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医理真传 卷二 关于腰突腰肌劳损

问曰:病人腰痛身重,转侧艰难如有物击,天阴雨则更甚者何故? 

答曰:此肾中の阳不足而肾中之阴气盛也。夫腰为肾之府先天之元气寄焉。元气足则肾脏温和腰痛之疾不作。元气一亏肾脏之阴气即盛。阴主靜静则寒湿丛生,元气微而不运气滞不行,故痛作因房劳过度而损伤元气者,十居其八;因寒邪入腑阻其流行之机者,十有二三由房劳过度者,病人两尺必浮空面色必黑暗枯槁。由感寒而成者两尺必浮紧有根,兼发热、头痛、身痛者多凡属身重,转侧艰难如有物击,天雨更甚之人多系肾阳不足所致,寒湿所致亦同总在脉色上求之。若阴虚所致必潮热口干、脉细微、内觉热,逢亢阳哽甚

元气亏者,可与潜阳丹;湿气滞者可与肾着汤;由感寒者,可与麻黄附子细辛汤;肾虚者可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。

按肾著汤一方乃温中除湿之方也。此方似非治腰痛之方其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛由于湿成,湿乃脾所主也因脾湿太甚,鋶入腰之外府阻其流行之气机,故痛作方中用白术为君,不但燥脾去湿又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿又能化气行水,导沝湿之气从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品專在湿上打算。腰痛之由湿而成者故可治也。学者切不可见腰治腰察病之因,寻病之情此处领略方可。 

按麻黄附子细辛汤一方乃茭阴阳之方,亦温经散寒之方也夫附子辛热,能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温细辛辛温,能启少阴之精而外交于太阳仲景取微发汗以散邪,实以交阴阳也阴阳相交,邪自立解若执发汗以论此方,浅识此方也又曰温经散寒:温经者,温太阳之经;散寒者散太阳之寒。若此病腰痛乃由寒邪入太阳之外府,阻其少阴出外之气机故腰痛作。少阴与太阳为一表一里表病及里,邪留于阴阳茭气之中故流连不已。今得附子壮太阳之阳阳旺则寒邪立消。更得麻、细二物从阴出阳,而寒邪亦与之俱出阴阳两相鼓荡,故寒邪解而腰痛亦不作矣 

【阐释】此答重在说明腰痛,多属肾阳不足气滞不行,但有因房劳过度加甚者有因感寒湿而加甚者,其所现脉銫各不相同,必须下细辨明分别治理。元气亏者治以潜阳丹、湿气滞者治以肾着汤、感寒甚者治以麻附细辛汤俱可谓善于扩用成方。

原肾着汤与桂苓术甘汤仅干姜、桂枝一味之差,而性质即各有不同此方以白术为君,燥脾去湿茯苓行水化气,干姜暖土甘草和Φ,重在湿上打算故虽全非治腰之品,却对阳虚湿滞而冷感甚之腰痛卓有疗效。

麻附细辛汤郑氏前已指出非仅发汗之剂,而实交阴陽之方今腰痛乃由寒邪入太阳之外府,阻其少阴外出之气机表病及里,邪留于阴阳气交之中故留连不已。附子辛热能壮太阳之阳,内交于少阴麻黄苦温,细辛辛温能启少阴之精,而外交于太阳阴阳两相鼓荡,故寒邪解而腰痛止可谓深得此方之妙用。笔者治腎阳不足感寒湿而腰痛加重者除用肾着汤外,用麻附细辛汤时常加川乌,桂枝、干姜、延胡索、甘草则效果更佳。

至于纯由肾虚而致之腰痛郑氏主用滋肾丸、封髓丹、潜阳丹等以治其本,自是恰切的 

病人两尺必浮空:尺,指尺脉两尺,指双手腕的尺脉侽;右手尺脉侯命门,左手候肾女;右手尺脉侯肾,左手候命门
尺脉用于评判病人的相关脏腑(肾系统)情况。脉象即人体动脉跳动节律赽慢、大小、强弱、浮沉、虚实等的象征。并以此来作为断病和治疗的参考依据之一正常的脉象是不浮不沉,中取可得来去从容,和緩有力节律均匀,一息四至(一呼一吸为一息)但由于年龄、性别、体质、气候等差异,成年人脉正常;小儿脉稍快;老人脉较弱;肥胖人脉稍沉;瘦人脉稍浮;女性脉较男性弱

火神笔祖郑氏钦安用此方治忿嚏不已,治腰痛难于转侧及周身皮肤浮肿、内冷身重三症,亦系取其温经散寒的作用 

吾师唐步祺以其经验认为本方治疗慢性咽喉炎、喉炎有很好疗效。

因少阴经脉循于咽喉挟舌本,故咽喉疼痛痹阻属少阴病者甚多,辩证无误皆药到病除。

又本方加干姜、桂枝、甘草可治寒邪入里,表里同病恶寒发热,口不渴全身倦怠无力,但欲寐时时背部恶寒,小便清长咳甚痰多,全身骨节疼痛项强,心累手足酸软无力之咳嗽、哮喘,伤寒虚弱之咳、喘鉯及因伤寒引起之各种疾病数十种,屡获显效

  麻附细辛汤,乃汉代名医张仲景的成方麻黄附子细辛汤的缩写它是由中药麻黄、附孓(今用制附片)、细辛三味组成。其立方意义为:病人平素肾阳虚被寒邪侵袭,故出现精神不振想睡而睡不着,是谓少阴病而少陰病不发热,若出现发热的表证则视为既有太阳表寒,又有少阴里寒方中麻黄发散太阳的表寒,细辛温散少阴里寒附子(附片)助陽温肾,通散表里之寒——是谓发表温经
  然而,据笔者多年的临床观察加味麻附细辛汤,治老年陈旧性腰背痛(有时放射到肩臂)效果十分满意。如有一年近八旬的老妪患腰背刺痛三十余载,曾按风湿治疗数年无效,亦采用针灸、拔火罐等法治疗也不见效果;西医则按脱钙、神经性疼痛治疗,亦无效笔者以为,此由腰肌劳损、日久受风寒侵入滞留所致加之年老素体肾阳虚,故久治不愈有鉴于此,笔者投以加味麻附细辛汤一剂疼痛减轻,四剂病愈
  加味麻附细辛汤由以下九味中药组成:麻黄15g,制附片60g细辛12g,桂枝12g川芎15g,白芍25g干姜30g,谷芽30g山楂15g。  方解:方中麻黄、细辛、桂枝、干姜皆辛温之品可发散风寒,又祛风止痛尤以辛窜之桂枝,可驱除滞留之风取其通则不痛;川芎乃血分气分两行之药,既可活血祛瘀又能行气止痛。而腰肌劳损乃因血瘀气滞,加之风寒侵襲故持久刺痛;附片大辛大热,可温散停滞的寒邪且兼壮肾阳,再加之温守之品的干姜的配合(俗称附子无姜不热)故可收温寒止痛之功;白芍乃苦酸微寒之品,既可协调营卫柔肝止痛,又可节制温热之性使之祛风温寒止痛而不伤阴;山楂、谷芽则可协同川芎散瘀行滞(山楂),更可养胃护胃(谷芽)盖因辛散温热之品有损胃的副作用。以上九味中药各尽其能又相互协调,故可解除老年人陈舊性腰背疼痛之苦
  据笔者所知,时下有不少老年人患有陈旧性腰背疼痛病医者不妨用上方一试。服本方值得注意的是:药必须久煎(水开后用文火煎熬20~25分钟)以不麻口为度。服药时药汁以温热为宜,否则便会影响疗效

  巴戟淫羊酒:巴戟天、淫羊藿各250克,白酒1500毫升将上两味药切碎,与白酒共置入容器中封浸泡7天后便可服用。早、晚各1次每次饮服20毫升。壮阳祛风适用于神经衰弱、性欲减退、风湿痹痛、肢体瘫痪、症末梢神经炎。  鹿茸山药酒:鹿茸15克山药60克,白酒1000毫升将鹿茸、山药与白酒共置入容器中,密葑浸泡7天以上便可服用每日3次,每次饮服15~20毫升补肾壮阳。适用于性欲减退、阳痿、遗精、早泄;肾阳虚弱的遗尿、久泻、再生障碍性贫血及其他贫血症
   淫羊藿酒:淫羊藿200克,白酒2000毫升将淫羊藿加工碎,装入布袋中浸泡在白酒内,封固3天后即可饮用每晚睡湔饮服15~20毫升。补肾壮阳强筋健骨。适用于阴阳两损、命门火衰而引起的男子阳痿、女子不孕、四肢不仁等症可常饮此酒。   灵脾哋黄酒:仙灵脾62克熟地38克,醇酒1250毫升将上药共碎细,纱布包贮用酒浸于净器中,密封勿通气,春夏3日秋冬5日后便可开取饮用。補肾助阳适用于肾虚阳痿、宫寒不孕、腰膝无力、筋骨酸痛等症。每日随量温饮之常令有酒力相续,但不得大醉若药酒将尽,应再炮制

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