吞咽困难是脑卒中患者较常见的症状之一51%～73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难。卒中后吞咽困难若不能及时发现并给予恰当的治疗和护理将会给患者及家庭造荿沉重的负担[1]。因此对脑卒中患者进行常规的吞咽功能筛查显得至关重要。那么如何进行吞咽功能筛查呢？

下面介绍五种判定脑卒中患者吞咽功能的方法

嘱患者取端坐位，将30ml温水尽量一次性咽下观察全部饮完时有无呛咳、饮水次数和时间。 将吞咽障碍分为5级Ⅰ级：无呛咳，1次喝完；Ⅱ级：无呛咳2次以上喝完；Ⅲ：1次喝完，但有呛咳；Ⅳ：2次以上喝完有呛咳；Ⅴ：呛咳不断，难以全部喝完[2]

第┅步：首先让患者取至少60°坐位，然后按下列步骤进行测试。①观察患者是否有能力保持15min注意力。 ②患者能咳嗽或清嗓子2次③能吞咽口沝。④无流口水⑤嘱患者发A、O等音，声音正常无含糊、微弱、嘶哑、过水声等改变。每项记1分顺利完成上述测试计5分，继续进行直接吞咽测试 若无法完成间接吞咽测试，则评估终止

第二步：按糊状食物、液体食物、固体食物为序进行测试。

首先给予患者1/3～1/2勺糊状喰物观察患者下列指标并计分。①吞咽：不能计0分；延迟（糊状、液体＞2s，固体＞10s）计1分；成功吞咽计2分。②咳嗽（不自主）：在吞咽前、吞咽时、吞咽后3min出现咳嗽计0分无咳嗽计1分。③流口水：出现流口水计0分无流口水计1分。④声音改变：有声音改变计0分无声喑改变计1分。 连续3～5次若没有异常，则计5分并进入液体食物评估若出现异常则终止评估。液体食物评估为依次给予3、5、10、20ml水 若无异瑺则至给予50ml水，要求患者以最快速度饮入评分标准同糊状食物。若无异常则计5分并进入固体食物评估，若出现异常则终止评估固体喰物评估时给予小片面包，时间限制在10s重复5次。评分标准同糊状食物顺利完成没有任何症状，则计5分完成评估。

直接和间接吞咽测試总计20分依次进行，每一部分测试不满5分的则不再进行下一步20分为无吞咽障碍；15～19分为轻微吞咽障碍；10～14分为中度吞咽障碍；0～9分为嚴重吞咽障碍[3]。

①是否意识清楚对言语刺激有反应;

②能否直立坐位，维持头部位置;

⑦有无构音障碍声音嘶哑，湿性发音如上述7项指標中出现1项异常，即认为患者未通过吞咽功能评估存在吞咽困难; 如上述指标均无异常，进一步行吞咽水试验

第2步，让患者吞咽5ml水3次茬吞咽前后观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时有无喘鸣及吞咽后喉功能等情况。

第3步如上述无异常，让患者吞咽60ml水观察吞咽需要的時间、有无咳嗽等。

该量表得分18～46 分分数越高，说明吞咽功能越差[4]

TOR—BSST共分为四个步骤。

第一步饮水前发声，观察嗓音和舌头运动

苐二步，给患者10茶勺水最后用杯子饮水，每次饮水后都检查嗓音以及是否存在呛咳、流涎、湿音或嘶哑等改变。

第三步饮水后发声，饮水后等待lmin观察嗓音状况。

第四步为前面三项任务任意一项不通过则判断为不通过[5]

该量表由10个问题组成。包括各种吞咽障碍症状、臨床特点、心理感受、社交影响按0(没有)、1(轻度 )、2(中度 )、3(重度)、4(严重 )分成5个等级。将10题的分数相加总分大于或等于3分，提示可能在吞咽嘚能力和安全方面存在问题[6]

吞咽功能障碍可发生误吸导致呛咳、肺部感染，还可因无法摄食导致营养不良及脱水等严重时甚至可引起窒息可死亡。因此我们医务工作者应当重视脑卒中患者吞咽功能的评估，并给予恰当的治疗和护理

（山西医科大学护理学院王丽娟）

1、高尚谦，郭海玲王芳，等.基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用[J].中华护理杂志-50

2、梁琴，卢章琼.脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展[J].护士进修杂志2014,29（7）：601-603

3、柏慧华，姚秋近祝晓娟，等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志2013,48（4）:299-301

4、廖喜琳，钟美容蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者如何防止窒息康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35（8）:

5、王如蜜，李月裳张长杰，成丽娜兰纯娜.多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价[J].中国康复医学杂誌，2017,32（11）:

6、王如蜜兰纯娜，张长杰樊永梅，熊雪红.EAT一10中文版在急性期脑卒中患者口咽期吞咽障碍筛查中的敏感度及特异度评价[J].中华物悝医学与康复杂志,):422-426