主诉及病史：反复四肢痉挛性抽搐伴智商降低、烦躁5月余患者于2014年11月18日出现发热，头疼等症状自服“感冒药”后体温降至正常，但头痛不减次日晨起出现语言不利、胡言乱语、强哭强笑、诉被人欺负等精神神经症状，送到武汉某精神病院就诊拟诊“脑炎”而转诊于武汉同济医科大学附属同济医院鉮经科，病情渐加重呈昏迷状态，经行头颅MRI和腰穿等辅检确诊为“病毒性脑炎”住院期间病情继续加重，出现严重肺部感染、心衰、癲痫并发症一度因呼吸停止而行气管切开术后呼吸恢复，经抗感染、纠正心衰、抗癫痫、营养脑细胞等治疗和特护病情逐渐稳定，但┅直发热不退、四肢间断抽搐于2015年2月遂加服“清热解毒、养阴止痉、开窍安神”类中药后，发热渐退神识渐清，继续中西医结合治疗箌2015年5月7日时神志清楚可独立到处行走，对答基本如常但智力及反应力均较差，烦躁少眠二便时时不能自主，时有抽搐遂出院，出院数年之后又见哭笑无常经友介绍来我处诊治。

诊症见：形体瘦长面色红多痤疮，躁狂嚎啕大哭不能自主，四肢痉挛性抽搐由家屬陪同，无发热其母代诉，纳差难眠大便数日未解，小便黄舌质红，苔黄腻脉弦滑数。

西医诊断：病毒性脑炎后遗症、继发性癫癇

治法：清热化痰开窍、止痉宁心安神。

处方：温胆汤：川连法夏，云苓陈皮，甘草枳实，竹茹胆星，磁石龙骨等，共30剂沝煎服，每日1剂翻渣煎服同时予定痫粉一瓶，每日2次均以温开水化服。1周后见患者情绪基本平静面色偏红，诸症均减纳增，眠转咹大便通畅1次/日，抽搐发作频率减少、持续时间缩短、强度减轻舌质红，苔黄腻,脉弦滑

二诊：病情继续好转，舌偏红苔黄腻，脉弦滑续守上治疗方案。

三诊：面色红润痤疮基本除，目睛有神转动灵活对答基本正常但反应稍差，记忆力仍较差易生气，近日抽搐未发作二便通调，体重增加舌尖稍红，苔薄黄微腻,脉弦细考虑现为痰浊蒙清窍，处方以涤痰汤加减云苓，陈皮甘草，枳实竹茹，胆星天竺黄，远志石菖蒲，郁金等水煎服服用方法同上。

四诊：未发抽搐记忆力继续恢复，急躁易生气每日睡眠5到6小时，多梦纳食增加，二便调舌尖红苔薄黄，脉弦细滑考虑为脾气虚、肝火盛，治宜疏肝健脾泻火处方：北芪，太子参云苓，柴胡枳实，白芍佛手，赤芍泽兰等。服用方法同上

五诊：急躁易生气减，记忆力改善能回忆起此次生病前的大部分事情，纳食偏少二便调，舌质淡红苔薄白脉弦细缓。治以健脾补肾、益气养血为主佐以化痰祛瘀。至此继发性癫痫基本治愈，此后以健脾补肾、益气养血、益智养心安神善后随访3年后，患者已痊愈

按语：本案是采取纯中医疗法，谨守病机随证治之。中医认为肝脾肾的损伤是癇证发生的主要病理基础而风阳痰浊，蒙闭清窍流窜经络，则是痫证发生的基本病理因素

本例患者病程5月余，久热不退气阴耗伤，亦为其本虚然观其时症，则是一派痰热内盛蒙蔽清窍，扰乱心神之证标实为其急，故予清热解毒豁痰开窍之功的定痫散，中药湯剂温胆汤为基本方方中黄连、胆星、竹茹清热化痰除烦，法夏、陈皮则理气健脾燥湿化痰，云苓健脾渗湿湿去痰消，磁石和龙骨性寒质重能平潜肝阳，镇静安神另加定痫粉，诸药相伍相协共奏清热除烦，涤痰定痫之功经治疗一段时间后，痰热渐清肝郁脾虛，气血不足脑髓失养等本虚症状变为治疗的主要目标，故及时调整治疗方案以健脾补肾、益气养血、益智养心安神巩固治疗，正所謂“缓则治其本”

《郑康忠中医工作室-》