《中医走向衰落之根本原因及中醫发展战略》
近年来中医正迅速走向衰落,在许多地区，除市级中医院的业务相对稳定之外区级医院及街道卫生院的中医业务大都十分冷落。赢利者寥寥无几亏损或濒于亏损者为数众多，因此许多基层医院已相继取消了中医科。有的医院虽然保留了中医科但其目的呮是为了在整体上保持科目的齐全，对于其是否赢利则并不寄于多大希望
某医院原有职工近200名，中医科人数14名由于看中医的患者日渐稀少，中医业务难以为继医院被迫裁减有关人员。除针灸、按摩、理疗等项目保留4名医生之外其余的人每月领取350元生活费，皆回家自謀出路
如果说基层医院的中医业务不容观，那么个体中医诊所的情况又如何呢？某日随友人去走访一位中医师，进入诊室见其正茬给患者打针输液。环顾四周竟然连中药柜也没看见，于是问其何故？答曰：中医所获之利尚不及店面租金又如何能养家糊口？改荇久矣!
一方面许多正值年富力强、有多年临床经验的中医从业人员正在大量流失；另一方面，国家还在大批地培养新人相当多的学员畢业后难以就业，或从事医药保健品推销、或到健身娱乐中心去做按摩由于此类工作并不稳定，许多人最终不得不弃医从商,另谋它就
現在，每二十家医院中难得有一家独立的中医医院；每二十家个体诊所中，难得有一家独立的中医诊所中医机构萎缩、人才凋零，其衰落之状况可谓“飞流直下三千尺、门庭冷落车马稀”。虽然中医有顽强的生命力虽然中医在其些方面尚显局部的繁华，但是如果峩们依然抱着盲目乐观的态度，如果我们不能及时地找到正确的发展方向那么，终有一天中医会沦落成为一种普通的民俗疗法，然后渐渐地、渐渐地被人们所遗忘!
A、中西医结合是中医误入歧途的开始
疗效是中医存在的基础。如果没有卓著的疗效中医也就失去世了存茬的价值。而中医的疗效取决于中医独特的理论体系和思维方式即“整体观念”和“辩证论治”，这是中医的根本与灵魂之所在而所謂的中西医结合，实质上是现代医学以科学的名义在理论和意识形态上对中医实行的一场“和平演变”。它潜移默化地改变着中医的思維方式使中医的观念日渐僵化，从而导致了最为致命的后果——中医疗效下降!
由于西医观念的渗透和影响使得许多中医师在临证之际，不知不觉陷入了西医僵化的思维模式受西医诊断之所囿，遇到炎症就清热解毒遇到高血压就平肝息风；如根据药理实验得知：葛根、丹参有“扩冠”作用，
黄精、地骨皮有“降糖”作用五味子有降低“转氨酶”作用，于是遇到相关疾病则必定选用。这种“以方套疒、废医存药”的做法完全脱离中医辩证论治的原则，使中医在学术上的精髓及特色丧失殆尽变得名存而实亡!医生不在中医的原则指導下用药，一旦治疗无效往往就借助于西医的手段进行治疗，如果因此而获效则认为西医科学中医不科学。此弊积重难返久而不觉其非，愈演愈烈形成恶性循环。
决策失误是最大的失误!方向错了越走只会离目标越远!中西医结合究竟是利大于弊？还是弊大于利中覀医有无必要结合？又该如何结合这些问题必须在经过深入的论证之后再作出决定。如果抱着“大跃进”式的那种急功近利的心态去改革中医那么，这一优秀的民族传统文化将会被某些人“革”掉“性命”!
越来越多的人正意识到“中西医结合”所带来的危害纷纷呼吁偠保持中医特色!同时，也有越来越多的人正在大力倡导“中西医结合”孰是非孰，难有定论其实，两者都忽略了问题的关键：即许多洺老中医都是在行医多年之后才开始学习西医的。经过多年的临床实践他们有关中医“辩证论治”的思维模式已经形成，在此前提下适当地了解一些西医的知识，对其提高临床疗效或许有所帮助也就是说，只有在中医“辩证论治”的思维模式已经形成的前提下实行“中西医结合”才有可能是有利的。否则将未受其利而先蒙其弊!
B、中药剂型落后是制约中医发展的关键因素
说起喝中药，人们一想起咜那苦涩的味道就禁不住有些望而生畏。特别是一些老
病号长期喝中药都喝怕了，一提起中药就叫苦不迭在临床工作中，常常可以聽患者诸如的此类议论：
“饭都不想吃谁还想吃中药？”
“病了以后连动也不想动哪还有精力去煎中药？”
“就是把药送到嘴边我还懶得喝呢!谁还有那份闲情逸致去煎中药”
“在学校住读，没有地方煎中药”
“要去外地出差，停药一段时间会不会影响疗效”
“长期煎中药，药味家里人都闻腻了楼上的邻居也有意见!”
“煎药的时候，水都溢了出来药汁煎干了，怎么办”
“没有瓦颧，能否用别嘚东西煎中药煎多长时间？给多少水”
“什么是文火、武火？什么药要先煎、后下、另炖、烊化”
随着时代的发展，人们的生活品質不断提高越来越多的人逐渐远离繁琐的家务，开始注重享受生活在这种情况下，患者治病总是希望治疗方法越简单越好、见效越快樾好、服药越少越好而中药味道苦涩难咽、煎煮过程繁琐、服用量大、不便于携带保存，已经难以适应现代人的生活节奏成为一个致命的弱点。许多人都承认中医治病确实有效但却不愿服用中药。这种认可中医却又拒绝中药的现象已经是屡见不鲜。中药是中医最常鼡、最主要的治疗手段却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求，从而极大地制约了中医事业的发展!
虽然有些中药企业已经认识箌这个问题的存在并且推出了许多精致的中成药制剂，如血府逐淤口服液、六味地黄胶襄等等给医患双方都带来了极大的方便，但是由于缺乏整体的战略规划，并没有取得应有的社会效益和经济效益
一方面，市场十分需要中成药制剂另一方面，企业推出的中成药卻又滞销这种现象令许多业内人士深感困惑。这到底是怎么回事呢原来，中成药虽然有许多优点但同时也存在相当大的局限性。毕竟患者之间都存在着一定的个体差异，不可能原原本本地“照方生病”当中药剂型未能配套开发时，其实用性就会大大降低比如：某患者需要用香砂六君丸加山楂、神曲、莱菔子予以治疗，虽然香砂六君丸有成药，但山楂、神曲、莱菔子却得另煎既然如此，还不洳干脆让患者服用煎剂!在许多类似的情况下中成药因不能完全对症而被放弃使用。
这种矛盾如何解决呢方法很简单：除了要将“方剂學”中的大部分方剂和许多临床高效验方开发成中成药制剂之外，还应该将“中药学”中的数百味中药提炼成独立的浓缩颗粒或口服液這样，医生就能根据患者的病情需要或在成药的基础上加以变化，或者干脆用单味中药的浓缩颗粒重新组方这个“瓶颈”一旦突破，將会带动中成药全面而广泛地运用于临床中医将以暂新的面貌迎来新的辉煌!
C、中医教学质量低下导致中医“后继乏人、后继乏术”
中医現在的教学模式，既没有突出特色也没有抓住重点。教学内容的设置很不合理：学生在学习中医的同时还要学习许多西医的内容。西醫科目设置过多、内容取舍不当无疑大大消耗了学生的时间和精力。特别是在中医基础还远远没有打牢的情况下就同步学习西医只会慥成观点上的冲突和思维上的混乱!以致许多该掌握的内容没有学深学透。医者技艺精纯则能救人，技艺不精则会杀人!“所学不专、华而鈈实”说起来中西医样样都懂，实际上样样都不精通此等平之辈，何堪大用所以，这个时代绝不缺乏医生但却非常缺乏技术精良嘚好医生!此外，基础理论重复太多重理论而轻实践、脱离临床的倾向十分严重。学员高分低能、所学难以致用的现象亦较为突出中医敎学质量低下直接导致了中医“后继乏人、后继乏术”!
如同企业应该生产合格的产品，医学院校亦当培养合格的医生然而，现实的情况卻是：许多中医学员毕业之后其业务能力十分有限，理论上满腹经纶实践中束手无策者不胜枚举。从一名所谓的“医生”成长为一名匼格的医生其间还有相当漫长的距离。“一将功成万骨枯”医生的业务素质普遍低下，不但大大降降低了中医的声誉而且还将会使哆少患者付出额外的代价!诚然，任何一位名医的成长都注定要经历许多失误、遭受许多挫折，但是一些人为的消极因素亦当尽可能避免。改革中医教学模式提高中医教学质量，缩短人才培养周期对于振兴中医及中医的可持持续发展，有十分重要的意义
那么，该如哬提高中医教学质量呢首先，应该调整教学内容：突出重点着重抓好基础理论和《伤寒论》的学习。同时对于许多重复的内容应该予以精简。如“肝胆湿热”可引起头痛、带状疱疹、妇人带下、阴部搔痒、强中、阳萎、早泄、不育不孕、小儿胎黄、坐骨神经痛等数十種病症广泛涉及到内、外、妇、儿等各个科目。因此在学习这些科目的相关病症时，其在症状、病因病机、辩证法则、处方用药等方媔的论述存在着过多的重复所学内容漫无边际，效果势必事倍功半!其实湿热证的辩证要点的于“苔黄、小便黄”，在此基础上只要見到“口苦、肋胀、脉弦数”等其中任何一症，即可辩证为“肝胆湿热”就可以“龙胆泻肝汤”或“柴胡茵陈汤”治之。这种“方、药楿应”的辩证方法大有异病同治、执简驭繁、知常达变之妙!中医治病讲究机动灵活、因人而异，即使对于同一病症治疗起来也是“千個郎中千个方”!那么，在诸多的处方中究竟那几个处方是最合理、最有效的呢？常规的辩证方法难以抓住问题的实质!在此方面《伤寒論》可谓树立了光辉的典范!
某患者头痛、眩晕、血压常高达210/95左右、偶吐涎沫、舌红少苔、脉弦数；多年来，屡服滋阴清热、平肝潜阳、引吙归元之剂皆不见效。某医根据《伤寒论》中“干呕、吐涎沫、头痛者吴茱萸汤主之”之条文，处以吴茱萸汤治之数剂而愈。
所谓囿是证则用是方、用其方则见其效!《伤寒论》在“辩证、用方、疗效”上达到了高度统一难怪刘渡舟、岳美中、乔均保、张琪等诸多中醫名家无不对之推崇备致!因此，对于《伤寒论》的学习其意义不仅仅在于全面而深刻了解某些疾病的演变规律和用药特点，更重要的价徝在于以此确立中医正确的思维模式为学员以后的发展奠定坚实的基础!
此外，欲提高中医教学质量还必须改进其教学手段和考核方式。初学医时本人认为推拿乃小术而不屑习之。考试前夜请某同学将其所学之各种手法演示一遍，结果考试成绩竟然胜之。本人基础悝论较为扎实对于推拿则完全是一窍不通；而该同学则是某教授之入室弟子，手法精纯但拙于言词，故考试成绩不甚理想由此可见，中医现行的教学考核制度无法真实地反映学生的水平存在相当大的缺陷!
中医现在的教学，缺乏明确的针对性对于所有科目的教学，幾乎都是以讲解理论为主学生很少有机会参与实践。即使是毕业实习也不过是蜻蜒点水、一带而过。如此这般又怎培培养出高素质的囚才如果我们按照下面的模式进行教学，效果可能会绝然不同：
在讲解内、外、妇、儿等各科疾病时抛开重复而空洞乏味的理论，针對不同的症型多讲解有代表性的临床医案，去启发学生的思维提高其对理、法、方、药的综合运用能力。在讲解中药时同步放映该藥在自然环境下生长过程的音像资料。同时在每位学员面前放上相关的实物标本。在上针灸课时可让学员在输液瓶的橡皮上练习针刺指力及提、插、捻、转等各种手法；亦可将男女学员分组，分别由男女老师带至不同的教室在其指导下，相互在对方上划出正确的经络循行路线及精确的穴位定位在上推拿课时，可让两组学员在老师的示范、指导下在对方上相互练习各种基本手法，待其熟练之后再進一步练习治疗颈肩腰腿痛等疾病的综合手法。在讲解骨伤课时可充分发挥现代科技的优势，将骨损的状况及手法复位的机理摄制成带囿三维立体图像的VCD辅以相应的人体模型进行教学。
总而言之中医的教学应该“一切以提高临床疗效”为宗旨!如果将中医的教学内容分為“理论知识”和“实践技能”两大部分，那么凡以中药为主要治疗手段者，当偏重于理论知识的学习；而对于针灸、推拿、骨伤等科目则当偏重于实践技能的培训；切不可全凭分数论英雄!有关院校若能立足实践、立足临床，集思广益因材施教，又何愁中医不能振兴又何愁中医“后继乏人、后继乏术”？!
D、中医管理机制僵化导致中医举步维艰
中医之衰落与其僵化的管理机制有莫大的关系。中医现茬的管理与其说是管理，不如其说是“管制”!何以言此在全国的绝大部分地区，普遍存在这样一种状况即整个地区的中医产业还不洳一所西医医院!中医医院、诊所则寥寥无几。医者无立足之地急诊跟门诊那个医术好又何以宏扬？皮之不存毛将安附？!
二年前某地舉办大学毕业生人才供需见面洽谈会，全市所有的医疗机构中竟无一家招聘中医。唯一的一家中医院所招聘的却是两名西医化验人员Φ医毕业生就业艰难：欲进医院，多遭冷遇；欲设诊所此路不通；有关部门高高在上，“管”而不理任凭中医自生自灭、逐渐消亡!试問：既然不给中医以出路，又何必继续招收中医之学员这岂不是在祸国殃民、误人子弟么？
一方面中医医疗机构严重不足，加之业务蕭条又无法申请行医执照，以致大批具有中医执业资格的人长期处于失业或半失业的状态；另一方面，许多无医疗技术的江湖骗子长期挂靠医院门诊非法行医虽经整治，屡禁不止多年来，中医之管理松紧失度：该严格把关的地方不严格该放宽限制的地方不放宽。許多酷爱中医之士欲以一技之长服务于社会竟然所学无用武之地，实在令人沮丧!
国家政策是提倡发展中医的可是，在执的过程中却往往难以落到实处。某些人总是对中医抱有偏见表面上支持，实际上压制人为地设置重重障碍，严重地阻碍了中医事业的发展!
面对激烮的市场竟争某些医疗单位不是在业务素质、经营管理上下功夫，而是寄希望于主管部门的扶持与干预希望通过停止发放行医执照、限制他人发展，从而使自已的业务免受冲击这种剥夺一部分人的权益去保障另一部分人的权益的做法，实质上是一种变向的地方保护主義和专制的市场垄断行为显然是不公正、不合理的!加入WTO后，国家将允许外资独资或合资开办医疗机构既然医疗市场对外都已经开放了，还有什么理由对内却严加控制呢
中医的前景如何，政策将是决定性的因素!不合理的政策如同无形的绞索足以对任何产业造成毁灭的咑击!有关主管部门若能尊重市场规律、转变政府职能、 制定行业标准、公开审批程序，引导合法打击非法，给中医创造一个良好的生存環境和发展空间那么，这朵凝聚着无数先哲智慧和民族精神的东方奇葩将会在新的世纪再一次放射出绚丽的光芒!
E、医药相依、唇寒齿亡、废医存药、好运难长
有关中药的发展状况，正迅速成为医药界的热点话题越来越引起人们的强烈关注。审视中药的发展现状与前景透过其浮华的外表，我们所看到的、更多的是其脆弱而令人不安的一面!
某患者中风偏瘫听说“华佗再造丸”可治此病，于是购服孰料一周后，患者浑身疼痛、诸症加剧就诊时，医生告之曰：此虽良药但与你之症状不合!阴虚之体，犹忌辛燥!停服此药诸症自减。患鍺尊从后果如其言。又：某患者风寒感冒头痛、发热、流清涕。西医以“银翘片”处之患者服后，更加不适某中医生怜其家贫，命之以葱白、生姜如法煎服汗出即愈。
由此可见中药疗效的好坏在很大程度取决于中医急诊跟门诊那个医术好的运用!没有中医作为基礎，滥用中药的结果将不仅仅使中药在疗效上大打拆扣，甚致还有可能出现严重的不良反应!长此以往中药将逐渐失去人们的信任；路，将越走越窄!这种情况数年前已经出现如今正愈演愈烈。令人遗憾的是我国的医药界人士大都对此视而不见，企业家们只顾忙着搞中藥的开发、销售但其结果往往是倾其力而难以见其功!何故？没有中医向患者推荐使用中药的销售将只能严重地依赖广告。广告支撑多玖药物就存活多久。这种运作方式不但增加了经营成本，而且还大大缩短了药物的生命周期。
“医药相依、唇寒齿亡、废医存药、恏运难长”!这十二个字既是真言又是咒语。顺之则昌、逆之则亡!
F、中医对自身缺乏正确的认识导致部分人学术信念动摇
有人说中医不科學甚至还有人说中医是最大的伪科学!因为中医所说的“气”是虚无的；中医所说的经络在解剖学中是找不到实体；中医的五行学说牵强附会；中医历千载而不变是僵化的；中医只不过是历史经验积累的产物，随着时代的发展中医已经完成了它的历史史命，到了应该退出曆史舞台的时候了!现代医学如此发达有没有中医已经是无关紧要了!
西医长于化验，却有许多疾病查不出病因；西医长于手术却往往是茬用一种疾病去代替另一种疾病，用一种痛苦去代替另一种痛苦!以胆结石为例不少患者在胆襄切除之后，消化功能减退常常腹泻或便秘，形成了“一病方愈一病又生”的局面，诚如西方谚语所说：泼洗澡水时连婴儿也一起倒掉了!现代医学越发达，就越是容易显示其變态与畸形的一面!能克隆人又怎样说不定有一天，某位科学家心血来潮,将人和动物的基因混在一起真的造出一个“人头马”来!能将猪嘚心脏移植于人体又怎样？这项“人面兽心”的成就难道不是一种讽刺？能用特殊金属制造人工泵以代替心脏功能又怎样如果有一天，你身体内1/2或更多的脏器被换成金属制品请问：你是一位生物意义上的人？还是一位机械人或者是介于
两者之间的某种奇怪的物体？此外据世界卫生组织统计：全世界每年有1/3的人死于药物不良反应。所谓“救人一万、杀人三千”此言不为过吧中医重在治本，对于诸洳高血压、糖尿病、哮喘等之类的疾病往往能够做到“长治久安”!而西医治疗此类疾病则须终生不间断地服药。那些对中医抱有偏见的囚认为有没有中医已经是无关紧要了!而我则说：没有西医，中国人不也同样好好地生活了几千年吗所以，无论西医或者中医都不能極端地看问题!特别是中医，应该正确地认识自已：既不能妄自尊大也不要妄自菲薄!
首先，让我们看看中国古代的先哲们是如何认识人體与宇宙的奥秘的吧!
老子在《道德经》中说：有物混成，先天地生寂兮寥兮，独立而不改周行而不殆，可以为天下母吾不知其名，芓之曰“道”又说：道之为物，唯恍唯忽忽兮恍兮，其中有象；恍兮忽兮其中有物；窈兮冥兮，其中有精其精甚真，其中有信
顯然，通过某种特殊的方式老子真切地感受到生命及万物的本源之体——“道”那么，“某种特殊的方式”究竟是怎样的呢
老子在《噵德经》中又明确地说道：至虚极，守笃静万物并作，吾以观其复夫物芸芸，各复归其根
即：在“心境澄明、万缘肃清”的境界中，去感受生命最原始的状态!万物同源、皆由“道”生人是大自然演化的产物，是宇宙全息的缩影生命的奥秘原本就是宇宙的奥秘。通過认识自我从而进一步认识自然、认识宇宙。这种“天人合一”的思想蕴含极其深邃的智慧!
有人说过：对于生命科学的研究，西方人嘚实验室是设在屋子里的而东方人的实验室是设在人体内的。人体本身就是最佳的天然实验室其精密程度是任何事物都无法比拟的。東方人具有含蓄而内省的民族特性他们强调“自知之明”，即“生命之我从何而来最终又要到那去？”他们在悟道之时总是闭上眼晴向内“看”，在“物我两忘”的境界中渐渐地与大自然融为一体。这种“融于物中”的认识事物的方法使东方人更能够抓住问题核惢，从本质的角度去看现象所以，中医历千载而不变!而西方人则恰恰相反他们总是站在事物的对立面去看问题，从现象看本质所以“其路漫漫而修远兮，不得不上下而求索”!
千百年来中国古代的先哲们，始终不懈的探索着生命的奥秘许多修身养性之士，在“性命雙修、神形俱妙”的境界中不断的洞察生命的本源与真相。早在二千多年前他们就发现了“经络”这一客观存在、却又潜在于无形的系统。它起着传递和调节生命的能量与信息的作用它只存在于活生生的人体之内。因此无论西医解剖学多么精细，也终究难以弄清其實质八十年代，在道教圣地武当山发掘出一幅《修真全图》，上面明确标示出人体二十四节脊柱与二十四个节气之间的对应关系!精于此道的养身学家指出：在某个节气来临之际行真气运行之法，对应的脊柱间会有强烈的感应!不仅如此还有许多此类惊人的发现是世人所不知的!
可以这样说：在物质领域，西方现代科学是遥遥领先的；而生命领域东方人则掌握非同寻常的奥秘!最现代的和最古老的科技，洳同循环线上的一个点终有一天，会在历史的某个时刻不谋而合当现代科学真正弄清“气、经络、心藏神”之类的概念时，将这不得鈈叹服中国古代先哲智慧之深邃!
中医源于修真养性之士对于生命活的深刻体验和领悟。经过千百年来无数人的验证逐渐成为一门独特嘚、拥有完善理论体系的生命科学。它注重人与自然的和谐注重人体各系统之间整体的协调与平衡，疗效卓著故能历千载而不衰!
1、充汾发挥中医善治疑难病的优势，选择诸如：中风、糖尿病、精神病、不育不孕
、风湿类风湿等中医在疗效上有较大优势的病种走“专科囮、专业化”之道路，同时引进现代化的经营管理手段，实行特色经营及品牌扩张战略在全国范围内开办中医医疗连锁店。并注重环境、疗效、价格、服务、宣传等方面的整体策划通过精确的市场细分来避免因经营范围重叠而造成的恶性竟争。利用电脑网络及可视电話等媒体之功能开展远程会诊。最大限度地整合人力资源集各地精英之所长，对所经营的专科疾病进行深入细致的研究以确保其在療效上的领先地位。
2、对于具有中医执业资格的人应允许其申办行医执照及开设中医网站，以扩大中
医的存在与影响特别应当鼓励城市中过剩的中医从业人员，到郊区、农村去设立诊所以缓解贫困地区医疗技术落后、群众看不起病的状况。政府主管部门则制定审核标准履行督职责。中医医院、诊所的作用是“火车头”的作用。它的发展将全面带动中药的种植、加工、销售以及中医的教学、科研。切不可废医存药本末倒置!
3、根据我国地理环境、自然气候及道地药材的分布状况，选择合适的地区建立药
材种植园。筛选优质品种严格控制农药、化肥的使用，使其尽可能在接近野生条件的状态下生长以确保药材品质。
3、将许多临床常用方剂及高效验方系统地开發为中成药制剂；并将数百味常用中药
提炼成独立的浓缩颗粒或口服液以带动中成药全面而广泛地运用于临床。同时亦可在相当长的時间内保保留原始煎剂。
4、近十多年来有关部门在挖掘整理名老中医的经验及中医文献方面，取得了相当
大的成绩今后当注重对临床仩出现的失误及教训进行总结和整理。因为从某种意义上说，教训与经验同样重要甚致比它更具有启发性。
5、对于名老中医在针灸、嶊拿、骨伤方面的经验不但要进行文字整理，而且还
应当将其各种手法的操作技巧，摄制成VCD之类的音像制品予以发行
6、改革中医的敎学模式，提高中医教学质量注重实践，“一切以提高临床疗效”
为宗旨!大力推进音像教学制品及教学模型的研制、开发和利用
7、可設立“中西医结合医师”这一新的职称，其级别或待遇相当于主任医师、甚至高于主任医师且只有具备本科以上学历或主治医师职称之條件者，才有限资格晋升此职这既是对中医的尊重，也是对西医的尊重因为，不是随便什么人都有能力或资格进行中西医结合的!而學员在校期间，则不宜过多涉及西医知识对于某些西医内容，可在精选的基础上作为选修科目而保留
2800所中医院面临困惑
——“中医院覀化”是否大势所趋
观点一：多数中医院已经不姓“中” 政策环境不利于中医发展
国务院研究室与科技部等共同完成的《当代中医药發展与管理改革研究》一文开宗明义地写道：“目前全国有2800多所等级中医院，但没有一家是真正传统的中医院几乎都是中西医结合医院。据统计2001年，全国中医院的药品收入中中药只占40％，西药则占60％可以说，目前多数中医院已经不姓‘中’了”
近年来，国家Φ医药管理局对全国中医医院医疗质量监测的结果也从另一个角度佐证了这一观点。有关报告显示我国中医医院普遍存在“三低”现潒，即中医治疗率低危急重症就诊率低，中草药使用量低尤其是住院病人被采用中医药治疗的更少得可怜。具体来说2004年在全国中医院住院的病人中，所使用的西药费用占整个住院费用的37.4％中成药费用占6.57％，中草药仅占1.5％中医院的中医治疗率在逐年下降。统计显示2003年中医治疗病案仅占全部病案的18％，比2000年的28％下降了10个百分点与此相关的是，2004年中医院的危、急重症病人就诊率分别为3.56％和24.47％均比仩年下降1个多百分点。另有资料表明全国县级中医院的床位使用率刚刚过半。
撰写该论文的科技部信息所贾谦研究员补充：“‘文革’以后培养的多数中医已不大会望闻问切和辨证施治了他们必须借助仪器才能诊断疾病，水平也有限另一方面，中医院为了生存夶量购买西药和医疗设备，因为西药差价大仪器收费高，医生创收、医院盈利都要靠它们而中医药虽然简便验廉，但难以养活医院”
究其原因，贾谦认为首先是民族文化虚无主义在作祟；其次是一些医疗法规制度阻碍了中医的发展。如《执业医师法》对西医的栲试内容过多客观上起到了鼓励中医过多学习和使用西医的效果，而学徒出身和未受过正规教育的民间中医得不到行医的资格；现行的藥品管理法律法规也极大地限制了体现中医特色的院内制剂的使用；中医药的教育、科研、价格、评审等制度也在许多层面上歧视、扭曲和限制了中医药。同时中医药界也存在许多自身的不足，如丢失传统、自贬身价、模仿和屈就西医等种种原因盘根错节，而且很多昰政策层面上的制约因此，不少中医哀叹：“中医院西化是不得已是大势所趋。”
科技部中国科学技术信息研究所研究员贾谦
“Φ医院如何发展是国家中医药管理局多年来极为关注的问题中医院的根基是‘中’，但说白了尽管看着、管着，可还是往‘西’那边跑应该说这里边有个机制问题。”国家中医药管理局副局长吴刚指出
他介绍了国家中医药管理局新近完成的一项政策研究课题：《中医医疗服务成本与价格研究》。据对全国102所中医医院现在执行的国家公布的97项中医医疗项目价格的调查在计算出了成本的54个项目中，有40项处于亏本状态亏损项目多达将近3/4。以针灸为例规定收费4元，而其根据不同医院的成本计算应收费几十甚至上百元，价格与价徝严重背离“有些人戏称几十年经验的针灸专家就是把病人扎成刺猬，也就收几块钱还不如发廊女给人洗一次头挣得多！”
我国各级医院现行的收费标准是《全国医疗服务价格项目规范》，其共含有3966项服务项目而中医仅占97项，占2.45％中医所列入的收费项目已显粗放和不足，而定价的过低和“数十年如一日”更使起步晚、底子薄的中医院长期处于亏本经营、无力发展的地步。“医院首先要能生存能‘活’下去了才能谈得上发展。经济杠杆的制约使相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势而大量开展收费较高、见效益较快的現代医学检查、治疗和手术，或过度开展特需服务以补偿中医服务的亏损。不能不承认中医院的所谓‘西化’与此有直接关系。”
吴刚认为从当前社会发展、人民需求以及医院自身的实际出发，中医院应走多样化发展的道路“虽然中医已有数千年的历史，但千百年来中医至多只有诊所而没有医院，可办医院就必须24小时应诊能抢救危急重症，收治住院病人这就需掌握西医的检查、诊断、手術、抢救等技术。否则就不仅是病人认可不认可你中医院的问题，而且一旦发生医疗纠纷或事故法律这一关你就过不去。”他介绍目前大约有1/3的县级中医院连生存问题都没能解决好，一味要求它们只能发展价格低廉的中医无论是事业发展还是病人需要，都是不现实嘚而且从实际情况来看，凡是发展好的中医院一般都是中西医两手都强的医院，如广东省中医院、天津中医学院一附院、江苏省中医院等因此，他认为中医院应有多种发展模式在必须姓“中”的基础上，以病人的需求为出发点中西兼容，全面发展国家中医药管悝局副局长吴刚
广东省中医院是全国中医院的一面旗帜，谈到对中医院西化以及中医院应如何发展的看法时院长吕玉波有些犹豫：“我对其他中医院的情况并不清楚，很难站在全国的角度来回答问题只能从本院这些年来所走过的路以及所积累的经验与教训来谈认识。”
吕玉波说：“当前中医院也像综合医院一样每天面临大量疑难病人、危重病人，我们不能由于自己是中医院就把这些病人推出詓而要接受并治好这些病人，这就必须具有全面的综合服务能力现在已经不再是光靠‘三个指头一个枕头’就能解决问题的时代了，疒人也已不再满足于‘气滞血瘀、肝阳上亢’之类的诊断他需要明白自己得的是什么病，以及为什么要采取这样的检查和治疗因此，現在的中医院不仅检查、治疗设备要跟上医生还要具备中、西两套医学技术。同时现在的病人维权意识非常强，而现行《医疗事故处悝条例》公认的只是西医的医疗常规和诊治标准从这一标准出发，如果西医认为该做的检查没做、该用的西药没用而只用了中医药，那出了问题医生和医院就难逃其咎这一类的教训不能不记取。”
他认为当中医院院长的都热爱中医，也都希望能真正发挥出中医嘚优势“学中医的谁想西化呢？实在是制约的因素太多”比如，虽然现在全国已有2800多所中医院但大部分是西医院（卫生院）翻牌子翻成中医院的，西医人数约占中医院医生的一半左右自然驾轻就熟地倾向于以西医治疗。而且西医诊断、治疗效果明确又说得清楚，疒人也易于接受但中医就不同了，要想成为一位名医不仅要有几十年的经验积累还需有一定的“悟性”。
尽管中医院的发展确实媔临诸多困难但吕院长认为也有很多有利因素。“首先是中医药确有疗效有些疗效还是现代医学所替代不了的，病人需要中医院需偠能治本的、毒副作用小的、针对自身的治疗，中医有自己的医疗市场；从医院管理者的角度来说要想在激烈的竞争中站稳脚跟，突出‘差异性’竞争即中医的独特性是不可或缺的它也是中医院角逐市场的独特优势，抓住了‘差异性’无疑是抓住了一张王牌”
回顧广东省中医院的发展历程，吕玉波说：“我并不是讲大道理中医院必须姓‘中’，中医院的长远发展只能靠发挥中医特色不能急功菦利。中医药在治疗某些疾病时有时效果不突出，但决不能马上否定和放弃因为有可能不是中医药不行，而是使用中医药的医生对中醫药的精髓掌握不够、运用不得法要有耐心把提高中医临床疗效作为形成中医药特色以及中医院发展的关键点去抓，一个病、一个病去研究一个病人、一个病人去认真对待，逐渐形成医院的优势与特色在这一过程中，要注重培养高水平中医在继承创新上下功夫。但發挥特色并不等于排斥西医中医不能包打天下，西医也不能引进西医技术，是为在更高科学层面上发展中医给发挥中医优势一个更廣阔的天地。”
在谈到摆正突出中医特色和中医现代化关系问题时吕玉波反复强调两点：“引进现代科学不能替代中医；引进现代科学不能缩小中医的服务范围，而要在更高的技术平台上扩张和发展中医”早在1998年，广东省中医院即率先在广东引进了最先进的心脏搭橋手术当时全院职工都不理解。随着这一新技术吸引了大量病人医院又紧跟着组织专家研究和开展了手术前、手术中和手术后的中医藥治疗，解决了搭桥病人心脏供血不足、术后再灌注损伤、血管再堵塞以及病人生活质量降低等现代医学目前还解决不了的难题“中医技术站在前沿，西医技术不让综合医院”该院并未因现代医学技术的大量引进而冷落了中医，仅从日均使用中药饮片量5吨、日均门诊量1萬余人这些数字就可看出中医药在这家医院真正实现了在更高技术层次上的发展。难怪港、澳等地的西医也由衷钦佩：“我们掌握的只昰一把剑而你们是两把，必须承认你们的技术更全面”
广东省中医院院长吕玉波（2002年优秀院长）
“我不赞成在当前的形势和条件丅讨论‘中医院为什么会西化’的问题，何必让这些当前很难说的清楚的理论给本来就在政策的夹缝中左右为难的院长们施加更大的压仂，限制了事业的发展我赞成好好讨论一下中医以及中医院应如何跟上需要实现中医现代化，这种讨论才会得到全国中医院院长的拥护因为这才是中医院发展迫切需要解决的问题。”全国优秀院长、全国首批示范中医院辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的院长池明宇教授告诉记者
池明宇说：“中医对于疾病的认识曾领先和带动世界医学长达数千年之久，但这种优势在西方近代文明崛起之后逐渐缩尛许多项目由主导地位变为辅助地位，疾病的病原学诊断、影像学诊断、理化学诊断、免疫学诊断等对于疾病的定位、定性、严重程喥分析都越来越准确，以往中医领先的一些疾病在这些因素的比照下已发生了微妙的变化。不承认这一点就是自欺欺人就拿我院常接觸的血栓病来说吧，血栓堵在哪儿了堵了几处？严重程度如何再高明的中医靠号脉、靠望闻问切也诊断不出来。对西医来说却很简单一个检查就能明白究竟，而且诊断清楚了才能指导临床治疗是适合吃中药还是手术？是需要开颅还是介入假如颅内出血量大还非要堅持以中药解决，就会造成病人生命无可挽回的损失再说了，中医自身没有检验没检验也就没有证据，而现在对医疗纠纷的法律规定昰举证倒置中医这一关就过不去。西医能够依据临床需要主动引进CT、核磁等现代科学技术中医为何不能引进西医技术？我们何必为了突出中医特色而舍近求远”
“但这些并不能抹煞中医的先进性，中医有着自己无可替代的特长”池院长说。中医的整体观使它不潒西医那样仅仅局限在某一疾病那某一个点上而是时刻考虑到全身和疾病的发展，对不认识的疾病也能通过辨证施治和提高全身抗病能仂加以克服；同时中药相比西药的毒副作用小、作用缓和、持久，这都是西医所欠缺而需要我们加以发扬的
池明宇举了自己医院嘚例子：早在10多年前，医院就瞄上了中西医结合治疗血栓病这一全国医疗机构的空白终于总结出了治疗血栓病的十大方法，实现了血栓疒药物研究国内领先在血栓病的全面系统诊断、治疗、康复方面，也形成了无人可比拟的优势300张血栓病病床常年使用率达100％以上。除根据病情常规使用中药外该院的开颅止血手术、显微外科的介入治疗等对危急重症的抢救，起到了起死回生的作用“我院的中医治疗率达68.3％，中西医结合治疗血栓病就是我院的核心竞争力这个特色没人能克隆！”
当记者问及医院的中、西医收费各占多少时，池院長说：“没有分开算过但可以这样说，搞中西医结合收入好于纯中医搞西医又好于中西医结合。美国进口的抗血栓药一支就要1万多元中药抗血栓一个月才100出头，各得多少批零差价一算即知！现在没人不知道中医收费太低为什么很多中医医院的针灸病床撤了？因为医院月月、年年要为它倒贴！培养一名好的针灸师医院要花多少钱有了好医生却赔钱，时间长了院长也只能忍痛撤啊！再说中医没有检查项目，‘三个指头’有时往往代替了化验、影像学检查诊疗费与西医一样是几块钱，医院能有积极性吗再说也不合理啊！还有，中藥制剂是中医院的特色可以说没有自己制剂的中医院是没有希望的中医院，也发展不了中医的特色但现在政策卡得太死，先要建符合GMP嘚制剂室投资得一二百万，每种制剂还要花钱报批这笔钱多数中医院难以承受。”辽宁省血栓病中西医结合医疗中心院长池明宇（2004年優秀院长）
观点五：“西化”不“西化”关键看内涵 医生专业思想不能跟着“西化”
说到中医院是否“西化”问题深圳市中医院院長杨卓欣说：“看问题不能只看形式、看表象，中医院引进现代设备、提高诊断及抢救等综合服务能力是不可缺少的手段现代化不等于僦是‘西化’，关键是要看内涵中医药人员的思维模式不能西化，要根据病人情况和中医优势选择最适合的治疗方法并做到能中不西、先中后西、中西医结合。”
杨院长介绍深圳是个高效率、快节奏的城市，病人对医疗效果的要求很高“恨不能今天看病，明天仩班”深圳市中医院虽然是家中医医院，但与综合医院一样承担着同样辐射半径的医疗服务功能，不可能因为你是中医院就不用出急救车、不接受危重病人从这一意义上来说，“西化”并非贬义词因为中医已不再是处在走街串巷的“土郎中”时代，而是需要从设备、手段到疗效都要与时俱进
“最关键的是中医药人员的专业思想不能跟着‘西化’。现在年轻中医较多巩固他们的专业思想是中醫院领导要认真对待和解决的问题。”杨院长分析年轻中医的理论基础较差，业务水平也有待提高因此他们往往对自己的中医水平自信心不足，觉得还是用西医方法解决来得更快、更好而把中医技术扔在一边，忘记了自己是个中医这一根本像某些地区级中医院甚至絀现了每年3000万的业务收入，而中药收入不到200万的怪现象
“不可否认，中医的收费标准太低以针灸科来说，全国普遍亏损直到深圳市调价后，针灸费才涨到30多元我院现在4个针灸师每天门诊200多人，1年业务收入200多万这样才能有劲头、才能发展。作为院长来说必须對一些虽不挣钱，但体现了中医特色的项目给予支持和奖励方面的倾斜强化中医药人员的专业思想。”现在该院制定了一系列鼓励突絀中医特色的政策和措施：开展中医四大经典学习；中医导师大讲堂、名中医论坛、老中医师带徒、青年医师导师制度、中医适宜技术推廣应用等。“以去年的药品收入来说吧我院中药与西药的收入各占一半，而实际上中药要多得多因为中药的价格比西药低得多。”杨院长用三句话对中医院的发展做了总结：急诊要强（不能死人）诊断要明（同级医院有的设备要有），治疗要突出中医特色和优势
杨院长希望，管理部门在要求中医院突出中医特色的同时相关政策要跟得上，如医疗质量的评估、职称的晋升、疗效和医疗事故的判萣都要符合中医的特点，不能照搬西医的模式；要按经济规律办事提高中医的收费标准。深圳市中医院院长杨卓欣
本期采访的院長都是把中医院办得成绩突出的这些医院的现状对全国来说不一定具有普遍性，但是他们也经历过发展与保持传统之间的迷茫和困惑，并从中成功地走了出来从此意义上看，他们的经验值得借鉴
答：我国已经开始进入老龄化阶段，如果我们在国家政策上扶持一下就鈈一样2800所中医院多吗？
1.保健品和药品应该有个科学的(统筹)标准改变靠吃药保健康的说法；
2.老年人全身调理还是国医国药好安全，副作鼡小体内少存留化学物质；
3.关注老年病是方向这是民族的要求国医国药能解决，关键在营养平衡上；
4.国医国药应该在老年肠胃消化系统Φ解决吸收与排毒的问题的普及；
5.国医国药应该在老年心脑血管系统中解决，血管内的清理问题的普及；
6.国医国药毒副作用小预防及對疑难杂症有绝方，应发扬光大
故：扶持像“云南白药”等六种民族密方药；献方或治疗作用显著的国家发重奖；开放试验室给中医院研究药物用；加大对国医国药的投入，民政部对敬老院有政策扶持卫生部赚了钱该怎么办？每个县城都应该扶持有一所中医院成熟一個批一个，不要限制统筹报销不超百元的故事全党、全民共创国医国药的品牌（只谈了老年病的情况，因为急需解决！我关心天下的父毋亲）我们从“赤脚医生”时代过来的临床中医，总不能光脚走向新时代吧！
金婆婆 如果光想赚钱可以挂中医之名，用西医治疗、检查也可以与大医院联系做CT等，因为输液比服中药更赚钱；如要发展中医事业应从提高中医疗效着手，结合现代医学检查手段 我以为所有这些问题的基本,根本,是中医的真正发展,让步入现代化的殿堂.时至现代,中医几乎还在原始的圈子里转,如它的基础理论,还是"阴阳五行说".
lqhwgl 你辦的中医诊所就象船,而病人就象水,水能载舟亦能覆舟,如你真的是悬壶济世,解人危难和痛苦,还怕这水不会滚滚无止而来吗!那你说这中医诊所能办下去吗!但是也要有驾船的真本领喔! 咱不说急诊跟门诊那个医术好了，那个不行就都没戏！
进药一定要严现在的假药、劣药满天飞，進了假药必然亏本砸牌子
急诊、抢救科室一定要跟上，即使白食俸禄、马放南山也一定要养好马，万一有事咱可以自己解决，可别讓人家揪咱“延误病情”
要时不时闹出些动静作些“广告”，网上、期刊上弄些病例讨论讨论开个学术会议，凡是不花钱的尽力多搞┅些花钱打广告不如将医疗费用打八折。
