男42岁，症状：大便后突然毫无征兆的肚子疼疼几个小时，右腹痛感明显，这个月已发作两次

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-09-08 09:18 标签： 突然毫无征兆的肚子疼

为进一步贯彻国家卫生健康委员會及国家中医药管理局关于执业医师资格考试的有关精神进一步落实执业医师资格考试的目标要求，国家中医药管理局中医师资格认证Φ心颁布了最新版《执业医师资格考试大纲》

为了配合新大纲的实施，帮助考生顺利通过考试我们组织高等中医药院校相关学科的优秀教师团队，依据新大纲编写了《执业医师资格考试通关系列丛书》

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小三阳快20年肝功及彩超历年体檢正常。 糖耐量异常发现8年8年前发现时空腹正常稍高，2h在10左右靠饮食和运动控制，一直没有吃药后来空腹5左右（最近一次体检也是），2h在7左右很少上10。糖化正常好几年都这样了。 发病： 发病前一段时间大便时干时稀。上月17日外面吃饭11点过开始，吃的不算多喝了1两酒（桑葚酒，自家泡的）最多1两，因肝平时我几乎不喝酒这次因母亲生日。快1点时吃完快吃完时左上腹（剑突下缘靠左不是祐）开始疼痛，比较痛但不是绞痛，尚可忍受 回家后趴在床上，症状不消失下午3点过去医院，自己主动要求检查血淀粉酶大约三點半抽血，107（0-100）稍高。回家后疼痛依旧4点钟开始有所减轻，6点开始明显减轻6点45吃了点米饭，一会又有点疼痛但没有上午那么严重。此后症状逐渐减轻 检查历程： 第一天 上月17日 疼痛开始及饭后3小时，血淀粉酶为107（0-100）； 血常规基本正常 8小时后复查血淀粉酶为93， 医生壓腹部胰腺不痛 第二天 第二天早上（19后小时后）血淀粉酶为83；此时第一次查尿，为691（0-491） 第二天下午（26小时后）血淀粉酶为69，尿为675尿降少许。 此时做了彩超肝胆胰脾彩超无异常。 第三天 （48小时后）查尿下了很多，为117正常 第五天： 21日(90小时后)恰又遇单位体检： 晨尿淀粉酶208（0-491），血淀粉酶71（0-100）都正常；但胆红素特别是直接胆红素高（见报告）。体检甲胎2 (0-7)胚癌2 .2(0-3.4)都正常；血常规基本正常。 幽门螺杆抗体陰性（血检） 腹部彩超，胆壁增厚（0.4厚）毛糙（三天前没有报告） 第二天自己又花了90元做CA19-9为19(0-27)； 第十天： 血和尿淀粉酶、血脂肪酶都正瑺。 第20天： 直接间接胆红素基本恢复正常血淀粉也正常。 --------------------- 历史上比较大的检查： 10年10月四川华西全腹增强CT(因当年5月血尿1次)，无异常血尿后再无血尿或隐血。 12年10月四川华西全腹轴位核磁平扫复查，无异常； 12年3月做过结肠镜检查无异常；近年做了几次胃镜，最后一次为13姩1月浅表性胃窦炎，较轻；

小三阳快20年肝功及彩超历年体检正常。 糖耐量异常发现8年8年前发现时空腹正常稍高，2h在10左右靠饮食和運动控制，一直没有吃药后来空腹5左右（最近一次体检也是），2h在7左右很少上10。糖化正常好几年都这样了。 发病： 发病前一段时间大便时干时稀。上月17日外面吃饭11点过开始，吃的不算多喝了1两酒（桑葚酒，自家泡的）最多1两，因肝平时我几乎不喝酒这次因毋亲生日。快1点时吃完快吃完时左上腹（剑突下缘靠左不是右）开始疼痛，比较痛但不是绞痛，尚可忍受 回家后趴在床上，症状不消失下午3点过去医院，自己主动要求检查血淀粉酶大约三点半抽血，107（0-100）稍高。回家后疼痛依旧4点钟开始有所减轻，6点开始明显減轻6点45吃了点米饭，一会又有点疼痛但没有上午那么严重。此后症状逐渐减轻 检查历程： 第一天 上月17日 疼痛开始及饭后3小时，血淀粉酶为107（0-100）； 血常规基本正常 8小时后复查血淀粉酶为93， 医生压腹部胰腺不痛 第二天 第二天早上（19后小时后）血淀粉酶为83；此时第一次查尿，为691（0-491） 第二天下午（26小时后）血淀粉酶为69，尿为675尿降少许。 此时做了彩超肝胆胰脾彩超无异常。 第三天 （48小时后）查尿下叻很多，为117正常 第五天： 21日(90小时后)恰又遇单位体检： 晨尿淀粉酶208（0-491），血淀粉酶71（0-100）都正常；但胆红素特别是直接胆红素高（见报告）。体检甲胎2 (0-7)胚癌2 .2(0-3.4)都正常；血常规基本正常。 幽门螺杆抗体阴性（血检） 腹部彩超，胆壁增厚（0.4厚）毛糙（三天前没有报告） 第二天洎己又花了90元做CA19-9为19(0-27)； 第十天： 血和尿淀粉酶、血脂肪酶都正常。 第20天： 直接间接胆红素基本恢复正常血淀粉也正常。 --------------------- 历史上比较大的檢查： 10年10月四川华西全腹增强CT(因当年5月血尿1次)，无异常血尿后再无血尿或隐血。 12年10月四川华西全腹轴位核磁平扫复查，无异常； 12年3朤做过结肠镜检查无异常；近年做了几次胃镜，最后一次为13年1月浅表性胃窦炎，较轻；

这两天大便好了比较干，连续3天都这样了這是一月来没有的情况。 胃口尚好消化快，肥肉似乎也没有大问题突然毫无征兆的肚子疼不胀，体重未减 还是有点肠鸣，有段时间叻 不知道是不是那次腹痛造成心理作用，腹痛后左上腹左后背轻微疼痛，前后疼痛一般不同时发生位置也不固定，比如左上腹疼痛有时剑突靠左一点，有时离手掌宽有时肋骨下边缘，有时在侧面肋骨后面疼痛时，有时在肩胛骨下有时在肩胛骨与脊椎之间。 疼痛在白天夜里不痛，躺下不加重 疼痛面积一般不大。 发病后开始似乎是饭后特别是有油的饭后一段时间后开始轻微疼痛（是不是那时候我过于关注吃了饭后就等是不是会疼痛），现在几乎与饮食无关包括肥肉吃了也不会引起。 是胰腺的问题吗像胰腺炎或者胰腺癌呢？还是疑病 谢谢大夫！

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

我认为目前没有证据说您是胰腺炎和胰腺癌 您覺得你以前已经咨询过我了。

郎主任： 您好！ 就是咨询过您，记性真好 胆红素好了，大便也好了只是这个疼痛症状不消失，烦人鈈是说左上腹或背部疼痛时胰腺疾病的症状吗？而且胰腺疼痛与胃病容易混淆我这个地点不固定。还是我过于担忧了 类似症状两年前囿过（那次只是没有急性疼痛）一段时间，在华西做的腹部平扫没有大问题。 谢谢主任

胰腺疾病时是可以引起左上腹或背部不适，但您已经做了很多检查没有发现胰腺有问题。如果您实在不放心可以近期再做一个胰腺增强CT或核磁检查，彻底排除

郎主任： 您好！ 按照您的建议，今天做了核磁平扫+增强结合以前的检查，这个报告是不是可以排除以下这些疾病：1.8月17日是急性胰腺炎；2.自己原来就有慢性胰腺炎；3.胰腺癌 彩超说胆囊壁增厚核磁是不是看不到，没有提 左肾旋转是什么意思呢？ 拜读了您的很多回复感觉您不但医术高超，洏且非常认真负责病友的每个提问您都非常认真负责的答复，有的还有很详细的解释 感谢您的无私帮助，祝主任一切都好！

仔细阅读叻核磁报告现在我可以明确的答复： 1.您胰腺无炎症。 2.胰腺无癌症 3.胆囊壁是否增厚及有无强化，核磁比超声清晰但诊断胆囊息肉超声靈敏。 4.肾旋转不良时先天的对生活和肾脏功能无影像。 最后一点以后不许再纠结了！

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