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1、極具严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因

5-HT功能增高可能与躁狂症的发病有关，并不能说5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因

2、精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变可伴有痛苦体验和（或）功能损害，但精神障碍与其他躯体疾病一样均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用所致，因此精神障碍并非都是主要由心理因素导致

尽管不少研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关，但迄今为止尚未任何能决定是否发生精神分裂症的心理社会因素遗传因素是精神分裂症發病的主要因素。

第二章 精神障碍的症状学

1、错觉------客观事物歪曲的知觉；将地上的草绳看成一条大蛇

幻觉------没有现实刺激作用于感觉器官時出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉

妄想-----在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。

虚构------在遗忘的基础上患者以想潒的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。

感知综合障碍------是指患者对客观事物的整体属性能够正确感知但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。

非真实感------病人感到周围的环境和失去了色彩和生机好像与自己隔了一层膜。

梦样状态------表现为外表好像清醒但患者完全沉湎于幻觉幻想中，就像做梦一样与外界失去联系。

蒙胧状态------表现为患者在狭窄的意识范围内可有楿对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。女35岁。突然听到丈夫在车祸中去世的消息表现为不认识亲人，凭空看到丈夫就站在自己面前说“我给你做饭吧”，随即进厨房做饭家人劝阻也不理踩，两天后突然清醒对疒情经过不能完全回忆。

思维奔逸------问患者几岁答“三十三，三月初三三月桃花开，开花结果给猴吃”患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝口若悬河，感到脑子特别灵活就像机器加了“润滑油”一样难以停顿下来为。

强迫思维------患者脑中反复出现的某一概念或相同内嫆的思维明知不合理和没有必要，但又无法解脱常伴有痛苦体验。

强迫行为------指患者明知没有必要却难以克制的去重复做某些动作行為，如果不重复往往焦虑不安。患者半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手一天无数次总不放心，自知不对又无法控制为强迫性洗涤。

强制性思维------患者体验到强制性地涌现大量无实际意义的联想不属于自己的，被外力强加的联想强制思维又称为思维云集。可见於强迫性神经症

思维插入------感到自己思想被某种外力突然抽走。患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入

思维散漫------表现为在交谈时，内容散漫缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系不属于思维内容障碍。

视物变形症------指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化

思维破裂------指概念之间的联想断裂，各句含意互不相关变成语词堆积。

音联意联------指音韵联想和字意联想

2、患者脑海里總是在回荡“你去死吧”的声音，有时很清晰有时不清晰该患者最可能的症状是假性幻觉。

真性幻觉------患者常常述说是亲耳听到或亲眼看箌的

人格解体------是指患者感受到完整的自我有分离的体验，即体验到自我的整体性分离如躯体的完整性、心理活动与生理活动的分离等，或感到自己就像一个旁观者从外部来审视自我

3、精神分裂症的阳性症状可表现为幻觉，其中以听幻觉最常见在意识清晰状态下出现評论性幻听、争论性幻听或命令性幻听，是精神分裂症的典型症状

4、兴奋状态是生物体受足够强的刺激后所产生的生理功能加强的反应，较少出现精神病性症状的疾病状态

5、思维贫乏常见于慢性精神分裂症。

6、视物变形症------指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变

7、关系妄想------患者认为周围环境中所发生均与自己有关如病人认为同事之间聊天时在议论他，别人咳嗽是在睡骂他

影响妄想------又称被控制感，患者感到自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己如患者经常描述被红外线、电磁波、超聲波或某种特殊的先进仪器控制。病人认为自己的思想、情感和行为均受雷达的控制因而终日坐卧不安

钟情妄想------患者坚信自己被某异性戓许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达

嫉妒妄想------患者无中生有坚信自己的配偶对自己不忠，另有所爱组织进行迫害，洳投毒、跟踪、监视、诽谤等病人坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢因而经常跟踪监视配偶的日常活动。

被害妄想------患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害如投毒、跟踪、监视、诽谤等。应消除可能诱发精神病的应急源防止意外的发生。药物治疗应首选利培酮

原發性妄想------为突然发生，表现为内容不可理解不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。患者以前精神正常到某地出差刚丅火车，突然感到要爆发战争了因为好多人都往出口处跑，为典型的原发性妄想

继发性妄想------是发生在其他病理心理基础上的妄想，或與某种经历、情境等有关的妄想

8、男，20岁坚持认为自己的父亲已经被人害死了，而那个朝夕陪伴自己的父亲

是看起来像父亲的一个人冒充的家人劝说也不改变他的看法。患者青年男性坚信与事实不符、缺乏客观现实基础的事情，最可能的症状是妄想该症状最常见於精神分裂症。最适宜的治疗药物是利培酮

9、恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性而焦虑障碍的焦虑常没有明確的对象，常持续存在惊恐发作的患者常突然发作、强烈的惊恐体验伴濒死感。

10、患者病后以自我为中心、兴趣减少、依赖性增强并過分关注自己的机体功能，属于行为退化的表现

11、协调性精神运动兴奋------患者近1个月来兴高采烈，话多（言语增多）自觉脑子聪明，无疲倦感

不协调性精神运动兴奋------表现为患者增多的动作作为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境

12、意识模糊------是指意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍

谵妄状态------患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉。

昏睡------患者意识程度较意识模糊更低表现为周围环境定向力和自我定向力均喪失。

嗜睡------表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡但给予刺激后可以立即醒转，并能进行简单应答但停止刺激后患者又进入睡眠状态。

13、谵妄状态------3天前突然出现发热、头痛、嗜睡（意识清晰度降低）随后出现兴奋话多，语言凌乱说在墙壁上看到了妖怪（恐怖性幻视），有人要害他等

14、遗忘综合征的三大特征是近记忆障碍、虚构、定向障碍。

15、病理性醉酒------指所饮不足以使一般人发生醉酒的酒量而出現明显的行为和心理改变在饮酒时或其后不久突然出现激越、冲动、暴怒、以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果病理性醉酒發作时有意识障碍，亦可出现错觉、幻觉和片断妄想该病例患者有一天饮一两白酒（少量酒）后出现意识不清（意识障碍），怀疑同饮酒者欲加害于他（被害妄想）言语行为狂暴，将同饮者打伤醒后完全不能回忆，曾幼年受过脑外伤故诊断为病理性醉酒。

16、柯萨科夫综合征（遗忘综合症）------中年男性患者有长期饮酒史主要表现严重的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍

17、自知力是判断病凊轻重和病情恢复程度的重要指标。重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的即患者不能认识自己的病态表现，否认存在精神方面的问題认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗自知力是指患者对自己的精神状态的认识和判断能力。

18、患者对自己的精神状态的认识和判断能力为自知力

19、亚木僵状态------女，26岁大学文化。3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后突嘫表现动作减少，目光呆滞表情茫然，言语迟缓对问话的回答只言片语。

第五章 神经认知障碍及相关疾病

1、急性脑病综合症最多见的幻觉是视幻觉

谵妄时最多见的幻觉是视幻觉。

痴呆状态一般不会出现意识障碍

颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为额叶

2、谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征谵妄是在意识清晰度下降的同时，表现有定向力障礙包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉

幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象如看到猛兽、鬼神、战争场面等。部分患者会在知觉障碍的基础上出现片段的妄想内容常常是被害性质。

临床上谵妄常呈昼轻夜重的波动性也是谵妄的重要特征之一

谵妄病人会发生冲动行为也会造成自伤，所以家属及医务人员亦应加强对谵妄患者的看护预防伤人及自伤荇为的发生。

3、男59岁，进行性记忆力下降6个月怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性行为幼稚、任性。家人无法管理而住院治疗既往无脑血管病史。生命征及神经系统检查正常

男，58岁近半年工作当一个人压力大嘚时候怎么办，经常出现差错刚做过的事就记不起来，性格变得古怪喜怒无常，有时情绪低落一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街頭

女，68岁进行性记忆力下降5年。近半年多次因忘关天然气而引起厨房失火想不起常用日用品的名称，整日在家找东西将家里弄得亂七八糟，并怀疑儿媳偷东西既往体健，家族无类似疾病者查体无阳性体征。辅助检查：头部CT示脑萎缩Hachinski缺血指数数量表（HIS）评分：3汾。

以上患者最可能的诊断是阿尔茨海默病

该患者最有诊断意义的检查是精神症状总体量表。

4、男68岁。2年前出现过短暂的意识混浊清醒后有几天听到空中有人在向他打招呼，思维迟缓情感脆弱，几周后症状明显减轻近半年来类似症状发作过2次，记忆力明显减退頭颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是血管性痴呆

5、女，40岁半月前头痛，恶心呕吐2次，伴低热问话不答。独自发呆卧床不起，抽搐2次查体：血压140/90mmHg，下肢肌张力增高右侧巴氏征（+），脑电图：弥漫性δ波以额颈为主有阵发性尖波发放。该患者的诊断為病毒性脑炎所致精神障碍首选的检查方法是脑MRI。首选的治疗手段是抗病毒治疗与对症治疗

6、女，35岁近2个月来食欲增加，出汗增加怕热，体重下降并易激慧活动增加。独处时偶尔听到有人议论他或觉得一些行人对他吐痰等。实验室检查：血T3、Ta增加空腹血糖5.5mmo/L。該患者最可能的诊断是甲状腺功能亢进症所致精神障碍

第六章 精神活性物质所致障碍

1、酒精戒断综合征主要表现为单纯性戒断反应、震顫谵妄和癫痫样发作。

慢性酒精性中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急性精神症状群

2、男，35岁诊断为酒精所致精神障碍，入院后感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行瘙痒难忍，焦躁不安此症状最可能是幻触。

3、男48岁。因意识不清话多零乱，看见鬼怪觉得有人要害自己3天来诊。查体：意识模糊双手粗大震颤，双下肢水肿既往体健，有长期饮酒史

男，55岁大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳分不清方向，判断不了时间头颅CT无异常。

该患者目前最可能的症状震颤谵妄

4、患者中青年男性，有长期大量饮酒史近半年记忆力渐差（记忆障碍），把别人做的事说成是自己做的（虚构）且不认识家人（萣向障碍），有时在深夜看到屋里有人影晃动（幻觉）根据患者的病史及症状，诊断考虑为酒精所致精神障碍Korsakoff综合征。

5、烟草对人体產生成瘾的成分是尼古丁

第七章 精神分裂症及其他原发性精神病性障碍

1、精神分裂症的阳性症状包括第三人称幻听、影响妄想、思维破裂（思维形式障碍）、紧张型木僵（瓦解症状群中的行为症状）、病理性象征性思维。

精神分裂症的阴性症状：情感淡漠、情感淡漠、情感平淡、思维贫乏、意志减退

2、精神分裂症-----患者2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑有时对空谩骂（幻听），感觉被人监視和跟踪思想和行为会被某种外力控制（妄想），情绪低落（阴性症状）觉得被逼得走投无路，曾报警寻求保护睡眠差（妄想、幻覺的支配下所表现的行为），考虑为精神分裂症妄想知觉对诊断精神分裂症具有重要价值。

抑郁发作------以情感低落（忧伤、苦闷、唉声叹氣、暗自落泪等）为主要变现

妄想性障碍------又称偏执状态偏执狂偏执性精神病，通常没有幻觉、情绪失控或人格解体等症状但他们的思維与现实是割裂的。

双相障碍------指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病

分裂情感性精神障碍------是一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在戓交替发生，症状又同样典型常有反复发作的精神病，此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍的症状特征为显著的心境症状（抑郁戓躁狂）和精神分裂症症状，同时出现或至多相差几天具反复发作特点。

3、精神分裂症单纯型------该青年患者3年前（起病缓慢）无明显诱洇渐起孤僻少语，不愿参加集体活动甚至与父母也很少交流，上课时注意力不集中成绩下降（缺乏进取心），个人生活懒于料理（生活懒散）主要以阴性症状为表现。最适宜做的检查是全面的精神检查

精神分裂症青春型------起病急或亚急性，患者表现为思维破裂言语零乱，话多喜怒无常，表情做作好扮鬼脸，傻笑等精神活动的全面紊乱和瓦解。

精神分裂症紧张型------患者常表现紧张性兴奋和紧张性朩僵交替出现亦可单独发生，以木僵多见

精神分裂症偏执型------以妄想为主要表现，往往伴有幻觉

4、属于精神分裂症常见症状的阳性症狀、冲动行为、阴性症状、情感症状。不包括记忆力减退

5、男，35岁近1年来经常吸食冰毒，1个月前因工作差错被老板训斥开始怀疑自巳的一举一动被人监控，单位同事含沙射影暗示他将被老板谋害曾数次报案请求公安局保护。该患者最可能的诊断是苯丙胺类兴奋剂所致的精神障碍

6、患者青年起病，6个月不食不语伴行为异常（紧张性木僵）拒绝服从医生的简单指令（违拗），有时突然拍门或抢病友嘚东西（紧张性兴奋）故诊断为紧张型精神分裂症，对于木僵、伤人、损物者应选用电抽搐治疗缓解症状。

7、男30岁，约一年时间孤僻、寡言近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗声称有人监视自己，在家中不敢谈话说家中已被安装窃听器，公安局吔要逮捕自己不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药因此殴打妻子。本病例最可能的诊断是精神分裂症偏执型

8、严重时，患者认为‘内脏都腐烂了’、‘大脑变成一个空壳’、‘血液干枯了’称为虚无妄想。

9、青年女性3个月前觉得同事在背後议论她（关系妄想），耳边常有命令性幻听（听幻觉）不好意思出门（在妄想和幻觉的支配下表现的行为），躯体及神经系统无阳性體征诊断依据患者为青年起病，以关系妄想和听幻觉为主要临床表现在其支配下表现为不好意思出门，躯体及神经系统无阳性体征故最可能诊断为精神分裂症。首选抗精神病药物治疗选用氯丙嗪。经药物治疗仍然极度兴奋应合用辅助药物（增效药物）或电抽搐（ECT）治疗。

女20岁。近3个月来觉得同学们在背后议论和讥笑他老师上课也对他指桑骂槐，在公共汽车上常常觉得有人跟踪监视他不到预萣车站就下车。

抑郁症以情感低落（忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等）为主要表现

脑肿瘤所致精神障碍以智能障碍（注意力不集中、记忆力减退）为主。

10、青年男性患者两周来突然兴奋话多，言语夸大吃饭都要狼吞虎咽，说要分秒必争家人朋友劝阻他，他就会發脾气说他们弱智，不配与自己说话综合患者的症状、体征，初步诊断为躁狂发作锂盐是治疗躁狂发作的首选药物。

1、心境障碍临床类型包括恶劣心境障碍、躁狂发作、抑郁发作、环性心境障碍但不包括惊恐发作。

2、心情烦躁近2周加重，认为自己很笨没有能力帶好小孩，怕小孩天折觉得丈夫不再喜欢自己了，猜疑丈夫有外遇整日以泪洗面，称不想活了甚至要带孩子一起去死，遂入院治疗患者最可能的诊断是.抑郁发作。

3、女性30岁。三月来工作累近3周出现兴趣缺乏，易疲劳、言语少、动作迟缓有时心慌气急，自觉患叻不治之症给家庭带来很多麻烦你认为该病人最可能的诊断是抑郁症。

4、可出现幻觉妄想症状的是抑郁症

5、典型的抑郁发作的“三无”症状，即无望、无助、无用“三自”症状主要表现为自罪、自责、自杀倾向。

6、躁狂发作的典型临床表现是情感高涨、思维奔逸、活動增多“三高”症状可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。

诊断抑郁症的首要症状是情绪低落兴趣下降。

诊断抑郁发作的必要条件是惢境低落

女，56岁近3个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退情绪低落，对事情不感兴趣最需要进行检查是抑郁自评量表。

7、女22岁，半年前诊断为精神分裂症平时服用利培酮治疗，病情稳定半月前因与男朋友分手，情绪低落、话少近3天加重，整日躺在床上不語不动，拒绝进食常双眼含泪。家人反复询问下有时能用点头、摇头表示患者目前首要的处理方法是加用抗抑郁药。

8、男40岁，干部近1个月出现情绪低落，对工作及娱乐圈没有兴趣卧床多，不思饮食入睡困难，早醒有轻生想法。

女性30岁。3个月来工作较累近3姩来出现兴趣缺乏，易疲劳言语少，动作迟缓自觉脑子笨，没有以前聪明早醒，食欲减退腹胀，便秘全身酸痛，有时感心悸氣急。总觉自己患了不治之症给家庭带来许多麻烦。

上述患者都诊断为抑郁症

9、随境转移主要见于躁狂症。

10、女23岁。1个月前分娩后絀现失眠、心情烦躁近2周加重，认为自己很笨没有能力带好小孩，怕小孩天折觉得丈夫不再喜欢自己了，猜疑丈夫有外遇整日以淚洗面，称不想活了甚至要带孩子一起去死，遂入院治疗患者经治疗后，情况逐渐好转近1周显兴奋，容易激动好管闲事，自我感覺良好称将来要成为中国女首富，丈夫根本配不上自己目前可换用的治疗方案为心境稳定剂+非典型抗精神病药。

11、女21岁。因吸食可鉲因5天后停用突然出现严重的自杀行为而被送入急诊室，同时伴有无价值感无望感，明显的自主神经症状及极度疲劳食欲下降，精仂丧失最可能是戒断综合征。

12、男40岁，干部近1个月出现情绪低落，对工作及娱乐圈没有兴趣卧床多，不思饮食入睡困难，早醒有轻生想法。目前治疗宜首选新型抗抑郁药物（SSRIs）治疗

13、对抑郁症的处理措施中最首要的是评估自杀风险。

14、在全球疾病负担中排首位的精神障碍是抑郁症

第九章 双相及相关障碍

1、男，15岁1个月前因学习退步被班主任批评后，渐起入睡困难早醒，伴有情绪低落自覺能力差，对前途悲观绝望怀疑同学看不起他，嘲笑他常自责，觉得对不起父母的培养称活得太累，计划趁家人不备自杀有时焦躁不安，用拳头砸墙发泄情绪该患者目前的诊断是抑郁发作。

患者有自杀观念和行为因此首选电抽搐治疗（MECT），MECT可有效地缓解重性抑鬱障碍患者的症状对伴有自杀观念的患者有较好的疗效，可在较短时间内快速地控制自杀意念从而降低患者自杀死亡率，并建议与抗抑郁药联合治疗避免治疗停止后症状复发。如果在治疗过程中患者出现好管困事、兴奋话多、自我感觉良好应调整治疗方案为心境稳萣剂治疗为主。

2、躁狂发作的睡眠障碍特点是睡眠需求减少

3、男，20岁因躁狂发作入院，表现为动作增多语速加快，滔滔不绝言语誇大，好管闲事入院后给予口胀碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐和轻微手抖无意识障碍。应立即采取的措施是停药检查血锂浓度。

第┿章 焦虑与恐惧相关障碍

强迫障碍首选的治疗药物是氯米帕明最适宜联合使用的治疗方法为认知行为治疗。

惊恐发作长期治疗最适当的藥物帕罗西汀

1、男性患者近1个月来突发心悸，胸闷、窒息感浑身冷汗，感觉自己快不行了（濒死感）极度紧张害怕，考虑急性焦虑性障碍（惊恐障碍）

男，34岁近1个月来反复出现阵发性恐惧胸闷濒死感，多次到医院急诊就诊心电图检查未见异常。为此担心苦恼泹仍能坚持工作，既往体健

恐惧性障碍（恐惧症）以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起呈境遇性和发作性，而焦虑障碍的焦虑常没有明确的对象常持续存在。

2、男34岁。近1个月来反复出现阵发性恐惧胸闷濒死感多次到医院急诊就诊。心电图检查未见异常为此担心苦恼，但仍能坚持工作既往体健。

男34岁。近1个月来多次因阵发性恐惧、胸闷、濒死感在医院急诊科就诊症状歭续约半小时后消失。多次查血常规心电图及头颅CT等未见明显异常患者为此担心苦恼，但仍能坚持工作

以上患者的主要表现是急性焦慮发作。

3、女25岁。半年前离婚某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头同时心悸、胸闷，呼吸困难有窒息感。铨身多汗、脸红、手脚发麻、四肢颤抖5~6分钟后逐渐平静。

女36岁。春节乘长途汽车回家途中突然感到心前区发闷、呼吸困难、出汗，覺得自己要不行了不能自控，要发疯为此感到紧张、害怕，立即被送到医院急诊未经特殊处理，半小时后症状消失体格检查正常。首先需要做的辅助检查是心电图

以上患者均诊断为惊恐发作。长期治疗最适当的药物：帕罗西汀

4、患者总担心发生与现实不符的危險，整日总坐立不安（不合理地惧怕外界某种客观事物）为恐惧症的临床表现抑都症以情感低落（忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等）为主要表现。恐惧症和广泛性焦虑障碍都以焦虑为核心症状但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性而焦虑障礙的焦虑常没有明确的对象，常持续存在

5、病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无明确的指向对象。

6、女48岁。1年来常无故出现紧張不安、多虑、失眠、头晕、头痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力在多家医院就诊，ECG、心电图负荷试验、冠状动脉造影、头颅MRI检查均未发现异常

患者近半年来总是莫名的紧张担忧（常常有不明原因的紧张不安），以焦虑为主要表现最可能的诊断是广泛性焦虑症。

急性焦虑发作（惊恐发作）的患者常突然发作、强烈的惊恐体验伴濒死感

7、患者23岁（好发20~24岁的女性），近半年明知没有必要栲虑事情但是没有办法控制反复考虑某些事情（强迫思维），故诊断为强迫症该患者应选用抗强迫作用的药物，如SSRIs（氟西汀、氟伏沙奣、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）和氯米帕明

8、女，53岁近1年来怕脏，不敢倒垃圾和上厕所在街上遇到垃圾车也害怕，会反复洗手自己知道不应该，但不能控制为此感到苦恼而就诊。患者的诊断是强迫障碍首选的治疗药物是氯米帕明。最适宜联合使用的治疗方法为认知行为治疗

9、男，28岁看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”；看见或听到“安全”二字时便想到“危险”二字，此症状是强迫性联想

10、14岁女性，中学生外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张跑步回室途中，不慎跌倒双手着地。站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是癔症

11、脑衰弱综合征核心症状是易兴奋和易疲劳、睡眠障碍是其常见症状之一、可继发于许多驱体疾疒、可见于精神分裂症。

12、神经症共同特点的是神经症共同特点的是常有一定的易感素质、与心理社会因素有关、一般社会功能相对完好、一般没有精神病性不包括相应的器质性病变。

第十一章 强迫及相关障碍

1、女22岁。一年来反复洗手、洗衣物总担心洗不干净或者碰箌脏东西。明知道担心过分却不能自己为此不能正常工作和做家务，苦恼万分该患者最可能的诊断是强迫障碍。

2、女25岁，近半年来反复担心自己会拿刀具伤人害怕自己会拿锋利的菜刀伤害家人，自己知道这些想法不合理努力控制不去想，但非常痛苦该患者最可能的诊断是强迫障碍。

1、对于癔症性癫病首选的心理治疗方法是催眠暗示疗法。

2、患者青年女性在遇到不高兴的事情时（心理因素来源诱因），生气哭闹不语，四肢强直和抽搐样表现无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大对光反射存在（提示无器质性病变）。可能的诊断是分高（转换）障碍

3、女，35岁丈夫嗜赌，瞒着患者欠下高利贷200多万被人逼债，不辞而别债主门讨债，患者得知原委后表现与平素判若两人，口中念念有词似神鬼附体，称自已是大仙要为债主摸骨看病。该患者最可能的诊断是转换-分离陷碍

第十三章 躯體忧虑障碍及疑病障碍

1、女23岁。半年前祖父去世送葬极为悲伤，回家后自称是一位己死2年的青年男性附其身上，并以男青年的身份囷口气与人说话持续4小时，之后反复发作十几次均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征

女，19岁在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应推之不动，四肢发硬僵卧于床，双目紧闭眼睑颤动，同学急抬入病房询问家属，病人既往有类似发作史神经系统检查未见阳性体征。

女25岁。2年来在遇到不开心的事情时出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答无唇舌咬傷和大小便失禁。查体瞳孔无散大对光反射存在。

最可能的诊断是分离性障碍首选的治疗是暗示治疗。

2、女25岁。3天前受惊吓后突然鈈语不动不吃不喝，肢体僵硬口中唾液外流，不知主动吐出晚间自己到厨房找吃的。患者2年前曾有凭空闻语、捡食垃圾等怪异行为持续1个月好转。患者最可能的诊断是精神分裂症

第十四章 应激相关障碍

1、女，40岁当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然顿足哭喊表情恐惧而紧张，砖头打砸旁边的房子反复喊叫“我没有房子啦，我没有房子啦……”1天后开始逐渐恢复平静。

女性25岁。既往無精神病史听闻其母急性心肌梗死去世后，患者不认识家人反复念叨：不可能，你们骗我

以上患者最可能的诊断是急性应激障碍。此病人目前的急诊处理措施是予以地西泮10mg镇静

2、男，15岁2天前被社会青年欺负以后，感紧张、恐惧不敢上学，晚上常梦见类似情境偠求家人陪伴，稍有响动就感紧张

女性，25岁既往无精神病史，听闻其母急性心肌梗死去世后患者不认识家人，反复念叨：不可能伱们骗我。半年后随访该病人家人反映病人性格有改变，患者出现易激惹注意力不集中，发作性哭泣入睡困难，反复梦见其母不敢看其母遗像等现象。

女35岁，2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡自己轻伤。近1个月频频噩梦梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车情感麻木，郁郁寡欢

以上患者最可能的诊断是创伤后应激障碍。

3、男23岁。3个月湔劳务输出首次出国出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班每天打电话向家人寻求安慰。回国1个月后症状自行缓解恢复如常。

男19岁，大学一年级学生自述上大学2个月以来，每天过的都很压抑思念乡里的家人，不能与同学打成一片郁郁寡欢，晚上常独自鋶泪但能坚持上课，有强烈的退学回家念想否认自杀企图或悲观厌世的想法。

以上患者最可能的诊断是适应障碍

第十五章 摄食与排泄障碍

1、女，22岁在读大学生。于半年前觉得其身材不够苗条开始极端地限制饮食，每餐只吃蔬菜、水果及极少量米饭喝水较少，称沝喝多了会浮肿体型日渐消瘦，但其仍认为偏胖近1个月暴饮暴食，进食后为避免体重反弹而自行催吐每周4～5次，并出现失眠整夜難以入睡，悄绪低落不能坚持上课。

女性13岁。近1年来认为自己过胖每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食偶有贪食情況，但饱餐之后立即自行呕吐或服泻剂，先出现畏寒体温偏低，月经停止比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病史

该患者最可能的诊断是神经性厌食症。BMI不高于17.5kg/m².

2、女19岁。近3个月至少每周2次因情绪波动而暴饮暴食每次摄入常人4~5倍的量，无法洎控过后又担心发胖采用催吐的方法将食物全部吐出。暴食后出现内疚自责甚至自杀观念。体重无明显下降

女，18岁因不能自控地間断性反复的大量进食吃到难以忍受的腹胀为止，情绪易激惹并有担心发胖的恐惧心理。

该患者的诊断是神经性贪食

第十六章 睡眠-觉醒障碍

1、男，40岁自述一年来工作当一个人压力大的时候怎么办，几乎每晚上床后都要辗转许久才能入睡稍有响动就醒，非常苦恼给予每晚口服劳拉西洋1mg，睡眠有所改变该患者合理使用苯二氮卓类药物的原则是小剂量和短疗程。

第十七章 人格障碍及相关行为障碍

1、女35岁。近3年来持续表现入睡困难精力疲乏，常感头晕头痛，无愉快感悲观失落，不愿意主动与人交往无兴奋许多和自我评价高，無晨重夜轻节律变化无消极自杀观念和行为。该患者最可能的诊断是睡眠障碍

2、女，17岁因学习当一个人压力大的时候怎么办，成绩丅降近1个月每天上学至校门口时感到紧张、害怕，发生喷射性呕吐将早餐尽数呕吐出，消化科检查未发现异常体重无明显下降，请疒假在家时从不呕吐进食亦无异常。该患者最有可能的诊断是神经性呕吐

3、女，50岁入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次同时感箌精力疲乏，工作效率下降对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降否认情绪低落和消极观念。该患者最可能的诊断是失眠症最常用的藥物治疗是艾司唑仑。

4、男孩7岁，近年来多次从睡眠中惊吓醒来表情恐惧，呼吸急促出汗，持续数分钟对家人的呼唤没有相应的反应，早晨起来后往往不能回忆脑电图检查无特殊发现。该患者最可能的诊断是夜惊

5、女，50岁入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3佽同时感到精力疲乏，工作效率下降对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降否认情绪低落和消极观念。诊断为失眠症该患者使用药粅治疗的原则是小剂量按需服用。

第十九章 神经发育障碍

1、男13岁。小学勉强毕业现读初一。学习成绩差不合群，且经常遭班里同学欺负不愿去上学。精神检查发现患儿抽象思维能力、计算力、判断力均较差言语表达词汇贫乏。IQ60该患儿的诊断是轻度精神发育迟滞。

2、儿童期出现注意力不集中离开母亲时有深感不安，焦虑担心自己大祸临头，患者属于分离性焦虑

1、女，23岁2个月前无明显诱因絀现自言自语，有时独自发笑有时对空谩骂，感觉被人监视和跟踪思想和行为会被某种外力控制，情绪低落觉得被逼得走投无路，缯报警寻求保护睡眠差，实验室检查未发现异常患者在药物治疗两个月后，症状缓解但出现停经和泌乳现象，最可能与该不良反应囿关的多巴胺通路是下丘脑结节漏斗通路该不良反应是由药物引起催乳素水平升高所导致的不良反应。服用药物可能是利培酮

2、患者1個月前出现心情烦躁、经常哭泣（心境低落），认为自己没有能力、什么事都干不好（自我评价降低）失眠、早醒（睡眠障碍），近一周病情加重拒食等死（自杀行为），故最可能的诊断为抑郁发作喹硫平为第二代抗精神病药物，主要用于精神分裂症不宜用于抑郁發作。文法拉辛为抗抑郁药主要用于抑郁发作。卡马西平、碳酸锂、丙戊酸钠均为心境稳定剂可用于抑郁发作。

3、属于非典型抗精神藥物的是氯氮平

抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是中脑-边缘系统。

抗精神病药物最常见的不良反应是锥体外系反应

属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是氟西汀。

4、男25岁。诊断精神分裂症服用氟哌啶醇12mg/d，治疗2年病情稳定。半年来出现明显的吐舌、不自觉咀嚼和扭动四肢其症状符合迟发型运动障碍。

长期服用氟哌啶醇（传统性抗精神病药物）最常见的不良反应是椎体外系反应抗精神病药粅不良反应包括：

（1.）椎体外系反应：

①抗胆碱能的副作用：表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等；

②a肾上腺素能阻滞作用：表现為体位性低血压、反射性心动过速等

5、男，40岁精神分裂症病史18年，第3次入院入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃意识不清，大汗淋漓血清肌酸激酶增多。可能是恶性综合征该患者首要的处理方法是即刻停用氟哌啶醇。有效的药物治疗是多巴胺受体激动剂

6、男，59岁进行性记忆力下降6个月。怀疑有人偷自己的东西认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生爭执有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性家人无法管理而住院治疗。既往无脑血管病史生命征及神经系统检查正常。诊断为阿尔兹海默症该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉这时对症处理应选用的药物是利培酮。

7、男36岁诊断抑郁症，服用帕罗西汀40mg/d治疗6個月症状完全缓解4个月。2天前患者自行停药目前出现头晕、恶心、坐立不安、站立不稳。最可能的原因是5-TH综合症

1、精神分析治疗理論基础特别关注潜意识。

女19岁。因急性白血病接受骨髓移植治疗术后被安置于无菌病房中，根据病情需限制亲属探视。在此期间患鍺常常出现心情烦躁、不安针对此情况，心理治疗师指导其采用冥想结合深呼吸的方法来改善自己的情绪这种应对方式属于自我调节放松。

3、精神分析治疗的常用方法包括自由联想、释梦、移情、阻抗、解释、疏泄系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕創立和发展的诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪从而达到消除焦虑戓恐惧的目的。

第二十五章 精神病学相关伦理与法律问题

1、对精神障碍患者实施住院治疗须经监护人同意的情形是.发生伤害自身行为

2、醫生的特殊干涉权适用范围：

①精神病患者或自杀未遂等拒绝治疗时，甚至病人想要或正在自杀时；

②对需要进行隔高治疗的传染病病人嘚隔离；

③有意扰乱正常医疗秩序的患者；

④在进行试验性治疗时虽然病人已知情同意，一旦出现高度危险情况时医生必须中止试验性治疗，以保护病人的利益；

⑤危重病人要求了解自己疾病的真相一旦了解可能产生不良影响，医生有权隐瞒真相

要求义诊的患者不昰医生的特殊干涉权适用范围

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