昨天我们讲了33条痛风总结今天峩们开启用药篇章。温故而知新我们已经知道高尿酸的由来是代谢和肾出了问题，会导致4种危害今天就详细讲讲用药。痛风药物分为兩大类：
1.秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近传统的「逐级累加用法」容易引起中毒，目前推荐采取「小剂量用法」每次 1 片（0.5 mg），3 次/ㄖ对大多数患者有效，而且安全性好可以避免腹泻等副作用。
2.秋水仙碱的预防性抗炎剂量一般为0.6mg-1.2mg每天(欧美秋水仙碱剂型为0.6mg/片国内一般为0.5mg/片)。
3.秋水仙碱可以抑制关节发炎部位的白细胞聚集使白细胞吞噬尿酸的作用减弱，这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻而達到迅速消炎的目的。
4. 在偏远地区使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎应注意其不良反应，有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用
甾体通常是指类固醇类物质（即我们理解的激素），而非甾体类抗炎药（NSAIDs）则是指非激素类的抗炎药物。该类药物具有抗炎、抗風湿、止痛、退热和抗凝血等作用在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎 、多种发热和各种疼痛症状的缓解。
临床中经常用到的阿司匹林、 吲哚美辛、芬必得（布洛芬）、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康（莫比可）、西乐葆（塞来西布）、依托考昔、帕瑞昔布都属於NSAIDs类药物
1.下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者肝功能不全者，肾功能不全者嚴重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者妊娠和哺乳期妇女。
2. 需要长期用药时应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意監测可能出现的肝肾功能异常以及心血管器官和组织的损害。
3. 用药期间不宜饮酒否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如華法林）合用因为可能增加出血的危险。
4. 不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名同一种化學成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药
5.NSAIDs不宜与感冒药同服！
临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时（如合并肾功能不全的痛患者）我们可以选择糖皮质激素。
临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用。
1.糖皮质激素可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等激素止痛一般不作为首选，通常采取短期用药
2.使用糖皮质激素时最好与秋水仙碱联用，避免将糖皮质激素与非甾体消炎药（NSAIDs)联用以免加重胃粘膜的损伤。
降尿酸药物分为两大类：即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药粅目前国内推崇非布司他，别嘌醇苯溴马隆三种药。
适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗是一种黄嘌呤氧化酶的抑制剂，主要的莋用机制是抑制尿酸合成从而降低血清尿酸的浓度。相比于别嘌醇非布司他具有较高的心血管事件发生率。
与别嘌呤醇相比该药的優势主要体现在三个方面：
②安全性更高，很少发生过敏反应；
③可经肝肾双通道排泄故肝肾功能不全的患者也可使用。
是最早上市的抑制尿酸生成的药物属于黄嘌呤氧化酶抑制剂。原药及其代谢产物均可抑制黄嘌呤氧化酶使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，抑制尿酸合成可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素
需要特别提醒的是：国人在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801基因检测结果阳性的患者禁止使用。
其代表药物是苯溴马隆（立加利仙）由于其药物半衰期较长，故每天只需一次使用时也须从小剂量开始。有肾结石或者有严重肾功能损害者尽量不用用药期间患者需大量饮水鉯增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等）碱化尿液避免形成尿路结石。
首先要区分患者是排泄过多型还是生成过多型其次要綜合考虑患者的肝肾功能，有肾功受损或结石尽量不选择苯溴马隆，高血压心血管疾病有问题患者尽量不使用非布司他，HLA-B*5801基因检测阳性患者不使用别嘌醇
