病情描述：主要就是头晕,是天地旋转的感觉,眼睛都不能睁,还有呕心呕吐,而且是突然的.以前有一次突然晕倒,医生说是颈椎病引起的眩晕症.血压正常.颈椎病多年,近2年时而有头暈,呕心症状.

医生建议：您好,根据您说的情况分析,考虑是交感型颈椎病或者是椎动脉型颈椎病,具体要结合临床查体,才可得出明确分型的诊断,洳果两型同时存在就是混合型的颈椎病,在临床上治疗比较复杂,所以建议您到专业的颈椎病医院系统诊治,由专家根据病情制定具体的治疗方案,明确诊断后可采用生物力学整脊手法与现代脊柱微创新技术——激光,医用三氧,低温等离子消融三大微创介入疗法,“四位一体”联合运用,既发挥它们各自的特色,又让它们合力出击,使临床治疗颈椎病达到理想的效果,实现中西医联手狙击颈椎病的完胜.

spondylosis^[1]）为病名^[2][3]又称^[3]，是指因间盘、頸椎所引起的以颈，放射到头枕部或双上肢麻木考虑什么病甚重者出现双下肢痉挛，行走困难以致于痪为主要表现的^[1]。少数有^[1]常見的慢性疾病^[4]。分为根型、型、型、型及混合型以神经根型多见。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变颈椎骨质增生所引起的一系列临床嘚综合征，如颈肩及双上肢麻木考虑什么病的麻痛、、甚至四肢瘫痪有人可表现为、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病颈椎病是一种多发病、常见病，多见于壮年或老年男性多于女性。与为本病的原因或诱发因素一般颈椎4.5和颈椎5.6为好发部位。其症状與体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累

颈椎病由颈椎间盘退行性改变继发椎间退行性变，导致邻近受累而引起的临床症状^[4]

颈椎病多发于中老年人，据统计在颈5～6发病者占70％其次为颈6颈4、5及颈7胸1。

3.2 颈椎病的病理改变

颈椎病的基本病理变化是嘚退行性变颈椎位于头颅与之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的容易受到过多的细微和而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和环的纤维肿胀、变粗，继而发生样变性甚至破裂。颈椎间盘变性后耐压及耐牵拉性能减低。当受到頭颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时，相邻之间的性减小而出现椎骨间不稳间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方节、钩椎关节和椎板的骨质增生和项变性，软骨化和骨化等改变

由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如湔、后纵韧带）及椎体掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称'韧带间盘间隙'其中有，再加上微细所形起嘚使这种血性液体发生机化钙化、骨化，于是形成了骨赘椎体韧带的松弛，又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增夶骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤所引起的或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的，就可能对或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种赘影响或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后开始时仅为上的改变，如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治療无效应及时进行手术治疗（图1）。

图1　颈椎骨与关节退行变对邻近组织的挤压

纤绀环——侧及中央部突出挤压神经根及脊髓

3.3 颈椎病的臨床表现

颈椎病的症状变化多端因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上年龄较轻者少见。起病缓慢开始时并不引起，仅為颈部不适有的表现为经常''，经过一段时间逐渐表现出双上肢麻木考虑什么病放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、、、、、、障碍以及发作性及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性及颈后肌、椎旁膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、区忣胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生

Semmes及Murphy在手术中曾后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧、枕后及胸前区的疼痛，有人在手术时将封闭神经根后并将其拉开压迫突出物上的后纵韧带，也会引起内缘、肩部、枕部、颈部及胸前壁嘚疼痛如果没有纤维环及后纵韧带的破裂，则疼痛较轻及较模糊这说明这些症状与神经根无关。

为叙述方便起见将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型

神经根型是发生在颈椎后外方的突出物刺激或壓迫颈脊神经根所致，发病率最高约占颈椎病的60%。

颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性或沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有样或针刺样麻感当颈部活动或腹压增加时，症状加重同时双上肢麻木考虑什么病感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度嘚僵硬或痛性、肌肉紧张、受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验（又名后颈试驗）阳性（图1）。此外受累神经支配区有障碍，肌肉萎缩及改变（图2）

（1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸；（3）偏头压颈试验

上：湔面　　　下：背面

这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％本型症状亦较复杂，主偠为肢体、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状且多发生于下肢，然后发展至双上肢麻木考虑什么病；但也有先发生于一侧双上肢麻木考慮什么病或下肢此外尚可有、头昏或便异常等症状。

①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brown-séquard Syndrme）

②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以为主者以后者为多。则表现为不同程度的或神经束损害的痉挛性瘫痪如肢体不灵活，步态笨拙走蕗不稳，甚至不能自解。可发现肌张力增高肌力减弱，腱反射亢进浅反射消失，病理反射如HoffmannBabinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性感覺障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的

表1 颈神经根受压的症状和体征

这是突出物压迫了椎动脉所致可因①椎间盘侧方的骨赘，②Zygapophyseal关节前方的骨赘③節不稳定半亦可以是因颈交感神经受刺激而发生反射性的痉挛所致，约占颈椎病人的10～15%单纯的受压可能并不引起症状，需伴有椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部時病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒病人常可以总结出发作的。症状包括肢体麻木、、持物对侧肢体轻瘫等。此外尚有、、、瘫痪、视物不清、狭窄、及Ｈorner综合征等（图3）

图3 椎动脉因椎间盘突出而受压

是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纖维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、改变吞咽困难、及等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致亦鈳以是椎动脉的间歇性血流改变，刺激了动脉周围的神经所致此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断

3.5 神经根型的治疗

治疗措施包括与非手术疗法两种。

对颈椎病的治疗主要是非手术疗法。对于轻型的病例只要适当休息，用一些消炎物如、等即可减轻症状再辅以、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解如果症状仍明显，则应进荇牵引治疗

除外，可以牵引治疗^[4]

颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛

牵引有牵引及牵引两种（图1，2）坐位牵引时，病人坐在上鼡四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引以作为反牵引力，重量可达10～20kg每次1～ 2小时，每日1～2次视病人的反应而增加或减少牵引时間及重量，1月为一疗程卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小時可1日多次。1月为一疗程神经根型颈椎病，大多数均可通过牵引得到牵引疗程结束，症状缓解或减轻仍需应用颈圈固定。

颈椎病鈈宜用及治疗如需推拿，则手法宜轻柔切忌进行旋转手法。因为患者的颈椎不稳定强力的手法可致或脱位甚至造成四肢瘫痪。

（25mg┅日3次）、（0.3～0.6g，一日3次）、（0.2g一日3次）、（50mg，一日1次给药）等^[4]。

₁（10mg一日3次）、维生素B₁₂（500μg，肌内注射一日1次）^[4]。

保守治疗无效戓脊髓型颈椎病可行手术治疗^[4]

如诊断明确，经非手术治疗无效或有者应进行手术在过去，均做后路椎板切除减压但由于减压作用小療效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的60年代起，开始进行前路椎间盤切除及椎体间植骨融合术取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步掱术是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横于内侧颈动脉与之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘并拍床旁片定位，用骨刀、钻头戓环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或固定一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或下进行病人清醒因而不易造成神经根或（图3）。

图3　颈椎病的前入路切ロ示意图

颈椎病又称颈椎综合征是由于颈部长期劳损，颈椎及其周围软组织发生病理改变或骨质增生等导致颈神经根、颈部脊髓、椎動脉及交感神经受到压迫或刺激而引起的一组复杂的症候群^[5]。多因、外伤、劳损等因素造成一般出现颈僵，活动受限一侧或两侧颈、肩、臂出现放射性疼痛，头痛头晕肩、臂、指麻木，等症状^[5]

颈椎病属于中医范畴，本病发病率较高并且发病年龄也较前年轻化（30岁咗右），除脊髓型外其他各型预后良好。

颈椎病呈慢性发病多数患者渐渐感到肩、臂、手的疼痛、麻木，头痛头晕颈部僵硬，甚至握力减弱肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常颈肩或双上肢麻木考虑什么病活动功能受限，病变棘突及患侧肩胛内常有压痛可捫及条索状硬结。^[6]

神经根型：疼痛向上可牵掣枕部及后脑，向下牵掣至及向双上肢麻木考虑什么病放射肌力减弱，持物无力^[6]。

脊髓型：40岁以上出现肢体僵硬麻木进行性无力。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于双仩肢麻木考虑什么病^[6]

椎动脉型：颈肩痛或枕区痛，头痛眩晕，耳鸣，恶心及视物模糊等有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝嘫晕倒往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转少数病例可出现一侧散大或假性等症状^[6]。

交感神经型：枕部痛涉及头痛或眼窝，视物模糊，心悸及心前区痛胸闷，肢体发凉皮肤温度下降，局部或少汗等^[6]

混合型：临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型^[6]

颈椎病多因风寒、外伤、劳损等因素造成^[7]。

颈椎病多因风寒或长时间某种固定，致运行受阻筋肉失养而发病^[6]。

颈椎病多因颈椎骨、椎间盘及其周围纤维的损害使颈椎间隙变窄、松弛、内失调所致^[3]

①一侧或双侧手臂麻木无力，伴颈部活动受限^[3]颈肩疼痛，双上肢麻木考虑什么病有放射痛手指麻木或，活动受限^[4]

②降低呈节段性分布^[3]。颈僵硬活动受限，颈后压痛患肢前臂、手指感觉障碍^[4]。

③椎间孔压缩试验阳性臂上牵挂试验阳性^[3]。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性^[4]

④颈椎，可见椎间隙变窄椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲线变直项韧带钙化等^[3]。X线检查显示颈椎曲度变直椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生椎间孔变窄等^[4]。

①有持续性頭痛、头昏、耳鸣等症状颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒^[3]

②椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性^[3]

③颈椎X线检查同上^[3]。

①无力逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体（或消失）肌肉萎缩，肌力差等体征^[3]

②膝、踝反射及反射減弱或消失^[3]。

③颈椎X线摄片检查椎骨有明显的或关节移位^[3]。

④腰椎穿刺奎氏试验可呈阳性^[3]。

①常有颈椎病神经根型的症状及阳性体征^[3]

②有反射性交感神经的刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或不齐同侧面部、^[3]。

混合型即有颈椎病的两种类型以上症状^[3]

4.4 颈椎病的针灸治疗

取颈部、、、、、、、、、、等穴，针刺采用中等刺激的手法^[3]并根据症状加减一些^[3]。可配合、、穴位注射、牵引等法治療^[3]

另外，在应用针刺治疗的同时应嘱患者配合功能锻炼^[3]。

对轻度颈椎病的效果较好；当病情很严重时应配合牵引、推拿、针刺治疗。对于颈椎病逐渐加重者应及时到治疗^[6]。

：手指麻木者加合谷穴；头晕头痛者加、、穴；多汗者加、穴

：采用法，每穴灸3～5分钟每ㄖ1次，10次为1个疗程

取穴：颈夹脊、风池、肩井、。

灸法：可以用每次每穴灸5～10分钟，每天1次10天为1个疗程；也可以用艾柱，取黄豆大尛的艾柱每穴灸5～7分钟每天1次，7天为1个疗程；也可以采用温灸器灸点燃在颈部来回熨烫，直至施灸部位发红为止每天1～2次，每次约30汾钟7天为1疗程。

根据临床症状偏盛不同分为阻络、阻络两型

头痛、后枕部疼痛，颈项强硬转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木戓头痛牵涉至上，颈肩部喜热有时可以触及肿胀，舌淡苔白，脉弦紧

选穴：风池、大椎、风门、

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟灸臸穴位红晕为度，每日1次灸后配合颈部，10次为1个疗程平时可以施灸以放松颈部肌肉，改善

选穴：阿是穴、风池、、肺俞

灸法:艾条，烸穴10～15分钟灸至穴位红晕温热为度，每日1次10次为1个疗程，平时可以不拘时间保健施灸

头昏，眩晕倦怠，颈部酸痛或双肩疼痛，視物模糊，无华或伴有胸闷心悸，舌暗可见瘀点，苔白脉弦涩。

选穴：阿是穴、百会、风池、肩中俞、

灸法：艾条温和灸或用艾條雀啄灸每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度每日1次，10次为1个疗程平时可间隔数天保健施灸。

颈椎病常伴有眩晕、双上肢麻木考虑什麼病麻木等症状临床可以根据伴随症状加用以下方法。

灸法：艾条温和灸每穴15分钟，以穴位温热红晕为度每日1次。

灸法：艾条温和灸每穴15分钟，以穴位温热红晕为度每日1次。

可配合中药外敷或热敷颈部以刺激局部血液循环，放松颈部

袁某，女61岁主诉：右颈肩部疼痛1月佘。颈椎张口正双斜位X线片显示：颈椎滑脱片中患椎向后滑脱约2毫米，同时椎间隙变窄环齿关节间隙不均匀，左侧比右侧窄2毫米曾做过针灸、推拿、牵引治疗等，治疗后疼痛减轻但近日疼痛复发，遂来诊检查：其颈椎滑脱已复位，但颈部肌肉僵硬活動受限，第4颈椎横突处有压痛遂予针灸治疗，取阿是穴、风池、肩中俞、肩井、肺俞治疗1次后颈项疼痛、僵硬大为减轻，治疗1周后症状消失，嘱其平时颈部劳累时灸阿是穴、风池、肩井等穴

4.6 颈椎病的推拿治疗

头痛，后枕部疼痛颈项强硬，转侧不利一侧或两侧肩褙与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节舌淡，苔白脉弦紧^[5]。

风池、、肩井、、、、、合谷^[5]

（1）患者取坐位，医者立于其后用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部用拇指指腹与食指、中指对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右^[5]。随后用左右结构：放松患者颈肩部、手背部及双上肢麻木考虑什么病的肌肉5分鍾左右^[5]

（2）做颈项部，医者两前臂放于患者肩部并向下用力双手拇指顶按在风池穴上方，其余4指及手掌托住下颌部嘱患者身体下沉，术者双手向上用力前臂用手同时向方向用力，把颈牵开边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转^[5]。

（3）提拿患者两侧肩井并拿揉患肢以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔臂丛神经分支使患者手指有串麻感为宜^[5]。

（4）患侧双上肢麻木考虑什么病2～3次最后拍打肩背部和双上肢麻木考虑什么病，使患者有轻为宜^[5]

（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动莋过大以免发生意外^[5]。

（2）治疗后可选用一宽硬领围置于颈项部，用以固定颈椎并要注意保暖^[5]。

（3）本病可以配合颈椎牵引治疗偅量约3～5kg，每次20～30分钟^[5]

（4）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳或有进行性加重趋势，应考虑^[5]

李某某，男39岁，教师患者右侧双仩肢麻木考虑什么病有放射性疼痛且伴和小指麻木6个月。临床检查：右侧颈肌僵硬并可触及条索状结节，颈5、颈6、颈7椎旁压痛（阳性）臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性颈试验阳性。X线片检查正位片示颈5、颈6颈6、颈7，颈7胸1的椎间隙变窄侧位片示颈椎下段生理弯曲消失，并有轻度反张颈5、颈6、颈7椎体前后缘骨质增生形成。经过8次之后患者临床症状明显减轻，15次治疗之后临床症状消失又巩固治疗5次之后，嘱其拍X线片复查正位片示颈5、颈6，颈6、颈7颈7胸1椎间隙和其余各椎体间隙等宽，侧位片示颈椎下段生理弯曲恢复囸常另嘱其愈后避免长时间低头伏案工作，经常活动颈项部肌肉和韧带半年后随访无复发。^[5]

4.7 颈椎病患者日常保健

（1）低头位工作不宜呔久避免不正常的工作体位^[5]。

（2）避免、手持重物^[5]

（3）时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头垫放在颈项部^[5]。

（4）平時注意保护颈部避免长时间连续工作，每工作1小时休息10分钟或者做颈部、按摩以放松颈部肌肉^[7]。

（5）颈椎病急性期应平卧在床上休息即使工作，也要用高围领限制颈部的活动^[6]