原标题：【操作详解】腓总神经損伤的康复治疗

腓总神经是坐骨神经的一个终支沿股二头肌内侧缘斜绕过腓骨小头向外下，穿过腘窝外上方到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈由腓深神经及腓浅神经组成的混合神经。

它的分布范围为小腿前侧肌群、小腿外侧肌群、足背肌和相应的皮肤由腓总神经支配的肌肉有42块，包括胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、腓骨长肌等

腓总神经损伤(common proneal nerve injury)后会造成腓总神经支配的肌肉功能障碍以及支配的皮肤感觉障碍。

腓总神经在腓骨颈部的表浅位置最容易受损因其比较脆弱，周围软组织少对一些外力的耐受性差，容易受到伤害造成腓总神经功能的障碍甚至消失

外伤、骨折后石膏固定不当、患肢体位摆放不正确、长时间蹲位姿势和盘腿久坐等局部压迫都是腓总神经损伤的诱因，一些代谢障碍和结缔组织疾病也能引起腓总神经损伤

1.有外伤史，有局部压迫等不良体位的诱因

2.腓总神经支配的肌肉运动功能障碍及皮肤的感觉减退。

3.电生理检查利用电生理检查的定位作用，在腓总神经患侧传导速度减慢、波幅下降、传导时间变长受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。

4.Tinel征阳性叩击腓总神经损伤的部位或周围位置，出现放电样麻痛感或蚁走感代表有腓总神经损害的部位存在。

5.X射线检查可排除肿瘤等其他全身性病变

腓总神经损伤患者的胫前和小腿外侧伸肌萎缩，临床表现是足趾鈈能伸直、踝关节不能背伸和外翻小腿外侧及足背皮肤感觉减退或丧失；足的背屈和外翻功能障碍，呈下垂、内翻畸形走路高举足，足尖先落地呈跨越步态

腓总神经损伤的康复治疗

根据研究显示，失去腓总神经支配的肌肉会发生一系列变化1年内横纹肌的横纹变得不清楚，3年内血管改变和结缔组织增生持续进行3年以后肌纤维失去连续性，所以腓总神经的损害要及时治疗越早治疗越好，恢复的越快

腓总神经损伤的治疗首先要分析发病原因，根据受损原因的不同采取相应的治疗措施根据腓总神经损伤可分为开放性损伤和闭合性损傷两大类。

闭合性腓总神经损伤是由于压迫、牵拉、神经受钝挫等造成单纯轴突中断使腓总神经所支配的肌肉瘫痪，肌肉发生萎缩使运動障碍这类损伤首先考虑保守性治疗，保守性治疗观察无效的再采取手术治疗

保守治疗的措施包括药物治疗、物理治疗、激素治疗、針灸、运动疗法等。开放性腓总神经损伤一般考虑手术治疗

使用营养神经的药物维生素B1，B6腺苷钴胺等。

电刺激能兴奋肌肉延缓肌肉萎缩，选择受损腓总神经支配区域的肌肉2到3块以低频电针顺序进行运动点刺激。

还可应用超短波、磁疗和红外线等超短波能改善损伤腓总神经和周围组织血循环，加快局部的代谢过程还可用温热疗法、激光疗法，水疗等

运动是一种生理刺激，能改善血液循环训练肌肉有节律的收缩运动，延缓肌肉萎缩利于支配肌肉的神经再生。

根据对腓总神经所支配肌肉的肌力测定肌力在3级以下时运动量不宜過大，以被动运动、助力运动为主病情有缓解可做主动运动；肌力在3级或以上时，可加入抗阻训练

循序渐进的进行小腿、足背和足趾嘚功能锻炼，足下垂的患者强调伸拇、伸趾、足背屈区的被动运动运动疗法配合物理治疗效果会更好。

患者仰卧位充分暴露患肢膝关節以下的位置，取穴三阴交、足三里、阳陵泉缓解腓总神经麻痹症状，促进局部血液循环

腓总神经损伤治疗和恢复的过程比较慢，恢複期在3到6个月的时间通过治疗方法辅助康复训练，坚持就会有效果患者足内翻和下垂的情况在行走时很容易扭伤外踝，在恢复期可以穿足踝矫形器以稳定足踝在90°功能位。

另外腓总神经损伤护理的继续教育也很重要，要对患者进行健康教育避免发生继发性损伤。

[1].何予工张秋霞.闭合性周围神经损伤的康复综合治疗，现代康复.