动脉分叉M1动脉瘤瘤的影像诊断,,颅內动脉分叉M1动脉瘤瘤 （intracranial aneurysm,颅内动脉分叉M1动脉瘤瘤是指颅内动脉分叉M1动脉瘤管腔的局限性异常扩张 动脉分叉M1动脉瘤瘤破裂是引起蛛网膜下腔絀血（SAH）最常见的原因，在我国50蛛网膜下腔出血是由于动脉分叉M1动脉瘤瘤破裂引起的 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉分叉M1动脉瘤瘤，直径大于25mm者为巨型动脉分叉M1动脉瘤瘤 据血栓形成情况分为无血栓形成动脉分叉M1动脉瘤瘤、部分血栓形成的动脉分叉M1动脉瘤瘤和完全血栓闭塞性动脉分叉M1动脉瘤瘤。,颅内动脉分叉M1动脉瘤瘤分类,,影像表现 DSA动脉分叉M1动脉瘤瘤起源于动脉分叉M1动脉瘤壁一侧突出呈囊狀，形状多为圆形、卵圆形亦可呈葫芦状或不规则形。,大脑后交通动脉分叉M1动脉瘤瘤,,,v【影像表现】DSA示左颈内动脉分叉M1动脉瘤虹吸段一宽頸动脉分叉M1动脉瘤瘤（↑）瘤腔光滑，其内未见充盈缺损 v【影像诊断】左颈内动脉分叉M1动脉瘤虹吸段动脉分叉M1动脉瘤瘤DSA。,DSA表现,右侧后茭通动脉分叉M1动脉瘤瘤类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）,CT表现,⒈无血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤 平扫为圆形稍高密喥影边缘清楚，增强有均匀强化CTA可显示动脉分叉M1动脉瘤瘤与其载瘤动脉分叉M1动脉瘤的关系。,＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影呈稍高密度，占位效应不明显 ＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似 ＊曲面重建示左侧颈内动脉分叉M1动脉瘤床突上段呈瘤樣扩张。 ＊三维重建更好的显示肿瘤的位置,左侧颈内动脉分叉M1动脉瘤床突上段巨大动脉分叉M1动脉瘤瘤,⒉部分血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化血栓不强化。 ⒊完全血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤 CT平扫见增厚的动脉分叉M1动脉瘤瘤壁呈环形稍高密度常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉分叉M1动脉瘤瘤壁呈环形强化血栓不强化。,CT表现,【影像表现】CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形鈈均匀略高密度影边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑） 【影像诊断】左侧侧裂区动脉分叉M1动脉瘤瘤。,部分血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤,MRI表现 动脉分叉M1动脉瘤瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化囷含铁血黄素沉积有关 1、在无血栓形成的动脉分叉M1动脉瘤瘤通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉分叉M1动脉瘤瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号增强扫描明显强化。,v【影像表现】MRI平扫见左侧大脑前动脉分叉M1动脉瘤起始段动脉汾叉M1动脉瘤瘤（↑）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D）其前下方、左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（↑）并可见粗大引流静脉；动脉分叉M1动脉瘤瘤呈明亮高信号（↑）。 v【影像诊断】左大脑前动脉分叉M1动脉瘤分支动脉汾叉M1动脉瘤瘤并额叶动静脉畸形,MRI表现,右侧大脑中动脉分叉M1动脉瘤 无血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤,,,,2、部分血栓形成的动脉分叉M1动脉瘤瘤 动脉分叉M1動脉瘤瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白在T1和T2上呈高信号，在此高信号帶外围的血栓呈高、等、低混杂信号 通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号 增强扫描瘤腔和瘤壁均有強化，而血栓不强化,MRI表现,【影像表现】 脑基底动脉分叉M1动脉瘤环区左侧后交通动脉分叉M1动脉瘤区可见一圆形病灶病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化MRA显示左侧后交通动脉分叉M1动脉瘤局限性囊状扩张，左侧大脑前動脉分叉M1动脉瘤未能显示 【诊断】 左后交通动脉分叉M1动脉瘤巨大囊状动脉分叉M1动脉瘤瘤手术证实,部分血栓动脉分叉M1动脉瘤瘤,部分血栓动脈分叉M1动脉瘤瘤,3、完全血栓化的动脉分叉M1动脉瘤瘤因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陳旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号,MRI表现,CTA、MRA与DSA的比较,CTA诊断颅内动脉分叉M1动脉瘤瘤的能力，文献报道较为一致对于直径3mm的颅内动脉分叉M1动脈瘤瘤其阳性检出率与DSA相当。 对于直径5 mm 的颅内动脉分叉M1动脉瘤瘤．MRA的诊断能力与DSA相当而直径3 mm的动脉分叉M1动脉瘤瘤其诊断能力则较差。对於直径为3-5 mm颅内动脉分叉M1动脉瘤瘤的诊断能力文献报道差异较大。,主动脉分叉M1动脉瘤瘤,主动脉分叉M1动脉瘤瘤的病因 动脉分叉M1动脉瘤粥样硬囮、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、 先天性、大动脉分叉M1动脉瘤炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外 伤、医源性、感染性、动脉分叉M1动脉瘤硬化；高血压,扩张的主动脉分叉M1动脉瘤内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者 称为主动脉分叉M1动脉瘤瘤。,② 按形态可分为囊状、梭狀、和混合型,主动脉分叉M1动脉瘤瘤的分型,① 按病理和与组织结构分为 1.真性动脉分叉M1动脉瘤瘤 （由主动脉分叉M1动脉瘤壁的三层组织结构组荿） 2.假性动脉分叉M1动脉瘤瘤（动脉分叉M1动脉瘤瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成） 3.夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤（为主动脉分叉M1动脉瘤壁中膜血肿或出血）,夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤的分型,Debackey分型 Ⅰ型破口位于升主动脉分叉M1动脉瘤,病变累及升、降或腹主动脉分叉M1动脉瘤 Ⅱ型破口位于升主动脉分叉M1动脉瘤,病变仅累及升主动脉分叉M1动脉瘤 Ⅲ型破口位于锁骨下动脉分叉M1动脉瘤以远 Stanford分型 A型夹层累及升主动脉分叉M1动脉瘤, 相當于DebakeyⅠ型和Ⅱ型 B型夹层同时累及胸腹主动脉分叉M1动脉瘤, 相当于DebakeyⅢ型,影像诊断,X线平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉分叉M1动脉瘤相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化瘤体压迫或侵犯周围器官。 血管造影 1.主动脉分叉M1动脉瘤显影时瘤囊内造影剂充盈，或主动脉分叉M1动脉瘤梭形扩张； 2.主动脉分叉M1动脉瘤异常扩张＞相邻近心端正常管腔30。,v【影像表现】远达正侧位片（A、B）示升主动脉分叉M1动脈瘤远端及弓部明显增宽呈囊状扩张（↑）。 v【影像诊断】主动脉分叉M1动脉瘤升、弓部囊状动脉分叉M1动脉瘤瘤,X线表现,平扫即可显示动脈分叉M1动脉瘤瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。 增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉分叉M1动脉瘤瘤渗漏或破叺周围组织脏器等MSCT可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系,CT表现,升主动脉分叉M1动脉瘤瘤,CT平扫可见升主动脉分叉M1動脉瘤明显扩张，管壁可见钙化斑块增强扫描均匀明显强化，其内无明显血栓,平扫,增强,矢状位,冠状位,三维重建,升主动脉分叉M1动脉瘤瘤,【影像表现】 CT显示于降主动脉分叉M1动脉瘤相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影環绕其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少量积液部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分可见肺不张改变（图B、C）重建可清楚的显示降主动脉分叉M1动脉瘤起始部呈局部囊状扩张，主动脉分叉M1动脉瘤其余部分正常（图D～F） 【诊断】 降主动脉分叉M1动脈瘤起始部梭型动脉分叉M1动脉瘤瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。,梭型动脉分叉M1动脉瘤瘤,混合型动脉分叉M1动脉瘤瘤,腹主动脉分叉M1動脉瘤（平肠系膜上动脉分叉M1动脉瘤至腹主动脉分叉M1动脉瘤分叉处）真性动脉分叉M1动脉瘤瘤大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡血管外膜完整，未见明确破裂口,平扫,增强,矢状位,冠状位,三维重建,混合型动脉分叉M1动脉瘤瘤,夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤 Ⅰ型,,,,,真腔,,,假腔,夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤Ⅰ型,男，62岁 突发胸痛2h,,,影像表现平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔破裂口位于升主动脉分叉M1动脉瘤，累及左侧锁骨下动脉分叉M1动脉瘤、右侧颈总动脉分叉M1动脉瘤、头臂干以及全程降主动脉分叉M1动脉瘤；此例真腔大于假腔。 影像诊断主动脈分叉M1动脉瘤夹层 Eebakey Ⅰ型,v【影像表现】CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉分叉M1动脉瘤夹层，管腔内可见膜样分隔（↑）VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉分叉M1动脉瘤。 v【影像诊断】主动脉分叉M1动脉瘤夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤Ⅲ型,夹层动脉分叉M1动脉瘤瘤Ⅲ型,假性动脈分叉M1动脉瘤瘤,,,主动脉分叉M1动脉瘤弓假性动脉分叉M1动脉瘤瘤并双侧胸腔积液,腹主动脉分叉M1动脉瘤并髂总动脉分叉M1动脉瘤瘤破裂,【影像表现】腹主动脉分叉M1动脉瘤-双侧髂总动脉分叉M1动脉瘤管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平L1椎体双侧肾动脉分叉M1动脉瘤下缘，下缘达双侧髂总动脈分叉M1动脉瘤分叉处可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。,腹主动脉分叉M1动脉瘤并髂总动脉分叉M1动脉瘤瘤破裂,影像诊断腹主动脉分叉M1动脉瘤-双侧髂总动脉分叉M1动脉瘤瘤形成 并破裂、出血，腹膜后血肿形成；,MRI表现,无需对比增强可显示主动脉汾叉M1动脉瘤内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化通过MRA三维成像有利于显示主动脉分叉M1动脉瘤瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉分叉M1动脉瘤及分支的关系。,v【影像表现】MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉分叉M1动脉瘤弓降部瘤样擴张（A↑）（B，*） v【影像诊断】主动脉分叉M1动脉瘤弓降部巨大真性动脉分叉M1动脉瘤瘤。,MRI表现,v【影像表现】升主动脉分叉M1动脉瘤扩张內见膜样分隔（↑），横断面示真腔内呈流空无信号区假腔呈等低信号。 v【影像诊断】主动脉分叉M1动脉瘤夹层Eebakey Ⅱ型,MRI表现,其他部位动脉汾叉M1动脉瘤瘤,内脏动脉分叉M1动脉瘤瘤,肝总动脉分叉M1动脉瘤分支动脉分叉M1动脉瘤瘤,脾动脉分叉M1动脉瘤瘤,右肾动脉分叉M1动脉瘤瘤,脾动脉分叉M1动脈瘤瘤 脾门前血管增粗、迂曲,内脏动脉分叉M1动脉瘤瘤,周围动脉分叉M1动脉瘤瘤,双侧腘动脉分叉M1动脉瘤瘤并附壁血栓形成,周围动脉分叉M1动脉瘤瘤,左侧股深动脉分叉M1动脉瘤假性动脉分叉M1动脉瘤瘤,Thank You ,