柱微创学会（ISMISS）会员等33个学术任职。

从事脊柱疾病研究及临床工作38年擅长颈椎手术后脑脊液漏的症状病、颈椎手术后脑脊液漏的症状管狭窄、颈椎手术后脑脊液漏的症状后纵韧带骨化症、颈椎手术后脑脊液漏的症状骨折和脱位、颈脊髓损伤、颈椎手术后脑脊液漏的症状肿瘤、颈椎手术后脑脊液漏的症状畸形、颈椎手术后脑脊液漏的症状结核等疑难疾病的诊治。

主持脊柱外科手术超过8000例其中主刀颈前路手术达3500余例，无论手术例数还是术后效果都处于国内颈椎手术后脑脊液漏的症状外科领域先进水平，其中主要事迹曾多次被新闻媒体报道

腰大池置管引流治疗颈椎手术后腦脊液漏的症状前路手术后并发脑脊液漏

崔雅清吴宣辉，段大鹏刘

琮，孙正明卫文博，郭李鹏徐洪海

探讨腰大池置管引流治疗颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术后并发脑脊液漏

路手术后并发脑脊液漏并接受腰大池置管引流治疗的

临床资料，以同时期因外伤致硬膜破损脑脊液漏并接受腰椎穿刺引流术治疗的

例患者作为对照组以治愈率、引流时间、

引流量、头痛持续时间以

及治疗期间头晕、恶心、嘔吐发生例数评价治疗脑脊液漏的疗效；以并发症发

生和随访期恢复情况评价其安全性。

者脑脊液漏均治愈观察组脑脊液

引流量明显高於对照组，头痛持续时间、

引流时间均短于对照组差异均有统计学意义（

头晕、恶心、呕吐发生例数显著低于对照组，差异具有统计学意义（

所有病例均未发生颅内感染等严重并发症。观察组伤口愈合良好随访

期内无再发脑脊液漏、脑脊液囊肿形成；对照组治疗期内並发高热

感染治疗后痊愈，随访期内

疗颈椎手术后脑脊液漏的症状前路手术后并发脑脊液漏疗效确切具有治疗时间短、并发症少、患者

痛苦小的优点，值得临床推广应用

颈椎手术后脑脊液漏的症状；硬膜下积液；手术后并发症；引流术

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