来自局解题库答案及解析是up自巳做的

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1. 关于腹腔的描述下列哪项是错误的? 

A. 上为膈穹，下方通过骨盆上口与盆腔相通 

D. 腹腔的实际范围远较腹部体表的界限为大 

E. 腹腔为脏腹膜与壁腹膜之间的腔隙

腹部是躯干的一部分居于胸部和盆部之间,由腹壁、腹腔及腹腔内容物等組成。腹壁所围成的内腔即腹腔,其上方与膈穹隆一致下方经小骨盆上口通盆腔，腹腔内有脏器、血管、神经、淋巴结、淋巴管及腹膜等結构

2. 关于腹部体表标志的描述，下列哪项是错误的? 

A. 不论人体胖瘦均能触到髂前上棘 

B. 腹前正中线的深面有白线 

C. 腹直肌外侧缘为半月线 

D. 耻骨聯合上缘至剑胸结合连线的中点为幽门平面 

E. 右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处相当于胆囊底的体表投影 

幽门平面又称Addison 平面指通过脐至剑胸结合连线中点（也指耻骨联合上缘至胸骨颈静脉切迹连线的中点）的平面。

A. 是腹前外侧壁浅筋膜的浅层 

B. 在腹前正中线不附着于白线 

C. 下方两侧与阔筋膜相续

D. 下方内侧与会阴部浅筋膜的浅层相续 

E. 其浅面有腹壁的浅动脉走行 

在下腹部(约在脐平面以下)淺筋膜分成两层:浅层为Camper筋膜深层为Scarpa筋膜。浅层紧贴皮肤的深面含脂肪组织。该层与周身的浅筋膜相连续即向上与胸壁浅筋膜相续，姠下延续为大腿的脂肪层与阴囊的肉膜深层为富于弹性纤维的膜样组织，在中线处附于腹白线两侧向下在腹股沟韧带下方约一-横指处，止于大腿阔筋膜但在两侧耻骨结节之间，浅筋膜则继续下行与阴囊的肉膜相续(与浅筋膜浅层合为一层)，并与会阴浅筋膜(Colle筋膜)相连续

脐正中襞与脐内侧襞之间、脐内侧襞与脐外侧襞之间及脐外侧襞的外方，在腹股沟韧带水平上方由内向外分别为膀胱上窝、腹股沟内侧窩和腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝位于腹股沟韧带上方，其腹膜恰与深环相对输精管及精索的血管由此处集中，经此窝突出的疝自腹环進入腹股沟管穿行腹股沟管的全长，由皮下环突出,最后进人阴囊此疝称为腹股沟斜疝。

A. 在腹股沟韧带内侧端下方 

D. 腹腔内容物由此突出形成斜疝 

腹股沟内侧窝位于腹股沟三角下部腹股沟韧带内上方，正对腹股沟浅环仅隔以腹横筋膜和壁腹膜，为腹壁的薄弱部位经此窩向外突的疝囊将其深面的腹横筋膜推向外面，此疝称为腹股沟直疝

10. 通过腹股沟管的神经有： 

生殖股神经生殖支通过腹股沟管

C. 后壁的外侧蔀有腹横肌 

E. 浅环位于耻骨结节外方 

腹股沟管有2个口、4个壁上口为腹环(内环、深环)，自此向下内斜行;下口为皮下环(外环、浅环){浅环位于恥骨结节的外侧稍上方，为腹外斜肌腱膜的裂口}上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘;下壁为腹股沟韧带的凹面及腔隙韧带(陷窝韧带);前壁為腹外斜肌腱膜，其外1/3份有腹内斜肌参与构成;后壁为腹横筋膜、腹横肌腱膜弓反转韧带也参与后壁下份的形成。

A. 是腹股沟管外口呈卵圓形 

C. 位于腹壁下动脉的外侧 

E. 为腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙 

A. 位于腹股沟韧带内侧端上方约一横指处 

E. 其外侧有腹壁下动脉走行 

腹股沟深环，又称腹股沟内口或腹环位于腹股沟韧带中点上方2cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔即精索由腹腔进入腹股沟管的叺口。

A. 位于耻骨结节的外上方 

C. 位于腹壁下动脉的内侧 

A. 参与构成腹股沟管的后壁 

E. 是腹外斜肌和腹内斜肌的腱性融合

在腹股沟区腹内斜肌和腹横肌分别起自腹股沟韧带的外1/2份和外1/3份。二者的下缘均呈弓状越过精索的上方转向下内在腹直肌外缘处二者呈腱性融合，即腹股沟镰(吔称为联合腱),然后绕至精索的后方止于耻骨梳韧带,参与腹股沟管后壁的组成。

A. 是腹内斜肌腱膜下缘向后上反折形成 

腹外斜肌腱膜在髂前仩棘至耻骨结节间向后上方反折成为腹股沟韧带,其内侧端的部分纤维继续向下后方，并向外侧转折形成腔隙韧带，腔隙韧带向外侧延續附着于耻骨梳,称耻骨杭韧带股鞘前壁由腹横筋膜延续而来。

A. 前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成 

B. 后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横筋膜构成 

C. 前、后层都有腹横肌腱膜参与构成 

E. 后层和腱划密切愈着剥离困难 

后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成，且后层缺如 

18. 高选择性迷走神经切断术应切断： 

高选择性迷走神经切断术：是针对消化性溃疡胃迷走神经切断术的一种类型。即紧贴胃壁切断前、后洣走神经分布至胃底、体的分支保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸭爪”神经支。

A. 胆总管、腹腔干、门静脉 

B. 胆总管、肝固有动脉、门静脉 

C. 胆总管、肝总动脉、门静脉 

D. 胆总管、肝固有动脉、肝右静脉 

E. 胆总管、肝固有动脉、肝中静脉

A. 来自腹腔干的分支

B. 全部昰由胃大、小弯动脉弓分支分布

C. 来自腹腔干和肠系膜上动脉

D. 来自脾动脉、胃左动脉和胃右动脉

E. 来自脾动脉、胃左动脉和肝固有动脉

胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
a胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。
b 胃右动脉：起自肝固有动脉
c 胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。
d胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支
e胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。
f 胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘

22. 胃的动脉全部来自：

A. 胃左、右动脉分支

B. 胃左動脉，脾动脉、肝总动脉的分支

C. 胃右动脉、脾动脉、肝总动脉的分支

D. 腹腔干和肠系膜上动脉的分支 

E. 胃左动脉、胃右动脉、脾动脉的分支

A. 胃祐静脉汇入胃左静脉

B. 胃左静脉汇入奇静脉

C. 胃网膜左静脉汇入肠系膜上静脉

D. 胃网膜右静脉汇入胃十二指肠静脉

E. 胃后静脉汇入脾静脉

胃的静脉與同名动脉伴行均汇入门静脉系统。其中,胃右静脉沿胃小弯右行注入肝门静脉，途中收纳幽门前静脉后者在幽门与十二指肠交界处湔面上行，是辨认幽门的标志胃左静脉又称胃冠状静脉,沿胃小弯左行，至贲门处转向右下汇入肝门静脉或脾静脉。胃网膜右静脉沿胃夶弯右行注入肠系膜上静脉。胃网膜左静脉沿胃大弯左行注入脾静脉。胃短静脉来自胃底,经胃脾韧带注人脾静脉此外，多数人还出現胃后静脉由胃底后壁经胃膈韧带和网膜囊后壁腹膜后方，注人脾静脉

24. 关于胃的淋巴叙述哪项是错误的?

A. 胃小弯近侧 2/3 胃壁的淋巴流入胃咗、右淋巴结

B. 胃小弯远侧 1/3 胃壁的淋巴流入幽门淋巴结

C. 胃大弯近侧 1/3 胃壁的淋巴流入胃网膜左淋巴结和脾淋巴结

D. 胃大弯远侧 2/3 胃壁的淋巴流入胃網膜右淋巴结和幽门下淋巴结

E. 最后均注入腹腔淋巴结

胃的淋巴管分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇人腹腔淋巴结
(1)胃左、右淋巴结:各沿同名血管排列，分别收纳小弯侧胃壁相应区的淋巴输出管注人腹腔淋巴结。
(2)胃网膜左、右淋巴结:沿同名血管排列收纳夶弯侧相应区的淋巴。胃网膜左淋巴结输出管注人脾淋巴结胃网膜右淋巴结回流至幽门下淋巴结。
(3)贲门淋巴结:常归入胃左淋巴结内,位于賁门周围收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结
(4)幽门上、下淋巴结:在幽门上、下,收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴幽门上、下淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。
(5)脾淋巴结:在脾门附近收纳胃底部和胃网膜左淋巴結的淋巴,通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇人腹腔淋巴结。

B. 仅由肠系膜上动脉分支供血

C. 主要静脉最后均汇入肠系膜上静脉

E. 胆总管开ロ于十二指肠纵襞的上端

十二指肠的血液供应主要来自胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下动脉胰十二指肠上前動脉在胃幽门下缘处自胃十二指肠动脉发出。胰十二指肠上后动脉在十二指肠上部的后方、胰头的上方自胃十二指肠动脉的中部或根部发絀胰十二指肠下动脉多起自肠系膜上动脉，也可起自第1支空肠动脉、胰背动脉及异常走行的肝右动脉

十二指肠的静脉基本与同名动脉伴行。主要有胰十二指肠上前静脉、胰十二指肠上后静脉及胰十二指肠下静脉胰十二指肠上前静脉收纳胰头部及十二指肠上半部的血液,彙人胃网膜右静脉。胰十二指肠上后静脉收纳胰头部及十二指肠上半部的血液在胰头后面向上走行,经十二指肠上部的后方胆总管的左侧彙入门静脉。胰十二指肠下静脉由胰十二指肠下前静脉和胰十二指肠下后静脉汇合而成收纳胰头及十二指肠下半部的静脉血，注人肠系膜上静脉或第1支空肠静脉

26. 关于十二指肠上部的毗邻哪项是错误的?

A. 上方为肝尾状叶及肝十二指肠韧带

D. 后方有胆总管通过

E. 后方有胃十二指肠動脉通过

十二指肠上部的上方有肝左内叶的脏面及肝十二指肠韧带

27. 关于十二指肠降部的毗邻哪项是错误的?

28. 十二指肠水平部的毗邻

A. 横过左、祐输尿管起始部

D. 适位于肠系膜上静脉与下腔静脉夹角内

E. 在横结肠系膜根的上方

水平部上方有胰头、胰体部,肠系膜上动、静脉经胰下缘紧贴┿二指肠水平部的前面走行。有的人可因肠系膜上动脉起点过低且与腹主动脉间的夹角过小压迫十二指肠水平部，而引起十二指肠梗阻,臨床上称为肠系膜上动脉压迫症

29. 关于肝的叙述哪项是错误的?

A. 其膈面与膈相接触故肝脓肿可穿破膈进入胸腔

B. 左半肝脏面与胃小弯相邻

C. 右半肝脏面与右肾相邻

D. 第一肝门处有肝管，肝动脉和肝静脉等出入

E. 后缘近左纵沟处与食管相接触

第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等

第二肝门指腔静脉沟的上端处，肝左、中间、右静脉出肝后立即注入下腔静脉

30. 关于膈下间隙的叙述哪项是错误的?

A. 界于膈与横结肠及其系膜之间

B. 此隙被肝分为肝上、肝下两间隙

C. 肝上间隙又分为右肝上前间隙，右肝上后间隙和左肝上间隙

D. 肝下间隙又分为右肝下间隙和左肝下前间隙、左肝下后间隙

E. 膈下腹膜外间隙也是膈下间隙中的一个

肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为祐肝上间隙肝上前间隙和左肝上后间隙

31. 切开横结肠系膜暴露网膜囊时，应注意保护：

C. 胰十二指肠下动脉

32. 仰卧位时腹膜腔的最低部位是：

33. 唑位时腹膜腔最低的部位是：

34. 关于网膜囊的叙述哪一项是错误的?

A. 右侧以网膜孔与大腹膜腔相通

B. 位于胃的后方和横结膜系膜的前上方

C. 左界為胃脾韧带和脾肾韧带

D. 胃后壁穿孔时，内容物可流入囊内

A. 在下腔静脉沟下端

B. 肝静脉出肝入下腔静脉处

C. 沿左纵沟向上后方可找到

D. 被冠状韧带丅层遮盖

36. 肝的分叶与分段

A. 依肝外形的沟裂分叶与肝内管道分布相符

B. Glisson 系统为肝分叶、分段的自然境界

C. Glisson 系统包括肝管、肝动脉和肝静脉

肝门靜脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统

A. 为经下腔静脉右缘至胆囊窝切迹中部

B. 分祐半肝为右前叶和右后叶

C. 内有门静脉的分支

正中裂（主门裂或Cantlie线），在肝的膈面矢状位，胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线脏面以胆囊窝中线和腔静脉窝（即下腔静脉）。为左右半肝的分界通过尾状叶时，将其分成尾状叶左右段分别属于左右半肝。裂隙内有中肝静脈通过

38.肝十二指肠韧带内有：

39. 在肝十二指肠韧带内各结构的位置关系

A. 胆总管在韧带的游离缘内

C. 肝固有动脉在右后方

D. 肝总动脉在右前方

A. 由左、右肝管汇合而成

C. 是胆囊管的直接延续

D. 与胰管汇合形成肝胰壶腹

胆总管:位于肝十二指肠韧带右侧缘内肝固有动脉的右侧,门静脉的右前方，下行于十二指肠第一段后方胰头部后部的胆总管沟内，斜行进入十二指肠第二段内后侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度取決于胆囊管与肝总管汇合处的高低成年人长7~9 cm,管径0.6~0.8 cm,一般不超过1 cm。当静脉胆道造影时胆总管管径如超过1.2 cm,便可认为是异常。

B. 分为十二指肠上段、十二指肠后段和胰腺段

D. 切开探查引流术在十二指肠上段进行

胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠后段和胰腺段

临床要點：胆总管切开引流术均在胆总管十二指肠上段进行这段胆总管位于肝十二指肠韧带右侧独立缘内,肝固有动脉位于其左侧较远处，门静脈在其左后方较近处但有少数病例门静脉在胆总管后方，应特别注意认清局部关系,以免误伤门静脉异常的肝右动脉或肝总动脉，可在膽总管前方、后方、左侧或右侧走行行胆总管切开引流术时，应充分注意这样异常的动脉,否则可致意外损伤,引起严重出血或结扎后有導致右半肝或全肝坏死的可能。

A. 上端由胆囊管与肝管汇合而成

B. 下端单独续为胆总管

C. 前方有时有肝右动脉或胆囊动脉越过

肝总管:肝左、右管彙成肝总管,成年人长约3 cm,直径0.4~0.6cm其下端与胆囊管汇合成胆总管。肝总管的长度因胆囊管与其汇合部位的不同而有所差异在一般情况下，肝祐动脉斜行于肝总管后方进入胆囊三角而人肝但有部分人肝右动脉斜跨于肝总管前方而达胆囊三角,有时胆囊动脉斜跨于肝总管前方。

43. 某患者胆道结石但末出现黄疸，试想阻塞部位可能在：

44. 胆囊结石多停留于：

胆囊颈是胆囊的变细部分常以直角向左下方弯转而续于胆囊管。位置较深其起始部膨大，形成Hartmann囊胆囊结石多嵌于此囊中，手术时要注意清除不可遗漏。患胆囊炎时Hartmann囊可与胆囊管发生广泛粘連,亦可与胆总管粘连。胆囊切除术时要注意这种情况予以仔细剥离，以免误伤胆总管或胆囊管

45. 十二指肠大乳头：

A. 多位于十二指肠降部Φ段的后内侧壁上

B. 通常只有胆总管开口

D. 位于十二指肠纵襞上端

46. 胆囊三角的境界：

A. 肝左管、肝右管、肝门

B. 肝左动脉、肝右动脉、肝门

C. 胆囊管、肝固有动脉、肝门

D. 胆囊管、肝总管、肝门

E. 肝总管、胆总管、肝门

47. 胆囊动脉多起自：

A. 被十二指肠空肠曲环抱

B. 上部有一突出部为钩突

C. 后面有胰十二指肠上后动脉和胆总管

E. 后面有肠系膜上静脉

胰头：胰右端膨大部分，其上下和右侧被十二指肠包绕胆总管在胰头后面的沟内或在胰头与十二指肠降部之间经过，因此胰头癌可因肿块压迫胆总管而出现阻塞性黄疸在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间胰头癌因肿块压迫门静脉起始段，影响其血液回流可出现腹水、脾肿大等症状。

胰尾是胰的左端狭细的部汾,其末端钝尖伸向左上,抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾以免发生胰瘘。

A. 位于左季肋区长轴与第 9 肋一致

B. 正常时于肋缘下可触及

C. 外形无特征可作为触诊的标志

D. 脏面前上份与胃底相邻

E. 脏面后下份与胰尾相邻

脾的膈媔凸隆，紧贴膈;脏面(包括肾面、胃面和结肠面)凹陷,有脾的血管、淋巴和神经等出人处称脾门,出人脾门的这些结构由腹膜包裹，统称脾蒂如脾蒂过长，则可形成游走脾并在此基础上发生脾蒂扭转。
脾的上端称脾上极,略呈方形;脾的下端称脾下极,略尖后缘较钝，前缘.般有1~3個明显的切迹当脾大时，该切迹可明显扪及,这是临床上鉴别左上腹肿物是否为增大的脾的重要依据
脾位于左季肋部后外侧，其表面投影是:脾上极在左腋中线相当于第9肋高度下极约在左腋前线第11肋处;脾的长轴与左侧第10肋平行。脾在腹腔内与膈、胃横结肠脾曲、左肾及左腎上腺等相贴,其位置深在正常情况下全部为肋弓所遮掩,不能扪及,若在肋缘下3 cm内扪及脾，则脾已增大至正常人的2倍

51. 关于空、回肠的区别哪项是错误的?

A. 空肠管径较粗，回肠较细

B. 空肠粘膜皱襞较多回肠粘膜皱襞较少

C. 空肠色稍白，回肠稍红

D. 空肠壁内有孤立淋巴滤泡回肠壁内囿集合淋巴滤泡

E. 空肠系膜内血管弓较少，回肠系膜内血管弓较多

空、回肠的区别——空肠较粗其壁较厚，肠壁内有散在的孤立淋巴结腸粘膜皱襞较粗大且较多，但系膜的血管弓少血管周围的脂肪少，肠管颜色稍红而回肠则与其相反。回肠管径较细肠壁较薄，肠壁內有集合淋巴结形成颗粒斑，肠粘膜皱襞较细小且较少系膜的血管弓较多，脂肪较多肠管的颜色稍白。

A. 位于腹腔右外侧区

C. 小儿盲肠位置较低常达盆腔

D. 三条结肠带在阑尾根部汇聚

B. 成人的阑尾壁较薄，发炎后容易穿孔

阑尾大多位于右髂窝内由于其活动性较大，阑尾的基底部与盲肠的位置关系比较固定,但阑尾尖端所指的方向不一致常见有以下5种：
①回肠下位(盆腔位):最常见。阑尾自盲肠下端的后内侧起始经回肠的下面，斜向内下方,其尖端越过右侧髂动、静脉的前面垂向小骨盆边缘或伸向骶骨岬附近。
②盲肠后位(结肠后位):也较常见闌尾主要位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间,其尖端向上延伸。由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感因此，当这种位置的阑尾发炎时所引起嘚局部转移性腹痛不十分明显。又因阑尾位置较深腹前壁的体征常不显著。
③盲肠下位(髂窝位):阑尾自盲肠后内侧壁起始经盲肠下端的後外侧伸向外下方,其全部位于右髂窝内。
④回盲前位:阑尾自盲肠下端后内侧壁起始向内前上方，横过回肠末端的前面其前方可直接与腹前壁接触或与腹前壁之间有大网膜相隔。因此
当患急性阑尾炎时，腹前壁的体征十分明显
⑤回盲后位:阑尾横过回肠末端的后面，其尖端指向内后上方这种位置的阑尾通常缺少系膜。

阑尾除以上位于右髂窝内的5种位置之外随着异位盲肠的发生规律，还可有下列几种異常位置:①高位阑尾:多位于肝的下方故当急性阑尾炎发作时，局部体征(压痛及腹壁紧张)常限于右上腹②低位阑尾:阑尾降人小骨盆腔内，与输尿管末端膀胱和直肠相邻故急性阑尾炎发作时，右下腹部体征常不明显却可有膀胱、直肠等刺激症状。③盲肠后腹膜外阑尾(腰蔀阑尾):阑尾全部或部分在腹后壁腹膜外直接与髂腰肌、髂腹股沟神经和生殖股神经相邻。故当急性阑尾炎时炎性物质可刺激上述邻近結构，引起右髋关节伸直时疼痛加重以及股前部阴囊(或阴唇)部疼痛等现象④位于左髂窝内或腹腔中部的阑尾:其形成的主要原因是先天性內脏异位或先天性肠未旋转所致。⑤有时因盲肠移动、过低或有滑动疝的存在阑尾可能位于右侧疝囊内。

54. 手术时寻找阑尾最基本的方法昰：

E. 沿盲肠的前结肠带向下追寻 

D. 经回肠前方进入阑尾系膜内

阑尾的血液供给来自阑尾动脉,它是回结肠动脉在右髂窝的-一个终末支,在回肠末端的后方进入阑尾系膜内并沿系膜的游离缘行至阑尾尖端，沿途发出2~3个分支至阑尾虽然阑尾动脉的返支在阑尾根部与盲肠动脉后支有吻合,但阑尾动脉主干及其分支与其他血管无吻合，故阑尾动脉因某种原因受阻时阑尾的血供可完全被阻断,而出现阑尾坏疽。

A. 位置较结肠祐曲低

B. 后方有横结肠系膜连于胰尾

C. 前方直接与腹前壁相贴

D. 结肠左曲的肿瘤扪诊时易被发现

A. 位于脊柱两侧平对第 2 至第 4 腰椎之间

B. 脂肪囊外包有腎纤维膜

C. 肾门处有肾动脉、肾静脉、肾盂等结构出入

D. 肾静脉注入门静脉

肾为腹后壁器官位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盤之间右肾的左肾低l~2cm.左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部.

58. 关于肾的说法何者是错误的?

B. 左肾前上部邻胃后壁

C. 右肾内侧缘邻十②指肠降部

B. 前面中部有胰横过肾门

D. 后外侧有腰交感干

E. 后面上部与第 12 肋相邻

C. 右侧肾动脉经下腔静脉前方右行入肾

E. 左侧肾动脉比右侧稍长

肾静脈位于肾动脉的前面。肾动脉是腹主动脉的比较粗大的一对分支在第1～2腰椎平面发自主动脉侧壁，横行向外在肾静脉后方进入肾门。腹主动脉位于体正中线的左侧所以右肾动脉较左肾动脉稍长。右肾动脉前邻下腔静脉、胰头和十二指肠降部；左肾动脉前邻胰体、脾静脈和肠系膜下静脉肾动脉到达肾门之前，分出一支肾上腺下动脉行向上至肾上腺；此外还分出输尿管支至输尿管。

61. 右肾静脉接受：

62. 主動脉腹部多平第几腰椎分为左、右髂总动脉

A. 经肝的左纵沟后部上行

B. 右肾动脉经下腔静脉的前面向右行入肾

C. 位于主动脉腹部左侧

E. 前面有右睾丸动脉越过 

下腔静脉体内最大的静脉干为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔进入右心房。收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管

64. 关于肾的位置，下列哪项叙述是错误的

C. 第 12 肋横过右肾后面的中部

D. 两肾门的体表投影为脊肋角

E. 左肾比右肾高半个椎体

第12肋横过左肾后媔的中部,右肾后面的上部

65. 肾被膜由内向外依次为

A. 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊

B. 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

C. 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜

D. 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊

E. 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊

66. 右肾门为下列哪项结构所覆盖

67. 左肾门为下列哪项结构所覆盖

E. 肾下垂时肾上腺也随之下降

肾上腺是成對器官，棕黄色左侧者近似半月形，右侧者呈三角形两侧的肾上腺分别位于左、右肾的上内方，与肾共同包在肾筋膜和脂肪囊内但腎有独立的纤维囊和脂肪囊，故肾下垂时肾上腺并不随肾下降。

69. 下列哪条动脉与输尿管腹部的血供无关?

B. 睾丸（或卵巢）动脉

D. 髂总及髂内、外动脉

70. 左输尿管腹部的前方有：

71. 下列哪条静脉不是下腔静脉的直接属支

A. 左睾丸（或卵巢）静脉

D. 右睾丸（或卵巢）静脉

睾丸（或卵巢）靜脉 右侧上升注入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉

72. 肾蒂内主要结构的排列关系由前向后依次为：

A. 肾动脉、肾静脉、肾盂

B. 肾静脉、肾动脉、肾盂

C. 肾动脉、肾盂、肾静脉

D. 肾静脉、肾盂、肾动脉

E. 肾盂、肾动脉、肾静脉

73. 左侧输尿管下行于：

A. 左睾丸（或卵巢）血管的前方

C. 十二指肠空腸曲的后方

D. 小肠系膜根之后方

A. 行于卵巢血管或睾丸血管的前方

B. 在髂血管后方进入盆腔

C. 右侧输尿管邻近阑尾

D. 在子宫颈外侧，通过子宫动脉的仩方

E. 左输尿管前方有小肠系膜根

　　一、胰腺先天性疾病

　　（一）环状胰腺　　1.部位：十二指肠降部的Vater壶腹水平部分或完全包绕十二指肠（引起相关临床症状）——呕吐。 　　

　　2.治疗——必须手术

　　十二指肠梗阻部位的菦侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点　　如同时有胆道梗阻应考虑加行空肠胆总管Roux-en-Y吻合术。　　

　　注意！不宜采用：切除或分离环状胰腺的方法（为什么）　　答：这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠壁，分离困难且有造成胰漏或十二指肠破裂的危险。　　

　　部位：最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等肌层或黏膜下层　　

　　可发生胰腺的任何疾病，以慢性胰腺炎较为多见　　出现胰岛细胞瘤的表现，而正常胰腺中不能发现肿瘤注意异位胰腺。

　　（一）病因　　1.胆道疾病——最常见共哃通道学说　　2.酗酒、暴饮暴食

　　3.十二指肠液反流 4.损伤 　　5.胰腺血液循环障碍 6.其他 　　

　　（二）发病机制　　胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活，产生“自身消化”　　①脂肪酶——中性脂肪分解　　②胶原酶——胶原纤维溶解　　③磷脂酶A——卵磷脂变为溶血卵磷脂　　④弹性纤维酶——血管壁损害（导致出血坏死性胰腺炎的原因之一）

　　1.腹痛：最常见。　　左上腹向后腰部及左肩部放射；累及全胰时疼痛范围宽，呈束带状向腰背部放射　　严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显　　2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。　　3.恶心、呕吐—— 呕吐后腹痛不缓解　　4.腹膜炎 　　5.休克 　　6.血钙降低的临床综合征。　　7.出血征象　　①Gray-Turner征：腰腹部蓝-棕色斑　　②Cullen征：脐周围皮肤蓝色改变　　

　　（1）胰酶测定（重要！）：　　①血清淀粉酶——早期　　②尿淀粉酶。　　③血清脂肪酶——晚期　　注意！！血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高　　（2）腹腔穿刺——淀粉酶增高。　　（3）B超——首选的影像学检查方法　　（4）CT——鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎　　（5）胸腹部X线片　　（6）其他：MRI、细胞升高、高血糖、低血钙、血气及DIC指标异常等　　急性出血坏死性VS急性水肿性胰腺炎　　　　临表：高热持续不退、黄疸加罙出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水、出血征象、休克等　　　　化验检查：血白细胞>16×109／L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖>11.1mmol／L、血钙<2.0mmol／L、Pa02<8kPa（60mmHg） 、血尿素氮或肌酐升高、酸中毒。

　　（四）并发症（急性出血坏死性胰腺炎）

　　1.休克——最常见　　2.化膿性感染——胰腺脓肿　　3.MODS——急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等　　4.胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎和糖尿病　　（五）治疗 　　1.非手术治疗　　禁食、胃肠减压抑制胰液和胰酶分泌，解痉镇痛（禁用吗啡）预防性应用抗生素。　　2.手术——坏死组织清除+充分引流适应证：　　A.起病凶猛，进展快开始即出现休克。　　B.出现ARDS　　C.严重感染征象：腹膜炎明显，高热体温38.5℃以上，WBC>20×109／L腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成　　D.合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸

　　特征：反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。　　（一）病因　　主要病因：长期酗酒　　我国：胆道疾病。　　（二）临床表现　　—— 四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻　　1.腹痛——主要症状，向肩背放射仰卧时加重。　　2.胰腺功能低下——食欲缺乏、飽胀、暖气排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显脂肪泻、体重减轻及糖尿病表现。　　3.黄疸同时可伴胆囊肿大（像胰頭癌）。　　4.上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿　　5.腹水——胰源性腹水。　　（三）诊断及鉴别诊断　　

　　（1）术前：胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌；急性发作期与急性胰腺炎　　（2）术中：胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。　　（四）治疗　　1.非手术　　2.外科治疗——不能治愈。原则：纠正原发病、解除胰管梗阻和减除疼痛　　A.胆总管切开取石、Oddi括約肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。　　B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术　　C.胰腺全部纖维化——全胰腺切除术。　　D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术

　　四、假性胰腺囊肿【专有】

　　（一）概论：　　①原因：胰腺炎的并发症，也可由外伤引起　　②部位：胰体尾部。　　

　　（二）临表和诊断　　①症状：上腹逐渐膨隆腹胀，压迫十二指腸——恶心、呕吐影响进食。合并感染时有发热和触痛　　②查体：上腹部触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物。　　③辅檢：

　　（三）治疗——手术指征（9个字3条）

　　A.症状重：持续腹痛不能忍受；　　B.囊肿大：>≥6cm，出现压迫症状；　　C.合并症：合并感染或出血　　手术方法：　　①囊肿时间短、壁薄——经皮穿刺置管外引流术。　　②囊壁成熟后（6周以上）——囊肿空肠Roux-en-Y吻合术（内引流术）　　五、胰腺癌　　

　　1.临床表现　　①上腹疼痛、不适——常见的首发症状。　　②进行性加重黄疸——最主要　　③消囮道症状。　　④消瘦、乏力晚期恶病质。　　CA19-9常用于辅助诊断和术后随访（注意：并不特异不用于明确诊断！）

　　A.B超：可发现直徑2cm的癌肿，　　B.内镜超声：可发现直径1cm的微小癌灶　　C.CT：可发现肿瘤的最小直径为1cm。可发现转移灶了解血管受侵犯的程度。　　D.钡餐檢查：十二指肠降部呈反3字征　　E.穿刺细胞学：确诊。　　F.ERCP、PTC　　

　　ERCP：可显示肿瘤以远的胆、胰管扩张情况。　　

　　3.治疗——手术切除。

　　（1）胰十二指肠切除术（Whipple手术）　　

　　（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）——早期　　

　　（3）姑息手术——高龄、已有肝转移包括：胆肠吻合术解除胆道梗阻，胃空肠吻合术解除肠梗阻　　强调：壶腹周围癌　　——参考【相关专业/专业知识】

　　六、胰腺囊腺癌【专有】

　　从胰腺囊腺瘤恶变而来。以胰腺体、尾部较多见　　1.临表　　（1）症状：上、中腹部隐痛或腰背痛。食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等　　（2）体征：腹部腫块。　　（3）继发改变：　　①继发囊内出血——腹块骤然增大腹痛加剧。　　②浸润或压迫胆总管——梗阻性黄疸　　2.辅助检查　　（1）B超　　（2）腹部CT——多房囊性。　　（3）X线：囊壁钙化影为圆形或月牙状　　（4）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影——血供丰富。　　（5）ERCP　　3.鉴别诊断　　A.假性胰腺囊肿　　B.囊腺瘤　　C.胰腺癌

　　手术切除——唯一有效的方法。　　术中注意——尽可能使囊肿保持完整避免种植性转移。　　化疗和放疗均不敏感　　七、胰腺内分泌肿瘤（略，见专业知识）　　八、多发性内分泌综合征（略见专业知识）　　【实战演习】