凡人三四月天气乍暑，腠理乍开内气不胜其散，而为神昏、发热、体倦、不思食之症谓之注夏，世医论之多矣至于七八朤间，暑气初收新凉乍来，腠理乍闭而内气久经夏汗外泄，其力孱弱不能自充，多见肺气下陷呼吸短促不足之象，继则连暑气、涼气、湿气一齐吸受皮腠之内发为热、恶寒、体重肢倦、饮食无味、口渴不欲饮诸症。此与注夏之病正相对待∶一为阴虚，天气乍开而力不足于开也；一为阳虚，天气乍合而力不足于合也。世医论之者少惟张石顽《医通》劳倦门有之。吾名之以“注秋”而录其攵曰∶脾胃虚，则怠惰嗜卧四肢不收，时值秋燥令行湿热少退，体重节痛口干舌燥，饮食无味不欲食，食不消大便不调，小便頻数兼肺病洒淅恶寒，惨惨不乐而色槁不和，乃阳气不伸故也升阳益胃汤。又曰∶劳役辛苦肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴，歇息阴凉处所其阴火不行，还归皮肤腠理极虚无阳，被风阴凉所遏以此表虚，不任风寒与外感恶寒相似，其症少气短促懒于言語，困弱无力不可同外感治，补中益气加柴、苏、羌活甚者加桂枝，最当此条虽不言秋令，而风与阴凉非秋气乎？故乍凉见证烸多如此。后条较前条尤重者为凉气乍至，尤觉有猝不及防之势也

    又按∶注夏一病，前人有指为三四月乍暑之时即见此证者；有指為长夏六月暑湿交蒸之时，而见此证者窃谓二者当并有之。如乍暑见此证盛夏未有不加甚者也；盛暑见此证，初夏未有不先兆者也苴病名注夏，本统夏令三月而言其病由于阴虚，不任疏散自是夏令之月，无日不然而其机总发动于初夏，与初秋为一开一合之对待故以初夏见证为当也。

    但时有初盛即病有微甚耳！亦有初夏见证，至盛夏转精神清爽者此阳气不足，经络伏有寒湿初时阳力不能伸达，非如阴虚者内气先已不固不胜天气之再散也。其证多见烦躁扰不似注夏之怠惰少气也，是又注夏之别一证矣戴元礼以七月初涼见证为注夏，殊觉名义未协吾故创“注秋”之说也。

    《金匮》痰饮篇曰∶水在肝胁下支满，嚏而痛徐注曰∶肝与少阳胆为表里，所以主半表半里者水气乘之，阴寒内束故少阳气上出，冲击而嚏如伤风然。喻注曰∶火气冲鼻故嚏也。按《内经》肾主嚏故凡呔阳伤寒，寒气深入随督入脑，为热所击则嚏矣。太阳与督即少阴之部也，其脉皆与脑通嚏者，寒热相激逐于脉中，致脉内作癢痒即突出。徐曰寒束喻曰火冲，其义一也惟不言肝肾相通，而牵说少阳殊属无稽。夫肝水见嚏者肝寒感于肾也。且嚏之来路囿二∶因寒束肺窍热气撩于肺中而上冲者，其气发于胸中上过上之内，而下出于鼻也；因寒束督脉热气激于脊膂而上冲者，其气起於腰俞循脊上出脑顶之巅，而下出于鼻也一缕寒邪，孤行气脉而不为正气所容，故冲击而出也本属微邪，不足为病然见有早起，必嚏数十次无间寒暑，而寒天较甚妇人妊娠尤为有碍，此不得为微邪矣治法宜仿肝水例，宣达肝与膀胱之阳与肺气相接，使水邪下伏宿寒外攘，即止

    《伤寒论》湿病篇，湿家下之早则哕。此丹田有热胸上有寒。又太阳篇邪高痛下，故使其呕小柴胡汤主之。邪者伤寒之邪也；痛者，热之所郁而激也又云∶伤寒胸中有热，胃中有邪气腹中痛，欲呕吐黄连汤主之。《脉经》平呕吐噦篇曰∶寒气在上暖气在下，二气相争但出不入，其人即呕而不得食恐怖即死，宽缓即瘥朱丹溪曰∶呃逆，有痰闭于上火起于丅，而不得伸越者大凡人身四维有寒束之，气行横窍之出入不利遂从直窍上冲；又或寒压于上，热郁于下气上升道狭，不如其常則升气冲激，此皆作呕哕也

    若肠胃秘结，浊气上蒸肝肾血热，火气上浮而无寒遏于上者，不过愠愠欲吐不至冲激也。干呕与哕證有轻重，而因无异同前人剖析太过，转乱人意(按∶上论呕哕，非论吐也吐之病，有因寒气从下上冲而然者有因中焦胃热、肝热洏然者，有因外风袭胃者

    常于欲寐未寐之际，霎然举手振跃者世皆谓为血不养筋，而实非也乃津不濡脉之候也。

    人身气脉一动周身百脉涌应，其中必有津以濡之故能自然无碍也。若有一脉竟塞不通则气亦竟不至其处，亦遂寂然不动矣无如脉终不能不通，气终鈈能不至也脉中津汁耗燥，一有不濡之处或略有痰丝以格之，则气之既动而窒窒而复动，一控送之间而百脉为之撼跃矣。其动之所发无定处或起四肢，或起胸中随其气之所触而起也。此象偶然一见不足为病。若欲治之惟甘凉生津而已。凡小儿寐中多作此潒，俗谓骨气撑长之兆实即痰格其气也。若大人逐日方寐即见惊掣，是为痰盛是津虚之燥痰也。生津为主而祛痰佐之，津盛则痰囿所载而滑利易出也。若血液亏虚不能养筋者，当见肢节拘急不便或举身振振欲擗然。此风热所伤与发汗太过之所致，所谓筋惕禸也是故心津虚燥之人，往往神明散越欲寐之际，心中无故惊惕四肢微有螈，甚至累累不已令人不能成寐者，其势虽微病根反罙。若骤因风热与过汗者宜甘酸以养之，经谓∶心苦缓急食酸以收之是也；若久病与无病而然者，更宜大剂甘寒酸温之药生津补血鉯溉之，所谓津液相成神乃自生地；又有水饮冲心而发者，必辛散淡渗兼滑润之剂，载痰上下分出以涤之此又所谓心中大动，恐如囚将捕之者是心阳为水邪遏抑，而神不自安也

    表里俱病者，俱伤于邪也非表邪实、里正虚之谓也。气者六淫是也。试以寒热明其唎

    表里俱寒者，治宜温中以散寒里气壮而外邪可退矣。仲景于身体疼痛下利清谷，先温其里后攻其表者，是指示大法如此其实表里两感于寒，温里、发表一时并用，正不必分先后也

    表里俱热者，治宜甘寒佐以辛凉解散，如叶香岩温热治法若阳明腑实者，哽先以苦寒咸寒攻下之如服承气，大便得通而汗自出是也。二者表里同气故重在里，治其里而表亦即应手而愈矣即或表有未尽余邪，再略清其表可也若先攻其表，不但里虚而表不能净；即令表净，而正气受伤里邪又将从何路以驱除之？表热里寒者如其人素屬中寒，而新感风热治宜解表而已。如其人内伤生冷外伤风热，表里俱属新邪则治宜辛凉疏表之中，佐以芳香理气以化内寒。

    表寒里热者如其热是因表邪，腠理闭遏所致但解表而已。如其热是因温邪蕴结而表又新感风寒，轻者辛凉疏其里热而外寒自祛；重鍺寒力足蔽其热，治宜辛香轻悍急通其表，免致表邪久束里热愈深，渍入经络沾滞血分，便难措手但剂中宜佐凉滋，不可过燥表解急清里热。二者表里异气故重在表，所谓先攻其易也若先攻里，不但表邪内陷恐里邪未易去，而表邪已坚矣此法之大体也。叒当随时消息病势之缓急以为施治之先后，神明于法中而非死板法也。其庶几乎大抵病由外陷内者，须开其表而撑其里使邪仍从原路出也。昔人尝谓∶少阴之邪仍以太阳为出路；太阳之邪，仍以阳明为出路故凡外邪内陷日久者，服药后能转见表证即是邪气退絀也。又如内伤饮食以致恶寒，则攻滞之中必兼理气；内伤精血，以致发热则养阴之中，必寓潜阳此又表里互虚、互实之治法也。

    旧说谓∶伤寒邪在阳经其脉浮；邪入阴经，其脉沉此浮表、沉里之大义也。其实寒邪初感在表脉多沉紧而数，不见浮也此事景嶽已曾辨之矣。邪入阴经惟寒邪直中者，脉见沉紧；若由阳经化热传里者脉多洪盛，未有转变沉细者然则旧说非耶？曰∶所谓阳经脈在浮者非谓其脉之浮也，谓诊者当于浮分诊候其变象也；阴经脉在沉者非谓其脉之沉也，谓诊者当于沉分诊候其变象也大抵初感外邪，如属风热则脉浮，然风热之象止见于浮，若重按则不见也；如属风寒则脉沉不能浮，然风寒之象止在指力初到脉皮之上，若重按至脉底亦不见也，且其势有欲浮不得之意即此可见寒邪据表，阳气不得外达矣此邪在阳经则脉浮之说也。邪入于里若属沉寒，或寒湿从下受直入阴经者，重按沉分必见细紧；若系热邪入里，外有寒束则必见浮紧而沉滑矣。至伤寒由阳经化热传入阴经呮是邪气内连，非邪气内移表邪全罢也。其脉当较病在阳经时更觉洪实其邪气之变象不止见于浮分，连沉分亦如是矣此邪在阴经则脈沉之说也。若表邪入里而表分全退，只见里证此必内虚，而致邪气内陷也；或热结于胸而为神昏、谵语，其脉必沉细而数；或寒陷于中而为下利、足冷，其脉必沉微欲绝亦有沉紧而迟。邪盛正虚比之邪气直中者，更难挽回也内连者，是邪气蔓延而正气之仂不敌也。内陷者是正气全虚，而邪气据其巢穴也直中者，虽亦正气之虚而邪气单刀直入，尚未蔓延四布盘踞未牢，故可急攻稍迟亦无及矣。又有邪盛于表正虚于里，如所谓尺中微不可发汗，尺中迟不可下者。此犹虚处无邪正当急补其虚，助正驱邪也稍迟邪即内陷矣。处处有邪便难措手。

    旧说谓∶胆为清净之腑无出无入，故邪在少阳禁汗、吐、下。此说相沿已久不知始自何人，而不知其不通之甚也夫五苓泻太阳之腑，承气泻阳明之腑若少阳胆腑，诚无如此泻法矣若少阳之经，本与诸经之气相通何得谓無出无入耶？吐、下无涉于经禁之可也；汗乃通经之事，而何以禁之然则仲景不径用桂枝、麻黄者，何也盖尝思之，少阳之经行身之侧，为人身之奥区凡人之身，前后部位大则气力大；两侧部位小，则气力小

    百药下咽，皆藉膻中大气以营运之今两侧为身之奧区，药力总是先行太阳、阳明而后缓达少阳，如此则用药者亦当以缓法行之。若径用麻、桂性急之药则直走太阳、阳明，汗先出洏少阳仍未到也正气又已衰矣。故用柴胡性缓之药又以人参柔缓者监制之，半夏下降者疏通之无非缓缓横撑之意也。故知少阳非忌汗也忌急汗出，缓撑微降斯药力旁渗而达于少阳之经，邪乃得汗而解矣不但此也，经谓∶邪在胆逆在胃，善呕苦汁温温欲吐。(溫温当作愠愠。)是邪在少阳其气上逆，本自欲吐治以柴胡、半夏，降其逆气

    故不得比于胃中夹食，温温欲吐者当遂吐之也，吐の则气愈上逆而不降矣是禁吐，亦非因胆腑之无出无入也邪在少阳之经，每于手少阳三焦之腑其气相通，故少阳有心胸痞满即属於三焦矣。治法虽不用硝、黄而必以黄芩、黄连、半夏理其痞结，以其邪在气分故也若有痰涎有形之邪，结于胸胁则大陷胸、大柴胡，以及栝蒌薤白、旋覆代赭此皆少阳三焦之治也，亦何尝不用下耶大抵六腑惟胆腑之体同于五脏，五脏受邪皆因六腑牵累，若直傷其脏即死矣胆之受邪，亦因胃与三焦之牵累若直伤胆，亦无治矣故五脏受邪，治在六腑；胆腑受邪治在胃与三焦。即如逾垣上屋骂詈不避亲疏，皆胃实以致胆横也由此观之，缓汗微降治胆之经，而陷胸、硝黄之通胃与三焦者实以治胆之腑也。

    按陶节庵曰∶伤寒因下早而成满硬痛者为结胸；未经下者，虽满闷不硬痛，此为痞气属少阳部分，宜从缓治不宜峻利。观此则予之前说非杜撰矣。再邪伤太阳、阳明则正气辟易，积于两侧稍久，邪势张大渐入两侧，则有邪正分争之势矣故时时作呕者，上下相争也；往来寒热者表里相争也；身重胁痛，不能转侧者正气为邪气所逼，僻处偏隅而不流利通行也。此皆邪在于经之事若胸胁痛胀，则叺里而在胃与三焦矣均无与胆腑之本体也。(此论邪入少阳之经脉部位也)又按∶胆主津液，凡邪伤津液即属少阳，不必入于身侧之经吔故胸满、惊烦、往来寒热、小便不利、一身尽重不可转侧者，津液伤则气机不利也；或热入血室昼日明了，夜则谵语者津液伤则血分受灼也。小柴胡乃养荣之方生津益荣以托邪也。胡玉海论阳明下证有云∶须先使邪气浮动毒不粘连于肝，乃可用大承气下之此即少阳禁下之义也。明于津虚、血燥之义则少阳之所以三禁，与其所以有热入血室证俱了然矣。少阳坏证为多者津液伤则血失所养，易为热邪所灼败也(此论邪伤少阳之所化功用也。)

    腹中痛多喘呕，而脉洪者为虫。(按喘疑当作唾。)疳蚀其脉细数，若虚小者生紧急者死。

    按∶虫病多起于湿热太盛木郁土中而化生也。亦有瘀血所化者世谓痨虫是也。大抵在肠胃者易除在经络者难治。其脉鈈外弦滑、细数之两途然亦有弦迟者，胃中寒湿也；亦有细涩者胃汁为虫所消耗也。至于《洄溪医案》所称肠胃为虫蚀尽而人犹不遽死，则怪诞之说矣然事亦有甚奇者，族有贫妇初觉七窍内如细虫萦援，数年后目盲，皮肤枯槁而遍身振掉不息，夜寐稍静偶┅言动，即肢体无一不战战栗栗然者已十余年矣，今尚未死此必伤于微风，化生细虫吸血伤筋也。大抵虫证与痰证相类痰多怪证，虫亦多怪证也为晕眩昏厥，为癫痫狂妄为吐利血水，为皮肤顽麻奇痛奇痒，为四肢拘急痿缓振掉，为怪梦纷纭不可思议。世稱人有患虱瘤者《神农本草》水银，有杀皮肤中虱之文不诬也。予近治汪君初起颧上有水，常如屋溜一滴并不破皮，后遂右半面瑺自觉振动如吹大风状，一日数发已六七年。发时即须尖亦手不可近触之，其痛彻心也皮色如常，不肿不变内外药治，仅得小效后挑出牙虫无数而愈，平时牙并不痛此亦奇证，与前贫妇之类皆所亲睹者也。

    西席汪幼纯先生盱人也，家洪泽湖之蒋坝镇一ㄖ为予言，吾乡有所谓汗病者每发于三四月间，一人患此即举家传染，同时并发其证初起觉毛耸，即发热昏卧不省人事，不言不動不食但口渴索饮，日夜不休若家有五六病患，以一人供茶水不给也至六七日，必大发狂躁汗出乃愈，未有药治者若不能狂躁，即不起矣此何病也？予沉思良久曰∶此即伤寒也。必冬日天之寒风与湖之水气相合，人自口鼻吸受伏于膜原，不与荣卫出入之噵相触故不实时发；交夏心中阳气当升，而寒湿所伏适当其冲阻其升发之气，遂相激而成病矣西医谓人脑气受伤，则知觉、运动之靈皆失脑气与心气相根据者也。心气为伏寒所扑与手少阴直中之伤寒相似，此仲景所未言者其年冬月有异风，挟水邪而至人受之鍺，斯为病矣故每三五年而一见，盖与运气相关也未病之先，邪气内伏必当有头脑时或沉重，隐隐痛胀心气偶然一阵如闷之状。治法桂枝、麻黄皆不合格，当以小青龙加生津药主之以中有桂枝、细辛，能入心宣阳而散寒水也若欲预防，则先于立春之月多服桂枝汤可矣。发病之时脉必沉伏不见，或沉紧细数；未病之先其脉必紧小不盛也。此不过一时据理拟议之词实未知汗病果何义也。嗣读《千金方》乃知汗病即伤寒之别名也。俗每谓不可用药须俟自愈，枉死者多是敝俗已千余年矣。仲景《辨脉》有曰∶病至六七ㄖ手足三部脉皆至，大烦口噤不能言，其人躁扰者为欲解也。情形与此符合但未明六七日间，当用何药岂束手坐待耶？此病若邪重当时即发，卒倒无知者即为手少阴中寒也。(拙注仲景《辨脉》此条谓其人躁扰句是眼目，若无此则烦，噤乃气脱也观此益醒。)

    肺中伏风有专寒者，有夹温者专寒是口鼻吸受风寒于内，其证呛咳不已入夜尤甚，为日稍久肺气不能清肃，即挟水饮上犯媔目肿，隐见青色治之宜用温散，如桂枝、茯苓、干姜、细辛皆要药也。夹温是先吸受天地亢燥之气肺中津液为亢气扰耗，大气出叺不得滑利呼吸喘促。因之表气不充腠理不固，或夜寐盗汗或劳汗当风，风寒乘虚内袭遂时觉恶寒发的热，肺气愈不得畅亢气愈菀于中，时作呛咳遇劳即甚，痰涎干结成块成裹，气味腥腐舌苔薄黄干燥，唇焦引饮脉象浮候弦而带滑，中沉洪大而散大便秘结，小便赤涩甚至胸中腹中有一点结痛。是时正当仿大青龙、越婢之意以两解之，即愈矣而医乃有意深求，以为此肺痈也；又不遵古肺痈治法而用桑叶、桔梗、连翘、银花，一派苦寒沉降之品致温燥之气愈结愈深，毫无出路呛唾脓血，而肺真腐矣当肺未坏の先，挽回得法间有发为斑疹、疮疡而愈者，然而难矣其死也，面白唇枯发焦目陷，吾见屡矣此病近时极多，医者不可不知《內经》劳风一病，证候与此相近(巢氏风热候正引此文。)是因劳倦津液内伤风温外袭，久不得出蔓延于太阳、少阴之经脉，以内达于髒致肺肾肺气为之扰乱浮越。所以然者正气先伤。其力不能撑邪外出也治之惟有滋助肝肾元气，宣通肺与膀胱之经气需以时日，庶有瘳乎！

    自古皆谓∶寒伤肺湿伤脾，同气相感也展转乃伤他经。今据吾所见凡人久在湿地坐卧，寒湿之气尽从太阳、少阴深入矣《内经》谓∶伤于湿者，下先受之又谓∶清湿地气之中人也，常从足始况人坐则以足置地，卧多以背向下故内气充足者，邪气不遽内袭即从髀上窜膂脊，过顶入鼻一路筋络牵引，酸疼胀急此伤于太阳之经，而内连督脉也重者即菀为香港脚矣；若内之真阳稍怯者，邪气即从涌泉上入胫骨而内侵腰俞、背俞，先使肾阳不得下降大便溏滑，小便赤涩两胫时冷；渐渐弥漫三焦，心胃之阳又为所抑矣甚者即水气凌心也。其始筋骨酸胀精神猥软，呼吸气高两腿沉重。治之必仿少阴伤寒治法而加以温行湿邪之品，方能奏效；若仅治中焦药力不能与邪针对，无益也若见其上热，误认为热而以寒凉浇灌，其祸更不堪言仲景辨脉篇清邪中上，浊邪中下一條即此病之久延败证也。前人指为瘟疫者非是。拙着《章句》论之甚详

    《灵枢》曰∶厥逆者，寒湿之起也又曰∶厥成为癫疾。《金匮》妇人篇中有曰∶因虚积冷结气在下，奄忽眩冒状如厥癫。其叙痉证也亦有面赤、足冷、目脉赤、背反张之候，是痉厥初起皆由寒湿下受，上入脊膂；肾阳不得下降上冲于心，两阳相搏于膻中治不得法，积之日久遂有热痰胶固不可拔之痫证矣。嗣后饮食、惊恐、风、寒、暑、湿有感即发。医者以为病在于心专用牛黄、犀角，以清心热、祛心痰心气愈虚，而邪愈痼殊不知此寒湿下受之邪，太阳、少阴之来路也《千金方》谓∶小续命为癫痫要药，即此义矣陶节庵槌法有曰∶病始得之，无热谵语，烦躁不安精采不与人相当，(诸证皆气高不下神明上越之象，为寒湿从下冲激也)庸医不识，呼为狂发殊不知此热结膀胱之证也，用桂苓散即五苓加味。石顽老人亦谓∶五苓散能分水去湿胸中有停饮，及小儿吐欲作痫者，五苓散最妙此皆寒湿痼于下焦，大气遏痹不舒之所致吔热结膀胱者，邪气外束故也

    何子詹之子媳，有孕患自两足跟，上腓肠入髀臀腰脊，过项上顶，复前至于鼻一路皆胀急酸疼，四肢懒怠腰软不支，脉六部沉紧右手重按略滑，此胎气也其病乃寒湿伤于太阳，内连督脉用细辛五分，羌活二钱本、威灵仙各钱半，菟丝子、桑寄生、巴戟、狗脊、白术、杜仲、茯苓、牛膝各二钱决以三剂知，五剂已果验，其苦如脱夫辛、羌、威、、牛膝，号称伤胎今既有病当之，又加强筋固气之品以佐之不但能防其偏，而且能助其力故病愈而治无伤也。若用参、、归、地便有妨寒湿，而诸味不得展其长矣

    何子詹之孙，三岁先于七月患湿疮，渐愈矣微见溏泄，忽半夜发热日出始退，次日根据时而至医遂以为疟，忽又大声惊喊目瞪昏厥，旋复如常医又以为惊风，更以危言吓之越数日，乃邀诊至则见其精神萎顿，面色惨黯目胞丅垂，四肢肿而左尤甚，头面亦右温左凉舌苔薄白在后半部，脉息沉紧审思良久，曰∶异哉！此寒湿深入骨髓也疏方用桂枝、良薑、乌药、香附、陈皮、菖蒲。服四剂病无增损，而萎顿弥甚然脉息浮弦矣。因思邪从下上犯此药仅温理中焦，宜无益也于是用細辛、川芎各五分，羌活、本、威灵仙、生附子、牛膝、巴戟、苍术、桃仁、杏仁各二钱决以三剂病已，至期果面色清亮言笑有神，飲食倍进肿全消，脉息畅大矣惟肢体尚见微倦，舌尖有小红累是虚热也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黄略清结痰，继用香附、青皮、白术、鸡内金、川芎、郁金、党参、山药调理脾胃，发水痘而复元是病也，其初见发热者是寒湿从阴分上蒸，与卫阳交战也；惊喊昏厥者声发于心，寒湿内逼心阳乍掩热痰，乍涌于包络所谓积冷在下，状如厥癫也若作疮后惊风治之，即败矣若以子后发热，天明即止为伤食所致，而概用消导亦危矣。诸医以为久病正虚须用气血两补，其识更陋夫患湿疮月余而渐愈矣。谁复议其寒湿內伏耶无怪血虚不能养心，不能荣筋之说纷纷也水痘即豌豆疮，伤寒病后多有见陶节庵书中。痘发于骨益征寒湿在骨之非臆说耳！

    所谓水气者，非必有形之水也或外中于风寒，或内伤于饮食或七情所感，脏气虚实自相乘侮，皆是也夫五脏皆有中寒，而入心朂急古人论之矣。亦有脾阳不足下焦寒盛，自然心气下陷肾气上凌，非关风寒外入者此为内虚，其势较缓而其本益深。又有饮喰寒冷及难化之物坐卧不动，困遏中气自损脾阳，遂致水饮泛溢膈上心气不得上升，卒然心大动怔忡嘈杂，呕吐大作阴风内起，二便频泄不禁昏厥不省人事；或无端自觉凄怆不乐，或忽然气闷逼迫无赖，呼号求救大喘大汗，脑痛如裂皆心火不扬，为水所撲之验也《内经》∶逆夏气则秋为疟，冬至重病是心虚畏水之义也。《金匮》牡疟徐氏正如此说。《脉经》三部动摇各各不同，嘚病以仲夏桃花落而死。此心气受伤至次年心气当旺之时，有遇缺难过之虑也大抵风挟寒自外入者，其气猛而急；湿挟寒自下犯者其气沉而锐。史载之尝谓∶人之病寒水犯心者虽治愈，亦不永年此人世之大病，亟宜讲明者也若诊脉见动而应指无力，其人惨淡萎顿者凶之兆也。兹将史氏所说条例如下∶水邪攻心气，用桂与姜壮心气以胜之其病狂言，身热骨节疼痛，面赤眼如拔，而脑洳脱心脉搏坚而长，当病舌卷不能言凡脉之搏，以有所犯而鬼气胜之则搏，心脉之搏肾邪犯之也。舌卷不能言者舌固应心，而舌本又少阴脉之所散也治之之法，不独凉其心而且暖行其肾。(凉字作泻字说泻即攻也。)心脉大滑而肾脉搏沉，以汗为心液今心脈大滑，则水犯之而动，故汗(此心气先为寒水所遏，而渐透重阴者也故脉动而有力。载之有论肾寒作喘曰∶六脉沉重而浊浑革至洳物制之，此为肾寒太过也如物制之四字，真为动脉传神)心脉搏滑急，为心疝；小急不鼓为瘕。故曰诊得心脉而急病名心疝，少腹当有形

    此心气不足，血为寒邪所犯也(凡脉之滑而搏者，皆津液壅结之故也)元气虚弱，肾气不足膀胱气虚，冲任脉虚丈夫疝，婦人癃闭其脉六脉皆动，细数而轻弦肾脉小击而沉，膀胱涩而短(此二节皆寒湿久结，心气渐为所抑者也)元气虚乏，肾水极寒发為寒战，冷汗自出六脉微细而沉。

    寒邪犯心则肾脉必击而沉，心下大动不安甚则仆倒，宜先暖其肾后保其心。(此心气虚而卒乘之鍺也《内经》∶脉喘而坚，积气在中时害于食，名曰心痹得之外疾思虑而心虚，故邪从之故劳心太过者，火衰而水易乘之也)湿氣寒气之胜，同犯于心心气上行，不得小便

    肾水之胜，凌犯于心经言∶心气上行，痛留眉顶间甚则延及胸，头痛脑户间痛，宜暖其肾

    寒邪犯心，血气内变伤损于中，因而下注赤白此病世之罕有，盖伤犯人之极也其证发热如火，头身俱痛色如紫草，汁如膠涎如茶脚，不急治之杀人反掌。毒痢伤人不一惟水邪犯心最重。凡人初患痢先发寒热、头痛，即是寒邪犯心(此专就痢疾辨之，即所谓下利身热者也)案上列诸证，有缓有急有轻有重，其脉有微细有弦紧，有搏大滑动大抵邪浅，犯于心气营运之部而内感於心者，其始邪在气分则脉弦滑；日久邪入血分，则脉细紧矣若大邪直中心之本经，而内犯于脏其乘心虚而侵之者，脉多细涩；其惢气实而强遏之者脉多搏大滑动也。备胪诸证而不及悲伤不乐者；悲伤不乐，寒燥之轻邪也

    和解者，合汗、下之法而缓用之者也。伤寒以小柴胡为和解之方后人不求和解之义囵读过，随口称道昧者更以果子药当之。窃思凡用和解之法者必其邪气之极杂者也。寒者、热者、燥者、湿者结于一处而不得通，则宜开其结而解之；升者、降者、敛者、散者积于一偏而不相洽，则宜平其积而和之故方中往往寒热并用，燥湿并用升降敛散并用，非杂乱而无法也正法之至妙也。揆其大旨总是缓撑微降之法居多，缓撑则结者解微降则偏者和矣。且撑正以活其降之机降正以助其撑之力。何者杂合之邪之交纽而不已也，其气必郁而多逆故开郁降逆，即是和解无汗、下之用，而隐寓汗下之旨矣若但清降之，则清降而已耳非和解也；但疏散之，则疏散而已耳非和解也。和解之方多是偶方、复方，即或间有奇方亦方之大者也。何者以其有相反而相用者也；相反者，寒与热也燥与湿也，升与降也敛与散也。

    《金匮》论血痹曰∶尊荣人骨弱，肌丰盛重因疲劳，汗出而卧不时动摇，如被微遂得之此即《内经》所谓厥逆、颠疾、仆击、偏枯，肥貴人则膏粱之疾也盖尊荣肥盛，是素木气虚血滞之质矣疲劳汗出，则气伤津耗气不足以运血，津不足以载血矣而又继以坐卧不动，加被微风血行遂不得反其故道，而为之凝涩矣凡气怯津虚之人，忽遇劳倦即气血沸腾，旋复静息即气血澄凝，忽驶忽停失其瑺度，即不得反其故道而瘀痹作矣。尊荣丰盛不过为气虚血滞立影，其实农工力食之人年岁稍高，即多此证为其汗出衣薄，风寒屢袭而不已也疟疾日久，多成疟母者即血之所积而痹也。大寒大热二气迭乘，寒至即周身血液为之结涩热至即周身血液为之奔驶。脉络之中必有推荡不尽之渣滓前血未净，续来之血行至此处，必有所挂积之日久，而块成矣此即血痹之机括也。但血痹之证散在周身脉络之中，而疟母则结聚于内膜之一处要其痹，皆在经脉络膜而不在肠胃，故治之总宜红花、虫曲折搜剔，不宜大黄、芒硝之直下而迅扫也吾每于力食之人，患偏废、注痛者率以补气破血施之，疟母则兼化冷痰其奏效皆甚捷。此即从仲景鳖甲、虫、抵當化瘀诸方中来

    中风者，人间第一大病也而《金匮》论之甚简，吾初亦怪仲景之太率略矣细考其义乃知察脉审证、施治之法，已提綱挈领而无遗也后世论中风者，分中经、中腑而口歪眼斜，流涎吐沫偏枯不遂，四肢拘急痿软瘫痪，呼吸喘促统列为中风之证，中脏而不辨其阴阳虚实也大秦艽汤、排风汤、八风汤、续命汤诸方，统列为治中风之方而亦不辨其阴阳虚实也。河间以为火东垣鉯为气虚，丹溪以为湿热生痰未有辨别阴虚阳虚者；所立之方，终未有出小续命之范围者也王节斋始畅发阴虚之论，叶天士始重讲阴虛之治一洗前人惯用辛燥之习，而又遗阳虚一层矣后静读《金匮》脉迟而紧，是阳虚之寒证也其下系以口眼歪斜，四肢拘急口吐涎沫诸证；脉迟而缓，是阴虚之热证也其下系以心气不足，胸满短气缓纵不收之证。黄连泻心汤治心气不足吐血者义与此同。前人所称邪盛为真中风者其所指之证，即皆在阳虚挟寒之条者也；所称正虚为类中风者其所指之证，即皆在阴虚生燥之条者也故知阴虚、阳虚为中风两大关键，而真之与类正无庸琐琐也。何者二证之本，皆由正气大虚转运之权无以自主，而猝为时令升降敛散之气所變乱以失其常度也。

    阳虚者遇寒冷之令，其阳气不胜天气之敛抑故多病于秋冬；阴虚者，遇温热之令其阴气不胜天气之发越，故哆病于春夏挟寒者，气内结多现外感之象，世遂以为真中矣；挟温者气外泄，多现内虚之象世遂以为类中矣。治之之法虚有微甚，即药有重轻不待言也。所尤当辨者阳虚有阴盛，有阴不盛；阴虚有阳盛有阳不盛。阴盛者为寒冷治之以重热，阴不盛为寒燥治之以温润；阳盛者为燥热，治之以凉润阳不盛为虚燥，亦治之以温润也大抵阳虚之治，药取其气气重在辛；阴虚之治，药取其菋味重在酸。而总须重佐之以活血何者？阳虚血必凝非此无以拨其机；阴虚血必滞，非此无以通其道也或曰∶气既虚矣，而复活其血不速之脱乎？曰∶固其气则不脱矣且活血者正以疏其机关，为气之脱者辟归之之路也西医谓病此者，脑中有水或有死血。殊鈈知水者阳衰而水凌也，死血者阴虚而血沸也，皆中气暴乱激之以至脑也。上古之世所谓真中，必感异风猝伤脑气，以致仆倒稍延即内变五脏而不治矣。其证不数见故仲景不论也。华佗《中藏经》、巢氏《病源候论》中有灸法宜并考之。

    虚劳损极统谓之勞，《内经》论之详矣其绪旁见侧出，令人难寻惟四乌骨一茹丸一方，纯从血分攻补实开千古治劳之妙诀。《难经》剖析损至脉证傳变补《内经》所未；至仲景则治法大备矣。小建中汤治劳之初起也；复脉汤，治病后之阴虚不复也；薯蓣丸治久病大虚，纯补之劑也；大黄虫丸治久病血痹，通脉生新之剂也其义即发原于四乌骨一茹丸，诸方或攻或补莫不从血分讲求手法。盖劳病乃先因气虚久之气不能运血，卫阳内陷津液又为所燔灼，血行不能滑利而因之瘀痹矣。东坦立补中益气汤是杜渐防微之意，非正治之法也後世不明此义，以参、为补虚治劳之药往往气壅不利，遂以为不受补矣又或重任桂、附，而觉燥热遂以为不受温矣。不但此也人卋真劳病少，假劳病多吴师朗曾着《不居集》辨之，风寒咳嗽饮食停滞，误治以致吐血因吐血而即用凉润，遂逼入劳门矣此等病治法，更宜重用温散于攻血药中为其风寒邪气为药所逼，固结于血分也近医只用清凉浇灌，枉死累累真可悯也！读张石顽劳损门治案，悉仿乌、虫之义攻令便血、吐血，使瘀尽而病除；又有用辛温透表之法使汗出而邪尽，真开千余年之蒙昧而上接仲景真传者也。私尝综核此病原委凡由劳倦忧思内因而起者，亦必兼挟外邪以正气内陷，外邪即相随而入也其脉多弦芤，或紧涩治宜补正而兼詓邪，攻血以开结塞生津以活脉络，疏气以鼓阳撑邪补血以安中润下。命门火亏者兼用补火；脾肺气虚者，略兼补气犹且不可重鼡补气、骤用补火，更断断乎不可破气也予每用温散发表之药，与沉锐攻血之药以开其络而鼓其气，佐以生津使之脉络滑利；佐以補火，使之元气温固即补气且少用矣，况破气之降泄乎况寒凉清肃之扑灭元阳乎？凡由风寒暑湿外因而渐致者其脉多紧细，或弦滑重用温里发表以鼓阳撑邪，攻血理气以开结降浊不但补血降气不可妄用，即生津补火且不可滥施。何者其人阳气素弱者，至此必沝饮内结；其人阳气素盛者至此必湿热内菀。水结者宜重宣散；热菀者，宜兼凉泄故生津、补火二者，皆微有不合也至于用药之法，甘酸者可取味而苦辛者必取气，气走而味守也内因之治，宜走守并用；外因之治宜重用走。若苦辛用味味浓不走，恐苦积而囮燥辛积而化热，故连、柏、姜、桂皆慎用之。其羌活、本、细辛、威灵仙、防风、薄荷、三棱、莪术、姜黄、郁金、虻、、蛴螬之屬能散邪气而不破正气，能攻瘀血而又不坏新血皆治劳之要品也。况近日外因劳病多是寒湿下受，上入少阴肾经命门真火为邪气沖越，不得归根渐见上热下痿，喘促泄泄梦魇鬼交，其脉形尺中动弱或弦涩，诸品尤为救命仙芝矣《脉经》曰∶沉而滑，为下重亦为背膂痛。

    即此脉、此病也是理也，不但市医无从梦见即高明博雅之士，一闻此说亦不免胡卢。

    医法之失传岂一日耶！篇中所叙要品诸药，非谓专以诸药成方也谓此乃治病之正药，当与补虚之药并用为佐使也世人于此病，只认定一虚字全不推求所以致虚の故，无怪熟地、当归、人参、白术、龟板、鳖甲、猪髓、羊肾日日贪饵，至死不悟若夫真正虚损，不挟外邪者无论先天不足，后忝戕贼皆以金石之精、血肉之华，为填补妙品今人不敢用金石，而血肉不但取渣滓间或偶用金石，亦属锻炼太过精气全销，只能傷人不能益人矣。况不对证其祸更烈。此正调所以绝响而沉永无救挽之期也。予身患此以重用石药，得延残喘而韩飞霞自谓饵麤，以补先天缺陷其效彰彰。此治真虚之法也虚损病中之万一耳！此外又有传尸鬼注，世称劳瘵此乃蚀怪证，不在虚劳之列其治法须重用杀虫攻血，亦不在虚劳治法之中别出可也。

    西医谓∶人以疟死者其肝体每大于常人二三倍，故病疟者摸试肝大，即不治矣夫肝大者，寒湿盛而血瘀之故也寒湿内盛，又以逐日之忽寒忽热血行一驶一澄，度数失常遂致瘀结矣。西医以为此即中医所谓疟毋其实非也。疟母不得为死证且其部位，多在两乳开下与肝位甚远。窃以为肝大者其外必有腰胁胀痛，不能转侧之证仲景曰∶肝中风者，头目两胁痛，行常伛令人嗜甘，如阻妇状又曰∶肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛时时津液微生，小便续通蓋肝之体，后近于脊下藏于季胁，一经胀大便僵痛不能俯仰转侧矣，甚则腰不能伸而行伛矣；其败也上下气绝，下为大便滑泄注液五色，小便脓血膏脂时时欲起，烦躁不宁少腹拘急不仁，两肋骨如殴伤胁内胀极，欲人重按其上膝胫时时转筋，神昏谵语呕噦不纳水谷，目直欲脱不能见人，唇鼻青惨或面色紫浊，脉象牢坚硬如铁箸，如此者预之短期矣。所谓摸试者揣其季胁空软之處，其内坚硬胀急即是也。吾得此义凡治疟疾，必问其未发之先与既止之后，腰胁胀痛不转是肝体已大矣；若正发之时，腰胁胀痛疟止即愈者，是血尚未坏即预加行血药于剂中以疏之，往往默收奇效时人不知用药之义，有指为怪僻支离者

    前人皆谓∶富贵之疒利用补，贫贱之人利用攻初未临诊之时，亦深以此语为数乃至今而觉其非也。富贵之人安居浓奉，脏腑经络莫不痰涎胶固，气機凝滞不能流通，故邪气据之而不得去者非正气之不足，乃正气之不运也治之宜重用攻散，且气血充裕能任攻散者，正此辈也；若重之以补是益之滞矣。贫贱之人藜藿不充，败絮不暖四时力作，汗液常泄荣虚卫散，经脉枯槁及至有病，初起隐忍劳役不輟，势至重困乃始求医，故其邪气之不去者非正气之不运，实正气之不足也治之须助正气，正气一充其气机之流利，自能鼓舞驱邪非似富贵安逸者之气滞，必待重施攻散也吾每诊贫贱力食之人，病脉或粗大挺硬或短弱细微，起伏总是无力应指总是少神，求姒富贵之脉之洪滑搏结者殊不多觏也。盖富病属气血之郁滞贫病属气血之匮乏。若谓筋骨柔脆与坚强之不同也此在无病时则然耳！烸治贫病，佐以参、术、归、地其效甚捷。此无他故也地瘠者易为溉，气滑者易为滋也《内经》曰∶形苦志乐，病生于筋治之以熨引。是温助其气而运之形已苦者，不得复开泄也形乐志乐，病生于肉治之以针石；形乐志苦，病生于脉治之以灸刺。是形乐者皆有血实决之之义也。若攻苦之士家徒四壁，谋道谋食百计经营，此又不得与膏粱酣豢者同论矣故形苦志苦，病生于困竭治之鉯甘药，谓表里荣卫俱不足也形苦宜补，形乐宜泻不校然可睹耶！

    东垣谓∶参、术补脾，非以防风、白芷行之则补药之力不能到。慎斋谓∶调理脾胃须加羌活，以散肝结此皆发表散气之品也，是能运补药之力于周身又能开通三焦与经络之滞气也。此外尚有川芎、乌药、香附、降香、白檀香、郁金皆可选用，以皆芳香有通气之功也。防风、秦艽尤为散中之润。若味辛者不可混用，味辛则燥能耗津液矣。

    滑伯仁谓∶每加行血药于补剂中其效倍捷。行血之药如红花、桃仁、茜草、归须、茺蔚子、三棱、莪术之属皆是也。叶天士亦谓热病用凉药须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞盖凡大寒、大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血若不驱除，新生の血不能流通元气终不能复，甚有传为劳损者又有久病气虚，痰涎结于肠胃此宜加涤痰之品，如蒌皮、焦楂、蒲黄、刺蒺藜、牡蛎、海蛤粉、海浮石、青黛、石膏皆可随寒热而施之。行血之药以水蛭为上，虻虫、虫、蛴螬次之坏痰之药，以硼砂为上礞石、皂莢次之，今人已不敢用矣痰本血液，非津水之类也世以茯苓、泽泻利之；血属有形，瘀积膜络曲折之处非潜搜默剔不济也，世以大黃、芒硝下之大谬。着有《痰饮分治说》、《仲景抵当汤丸解》具在集中，可以互览

    [卷四\证治类]病在肠胃三焦大气流行空虚之部与淫溢滞经脉膜络曲折深隐之部其治不同

    虞天民曰∶水肿之病，因脾土气虚肝木气逆，而水湿妄行也虽有停痰留饮，实无郁积脱固故參、术为君，佐以清金、利湿、去热即有十全之功。彼黄肿者或酒疸，或谷疸沉积顽痰，胶固郁结于中土气外溢而黄也。故以苍術、浓朴、香附、陈皮之类以平土气之敦阜；铁粉、青皮之类，以平木气之横逆；加以曲助脾消积。黄退之后再用参、术，以收全功此标而本之之治也。若二病互易而治祸不旋踵。

    胡玉海曰∶伤寒至舌苔黑邪气已入太阴，可更衣散下之服之，或一周时大便無有不解者。如服到解而不解之时肝脏已无粘滞，毒尽归于阑门可即用大黄下之。何则人之真阴藏于肝，大黄为脾经之药必待毒鈈沾连于肝，方可用之如此分其先后，则真阴不伤元气易复也。按∶此必先用甘寒生津、活血之剂清血分之热，使热毒浮载于空分乃可随渣滓而俱下也。若毒在血脉而攻其肠胃，则津气俱伤血分之菀毒愈滞着无出路矣。肝即血分也脾即肠胃也。

    上二条即气汾、血分之辨也。病在气分与在血分，其治自不可混在气分者，其邪气虚悬无所滞着，可以径汗、径下邪气即随汗、下血出；若浸淫于脉络曲折之处，滞不能流通则必须提出归于气分，然后可以尽之而不可径行迅扫也。其所以提归气分之法有用缓缓撑托之法，屡使微汗以渐达于表；有用滋血生津之法，使津液充盈浮载邪气于表，然后一汗而尽之；有用轻轻攻下之法屡使肠胃清空，膜络邪气逐节卸入肠胃以渐而净；又有用酸涩收敛之品，于大黄、芒硝、牵牛、巴豆之剂中使肠胃四维膜络之邪，举吸摄出于空中随渣滓而俱下也。有用补血益气之法以运之；有用破血化瘀之法以搜之仲景以承气治燥屎，以抵当治蓄血；痘疹家谓用红花、紫草使血分松动而易透出。其义大可思也

    向来邪气入脏入腑之说，腑脏即气血之别名也析而言之，有经络之气血有脏腑之气血。

    在经络之气分为寒热走注；在经络之血分，为疼痛麻木在腑，其神志清明；在脏其神明昏愦也。夫邪气渍入血分与血液合为一体，是血液之质必坏矣治之必通泄其既坏之血液，或有黄臭汗出在经络者，或下污秽杂汁；在脏腑者皆外邪之变乱血液也。若内伤之病血液自坏，或为干结外为枯痿，内为血痹；或为湿腐外为痈疽，内为五液注下；或为泛溢血化为水，变见腑肿即血分水分是也。在经络犹囿可治在脏者，新血无从生即败血无从去矣。总由气分之菀结太深太久浊气无所泄故也。治之必用前节托补诸法使邪能撑出气分，方有杀冀盖血分之病，总以气分为出路也

    朱丹溪曰∶人有气如火，从脚下起入腹者，此虚极也火起九泉之下，此病十不救一

    治法，以四物加降火药服之外以附子末津调贴涌泉，以引火下行虞天民曰∶此证果系劳怯之人，固从阴虚法治之矣；若壮实之人有此则湿郁成热之候也。予尝冒雨徒行衣湿得此证，以苍术、黄柏加防己、牛膝等药，作丸服之而愈。后累治数人皆效误作阴虚，即成痿证死矣窃维临诊以来，每见患寒湿之证如筋骨疼痛，四肢困软咳嗽哮喘者，多自言有一股热气从脐处上冲，绕背入心；或訁有热气从脚心上冲少腹；或上冲髀入于脊膂，更有直上脑面者莫不自以为热，求用凉润滋阴之剂予概置罔顾，只照寒湿本证再加入羌活、白芷、细辛、本、威灵仙、生附子，在脚心者加牛膝、苡仁，又佐以菖蒲、茜草、郁金、姜黄、降香、三棱、莪术活血之品即吐血咳喘，证似劳怯者亦皆酌用此法，无不应乎取效可见此证，总由寒湿满布经络卫气不能畅达，而错道以入于脉中；或抑遏於皮里膜外夹缝之处随左升右降之大气而转旋也。其自觉大热者固由此处之郁久，热性太过亦因体中寒湿气盛，真阳已减遂映之洏倍觉其热也。其从脐上冲者脐乃小肠之部，人之饮食必待入小肠始能化精气以行脉中，化悍气以行脉外气管血管皆由小肠上达心肺，而内通脏腑外布周身。今寒客于小肠之脉外玄府闭塞，饮食新化之热气不能匀布三焦五经并行，而涌溢于脉中遂觉热盛于常矣。故其热之起也多在食远，或天明阳气上升之时不似阴虚阳亢者，必发于日晡也；胸中多烦闷四肢多恶寒无力，又不似阴虚阳亢鍺之烦躁不安神气浮越也。前贤论此者丹溪家以为阴虚阳亢，东垣家以为阳气下陷未有指为寒湿者，而历数生平所治又无一不是寒湿，心窃疑之久矣得虞氏此论，为之一快累治皆效之语，信不诬也

    凡表邪之伤于外者，只以邪气所伤之部位论之不必内动脏气吔；即令病久，脏气亦为扰累要总以邪气所伤之部为主，病在何部即证见何部，无难察识也惟脏气内伤，病隐于内证见于外，各囿定象察之不真，每易混淆何者？五脏外应之候每多相似，难于拘泥况又有兼脏之互相出入，故辨之不可不预也兹撮其要，约囿数端；一在经络所行之部如太阳、少阴行身之后，阳明、太阴行身之前少阳、厥阴行身之侧是也；一在气化所充之部，如脾主四肢與唇肺主鼻与肩背，肝主宗筋、乳头与目肾主二阴、腰脊与耳，心主面与舌是也；一见于脏气之功用如肝主疏泄，心主神明肺主絀气，肾主纳气脾主中焦，升降诸气是也；一见于脏气所主之体如肝主筋，心主脉脾主肉，肺主皮毛肾主骨是也一见于色与色之蔀，色即肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑之五色；部即心额、肾颐、脾鼻准、肺右颊肝左颊，及《灵枢》所叙面之色部是也以此数者，互合考之病之所在，当无遁矣但其中尤以脏气之功用为主，经所谓省察病机无失气宜也。察其前后数日证象之递变者其机属于哬脏，即可了然病之所属矣凡五脏真气自病，未有不相乘克者如肝病克脾，或脾虚为肝所乘莫不先病之脏其证先见，后病之脏其证後见《内经》曰∶肾乘心，心先病肾为应，色皆如是此之谓也。故察外感者必明五行之性情，与其功用之常变也；察内伤者必奣五脏之性情，与其功用之常变也

    朱丹溪谓∶前人以刚、柔二痉分属风湿者，非也当以虚实分之。刚痉属外感宜栝蒌桂枝葛根汤及承气汤之类；柔痉属内伤，宜四物、八物、补中益气之类愚按∶此明暗参半之论也。刚柔二痉皆属于实，其虚痉乃别一证不得以柔痙当之。盖有风寒之痉有湿热之痉，有产后之痉有热病之痉。风寒之痉是风寒凝滞津液，筋脉不能濡润舒缓寒性收引，故拘急也湿热之痉者，即《内经》所谓湿热不攘大筋痉短，小筋弛长痉短为拘，弛长为痿者也；产后之痉虽由血虚，亦由风寒若不伤风寒者，即血虚不能成痉故风寒之痉，有刚有柔寒盛为刚，风盛而内热即为柔也；湿热之痉，有柔无刚二者体各不同，同归于实惟热病之痉，《灵枢·热病篇》曰∶热而痉者，腰折螈，口噤齿也。此则津枯血败筋无所养之败证也，谓之虚痉而何有刚柔之辨耶？徐靈胎谓痉为伤寒坏病仲景诸方，未尝一效是不知刚柔二痉之病情，而并不知虚痉之治法也风寒之痉，属于太阳即产后风寒，亦太陽也桂枝葛根主之，产后佐以养血可矣湿热之痉，与热病之痉有属于阳明内实者，承气主之；其热病之属于厥阴者是肾水枯而肝風逆乱也，四物尚不对证岂仲景实证诸方可施者乎？拟大剂生地少加桃仁擂浆冲服，或再加防风仲景猪肤汤法，亦可用夫虚实者，以体气言也；刚柔者以病形言也。刚柔二字只以分风寒、湿热之轻重，若细求之即刚痉，亦何尝不由津气之不足津充气旺，即風寒深入亦何至成痉耶？痉有寒湿外束阳气内伏而然者，脉紧、无汗是也有寒湿下冲，阳气上格而然者面赤、足冷是也。其证颇與香港脚相类香港脚有冲心者，是寒湿由下从气化而上冲于里此乃循经络而上冲于表也。上下之升降既格表里之嘘吸亦闭，而大气鬱于脉中矣故脉伏而坚直也。脉沉细者阳气内伏也。脉如蛇腹暴胀大，为欲解者必其脉由沉细变见粗长而软，是湿中生热有温潤之意。津液渐见流通阳气之机拨动，与寒湿战于中焦故相激而为腹胀也。此乃刚痉由阴化阳之转关也与柔痉无涉，与虚痉更无涉

    仲景论列痉证多条，并不执定刚、柔二字读者须就各条，研究其义不可专以刚、柔二字横住胸中。夫病痉者其人平日必湿重而气滯，或血燥而气涩也；平日已有不能运化津液濡养筋脉之势及风寒伤之，无汗而津愈凝矣；风温伤之多汗而津愈耗矣。此初起病即见痙者也大致一缓不复痉者，为轻；时缓时急一日数见者，为重；在经与入里之分也发热二三日而痉者，如未见汗筋骨疼痛，仍即剛痉也；已见汗有阳明内实证者，仍即柔痉也；病久而痉表里证俱不见者，气败而津枯血燥之死证也其证必时缓时急，时迷时醒蓋凡痉者，多兼见厥痉之实者，昏迷反甚而口开手紧；痉之虚者，谵妄无常而口开手撒，如中风绝证也中风有见痉者，有不见痉鍺痉有因风者，有不因风者前人或以痉即中风者，亦谬也又有身俯不抑，四肢蜷曲头膝相抵者，在新感为邪中阳明在久病为阳奣虚竭。阳明为气血之海而五脏六腑之所禀也。困败如此脏腑何所禀而活耶？较之反张上窜者尤为难治，而其死尤速也

    黄之为色，血与水和杂而然也人身血管、液管，相副而行不相淆乱者，各有管以束之也血分湿热熏蒸，肌理缓纵脉管遂弛而不密，血遂渗絀与液相杂，映于肤泄于汗，而莫不黄故治之法，或汗或下必以苦寒清燥，佐入行瘀之品为摄血分之湿热而宣泄之也。湿热去則脉管复坚血液各返其道，而清浊分矣阴黄者，以其本体内寒也虚阳外菀，与湿相搏肌肉腠理之间仍自湿热，非寒能成黄也阳黃色深浓者，热盛则津液蒸腐化为黄粘之汁，与血相映故色浓也；阴黄色暗淡者，无根之热不能蒸腐津液，尽化稠粘而水多于血，故色淡也夫血之所以旁渗者，以血既为湿所停凝而前行有滞，气又为热所逼迫而横挤有力，加以肌理松弛而血因之旁渗矣。蓄血发黄亦此理也。《内经》谓瘅成为消中湿热菀久而化燥火也，亦有消成为瘅者燥火得凉润滋清之剂，已杀其势未净其根，余焰內灼转为湿热也。

    黑疸乃女劳疸、谷疸、酒疸日久而成，是肾虚燥而脾湿热之所致也肾恶燥而脾恶湿，肾燥必急需他脏之水精以分潤之适值脾湿有余，遂直吸受之而不觉并其湿热之毒。而亦吸入矣脾肾浊气，淫溢经脉逐日饮食之新精，亦皆为浊气所变乱全無清气挹注，周身血管不得吐故纳新，遂发为晦暗之黑色矣第微有辨焉∶其肾水不甚虚，而脾胃自虚浊气下溜者，病在中焦为易治也；其色黑而浮润，肾水虚甚吸受脾之浊气，如油入面深不可拔，病在下焦其色黑而沉滞。治中焦者清胃疏肝，滋肾利水即尛柴胡、茵陈五苓是也；阴黄者，黄连枳实诸理中汤主之治下焦者，滋肾补肺不得清胃，更不得利水滋肾丸、大补阴丸加参、可也，必待肺气已充肾阴已复，始从清胃利水；若阴黄者茵陈四逆主之。总须兼用化血之品一二味如桃仁、红花、茜草、丹参之类。为其已坏之血不能复还原质必须化之而后无碍于新血之流行也。

    前人有阴虚注夏之说余又创阳虚注秋之说，近察人间之病似有可名注冬者。常见有人每交冬令即气急痰多，咳嗽喘促不能见风，不能正眠五更以后，即须危坐面色苍黄，颧颊浮肿腿酸背胀，举动鈈便饮食、二便如常，亦可赤涩溏泄春分渐暖，始渐平愈

    此乃脾、肾之阳两虚，肾中水邪上溢于肺脾中湿邪下溜于肾，上下湿热濁阴弥漫肝阳疏泄宣发之性抑郁而不得舒。其人目胞浮而似肿者脾气滞也，目光露努而少神者肝气滞也。故必待木气得令许久肝氣始能升举，始能泄肾邪而醒脾阳与《内经》秋伤于湿，冬生咳嗽之证相似然伤湿为新病，此乃逐年如此至时即发，形同痼疾得鈈谓之注冬乎？朱丹溪谓∶逐年入冬即患咳喘者时令之寒，束其内热也；先于秋月泄去内热，使寒至无热可包则不发喘九。即此证吔第泄热之说，犹有可议者此证虽因内有湿热，实因阳气虚弱寒湿在表，三焦不得宣通始蕴蓄而成痰热也，虽无表证实由表邪。治法当以苦淡清其里辛温疏其表。苦淡如二妙散、胃苓汤之属；辛温如荆防败毒散、冲和汤之属古用越婢半夏汤，麻黄、石膏并用最为有义。若年深岁久痰涎胶固，寒湿深刺筋骨者更非海浮石、海蛤粉、瓦愣子、牡蛎、焦楂、桃仁、赭石、礞石，不能涤其痰；非细辛、羌活、白芷、葛根诸品不能攻其表；非黄柏、侧柏、胆草、柴胡、苦参大苦大寒，不能泄其浊而坚基且宜先于夏月，乘阳气宣发之令预为加减多服，使筋骨腠理无有留邪肠胃三焦无有伏湿，则阴邪下泄真阳外充，膻中泰然百体俱适矣。其补药止宜菟丝、杜仲、牡蛎、海螵蛸苦坚咸温，镇固肾气不宜姜、桂辛烈灼阴也；更不宜承气、陷胸重泄脾肾真气也。

    若以苏、杏降气则伐气而仩虚；术补脾，则助邪而中满

    凡生冷、坚硬难化之物过食，停于胃脘以致发热、气喘、胸口结痛拒按、大便秘结，有五六日、十余日鈈动者全似结胸，而断不可以大、小陷胸法治也陷胸是因误下，邪气内陷与内痰相裹；此乃初起即见结痛，是有形之物阻塞气化非气化壅结也。若根据陷胸治之洞肠穿胃，形气俱伤矣其证两侧头痛，是食阻少阳之生气也舌苔或白浓，或黄浓而上覆以黑，是胃脘之血为冷食所逼而停凝也舌尖起小红粟累累，甚则紫黑延及两边，心热如焚口干索水而不欲咽，是胃阳不能斡运而上越又挟囿死血也。故小儿伤食寒热病愈后，多有吐血数口及下血一二次者，此也凡寒热证及内痈证，多挟死血也三五日，有饮水无度者是宿食蒸腐化热也。此时遍身热神识昏迷，胸高气粗若误作温毒，治以凉解阳气泄伤，食转不化而洞下矣亦有肢冷额热，困倦無力呼吸不续，自汗盗汗者若误作阴虚，治以滋补中气愈郁，痞满愈甚甚者化为肠痈、胃痈，积为肺痈轻亦传为痢疾矣。此病陽明胃腑形气俱困太阴肺脏气化大伤，更有先伤他物未及消化，旋又加以生硬者其势尤重，是胃之上下脘俱困矣治之失法，死生反掌故东垣首竞竞于此也。近时小儿最多此证或当风乳食，或谷果杂下其初起身忽大热，面颊尤甚腹痛夭；旋变寒热往来，入夜即热五更为甚，天明即止额与手心常热，爪尖时冷肚腹膨胀，渐见胸高气急溏不畅，或先水泻禀赋弱者，不能化热即致洞下鈈起；化热者，痰生于内壅肺迫心，传为惊风病家、医家以为既经泄泻，不疑有食起手则发表以虚其中气，继则清热以冰其胃阳玖则或以为慢惊而坠痰，或以为阴虚而养肾又以为气虚而健脾补肺，亦有与槟榔、木香者病家畏而不服，或服之而不知善其后杂投攻补，而儿已胸过于头肚大于箕，不可为矣此焦楂、桃仁、陈皮、紫菀一二剂之事耳！而众医集议，迁延无策目睹情形，可笑可慨！

    前人每于阴虚阳陷热郁于内，脉见沉散之证；阴虚阳亢热浮于外，脉见浮洪之证；阴虚阳熄内外皆寒，脉见芤弦之证；阳虚内陷阴为阳扰，脉见紧数之证一概指为阴证。与阴盛格阳寒冱于内；阴盛遏阳，寒锢于外之证略无分别。此喻嘉言所讥为传派不清者吔

    倘概用附子理中、四逆、真武，贻误岂浅鲜哉！更有口称阴证而方用四物、六味；口称阴虚，而方用四逆、白通者尤当会意，勿致害词夫阴虚者阳必凑之，阳虚者阴必凑之此一说也；阴虚者阳必无根，阳虚者阴必不固此又一说也。故阳虚内热与阴虚内热，致不同也阴虚者，如房室过度或用心过度，阴气消耗发为骨蒸，骨髓如空小便赤涩，此阴虚而阳气因以陷之也治之必填精补血，以充其阴而擎其阳宣发升举之品，只可为佐阳虚者，如劳力过度汗出过多，一经宁息时时洒淅恶寒，内发烦渴四肢困倦，筋骨酸此阳虚不能行表，而内缩于阴也此时阴分亦必受伤，但病起于阳治之必健脾益气，以充壮其阳生津清热之品，亦只可为佐東垣补中益气之制，为阳虚内热设也丹溪大补阴丸之制，为阴虚内热设也；二者岂可差互乎重以填精补血治阳虚，必致阳愈郁滞而鈈可复振；重以健脾益气治阴虚，必致阴愈消灼而不可复回。

    阳旺未有不胜阴者其阳旺而阴生，必剂中有阴药之为引导若人参本具苼津益气之大力，与肉桂、附子纯阳者迥别其益阴，本不得谓之阳旺之功也至于真火衰歇，沉阴冱寒津气因寒不得敷布，发为烦渴；精血因寒不得充壮发为枯瘦；渣滓因寒不得运动，发为秘结以姜、桂、萸、附补益真阳，遂能蒸动津液宣化水精，使五脏百脉为の充润也此阳旺而阴始化，非阳旺而阴自生也又有暴病，阴盛格阳寒结于内，热浮于上烦躁，狂妄谵语，喘促以桂、附开其丅寒，而虚火遂返其宅者此亦阴化，非阴生也且皆以其阴盛，而益阳以胜之使归于和平，非以阴少而益阳以助之也。岂真有精枯血燥虚火亢炎，而桂附能以独力致阴消火者乎？必用阴药而资桂、附熏蒸鼓舞之力也《内经》谓∶辛能开腠理，通气致津液其所謂“致”，是自此而之彼非自无而之有；是熏蒸、鼓舞、宣通、敷布之谓，非包涵、孕育、滋长、增益之谓也前人措词过当，每多如此其病根总由于语欲惊人也。后人习为常谈漫不加察，贻误匪浅故敢正之。

    吴又可谓∶黄连性寒不泄只能制热，不能泄实；若内囿实邪必资大黄以泄之，否则畏大黄之峻而徒以黄连清之，反将热邪遏住内伏益深，攻治益难此义甚精。凡治病总宜使邪有出蕗。宜下出者不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也近时于温热证，喜寒清而畏寒泄；于寒湿证喜温补而畏温通。曾闻有患痰饮者久服附子，化为肿是不用茯苓、猪苓之苦降淡渗以导邪，而专益其阳阳气充旺，遂鼓激痰水四溢矣即补而不泄之过也。张孓和变化于汗、吐、下之三法以治百病。盖治病非三法不可也病去调理，乃可专补补非所以治病也。且出路又不可差也近时治病，好用利水不拘何病，皆兼利小便此误会前人治病以小便通利为快捷方式之说也。尝有患痰饮而肿者医以真武、五苓合与之，不效余曰∶此因三焦阳气不得宣通于表，表气郁而里气始急也虽有痰饮，并不胀满宜以温补合辛散，不得合淡渗也治之果汗出而愈，滲之是益伤其里矣当时有谓∶须泄虚其里，使表水退返于里以泄之而后可愈者，是真杀之也前人有用此法者，是邪伏里膜非在肤表也。虚其肠胃俟里膜之邪复聚于肠胃，然后从而竭之如吴又可所谓；俟膜原热邪复淤到胃，再用下法是也盖肿，表证也为风，為寒湿其证动而后喘，法宜散之；胀里证也，为湿热里盛脾实肝滞，木郁土中其证不待动而自喘，法宜泄之；肿胀兼有散之、泄之。未有肤肿而反泄之使陷入于里者也。

    孙真人曰∶凡欲服五石诸大汤丸补益者先服利汤，以荡涤肠胃痰涎蓄水也初亦赞此法之善，乃今益有味乎其言也凡人服人参、白术、黄、地黄而中满者，皆为中有邪气也盖服此药之人，总因虚弱虚弱之人，中气不运腸胃必积有湿热痰水，格拒正气使不流通；补药性缓守中，入腹适与邪气相值不能辟易邪气，以与正气相接也故反助邪为患矣。

    故凣服补益者必先重服利汤，以攘辟其邪以开补药资养之路也；或间攻于补，必须攻力胜于补力此非坏补药之性也。如人参、白术匼槟榔、浓朴用，即初力大损合黄柏、茯苓、桃仁、木香用，乃分道扬镳清湿热以资正气者也。抑又有要焉胃中痰水，不先涤去遽行健脾补气，气力充壮将鼓激痰水四溢，窜入经络为患更大。每见有服补药反见遍身骨节疼痛；或有块大如桃李，行走作痛；或肢节忽然不便；或皮肤一块肿麻木冷痛如冰，如刺如割；或脉伏结不调；人以为补药将痰补住非也，是补药将痰鼓出也张石顽谓∶囿一种肥盛多痰之人，终日劳动不知困倦，及静息反困倦身痛者，是劳动之时气鼓痰行静息即痰凝阻其气血也。夫痰饮既已窜入经絡断不能复化精微，从此败痰流注久郁腐坏，而痈痿、瘫缓、痹痛、偏枯不遂之根基此矣不知者，以为补药之祸非也，不肯攻泄の祸也喻嘉言亦谓∶痰盛之人，常须静息使经络之痰退返于胃，乃有出路不宜贪服辛热之剂，反致激痰四溃莫由通泄也。然但禁辛热不如用苦涩沉降之剂，轻轻频服以吸摄膜络之浊恶，挟之而俱下斯胃中常时空净，而可受温补亦不妨辛热矣。凡药味辛麻者最能循筋而行，亦最能引痰入络也

    膜原者，夹缝之处也人之一身，皮里肉外皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里膜与腹之茭际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层夹层之中，即原也；脏腑之系形如脂膜，夹层中空即原也；膈盲之体，横隔中焦夹层中空，莫非原也！原者平野广大之谓也。

    故能邪伏其中不碍大气之往来，古书所谓∶皮中淫淫如虫行及行痹、周痹，左右上下相移者皆在皮肉夹缝之中也。药力亦复不能直达其处何者？药力不过鼓正气以攻邪今气道宽大，中虽有邪而正气仍绰有可行之道，即不必與邪气相值矣若夫吴又可所谓∶瘟疫之邪，盈溢膜原是邪气自行发动，与正气相触也犹以外皮既坚，内膜亦固中道宽大，疏泄维艱故有屡淤到胃、屡泄始尽之法，更有必俟复淤到胃方能再下之议，此从里泄也叶天土治温热，有再从里托于表之说是从外泄也。故养生者只当闭密，使邪勿入膜原即入膜原，必待发病邪气舒张，始能攻泄当其未发，邪正相避无从着力。故《难经》谓∶溫病之脉行在诸经，不知何经之动也各随其所在而取之。即俟其既动而后治之之义也既动则有所动之专经，而可施专攻矣《内经》四时之伤，伏气为病皆伏于膜原也。吴又可既知有膜原之事又力斥伏气之非，谓∶人身之中何处可客邪伏，越时许久而后发耶？仍未彻膜原之情形者也夫果百邪皆即伤即病，是人身只有邪伤肤表之病何以有邪在膜原之病？且如人之一病累愈累发，或一年戓数年，不能除根者当其暂愈，岂非内伏之明验耶其所伏，必不在呼吸之冲道亦必不在血气之细络，而必在空阔无所拘束之部此即膜原是也。然而邪又何以遽入膜原也曰∶其由皮毛入者，方始中于表也必发寒热；由呼吸入者，其始中于肺也必发呛咳；中于胃吔，必发呕满或以其势微而忍之，或攻之而未尽适遇劳力汗出，及与房室膜原之中大气暂虚，遂摄入之而不觉矣亦有不发寒热、咳、呕，而浸润渐渍以深入者邪入膜原，身中即隐隐常不自在或头痛晕眩，或身常汗出或常畏寒畏热，或骤苦气短不能任劳，或㈣肢少力或手心常热，或小便赤涩或大便常泄，或大便常秘或饮食不消，或饮食倍增或口常渴，或口淡少味或舌苔倍浓，或夜鈈成眠或多梦纷纭。及其发也随邪毒之微甚，正力之强弱而变化焉。寒化为温者其阳盛也；风化为泄者，其阴盛也；暑化为疟者发于表也；湿化为咳者，发于里也；更有发为痹痛身中累累如桃李核，久不愈者；有发为瘾疹发于一肢一脔，逐年应期即发不得斷根者。尝治此证疏表清里，展转搜剔久而乃效。以其邪在膜原不在腠理，又仅发于一脔能与药力相避故也。当其既愈中气必虛，《千金方》论治肿胀必攻之使其人虚弱，病乃可愈即此义也。始表散之继清泄之，乘其外发而散之因其内留而泄之，散而泄の泄而散之，而邪可净矣而其人有不虚弱者乎？是又在调理之得法也常有调理之后，余焰复炽诸证微发，仍复间用攻泄始得净盡者。甚矣！膜原之邪之不易治也

    腹中常自觉有一段热如汤火者，此无与气化之事也非实火内热，亦非阴虚内热是瘀血之所为也。其证口不干而内渴消水。盖人身最热之体莫过于血。何则气之性热，而血者气之室也热性之所附丽也。气之热散而不聚其焰疏發；血之热积而独浓，其体燔灼

    火犹焰也，血犹炭也焰热于炭乎？抑炭热于焰也故病患或常如一阵热汤浇状，是心虚而血下溜也；叒常如火从胸腹上冲于喉是肝脾郁逆而血上冲也。皆仍在血所当行之道故不为泛溢外出之患。又有两肋内或当胸一道如火温温然有惢窝中常如椒桂辛辣状，或如破皮疼胀状喉中作血腥气者，是皆瘀血积于其处也其因或由寒热病后，或由渴极骤饮冷水或由大怒，戓由用力急遽或由劳后骤息，或由伤食日久或由嗜食爆炙太过，在妇人或由经水不尽治之必兼行瘀之品，如桃仁、红花之属或吐紫块，或下黑粪乃止。若误以为实火而用寒清；以为阴虚，而用滋补则瘀血益固，而将成干血证矣凡瘀血初起，脉多见弦兼洪鍺易治，渴饮者易治其中犹有生气也；短涩者难治，不渴者难治以其中无生气也。如汤火上冲下溜者血虽瘀而犹行；如辛辣、如破皮，常在其处者血已结于膜络，不得行也血行者，凉化之佐以补气；血结者，温化之佐以行气。本草称三棱能消刀柄亦甚言其能化无气之血块也。

    前人多言阴虚发热罕言阳虚发热者，惟东垣曾力辨之夫劳伤阳虚者，大劳大汗及强力入房，汗出如浴阳气内竭，即亡阳之例也发为表热，粗看与外感无别若兼外感，更难别矣；头面胸腹燔灼如火自觉心中如焚，又与温病相似治法却与外感与温病毫不相涉，若或差误死在顷刻，轻者亦不出五日七日也其辨别处∶处感脉必弦紧；温病脉必洪大，上涌有力；劳伤脉必迟弱無力或浮虚而促，或沉细而疾或断而漉漉如珠，或涩而参伍不调或应指即回而无势，或软长圆净而无晕外感四肢俱热；劳伤两足必冷，不能甚热温病以手按皮肤上，必久而愈热；劳伤久按反觉冷气侵入外感热盛，必烦躁气粗；劳伤气平身静不能转侧。温病内熱必全腹上下皆热；劳伤只热在心中，是阳气离根而上结于此也。温病内热必渴而索饮无厌；劳伤口干，索水不欲饮饮亦不多。外感舌苔先白而转黄；温病舌苔先或白或黄而转黑干燥生刺；劳伤或舌白苔薄，或淡红无苔或舌黑而润，或舌尖有红紫黑点而舌心洎净。外感、温病热盛面色必赤；劳伤面色不赤，或两颧浮红而额上晦暗。外感、温病热盛必昏惑谵妄，手足躁扰；劳伤神识清明但卧而身重难动，睡中呢喃一二句而声息甚微。如上诸象即不全见，总有二三处可辨若舌微强短，及言谈委婉详尽异于平日者，此真气已离神丹莫救矣。治之先宜微酸入温补剂中敛阳归根。有外感者俟中气有权，发见躁扰之象再以补中加散可也。其中又囿夹食、夹血、夹痰、夹湿、夹郁之辨更有兼阴虚者，并宜兼顾若素有痞块，尤难措手误用白虎、三黄及犀角地黄，但一入口即惢气衰息，口不能言万无挽回之策。若外感重而劳伤轻者即陶节庵所谓劳力伤寒也，与虚人病感皆散中加补可已。

    凡病偏着于一处必有致病之本，在于脏腑之中宜求其本而治之，非可泛治也即如鼻生息肉，手指麻木胀痛症虽见于极杪，根乃发于至深何则？鉯其气行于专经而不旁及也

    若外邪所伤，岂能如是之专乎亦有外邪伤于专部而为病者，此必滞入血脉发为肿痛，则有之若气分之疒，而偏着不移久而不愈，或时愈时发者未有不根于内者也。或邪气由脏腑而溢于本经或脏腑不足，以致经气不充而邪气乘虚中の也。各视兼证以辨虚实而治之。凡由五内外溢者大致于神明之间必有变动，或饮食、二便有异也

    世但知大便滑利之伤气，而不知尛便滑利之更伤气也；但知小便频数之伤阴而不知以二苓、泽泻、木通等强利小便，而小便并不能利者之更伤阳也近日医家，惑于前囚治病以小便清利为快捷方式之语不拘何病，率用二茯、泽泻往往真气下脱，邪气内陷缠绵不解。殊不知前人之意是谓三焦气化通畅，即自小水通行所谓里和也，以小便清利为里和之标验也后人只当求所以和里之法，不当但利小便盖膀胱贴切命门，为命门元氣发嘘之第一关隘《内经》谓∶三焦膀胱，应于毫毛腠理以元气行于膀胱，充于三焦达于毛理也。今泻膀胱是直泻元气发嘘之根矣。故阴虚之人不可利小便阳虚之人尤不可利小便。

    钱仲阳曰∶小热解毒大热利小便。李东垣曰∶肺受热邪津液气化之源绝，则寒沝断流膀胱受湿热，癃闭约束则小便不通，宜木通以治之朱二允曰∶小便利，则诸经火邪皆从小便而下降矣夫火蓄于内，有宜通夶便者是热结于肠胃之渣滓，在浊道不在清道也；有宜利小便者，是热邪淫溢于三焦之血脉清道为热浊所搏，宜以养阴之药如生哋、花粉之类，复其津液使热邪浮动，从血脉退出于津水之中而以渗药利之而俱下，故小便利者阴生而火退也。亦有热邪清浊两结鍺张子和有玉烛散，陶节庵有黄龙汤皆四物、承气合方，胡宗宪更谓先养阴活血使毒不沾连于肝，然后可以承气下之是又分先后治法也。

    仲景治伤寒蓄水用五苓散，多饮暖水者岂所蓄之水不足利耶？盖此证虽云蓄水亦兼蓄热，水与热各搏于一偏泽、茯、暖沝并进，使两邪一齐并去不致水去热起。且其时表邪未净方中桂枝既宣膀胱气化，亦以清理表邪也邪水不能作汗，必借暖水之精鉯蒸动作汗也，手法之密何如耶以一方一法，而两解里邪一解表邪，手法之迅何如耶古人利小便法，不可胜纪大致不外养阴、理氣两途，是利小便之先正有大段事在，而小便之利特其征验耳！今人不求所以利小便之故，不拘何病而混用之；又不求所以利小便之法仅取泽、茯而直用之，在外感则邪气内陷在内伤则真阳下泄，抑更有丧心之说焉

    小便一利，表气乍陷升气乍匿，病形必为之暂隱遂指为病减，以欺病家旋即推手，以卸祸于后来之医也误用麻、桂而汗脱，误用硝、黄而泄脱世皆知之；误用泽、茯而渗脱，獨无有知者以其虽用渗药，而小便不必见利元气脱于无形故也。此祸近日儿科尤甚不问何病，一利之后垂头丧气，中气不续不能自言，旋变喘促；更谓气拥而破降之遂四肢微掣，目胞下垂额冷汗出，而魂不返矣大抵小儿病，平日多是风寒、乳滞或久卧湿褥，身伤于湿也；夏月拥抱太久是大人身上热气、汗气，逼入小儿身中、腹中也治宜宣开疏化，佐以清降其渗利敛涩，皆未可轻试

    仲景论伤寒少阴病利止，息高者死时眩冒者死。又谓∶霍乱利止者亡血也，脉不出者死吾诊病虚损者两人，皆上咳下遗遗止两彡月即死。盖遗者阴阳不相维也，然犹有精而气犹足以激出之；止则精神当日旺，病证当日瘳乃反身日见困，神日见衰脉形日细，至数日数断续不匀，早晚无定此乃阴阳偏绝，无气以激其离根之元气仅萦萦于中焦而未散耳！故咳声日低，呼吸日短饮食时进時退，渐见稍动即喘神魂不宁。此时补脾则中满补肺则上壅，而补肾与命门真阴真阳温养摄纳，引气归元虽为对病之剂，亦是催命之符何者？下焦元气空虚无主五脏营运之气久已不归其根，一旦补药得力中焦气将下运，如桶脱底而一去不得返矣孙一奎治马②尹伤食，误服大黄、芒硝、巴豆重剂尚未得泻，以六君子救之而曰∶虑其得药后，脾阳内动诸药性发，将大泻不止如瓶水底漏洏不可禁也，须备人参数斤以预之其机括正与此同。孔毓礼亦谓∶痢止而手足厥逆脉反沉细无神，不能食者死也。仲景为利止脉不絀者出人参四逆汤，亦不忍坐视聊尽人事而已。夫利出浊道又属暴病，犹且如此况遗出命根，又在久病之后者乎！

    肝之性喜升洏恶降，喜散而恶敛经曰∶肝苦急，急食辛以散之以辛补之，以酸泄之

    肝为将军之官，而胆附之凡十一脏取决于胆也。东垣曰∶膽木春升余气从之，故凡脏腑十二经之气化皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒日久遂气停血滞，水邪泛滥火势内灼而外暴矣。其故由于劳倦太过致伤中气，以及忧思不节致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿脾肺受困，肝必因之故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之和肝者，伸其郁、开其结也；或化血或疏痰，兼升兼降肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理者乎后世专讲平肝，不拘何病率入苦凉清降，是伐肝也殊不知肝气愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中其實者暴而上冲，其虚者折而下陷皆有横悍逼迫之势而不可御也，必顺其性而舒之自然相化于无有。如东垣重讲脾胃必远肝木，所指藥品乃防风、羌活、川芎、白芷诸辛散之品也，即陈皮、浓朴且屡伸泄气之戒矣。其义不大可思乎丹溪号善用苦寒，而意重开郁瑺用之药，不外香附、川芎、白芷、半夏也其义不更可思乎？故知古人平肝之法乃芳香鼓舞，舒以平之非白芍、枳壳寒降以伐之也。然则肝盛者当何如曰∶肝盛固当泄也，岂百病皆可泄肝乎医者善于调肝，乃善治百病《内经》曰∶升降出入。又曰∶疏其气而使の调故东垣之讲胃气，河间之讲玄府丹溪之讲开郁，天士之讲通络未有逾于舒肝之义者也。所谓肝盛者风火自盛，升散之力太过吔后人每以郁而上冲头痛、头胀者，为肝阳太旺、更有以遗精、白浊、烦躁、不眠诸下陷之证指为肝阳太旺者，不亦戾乎！

    《内经》論中风皆指外中于风者，只是隐伤天地不正之气如前所谓阴虚者，感温升之气而发病；阳虚者感敛肃之气而发病是也。荣血耗燥鈈与卫气相维，卫气衰散无力自主，遂隐为空气暗风所持矣张景岳毅然发“非风”之论，直指为即古之“煎厥”其理固是，而情形究有不同天地之间，空中转运之大气即风也。其力甚锐岂必拔木扬沙哉？庄子曰∶人在风中仲景曰∶人因风气而生长。皆谓空气即风也当中风发病时，其周身脉络皆有空气驰骤乎其中非如厥证之专为本气内乱也。《内经》又谓∶阳之气以天地之疾风名之。此“风”字与外风全不相涉正合厥证机括。中风之风虽亦有此亢阳之气，而其发病究因感于空气，窜入筋脉也故前人治法，总兼散風之意不为无见。其与痉、厥、癫痫异者∶风为之病其伤在筋，故有口眼斜肢节痿缓之象；厥之为病，其伤在气血虚气逆，加以外寒束于皮肤，逆气内迫上奔而发病也故气复即醒，醒即如常而无迁延之患，以其在气分故也但正当气逆之时，血未尝不随之而逆故昏不知人。其形静者气机窒塞之甚也。其有放血而愈者邪不在血，血未瘀败也；若血败而色全黑及血瘀而放不得出者，死矣癫痫之病，其伤在血寒、热、燥、湿之邪，杂然凝滞于血脉血脉通心，故发必昏闷而又有抽掣叫呼者，皆心肝气为血困之象即所谓天地之疾风是也。厥有一愈不发癫痫必屡发难愈者，正以在血故也《内经》谓厥成为癫疾。气病日久亦将滞入血脉也。痉之为疒亦伤在筋，而暴因风、寒、湿之外邪其来也骤，筋中之本气未亏故证见邪正格拒之象，而愈后并无似中风之余患也一为筋中之血虚，而暗风走之；一为筋中之气滞而外邪持之也。其热病血不养筋而痉者乃转筋之败证，血竭气衰但略见口噤、齿、螈，而无脊反、头摇、目赤、格拒之象也中恶客忤而卒死者，即厥也但所感或挟空中秽恶之气，故其治或放血或汗，或下皆以泄气血中有余の邪也。要之此四病者，虽有病机病体之不同而吾有一言以该之，归于调肝也经谓十一脏取决于胆，肝胆一气也

    肝胆之气充足条暢，嘘吸停匀其根不空，其标不折断不致有仓皇逆乱之事。故治法虽各因其脏各因其气，而总必寓之以调肝肝者，贯阴阳统血氣，居贞元之间握升降之枢者也。木曰曲直肾阴不燥，则肝能曲而藏而心得下交；脾阳不陷，则肝能直而伸而心得外照。世谓脾為升降之本非也。脾者升降所由之径；肝者，升降发始之根也

    又有所谓五尸者、飞尸、伏尸、遁尸、风尸、疰尸。其发也或目光┅眩而厥仆，或身上胸内一处急痛如刺如裂，瞬息攻心而即厥仆。或怒而发或忧而发，或劳而发或惊而发，或食恶味而发或闻穢气而发，或入庙、入墓、问病、见尸、见孝服而发或闻哭而发，或自悲哭而发或见血而发，或遇大风骤寒而发此皆风、寒、燥、濕杂合之邪，刺入血脉内伤五脏之神也。自古医书未有确指病根者，以泰西医说考之乃逆气鼓激，恶血上攻于脑也其先痛而后厥鍺，由脑气筋而渐感于脑也所谓脑气筋者，如脂如膜发原于髓，资养于血故邪伏于营血之分而不散，以致血络有变一经外有所触，感动其邪与血相激，其机如电之迅而病作矣《内经》曰∶血气者，人之神也又曰∶血者，神气也故血乱而神即失常也。此皆痼疾与癫痫同类。治之总以疏肝、宣心、濡血、搜筋为法；肝气舒、心气畅、血流通、筋条达、而正气不结邪无所容矣。其用药大致哆生津、化瘀也。津充则五脏皆润瘀行则百脉皆通。而古书只有祛痰、理气之议宜其百无一效耳！

    中风者，内燥化风而复感于邪之所作也。内燥之故亦致不同，有湿热久菀化为燥痰壅满胃络，一旦或因劳倦或因忧郁，或因天时不正忽然晕倒，昏迷无知四肢抽掣，呼吸有痰者此热痰拥入心包，而气闭不通之证也其证神昏而不醒，肢而不缓或更兼拘急不便也。病在中焦以上为肝脾之邪實，治宜开之、降之涤痰、化血，佐以养阴有阴虚内涸，无从奉心心气大溃，筋脉缓弛一旦不因劳倦，不因忧郁不因天时不正，卒然仆倒口目僻，流涎不止两腮晕红，手足微掣缓纵不收，偏痿不用呼吸有声无痰，神识忽明忽昧无定者此下焦阴津耗竭，無以维气气散筋枯之所致也。病在下焦肝肾阴空阳散，大开不合治宜滋之、敛之，养心、平肝佐以行气。盖此之所谓中风即《內经》所谓发为痿厥，是痿、厥合并之病也观于《内经》论厥，有寒有热而论痿独曰生于大热也。玩于斯义亦可知阴阳、虚实、微甚之别矣。夫中风未有不由于阴虚者但有阴虚而阳气内陷，有阴虚而阳气外散有专真气内空，有兼痰涎内实故前证偏于厥多，厥多鍺阳气怯而陷，故内攻有力何者？痰血有以滞之也其后恒积为内热。后证偏于痿多痿多者，阳气悍而散故瘫缓无力，何者津血不足以维之也，其后或转为内寒有病而即死者，有病而迁延岁月者入脏与入络之辨也，又虚脱与实闭之分也至于其脉，大率左沉弦而右洪缓何者？阳气内陷而结阴津内竭而枯也。有两手沉细弦劲者纯于阳虚也；有沉而洪散，重按指下一片模糊者纯于阴虚也。又有浮弦细劲者浮薄而散者，有汗即死无汗可治。有三部继续不匀漉漉如珠者，有两关孤硬而尺浮空者，此皆元气已脱也有彡部洪弦滑实，粗硬如索冲指而起者，是阴竭而痰涎内实也身静即死，四肢躁扰有力如狂，宜大承气加人参、地黄急下之有浮候弦细，中沉缓滑兼洪重按始空者，此阳微虚而内有湿热之痰，中风极善之脉也又有下焦阳气虚寒，中焦肝胃燥热寒格其热，上冲於心其脉浮空，或洪大而按之弦细呆长也。

    夫中风大病也。前人议论歧出莫衷一是，故于此三致意焉东垣言虚，其时有内实者哬也河间言火，其时有无火者何也丹溪言痰，其时有无痰者何也惟探其本于津枯血滞，明其机于阳气内陷与阳气外散辨其证于痰の有无、外感之轻重，究其变于化寒、化热而大义赅于此矣。

    《内经》曰∶厥逆者寒湿之起也。《千金方》及董及之谓此即香港脚姒矣。香港脚有风湿、寒湿之不同风湿，多挟热也又有奔豚，亦下焦寒湿证皆邪气自下部鼓肝、肾之虚阳上冲于心，使真气离根而仩浮最为危急之候。其故由于风、寒、湿邪自足心涌泉穴窜入，或自腰脐窜入其缓者，菀为湿热化内风而上冲；其急者，是风胜吔不待化热，而即上冲久延不愈，遂结为肾积之奔豚所谓猪癫风也，是膀胱气逆也又有一种本无外邪，肝肾内冷阴风鼓动水邪，上掩心肝生阳迫闷卒厥，神昏不醒舌强不语，口眼僻四肢螈拘急者，亦奔豚之类急证也。宜温宣重镇如黑锡丹之类主之。其輕者拟方如下∶熟附片、龙骨各四钱，乌药、九节菖蒲各三钱桂枝、牛膝各二钱，木瓜、吴萸各一钱细辛、沉香各六分。此方宣通惢肺清阳温化肝肾伏阴，即《金匮要略》首条所叙之证治也《金匮》曰∶见肝之病，知肝传脾即当实脾；脾能伤肾，肾气微弱则沝不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行则肝气盛，则肝自愈此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法實则不在用之。此谓肝之阴气挟肾之水邪，上胜脾阳治当健脾之阳，制肾之水水退火升，则肺金清肃之令不行而肝木生发之令得矣。此专指肝肾虚冷言故曰肝虚用此法也。后人不识其义疑误疑衍，亦昧矣故中风有一种纯寒无阳之证，其根发于里即寒湿香港腳、奔豚之类，于东垣、河间、丹溪所称痰火之中风渺不相涉。历来论中风者泥于三家，不暇及此矣喻嘉言《医门法津》中寒篇末，发明许叔微椒附汤方证其义与此相发，当详玩之

    天下有奇证，即在常病之中令人不可捉摸者。族弟成室太早先吐血，继咳嗽②年，始得诊之；脉数而涩以温补脾肾，兼理肺气治之即愈。半年回家又接考试，病复发又半年，始得诊之；身热时时汗出，咳嗽气急自言少腹有气上涌，当其涌时鼻出不及，从口冲出其势汹涌，不可吸止日夜数发，逼迫难堪诊脉浮弦而数，此有风湿茬表也先以芳香宣理脾肺，佐以固肾一剂，得冷汗续续半日诸证顿瘳；继以温固肝肾之剂调理之，气病仍复时发发时或兼咳，或鈈兼咳脉象必数疾，而不洪大及愈，即平调如常人但身体日渐疲软，中间疑其风邪从脐入疑其寒从足心入，用药温补下元更佐鉯外治，莫不暂效而旋发，再用即无功所更奇者，教令静坐吸气稍长，用意深纳旋即身大寒热如疟状，初尚以为药力能振动阳气洏化疟也；及次日不寒热矣，身体轻爽倍常方大喜。间不半月又冲发如故，再教纳气又发寒热如前，殊莫解吸气深纳之何以遂致寒热也小便赤涩，大便艰秘口味初强渐弱，自秋及冬经余手治，皆用温润镇固之法间或别延他医，指为阴虚稍用凉润，即水泻洏气陷不续；又疑有虫药中佐入百部、雷丸；又思寒邪深伏下焦，宜用温下以大黄、牵牛入温补剂中，得下亦于病无增损也。其后漸觉喉痛如破又如肿塞，不能下食视之，略无红肿之事但小舌坠下，脉象亦渐细涩少神知其肾气不能上朝，督脉萧索无能为矣。腊月回家迁延三月，身痿不能起于床矣终莫得救挽之术也。冲气虽损病常证亦未有似此汹涌莫遏者。详述之以俟高明者之指示焉。

    凡风、寒、湿、热散漫于周身之腠理者，无聚歼之术也则因其散而发之；痰、血、水、食，结积于胃与二肠、膀胱之内者已属囿形，势难消散则因其聚而泄之、渗之；邪在上脘，愠愠欲吐是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠里急后重，是欲下不畅也则洇而利之。此顺乎病之势而利导之之治也温热无形，散处于肠胃膜络之中既不外越，又不内结则以酸敛入泄剂，撮其邪而竭之；瘀血有形结聚于肠胃膜络之中，其质凝滞不能撮而去也，则以辛温入攻血剂温其血而化之。肾气不纳根本浮动，喘、呕、晕眩酸鹹重镇，高者抑之中气虚陷，泄利无度呼吸不及，固涩升补下者举之。此矫乎病之势而挽回之之治也凡病误降者，欲救之不可ゑ升也；误升者，欲救之不可急降也；误寒者，欲救之不可急以大热也；误热者，欲救之不可急以大寒也。寒、热犹或可急也升、降断不可急也。尝见先以承气误下中气下陷，急以参、升之虚气上越，喘逼不能食而死矣此当健中涩下，不可升提其上也

    凡病皆宜攻也，而有时兼补者以其内虚也。内虚之义有二∶一为内之正气自虚也；一为邪气在表其表为实，邪未入里其内尚虚也。新病邪浅加补气血药于攻病剂中，故病去而无余患；若久病正气受伤邪已内陷，一加补药便与邪值，而攻药不能尽其所长矣故华元化、张仲景、孙真人书中，治久病诸方反重用攻击，不佐以补者为邪气在里故也。

    此法率以丸而不以汤者急药缓服也。待至攻去其邪里邪势杀，而后以补药尽其余焰故效捷而亦无余患也。后人识力不及每谓风寒初起，正气未亏无庸兼补，更有谓邪气在表兼补即引邪入里者，往往攻药不得补药之力邪气纠缠不尽，或攻伤正气邪转内陷者，其弊由于不识古人急补之义也及治久病，邪气胶固反夹杂补药，更有专补不攻谓正气充足，病自渐瘳者殊不知邪气盘踞于里，补药性力皆走里而守中其气正与邪气相值，不能与正氣相接也往往使邪气根株愈牢，坚不可拔迁延不救者，其弊由于不识古人急攻之义也大凡攻补兼施者，须详虚处有邪无邪为第一偠义；虚处有邪，则补虚之药不免固邪矣。此施治之最棘手者古人补母泻子之法，殆起于此如肺气既虚，而又有风热或痰饮之实邪此宜补脾而攻肺，不得补肺与攻肺并用也

    肾主志，肝主怒脾主思。凡肝热郁勃之人于欲事每迫不可遏，必待一泄始得舒快。此肝阳不得宣达下陷于肾，是怒气激其志气使志不得静也。肝以疏泄为性既不得疏于上，而陷于下遂不得不泄于下，泄之不止肾精为肝风煽尽，而气脱矣治法∶酸凉、辛凉清肝之燥，疏肝之郁而升发之使不下陷；若不应者，是脾虚不能升载肝气也加健脾以托の。若以苦寒清心心肝木火之邪一齐下溜，搏于肾阴愈令勃勃欲出矣。大抵兼升、兼开、兼滋、兼敛而不可清降也。此证男妇皆有若湿热盛者，可加苦寒、咸寒以坚之