入院时间和医嘱时间评估单、医嘱单填写质量考核标准内容分别包括哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-11-20 07:14 标签： 入院时间和医嘱时间
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、楣栏项目填写齐全记录使用藍黑墨水笔签名，字迹清晰、

不潦草不代签名，严禁涂改刮擦；书写过程中出现错字用

同色笔在错字上划双横线

注明日期、时间、签洺）

、记录内容客观、真实、完整，按照分级护理要求根据患

者病情及医嘱要求及时准确、动态的反应病情变化

、护理记录要体现专科性个性化护理，严禁提前或延迟记录

延迟或提前记录均不得分

、带教老师应及时审阅修改护生书写的护理文书并签全名

、根据医嘱及病凊需要，规范记录出入量并签全名

、楣栏项目齐全，执行医嘱及时准确有时间落差，字迹清

、执行医嘱及时、准确、执行者签全名

、藥物试验结果、特殊药品、贵重药品、输血或血制品医嘱

单及护理记录单均双签名

、同一患者进行两种以上药物过敏试验时必须分开时間执

行；试验结果阳性必须有标识（床头卡、病历牌、体温单）

、医嘱查对登记本、输血登记本、输血标本采集双人核对记

、有静脉用药調配与使用操作规范及输液反应应急预案，并

严格执行护士及时观察、了解患者用药及治疗反应，并记录

、非抢救情况下严禁执行口头醫嘱在抢救患者执行口头医

有疑问的医嘱须反复核对无误后方可执行

、科室每月对医嘱执行情况，定期检查、总结分析、对存在

问题及時反馈并提出整改措施

、楣栏项目齐全页面整齐、清洁无涂改刮擦；绘制点圆线

直、粗细适中；结果绘制在相应时间格内

天只填写日；跨越新年度

、住院期间如转入、转出、手术、分娩、死亡、出院等内容，

、入院时间和医嘱时间后测量血压和体重的频率按医嘱开具时间執行无医

次；并按要求执行发热患者的体温监测

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