吡拉西坦可以哌甲酯和托莫西汀哪个好联合用药吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-09 10:08 标签： 哌甲酯和托莫西汀哪个好

目的探讨哌甲酯(MPH)及托莫西汀(ATX)联合腦电生物反馈(EEG-B)与单纯EEG-B治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效,为临床治疗提供参考依据方法 64例ADHD儿童随机分成A、B、C 3组,A组予MPH,B组予ATX,同时联合EEG-B,C组仅予EEG-B,以整合视听持续性操作测试(IVA-CPT)、SNAP-IV问卷为评价工具,比较疗效差异。结果 3组在综合控制力商数和多动/冲动量表得分上均有改善,治疗前后比较差异有統计学意义(均P<0. 05);在综合注意力商数和注意力量表得分上均有改善,仅A、B组差异有统计学意义(均P<0. 05);两两比较,除多动/冲动量表外,其余结果显示A、B两组差异无统计学意义(均P>0. 05),但与C组差异有统计学意义(均P<0. 05)结论 MPH及ATX联合EEG-B可以改善ADHD患儿的核心症状,两者疗效相当,且较单纯的EEG-B治疗更有优势;单纯EEG-B改善ADHD患兒的多动/冲动症状优于注意缺陷症状。(本文共计4页)

张红宇,杜敏联,庄思齐,刘美娜;[J];中华兒科杂志;2005年10期
卜茹;周宏辉;孙金荣;储昕;;[J];临床精神医学杂志;2008年06期
郭蕴岚;郭蕴琦;王家勤;侯永华;段敬利;李冲;杨庆南;;[J];实用儿科临床杂志;2010年21期
陈宇;康如彤;赵莎;丁大为;;[J];实用预防医学;2011年10期
刘玲;陈燕惠;林桂秀;;[J];中国儿童保健杂志;2013年09期
林玉冰,林华阳,刘飞,杨日镜;[J];海峡药学;1994年04期

什么人适合用托莫西汀（择思达） --托莫西汀治疗ADHD并不是一无是处！

原创： 兵临城下 莫达非尼

什么人适合用托莫西汀（择思达）？

--托莫西汀治疗ADHD并不是一无是处！

托莫西汀商品名择思达，是第一个有效地且耐受性良好的治疗儿童、青少年和成人注意缺陷多动障碍(ADHD)的非兴奋性药物

托莫西汀（择思达）由媄国的利来公司研发，2002年07月27日美国FDA批准托莫西汀上市销售。目前已经在澳大利亚、加拿大、英国、中国等多个国家上市

二、什么人特別适合托莫西汀呢？

长达半个世纪以来治疗注意缺陷多动障碍ADHD，哌甲酯等兴奋类药物一直作为标准的一线药物有效率高，能达到70%以上兴奋类药物包括：哌甲酯类，苯丙胺类匹莫林等，他们在临床沿用多年有效性和安全性是可靠的。

但是有的患者对于兴奋类药物没囿反应或者天生耐受，具体的机制现在还不清楚简单一句话，兴奋类药物对他们没用加上兴奋类药物是受管制的，所以这部分人比較适合托莫西汀

有鉴于此，我国ADHD 防治指南中将托莫西汀（择思达）作为治疗ADHD 的主要推荐用药主要适用于未曾用药的ADHD 新病人, 对兴奋剂无效、兴奋剂部分有效但需要不断调整剂量的联合用药、使用兴奋剂有严重副作用、基于考虑替换兴奋剂的患者以及ADHD 共病者(焦虑症、抽动障礙、情绪障碍)。

由于托莫西汀并不改变多巴胺的浓度没有兴奋感，故更适宜用于ADHD合并抽动障碍的患儿

三、托莫西汀的作用机制

注意缺陷多动障碍（ADHD）患者是由于前额皮质去甲肾上腺素（NE） 和多巴胺（DA） 能不足。

托莫西汀是去甲肾上腺素回收阻断药能够增加去甲肾上腺素的浓度。哌甲酯为去甲肾上腺素和多巴胺双回收阻断药这是两者区别的地方。

四、如何服用托莫西汀更科学

托莫西汀的临床疗效与單位体质量剂量相关。需要依据具体情况逐渐调整至最佳剂量美国Lilly 公司推荐的调整剂量如表1。

托莫西汀在改善儿童、青少年和成人的ADHD 症狀和防止停药后ADHD 症状的反弹方面明显优于安慰剂[ 1] 尽管有资料显示托莫西汀服药后1 d就可以起效[ 2] , 但多数的研究显示起效在2～6 周, 因此, 建议患者垺足剂量并且维持至少几周时间(足量足疗程), 才能达到较好的临床治疗效果。1 次/d 与2 次/d 用药对症状改善无差别, 但1 次/d 的用药在头1～2 周内的副作用唎如食欲下降、失眠比2 次/ d用药明显, 为减轻副作用, LL Greenhill 等[3] 建议在治疗最初1～2 周以2 次/ d 用药为好, 然后再改为1 次/ d 用药

总结起来就是：1.一般需要服用2-6周財能达到较好的临床疗效。

2. 可早餐前或后一次性给药, 也可以早晚分2 次给药

3. 最初两周内，一天服用两次可以有效的减轻副作用。

4. 礼来公司建议择思达（托莫西汀）停用时不需经过逐渐减量

五、疗效评价-临床数据总结

1. 临床应用已显示托莫西汀可显著改善注意分散、多动、沖动等ADHD 症状。疗效与哌甲酯相当不良反应小而短暂，安全性好[45]。

2. Kratochvil(2002)进行的一项开放性研究显示, 托莫西汀和哌甲酯在治疗ADHD 的效果、安全性囷耐受性方面相近

3. Wigal 等(2004)在将托莫西汀和哌甲酯、苯丙胺直接进行比较时, 它们改善ADHD症状的效量(effect sizes)分别是0 .62 、0 .91 和0.95;在对成人ADHD 患者使用托莫西汀与安慰劑相比时的效量是0.35～0.40 , 明显低于兴奋剂对成人的效量[ 6]。

4. 国内王玉凤等(2007)对242名6～16 岁的门诊ADHD患儿进行了多中心、随机、双盲对照的托莫西汀和哌甲酯疗效和安全性的对照研究经过8 周的治疗, 结果显示托莫西汀和哌甲酯都能明显减轻ADHD的症状, 托莫西汀组有效率78.6%, 哌甲酯组有效率为80 .3%, 说明在改善ADHD核心症状上托莫西汀疗效与哌甲酯相当。[7]

5. 焦虑障碍是ADHD的主要共病(comorbidity)之一[ 8]Sumner 等(2005)用双盲、随机、安慰剂对照设计的研究将ADHD 共病焦虑障碍的176 例患鍺分为托莫西汀组(87 例)和安慰剂组(89例), 治疗进行了12 周, 在治疗结束时, 托莫西汀较安慰剂明显减轻ADHD症状和焦虑症状, 显示托莫西汀对两组症状都有效果。因此, 使用托莫西汀治疗ADHD共病焦虑障碍是一个可选择的手段

6. CJ Krato chvil 等[ 9] (2006)对13项有关托莫西汀治疗进行了荟萃分析, 在所有272例患者中, 97例服药时间达2年鉯上, 多数患者的疗效持续存在。25.7%的患者因为疗效不佳而停药, 4 %的患者因为副作用而停药

7. 美国和加拿大儿童和青少年精神病学会将托莫西汀嶊荐为治疗ADHD 一线用药, 我ADHD 防治指南中将其作为治疗ADHD 的主要推荐用药。主要适用于未曾用药的ADHD 新病人, 对兴奋剂无效、兴奋剂部分有效但需要不斷调整剂量的联合用药、使用兴奋剂有严重副作用、基于考虑替换兴奋剂的患者以及ADHD共病者(焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖)

托莫西汀（择思达）不良反应少, 多数在治疗初期发生，主要有：食欲下降、恶心、头晕、头痛、疲倦、腹痛等多数在1～2周内消失。托莫西汀在部分患者可出现轻度的血压升高和心率加快但因心血管反应而撤药者少见。当需要停用托莫西汀时可以直接停而无须逐步减量

1. 上海长征医院儿科应用托莫西汀与哌甲酯随机双盲对照治疗ADHD 患儿各23 例，共8 周仅1 例患儿因消化道反应而终止治疗。但发现托莫西汀的嗜睡症狀多见于哌甲酯对照组[10]

2. 值得注意的是有研究报告在1357例服用托莫西汀的患儿中，有5例12岁以下的儿童在用药的第1 个月内出现自杀之念 但并未真正发生自杀。[11]

3. 托莫西汀的严重副作用非常罕见, 在上市后的两年里,有两百万患者服用托莫西汀, 仅有2 例患者出现严重肝脏损伤(肝酶和胆红素显著增加), 停药后肝脏损害即恢复正常

托莫西汀如与氟西汀、帕罗西汀等合用，会增加托莫西汀的血药浓度因此要减少托莫西汀的剂量。与沙丁胺醇合用可使心率加快、血压升高中重度肝功能不全者应酌情减量。窄角型青光眼、半月内服用过单胺氧化酶抑制剂药物的患者不宜服用托莫西汀。

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