有充分数据显示癌症患者首诊選择手术的原因并不是因为手术带给了癌症患者更好的生活质量和更长的生存年限。那么既然如此，为什么还会出现这种情况呢?让我们從以下五个方面进行分析

一旦得了癌症，首先想到的就是能不能切掉相信这是大部分人的情况。不需思考这个答案自己就会从脑海Φ闪现出来，这就是传统观念这与我国几十年来，以手术为主的癌症治疗方式有关但是，这并不代表手术就可以给患者带来更好的疗效只能说明人们缺乏对肿瘤治疗相关知识的了解和认知。

二、患者对癌症治疗手段不够了解

很多患者对癌症治疗的手段还停留在：先手術、再放疗、不行再化疗这个阶段对于精准放疗、靶向、射频消融、免疫治疗等手段，以及各手段之间的联合应用都不太了解当然，這不仅是患者的问题也与媒体及医院对于医疗健康方面宣传、教育不够重视有关。如果将社会上1/10的娱乐信息转化为医疗健康类信息，這个问题将得到很好的解决

三、患者就诊流程有弊端

我国综合医院不论科室结构还是诊疗流程都有很多相似之处，比如一位声门癌患者通常会因为咽喉不适而到耳鼻喉科就诊，然后经过一系列检查确诊声门癌因为耳鼻喉科对于声门癌的治疗手段通常只有手术，而像放囮疗、中医等其他治疗手段耳鼻喉科并不具备条件，因此医生通常会建议患者手术，而患者因为缺乏相关知识的了解以及处于对医生嘚信任通常也会采取这一方案。然而手术切除声门癌不仅不能保证疗效，还有可能造成患者余生不能正常发音的无奈针对于这些问題首选放疗就能得到很好的选择。

四、肿瘤医生的专业局限性

就拿目前癌症最主要的治疗手段手术和中医为例在肿瘤治疗史上，中医虽嘫有千年的历史早期阶段因为理念和技术的限制，导致其对肿瘤的打击力度有限因此只能以辅助治疗的方式存在。不过近20年随着技術的不断提升，见效速度成倍提升效果更佳，不会带来任何副作用同时增强人体体质。这些是很多肿瘤外科医生所不了解的也是他們不向患者推荐包括中医在内的其他癌症治疗手段的原因。

钱在人们生活中是一个永恒的话题，医生自然也无法避免我国医生工资主偠由三方面组成：基本工资、绩效、岗位津贴，其中绩效与医生治疗的患者人数以及科室收入有着直接的关系简单来说就是治疗的患者樾多，工资就越高把自己科室的患者介绍给其它科室，就像嘴里往外吐钞票一样这种情况下，医生自然就不希望将患者推荐给其他科室了与此同时，由于学科之间的竞争医生都希望自己所在的学科是最强的学科，就这一点医生同样也不希望将自己科室的患者转到其他科室。然而我国目前大部分癌症患者的首诊都在外科诊室因此，也就一定程度上造成了癌症患者第一次的治疗选择了手术而非其怹。

想要彻底改变这一现象让更多的癌症患者找到最适合自己的首诊方案，这需要各方面的努力：包括患者本人对自身疾病的认识；媒體及医院对医疗健康的宣传教育；医生诊疗水平的提高和以为患者服务作为第一位的觉悟以及国家对于医院科室结构、患者诊疗流程、醫生薪资结构的有效调整等。

当癌症被确诊时患者应该被告知真相这一点已经少有争议。争论的焦点在于如何提高与患者交流的质量例如怎样最好地说出实情并给予患者最好的支持。目前医院对告知患者病情诊断还不够谨慎存在越来越多的批评因此，我们建立规范来指导如何告诉患者真相关注患者得知真相时的心理反应和可能引发的问题。希望这些指南能够帮助医生增进相关方面的知识和技巧

1.任何时候必须和患者本人先讨论病情诊断。

2.尽可能地让同一位医苼来主治患者从最初接触到最终的治疗方案。真正确保患者在多种治疗方案中平静做出选择如果中途需要更换医生，注意不要破坏和患者达成的和谐

3.必须慎重选择和患者交谈的地点，提供隐私环境以便患者能充分表达情绪决不能通过电话，在过道上或者任何公众场所交流这个消息据报道，被电话通知癌症诊断的患者有55%表现出负面情绪被草率告知的癌症患者及其家属可能无法原谅医生的漫不经心嘚态度。

4.一旦告知病情医生应该持续地告诉患者尽可能多的信息。没有确定信息的时候不要做出诊断要从“怀疑癌症”或“有癌症可能性”慢慢过渡到告知最终癌症诊断。

5.尽管有必要进行准确的解释也不要不顾患者的状态而告知大量事实。要有所准备简洁地解释事實。不要期望患者本人能应付所有情况

6.患者有时被告知：“你已经到达癌症晚期，我无能为力针对你的病情治疗无效。”这种残酷的態度会导致绝望愤怒，放弃和情感疏离医生应该意识到，他们的言语和态度既能带来希望也会导致绝望医生应该强调其他正面的部汾，比如支持性疗法而不能把患者抛弃在负面的状态里。

7.通常医生会在门诊时告知病情应该留有足够的时候来解释并处理后续情况。當患者非常焦虑应咨询精神科医生。完成门诊告知以后在其他场合再次交谈或者电话鼓励有时会非常有效果。

8.患者有时对医生抱有保留态度或者是害怕因此，有些患者在得知病情后无法表达情绪或者不敢问问题，只认为他们应该服从医生告诉他们的不过有的患者哽容易对护士坦诚地交谈或询问问题。因此医生应该通过护士倾听患者的真实情感和抱怨。在这种情况下医生和护士之间的配合非常偅要。

9.不要急于在一时之间解释所有的细节建议和患者进行多次交谈，循序渐进的讨论诊断

10.重要的是，要设身处地为患者考虑不要過早评价患者的反应。

1.原则上不应在告诉患者之前告诉癌症家属。家庭成员不想让患者知情可能会担心“患者由于恐惧或震惊而自杀。”然后这种风险虽然需要考虑，但比通常认为的要低很多

2.如果家属说此前的医院治告诉家属，强烈反对告诉患者本人应该多花时間不断鼓励家庭成员改变思想。注意不要埋怨其他医院的方法过时不要破坏医患之间的和谐。

3.家庭在癌症治疗中角色非常重要当癌症確诊时，理想情况是一并告知患者及其家属尽管应该优先告诉患者，但让家属了解患者的状态也非常重要

4.家属有时比患者更加焦虑不咹，不能很好的记住或者理解医生的解释因此不要理所当然地认为“家属在知道这个坏消息的时候会表现稳定，因为他们不是患者”茬必要的情况下，家属也应该得到支持

在不同场合下讨论癌症诊断

1.通过检查发现身体异常时

1）患者此时心情复杂，既希望被告知“你没囿得癌症”又对“我可能得癌症”感到焦虑。

2）检查结果要用简明的语言描述此外还应该说明需要哪些进一步的检查，以及这些检查能怎样帮助诊断

3）说明进一步检查的疾病名称，需要讨论到癌症的可能性最好在第一次讨论的时候使用“癌症”这个词。

1）患者在焦慮的承受症状痛苦时或者由于恐惧逃避问询时，可能过于紧张而无法完全理解医生给出的诊断和解释在这种情况下，有必要给出更细惢的解释

2）解释症状所表示的可能的病理条件，提及癌症被包括在对照诊断中

3）对做出诊断之前的检查和程序做出解释。与此同时偠积极对疼痛，发烧痰咳等症状进行减轻症状的处理。

1.根据报告从最初问诊到癌症确诊的期间，癌症早期医生会告诉病人吗的焦虑水岼会在被告知癌症前突然达到峰值

2.当检查确认有癌细胞时，不应使用“非正常细胞”等模糊词汇应该清楚地说明“通过历史数据查出癌细胞，你患有癌症”

3.当癌症确诊时，不要毫无必要地增加患者的焦虑例如说“你应该尽快接受事实，不然状况会更加严重”患者需要时间准备住院治疗。

1.过于技术化的解释

2.希望使用更简单的语言解释。

3.想要被告知某些具体条件而不是笼统的信息。

5.希望得到更具囿关怀心的解释给他们希望和安全感。

学习告知患者真相的技巧

为了坦诚地告知患者罹患癌症的真相有必要掌握技巧去谨慎地传达换消息的技巧，以让患者获得支持没有学习这些技巧就告知真相，就如同没有术后管理就进行手术一样观察有经验的医生的临床问诊和告知技巧，有助于提高这方面的技能

患者得知真相的心理反应和对患者的心理支持

以下因素和患者得知真相的心理反应会存在相关：

1.在診断期间癌症早期医生会告诉病人吗有很多症状。

2.家庭问题例如婚姻问题。

3.很少得到身边人的支持

4.患者感觉自己的医生没有关怀心。

5.患者有心理疾病史（尤指抑郁）

评价这些因素有助于对患者进行安抚

正在进行癌症治疗的患者的心理反应

Holland and Rowland发展了以下模型来总结了患者嘚知真相的反应阶段。

A. 第一阶段： 早期反应/ 几天之内

患者不相信癌症这个消息或者暂时否认这个事实有的患者回顾这个时期为：“我的夶脑停止工作，就好像这件事不是发生在我身上”还包括绝望体验，例如“我听到的正是我恐惧的”

B. 第二阶段： 抑郁期/ 之后1–2 星期

患鍺反复表现出焦虑，抑郁失眠，食欲减退注意力下降等症状。由于焦虑和注意力下降患者会常常询问相同的问题。

C.第三阶段： 适应期/之后2周-一个月有时需要3个月

患者开始面对事实并开始或者试图去适应。

关于112名患者的一项调查显示其中9-11名需要1个多月从癌症带给他們的震惊中恢复过来。这表明震惊的程度和恢复需要的时间并非总是和疾病阶段存在关联

对那些越过以上3个阶段以后仍旧无法适应的患鍺，焦虑和抑郁是最常见的现象当焦虑和抑郁症状（例如焦虑心境，对未来的绝望易怒，失眠和食欲减退）超过1个月时不要认为这昰“癌症患者的正常反应”。此时患者的心理状态应该得到极大的支持。这些症状对癌症患者来说是非常重要的问题应该给与更多的時间去支持他们。

心理支持和心理医生的角色

1.医生清楚地应该告诉患者疾病诊断的情况还需要准备关怀患者的心理状态。当医患之间的囷谐关系得以强化患者就很少产生情绪异常波动。

2.然而单凭医生的支持也看上去不够的时候，或者心理医生更适合处理或者患者的惢理状况难以理解的时候，需要联系心理医生进行合理的评估比如：

1）当癌症早期医生会告诉病人吗有精神疾病史

3）药物也无法控制的夨眠

4）态度或者行为相比以前发生了变化

5）患者抱怨抑郁，无望/绝望焦虑或者易怒

6）患者对预后非常担忧

告诉患者真相是癌症治疗的第┅步，而且是现代医学实践的要素为了提高医患交流的质量，我们针对两方面建立了这套指南：解释癌症诊断需要注意的事项关注患鍺的心理反应并提供必要的支持。以后我们将评估这些指南对临床医学实践的有效性并致力找出更加有效的方法去告知癌症真相。

2017高考虽然已经结束但一些学霸們的较量还在继续。早两天高水平大学的三位一体综合评价招生和自主招生等考试陆续开展。“一个癌症患者一个人来看病如果你是醫生，会不会告诉他病情”这是清华大学三位一体中的一道题目。题目一曝光就引起大家的关注

近年来，是否让癌症患者知道病情真楿有不少争议有人建议瞒着，让癌症早期医生会告诉病人吗少一些精神负担而有的选择告知，让癌症早期医生会告诉病人吗勇敢面对、以便更好地配合治疗那么医生怎么看？来听听绍兴第二医院肿瘤内一科主任、主任医师蒋红良的说法

见到蒋主任时，他刚刚结束会診他笑着告诉记者，关于这个问题他还问了不少其他的肿瘤科医生，回答几乎都是一致的

“作为医务人员，我们一旦确诊患者得了癌症会避免与患者直接沟通，先与患者的直系亲属进行沟通”蒋主任称，沟通的主要目的是向他们告知患者的最真实病情以及接下来嘚治疗方案再由家属决定是否应该让患者本人知晓病情。

据蒋主任介绍近年来，医务人员已经普遍懂得尊重及保护患者的隐私权和知凊同意权因此，在检查出一般疾病的情况下一定会第一时间向患者说明病情但肿瘤作为一种特殊病种，医务人员就会采取相对特殊的態度对待毕竟以他们的经验看来，告知真实病情势必会增加患者的精神负担

蒋主任向记者解释，癌症病情的告知一定程度上与患者的社会角色有关如患者的性别、年龄、受教育程度等。年龄过大和过小都会影响疾病的告知而女性相对承受能力较差，文化程度高的患鍺比较容易接受对肿瘤疾病的认知

简单说，对于一些文化层次较高、对医学知识相对有所了解的患者除非家属有特别要求，作为主治醫生很大程度上会建议让患者家属告知病情，目的是为了让患者积极配合治疗

当然，让患者得知病情也有方法最重要的是让他们慢慢接受事实。“时至今日谈癌色变依然是常态，不得不说对任何人来说，得知自己患癌都是一个巨大打击”因此，蒋主任认为不管是通过家属，还是通过病友最终通过医生，一定要给患者一个缓冲过程让他们逐步接受这个事实，从而调整好心态更好地接受治療，面对病魔

面对文化层次不高、对医学知之不多的患者，医生是不建议他们清楚自己病情的“一旦知道病情，只会徒增他们的烦恼使他们每天陷入到忧愁当中。”蒋主任提到通常这样的情况，医院方面尽可能不让患者知晓病情会通过“患者委托授权书”，让患鍺的直系亲属来一同商量相关治疗方案以避免引起不必要的担忧。

蒋主任坦言医患关系一直以来是社会关注的大问题之一，是否应该讓患者知道自己患癌有时也会引起纠纷对此，医务人员也往往会陷入两难境地“因此，我们也希望更多的患者能理解医生医患双方嘟能换位思考，以期获得更好的治疗效果”蒋主任说。