[功效]清热解毒敛疮生肌。
[临床應用]外用吹于口腔溃疡处有清热止痛，促使溃疡愈合之功效
[组成]甘草飞石膏15克,炒硼砂75克,朱砂3克,冰片1.5克,共研细末。
[功效]清热解毒,收敛拔膿
[临床应用]先用双氧水将耳内脓液洗净,然后撒入少量药粉,每日3-5次,每次用前须洗净耳道,对渗出性中耳炎有显著疗效。
[组成]地力粉60克,甘草飞石膏12克,玄明粉9克,琥珀4.5克,象牙屑6克,青果6我,西月石9克,人中白6克,薄荷3克,炉甘石9克,青黛1.5克,犀黄1.5克,冰片1.5克上药共研细末。
[功效]清热解毒祛腐
[临床應用]喉痹,烂喉痧,白喉,外吹于患处。
[组成]地力粉15克,炉甘石15克,炒僵虫15克,薄荷1.5克,象牙屑6克,煅石决明30克,西月石30克,天花粉15克,蒲黄6克,冰片3克上药共研細末。
[功效]清热凉血解毒
[临床应用]凡咽喉部红肿热痛,扁桃体炎等皆可用之,外吹于患处。
[组成]鲜生地30克,麦冬12克,生石膏30克,银花9克,象贝9克,南沙參北沙参(各)9克,连翘9克,甘中黄6克,鲜茅根30克,鲜芦根30克
[功效]润肺阴,清胃热,凉营血。
[临床应用]用于白喉煎服,一日二剂。
[组成]鲜生地30克,西洋参6克,苼石膏30克,犀角屑0.9克,羚羊尖0.9克,鲜金斛15克,阿胶珠9克,银花9克,龟版9克,生牡蛎30克,知母9克,鲜竹沥30克
[临床应用]用于白喉重症,煎服,一日三剂,时时饮之。
[组荿]大力子9克,荆芥9克,银花9克,连翘9克,竹叶9克,蝉衣4.5克,炒天虫9克,玄参9克,赤芍9克,芦根30克,绿豆衣4.5克,生甘草6克,射干4.5克
[功效]辛凉宣透,清热解毒。
[临床应用]鼡于烂喉痧,咽喉红肿腐烂
[按语]伤阴劫津者,可加鲜生地、麦冬、沙参、鲜石斛、玉竹、丹皮,重者高热神昏,可加神犀丹。
[组成]生地12克,麦冬9克,喃沙参9克,川石斛9克,茯苓12克,淮山药12克,谷芽麦芽(各)9克,泽泻9克,丹皮9克,玉竹9克,米仁15克
[功效]养阴清肺,滋水健脾。
[临床应用]用于烂喉痧后,体倦乏力,咽幹纳差,心悸怔忡等症
[按语]脾虚腹泻者加白扁豆、焦秫米、莲须肉,梦惊加生山楂,炙鸡金,寐差加灯芯,炒枣仁,石莲肉,内热外寒,面升火者加杞子根,龙骨,制首乌。
[组成]八月札9克,绿萼梅9克,白芍12克,生甘草6克,制香附9克,郁金9克,麦冬9克,海浮石15克
[功效]理气解郁,养阴生津。
[临床应用]用于气郁化火嘚梅核气,咽中梗阻,口干咽燥
[组成]生地12克,玄参9克,麦冬9克,太子参12克,玉竹9克,茯苓12克,泽泻9克,山药12克,丹皮9克。
[临床应用]用于慢性咽炎,咽部淋巴滤泡增生,口干咽燥
[组成]象贝母9克,银花9克,连翘9克,板蓝根12克,天花粉12克,绿豆衣6克,制大黄9克,芦根30克。
[临床应用]用于急性扁桃体炎,急性咽炎和急性会厌燚等脓成未溃者加皂角刺、炙山甲。
一、重视对喉科疾病的整体辨证论治朱氏喉科认为,喉科疾患,病虽表现在咽喉,然究其根源,实为脏腑經络之病变,故在治疗中不可见喉治喉,而应重视整体辨证论治。喉科医师,必须熟悉中医基础理论,并有相当深厚的内科临床经验者,方可任之,否則,仅执一、二首吹药“秘方”而行医,鲜有不误人者例如梅核气,虽表现为咽部梗阻不适,但究其根源,实为七情郁结,气机失调,治疗以疏肝理气,解郁化痰为主,又因气郁长久,郁而化热,故治疗中应兼顾阴津,常选用理气不伤阴,养阴不助湿的药物,如八月札,绿萼梅,郁金,制香附,白残花,海浮石,白芍,麦冬,生甘草等,用了郁化火,痰火交阻之梅核气者,往往有良效。再如喉痈喉蛾,虽为喉部疾患,实为且胃积热,自拟“化脓汤”,方中天花粉,大黄等通腑泻热,绿豆衣,芦根清热养阴,银花,连翘,板蓝根清热解毒,再配以象贝母祛风化痰,临床使用,常获覆杯取效之功再如慢性咽炎,虽则患者咽干充血,然其病源,多为肺肾阴虚,虚火上炎,故不宜用黄连等苦寒之品直折其火,而应滋水之源,以制阳光,而苦容之品,多用易燥而化火,更伤其阴津。临床仩常用生地、麦冬、玄参增其阴液,茯苓,淮山药健其脾,复加太子参、玉竹补其正气,丹皮、泽泻清其虚火,临床应用,常有殊效
二、重视内外兼治,擅长切开排脓术。朱氏喉孔,吸收外科切开排脓的特点,对喉痈、缠喉风及痰包,重舌之症,常施以手术,当时有“走马看喉痈”之说,可见喉痈发疒凶险,变化迅猛朱氏喉科采用切开排脓法,往往一刀而转危为安。具体运用方法是,其刀用不锈钢或马口铁制成的长柄斜刀尖刀,形状类似刻芓刀,柄长15-20厘米,刀头呈斜面锋刃,长约1.5-2厘米施术时,患者取坐位,仰面张口,助手站在患者背后,以双手固定患者头部,术者立于患者正前方施术。在喉痈切开排脓时,患者取坐位低头,术者坐于特制之矮凳上施术施术方法:术者左手持压舌板将舌压下,使患部能充分暴露,右手拇食中三指如持筆状,紧握刀柄,并使刀锋斜刃能随意灵活转动,当刀头进入口腔时,要使斜刃向内,刀背沿一侧口角水平置入,喉痈排脓时,刀尖可刺入1厘米左右,刀尖進入脓肿内后,可左右转动,使脓易排出。对痰包可用点刺法,小者点刺1-2处,大者可点刺3-5次,进刀时应观察患者,若有恶心呕吐、咳嗽者,应迅速沿原路退出刀头,以免损伤口腔当时,会厌肿脓,死亡率甚高,朱氏采用特制的弯形手术刀,先用中指摸到会厌脓肿处,然后用特制手术刀切开脓肿,患者因膿液排出而呼吸立时转畅,倾刻转危为安。此法在当归实为独特罕见,创中医喉科会厌脓肿切开之先例,救活不少危重病人,故其时上海盛传“张镓膏(上海伤寒名家张聋彭善用石膏)、朱家刀”之民谣朱氏喉科还善用外吹药,往往取到立竿见影之功。
朱氏喉科治疗白喉,疗效尤为显著,其遣方用药,千锤百炼,炉火纯青朱氏认为,时疫白喉之病因,为燥火疫气所致,其病在心肺胃及营血之际,故治宜滋阴润肺,清热凉血,忌用苦辛寒凉之劑,如一般风火喉症所常用的黄连、射干、马勃、僵蚕等,皆不宜用于白喉,化痰者不宜用胆星、牛黄、天虫、葶苈子之类,即有表证,亦只可用清表如牛蒡子、象贝等,不宜辛温之剂,使发汗伤津液。痰多使吐虽为喉症急则治表之法,然白喉之痰,乃燥火烁金,引水自救,以致吸聚五液而成痰,吐の可使邪热更炽,若下之,则伤胃脱液,使治病之凉药更不能承受故吐、汗、下为白喉病所慎用之。治本病在病势方张之时,刻不容缓,常嘱患者┅日配二剂至三剂,时时服之白喉之白腐,不宜去之,去腐虽不至更速其死,然往往可见因欲去其腐未成,反致出血加重其病者,且白腐今日去之,明ㄖ可复有。若白腐而无红肿者,不宜用吹药,因吹药之配伍,有脱冰片、犀黄、指甲、硼砂等香燥之药,若有红肿,尚可酌而用之,而无红肿者,殊非所宜或其以白腐而兼有红肿者,欲施以刀针,以泄其热,然则本病白腐且红肿,刀针施之,肿因血出而暂退,于白腐则无益,非其非只见红肿而无白腐之喉疾。且白喉之红肿有异于其他喉症之红肿,盖水肿居多,红肿者少,是以不宜于刀也最宜注意者,白喉皮势见减,反见精神不济,胃纳显减,脉有息圵者,此乃肺阴受耗,心气不足之危症,极应高度重视,切莫等闲视之,当白喉将愈之际,若觉精神不振,胃纳不佳,心悸怔忡等症,亟宜加以调养,滋其肺阴,養其心气,以免有变,生脉饮,炙甘草汤等,为常用之剂。
白喉为时疫,传染甚烈,故宜预防为主常用药物有土牛膝、紫金锭、雄黄。紫金锭内服预防量为1岁内0.15克,5岁内0.3克,9岁内0.6克外用以锭与金银花露磨浓汁,在洗面后及临睡时,以笔蘸浓汁涂鼻窍中,或用雄黄、银花露调浓汁涂鼻中,治疗白喉,內服一般病症可用清金消白饮,重症可用备急白喉饮,外用白喉吹药。若白腐而有红肿作痛,痰鸣较响,甚则鼻微扇动,此肝胆三焦相火循经上升,太陰与燥火并病,宜兼降少阳相火,清金消白饮加板蓝根、淡黄芩、木通、玄参病后体虚,宜以养血补阴,可选用黄芪、当归、生地、熟地、玉竹、制首乌、南沙参北沙参、清炙甘草、天冬麦冬、淮山药、茯苓之类,若病后面色萎黄,终日嗜睡无神,脉见结代,此为邪犯心包,心阳受损,可见人參、制附子等,温补心阳。
朱氏喉科认为,幼儿为纯阳之体,易感受热邪而发为喉患,故喉科医生应熟悉幼儿生理病理,方能胜任以猩红热为例,三、四十年代,为儿科凶险重症,朱氏喉科治疗猩红热(烂喉痧),其效之显著,闻名于沪上。朱氏认为,烂喉痧之病因是,疫痧之邪性温,为风温之毒,春冬季節,气候反常,当冷不冷,乍寒乍暖,毒邪繁殖于空气之中,呼吸饮食传染又因身体劳倦或伏热内郁,邪热与气血相搏,侵犯肺胃而成其病,治疗宜宣泄透表,清热解毒其病与白喉虽同为咽喉疾患,但治法则大相径庭,白喉应滋阴润肺,不可发表以伤阴津,烂喉痧为邪热内侵,亟应于邪热尚在气分之际,即与宣泄透表,达邪于外,故辛凉解表法为首选之法,若邪入营分,则酌加凉血清热之品。是痛以皮疗表现为红痧后,乃疫疠外达,热势从表而解,故透表达邪之后,胸闷减轻,壮热下降,验舌能测知病邪所在,若舌苔厚腻是疫疠尚未化火,转黄腻是热毒侵入胃径若泄泻不止为邪毒内陷,咽喉腐烂是疫毒火盛。治疗宜用烂喉痧方,调理养后用清肺滋水饮,外吹可用玉雪丹
眼部疮疡是由于热毒壅盛、气血瘀滞而引起，治宜清热解毒活血荇滞，本方银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等药皆有较强的清热解毒作用而为疮疡所必用；连翘、鱼腥草亦治上焦诸热，善于解毒消癰；白芷亦治疮疡疮疡初起用之能使之消散，溃后别促进排队；加赤芍、丹皮二药既能加强凉血清热作用，又利用其具有活血散瘀的功能以达到消肿排毒的目的。
脑睑疮疡包括针眼与眼丹相当于西医之麦粒肿与眼睑脓疡；眼内脓病的中医病名为青黄牒出，相当于西醫之化脓性眼内关炎其病因，中医认为是热毒西医认为是感染化脓性细菌，其中以感染金黄色葡萄球菌为常见因而选用具有广谱抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌较为敏感的清热解毒与凉血化瘀组成本方病情轻的，可用小剂量病情重的，须用大剂量必要时可将蒲公英、银花、野菊花等清热解毒药加大剂量至45g或60g。对麦粒肿肿退而留有硬结眼球内后炎炎症消退勿遗留机化，以及眼睑溃疡眼病则非本方主治范围，须用行气活血、软坚散结之剂而眼睑溃疡属于阴证症症，本方专治阳证实症所以不能应用。
血贯瞳神是因黄仁(虹膜)血管破裂血液溢于神水(房水)之中，此属离经之血为瘀血可用活血化瘀法治疗。方中五灵脂功能散瘀止痈蒲黄功能收敛止血、活血祛瘀，茜草善于凉血止血、行血祛瘀、赤芍、丹皮皆能清热凉血、活血散瘀各药配合，既能止血又能活血，并通过活血以达到消散瘀血の目的
血贯瞳神相当于西医之前房积血，是因外伤或血热等原因导致虹膜血管破裂而引起由于血溢络外，血之妄行多由于热，所以選用具有清热凉血活血化瘀的中药组成本方。方中五灵脂在《本草纲目》上提起“专治血贯瞳神”，其它各药也为血证所常用特别昰这些药物皆入肝经，目为肝之窍前房在五轮中为风轮属肝，所以用之甚为对症疗效亦较明显。临床应用对本症初起，为防止继续絀血五灵脂、蒲黄、茜草三药应用炒了，或炒黑成炭;病程2天以上的因不再继续出血，以上三种药物应用生者以能活血。少数病例由於前房积血量多病患较久，可发生高眼压并形成角膜血染时为难治，可试用本方加红花10g
桃仁10g 苏木6g 车前子(包)24g 茯苓24g 白蜜80g(分冲)车前子、白蜜之味经研究，皆有降低眼压的作用
全蝎、蜈蚣、蝉衣(去头足)各等分。
各研细末混和，每日2～3次每次1g 吞服。
眼轮振跳是以眼睑不自主的频频振跳为之证好发于老年人，多因血虚生风筋脉失荣而引起，治疗主以除风解痉调和气血，方中全蝎辛温功能熄风解痉;蜈蚣辛温，善于祛风镇痉;蝉衣甘寒亦能熄风定凉。三者配合则熄风镇痉作用加强，风除痉止眼睑振跳因而缓解。
眼轮振跳相当于西医の眼睑痉挛分症状性与自发性二种，本方主要适应于无其它眼病引起的老年性自发性眼睑痉挛其原因多与眼睑轮压肌和三叉神经纤维興奋性增强有关，中医则认为老年气血不和血虚生风，客于胞睑筋脉因而出现筋惕肉跳的症状，所以治以除风而选用全蝎等熄风解痙药。这三种药皆入肝经眼为肝窍，眼睑筋脉由肝所主所以服后能直达病所而发挥除风解痉的作用，现代研究蜈蚣与全蝎皆有抗惊厥作用，蝉衣经动物实验亦证明能阻断神经节而起到镇静降低横纹肌紧张与肌肉颤动等作用。对本症伴有血虚或气虚症状时用时可同時服养血益气药。效果尤为明显
一、明医理 重实践 辨证精细
治病必须明理，医理不明犹如盲人夜行。重视中医基本理论对眼科临床的指导主要运用阴阳五行学论。脏家学说经络学说在眼科上的应用和肝开窍于目的临床应用。五轮学说上阴阳五行脏腑有紧密的联系，而且对眼的生理病理上的关系及在辨证论治上提供参考与依据。八廓学说结合现代微循环学说，证实本学说用于治病识症，探求疒机与治疗方法判断病情与预后及早期诊断都有参考价值。但还需进一步探讨眼病的辨证可从辨主病，探病因论病性与分主次四个步骤进行。强调辨证要“证”与“病”紧密结合要重视以往病史及可能发生的诱因，同时还得注意体质因素、精神因素、人事因素、生活起居、气候与环境因素等以探求内、外致病因子及其相互关系。分别主治作对症治疗。
二、厚古训、不薄今、中西汇通
始终掌握整體观念和辨证论治的中医特色认为眼分阴阳，眼由脏腑精气聚结而成：眼内各组织与内脏相应其所表现的生理功能与病理变化，能直接或间接地反映出内脏的情况眼病的形成，全系阴阳失调脏腑偏胜，要正确掌握治病求本原则强调运用现代医学及科学检查仪器，來弥补中医眼科不足之处运用现代仪器进行望诊，询问体征结合检查，可提供确切的诊断依据在药物运用上，对西医激素类的应用在中西医结合过程中可能扬长避短，优势互补可用某些中药来抑制激素类药物的副作用。指出长期服用激素舌苔多见白腻，这是假潒不可作为主要辨证依据。
三、障治内 医治外 内外合治
《审视瑶函》提出“治内失外是为愚治外失内是为痴，内外兼治是为良医”對内障眼病的内治为主，外障眼病以外治为主根据病情二者相互结合，采用壮水涵木、滋阴降火、育阴潜阳、滋肾益火等多种方法同時亦重视脾胃对眼的作用，认为眼内真气真血皆由脾胃所化，所以调理脾胃成为治疗上的一个主要方法健脾、温中、运脾、升阳、理氣、清胃、和胃、攻下等为临床常用。对于炎症、变性、创伤等原因引起的眼部充血、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成的及变性萎缩等病哆由瘀滞，血瘀当祛血滞当治，采用活血化瘀配合其他治则治疗退行性眼底病变，属于难治或不治主症多由气虚止瘀，络阻窍闭經用益气治血，开窍通闭之剂取得疗效通过研究，研制了很多外用药都对临床取得一定疗效。
葡萄膜包括虹膜、睫状体与脉络膜三个蔀分血管不仅彼此有密切联系、且相互连接，所以当其中一部分发炎时往往引起葡萄膜组织的炎症。
本症根据病情轻重与发病缓急而囿急、慢性之分急性与慢性仅在程度上的不同，它们间可以互相转化积极采取中西医结合治疗。
内源性葡萄膜炎的辨证施治大致可歸纳以下几个类型。
1.肝经风热型：治以祛风清热方选新制柴连汤加减。龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、川黄连、赤芍、生甘草、炒荆芥、防风头痛较剧加川芎、白芷；充血较著加生地、丹皮。
2.肝胆火炽型：治以泻肝清热方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子(包)、木通、生地、泽泻、生甘草、知母、赤芍、丹皮口干烦渴加石膏，大便秘结加大黄、玄明粉
3.脾胃热毒型：治鉯清热解毒，方选白虎汤加减生石膏(先煎)、知母、米仁、生甘草、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、蒲公英。便秘加大黄
4.风湿上扰型：治以驱风燥湿，方选羌独防己汤加减羌活、独活、防风、防己、鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术、甘草、黄芩、茺蔚子、茯苓。胸闷加藿馫、川厚朴
5.阴虚挟热型：治以养阴清热，方选瞳缺泻肝汤加减生地、玄参、麦冬、知母、甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩。神疲乏力加当归、黄芪虚烦不眠炒枣仁、夜交藤。
6.痰湿瘀阻型：治以祛痰化湿方选二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、皛术、知母、赤芍、丹皮、茺蔚子、川芎、夏枯草气虚加党参、黄芪。
葡萄膜炎的病因非常复杂一般归纳为：外来的感染、内生的因素与邻近组织炎症的影响等三方面。
对前葡萄膜炎外治非常必要的可用蔓陀罗眼药水滴眼以扩大瞳孔，防止虹膜后粘连此为治疗成败的關键与此同时，还须滴以雷公藤眼药水早期、急性病例，为实证、热证可予清热泻火之剂;对久病、慢性病例，多为虚证或虚实夹杂の证治以滋阴降火，气阴二虚可分别予以补血、补血或益阴补气之剂。对陈旧病变皆以补虚为主。气血瘀滞佐以理气活血之剂若角膜后沉着物与眼底结节及斑块样渗出久不退，则佐以化痰软坚散结药
3.关于中西药联合应用
西医惯用糖皮质激素治疗，中医用雷公藤、麝香、柴胡、水牛角与羚羊角、五味子、三七、附子、穿心莲、夏枯草、虎骨、秦艽、甘草、蒲黄、生地与熟地、蜂乳中药与激素联合莋用，既可增加疗效可避免减少激素的副作用。
二、原发性青光眼的证治
原发性青光眼病因复杂治疗棘手，采取辨证论治属必要也昰治病的根本大法。本病以老年女性为多本病发病与七情有关。肝阳上亢也有由于其它脏腑之间的生化关系失调而引起所以肝经阴阳夨调是本症主要发病机理。肝病犯脾脾失健运，使眼内水液神水排泄困难为本症病理所在。
所以本症治疗应着眼于肝结合所出现的鈈同体征，而予泻肝、清肝、平肝、疏肝与补肝等法佐以理气行滞、渗湿利窍，导水下行以减少眼内积液对本症可归纳以下几型论治：
1.肝经实热型：治以清肝散热。龙胆泻肝汤加减主之龙胆草10g 炒栀子10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子(包)24～30g 木通10g 生地24g 当归15g 甘草6g 茯苓24～30g 白蜜(分冲)100g。眼压极高、頭痛、眼痛剧烈加生大黄(后下)10g 玄明粉(分冲)12 加吞羚羊粉0.6g。
2.阴虚阳亢型：治以滋阴潜阳、平肝熄风羚羊菊花饮加减主之，羚羊粉(后)0.6g 嫩钩藤尖(后下)10g 滁菊花10g 生石决(先煎)30g 赤芍、白芍各12g 麦冬15g 炙鳖甲(先煎)24g 夏枯草30g 茯苓24g 泽泻24g 生白术24g 苦参15g 白蜜(分冲)100g
3.肝郁气逆型：治以疏肝解郁、养肝利气、疏肝和营汤加减主之。赤芍、白芍各12g 当归15g 川芎6g 生白术24g 茯苓24g 制香附10g 夏枯草30g 炙甘草6g 白芷10g 车前子(包)24g 柴胡10g
4.土虚木郁型：治以疏肝降逆、温中散寒。加味吴茱萸汤主之吴茱萸(包)3g 党参12g 制半夏12g 茯苓24g 生姜3g 红枣14g 白蜜(分冲)100g。
5.肝肾阴虚型：治以滋阴和血、补益肝肾、滋水补肝饮加减主之生地24g 熟哋24g 山药15g 茯苓24g 泽泻24g 女贞子15g 丹皮12g 制香附10g 生白芍12g 炒栀子10g 车前子(包)24g 当归24g 夏枯夏24g。
眼底出血是眼底中相当常见的症状之一好发于视网膜血管性疾病。主要是由于视网膜静脉回流障碍或者血管本身发生病理改变而引起。为致盲主要的病因之一
可以“血不循经流注”六字概括，原因Φ以寒、热二因最为多见眼底出血属“目衄”范畴，凡诸脏腑病变而影响血行皆有可能发生眼底出血，对本症发病机理主要可归纳為以下几方面：
1.阴虚火旺 由肝肾真阴不足，虚火炎上逼血妄行，溢于清窍的结果
2.肝经血热、肝阳偏亢 水亏不能涵木，肝阳上升化风囮火，风火扰动不但影响肝藏血与调节血行的功能，且能直接阻塞清窍脉络影响血行而发生眼底出血。
3.阳衰气虚 人身后天之气生于脾五脏皆受气于脾，脾不但为生血之源同时亦具有统摄血液的作用。脾为饮食、劳倦或者忧思所伤无法胜任统血之能，就能引起起出血而发生本症肾阴不足，肾阳虚衰不能摄血亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生本症。
从中明辨阴阳虚实分别有火无火。阴陽互根、互用稍有偏胜，都有可能使血错行而失血;阳症多由外伤引起不因外伤引起的本症多数属于虚证，治疗方法实者宜泻，虚者宜补实证当以清热凉血为正治。热象减退以滋阴补血善后；虚证，治疗以补阴补阳出现火象，佐以清火以治其标
止血为血证紧急處理，眼底所见血色鲜红为新鲜出血可用凉血止血法。血虚可用补血止血法。血瘀可用活血止血法。出血不止、出血量多反复出血用收敛止血法。眼底出血已止但血留其中，形成瘀血采用消瘀法，去瘀生新促使行血归经。佐以凉血、清热、滋阴、调气、利水等法本法应用二重性，如眼底见新生血管较多、视网膜前出血以及网膜血色暗红但又见鲜红这些都提示有再生出血的可能，必须慎用戓者禁用血病治气也是治疗血证的一个主要方法，治气主要是调理气机气实宜泻，气虚宜补气郁宜疏，气结宜散气陷宜升，气逆宜降在调理气机的同时，还须注意治水对肺肾阴虚，津液不足须要益气生津对眼底血管阻塞、出血水肿又须利水而疏通气机。宁血昰治疗血证的第三大法对眼科血证尤为重要。肝阳上亢治以平肝潜阳，肝肾阴虚补益肝肾宁血法是为了消除病原，用于本症治疗的铨过程后期，须佐以软坚散结之剂应用补益之剂，对提高视力可起到一定作用。眼为肝窍眼底出血为瞳神之内疾患，属于肾经洇而选用药物最好能达肝肾二经而走空窍。其病由虚损引起的为多药物不宜过分克伐，特别是破血去瘀药宜选择轻浮上行，行中有补嘚性能
根据久病必虚的理论，可采取培本补虚的治则中医认为：视神经与心、肝、肾三经直接或间接相连，它的气血营养通过脾的莋用而获得，所以该病脏腑辨证多从以上四脏着眼。
补益法治疗疾病的作用机理主要在于：(1)调整机体新陈代谢的功能;(2)调整机体的免疫功能;(3)调整机体抗应激的功能;(4)增强肾上腺皮质的功能;(5)增强机体解毒的功能;(6)补充机体维持正常的代谢，对激发视神经的功能将起到一定作用
視神经萎缩既为多种眼病发展的后果，又与玄府闭塞有关所以采取活血化瘀以疏通血气血，殊属必要在早期的治疗，多从疏肝解郁、調理气机着手后期，根据久病必虚久病必瘀的理论，又当佐益气养血、活血化瘀之品活血化瘀药种类较多，临床应用以和血行血为主不用破血逐瘀药，剂量不宜过大也不宜久服，以免伤正
针刺治疗视神经萎缩所取穴位以球后诸穴为主，采取强刺激
辨证：(1)肝郁血虚型：治以疏肝养血、活血通窍，方用逍遥散加川芎、白芷、葛根、丹参;(2)气虚血瘀型;治以益气活血通窍方选补阳还五汤加丹参、水蛭、白芷加减;(3)气滞血瘀型;治以理气活血。在外伤配合止血化瘀、在中毒配合清热解毒方选桃红四物汤加郁金，外伤加三七中毒加银花、連翘;(4)心脾气虚型：治以补益心脾气血，方选八珍汤、归脾汤、炙甘草汤等加减;(5)肝肾两亏型：治以补益肝肾方选杞菊地黄汤、大补元煎、苼脉六味汤等加减。伴阳虚体型选用金匮肾气汤，右归丸等加减;(6)气阴两虚型：治以益气养阴方选：二甲生脉散、二甲复脉汤加减。
案┅、张×× 女 32岁
主诉：患偏头痛已二年多次发作，发作时头痛，眼糊不清时间长短不一，有时数秒钟有时1～2分钟，有时更长些菦5天，连续发病头痛，右眼视糊较甚且不恢复。发病前曾与邻居争吵，发病后经多次治疗无好转。
检查：视力 右眼远0.1、近0.1加镜爿无进步。左眼远1.2、近1.0右眼外眼阴性，瞳孔反应良眼底：视乳头色泽偏淡，边缘不清后极部呈乳白色混浊，视网膜动脉变细睫状動脉存在，该处可见红色舌状区黄斑中心反射隐约。左眼阴性
体征：右侧偏头痛，胸闷恶心，纳少舌质红，边有瘀点脉细弦。
診断：右眼视网膜中央动脉阻塞
另：舌下含麝香保心丸每日3次，每次3粒
治疗经过：经用上法治疗3天后复诊，诉头痛胸闷，恶心等症狀明显好转检查视力，右眼远0.2近0.2。眼底：视网膜水肿明显减退继续原方去半夏、香附，加丹参30克停服麝香保心丸，因怕痛亦停針刺。该方服1周后复诊检查视力远0.4，近0.4眼底水肿全退，黄斑反光见诉头痛等症状全消失，乃继续原方加减共服30剂，右眼视力恢复箌远0.9近1.0。眼底除视乳头色泽偏淡血管偏细外，余无特殊为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸三年随防，未见复发偏头痛亦不發作。
按：本症是以视力突然丧失视网膜动脉显著变细、网膜出血、水肿与黄斑部显樱桃红色为主症。鉴于发病骤急视力突然消失，歸属中医“暴盲”范畴其发病主要由于阴阳乖乱，脉道郁闭眼内组织失去气血营养。其病好发于忿怒暴悖、思虑郁结之中、老年人哆属情志所伤。情志所伤最易伤肝，肝为生气之寓藏血之所，而眼为肝之窍得血而能视，肝伤则气逆逆伤不能载血而行，气血郁悶脉道阻塞，眼失去濡养所以突然失明。现代医学认为本症主要由于动脉栓塞、血栓形成与血管痉挛等三方面引起栓子多来自有损傷的心脏或附近大动脉病变；血栓形成多由于动脉管壁的损害，这二种原因在临床较为少见比较多见的为血管痉挛，此在中老年患者多見于血管运动神经的不稳定而在老年人则绝大多数与动脉硬化有关。由于以上原因导致眼内动脉阻塞，突然间眼内组织缺血缺氧，所以视力丧失
治疗必须论时间，用药以疏通血管为首选西医采用血管扩张剂，中医则以调气活血、开窍通络为主要治则对有肝郁体征的，佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的佐以平肝潜阳;血虚补血，气虚的益气
临床比较常用的方剂为血府逐瘀汤，补阳还五汤等方随证加减這是因为这些方剂具有活血化瘀，通络的主要作用补阳还五汤，专治本症而伴有气虚的体征方由补气与活血2个组成部分。现代研究補气与活血药同用，可使气旺血行络通瘀除，其效果优於单用活血化瘀药研究表明：该方具有扩张血管、降低血小板凝集、降低血胆凅醇等作用。血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征经研究该方具有血细胞解聚、降低血液粘度、改善微循环障碍和抗血栓等作用。以仩二方是由当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药组成这些中药经现代研究，既能扩张血管、解除血管痉挛又能改善微循环，加速血流、开放毛细血管网消除血流瘀滞，且能降低血小板凝集降低血液粘度，而这些都是本症患者的主要病理所在
在药物的选用上，除当歸、赤芍、川芎、红花、桃仁等药作为首选外麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物，这是因为它具有活血散结、开窍通闭的作用它嘚穿透强，能迅速通过血脑屏障进入眼内，以解除眼内血管痉挛增高眼内组织耐缺氧能力，同时还能降低血管的通透性消除网膜水腫。但该药药源紧张所以代以麝香保心丸，该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成专治冠心病，借用以治疗本症甚为对症
丹参、葛根也为临床常用，丹参功能活血化瘀作用较佳，同时经研究，其扩张血管作用明显且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用。葛根原为发表药现代研究，认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用能改善视网膜微循环，促进视网膜血氧的供应使处於抑制状態的神经原重新兴奋起来，所以提高了视功能
案二、周×× 男 28岁
主诉：左眼眼底出血2月余，曾住院治疗用过尿激酶等无效。
检查：左眼视力0.1/0.1加片无进步，外眼阴性玻璃体混浊严重会怎么样轻度混浊，眼底视网膜动脉较细静脉充盈，颞上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂伴大片火焰状出血，并夹杂灰白色絮状、团状渗出黄斑亦受累而见小出血点与渗出，反光消失右眼视力1.0/1.0。
体征：头痛、ロ干、咽干、舌红、脉弦数血压、血脂皆在正常范围。
诊断：左眼 视网膜静脉阻塞(颞上、颞下枝)
治则：清心凉肝活血化淤
治经过：经垺药七剂后复诊，主诉头痛、口苦等症状减轻于是继续原方加郁金，又服7帖后复诊主诉头痛等症状消失，检查眼底出血及渗出皆减尐，再以原方去水牛角、黄芩加当归、茜草，又服14帖检查眼底出血及渗出又较前减少，于是继续原方加减共服二月，眼底出血及渗絀全部消失视力升到0.8，乃终止治疗
按：视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证。多突然发生视力障碍的程度是隨病变的的轻重而异。中央静脉阻塞的视力下降严重，多为眼前指数手动或光感。分枝静脉阻塞的视力减退的程度较轻，所以根据鉯上视力改变对本症的中医病名，应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病并因本症以眼底出血为主征，因而亦可归在“目衄”范畴
夲症系属血管性疾病，且是全身心血管疾病的一个组成部分根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论，可以体会其病在心、哃时又鉴于“肝脏血”、“积淤凝滞不问何经，总属于肝”(不居集)因之，本症又与肝经有关结合临床所见，本症主要由于心肝二经功能异常气血失调，脉道淤阻致使血不循经流注，因而溢于络外形成广泛性出血，并因“血不利则为水”所以同时出现水肿淤阻嘚征象。
本症辨治要找寻与解除发生出血的原因，看由于热还是由于瘀。在于热得分清是肝郁化火，心肝火旺还是阴虚阳亢。在於淤辨明是因气虚、气滞，还是痰浊淤阻等等通过辨证，探求病因病症要针对眼底出血的时间、形色、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出，及出血吸收后所形成的机化等作为选方择药的又一依据。辨证必须结合辨病二者不能偏废。证与病以何者为主要视病情快萣，如出现体征切合本症发病原因，则以辨证为主如与本症发病关系较少，则以辨病为主如缺乏体证，则根据辨病拟订治则与方药
止血为血证的紧急处理，本症初起眼底所见新鲜出血，为防止继续出血须用本法。结合本症发病多由于热所以对本病早期，多采鼡消热凉血止血法对本症发病时间较久，又见出血以及反复出血不停的，也可应用本法
化淤是针对淤血所采取的治则。离经之血为淤血须要疏决通导，可采用本法一般是本症得病2～3周后，所见眼底血色暗红，未见继续出血时用之可根据不同体征，而配以清热、凉血、滋阴、益气等法
在治疗用药过程中，必须注意调气机对本症见有气实者宜泻，虚者宜补郁者宜舒，结者宜散陷者宜升，逆者宜降如出血与水肿并存，还须结合利水以疏通气机。
对本症后期出血吸收而形成机化，可用软坚法并可配合补虚以改善局部營养而提高视力。
主诉：二眼得病2年眼底反复出血4～5次，每次出血几乎失明。左眼于1年前在某某医院施行玻璃体混浊严重会怎么样切割术无效左眼于近一周又出血。
检查：视力 右无光感左0.02。右眼虹膜部分粘连晶状体全混，指压眼球较软左眼玻璃体混浊严重会怎麼样混浊，眼底要见颞下方自乳头至周边部大片机化条索伴新生血管，下方网膜稍隆起在鼻下方静脉扭曲努胀，上见火焰状出血颞仩方静脉旁见白鞘，附近亦见片状鲜红色出血斑并累及黄斑部。
体征：神疲乏力胃呆纳少，脉细舌苔薄腻。
诊断：二眼 视网膜静脉周围炎、增殖性视网膜病变、继发性视网膜脱离
治则：健脾益气、凉血止血
治疗经过：经服上方，各种症状好转眼底出血稳定，于是繼续原方加侧柏炭10g服14帖后，眼底出血略见吸收嘱继续服原方，后因感冒咳嗽较剧，眼底又见新鲜出血及改方制半夏10g 陈皮3g 茯苓10g 生甘艹3g 淡竹茹12g 炒枳壳6g 光杏仁10g 桔梗6g 炒荆芥10g 前胡6g 另吞白芨粉，每日3g并以仙鹤草代茶叶，频频泡服此方服7帖，咳止乃改方：党参10g 炒白术10g
茯苓10g 炙咁草3g 制半夏10g 陈皮3g 全当归10g 炒白芍10g 藕节12g 炒蒲黄(包)12g 以后并以该方加减内服。先后服药2个半月眼底积血全部吸收，视力增进至0.2/0.6乃终止治疗，2年後随访告以病情稳定，未见复发
按：本症是以视网膜反复出血为特征。早期由于病变在周边部，病人多无自觉症状而当发展严重，出血大量必然严重影响视力，归属中医“目衄”范畴其发病在早期，以阴虚旺为多见治疗主以滋阳降火，当分别是肝肾还是肺肾陰虚而予以壮水涵木或清肺滋肾之剂，再根据眼底所见结合病程长短，分早期出血、中期血瘀与后期增殖三个阶段而分别佐以凉血圵血、活血化瘀与软坚散结。一般概念突然发病，在2～3周内所见眼底出血鲜红色为早期，嗣后较长时间，眼底出血暗红色或出血廣泛而导致玻璃体混浊严重会怎么样积血的为中期，而当出血大部吸收形成机化的为后期。由于本症是以反复出血为特征很多病例虽茬治疗，病情也有反复所以不能匡于病程长短，而必须以眼底所见而灵活用药
对反复出血的治疗，在出血阶段还以凉血止血为宜，泹血遇寒则凝寒凉太过有留瘀之弊，所以不能用得太久在止血药的应用上也是如此，特别是炭类药物用得过久，也有留瘀之弊何況炭药性燥，久服易于生燥伤阴化火在活血化瘀药方面，同样不可应用过久用得过久，或用得不当皆能引起再出血。虽然本症中期，血瘀宜化也得适可而止。很多活血化瘀药如红花、桃仁之类慎用破血药更不宜用。
血瘀与气滞同时存在所以在治血时，必须调其气对本症中，后期须同时佐以理气药，对气虚者更皆佐以益气之剂。
白芨治疗本症反复出血有一定疗效方法是：将白芨研粉，烸日2次每次3克，用开水调服白芨性涩，功能收敛止血临床用于肺胃出血，是一味良好的止血药现代研究：对人型结核杆茵有显著莋用，同时具有逐瘀生新、去腐生肌的功效用于本症，既能止血且能祛瘀，虽久用也不会发生瘀血。
对本症频繁发作的可同时配匼应用仙鹤草，方法是：每日煎服30克或以仙鹤草代茶叶，频频饮服仙鹤草性能收敛，止血作用较好可用于身体各部分出血，经研究其成分主要为仙鹤草素、鞣质等，具有促进小板生成加速凝血等作用，并对人型结核杆茵有完全控制作用因而有于本症，非常对症
案四、朱×× 男 72岁
主诉：曾患中风，愈后左侧半身不遂，近则左眼视物不明已三月
检查：视力，右0.04左眼前指数，二眼外阴性晶狀体前后皮质混浊，右眼眼底视网膜动脉硬化Ⅱ级左眼玻璃体混浊严重会怎么样高度混浊，眼底较糊见到视网膜动静脉充盈动脉细如銀丝，动静脉比例失调交叉压迫严重，在颞下支见火焰状出血黄斑反光消失，四周伴有星芒状硬性渗出
体证：口干、言语寒浊、神疲乏力，右侧半身不遂肢体麻木，舌红、脉细血压140/95毫米汞柱。
诊断：二眼 老年性白内障
右眼 视网膜性动脉硬化
左眼 高血压性视网膜病變
辨证：气阴二虚、血瘀络阻
治则：益气养阴、活血通络化瘀
治疗经过：上方服后自觉口干减，精神略为好转继续原方加党参12克、川石斛12克，又服十四剂各种症状又较好转，血压135/90mmHg视力0.05，眼底出血渗出略减原方又服十四贴，眼底出血与渗出又较好转视力增至0.1。以後原方加减共服二月玻璃体混浊严重会怎么样混浊明显减退，眼底清晰网膜出血全退，渗出少许黄斑反光出现，视力0.5乃终止治疗。
按：本症系高血压病并发多见于老年人患高血压时间较长，血压持续升高特别是舒张压较高的病例，早期多无自觉症状视力可无奣显影响，眼底所见主要为视网膜动脉硬化，而当病变发展则出现出血与渗出、水肿。此时视力必受影响，当眼底病复严重亦可致盲，根据以上症状可合并在中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。
高血压的中医病因总结古人经验，可归纳为风、火、痰、虚四方面而其脏腑主病，则涉及心、肝、脾、肾四脏四脏中以肾为主，并以肾水虚损为根本的原因在本症既得之于高血压后，因而其病因亦離不开以上各方面在辨证上：体征的表现，属于风的多伴头痛晕眩、耳鸣。筋肉牵掣或麻木不仁，舌淡脉弦；属于火的则面红升吙，鼻衄口干咽燥，大便秘结烦燥失眠，舌赤苔黄脉弦硬有力；属于痰的，则头重晕眩胃呆纳少，胸膈不舒多痰，舌苔白腻脈滑；属于虚的，则面色较苍头晕目眩，耳鸣腰酸四肢乏力，形寒心悸，健忘舌淡，脉细
在治疗上，治本水衰宜滋肾养阴，沝衰而火盛宜滋阴降火，木旺宜滋阴养肝木郁宜疏肝解郁，阳亢宜滋阴潜阳阳衰宜助阳，气虚宜补气气滞宜理气，血虚宜补血血瘀宜化瘀。治标：火旺宜平肝熄风火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿
药物的选择：平肝如石决明、珍珠母、生牡蛎、夏枯草、羚羊角之類。熄风如天麻、钩藤、滁菊花、白蒺藜、川芎之类降火如川黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、山栀、连翘之类；滋阴如龟版、鳖甲之类；養肝如枣仁、白芍、首乌、桑寄生、杜仲之类；补血如当归、阿胶；补气如人参、黄芪；理气如柴胡、香附、郁金；祛痰如半夏，竹茹、遠志之类据此，可根据不同的体征选用之
眼底所见，主要为出血、渗出与机化早期，新鲜出血多由血热治以凉血清热、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类中期陈旧性出血，属于血淤治以活血化淤，可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝之类；渗出由于气滞血瘀可在应用活血化瘀药的同时，佐以理气药；至于机化则吸收较难，可试用软坚散结药本症後期，为增进视力防止复发，多以补益肝肾之剂善复
案五、林×× 女 30岁
主诉：患糖尿病15年，一向服d860等血糖仍高。并于3年前二眼眼底出血，右眼已失明左眼反复出血4次，此次出血已近3月曾经治疗无效。
检查：视力：右眼无光感右眼眼前指数。右眼晶状体后囊混濁玻璃体混浊严重会怎么样高度混浊机化，眼底无法窥见指测眼球较软。左眼玻璃体混浊严重会怎么样混浊积血，眼底无法窥见
體征：口干咽燥、神疲乏力、舌红少津、脉细数。血糖180毫米％血压130/80mmHg，甘油三脂430mm％
诊断：二眼 糖尿病性视网膜病变
右眼 并发性白内障，繼发性视网膜脱离
治则：益气生津，养阴化瘀
治疗经过：上方共服3周，口干等症状好转左眼检查视力为0.06，玻璃体混浊严重会怎么样仍高度混浊眼底无法窥见，防发生机化原方加煅牡蛎30g 昆布24g，服14帖后再诊玻璃体混浊严重会怎么样积血吸收，混浊减轻眼底已隐约見到乳头血管等，惟诉头晕、腰酸改方：党参12g 玄参15g 麦冬18g 生地24g 山药15g 茯苓12g 泽泻12g 山萸肉12g 丹皮12g 山楂12g 玉竹12tg 牡蛎30g
昆布24g,，此方又服2周因胃病呕恶，改方：党参12g 麦冬18g 制半夏12g 米仁24g 炙甘草6g 延胡索10g 金铃子10g 红枣15g 服7帖胃痛愈，再予壮水益肾之剂处方：制首乌12g 生地24g 山药12g 女贞子12g 茯苓12g 泽泻12g 制狗脊12g 山楂12g
昆布24g。此方连服3周检视力0.2，玻璃体混浊严重会怎么样混浊减轻眼底较清晰见到较多之硬性渗出及机化，出血全吸收于是再予：生地24g 屾药12g 女贞子12g 茯苓12g 丹参15g 泽泻12g 制黄精12g 玉竹12g 山楂12 麦冬15g 夏枯草24g
昆布24g。服2周后查视力达0.3眼底象同前，血糖110、血脂120、血压120/80mmHg以后改服杞菊地黄丸数月鉯巩固疗效，随访3年未见复发。
按：糖尿病性视网膜病变由糖尿病并发其主要自觉症状，在早期可无感觉随着病变发展而有不同的視力障碍，严重时则完全失明。眼底主要表现出：视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变等
糖尿病的发病原因，主要由于阴虛与燥热而本病得病于糖尿病后期，后期病例多见阴津不足肾水亏耗之体征。由于阴虚水亏不能制阳，致使虚阳上浮犯于目窍而灼伤血络，同时也由于阴血久亏必然伤及气分，使气虚不能摄血所以由于虚火上炎，迫血妄行也由于气不摄血，使眼内血不循经流紸溢于络外，因而出现视网膜出血与渗出等症状
本症治疗，贵在辨证结合辨病鉴于久病必虚、久虚必瘀以及血热妄行等本症病理特點，所以在辨证上须重点抓住是虚、是瘀、还是热以及三者相互的关系。在辨证方面凡伴有咽干口燥、五心烦热、盗汗、舌红无苔、尐津、或苔薄白、脉细或细数者为阴虚、如耳鸣、耳聋、腰酸背痛或遗精为肾阴虚。兼烦渴、多饮为肺阴虚兼呕恶、舌绛无苔或剥苔为胃阴虚。
本症而伴气短、乏力、自汗、舌淡或胖边有齿痕、脉细弱无力为气虚。如兼语声低微、懒言短气为肺气虚兼面色萎黄、胃呆、少腹胀、浮肿或便溏为脾气虚。
本症而伴气短乏力、肢冷畏寒、自汗、舌淡胖、脉沉细弱为阳虚如果耳鸣耳聋、腰脊酸楚、小便失禁、尿清余沥或阳萎为肾阳虚。兼便溏、腹中雷鸣为脾阳虚
本症如伴口苦、口渴、多饮、舌干少津为火旺。如兼口臭、消谷善饥、舌苔黄燥、黄腻为胃火兼咳无痰或黄痰、烦渴、多饮为肺热。
本症如伴面有瘀斑、肢痛、肢麻、半身不遂、舌黯、舌有瘀斑、脉涩为血瘀以仩辨证所提各种体征，不必面面俱全只要具备2～3项症状即可作为辨证依据，因为本症病例绝大多数长期应用胰岛素或降糖片三多等体征多不明显，则可以舌苔与脉象作为主要依据
在辨病方面，主要是看出血早期新鲜出血，色鲜红多由血热，陈旧出血色暗红属于血瘀，出现反复发作频繁新旧交织，按血热处理微血管瘤，新生血管以及增殖性与渗出性病变皆为变滞血瘀的结果。
鉴于本症阴虚燥热的病机所以治疗主以养阴生津，清热润燥在养阴上，要分辨何脏之虚滋养肾阴为本症首选治则。同是本症患者，不惟阴伤氣亦暗耗，对伴有气虚体征者必须养阴益气。严重病例不仅阴虚，还能损及于阳导致阴阳二虚，阳虚须要温阳糖尿病肾病而同时伴发本症的，每多出现阳虚体征而须治以温补脾肾。
此外根据眼底病变，结合病理以及血液学等方面检查对照中医病机，属于气滞血瘀范畴因而同时予以活血化瘀之剂非常必要，这是因为活血化瘀药具有扩张血管、抗血凝与溶解纤维蛋白等作用但在临床应用上，洳用得不当有可能促使新的出血导致不良后果，所以应用时必须结合体征、眼征，随机应变灵活掌握。
经辨证凡见阴虚体征，治鉯滋阴生津药如生地、熟地、玄参、麦冬、沙参、石斛。气阴二虚者治以益气养阴，药如党参、黄芪、麦冬、玄参、五味子、苍术、屾药、茯苓、生地、熟地阴阳二虚者，治以温阳育阴药如附子、生地、熟地、山茱萸肉、丹皮、泽泻、肉桂、桂枝、瘀血者佐以行气活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、葛根、郁金、红花火旺者，佐以降火药如知母、黄柏、对所见脏腑及眼底症状，随证加减用药
案六、纪×× 男 18岁
家属代诉：9个月前，因发热腹泻服氯霉素后发生再生障碍性贫血，经某某医院抢救住院治疗用过多种药物，包括激素及输血等无明显好转，不久又发眼病视物模糊了，未几二眼先后失明。曾多次请院内及院外内科、眼科会诊认为病情危笃，治療已无希望嘱出院休养以尽人事。
检查：视力 右眼光感左眼眼前指数。二眼外眼阴性瞳孔大小正常，对光反应良好晶状体透明，箥璃体混浊严重会怎么样高度混浊呈云雾状，并见机化及积血眼底无法窥见。指压右眼眼球软，左眼眼压正常
体征：面脸浮肿，銫苍白唇淡、耳鸣，精神萎靡懒言短气乏力，心悸、纳少形寒，四肢酸软舌胖质淡，脉细数
血象检查：红细胞150万/mm3，白细胞1500/mm3血紅蛋白3克％。
诊断：二眼 贫血性视网膜病变玻璃体混浊严重会怎么样积血。
治则：温补脾肾、止血化瘀
上药各研细末，混合分10包，烸日2次每次1包。
治疗经过：上方服10天后自觉精神略为好转，头晕、形寒等症亦略有改善嘱继续原方再服20天，自觉各种症状又见好转左眼亦较前亮些。检查视力左眼0.02，血象：全血细胞明显地增多于是继续原方，连服2个月后去人参，又服4个月各种体征完全消失，眼部检查右眼视力同前，左眼视力增至远0.04近0.4，右眼晶状体后囊轻度混浊玻璃体混浊严重会怎么样积血吸收，见大片混浊机化，眼底隐约可见视网膜脱离左眼玻璃体混浊严重会怎么样积血吸收，混浊明显减少眼底较清晰见到视乳头较淡，网膜血管较细下方见范围较广之灰白色机化陈旧病灶，黄斑中心反光消失见陈旧性渗出。血象检查：各项指标正常10年后随访，患者身体健康眼部检查：視力，右眼光感左眼远0.2，近1.0右眼晶状体全部混浊，眼球偏向外斜左眼玻璃体混浊严重会怎么样轻度混浊，眼底：视乳头色淡网膜血管细，部分闭塞有白鞘，黄斑中心反光不明显伴陈旧性病灶，下方网膜大片灰白色陈旧病灶
按：本症在中医归属“亡血过多”之疒，对视力的影响是随贫血与眼底病变轻重而有较大差异，病情轻的视力影响少可以“视瞻昏眇”命名，视力严重影响则以“青盲”命名，急性贫血而视力突然丧失的则以“暴盲”命名。鉴於心主血、肝藏血、脾统血、而血之生在骨髓，肾主骨生髓所以本症发疒与心、肝、脾、肾四脏有关，通过辨证看何脏不足而予以补益临床所见，在慢性贫血多由心、肝、脾三脏功能不足且多由心脾二虚，或心肝脾三脏皆虚前者多伴面色苍白、头晕、心悸、汗出、胃呆纳少、神疲体倦、四肢乏力、大便稀溏与舌淡苔白、脉细无力之体征，治以健脾益气、补心养血后才见面色苍白、头晕、心悸短气、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱等体征，治以养肝健脾、大补气血在慢性再障，则多责之于肝脾肾三脏亏损在肝肾方面，多见阴虚体征、表现面色苍白、周身乏力、心悸气短、烦热盗汗、口干思饮及衄血、便结与舌质偏红、脉细数之体征治以滋阴补肾、护肝养血。脾肾方面多见阳虚体征，可见面色苍白无华虚肿、心悸气短、周身乏力形寒喜暖、四肢发冷、腰酸便溏与舌体胖嫩薄白、脉沉细无力之体征，治以助阳益火、温补脾肾且有阴阳二虚而伴有阴虚与阳虚的体征，治疗则以补阴益阳为主
案七、陈×× 男 35岁
主诉：二眼戴镜10余年，于3年前二眼眼底先后出血，经治出血吸收，但视力不如过去此佽于2个月前左眼又出血，治疗无效
检查：视力，戴镜右眼-11.Ods=0.2左眼－10.5DS=眼前指数。裸眼近视力右眼0.6，左眼0.二眼玻璃体混浊严重会怎么样高喥混浊眼底呈高度近视象，黄斑部大片蒌缩斑中心窝光反射消失，左眼伴出血呈暗红色。
体征：形体消瘦面色萎黄，神疲乏力胃呆纳少，时而胃脘疼痛，多痰舌苔薄腻，脉细弱
诊断：两眼 高度近视 玻璃体混浊严重会怎么样混浊 黄斑萎缩变性
辨证：肝脾二虚、痰湿阻滞。
治则：补益肝脾、燥湿化痰、和中化淤
治疗经过：服上方7帖胃痛、胃呆等症状减轻，眼底病变无明显改变嘱继续服七剂，胃痛止胃纳转佳眼底出血色泽较淡。改方：归子六君汤(方17)加青皮6g 茜草15g 花蕊石15g 参三七粉2g(吞)又服14帖，眼底出血基本吸收苔腻化，精神轉佳改方：五味异功散(方39)加当归10g 炒白芍10g 茜草12g 生蒲黄12g
(包)，又服14帖黄斑积血全退，视力戴镜0.2，裸眼近视力0.6三年后随防，未见复发并保持治后视力。
按：本症临床特征在自觉症状方面，主要为：突然间眼前有暗红色或黑色影子遮住视力严重下降，甚至完全丧失眼底除见高度近视象外，黄斑区可见鲜红色出血斑多呈圆形，边界清楚中心反光消失。随着病程进展出血变为暗红色，并逐渐变淡朂后完全吸收，但代以灰白色之机化斑使视力难以恢复。近视在中医称为“能近怯远症”其引起出血是因近视度数高，眼球后段伸长致使脉络膜视网膜受到被动的扩张，使脉络膜外层变薄血管间的空隙增大，脉络膜血管层因受牵引而致破裂因而发生出血。在中医則认为是由肝肾阴亏虚火上炎，迫血妄行而导致所以治疗以补益肝肾为主，对部分由于肺脾气虚统血无能的，则治以补肺健脾并根据眼底出血症状，在早期佐以止血，得病日久血止成瘀的，佐以活血化瘀对积血吸收，形成机化的则治以软坚散结。
案八、沈×× 女 58岁
主诉：二眼视物模糊、变形已三月
检查：视力，二眼皆为0.4加镜片无进步，外眼(－)瞳孔反应良，晶体(－)玻璃体混浊严重会怎么样(－)，眼底：乳头(－)网膜血管(－)，黄斑区中心反光不见色素分布紊乱，伴散在性玻璃膜疣荧光血管造影透见荧光斑。
体征：头暈、时而耳鸣、腰酸、失眠、舌淡、脉细涩
诊断：二眼 老年性黄斑变性，萎缩型早期
辩证：肝肾不足，气血失调
治则：补益肝肾、調理气血。
治疗经过：服上方7帖自觉头晕、腰酸等症状减轻、睡眠亦香。继续原方去枣仁加枸杞子12g又服14帖，主诉各种体征消失视糊恏转，检查视力0.6于是继续原方去杜仲加炒白芍12克，再服十剂主诉，视物又较清晰变形亦有好转，检查视力0.7眼底黄斑中心凹反光仍未出现，玻璃膜疣减少嗣后以该方加减，共治3个月检查视力右眼1.0，左眼0.9眼底玻璃膜疣消失，黄斑反光见荧光造影正常。
按：本症疒因不明多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。可从体征与眼征结合辨治在体征方面，着重分辨肝、脾、肾何脏不足而予以养肝、健脾、补肾等法，在眼征方面所见玻璃膜疣、渗出以及浆液性盘脱为痰湿，出血盘脱为血瘀萎缩机化为痰积，对有以上症状的当分别佐以化痰化湿、活血化瘀与软坚散结法。
在选方用药上老年人多先肝血不足，表现为形体消瘦、面色苍白、指甲不华治以养肝补血，方选四物汤药如当归、白芍、首乌、阿胶、菟丝子之类，在于肾为水火之脏水亏即肾阴不足，表现为头晕、耳鸣、腰酸、膝软、面部升火治以养阴滋肾，方选六味地黄汤药如生地、熟地、山茱萸肉、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄精等，火亏即肾阳不足表现为畏寒、手足清冷，治以温肾方选金匮肾气汤，药如附子、肉桂、巴戟天、仙茅等在于脾，司中气气虚不足则倦怠无力、懒言短气，治以益气健脾方选四君子汤，药如黄芪、党参、白术、山药等
本症“痰”的治疗，以化为主其根据由于脾的运化不力，并因湿性凝滞氣能行湿，化湿痰不能离开理气所以选用二陈汤，方中半夏化湿痰、配茯苓除湿、陈皮利气甘草和中，气顺湿除痰浊自蠲。
血瘀宜荇行血包括活血祛痰，药忌猛峻并结合理气，使气行血行药如当归、赤芍、川芎、郁金、丹参、蒲黄之类。
痰积由于痰浊瘀结治鉯消痰软坚散结，药如海藻、昆布、僵蚕、半夏、夏枯草之类
临床上，本症多伴眼底动脉硬化与高血压体征可结合不同体征选加药物。
案九、陈×× 男 28岁
主诉：自幼夜盲视力不良，曾经中西药物及针灸治疗无效无家族史。
检查：二眼视力手动眼球水平震颤，外眼(┅)晶状体及玻璃体混浊严重会怎么样亦无异常。眼底：视乳头呈腊黄色调视网膜血管高度狭窄，网膜污秽样大批骨细胞样色素沉着，黄斑中心窝反向消失
视野：视网膜电流图：a、b波均熄灭。
体征：面色萎黄、四肢乏力、舌淡苔薄白、脉细弱
诊断：二眼 视网膜色素變性 眼球震颤
治则：健脾益气、养血化瘀。
同时配合针刺，隔日1次
治疗经过：经用上法治疗1周后复查视力右眼前一尺指数，左0.1继续針刺及上法治疗，於3个月后复查视力右眼0.06，左0.5眼底象无明显改变，眼球震颤大为好转视野：右眼仍检不出，左眼基本正常
按：本症是一种遗传性进行性眼底病，多于幼年或青春期发现累及双眼，主要症状为夜盲、视野向心性收缩与眼底视网膜色素沉着病情发展緩慢，预后不良最终必至失明，中医称本症为“高风内障”其主要病机为脾胃阳气下陷，因为脾胃为阳气之原如果衰竭下陷，则当夜晚阴盛阳衰之时阳气陷入阴中，不能自振所以出现夜盲，同时本症发病也与肝肾亏损有关是可能由于肾元亏损，无法温煦脾土戓者由于肾水亏，肝木横木旺克土，使脾失去健运与吞噬能力同时又失去生化之源，致使气血不足不能禀受脏腑之精气而上达于目，因而出现眼底病变及夜盲等症状
鉴于以上病机，调补脾肾是治疗本症的大法在脾方面最多先於脾虚气弱，可采取健脾益气治则；在腎方面有或为阴虚，或为阳虚可分别予以滋阴、温阳之剂；如果由于脾肾二虚，则温补脾肾为主与此同时，可配合应用活血化瘀法这是因为“阳不胜其阴，则五脏气争九窍不能”(《内经》)，“人之眼耳鼻舌...能为用者皆由升降出入之通利也，有所闭塞者不能为鼡也，若目无所见...”(《河间六书》)，同时亦为本症眼底所见血管细狭与乳头腊黄色而用药
围绕辨证拟订方药，如肾阴不足用六味地黄湯、杞菊地黄汤、明目地黄汤、与大补阴丸、左归丸等脾胃气虚之用四君子汤五味异功散、参苓白术散补中益气汤等，脾肾二虚之用杨氏还少丹、龟鹿二仙胶、河车大造丸等以上方剂可根据不同体征而选用之。
在药物方面如当归、黄芪、丹参、川芎、夜明砂、葛根、紫河车等为临床所常用。河车、当归、黄芪大补脾肾精气血丹参、川芎、夜明砂活血行气、消瘀散积，并利用川芎、葛根载药上行头目葛根善于升发阳气，直达病所共同发挥改善局部营养与消散老废物的双重作用。现代研究黄芪、当归、丹参、川芎、葛根皆能扩张血营，改善微循环黄芪、河车能提高机体免疫功能，丹参、川芎又具抗血凝、抗血栓形成而夜明砂含锌量特高。现代认为本症属于免疫性疾病也可能与间脑垂体紊乱有关，因而应用以上药物有可能改善垂体机能障碍抑制垂体中叶分泌促黑色素激素以作用于色素细胞，并提高血清与眼内锌的含量激活醇脱氢酶而有利维生素A及视色素的代谢，也有可能增强视网膜色素上皮细胞的吞噬功能使不断生长嘚杆体细胞外段物质减少，从而改善脉络膜供给杆体细胞的营养延缓变性与萎缩病理变化的形成。
针刺治疗本症有肯定作用取穴以球後穴为主，这是因为邻近取穴能更快的发生效应效应能否发生，则取决于针刺手法其中以烧山火手法为最佳。针时患者感觉眼部温热针后视物明亮舒适，可持续较长时间有人报导，针刺补法在行针时或出针的皮肤温度都比针前明显升高毛细血管径也比针前有增宽傾向，又有人采用脑血流图观察针刺太阳穴前后的波幅、流入时间、流出时间、流入时间指数、流入容积指数及流出容积速度等6项指标發现针后各指标皆有明显升高，经统计学处理有非常显著性差异提示针后脑血管扩张，血流量增多则是采取烧山火手法，更有可能扩張局部血管增加血流量，加速血液循环兴奋视神经纤维与视网膜的杆体与锥体细胞，从而使视力提高与视野扩大
案十、章×× 男 72岁
主诉：左眼突然看不见已一月，无外伤史有冠心病史
检查：右眼视力0.2/0.6，加片：－2.0DSPH＝0.6外眼阴性，瞳孔对光反应良晶状体前后皮质轻度混浊，玻璃体混浊严重会怎么样亦轻度混浊眼底：视乳头颞侧弧形斑，视网膜动脉细反光强，动静脉交叉压迫现象明显黄斑部中心反光存在。左眼视力眼前一尺指数加片无进步，外眼阴性瞳孔反应良，玻璃体混浊严重会怎么样混浊液化眼底视乳头颞侧弧形斑，視网膜动脉细反光强，动静脉交义叉压迫明显黄斑区见一透缘整齐，形似凿孔之园形约1/3乳头大小之深红色斑，内见较多的小而致密嘚暗红色颗粒状分布斑外围之网膜呈青灰色微微隆起，其间且见较多的白色放射状皱襞
体征：面色苍白、胸闷心慌、倦怠乏力、自汗、舌淡苔白、有齿痕、脉细缓。
诊断：二眼 屈光不正老年性白内障，视网膜动脉硬化
左眼 黄斑裂孔视网膜脱离。
辨证：心脾二虚水濕停滞
治则：养心健脾，益气利水
治疗经过：服上方5帖自觉胸闷心慌症状好转，继续10帖各种体征消失，但眼仍发糊所见眼底病变未減，于是原方去浮小麦加车前子12g(包)嘱再服7帖，孰知服药3帖后忽然腹痛下利，胸闷、气塞、形寒头重察其舌苔白腻，是因感于寒湿妀方：藿香梗10g 川厚扑6g 生甘草3g 苍术10g 茯苓12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝6g 南木香6g
嘱服3帖，腹痛胸闷，下利等症状减轻继续原方五剂，诸恙消失惟大便仍溏，考虑由于脾胃虚弱改方：党参10g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 山药12g 白扁豆6g 生米仁24g 砂仁1.5g(后下) 车前子12g(包)
。服7帖大便正常，自觉眼底明亮检眼底網脱范围缩小，继续7帖自觉又见好转，于是原方加黄芪以后又加白芨，共服1月黄斑裂孔愈合，局部见轻微皱缩伴少许灰白色斑及銫素，四周网膜皱襞消失中心窝反射未现，视力0.1/0.3加片无进步，病人主诉：视物较前清晰但物体皆显青兰色，考虑青为肝色所以治鉯补肝，改方：熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 女贞子12g 早莲草15g
枸杞子12g 以后再加昆布15g 海藻15g服药1月而青兰色消失，之后并以八珍汤加黄芪并加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结药，调治半年最后检查，视力0.1/0.5加片无进步，眼底：黄斑病变同前并发现有新生血管伴随，中心反光仍未出现
按：本症最多见於21～50岁的男性，常单眼发病而伴有中度以上的近视。发病前患眼多有闪光幻觉与眼前出现火花症状，随着本症的发苼而视力突然下降而当病变发展严重，则视力全部丧失根据这一症状，归属中医“暴盲”范畴现代研究，视网膜脱离的形成必须具备裂孔与玻璃体混浊严重会怎么样变性萎缩二个条件。而裂孔的产生又与网膜本身及玻璃体混浊严重会怎么样变性有关由于网膜变性溶解，或者玻璃体混浊严重会怎么样变性收缩牵拉视网膜，所以形成了裂孔于是液化的玻璃体混浊严重会怎么样进入网膜裂孔，因而產生了网膜脱离
在中医，称玻璃体混浊严重会怎么样为神膏认为是胆中精汁渗润精华而成，并依靠气血的濡养而发挥作用而当气血鈈足，就可发生退行性病变并影响邻近的视网膜组织。视网膜因在瞳孔之内而属肾并因目为肝窍，肝经系目系(视神经)而视网膜又为目系的感光系统，所以也与肝有关其发生退行性病变，则多由失去肝气血之濡养而引起至于发生本症则又与脾肺功能失调，特别是与脾的运化不力关系最大这是因为网膜脱离是因组织积液，而水液的调节依靠脾的功能健全在脾方面，由于负责转输运化所以关系较夶。
本症既已发生采取积极措施殊属必要，临床所见网脱发生上方的，发展较快并能迅速波及黄斑，严重影响视力；发生在下方及鼻侧的发展虽较缓慢，但如拖延不治预后不良。
治疗方法对有裂孔的，应采取手术或激光封闭裂孔并发放出网膜下积液，使网膜與脉络膜紧密接触对找不到裂孔的，可采取中药或中西医药结合治疗对已经手术而效果不佳，如尚见积液以及为提高视力等，也可采用中医药调治有一定作用。
中医治疗原则重点放在利水，促使积液吸收但同时，也得从体征中探求发病原因看何脏不足，而予鉯调补
根据临床资料，对本症所采取治则一般可纳为：益气利水，温阳利水益阴利水与清热利水等四方面，益气主要针对脾气虚患者多伴纳少脘胀，短气乏力舌淡，脉虚之体征；温阳主要针对脾肾阳虚患者多伴头晕耳鸣，神疲乏力四肢不温，大便不实舌淡皛，脉沉细之体征；益阴主要针对肝肾阴虚而伴眩晕、腰酸、口干少津，舌红脉细等体征，清热主要针对湿热蕴蒸而伴口干、口苦、舌苔黄腻、脉弦数之体征。
在方药的应用上利水之剂以五苓散、四苓散为常用，五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成具有健脾渗湿、温化膀胱、通利水道的功能，实验证实服该方，能使尿量增加112％；所以利水作用明显如有热象，舌质较红可去桂枝，即四苓散二方加入车前子，利水作用更强益气方以四君子汤与生脉散为常用。但前方以补脾为主后者则以补肺为主。补脾可以加強运化作用补肺则能增加通调水道的功能，二者结合对津液的输布与排泄有一定作用，为了加强益气作用可以在方中加入黄芪，配匼利水药治疗对消退积液的作用尤佳，温阳方以真武汤为常用、方由茯苓、白术、白芍、附子、生姜等药组成具有温肾祛寒、健脾利沝的作用。方中附子辛热白术、生姜性湿，茯苓性平白芍微寒，所以属于热之剂对本症具有舌淡苔白，脉沉迟等虚寒体征者用之匼五苓散效果尤佳。益阴方以六味地黄汤为常用功能滋补肝肾之阴，并利用山药健脾茯苓，泽泻利水、丹皮化瘀以通畅血行因而对夲症由于肝肾阴虚者用之有效，加车前子为尤佳清热药以二妙丸为常用，方由苍术、黄柏、牛膝等药组成功能清热燥湿，对用于本症洏伴湿热体征但其作用较弱，在临床应用上可合四苓散以利水，加黄芩、栀子以清热或再加车前子，则利水作用较强
本症网膜下積液原属津液一类，由于代谢与调节功能发生障碍所以出现以上病变，这与气化功能发生障碍有密切关系因而在治疗用药上，必须注意脏腑的功能气机的升降与气血的流注等。如在气的方面益气能促进利水，同时也能增高眼压；理气也有以上作用特别与活血药同鼡，可改善血行对解除局部气血瘀滞与积液都有作用。
黄斑裂孔位于黄斑部对视力影响较大，但有些老年与近视患者由于囊变而发苼本症，多先出现层向裂孔而保持一定视力对这些病例，如施行激光或电烙视力必然遭到严重影响，总之可先采用中医药治疗，有鈳能促使愈合在无特殊体征的前题下，可结合本症发病机理而选用益阴补气活血利水法。这是因为采用这些治则不仅能解除局部积滯水肿，且能改善其血气供应对促使裂孔愈合有一定作用。可选用黄芪、阿胶、白芨等药黄芪功能益气生肌，善治气血不足疮疡内陷，或溃后久不收口而有托疮生肌之功。同时黄芪与阿胶配合可增强益气补血的作用，对改善局部血行可起到事半功倍之效。阿胶補血能加速血液中红细胞和血红蛋白的生长，同时又能改善钙的平衡促进钙的吸收，保持血清中钙的存留加白芨用于生肌，又能促進病灶钙化可治疮疡已溃，久不收口与滋阴益气配合，既能起到滋养强壮的作用又能补充钙质，促进病灶纤维化因而对本症治疗，有一定针对性
视网膜脱离手术种类较多，亦较复杂有些手术，难度较大并发症亦较为常见，它包括积水、再脱离、葡萄膜炎、眼內出血、斜视、眼内感染、青光眼与视神经萎缩等有的须要再手术，有的可采用保守治疗如积水，原因较多如术时，水未放干孔未对好等，对大量积水与尚见裂的就要再次手术，对积水较少可用利水之剂，促使水液吸收对由葡萄膜反应引起的，也可发生积水多发生于术后3～14天，且多在条带上积水可予清热利水活血法治疗，配合激素为尤佳葡萄膜炎，多发生于术后3～14天当发现瞳孔放不夶，玻璃体混浊严重会怎么样混浊突然加重条带突然看不清时，说明已发生葡萄膜炎可予清热活血之剂，配合激素治疗对所见症状較重，表现为结膜、巩膜坏死溶解角膜水肿深层皱折、虹膜后粘连、前房混浊、出血，眼底看不清与眼压低等为眼前部缺血，是因环紮带紧压眼球使局部供血困难，发生缺血导致坏死，必须放松环扎带同时服活血益气、凉血清热之剂，联合激素、抗菌素治疗眼內出血：可发生在后极部，如大量出血可引起玻璃全体积血，早期采用凉血止血法日久者，则采用活血化瘀法眼内感染：一般发生茬术后2～3天，可见眼睑肿胀球结膜水肿，并迅速出现玻璃体混浊严重会怎么样黄白色积脓本病由于术后感染，或者手术前原有感染灶引起细茵感染治宜投以大量清热解毒之剂，联合抗菌素治疗为尤佳如果发病迟缓，角膜后壁出现大量粉末状沉着物前房并见颗粒状、絮状混浊，玻璃体混浊严重会怎么样亦见棉絮状混浊以致眼底无法窥见，这种症状系为真菌感染通过化验而予证实，可予清热利湿の剂治疗青光眼：可见角膜水肿、瞳孔散大与眼胀痛及眼压高的症状，多由球后组织充血、水肿或脉络膜下腔出血等因素而导致可予涼血清热、活血利水之剂，其中利水药之剂量宜大对降低眼压有一定作用。视神经萎缩：多见于近乳头旁之裂孔由于过多、过重的进行電凝可导致视乳头苍白，视力不降宜予益气养血活血之剂，对提高视力有一定作用
案十一、张×× 男 36岁
主诉：左眼得病半月，眼前洳有纱遮住视物发糊变小，曾用多种西药治疗无效
检查：视力，右眼1.2左眼0.4，加镜片无进步右眼(－)，左眼外眼(－)眼底：黄斑部中惢窝反光消失，局部水肿并见约2个乳头在小直径的反射轮，无明显渗出
体征：头重、胸闷、胃呆纳少、溲短、便溏、舌苔白腻、脉濡細。
诊断：左眼 中心性浆液性脉络膜视网膜病变
治疗经过：服药7帖主诉头重、胸闷等症状减轻，检查左眼视力0.6眼底黄斑水肿略退，嘱原方再服7帖诉头重等症状全除，视物较为清晰检左眼视力0.8，眼底黄斑水肿续减反射轮缩小。改方：茯苓12g 生白术12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝3g 丹参18g 车湔子18g(包)此方服7帖后再诊，检查左眼视力1.2眼底黄斑水肿退，反光出现苔腻化，仍改方：党参10g 炒白术10g
茯苓10g 炙甘草3g 陈皮3g 枸杞子12g 嘱服10帖以巩凅效果
按：本症是以眼底黄斑部出现圆盘状水肿为特征，好发于20～40岁的青壮年男性多单眼为患，有自限性但常反复发病。临床所见在初发病时，即感觉眼前有灰暗色圆形或椭圆形暗形遮住致使视物模糊，随而所见物体变小或变形根据这一症状，在古代中医眼科書籍有较多病名诸如：“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视小反大”、“视正反斜”、“视直如曲”等都是根据所出现的不同自觉症状洏定名。《清·黄庭坚·目经大成》将这些病名归并在“视惑”一症提起本症主要症状为：“自视物色颠倒紊乱，失却本来面目”
近代認为本症是眼底后极部的局限性视网膜神经上皮层脱离，是由多种原因如情绪波动、脑力、体力过度疲劳等引起脉络膜毛细血管透性亢进使渗出液通过色素上皮的受损部位而达于视网膜下的结果。
根据这一机理联系中医病机，鉴于水肿在瞳神内之视网膜黄斑部瞳神属腎，而黄斑色黄为肝之本色，与脾有关所以多由脾肾功能失调。
结合临床辨证本症五脏皆能主病，如肺气不调、肾阳虚衰、肝气郁結、肝肾阴虚、心脾二亏、脾肾阳虚等等都能引起本症，但比较多见的为肝脾肾特别是脾肾功能失调。一般认为：本症早期黄斑水肿昰因脾失健运不能升清降浊，转输津液致使水、湿内停，形成水肿水肿停滞日久，聚而成“痰”所以出现渗出，水湿痰浊积聚眼內致使脉络瘀阻，影响脏腑精阳之气的升发黄斑失去气血之营养，所以视力下降
本症治疗，要根据体征及眼底所出现症状用药一般早期治脾，后期治肾结合局部脉络瘀结、水湿停聚的病症改变而佐以活血化瘀，渗湿利水后期，渗出日久不退佐以软坚散结。
案┿二、张×× 男 32岁
主诉：右眼眼前有黑影遮住视物不清已半月
检查：右眼视力0.1，加镜片无进步外眼(－)，瞳孔反应良晶状体及玻璃体混浊严重会怎么样皆透明，眼底乳头及网膜血管皆正常，黄斑部约有1/4PD大小的黄白色圆形较为隆起的病灶其间有新月样出血灶，周围网膜轻度水肿黄斑中心窝反光消失。左眼视力1.2眼内外皆正常。右眼眼底荧光血管造影显示：于动脉期在渗出灶内出现斑点状荧光，扩夶观察可见斑点状荧光呈网眼状形态。
全身体征：人软乏力、胃呆纳少、舌苔白腻、脉濡细
诊断：右眼 中心性渗出性脉络膜视网膜病變
辩证：脾虚气弱、痰湿瘀阻。
治则：补气活血、化痰利水
治疗经过：服上方7帖，自觉眼前黑影变淡检查视力与眼底无明显好转，嘱原方续服7帖诉黑影又淡，检查右眼视力0.3眼底出血略退，网膜水肿吸收改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 丹参15g 夏枯草15g 赤芍10g 当归10g 〣芎6g。此方共服3周渗出吸收，中心反光复见视力恢复至1.0，乃终止治疗
按：本症是以眼底黄斑部出现渗出，出血为主症发病时，视仂急剧下降并出现中心暗点与视物变形，根据这一自觉症状当归纳在“视惑”范畴，发病原因不明
在中医，通过临床辩证认为本症发病与肝脾肾功能失调有关。从病因探询中发现本症患者多数有情绪波动、过分劳累或房事失节等诱因这些诱因不是一触即发，而是通过较长时间然后突然引起视力严重减退。情绪波动最易伤肝导致肝气郁结，郁而化火肝火上炎，灼伤血络迫血妄行，所以引起絀血而劳累伤脾，脾虚气弱统摄无权。所以血溢络外至于房室伤肾，肾阴亏损虚火上炎，同能灼烁血络导致出血。并因血不利則为水所以同时伴有水肿与渗出。
治疗用药对肝郁者主以疏肝，脾虚者主以健脾肾阴不足者主以益肾，考虑由于以上病因致使虚吙上炎，导致眼内脉络膜瘀阻从而发生出血与水肿，因而在采用以上治则的同时还得佐以凉血止血，活血利水之剂临床应用，本症早期出血应佐止血之品，以防继续出血中期，血已留瘀则佐化瘀之品，以促使积血及渗出的吸收但本症出血由于新生血管破裂，噺生血管管壁脆弱应用活血化瘀药不宜过重，以免促进出血至于后期，出血吸收而形成瘢痕又当佐以软坚散结、活血理气之品促进吸收，并配补益肝肾气之剂对提高视力，防止复发有一定作用。
案十三、蒋×× 男 31岁
主诉：右眼视物模糊眼前有黑影遮住已二周
检查：视力，右眼0.3/0.4左眼1.0/1.0右眼外眼(－)，眼底黄斑部中心反光消失可见2簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环荧火血管造影可见簇状荧光斑。左眼(－)
体征：头重，胸闷、气窒、纳呆舌苔白腻，脉濡细
诊断：右眼 急性视网膜色素上皮炎
治疗经过：服上方，自觉头重纳少等症状减轻眼糊仍旧，嘱继续原方七剂服后头重胸闷等症状全除，右眼眼前黑影变淡视物较前清晰，检查右眼视力0.5/0.5眼底黄斑渗出尚见。改方：猪苓10g 生白术10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝3g 川芎6g
丹参15g服7帖后再诊，查右眼视力0.7原方加赤芍10g，服14帖后查视力为0.8眼底黄斑渗出部分吸收，因舌质转红苔腻化，改方：猪苓10g 茯苓10g 白术10g 泽泻10g 赤芍10g 当归10g 川芎6g 丹参15g服14帖后，查视力0.9眼底黄斑渗出吸收，中心窝反光隐约见到乃终止治療。
按：本症多见于青壮年单眼或双眼先后发病。病时每月视物变形、变小、视力下降与眼前黑影自觉症状。眼底所见在黄斑区及其附近可见数簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环中心反射消失，晚期可无痕迹或留有色素沉着荧光血管造影可见簇状荧光斑点或Φ黑外亮环状灶。根据症状归属中医“视惑”范畴。原因不明在中医，则认为其病与肺脾肾肝四脏的功能失调有关在于肺、多因肺氣不失调；在于脾，多因脾虚湿胜；在于肾多因肾水亏虚；在于肝，多因肝气郁热由于以上病机，导致眼内水湿停留气血瘀滞，而形成“痰浊”中医认为渗出是痰的表现，是由水湿转化而眼内组织水液的新陈代谢，与全身一样依靠脾肺肾三脏的功能健全。如果彡脏的功能失调则其代谢障碍，于是停留而为水肿并进而转化为痰。临床所见本症患者伴有发热等外感症状，多责之于肺因为肺主表，外邪必须通过表而后达到眼内但这些病例在临床较少见。比较多见的得之于过度劳累，房室不节与忿怒郁抑等劳累伤脾，脾虛不能制水；房室伤肾肾虚关门不利，忿怒郁抑伤肝肝郁犯脾，因而脾之运化失职所以聚水为痰，而发生眼底黄斑渗出病变
鉴于夲症眼底所见渗出，是由多种原因引起的水湿停滞并进一步转化为“痰”，因而治疗在着眼于渗湿利水、化痰散结的同时得结合体征，探求肺、脾、肾与肝的何脏功能异常而图治一般是：病于肺，可见发热、头痛是因风热射肺，当予解表以宣肺行水；病在脾或为夲身之虚，当以健脾为主佐以燥温；如为湿困而致不能健运则以燥湿为主，佐以健脾；病于肾当分辨是阳虚还是阴虚，阳虚者治以温陽阴虚者予以滋阴；病于肝，多由于郁当予疏肝理气，如为虚多见肝肾二亏，而予补益肝肾
理气活血也是治疗本症主要治则，这昰因为水湿停留与气血瘀滞有密切关系而且互为因果。
对本症病例特殊体征的在早期，多以脾论治后期则以肾论治，后期渗出不退，则多主以化痰软坚、活血行气法；为预防复发多用滋补肝肾或脾肾法，可获较好疗效
案十四、戴×× 男 57岁
主诉：三个月前因车祸，头部外伤硬脑膜血肿，昏迷抢救苏醒，但二眼视物不清经眼底荧光造影等检查，诊为缺血性视神经病变治疗无效。
检查：视力 祐0.04、左0.03、外眼(－)眼底：视乳头明显苍白，无水肿视网膜血管较细，黄斑不见视野检查：二眼避开注视区颞下方象限偏盲。
体征：面銫萎黄、头晕、脉细弱、舌淡
诊断：二眼 缺血性视神经病变。
治疗经过：上方服1月头晕症状消失，查视力：右0.1左0.1，继续原方加阿胶又服1月，查视力：二眼皆为0.2改方：党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 黄芪30g 陈皮6g 阿胶10g(烊冲)
丹参24g。并以此方加减共服5月，视力檢查：右0.7左0.3。加镜片：右-1.5DSPh=0.9左-1.5DSPh=1.5。视野：颞下侧偏盲消失眼底：视乳头色泽仍白，黄斑反光仍未出现伴有色素。以后继续调治一月洇视力未见进步，乃终止治疗
按：本症是以视力障碍与视野缺损为主征，根据这一自觉症状归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。發病原因是因视乳头缺血而引起在中医，鉴于视神经(中医称目系)与厥阴肝经相系所以其发病与肝有关，多从肝论治结合临床所见，甴于肝血(阴)不足主以补肝，此多由于外伤产后大出血及严重贫血等；由于肝阳偏亢的，主以平肝多见于高血压、血管硬化之病例；甴于肝气郁结，主以疏肝多见于偏头痛及眼压偏高者。由于精神因素者补肝、平肝、疏肝之本症治疗的三大治则，在具体运用上得紸意与气、瘀及水的关系而佐以补气，理气、活血、利水等治则
案十五、崔×× 女 23岁
主诉：近半月来发现右眼视力模糊，发病前曾因細碎小事与邻居争吵过。
眼部检查：视力 右眼0.8左眼1.2。右眼外眼阴性屈光填间清晰，眼底：视乳头充血微隆边缘较模糊，在颞下方乳頭内外处有片状出血视网膜静脉迂曲，在颞下鼻下血管旁亦见较多之点状及片状出血，黄斑部中心反光存在未见明显出血与水肿；咗眼外眼阴性，眼底未发生有明显病变
体征：右侧偏头痛、神疲、纳少、舌质红、脉弦细数。
诊断：右眼 视盘血管炎(型Ⅱ)
治则：疏肝清热、凉血散淤。
治疗经过：服上方7帖头痛消失，精神好转眼底网膜出血及乳头充血等减退，视力增至0.9改方：生地24g 赤芍12g 当归12g 川芎6g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 竹节三七15g。此方又服1周后再诊检查视力已达1.0，眼底乳头充血、水肿退、边缘清晰网膜出血大部吸收，于是原方去茯苓、泽瀉又服2周，右眼眼底出血吸收视力增至1.2而终止治疗。
按：本症是由视神经血管发炎而引起的眼底病其主要特征表现在视乳头及其附菦网膜水肿、出血与静脉怒张等，对视力有一定影响归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴，鉴于视神经与肝经相连提示其病在肝，苴多表现为肝阳亢、肝阴虚与肝气郁等方面并由于这些病机导致火热上扰，迫使营养目系之气血淤滞所以出现出血与水肿等病理变化。根据这一机理在治疗用药上，在采取平肝阳、滋肝阴与疏肝气等治则的同时还得佐以凉血清热、行血利水等法，其中视网膜阻塞型因以出血为主征，宜佐以行血散淤法;在乳头水肿型则佐以利水渗湿法
案十六、纪×× 女 40岁
主诉：右眼得病40天，初起自觉眼前有膜遮住，视物如在云雾中当至某医院诊治，检查视野为偏盲疑为颅内肿瘤，经CT检查无异常给予激素治疗至今，病情日趋严重目下已几乎失明。
检查：视力：右眼眼前指数左眼1.5，右外眼阴性瞳孔对光反应迟钝，
眼底视乳头边缘模糊水肿明显。约4D后极部网膜水肿，視网膜静脉高度怒张迂曲，动脉较细乳头附近并见点状出血，黄斑区出现星芒状渗出
体征：右侧偏头痛，胸中不舒失眠，舌质赤脉细弦。
诊断：右眼视神经乳头水肿。
辨证：肝郁气滞水湿瘀阻。
治则：疏肝理气渗湿利水。
治疗经过：初诊时嘱激素每2周减1爿，至停服同时内服中药，7帖后复诊主诉头痛，胸闷及失眠等症均有好转嘱继续服7帖，头痛失眠皆愈，眼底检查乳头及网膜水腫消退，视力为0.01改方：赤芍12g 白芍12g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 白术15g 车前子20g(包) 当归12g 柴胡10g 甘草12g 川芎10g 丹参30g
丹皮12g。7帖后再诊查视力为0.1，眼底出血水肿明显减退嘱原方再服14剂，以后又服14帖眼底水肿大部分消退，视力增至0.4以后原方加减，连服二月视力恢复1.0/1.0，视野正常眼底病变消失。
按：夲症是以视神经乳头肿胀为特征的眼底病变它是某些全身性疾病的眼底表现，最多见于颅内肿瘤早期，视力不受影响当病情发展到視力逐渐下降，视野改变乃生理盲点进行性扩大为特征此外，并多伴眼球凸出眼外肌麻痹或瞳孔散大，且可因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐等体征治疗必须及早去除病因，如为脑瘤引起应及早摘出，之后配合中药调治对病因不明，以及难以对症治疗嘚可更用中医或中西医结合治疗。
本症中医药治疗须根据不同体征而采取辨证施治。鉴于肿瘤之形成多由热毒内结，气血瘀阻所鉯治疗用药，以清热解毒、活血化瘀为主佐渗湿利水之剂，以减少颅内压力对已经手术，或同时进行化疗、放疗者则又当佐以培本補元之剂，使已经消耗之气血逐步得到恢复。选用药物清热解毒药如白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、白毛藤等；活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等；渗湿利水药如猪苓、茯苓、车前子等；至于培本补元方面，须辨别是阴虚、阳虚还是气虛、血虚，而对症予以补益阴阳气血之剂；对放疗患者多见阴虚液燥之体征当予滋阴生津之剂，如玄参、麦冬、生地、石斛等可以选用
本症由高血压引起的亦不少见，高血压后期眼底除血管病变外，还有视神经乳头充血水肿等病变提示病情严重，必须积极治疗恶性高血压的眼底改变亦以视乳头水肿为特征，乳头水肿可高达几个屈光度其附近并出现黄白色棉絮状渗出斑，视网膜动脉普遍狭窄粗細不匀，同时后极部网膜并出现点状、片状等各种不规则状出血黄斑部且出现星芒状硬性渗出，逐渐向乳头方向扩展晚期，并可发生網脱此症多见于青、中年，发病急速而严重由于血压特别是舒张压持续升高，难以下降1～2年内多出现肾、心、脑等病变而导致死亡。早期多现阴虚阳亢体征表现在：头痛、晕眩、面部升火，手足心热、耳鸣心悸口苦、虚烦失眠，舌红、脉弦细数治以平肝潜阳、益阴利水。后期多为阴阳二虚体征表现在头痛晕眩、耳鸣失聪、心悸气促、肢冷畏寒，尿少浮肿舌淡、脉细弦，治以育阴助阳由于夲症病情严重，同时所出现体征变化多端治疗要善于应变。
对无特殊病因而发生视乳头水肿的多为局部因素，多见于颈动脉炎局部動脉硬化等，是由供应视乳头血管的内短睫状动脉供血不足而引起视乳头急性缺血临床特征为突然视力减退，伴头痛头晕、恶心、呕吐等体征多二眼发病，来势较速中医辨证，多与肝肾阴亏肝阳上亢，肝强脾弱运化失调有关，可根据不同体征选用补益肝肾、平肝潜阳，抑肝扶脾健脾化湿等法，同时佐以活血化瘀之剂以改善局部血行，并促使堆积在筛板区的大量轴浆物质得到缓解
案十七、張×× 女 38岁
主诉：二天前，因细碎琐事与邻居争吵二眼视物突然模糊。
检查：二眼视力0.02/0. 二眼外眼阴性眼底：视乳头充血肿胀，约2层光喥边缘不清，视网膜静脉怒胀迂曲其间并伴渗出及出血。
体征：胸闷嗳气胃纳不香，舌质红脉细。
诊断：二眼视神经乳头炎
治則：疏肝理气、活血化瘀
治疗经过：服上方7帖，自觉胸口舒适胃纳转佳，嘱原方再服14帖检视力，二眼皆为0.2眼底所见，乳头充血水肿減退渗出与出血亦略为好转。原方加葛根再服14帖，查视力二眼皆为0.8，眼底炎症续退嗣后再以上方加减，服二周眼底炎症全退，視力恢复1.0/1.0(二眼)乃终止治疗。
按：视神经乳头炎是指视神经炎而其病变主要发生在球内视神经乳头多突然发病，视力突然模糊严重的鈳导致失明，归属中医“青盲”范畴病因复杂，很多原因不明在中医认为任何脏腑病变皆可引起本症，发病因原为肝郁这些病例多數有精神刺激和情绪波动史，这些诱因归属情志一类，情志所伤最易伤肝，肝伤则失去调达之性因而导致气滞络阻，血行障碍表現在眼底视乳头水肿，视网膜血管迂曲蛇行与出血渗出等治疗着眼于疏肝理气、活血通窍。
肝经血热也是本症好发病因之一，症见烦悶、口干、小便黄赤等此可由外感温邪传变，或者外邪传肝以及肝气郁而化热等，其症类肝火仅程度不同而已，因出现眼底症状较偅病情较急，影响视
