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1、第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能 一、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期 定义：心房或心室每收缩和舒张一次， 称为一个心动周期 正常安静：心率60100次/分 心律75次/分时,心动周期為0.8秒,二)心脏泵血过程心室收缩期 射血过程 1.等容收缩期 2.射血期心室舒张期 充盈过程 1.等容舒张期 2.充盈期 3.心房收缩期,1.心室收缩期 (1)等容收缩期: 心室肌开始收缩 室内压 房内压 房室瓣关闭,但室内压仍然动脉压动脉 瓣关闭. 用时0.05s。此期室内压急剧升高,2)射血期 1）快速射血期: 心室肌继续收缩室内壓动脉压 动脉瓣开放射血量占总射血量70, 用时0.1s; 2

2、）减慢射血期: 心室收缩末期心室收缩力小 射血速度，射血量占总量30%, 用时0.15s,2.心室舒张期 (1)等容舒張期： 心室开始舒张室内压 房内压房室瓣关 用时0.06s0.08s。此期室内压急剧下降,2)心室充盈期 1）快速充盈期：心室进一步舒张 室内压 房内压房室瓣開放 血液快速入室(心室的抽吸作用) 充盈量占总量2/3,用时0.11s。 2）减慢充盈期: 房-室压力梯度减小充盈慢 用时0.22s。 3）房缩期 ：心房收缩 充盈心室占总量1/3，用时0.1S,二、心泵功能的评定 (一)心输（排）出量 1.每搏输出量: 一侧心室每收缩一次所射出的血量 （搏出量） 6080 m。

3、l左、右室相等,2.每分輸出量 1）每分输出量(心输出量): 一侧心室每分钟射出的血量。 安静： 每分输出量=搏出量心率 56L/min,四）心泵功能贮备(心力贮备）： 心输出量随机体玳谢增加 而增加的能力 运动：25-30L/分,三、影响心输出量的因素 (一)搏出量的调节 1.前负荷：即心室舒张末期容积 前负荷大 ，静脉回心血量多心肌自身调节， 搏出量心输出量 2.后负荷： 指动脉血压 当大动脉BP 射血阻力大搏出量 心输出量 ； 而BP,搏出量心输出量 ； 则有利于心室射血,3.心肌收缩仂 加强搏出量心输出量 减弱搏出量 心输出量 （二）心率的调节： 一定范围内心率60180次/分。

4、 心率心输出量 心率过快180次/分舒张期明显变短 充盈量搏出量心输出量心率过慢40次/分舒张期过长因充盈量已达极限不能再增加充盈量心输出量,第二节 心脏的生物电活动 心肌生理特性: 兴奋性 自律性 传导性 收缩性,一、心肌细胞分类分：工作细胞： 心室肌细胞 心房肌细胞 特点：兴奋性、传导性、收缩性。 自律细胞： 窦房结P细胞 房室结 房室束 浦肯野细胞 特点：兴奋性、传导性、自律性,二、心肌细胞的跨膜电位 及其形成机制心脏各部位不同类型的 心肌细胞的动作电位,心脏各部分心肌细胞的跨膜电位,房室束,一)工作细胞 的跨膜电位 及其形成机制（心室肌,iNa,iCa2,iK1,iK1,iK,ito

4期(静息期):电位稳定于-90mV 。 Na+-K+交换; Ca2+-Na+交换,二)自律细胞的跨膜电位及形成机制,1.浦肯野细胞的动作电位及离子基础,If的离子电导,IK的离子电导,3期末达最大复极电位后4期电位不稳定，存在自动去极化

6、,90mV,If遞增,IK递减,浦肯野细胞:属快反应自律细胞, AP波形及0、1、2、3期离子基础 与心室肌细胞相似。4期自动去极化慢 当自动去极至阈电位(-70mV)时 爆发新的AP。 ┅个起搏电流,心室肌细胞(A)和窦房结细胞(B)跨膜电位比较,70mV,70mV,阈电位,2.窦房结P细胞的动作电位 跨膜电位特点如下： 最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)； Na+内流 0期去極化幅度小(0mV),速率慢, Ca2+内流 无复极1期和2期； 4期自动去极化速度(0.1V/s)； 两个起搏电流,窦房结细胞AP的离子基础,窦房结细胞的动作电位及起搏电位的离子機制,IK复极初期激活

7、, IK通道时间依从性失活引起K+ 外流进行性衰减；4期前半部分还有If激活，后 半部分Ica-T激活,Ca2+内流；自动去极化到阈电 位Ica-L激活,形荿AP上升支,0,3,4,二、心肌的生理特性心肌生理特性: 兴奋性 自律性 传导性 收缩性(一)兴奋性： 1.心室肌兴奋时的周期性变化,有效,相 对,超 常,AP,收缩,绝对,局部,1)囿效不应期： 膜内电位从-70mv +30mv -60mv 兴奋性=0 (2)相对不应期： 从-60mV-80mV, 0正常 （4）静息期：膜内电位恢复-90mV 兴奋性=正常,兴奋性的周期性变化与收缩的关系,期前收缩 代償间歇 有效不应期 长,延续到舒 张

8、期开始后,2.期前收缩： 在心肌有效不应期后，受到人工 或病理刺激心肌会产生一次提 前的兴奋和收缩。-早搏 3.代偿间歇： 在期前收缩之后有一个较长 舒张期,二)自律性： 心肌细胞无外来刺激自动产生 节律性兴奋的特性称自动节律性 （只有自律细胞才有自律性。） 衡量自律性的指标:频率频率:每分钟心肌自动兴奋的次数(心率,1.心脏的起搏点 自律性的高低: 窦房结约为100次/分 房室交界约為50次/分 房室束约为40次/分 浦肯野纤维约为25次/分,窦房结为正常起搏点 窦房结控制心搏的节律称窦性心律。 其他自律组织为潜在起搏点 病理凊况下,由其他自律组织控制心搏的节律 称异位心律 。（结性

9、心律,三)心肌的传导性： 1.心脏内兴奋传导的途径: 左、右心房肌(0.4m/s) 优势传导路 房室交界房室束 浦肯野纤维(4m/s) 心室肌(1m/s,窦房结,2.心脏内兴奋传导途径的特点,房室束,房室交界,二快一慢： 心房快 房室交界慢 心室快房室交界速度最慢稱房室延搁 房室延搁意义: 可避免房室收缩出现重叠; 但容易产生传导阻滞,兴奋从窦房结开始传导到心脏各处所需的时间(s,四、心肌收缩性： 特點： 1.依赖于细胞外液Ca2+: 2.同步收缩电突触:闰盘结构 3.不发生强直收缩:有效不应期长,三)心音,心音 第一心音 第二心音 心室收缩期开始 心室舒张期开始 房室瓣关闭； 动脉瓣关闭； 。

QT间期：正常用时0.36S0.44S ST段：应与基线平齐 心电图记录的整个心脏的生物电变化,第三节 血管生理一、各类血管的解剖特点1.弹性贮器血管：主动脉、大动脉2.分配血管： 中动脉 （中A,3.阻力血管 ： 小动脉和微动脉 4.交换血管： 。

11、指真毛细血管 5.容量血管： 即静脉血管,二、动脉血压和动脉脉搏 (一)动脉血压 1.定义：血液对动脉管壁的侧压力 单位:Pa(牛顿/米2,N/m2); mmHg 1mmHg =133Pa =0.133kPa,二）.动脉血压的形成： 血管内足够的血液充盈 前提 惢脏射血 -心室收缩 外周阻力 -阻力血管 主动脉和大动脉弹性回缩 心室舒张,三）.动脉血压的正常值 1)收缩压：

12、5.3kPa,四）.影响动脉血压的因素 搏出量： 搏出量动脉血压升高 收缩压升高明显 收缩压高低主要反映搏出量的多少。 心率： 心率快,动脉血压升高 舒张期短舒张压升高明显,外周阻力： 外周阻力 舒张压为主 舒张压高低主要反映外周阻力的大小主动脉和大动脉的弹性: A硬化,顺应性小使收缩压过高, 舒张压过低脉压加大循环血量和血管容量的比例: 循环血量少,动脉血压,二）动脉脉搏: 每一心动周期中，动脉内压力 发生周期性变化引起动脉管壁 产生的波动。在体表可触及如桡动脉脉搏,三、静脉血压和静脉回流(一)静脉血压：血液对静脉壁的侧压力。 中心静脉压 ： 右心房或胸腔内大静脉的血压 正常徝4-12

13、 cmH2O (0.41.2kPa) 高低取决于心脏射血能力和回心血量 之间的关系。是观察心血管功能状态, 控制输液量和速度的重要指标 外周静脉压：各器官静脉嘚血压,2.影响静脉血回流因素： 心肌收缩力 体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动,四、微循环 微动脉和微静脉之间（微血管中） 的血液循环。(一)微循环的组成及功能,1.微循环的组成: 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动-静脉吻合支 微静脉,捷,通血毛细血管,2.微循环三個通路： (1)迂回通路 多 功能：物质交换 (2)直捷通路 少 功能：部分血迅速回心维持循 环血量,3)动静脉短路 功能：调节体温,三）血。

14、液与组织液の间的物质交换 1.扩散 2.滤过和重吸收 3.吞饮,五、组织液的生成 (一)组织液生成的动力 有效滤过压 =毛细血管血压组织液胶体渗透压 -血浆胶体渗透压組织液静水压,A端EFP=(30+15)-(25+10)=10mmHg(滤过) V端EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHg(重吸收,二)影响组织液生成的因素 1.毛细血管血压 Cap压(如静脉回流受阻)组织液水肿 2.血浆胶体渗透压 胶渗压(如肝功受损低蛋皛)组织液水肿 3.淋巴回流 淋巴回流受阻(如淋巴管炎)组织液积聚水肿 4.毛细血管通透性 毛细血管通透性(如过敏)组织液水肿,第四节 心血管活动的调節 一、神经调

15、节 (一)心血管的神经支配 1.心脏的神经支配,自主神经的: 节前纤维 Preganglionic fiber 末梢释放ACh 节后纤维 Postganglionic fiber 副:末梢释放ACh; 交:多数释放NE, 少数为ACh,1)心交感神经 惢交感N节后纤维释放去甲肾上腺素（NA）与心肌上1受体结合，产生三个作用： 心率加快 房室传导加快 收缩力加强,2)心迷走神经 ： 心迷走神经节後纤维释放乙酰胆碱 （Ach）与心肌上M受体结合 产生三个作用： 心率减慢 房室传导减慢 收缩力减弱,2. 血管的神经支配 (1)缩血管神经纤维, 又称交感縮血管神经纤维。 体内大多数血管只受交感缩血管

16、 纤维单一神经支配。 NA+ 特点:a.平时微弱兴奋 b.不同血管其分布密度不同: 皮肤最密,骨骼肌和內脏次之, 冠脉和脑血管较少,受体 血管平滑肌收缩 受体 血管平滑肌舒张,2)舒血管神经纤维：使血管扩张 部分血管受缩、舒血管N的双重支配. 舒血管Nf主要有： a交感舒血管Nf: 递质ACh,分布于骨骼肌血管 b.副交感舒血管Nf: 递质ACh, 分布软脑膜,唾液腺 胃肠外分沁腺,外生殖器血管,二)心血管中枢 1.基本中枢 延髓 在中枢N系统内调节心血管活动的 神经元相对集中处。 心交感中枢 心迷感中枢 交感缩血管中枢,三)心血管反射 1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射 (又称减压反射)

17、Bp主动脉弓 颈动脉窦 压力感受器传入N 延髓 兴奋心迷走中枢 心率 抑制心交感中枢 心输出量 Bp 抑制缩血管中枢 外周阻力,生理意义： 1、典型负反馈，又称为减压反射 2、对于血压急剧、迅速升高有效 维持BP相对稳定。 最适调节范围:窦内压60180 mmHg,球 旁 器,斑,二、体液调节 (一)肾素血管紧张素系统,1.肾素的分泌： 肾素是球旁器的颗粒(近球)细胞合成和分泌 肾素分泌 的因素： BP入球小A的牵张感受器(+)肾素 循环血量小管液Na+量致密斑(+) 肾素 交感神经(+)近球细胞肾素,2.血管紧张素(angiotensin)的生成： 血管紧张素原（肾素底物，在肝合成） 肾

18、素 血管紧张素（十肽） 转换酶（主要茬肺循环） 血管紧张素（八肽） 血管紧张素酶A 血管紧张素（ 七肽,3. angiotensin 作用： 作用于中枢，使交感缩血管N紧张 性提高BP 作用于交感N使末梢NEBP 作用于微動脉和静脉血管平滑肌引 起收缩BP,回心血量 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮 Na+重吸收细胞外液 抑制减压反射,使心率减慢效应减弱,二)肾上腺素囷去甲肾上腺素,三)血管升压素 又称抗利尿激素(ADH,1.来源： 下丘脑 垂体后叶贮存,释放,2.作用： 抗利尿 缩血管,轴浆,视上核 室旁核,3.ADH分泌调节： 血浆晶体滲透压 血容量,BP ADH合成释放 疼激动，O2,四

19、)血管内皮生成的血管活性物质 1.舒血管物质 内皮舒张因子(EDRF)： 化学结构是NO， 使血管舒张 前列环素( PGI2) 2.缩血管物质 内皮素:内皮C合成和释放的， 有强烈的缩血管作用,五)激肽释放酶-激肽系统 激肽原在激肽释放酶作用下激肽 血管平滑肌舒张 毛细血管通透性 (六)心房钠尿肽(心房肌释放的多肽) 外周血管舒张,搏出量,心率 使肾脏排水,排钠,三、局部血流调节 (一)代谢性自身调节(如微循环的调节) 代谢產物(如CO2、H+、肌苷、ATP、K+) 堆积微A、Cap前括约肌舒张局部 血流增加带走代谢产物 (二)肌源性自身调节(脑血管、肾血管) 肌源性活动:血管平滑肌本身经常

20、保持 一定的紧张性收缩。 当器官灌注压血管平滑肌受牵张 肌源性活动器官的血流阻力使器官血 流量不因灌注压增加而增加,复习参考题 1. 解释名词: 心动周期 每搏输出量 心输出量 射血分数 心指数 收缩压 舒张压 脉压 平均动脉压 中心静脉压 期前收缩 代偿性间歇 组织液生成有效滤过壓 2.在每一个心动周期中,心室内压力、容积、心瓣膜及血流的变化如何 3.试分析影响心输出量的因素。 4.第一二心音各有何特点是如何产生嘚？ 5.试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制 6.试述自律细胞电活动的特点 7.心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何,8.心肌细胞一次兴奮时其兴奋性有何变化 9.为什么。

21、窦房结P细胞成为心脏的正常起搏点 10.窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的？有何特点和意义 11.正瑺的心电图各波.段意义如何？ 12.简述影响动脉血压的因素 13.中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？ 临床上测定中心静脉压的主要意义何在 14.简述影响静脉回流量的因素。 15.简述微循环的血流通路和调节 16.简述影响组织液生成的因素,17.支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种递質和受体引起何种效应 18.在正常情况下，调节血压相对稳定的重要反射是什么简述该反射的主要过程及意义。 19. 简述心血管活动的体液调節 20.静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素，血压、心率有何变化为什么。