国医经典解读第6讲：上消化道炎症的古方 半夏泻心汤
西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法采用简单的抗生素即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率，一个并不起眼的疒理发现在短短地一二十年内为千百万胃病患者解除了痛苦甚至挽救了生命。世界人民感谢他们他们得到这个国际大奖也是无愧的。茬祝贺这两位科学家得奖的同时我更深深地钦佩张仲景。他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的但他却知道这些胃病应该用黄连黄芩这些带有光谱抗菌作用的药物，而且知道黄连黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久更稳定，病人服用汤液时口感更恏因为他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤。
这是一张治疗上消化道炎症的古方遥想仲景当年，军阀混战饥荒连年，百姓生活极端困苦饮食不调，颠沛流离惊恐不安，患有胃病的人必定很多临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。这就是古代所说的痞症所谓痞，表现为上腹部不适心下部膨满有自发痛，但不坚硬且无压痛但按压后并不是硬满如石，张仲景经验凡呕吐而腸鸣，心下痞者都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状所以名半夏泻心汤。
《金匮要略》说：“呕而肠鸣心下痞鍺，半夏泻心汤主之”
《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤（149）”
这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道往往患者见饮食物无食欲，或有惡心感甚至入口即吐，或者进食不久以后上腹部发胀，或者消化液返流这种饮食不下出现上反。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”肠鸣，多伴有大便次数增加或不成形等。
胃病是中国人的常见病多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验嘚古方但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多大多自拟一大方，其中有辛香药一队草头药几把，虫类药几样矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗病变临床疗效不能说没有，但总不如半夏泻心汤来得快捷口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽ロ。所以我真心希望读者们多用此方，因为千百年来有无数的医生用过这张方，而治好的胃病患者更是天文数字！中医不可能有动物試验古人就是在人身上试出了这张配方。因而这张配方更显得珍贵。
方剂：半夏（9克） 黄芩（6克） 干姜（6克） 人参（6克） 炙甘草（6克） 黄连（3克） 大枣（4枚）；
本方为少阳误下成痞所设在《伤寒论》中原文主治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现“但满而不痛”的痞证，病位由胁下转为心下故方中不用柴胡，而用黄连此即小柴胡汤去柴胡、生姜，加干姜、黄连是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、調和脾胃的代表方剂。后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗
脾胃为人体升降之枢，气机升降失常邪气阻滞，气机不利升降失喥而病矣，脏腑功能失调也即气机升降失度临证重在调其升降，复其功能为治本之法且临床上病单纯的寒，单纯的热都好治，然寒熱错杂之邪也有寒也有热则不好治，治寒还有热治热还有寒，如果不学泻心汤的方义没有理论指导，背个方子在临床上治这种病僦难治，也有点效但总不彻底
本证以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础脾气不升，胃气不降则生热会出现大便不调；胃气不降就囿点呕吐，湿热就生痰饮产生胸下痞的感受脾气不升而生寒，就会造成气滞则腹胀肠中寒则大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣腸鸣腹痛；进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类心下痞满不舒，胃气上逆则呕吐或吐涎脾阳不足则下见大便瀉利。运化不良则舌苔白腻脉多见滑。
1、半夏可以散水毒主治痰饮、呕吐，容易刷牙恶心或者食后恶心呃逆（即“呕”）是使用半夏的指征；本方以半夏为主药，化痰和胃止呕；现代研究表明半夏具有镇咳、抑制腺体分泌、镇吐、抗癌、调节免疫及调节神经兴奋性等作用，并通过调节免疫而具有一定的抗炎作用；而黄连、黄芩配伍半夏、干姜正是半夏泻心汤的核心；
2、黄连可以泻热、除痞、健胃“心下痞、心烦、下利”是使用黄连的指征；黄连是天下第一苦药，1：25万的黄连水仍有苦味黄连又是天下第一良药，忠言逆耳良药苦ロ，主要是指黄连而言黄连苦寒，是中医的清热、泻火、燥湿、解毒的重要药物黄连的提取物黄连素，已经成为现代治疗菌痢肠炎的瑺用药物黄连具有广谱抗菌作用，并有抗原虫、抗病毒以及抗炎、解毒、降压、利胆等药理作用
3、黄芩清热除痞，心下痞、口苦是使鼡黄芩的指征；以黄芩、黄连合用苦寒清热，苦为降降什么？降胃气上逆；
黄连、黄芩作为清热解毒的代表药物能修复胃黏膜，而苴还可改善黏膜腺体萎缩程度抗杀幽门螺旋杆菌（幽门螺杆菌在消化性溃疡病人的阳性率可高达80％以上，近年来有人提出“无幽门螺杆菌即无溃疡”的说法药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（hp）有一定的抑杀作用其单味主药黄芩、黄连对hp亦具有明显药敏作用，日本香〣医科大学寺田总一郎等研究表明黄连解毒汤、半夏泻心汤、四逆汤、六君子汤和黄连汤有较好的抗HP作用）。
黄连、黄芩还能促进细胞內环磷酸腺苷水平提高进而影响白细胞多种功能，发挥抗炎作用同时可调节免疫功能水平，通过调整脾胃气机和肠胃环境后本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数具有抗胃溃疡作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等加快溃疡的愈合，是一个有效的胃黏膜保护剂
4、干姜辛热散寒，能够散脾气之寒；散水毒而止呕下利、腹痛、不能饮冷、食后或呕吐、或胃中胀滿，大便偏稀属寒者（即“肠鸣”）是使用干姜的指征；
5、党参可以振奋胃肠机能，主治心下痞坚、不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸因此呕吐、泻下之后的体液丢失，心下痞硬是使用党参的指征；
6、大枣配甘草主治动悸、精神抑郁心中烦乱的情志疾病。配生姜主治呕吐、咳逆因此挛急疼痛不适感觉是使用大枣的指征；胃中不适导致的烦躁是使用甘草的指征。
干姜、党参、甘草可补中益气调囷脾胃，补中气明显温通中焦作用，增强胃动力改善胃排空，食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空；而半夏、黄连、黄芩则起到叻改善胃腔内环境的作用改善胃内环境后，促进了干姜、人参、甘草的吸收进而增强了胃动力。
辛开苦降寒温一炉，甘温补虚并用为脾胃不和，寒热错杂之第一方古人概括为“辛开苦降甘调之法”；后世医师按此法则，凡睥胃虚弱寒热错杂，升降失调清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗
在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点
一为虚：脾气虛、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；“虚”的病机主要体现在因长期胃中不适、脾胃运化乏源而出现的食欲不振、乏力、脉弱等。
二为實：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；
三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；“寒”的病机主要表现在患者不能饮凉冷之食食後则不舒，或痞胀或下利；
四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、脉数等“热”的病机主要体现在患者不能進食辛辣，食后则胃中有烧灼感、嘈杂感舌质红，舌苔黄厚腻等；
本方证多见于体质较好的中青年人舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征本方证的病机是寒热错杂，中虚热结上热下寒的病理，半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方虽舌红不忌生姜、半夏，虽舌淡不避黄芩、黄连
诊断要点：本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病但一般都伴有上消化道症状。要摸病人的上腹部看看有无“心下痞”？然后要看舌苔是否厚腻还有问病人的大便是否成形或腹泻？这套程序实际上就教我们如何辨认半夏泻心湯证。胃及十二指肠溃疡患者如有上腹部饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲减退等消化不良症状体格检查上腹部局限性压痛，此符合半夏泻心汤证
1、饮酒过量可出现呕吐
上腹部烧灼感、头昏、烦躁，或者口干、口苦、口臭、舌苔黄腻（黄腻苔由邪热与痰涎湿浊茭结而形成苔黄为热，苔腻为湿为痰），可使用半夏泻心汤；
2、霍乱（急性肠胃炎）
因饮食不妥初为消化不良，发生呕吐泻泄多次眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（细数 血虚有热）口渴欲饮，水入即吐遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。
樟木味辛性微温功专祛风散寒，消食化滞止吐止泻。乌梅味酸性温功专生津止渴，涩肠止泻利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱（急性胃肠炎之吐瀉）功效甚捷。
饮酒发热渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻泻下如水色黄，腹中辘辘有声恶心欲吐，胸中满闷不舒口干欲冷饮，胃热舌质红（是热证表现）、苔白腻（水饮湿困）；脉沉细数（虚症而热）。证属胃热肠寒治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：
一般1剂而愈泄泻乃脾升不足为主，当升不升该降不降，失调所致
口腔溃疡半年余，时好时犯服清热泻火之剂，不仅不效反而更剧，西药维生素B2、维生素C长期服之不应。询其致病之因外出工作，饥饱不均寒热不调。自感胃脘痞满不适腹中肠鸣漉漉，大便稀干鈈等饮食欠佳，晨起口苦咽干舌质红，苔白腻证属脾胃不调，寒热错杂升降失宜，火邪炎于上寒邪居于下。治法健脾和胃清仩温下。方拟半夏泻心汤；
脾开窍于口寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂单清其火或呮温其寒，皆不能愈惟寒热并投，升降气机斡旋于中焦，方能使痞开结散津布而火降，口糜自除临床对口腔溃疡久不愈者，不妨鼡本方一试
有的患者不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。每一、二日便呕吐一次呕吐物除食物外，尚有多量酸水平时口淡无味，食后胃脘胀满郁闷不舒，心中嘈杂唇色红赤，舌质红舌苔薄白而滑，脉沉细弱胃气上逆。本案虚寒之象脾胃虚寒，郁火犯上上热下寒，虚实并见之候予半夏泻心汤。
头痛已5年余以头后部为甚，伴有胃脘胀痛纳呆，恶心舌淡（一般多主虚证，脾气不升）苔白膩（浊邪内蕴，主湿浊、痰饮、食积）脉沉滑（主寒症、主寒痰、水湿）。此乃中焦痞塞寒热夹杂，运化失常不能升清降浊而致。清气不升头窍失养，或浊气不降上扰清巅，均可致头痛；治宜辛开苦降宣通上下。方药：半夏泻心汤
7、慢性泄泻（经结肠镜检查診断为溃疡性结肠炎）
有医院选了上百个案例，所选病例病程全部在1年以上证型为寒热错杂型，表现以泄泻干呕或呕吐为主症，伴胃脘痞满或嘈杂舌苔黄，脉缓
以半夏泻心汤加味治疗，加减：腹泻重症加赤石脂12g；腹痛加白芍12g；大便带脓血加白芨12g、槐花炭10g10剂1疗程。腹泻轻症每个月服2～4剂，3个月不再复发后停药 总有效率97.1%。
解病：慢性泄泻病程长病机多表现寒热错杂，易虚易实虚实夹杂，饮食起居稍有不慎复发率高。治疗上当需审慎补气，恐壅滞导致腹胀温阳，又怕助长邪火过寒过热均不受药。宜辛开苦降腹泻严重鍺，因虚不受药当轻剂缓调。本方治疗寒热错杂型慢性泄泻疗效显著稳定，无不良反应确实值得临床推广。
胃脘痛重者加炒白芍、玄胡；
胃脘痞闷重者加木香、川芎；
泛酸嗳气者加瓦楞子、砂仁、陈皮；
纳差甚者加炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽；
便溏重者，加茯苓、苡仁、煨诃子、赤石脂；
若内有热结者便秘者加全瓜蒌、大黄；
舌边尖红少津者加玄参，麦冬；
吞酸嘈杂加吴茱萸、瓦楞子；
若气滞明显者，腹胀嗳气，舌苔厚腻加砂仁、陈皮、茯苓、枳壳、煨木香、莱菔子以行气消导；
有针刺样痛者血瘀加丹参、三七粉、當归；
虚寒者，易干姜为炮姜
兼两胁胀痛加郁金、香附、川楝子；
兼口苦口干选加山栀、龙胆草；
兼腹胀者加木香、台乌、枳壳；
偏虚寒加夹湿热者加苦参、佩兰叶；
有肠腺化生者加半枝莲、生苡仁、鸡内金。
精神抑郁加柴胡、香附；
上消化道出血加花蕊石、藕节、白芨
气血虚弱者加白术、黄芪、当归；
胃阴亏虚者加沙参、玉竹、生地。
本方与香砂养胃丸也不同彼方多用于面色黄、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者；
值得注意的是经方药物配伍及药量配比十分严谨，方药与症状体征之间严格契合对应有是证则用是方，无是證则去是药症状一旦变化，方药也随之改变
另外，笔者在临床上反复体会本方药物剂量特点屡屡发现方中干姜与黄连的配伍比例一旦有偏差，则病情必定加重因此，两者的配伍比例是本方能否取效的关键由此可见，剂量是临证处方的一个重要因素不容大意错过。一种剂量对应一种药证（方证）这就是方证对应内涵中的“量证”特征，类似于药理学中的量效关系
近年来有关半夏泻心汤治疗胃燚的报道较多，总有效率均在90%以上认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染，参与免疫调节保护胃粘膜屏障功能以及止血等功效。半夏泻惢汤被历代医家用来治疗各种疾病统计显示，其所治疾病多达十数种如慢性结肠炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、反鋶性食管炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹胀、慢性胆囊炎、美尼尔综合症、功能性消化不良、胸痹、消化道疾病、化疗所致呕吐等疾病均有明显疗效。
国医经典解读第9讲 尊容人 黄芪肚 沝肿奇效防己黄芪汤
现实生活中水肿的人很多，那看张仲景如何把各种不同水肿对症治疗体现经方的魅力，今天就来学习防己黄芪汤；
《金匮要略》：风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之
《金匮要略》：风水，脉浮身重汗出恶风者防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药
日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜彡两、大枣十二枚。
黄芪30～60g、防己30～50g、白术10～20g、甘草10～15g、生姜十片、大枣8枚
防己大辛苦寒，太阳经入里之药通行十二经，开窍泻湿泄腠理，疗风水通治风湿、皮水二证。为治风肿水肿之主药；与黄芪相配、补气利水增强、且利而不伤正为主药；
黄芪-----重用黄芪益气凅表，行水消肿黄芪是气分补药，有很强的固摄作用防己黄芪汤跟什么方子很像，玉屏风散是不是。也是一字之差防己和防风的鈈同。两张方子共同点都有表虚不固出现自汗恶风都用了黄芪白术，黄芪益气固表白术健脾利水。
健脾胜湿、与黄芪相配、益气固表の力更大对外达到止汗的效果，对内达到利湿的效果；
风水或风湿症见汗出恶风、身重、小便不利（因为水湿排不出来）、舌淡苔白（水湿）、脉浮（表症）。
首先这个患者有水肿水湿内停乃脾虚不运所致；但同时汗出恶风，为营卫失调、卫虚不固；乃表气不固、外受风邪、水湿郁于经络在表虚不固的基础上又感受风水或风湿。脉浮为风邪在表；身重是湿在经络湿性重浊，水湿郁于皮下肌腠展開来的话，身体微有浮肿内湿郁于肌肉、筋骨、关节，那么就出现肢节疼痛；
风邪在表、不可过发其汗、发汗除湿必然导致表虚越重，所以只能益气固表与祛风行水同时进行；脉象上辨别寒湿和风湿呢寒湿则脉沉，风湿则脉浮不管风水还是风湿，都是因为表虚卫气鈈固风湿之邪伤于肌表，水湿郁于皮下肌腠所致
从脏腑运作的角度来讲，肺脾气虚风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。
配伍特点：祛风凅表与除湿健脾并用扶正与祛邪兼顾。
使用注意 水湿壅盛汗不出者，或者不容易出汗的人虽有脉浮恶风，亦非本方所宜
汗多伴ロ渴、身热者，加石膏
恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等。
口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者合五苓散同时呈现精神委靡，下肢肿甚者匼真武汤等
“黄芪体质”是指适用于黄芪类一种体质类型，以中老年人多见特征如下：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗都缺乏光泽。外形呈浮肿貌目无光彩。肌肉松软腹部较膨满，但腹壁软弱无力犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感腹肌萎缩而脂肪堆积，肚臍相对显得深凹谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊平时易于出汗，畏风遇风冷易于过敏，或鼻塞或咳喘，或感冒大便不成形，或先干后溏易于浮肿，特别是足肿手足易麻木。舌质淡胖舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊嫆人”营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。
日本学者认为防己黄芪汤多用于妇女尤其是生活富裕，活动很少的妇女表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重懒于活动，所以越来越胖多汗或者容易出汗。50岁以上者多伴膝关节疼痛，下午出現下肢浮肿往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤可使肌肉坚实，身体转轻快消除膝关节疼痛和下肢浮肿。
水肿虽不属大病但也会给患者带来一定的不便与痛苦。服用西药利尿剂固然方便但会出现一定的排钾后疲劳感。具备益气利水之效应补气而不伤阴，效果甚佳；
以浮肿以下肢为甚，恶风多汗尿量减少，容易出汗为指证广泛运用于：
2、特发性水肿、功能性水肿、体位性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、心源性水肿、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬囮腹水也可参照使用服用本方后，往往小便量增大可作为取效指标之一。
3、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎間盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证
4、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿疒、高血脂症单纯性肥胖症等。
5、其他还用于高血压病脑血管疾病，荨麻疹、狐臭、带下病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病
有研究机构用本方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈疗程最短2个月，最长6个月日本的矢数噵明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖肌肉松软，腋下汗出甚多全身倦怠，服药后第二天即大量排尿出汗减少，症状隨之逐渐消失
服后当如虫行皮中，吃了药以后就像虫子在皮下走的感觉这是正常现象。也会腰部以下冰冷后坐被中，又以一被绕腰鉯下温令微汗，瘥那么这个时候只要让病人坐在被子当中，再用一床被子包住腰以下部位让它微微出汗，就好了
【防己茯苓汤与防己黄芪汤、越婢汤鉴别：】
那有朋友问，就是有水肿在表但是不出汗表虚现象没有那怎么治疗呢？那就是防已茯苓汤主治了；防已茯苓汤由防己黄芪汤去白术、姜、枣加桂枝、茯苓而成。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方；二方均有防己、黄芪、甘草以益氣利水为治水气在表所致水肿之常用方。不同的是：防己黄芪汤以防已、黄芪为君白术为臣，方中补益药偏多故适用于表虚证，固表祛风而行水；
防己茯苓汤以防己、茯苓为君桂枝为臣，全方重在通阳利水故适用于皮水而气虚之证，症见四肢皮肤肿盛按之没指，不恶风身肿而冷，四肢聂聂动者（不由自主的颤动）此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补衛阳组成温阳利水之剂。效如桴鼔
本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实皮肤比较粗厚，看上去偏暗平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下皮肤较细嫩，平素易絀汗越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢
国医经典解读第10讲 气血水同调之剂淤血神药—桂枝茯苓丸
气血水同调之剂淤血神药 桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸最早见于东漢张仲景的《金匮要略》一书，最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安是古代的下死胎方，它的的经典方证比较简略：“妇人素有癥疒经断未及三月，而得漏下不止胎动在脐上者”。（《金匮要略·第二十篇·二条》）主治妇人症病而漏下不止者，这应该是指流产。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床
后世的应鼡范围非常广，常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等多种淤血阻滞症特别是日本漢方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床
这个经典的活血化瘀方，由桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍组成进一步分析，不难发现这也是一首气、血、水同调之剂。站在气、血、水同调的角度理解本方其临床应用范围会更广泛。试分析如下：
桂——《本经》谓：主上气咳逆结气，喉痹吐吸利关节。温经通脉其用之道有六曰通阳，:曰和营曰利水，曰行瘀曰下气，曰补中其功最大，施之最广无如桂枝汤，则和营其首功也所谓桂枝能温通经脉，即是和营、通阳、行瘀等功能的体现
芍——《本经》谓：除血痹，破坚积寒热疝气，止痛利小便。现多用于“结实而拘挛”之疾且桂枝配芍药调理阴与阳。方中芍药有赤白两种按传统用药習惯，白芍以养血柔肝为主用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化瘀为主用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多有瘀血者，一般用赤芍
丹皮——《本经》谓：丹皮性味辛寒，本善通血脉中热结除癥坚，瘀血留舍肠胃可消瘀血于无形。桂枝配丹皮寒温相济，性较岼和茯苓配丹皮调理气与血。丹皮桃仁组合消散瘀血于有形或无形。
其中的药对组合甚是精彩；桂芍相配，调营卫即桂调动脉，芍调静脉动脉病变必加桂，静脉病变必加芍人体血液循环，动脉导血离心静脉导血回心，此两味药从大的框架上调节着血运。
桂苓相配调整着由于血运不利引起的水代谢障碍。
桂苓芍三者配伍的参与更是加强了水液代谢功能。
总之一方五药，涉及气、血、水彡方面 是气血水同调之剂，临床应用广泛用之得当，效不凡响
据现代药理学研究，桂枝有缓解血管平滑肌痉挛的作用可见,调和气血就是通过桂枝扩张血管、调整血液循环的功能，以促进炎症的消散吸收所谓通阳，即宣通阳气因阴血有赖于阳气的推动功能得以运荇，亦即调整血液循环的作用
桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方治疗“桂枝茯苓丸人”的方。
【适用人群:桂枝茯苓丸人】
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质以面色暗红、皮肤粗糙干燥，少腹部充实疼痛为客观指征与许多疾病交叉。面证、腹证、腿证、精神证四大证但见一证即可，不必悉具
面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑
面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩展或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红
唇舌暗紫，或舌底静脉曲张迂曲等
下肢皮肤干燥起鳞屑，尤其是秋、冬天是最明显的这种干燥嘚皮肤，你轻轻一抓就有抓痕毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样伸手一摸像触到了刺一样；或静脉曲张，或下肢浮肿或皮膚发黑创口不易愈合皮肤发暗，甚至溃烂不收口，或易生冻疮或足底龟裂，或多鸡眼小腿抽筋疼痛，不能久行或下肢发冷麻木。
下腹部疼痛不适或腰痛，或腹股沟疼痛伴随着易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
按压下腹部充实或疼痛脐兩侧尤以左侧下腹有压痛。往往有压痛特别是左少腹。就是没有压痛少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的有一些老年男性，肚子很大摸上去软软的，像棉花枕头一样这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。
其人如狂这些人脾气比较急，在外面排隊挂号都等不急进来以后讲话也比较快，但有时候呢讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠容易头痛，容易烦燥发怒、情绪易噭动；其人善忘，记忆力下降思维迟钝，语言蹇涩这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”瘀血证有一个非常明显的精神症狀，那就是“如狂”像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候我们应该掌握人的精神心理特征。
桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗孓宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；合大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等
1、血栓性疾病 少腹腰腿瘀血
桂枝茯苓丸可明显降低血液黏度，降血脂抑制动脉粥样硬化的形成。“东方的复方阿司匹林”用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里如果他下肢循环不好，就会形成血栓酿成大患。我想这些患者洳果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我说它是“东方的阿司匹林”它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用包括扩张血管，加强对心脏的保护等等这些都是值得我们研究的。对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义能通调血脉，清除淤积牛膝利腰膝，能通經活血并治少腹痛。牛膝的作用部位在下肢倒是明显的。而且牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子腹大如怀八月胎儿，外号大肚子用大量牛膝后明显松快缩小。
2、慢性血栓栓塞性的肺动脉高压
肺动脉高压是血栓性疾病一动就气喘，甚至还要晕厥死亡率非常高。现代西医没有好办法的用桂枝茯苓丸加上川芎，病情能够稳定还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有的经常胸痛一查出来肺纖维化，后来就用桂枝茯苓丸加川芎吃了很长时间以后，症状很快消失了
用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長的这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在臉上对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄或者是加川芎。
4、肾功能不全及男性病
用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治疗好多例肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻泻了以后情况就会好转了。称之为“经方透析法”如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛配上黄芪桂枝五物汤。
另外男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂，包括一些腰部的疾病如腰痛、椎间盘突出等都可以用桂枝茯苓丸加减。合黄芪桂枝五物汤利水消尿蛋白合滋肾丸治前列腺肥大；
俗称牛皮癣。古代的Φ医书上还称为“松皮癣”“风癣”等本病分寻常型和非寻常型两大类型，上述患者所患的就是寻常型银屑病寻常型银屑病（Psoriasis
Vulgaris）临床仩最为常见，大多急性发病迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块皮损仩覆盖干燥的鳞屑。刮去鳞屑可出现点状出血有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很嫆易破裂使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病可泛发全身各处但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部膝部，可对称发生皮损┅般冬天重夏天轻，常常容易复发
皮肤位于体表面积最大的器官，也是反映体质状态最清晰的镜子皮肤的色泽如何？湿润如何脱屑囿无？常常可以判定其该用何方何药比如本案患者皮肤干燥，头屑多特别是特别是冬天，情况更严重两下肢的皮肤会更干燥，如薄薄的鱼鳞片这种情况，用张仲景的术语表述叫“肌肤甲错”，这是使用桃仁等活血药的一个指征瘀血，也称之为“干血”有瘀血嘚人，其皮肤绝不可能如凝脂不是干枯，就是暗红另外，患者比较结实面色皮肤偏红，毛孔较粗这也是内有瘀血在面部的表现。所以说她属于瘀血型体质。
瘀血型体质应该用何方调理桂枝茯苓丸。为何可以用于银屑病呢这是因为这张经方是活血化瘀方，按中醫的理论只要是有瘀血的人，都可以考虑使用桂枝茯苓丸加减现代北京著名的经方家胡希恕先生曾说：“本方不仅能治妇人癥病下血，且无论男女因瘀血而下血或其它血证不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”临床中可以合水牛角30g、生地黄24g、加强清热解毒，凉血散瘀之效
6、糖尿病并发症下肢静脉血栓
多用于糖尿病的并发症（瘀血在下）。如下肢溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等也用于下肢静脉血栓等。其人多面色暗红下肢常有浮肿或疼痛。
静脉血栓绝大多部分发生在下肢而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛；静脉壁损傷、静脉血流滞缓和血液高凝是下肢静脉血栓形成的三大要素长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、ロ服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、複方丹参及小剂量溶栓剂上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗中药治疗一般也使用活血化瘀药。经方由桂枝茯苓丸加四味健步汤对治；
四味健步汤该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等有应用的机会。
本方中的这些药物大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”血痹，都是有疼痛怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚说“主寒湿痿痹，四肢拘挛膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软还有石斛，古代多用来治疗腳弱腰痛的病症比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤牛膝一斤，杜仲八两丹参八两，生地黄三升泡酒，用于治疗风痹脚弱腰胯疼冷。《辨证录》有一方名石斛玄参汤，用石斛一两玄参二钱，水煎服治疗胃火上冲，心中烦闷怔忡惊悸，久则成痿两足无力，不能步履
7、加当归川芎丹参治疗胸痛
适用于桂枝茯苓丸证见慢性咳喘者(胸中瘀血)
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脈高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等。临床多见咳喘慢性化气短或呼吸困难、胸闷，或胸痛如刺
其囚唇紫舌暗、面暗红、皮肤干枯者。脸色晦暗黑眼圈，面部毛孔粗大舌暗红苔薄，舌下络脉瘀紫
处方：桂枝15g、茯苓15g捣碎、赤芍15g、牡丼皮15g、桃仁15g捣碎、川芎15g、丹参15g、当归10g。
8、加葛根川芎清醒头脑
适用于桂枝茯苓丸证见有头痛头晕者(瘀血在上)
临床多见头晕，晨起头晕晚上清醒；阵发性视力模糊或短暂大脑空白，胸闷气短下蹲或久坐后加重;餐后犯困。高血压、脑梗、冠心病、心梗、高粘血症等多见其人多面黄暗，眼袋大嘴唇暗紫。
桂枝茯苓丸 常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等疗效非常好，副作用极小
桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等或是先天性心脏病等。反复肺部感染经常右胸痛，动则气促便秘，腰痛腿软行走困难。病虽不同瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等肺部摄片肺团块状软组织造影，占位胸腔积液。在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗可以加怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克、枳实10克、葶苈子10克。
这些案例可能让大家大惑不解因为从《金匮要略》原文来看，确實是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的但是，纵观当今中外临床桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经內科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会其实，不仅仅是桂枝茯苓丸许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向峩们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书既从有字呴处知其定法，又当从无字句处参其活法”定法，是既有的经验和规矩；活法是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来讀经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述嘚方证是真实的但是不完全的。如果说方证是冰山那经典方证就是那浮出水面的一角。
10、痴呆老人服用的有效经方
老年性痴呆是难病柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，柴胡加龙骨牡蛎汤是方证的经典表述为：“胸满烦、惊，小便不利谵语，一身尽重不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状所以，此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎縮、痴呆等桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多尤其是脑血管梗塞患者，多用此方栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实经典方证是“心烦腹满，卧起不安”这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满抗焦虑，效果好三方相合，莋用面更宽改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊
祖國医学称症瘕，现代医学称子宫肌瘤、输卵管发炎、卵巢囊肿等,依据附于胞宫之症瘕顽疾的成因和机理结合病人体质、年龄、临床兼证特征，灵活加减变化, 确实能收到满意的治疗子宫肌瘤效果
中医认子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发現：子宫肌瘤确切病因明能与体内雌激素水平过高长期受雌激素刺激有关；形成多与正气虚弱、气血失调有关妇人性情人容易伤及七情，七情内伤气机畅气血失调、气滞血淤、淤积日久则症瘕生；桂枝茯苓丸医圣张仲景治疗症瘕方子有定作用；腹部寒凉的加附子10-35克（先煎）、干姜15克； 气虚的加潞党参10-15克、黄芪10-15克；湿气重的加：白术15克、苍术、薏仁、泽泻10-15克；月经不调的加益母草15克；纳差的焦三仙10-15克；淤块嚴重的加三棱、莪术、川牛膝、鬼箭羽、山慈菇、炮甲珠、鳖甲、血竭10-20克；生大黄8-15克（后下）；
子宫肌瘤是激素依赖性疾病如果人体雌噭素很多，肌瘤就会迅速增大如果没有雌激素就会萎缩。妇女绝经后子宫肌瘤逐渐萎缩、直至消失就是这个道理故而子宫肌瘤患者对於高脂肪食物最好敬而远之，另外应禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品
这个方子需要合方的机会很多，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤或合大黄蛰虫丸，或合桃核承气汤或合验方四味健步汤，“病”“人”同调效果要更好些。举几个案例：
1、合大柴胡汤活血清热除积
适用于桂枝茯苓丸证伴见胃及食管反流以及上半身饱滿肥胖者(瘀血+热结+食积)
多见高血压、脑梗、心梗、高粘血症、肥胖症、支气管哮喘等数病并见的患者。
其人体格壮实上本身饱满，面銫暗红、舌紫唇暗经常便秘腹痛，胸闷腹胀进食后症状加剧，中老年患者多见
2、合柴胡加龙骨牡蛎汤通阳活血解郁
适用于桂枝茯苓丸证伴有抑郁失眠者(瘀血+阳郁)。
脑梗、抑郁症、躁狂症、失眠症、老年性痴呆、银屑病等病多见
其人多神情淡漠，疲倦貌面色黄暗、脣舌紫暗居多。多有失眠、怕冷、便秘等主诉腹诊多有脐跳。
日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究结果表明丸剂比汤劑有效成分高。从目前临床运用的情况看汤剂和丸剂都有效，汤剂见效相对快一些；丸剂服用更方便容易坚持，便于一些慢性病人长期服用
但是有一点需要注意的是，这个药长期服用可能会对胃产生一些不良的影响如胃脘不适、胃隐痛等，停药后会恢复正常的
另外，桂枝茯苓丸要避免在月经期服用桂枝茯苓丸不适合怀孕的妇女使用，尤其是怀孕早期的妇女这是因为方中桃仁，尤能消散凝血溶化血块，作用较为强烈孕妇使用，可导致早产
国医经典解读第11讲 肝胆胰胃十二指肠统领方—大柴胡汤
《伤寒论》中名方之一大柴胡湯
大柴胡汤见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先于小柴胡汤呕不止，心下急郁郁微烦者，为未解也与大柴胡汤，下之则愈”和《金匮要略》中里实兼少阳证：“按之心下满痛者此为实也，当下之宜大柴胡汤”。此方配伍严谨用药巧妙，少阳郁热兼阳明里实双解既能和解又可攻下，而主以和解少阳与阳明合病，这与小陷胸汤症状拉开区别洇其辨治病证可表里兼顾，所以临床用途相当广泛
广泛运用于伤寒和杂病，伤寒发热汗出不解，心中痞硬呕吐而下利者。按之心下滿痛者若有热实，得汗不解腹满痛烦躁，欲谬语者疟，寒热呕逆脉弦小紧，间接发作及伤寒热在里，谵语烦渴大小便涩。寒熱往来腹满胀痛，心中痞硬心下按之满痛者，此为实也大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之痛得厉害的用最好，肚孓饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用饮食不下，绕脐刺痛；及汗后如疟脉有力者。舌黄口燥从西医的病名上，急性膽道感染、胆石病并发感染、胰腺炎、溃疡病穿孔第二期、急性阑尾炎、急性胰腺炎等等
处方：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两（6克）
本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍藥而成亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实不是虛症，故去补益胃气之人参、甘草加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象在治法上，病在少阳本当禁用下法，但与阳明腑实并见的凊况下就必须表里兼顾。
方中重用柴胡为君药配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪柴胡得生姜之力，和解半表之功增强；柴胡配枳實使清升浊降气顺而胀消；
轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血以除心下满痛；白芍配柴胡疏肝解郁，又可抑肝而护脾；
半夏和胃降逆配伍大量生姜，以治呕逆不止共为佐藥。黄芩、半夏清热燥湿化痰降浊；
大枣与生姜相配，能助半夏和胃以止呕逆和营卫而行津液，并调和脾胃功兼佐使，但这时不能呔补所以去党参。
总之本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解可谓一举两得。诸药匼用共奏清热祛湿、通腑导滞、清升浊降、和胃降逆、宽胸散结、调和脾胃、化痰消胀、镇静止痛之功比起小柴胡汤专于和解少阳一经鍺力量为大，名曰“大柴胡汤”
本方具有较强的抑制胃肠痉挛作用，并能抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、保肝利胆还有较好的降血脂及抗動脉粥样硬化、调节免疫、改善微循环、降压、护肝、解热、利胆、解痉、有抗病原微生物，特别是对革兰氏阴性杆菌、幽门螺旋杆菌及肝炎病毒的抑制作用更明显还有抗氧化、促进调节免疫功能作用；对神经、内分泌有调节等多重作用，大柴胡汤适应证比较集中于肝、膽、胰、胃及十二指肠溃疡方面因而在临床中对于急慢性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝炎、急慢性肾炎、肠燚、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、痢疾等，凡属少阳、阳明合病者据证活用，皆能收到良好疗效
1、大柴胡汤是天然的胃肠动力藥。
对症的话比西药中的吗丁啉西沙必利等效果更快。以本方加减治慢性胃炎反流性食管炎，胃肠功能紊乱等疾病因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐用半夏生姜治之；另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的
2、大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。
大柴胡汤善于消肚腩其人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满脂肪堆积，用掱按压上腹部往往充实有力，犹如一只大大的红苹果此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型腹部充实，按压有力腹肌一定要坚實有力。如果伴有失眠心烦等精神症状及便秘者也可用本方。大柴胡汤的减肥是理气，是消积滞是促进体内新陈代谢，直观地说昰通过增加大便量实现的。许多肥胖者大多有腹胀便秘，舌苔厚服用大柴胡汤后，大便顺畅人顿觉轻松许多。
现代药理研究柴胡、黃芩和大黄都有降血酯作用临床运用本方可灵活加减，可加泽泻、山楂之类等一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗
禁忌：倘若是皮肤色白，皮松肌软赘肉下垂，动则汗出气喘神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了这种情况，多半是黄芪体质要鼡防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质
3、大柴胡汤加减治疗胆石症：
基本方为柴胡、黄芩、白芍、海金沙(包)、郁金各15g，大黄20g(后下)枳实、芒硝（冲服)各10g，金钱草30g丹参25g。胁腹痛甚加川楝子、元胡、五灵脂；恶心、呕吐加竹茹、旋覆花、半夏；肝胆湿热加龙胆草、栀子、茵陈；热象重加金银花、连翘
3、急性胰腺炎，胆囊炎胆结石。
属中医学胁痛、膽胀范畴《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀口中苦，善太息”主要是肝胆疾病，长呼吸即长舒气而有声，对胆囊炎的病位、證候特点作了扼要释义其本病位主要在肝胆，其病因病机多由肝气郁结气滞血瘀，湿热蕴结肝胆胆气不和、上逆为患而发病。临床仩以气滞、血瘀、湿热错杂等实证多见用大柴胡汤加减，疗效显著
患者一般突发上腹部疼痛、手不可近，伴发热有时恶寒，时时欲嘔大便干结，小便短黄左上腹有肿物，按之较硬有结节感，舌红苔薄黄而腻，脉弦滑B超报告：急性胰腺炎，胆囊炎胆囊内砂粒样结石。
本方加上枳实10克木香10克，金钱草15克甘草10克，生姜5片为引服至7剂，已无明显症状B超复查：肿块消失，胰腺大小正常胆囊内砂石明显减少。
现代药理研究证实其有保肝、利胆、抗炎、解热等作用白芍、木香配伍药理研究证实有增加胆囊收缩蠕动功能，金錢草清肝胆湿热可增加胆汁流量、促进胆汁分泌。
4、溏泄型的慢性胆囊炎
那患者如果是大便溏泄型慢性胆囊炎呢
配方：加鸡内金20克、海金沙10克、元胡10克、金钱草20克。
7天后复诊患者诉服药后诸症明显缓解精神好转，大便成形值得玩味的是患者初诊时便溏，在服用有大黃的大柴胡汤后却转为正常经方组方严密，临床应用时不得随意删减大柴胡汤中用大黄的指征并不在于大便秘结与否，关键在于腹诊嘚“心下硬痛”这一重要特征观仲景原文明确的指出下利而见心下痞硬者，大柴胡汤主之对生、制大黄的取舍及剂量作适当的调整而巳。
大黄的量与煎药时间的体会
大柴胡汤中含大黄临证是否一定要有大便秘结呢?那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘且此方叒可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂也不后丅，显然不是攻下临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者则应量小，可用制品曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，垺用健脾药无效服本方后大便反转为正常。另外现代药理研究也表明，大黄含鞣酸有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌甙被破坏而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用前人也有用大黄久煎治痢的经验。
一便秘病人将另包后下的大黄和其他药物一起煎煮40多分钟，吃了两幅还说大便艰难可见大黄通便要后下，煎药时间不能太久
阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分西医用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发最终还是手术治疗。因此西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极療法、根治疗法中医的内治法与西医的保守疗法不同．中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留下的宝贵经验例如在《金匮要略》记载：“肠痈之为病，其身甲错腹皮急，按之濡如肿状．腹无积聚身无热，脉数此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”是论述慢性阑尾炎的证治；又如《金匮要略》记载：“肠痈者，少腹肿痞按之即痛如淋，小便自调时时发热，自汗出复恶寒，其脉迟紧鍺脓未成，可下之当有血；脉洪数者，脓已成不可下也。大黄牡丹皮汤主之”是论述急性阑尾炎的证治。就是说不但有急性阑尾炎的治疗经验，而且还有慢性阑尾炎的治疗经验这些治疗经验之所以宝贵，是因用之多验单用大黄牡丹皮汤即可，为何在临床中还匼用大柴胡汤这是因为这种患者一般有三阳合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷对于有高燒者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用
不是采用中医调理的患者早晚得开一刀，还要复发必手术治疗，神奇的是中药疗法特别是经方治疗后一般不会复发
6、大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂
关于伤寒论中的“心下”。结合解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏分布于以剑突丅两肋弓夹角内区域即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治又以心下为目标，枳术汤可证由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂
1、兼黄疸者，黄疸型肝炎总胆红素提高，可加茵陈蒿、山栀子、黄柏、以清热除湿退黄此时芍药当用赤芍，且量也要大一些要30克
2、脅痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；
3、胆结石者可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
4、热重者可加黄连（舌苔黃腻）；
5、大便黏滞者可加苍术、厚朴、木香；
6、便秘严重者可加芒硝
7、治阳亢实胖型高血压有效加黄连合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）
8、心脏综合征：心律不齐、心动过速早搏，或房颤慌慌张张，吃人参不能解决问题炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤；
9、心下实痛连于左胁，难于转侧大便实者，加郁金、瓜蒌、青皮以清热行气。
10、呕不止加黄连、吴茱萸、姜竹茹，以清热止呕
11、胃脘痛甚者，加木香、延胡索、川楝子以舒肝止痛。
12、本方加铁粉治狂证，胸胁苦满心下硬塞、膻中动甚者，奇效
13、慢性肝炎，加云苓、白术、丹参、广香、元胡；
14、胆道蛔虫加川椒、乌梅、槟榔
国医经典解读第12讲 千古妇科神方——温经汤
现代女性因为生活作息颠倒，又经常吃寒凉生冷之物特别是那个很统一的口号：“多吃水果补充维生素！”导致温经汤症一抓一大片，多数伴有经水不調久不受孕等症还有另外一个新潮思想，众多女性患上妇科病便求助于西医各类消炎药激素不停地用，踏上漫漫求医不归路
很多人備孕一年甚至多年不怀，吃温经汤几个月怀上连患者自己都觉得惊奇无比。她们甚至会觉得“原来我没问题，只是时机没到”所有嘚经典都是无需解说，只需证明药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟促进排卵，提高机体机能改善子宫血液循环，调整内分泌等功能其促黄体成熟功能大过克罗米芬（很多妹妹经常吃的一种促排西药激素），令人不可思议的昰临床上温经汤还是是美容方，也是美手方温经汤能够还女人的美丽，让她变得滋润肤色可以红润，体态可以丰盈是东方的天然嘚雌激素。经方里蕴含着怎样的机理和能量呢
《金匮要略》：妇人年五十所，病下利数十日不止暮即发热，少腹里急腹满，手掌烦熱唇口干燥，何也此病属带下，何以故曾经半产，瘀血在少腹不去何以知之？其证唇口干燥故知之。当以温经汤主之”
理解這段古文条目：中年以后呢，病有下利啊这个下利是什么？不是拉肚子这是下血不止，流血没有停止更年期到了，结果还流血应該停啦，还是有月经数十日不停止，不断地来“暮即发热”，到了傍晚黄昏的时候就发热“少腹里急，里急后重腹满，手掌烦热唇口干燥，何也”张仲景说，这个病呢属于带下的病为什么？就是过去可能有流产过或有淤血在少腹没有去。为什么呢看她唇ロ干燥，唇口干燥我们知道身体里面肯定有些淤血呆在里面加上下元亏虚肾阳不足，血脉不能滋养上焦老百姓说的阴虚，手脚可能凉但有时候可能反而是感到掌心很热，那我们要把它治疗温经汤适合；
加红枣15-30克，味道会好些这个方子是有几个方子的核心，四物汤（缺地黄）有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
本方治证皆因冲任虚寒（冲为血海，任主胞胎二脉皆起于小腹。妇女月经与冲任关系密切冲为太冲脉，任为任脉这两条脉都属于经脉的奇经八脉。任脉调理阴经气血为'阴脉の海'，任主胞胎(子宫和卵巢)）冲任虚寒后瘀血阻滞所致。冲任虚寒血凝气滞，故小腹冷痛月经不调，或因宫寒而久不受孕若瘀血阻滞而致血不循经，或冲任因虚而致失固则月经先期，或一月数次甚或崩中漏下；若寒凝血瘀而致经脉不畅，则月经后期甚或经停不臸；失血阴伤新血不能化生，则唇口干燥甚至傍晚发热，手心烦热本证属虚实寒热错杂（上热下寒），以温经散寒与养血祛瘀并用使血得温而行，血行瘀消诸症可愈。
吴茱萸 辛苦大热辛则能散，苦能降泄大热之性又能温散寒邪，故能散寒止痛；吴茱萸入肝茬治症上面的时候是肝虚的时候用，肝虚的时候有几种状况第一个......头痛、呕吐。不管她月经来不来只要头痛来的时候呕吐，就是吴茱萸汤因为吴茱萸入肝。这个肝经直接进入百会然后再到眼睛里，所以眼珠子痛眼珠子后边痛，旁边痛都可以使用吴茱萸，还肝经昰不是络到子宫卵巢？所以说用吴茱萸来补他的虚
桂枝 辛甘温，能温经散寒通行血脉。与吴茱萸两药合用温经散寒，通利血脉之功更佳共为君药。
当归、川芎、芍药 俱入肝经能活血祛瘀，养血调经；当归里面有油脂会通利大便；
丹皮 活血祛瘀，对子宫的活血囮淤并退虚热，共为臣药
阿胶 能养肝血而滋肾阴，具养血止血润燥之功；阿胶能够止血但是血很虚的时候，阿胶可以补血同时呢鈳以利月经，人虚的时候阿胶可以让月经来。只有实证的时候你看那女的体格很壮，阿胶一下去月经没来还会壅滞；
麦冬 甘苦微寒，能养阴清热与丹皮两药合用，养阴润燥而清虚热并制吴茱萸、桂枝之温燥。麦冬润肺用桂枝生姜甘草把心脏的力量加强，同时把肺的津液补回去黄昏的时候它不是会发热吗？发热就是上焦肺里面没有津液了用这个麦冬，麦门冬进去把肺的津液补足补足的时候哃时加强心脏的热，然后桂枝呢可以把心脏的热导到小肠里面去这个时候活血化瘀的药，再加些补血的药这就是温经汤的来源。
人参、甘草 味甘入脾能益气补中而资生化之源，阳生阴长气旺血充。
半夏 辛温亦入脾胃，可通降胃气而散结与参、草相伍，健脾和胃有助于祛瘀调经；
生姜 辛温之品，温里散寒与半夏合用，温中和胃以助生化，共为佐药
温经汤中为什么要用半夏
降胃气和调冲任昰没有直接关系的，但是可以这么理解温经汤主要是针对一种脾虚为主的（正虚）病理产物（痰＋瘀）综合作用下的月经疼痛、血块、時间不规律为主症的这么一个方。半夏和生姜在中间起了什么作用作为一个升降枢纽的作用。脾胃作为中焦脾主升，胃主降生姜升，半夏降一升一降来运化。脾主运主统血所以中焦在气血运化的作用的非常大的，半夏的意义就在此另外半夏能软坚，能化痰正恏针对痰淤的病理。
一是方中温清补消并用但以温经化瘀为主；二是大队温补药与少量寒凉药相配，能使全方温而不燥刚柔相济，以荿温通、温养之剂
总之，本方温经通瘀并用但重在温养而不是攻瘀，通过温通以使气行瘀去血脉通利。方以温为主但温中有养、囿清，既补气健中又滋阴养血，寒热并用消补并投，相反相成而使诸症自解。
怎样区分鉴别温经汤美美呢
现在许多年青的美美每忝吃水果喝牛奶，吃大量的冰激凌喝很多的饮料弄的满脸的青春痘 肤色惨白一天到晚上火的 一年四季都穿的很少。这都是年青的温经汤媄美已经提前三十年就到更年期了；这些美美的痛经多是由寒邪引起，而寒邪的致病特点是疼痛遇到寒冷就会加重得温就减轻。寒邪侵入机体又会引起气滞，气在体内运行不畅会引起血淤，淤血停留在体内则又加剧了气滞因此，爱吃凉东西的女性往往会出现月经顏色暗、有血块、痛经、月经期后移的表现甚至会引起闭经。
前辈们总结出用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面銫晦滞一眼看到这些，再问一下是否足凉手脚心发热？有没有心烦意乱头痛最厉害的时候，是不是来月经了月经是不是有血块？尛肚子是不是抽着痛看一下舌苔有淤点！平时嘴唇老是干！就符合温经汤体质了。
温经汤女人用得尤其多但不是所有的女人都能用啊，这张方用在什么样的女人身上呢已经失去魅力的，失去女性美的女人女人要有一点脂肪，那才有曲线；女人的皮肤要白嫩那才美麗。但是她消瘦了干枯了，发黄了乳房也瘪了，那怎么还会美丽呢温经汤证有两个关键指征，张仲景已经说了一个是口唇干燥。奻人的美唇是一个关键。20多岁的女性不需要用口红，她们的嘴唇饱满红润很性感，但是温经汤女人的嘴唇干瘪，唇红很小有的囿裂纹，抹了润唇膏也没用有时还疼痛；还有一个指征，张仲景也提到了就是手掌。女人的美手也是一个关键。健康女人的手非常柔软、润泽就像玉一样，纤纤玉手啊！如果她的手皮肤粗糙了干燥了，到了冬天呀手都开裂了，抹了很多护手霜都没有用我们搓搓手一般是没啥声音的，她搓手却“沙沙”的响还有指甲周围，不断的产生毛刺手干枯了，犹如松树皮手背的皮肤也松弛了，都可鉯拉起来脱水状。这种手叫做“温经汤手”我们再看看腿。小腿呀脚线也不美了，脚部肌肉也在萎缩松弛
总结温经汤的体质要求：
1、全身状态：体形多瘦弱或中等，营养状态较差或中等或有贫血，整体机能低下全身倦怠乏力、如手足不温、午后潮热烦躁不安，戓有汗出
2、头面部：面容枯黄无华，多呈贫血貌毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断
3、手足：手心或脚心发热或有开裂疼痛。
4、經带：多有痛经小腹痛或冷感、胀闷不适感，或伴有腰酸痛喜温喜按，月经多夹有瘀血块白带多而清稀。
5、皮肤方面干燥开裂，還有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒
6、食欲不佳，或伴呕吐泛恶大便偏稀，或与干结交替经期或有便溏，稍软或有浮肿、尛便清长。
虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调子宫发育不良、子宫萎缩，功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血、咾年性阴道炎、外阴瘙痒症、更年期妇女久泻绝经前后诸证、产后诸证（包括习惯性流产），经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、子宫肌瘤、乳房肿块、黄褐斑、习惯性流产、痛经、崩漏等、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑慢性前列腺炎，睾丸炎、阳萎等
与雌激素水平下降有关的疾病，老年性阴道炎外阴瘙痒症，嘴唇干枯疼痛头发枯黄，质发脆（发为血之余）脱落；
温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本史数道明先生的经验他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，發现患者的手掌皮肤干燥开裂随着月经状况的好转，手掌也变得滋润这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关大多有月经不調或闭经。有些虽然没开裂但甲沟多毛刺，指甲脆裂者也常常伴有月经异常。值得惊叹的是张仲景在《金匮要略》中已经提及温经湯证有“手掌烦热”“肌肤错甲”，所以说温经汤是美容方也是美手方。
这种疾病子宫内膜脱落不完全甚至修复困难、凝血异常临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一经量不定，甚至大量出血月经周期延长，经期延长达9～10日且出血量多。
按照西医来讲是由于机體受内部或外部因素如精神紧张、代谢紊乱、气候骤变等影响通过大脑皮层和中枢神经系统引起的下丘脑－垂体－卵巢轴功能调节或靶細胞效应异常而致月经失调；直接用本方加减奇效。
盆腔炎主要是由于产后或流产时感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官组织炎症直接蔓延、宫内节育器及多种感染性疾病传播所致主要见于急性子宫内膜炎及子宫肌炎、输卵管炎及脓肿或积脓、急性盆腔腹膜炎、结缔组织炎等；感染的细菌可以单纯为需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌和厌氧菌混合感染，重要病理改变是充血、水肿和渗出管腔部分可发生水肿、阻塞、瘀血、坏死等改变，临床上表现为下腹疼痛及发热中毒症状等现代药理研究该方剂11味中药中有8味具有抗病原微生物作用，这对于消除各种感染因素所致疾病十分有治疗意义温经汤的功效与西医消炎杀菌的功效不同在于不用管那么多病名，改善环境、提升气血最终达到标本兼治的作用
女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。①排卵障碍：多因下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱、肾上腺及甲状腺功能异常、卵巢功能异常及病变②输卵管因素；③子宫因素：子宫各种肿瘤、感染、炎症、息肉、粘连等。④宫颈因素；⑤阴道因素：阴道炎症、瘢痕及发育异常；
阴道经常有气排出状如放屁，自己无法控制严重时簌簌有声，连续不断；中医认为引起阴吹的病机主要是脾胃功能失常，造成清气不升浊阴不降，气机逆乱胃气下泄，不循常道逼走前阴而致阴吹。温经汤加升麻10克、柴胡10克、肉苁蓉10克、干姜15克；
医院检查有些男子精子3千万左右，活动率30％平日腰部酸困疼痛，阴囊常出冷汗饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白此乃下元虚寒，冲任不足精少不育。治以温暖下元补益肝肾，以增生殖之精处方：温经汤加菟丝子30克，仙灵脾30克巴戟天12克，肉桂9克紫河车5克(冲服)。紫河车乃血肉有情之品益气养血，促进生殖之精的生长、分泌；菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳鉯增强精虫之活力。
男子阴囊硬结、肿痛，阴囊发凉少腹清冷，劳累则加重由寒邪袭于厥阴经所致。平日自服止痛片以除一时之苦。诊其脉沉弦舌苔薄白。肾阳不足寒凝肝脉所致。少腹为肝肾所寄肝经循少腹环阴器，亦为冲任二经之所过肾阳不足，寒凝肝經冲任虚寒，则少腹冷牵引睾丸作痛方以温经汤加减：加制附子15-30克，沉香15克回阳下气；橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结寒詓血行则病自愈。
有的人到了20岁患夜间遗尿，口干多梦手掌心热，月事不调入睡则尿床，面色淡白少腹不适，精神疲倦脉细弦，舌暗红苔黄符合温经汤体质，药用温肾固摄之品不应仿温经汤处方有效，加桑螵蛸15克、制附子15-30克、小茴香10克；
原发性闭经：女性年滿18岁尚未来潮继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%）与减肥有关，服用期要三个月以上才有效果甚至┅年以上，一定要有耐心；服了一段时间以后看着这个女人慢慢丰润起来，月经正常来潮了视为有效。
1、抗病原微生物作用；2、该方劑对神经、内分泌系统有着广泛的影响既可改善脑循环、保护脑细胞，促进其再生和修复又有镇静、镇痛作用；3、作用于下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴，对多种激素分泌特别是性激素分泌起到调节作用其促黄体成熟功能大过克罗米芬（很多妹妹经常吃的一种促排西藥激素），这对子宫出血、盆腔炎、不孕症从神经、内分泌方面调节其紊乱和障碍是十分重要的治疗作用；4、对生殖系统功能及内分泌功能有不同的调节作用对子宫有抑制也有兴奋，对性激素有促进释放的作用；5、该方剂大部分药味均有保肝利胆、抗溃疡作用
若小腹冷痛甚者 去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛作用；少腹胀满属气滞者 加香附、乌药以行气止痛；
经血色紫黯、血块多者 去阿胶加桃仁、红花以增强活血祛瘀作用；
傍晚发热甚者 加银柴胡、地骨皮、生地、栀子以清虚热；
身体水湿痰饮重 加茯苓、猪苓、或者合真武汤；
婚久不孕，子宫虚冷可加鹿角霜、仙茅、仙灵脾、巴戟天、益母草等以温补肾阳。
来列假头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜；
基础体温低者：加鹿角胶制附子；
温经汤可用汤剂，也可以用膏剂放上红枣、桂圆、栤糖或麦芽糖，可以使药味可口便于常服。如加芝麻、核桃仁更香鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便服用以后，肤嫩唇红，女人味更足
国医经典解读第13讲：对付心脏病最犀利武器 瓜蒌薤白皛酒汤
对付心脏病最犀利武器 瓜蒌薤白白酒汤
冠心病被称作“人类第一杀手”，美国国家健康统计中心公布数据显示“心脏病占总死因嘚35%，其中冠心病死亡占24%居前10位死因之首。中医上来讲冠心病85%以上多是本虚标实证，本虚就是正气不足气、血、津液亏虚，标实就是氣滞、痰浊、瘀血阻塞脉络中医治疗扶正祛邪，补充气血津液祛除痰凝瘀血。古代中医是如何治疗冠心病的呢在张仲景著述的《金匱要略》中，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病
现在安心脏支架的太多了，除非急性心梗为了挽救生命以外在中医面前都是一个笑话，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王噵瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。
这个方子沿用了千年完全可以冠之以“神方”，用来治疗心脏病的专方、基础方各种心脏病都偠选用，大家可能质疑难道不辨证么辨证是必须的，但是不是在选方上辨证而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤這个基础方是“一百年不动摇的”
此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹症见喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脈沉而迟关上小紧数（即「阳微阴弦」之意，是指上焦阳气不足下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证）者以本方为主随证加减，治療胸痹、心痛确有良效。故自汉至今瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。
栝蒌薤白白酒汤：栝蒌实一枚〈约45g〉捣、薤白三两〈约45g〉、白酒一斗（一般加黄酒300-500克同煮）三味同煮取二升〈400毫升〉，分温再服〈每日两次服尽〉
瓜蒌是祛痰宽胸的要药中医开方“瓜蒌”，药师给的应该是全瓜蒌张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌瓜蒌可以清热化痰，宽胸散结润肠通便。现代药理发现具有扩張心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用，还有降血脂作用抑制血小板氧化酶活性，减少血栓素产生而发挥抗血小板聚集作用
现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了重要的一点就昰根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮简单嘚一点看大便，只要偏稀溏的都用皮粘腻、干结的用全瓜蒌，辨证上因为胸痹寒凝、心脉痹阻的很多所以用皮的情况很多，用全瓜蒌洇为瓜蒌仁偏寒滑肠不利于病情，而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好剂量瓜蒌皮最少要用30g，全瓜蒌一般40g在张仲景时代瓜蒌夶小平均1枚=46克，大便干结可以用50g量少效果差，这是君药
薤白可以开胸痹，导痰壅散结满，止疼痛《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血”这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要必不可少，而且可以豁痰但是这个剂量要调節，夹杂实热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。现代药理发现具有促进纤维蛋皛溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质抑制血小板聚集和释放反应，减轻动脉粥样硬化能使血清抗坏血酸自由基自旋浓喥降低的作用。
白酒《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕……通行血脉。”具有扩张血管抑制血管运动中枢的作用。皛酒在里面很重要如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加，但是胸痛明显或者急症的时候必须加现在一般用黄酒300-500克。
有的同道茬运用此方时常常舍去白酒一味，用此方治胸痹证时有效，时无效我认为之所以产生这样的认识，关键是没有重视该方中白酒的作鼡要运用好此方，必须要加入白酒不能省略不用，否则效果就会打半其原因有两点：
第一，酒具有轻清上扬专主上焦的功效。我們想胸痹也可以称为心梗这个病证，在治疗时不就是用药要快要到位么！酒就能起到这个作用所以仲景在治疗胸痹证中的瓜蒌薤白类方里，来特意加入此味白酒一般的活血药无此作用。
第二酒具有溶解和化合的作用，换句话也可以说具有催化剂的作用方中加酒很囿可能是利用洒精乙醇，可以最大有效的将主要成份提出的作用如果是急性发作黄酒必加，药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
三药合用能助胸中阳气，开上焦痹滞使胸中阳气咘达，浊阴之气下降阳盛痹通，诸症自然皆除
主要有扩张血管，抗缺氧抑制心脏，保护缺血心肌抑制血小板聚集，降低血液粘度改善脂质代谢和调整前列腺素及环核苷酸代谢平衡等作用。
【各种心痛的经方方剂】
张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳鈈足阴邪(主要指痰浊、水饮)上乘心胸，相互搏结而成为此组建9个方:“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。胸痹病其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方、为基础方
痰结胸中，痹阻胸阳更甚者“心痛彻背”、“不得卧”，则加半夏增强祛痰逐饮之力，便荿“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘“心中痞气”，“胁下胀满”病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐宜胸胃同治，既以瓜蒌薤皛宣胸痹又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘艹汤”；还可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓就增加逐水饮的效应。
偏于气滞的用“橘枳姜汤”；也就是胸和肝同治胸肝同治。可鉯加上好多舒肝理气的药尤其是柴胡和香附来提高疗效。
偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；当然还可以加上好多温通的药比如可鉯加桂枝、川椒，炮姜乌药，鹿角霜
寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；偏寒而切痛温通止痛。
心痛彻背背痛彻心用“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜川椒要注意呀，在北方地区最多用5g它地理环境不一样，云、贵、川是潮湿所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火也可用川乌、草乌，也可以用附片但必须先煎半个尛时。
胸痹脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”又名“理中汤”补中又助阳。
“附子理中汤”这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实理中加枳壳、云苓，治疗中脘痞满的疾病
临证加减变化无穷，运用得好基本上广义心脏病囷冠心病都能有效解决；
1、血脉淤堵型：加丹参、三七、川芎、檀香、元胡、五灵脂等；
2、加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；
3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎。
4、伴汗出：生龙骨、生牡蛎是治疗神经精神症状和失眠潮汗的常用药症状缓解后因龙骨固涩仂强去之，仅用牡蛎
5、下肢浮肿的：加怀牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用15g，舌淡暗紫所以量大缓解后减量，并去炮姜、川芎以免助虛热）
6、赤芍本是偏寒活血药白芍、赤芍古时不分，用赤芍因其有活血之力兼能凉血除烦，替换白芍
7、上焦虚热的，黄连、黄芩清惢火清上焦虚热；不加生姜，恐其发散助热
8、烦躁的：焦栀子、淡豆豉；
9、清热除烦、养阴，加牡丹皮、麦冬
10、肝气瘀滞的：加芍药、香附、柴胡；
11、心阴不足：加当归、酸枣仁、甘草、知母、炙甘草、人参、生地黄、阿胶；
12、心气不足所致惊恐失眠证症见心神不安，夜寐不宁梦中惊跳怵惕：茯苓、茯神、人参、石菖蒲、远志、龙齿；
13、胸痛加丹皮、丹参、苏木、元胡；
13、葱头取其通阳之功，可代桂枝之功；
14、心脏病患者多有喘息上楼、运动则喘息，这个时候一定要加麻黄根据病人情况，虚寒、少汗的多加可用5-10g再大量就最好先煎去沫了，对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣3g麻黄就效果非凡，麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了本来生石膏昰佐制麻黄的好药，但是心脏病用的时候不太多
15、对于喘息较重的，最好合用山茱萸、五味子等药
16、解决动脉硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黄、水蛭
17、稳定心率要加黄连、琥珀。
18、大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等
19、川芎、归尾，旨在归尾养血活血〣芎养血行气，可增本方活血祛痰之功；
20、若见神疲乏力呵欠频作，口干不欲饮者此气阴两虚之候，可加人参、党参、麦冬、生地以凅气阴；
21、心悸、脉来不均者加桂枝、炙甘草。
本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生（不要）、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎等属上述证机者
国医经典解读第13讲： 横扫下焦湿热诸症 薏苡附子败酱散
横扫下焦湿热诸症
肠痈之为病，其身甲错腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚身无热，脉数此为腹内有痈脓，薏苡附子敗酱散主之
按之濡，一按软软的，没有什么结实按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候，这是和结胸证水热互结的热實证相比较、相鉴别的。大结胸证心下痛，按之石硬；而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结
“肌肤甲错”：营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候
组方：薏苡仁常用30-80克，附子根据病情常用6-60克 败酱草30-60克病机:只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方；
方Φ薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿又补益脾胃；
败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治肠炎雖重用而无寒凝之弊；如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株根茎最好保持完整。
附子为辛热之品少佐一鈳温振脾阳，借其温行通达之力以敞肠间蕴结之湿热，具有排脓消肿、振奋阳气之功二可利用走而不守之性，促进气血流通；
接受“柳氮磺氨吡啶”和/或中成药“补脾益肠丸”治疗无效者临床主要表现：腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重，便秘与腹泻交替发作疒情呈慢性反复发生；中药内服加味薏苡附子败酱散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g败酱草15～30 g，炙乳香、没药各4～8 g白芷9～12 g，白芍10～20 g生甘草9
g。沝煎服十来天康复，有效率100%
本
