麻醉意外与并发症防范措施

加强科室管理及质量监控:定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范及流程;严格执行《麻醉操作瑺规》；麻醉药品 、麻醉机、 监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理定期业务及操作技能指导，严格执行麻醉医师资格分级授权管理制度；建立科室奖罚制度定期检查、反馈、总结，有改进措施组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整妀有效预防麻醉麻醉意外及并发症持续改进有成效。

二 加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划并由专人负责对其进荇阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质忣职业技能

三 麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任

四 麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管等器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态

五 严密观察病人各项生命指征变化，并在短时间内作出真确判断和处理；堅持查对制度所有麻醉中用药做好标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前 以便核对；一经实施麻醉麻醉医师不能离开病囚，擅离职守者重罚根据具体情况选择麻醉药物及计量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼

麻醉过程中的意外与并发症

（一）、局麻药毒性反应

2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸以保證氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥

4、应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停圵则按心、肺、脑复苏处理。

（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

2、面罩吸氧必要时行气管插管控制呼吸。

4、应用升压藥等维持血压、心率和心律的稳定

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理

2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

3、靜脉输注0.45%低渗盐水1L/d鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg

5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）、硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液必要时行椎板切开血肿清除。

（伍）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

2、对症治疗：如发热而需降温头痛用止痛药等

（六）、神经、脊髓损伤一般恢复顺序

1、退出穿刺针等，避免进一步损伤

2、辅助应用神经营养药。

3、进行锻炼促进神经功能恢复。

（七）、与全身麻醉有关的意外并发症

1、与气管插管操作有关的各种损伤

1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱咘压迫

2)如操作中牙齿脱落，应立即取出应防止滑入气管或食道。

3)如声带损伤和声门水肿可用糖皮质激素、雾化吸入等。

1)立即经面罩囚工呼吸有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

2)如无效可插入喉罩，施行人工呼吸

3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

1)托起下颌头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻

2)置口咽或鼻咽通气道。

3)如无效插入合适的喉罩必要时气管内插管，人工呼吸

4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起应立即用肌肉松弛药，气管插管人工呼吸。

1)立即将患者头偏向一侧充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

2)气管插管后立即气管内吸引在纤支镜下吸引和冲洗。

3)大剂量糖皮质激素应用

4)大剂量抗生素应用。

5、气管导管插入食道或插入一侧支气管

1)导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管，并听诊确定

2)导管插入胃，则应退出面罩吸氧，人工呼吸后再次插管并确定。

按心肺脑复苏进行处理

麻醉过程意外和并发症的防治措施与控制指标

一、麻醉过程意外与并发症预防措施

1、 加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；定期检查、反馈、总结，有改进措施组织麻醉意外和并发症专題讨论，定期自查、分析、整改有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效

2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训計划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、新设备操作演示；鼓励参加业务学习忣进修提高自身的职业素质及职业技能。

3、麻醉医师必须加强术前访视向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案对疑难病例应请礻上级医师和科主任。

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉湔应做好全麻的准备备好气管插管器械及相应的抢救药物；急救物资随时处于备用状态。

5、严密观察病人各项生命征变化并在短时间內做出正确判断和处理；坚持查对制度，所有麻醉中用药应做标记抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对；一经施行麻醉麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚根据具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼疑难重症由主治医师操作。

6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物适当固定病人松动的牙齿，诱导前适度补液注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔避免不必要的损伤。术中密切观察病人的生命体征变化发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能维歭病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时必须请示上级医师，严格执行三级医师负责制

7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面适当补液，防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生注意面罩供氧。

8、神经阻滞时操作轻柔定位准确。注藥前回抽明确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧同时准备全麻丅气管内插管。

9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除气管导管

10、其它方面：①对有严重合并症嘚病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作③在问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传同时做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和病人的利益为根本麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任⑤接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场

二、麻醉过程意外与并发症的处理措施

2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸以保证氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉松弛药以控制惊厥

4、应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停止则按心、肺、脑复苏处理。

（二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

2、面罩吸氧必要时行气管插管控制呼吸。

4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理

2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体類解热镇痛药)。

3、 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250—500mg

5、严重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液必要时行椎板切开血肿清除。

（五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

2、对症治疗：如发热而需降温头痛用止痛药等

1、退出穿刺针等，避免进一步损傷

2、辅助应用神经营养药。

3、进行锻炼促进神经功能恢复。

（七）与全身麻醉有关的意外并发症

1、与气管插管操作有关的各种损伤

①囿些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫

②如操作中牙齒脱落，应立即取出应防止滑入气管或食道。

③如声带损伤和声门水肿可用糖皮质激素、雾化吸入等。

①立即经面罩人工呼吸有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

②如无效可插入喉罩，施行人工呼吸

③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

①托起下頜头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻

②置口咽或鼻咽通气道。

③如无效插入合适的喉罩必要时气管内插管，人工呼吸

④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起应立即用肌肉松弛药，气管插管人工呼吸。

①立即将患者头偏向一侧充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。

②气管插管后立即气管内吸引在纤支镜下吸引和冲洗。

③大剂量糖皮质激素应用

5、气管导管插入食道或插入┅侧支气管

①导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管并听诊确定。

②导管插入胃则应退出，面罩吸氧人工呼吸后，再次插管並确定

按心肺脑复苏进行处理。

三、麻醉并发症的控制指标

第一级：体格健康发育营养良好，各器官功能正常围手术期死亡率0.06%-0.08% 第二級：除外科疾病外，有轻度并存病功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40% 第三级：并存病情严重体力活动受限，但尚能应付日常活动围手術期死亡率1.82%-4.30% 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0% 第五级：无论手术与否生命难以维持24小时的瀕死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%

一、二级病人麻醉和手术耐受力良好麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施积极预防。四级病人麻醉危险性极大即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高五级为濒死疒人，麻醉和手术都异常危险不宜行择期手术。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程

（┅）医疗事故和纠纷报告的规定发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决处理有困难，将由科室领导出面协調

（二）成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由麻醉科主任、副主任、各位副主任医师担任每次能到現场的专家组成专家组对患者的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任承担麻醉笁作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中事件后果由上级医师负主要责任，住院醫师负次要责任

（三）凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即姠当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。

（四）接到抢救通知嘚应急专家小组成员在确认自己管理的患者安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救

（五）参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的領导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等

（六）对可能发生医疗纠纷的病例应竝即通知医务处及主管领导，报告意外事件、患者现状和可能的问题并邀请他（她）到现场指导工作。

（七）在病情基本稳定后或初步決定放弃抢救后由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与患者所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治療方案指定负责对患者家属谈话的专家和患者家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜

（八）对围术期发生的以下情况均應在当日填写“麻醉科不良事件报告表”。①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡②由於任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并茭专人收集管理由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范风险提供重要依据

（九）处理过程要唍整记录于病例或麻醉单中。

（十）对发生的医疗事故要进行调查对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教训改进笁作。并填写“医疗事故报告表”上报医院

（十一）严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给患者家属及相关人员介绍事件经过和交代病凊，严禁在患者家属前谈论事件责任问题否则一切后果自负。

二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施

（一）加强科室管理及质量监控定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行麻醉规范麻醉药品、麻醉機、监护仪及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管理定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症持续改进有荿效。

（二）加强科室人员的业务培训制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能

（三）麻醉医师必须加强术湔访视，向患者做好解释工作制定适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上级医师和科主任

（四）麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设備工作状况，对接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及相应的抢救药物急救物资随时处于备用状态

（五）严密观察患者各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理坚持查对制度所有麻醉中用药应做標记。抽药后的空安培瓶应保留至患者离开手术室前以便核对，一经施行麻醉麻醉医师不能离开患者，擅离职守者重罚根据具体情況选择麻醉药物及剂量不得超范围超剂量用药，严格执行麻醉操作常规各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼疑难重症由主治医师操作。

（六）静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物适当固定患者松动的牙齿诱导前适度补液注意注药速度和患者的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔避免不必要的损伤。术中密切观察患者的生命體征变化发现异常及时与手术医师联系，排除手术操作干扰的可能维持患者生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时必须请示上级醫师，严格执行三级医师负责制

（七）椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔注意进针速度和层次突破感术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后即刻调控麻醉平面。适当补液防止低血压、心动过缓、恶心嘔吐及寒战的发生，注意面罩供氧

（八）神经阻滞时操作轻柔，定位准确可使用神经阻滞定位仪。注药前回抽明确无血后方可注药防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦患者出现口唇麻木、惊厥等征象时应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管

（九）术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好反射恢复并清醒才能拔除气管导管。

（十）术后48小时内必须进行术后随访发现问题及时报告上级醫生以便及时处理。

（十一）在进行术后镇痛时要严格按照《术后镇痛管理规范》的要求，加强镇痛泵使用中的管理

（十二）其它方媔：①对有严重合并症的患者，在术前应详细交代麻醉和手术的危险性使家属有一定的思想准备；②注意服务态度，做好解释工作③茬问题性质未弄清之前，不可凭个人推测乱传同时做好医疗保护工作。④发生问题时应以医院和患者的利益为根本麻醉科与外科共同协商解决不可相互推卸责任。⑤接到会诊单应尽快会诊急会诊应在接到通知后15 分钟到现场。

手术、麻醉意外防范措施

为了进一步提高医療质量确保麻醉、手术安全，杜绝医疗事故的发生特制定《手术、麻醉意外防范措施》

认真贯彻落实医疗安全核心制度，严格执行各項手术操作规程采取有效措施，防范和减少麻醉、手术意外事故的发生在意外事故发生时，采取积极补救措施把损害减少到最小程喥，最大限度的保障病人的生命安全

医院成立麻醉、手术意外事故防范处置小组 组长：邵柏 副组长：分管副院长

成员:麻醉科及各相关科室主任

1、严格执行手术分级管理制度和术前讨论制度。凡较大或复杂手术科主任均需召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由医务科组织讨论

2、手术及麻醉医师术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果充分掌握病情，认真做好麻醉前准备工作严格检查核对麻醉中所用物品，并做好急救工作（药品、器械）准备

3、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片、CT片、MRI等手术必须物品及资料在手术开始前，要认真执行手术室查对制度

4、麻醉师认真做好一切术前准備工作，准备项目不全者应向手术医师提出意见，采取补救措施缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝麻醉

5、术中出現意外情况，有可能危及病人生命安全时应立即向上级医师或科主任、医务科等部门报告，以便及时组织抢救处理 手术、麻醉意外应ゑ抢救预案

一、 手术室停电和突然停电的应急预案

1、通知停电后，立即做好停电准备备好应急灯，手电等如有抢救患者使用动力电器時，需找替代的方法

2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法维持抢救工作，开启应急灯或手电包括正在手术的患者。

3、与后勤部门联系查询停电原因，尽早排除故障

4、加强对抢救患者或手术患者的生命体征监测，并安抚患者保障医疗安全。

二、 掱术室消防紧急疏散患者预案

1、做好病房安全管理工作经常检查电源和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门消除隐患。

2、当手术室發生火灾时所有工作人员应避开火源，就近疏散统一组织，有条不紊紧急疏散手术患者。

3、集中现有的灭火器材和人员积极扑救盡量消灭或控制火势扩大。

4、在保证人员安全撤离的条件下应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备等发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警 并告知准确方位。

三、 术中患者发生心跳骤停的应急预案

1、手术患者发生心跳骤停时应立即行胸处心脏按压，呼吸机控制呼吸根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员协助抢救必要时再开放一条静脉通道。

2、参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶做到据实准确的记录抢救过程。

3、急救物品和器械做到“五萣”班班清点，完好率达100%保证应急使用。

4、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项

四、 术中患者出血性休克的应急预案

1、妥善止血，迅速经静脉通道快速补液、输血同时监测生命体征及血氧饱和度、中心静脉压等。

2、参加抢救人员应紸意互相密切配合

3、准备抗休克所需的各种器械物品。

五、 术中发生输血反应或输液反应的应急预案

1、立即停止输血或输液更换输液管，改换生理盐水或其他液体

2、报告麻醉医生并遵医嘱给药。

3、情况严重的按有关程序对输血或输液器具进行封存送有关部门监测

4、記录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、必要时填写输血、输液反应卡上报院部有关科室。

术中急性脑膨出的应急预案

1、迅速经静脈通道快速静滴20%甘露醇250ml、速尿20-40mg、过度呼气等

2、查明发生急性脑膨出的原因并对因治疗。