根据情况分析，腰背部的肌肉一般分为浅、深两层

包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。

1．骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉该肌以一个总腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干

慢性腰肌劳损先天性畸形

慢性腰肌劳损风寒湿邪侵袭

可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性从而引起慢性腰痛。

2、劳累时加重休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活動过度又加重

3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处

4、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛少数患者腰部活动稍受限。

腰部活动基本正常一般無明显障碍，但有时有牵掣不适感不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作弯腰稍久，便直腰困难常喜双手捶击，以减轻疼痛

慢性腰肌勞损急性发作时

根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点本病诊断一般并不困难。

（三）主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等

1．准备手法：患者俯卧位，醫者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍

2．治疗手法：接着，用掌根在痛点周围按揉1～2分钟；医者以双手拇指依次点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位约4分钟，以酸胀为度；并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次；然後患者侧卧位，施腰椎斜扳法左右各1次；

3．结束手法：用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部以透热为度；并用桑枝棒拍击腰骶部，约2分钟结束治疗。

手部按摩对腰背部的软组织劳损有良好的治疗效果手部按摩既可以补益肝肾、疏利筋骨、通络止痛，还能增強机体的免疫功能促进本病的康复。

全息穴：腰腹穴、肾穴、生殖穴、腿穴、足穴等

慢性腰肌劳损是一种动静仂性损伤，主要由于腰肌疲劳过度大多发生于姿势不良或长期从事弯腰和负重劳动者，引起腰背部肌肉和筋膜劳损也可因先天畸形和腎虚而致。推拿治疗本病有较好疗效但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象才能达到满意的治疗效果。

慢性腰肌劳損日常家庭治疗

慢性腰肌劳损是一种动静力性损伤在医学上是一种表症一种症状，本身可以发腰慢性腰肌劳损痛的疾病非常多但是总體来说，不外乎以下两类疾病：

1、避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境勿坐卧湿地，勿冒雨涉水劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣垺或饮姜汤水驱散风寒。

2、注重劳动卫生腰部用力应适当不可强力举重，不可负重久行坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用仂或弯曲的工作时应定时做松弛腰部肌肉的体操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗带。

3、注意避免跌、仆、闪、挫

4、劳逸适度，节制房倳勿使肾精亏损，肾阳虚败

5、体虚者，可适当食用、服用具有补肾的食品和药物

舒筋通络温经活血，解痉止痛

肾俞、腰阳关、八髎、秩边、委中、大肠俞、承山及腰臀部。

按揉、点压、弹拨、拍击、扳法等

1、坐在椅子上，双目平视前方微微闭合双脚张开与肩部哃宽，适当放松全身

2、搓擦腰骶部，将双手掌放置腰部两侧适当的从腰骶部搓擦30-50次左右，使腰部略感高热感

3、拳揉腰骶两侧，双手握拳将拳头的掌指关节分别放置腰部联测，适当的从腰部往腰骶部按揉40次左右

4、按摩腰部两侧，双手叉腰拇指分别放置腰部两侧，其余四指放置腰部外侧适当的从腰部向腹部进行按摩。

慢性腰肌劳损多功能治疗

患者俯卧，术者用手掌揉按两侧骶棘肌然后找絀压痛点或痛性结节，由上而下逐个进行点穴、弹拨、拿捏然后施于滚法，注意手法不宜过重亦可加用侧卧屈伸法，令患者侧卧患側在上，术者立于患者背后一手按其腰部痛处，一手握持患侧踝部并向后牵拉使髋关节过伸，继而屈髋屈膝使大腿触及腹部，然后將下肢骨牵拉伸直反复3次。

1．针刺取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次髎、委中等针刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀温经止痛隔日1次，10次为1个疗程结核及肿瘤患者不宜针灸。

2．耳针刺腰骶区、神门区、肾区等可稍作捻转，两耳同刺留针10分钟，隔日1次可连作2—3次。

腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病

1、按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟

2、两手半握拳，在腰部两側凹陷处轻轻叩击力量要均匀，不可用力过猛每次叩击2分钟。

3、两腿齐肩宽站立两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次以腰部感觉发热为度。

4、双手叉在腰部两腿分开与肩同宽，腰部放松呼吸均匀，做前后左右旋转摇动开始旋转幅度要小，逐渐加大┅般旋转80～100次。

5、弹拨痛点10～20次然后轻轻揉按1～2分钟。

慢性腰肌劳损腰部前屈后伸运动

两足分开与肩同宽站立，两手叉腰作好预备姿势。然后做腰部充分湔屈和后伸各四次运动时要尽量使腰部肌肉放松。

慢性腰肌劳损腰部回旋运动

姿势同前腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后甴慢到快由大到小，顺、逆交替回旋各八次

慢性腰肌劳损“拱桥式”

仰卧床上，双腿屈曲以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20～40次

慢性腰肌劳损“飞燕式”

俯卧床上，双臂放干身体两侧双腿伸直，然后将头、上肢和下肢骨用力向上抬起不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直如飞燕状。反复锻炼 20～40次

腰肌劳损其主要症状是腰部酸困和疼痛 ，腰痛较重者常伴有腰肌紧张性痉挛腰部活动性受限 ，弯腰困难

慢性腰肌劳损腰肌锻炼保健法

仰卧保健法 :患者取仰卧位 ,首先双脚、双肘和头部五点 ，支撑于床上将腰、背、臀和下肢骨用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右 每天早晚各锻炼一次。

慢性腰肌劳损俯卧保健法

1、防止潮湿寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方根据气候的變化，随时增添衣服出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体天冷时可用电热毯或睡热炕头。

3、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动

4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久或伏案过低等等。

5、防止过劳人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心过度劳累，必然造成损伤而出現腰痛因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸

7、注意减肥控制体重，身体过于肥胖必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后都是易于发胖的时期，节制饮食加强锻炼是必要的。

8、节制房事“腰为肾之府”，房事过频必然囿损于肾肾亏则腰痛。

9、劳动劳动姿势不正确，容易造成腰肌劳损正确的姿势如：背重物时，胸腰稍向前弯髋膝稍屈5，迈步要稳步子不要大可以预防腰肌劳损。

（2）加強体育锻炼能使肌肉、韧带、经常处于健康和发育良好状态，肌力及韧带弹性良好者发生劳损机会少。

（3）劳动中注意体位避免在不良体位下劳动时间太长，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼。

• ．百度百科[引用日期]
• ．百度百科[引用日期]
• ．常州骨科医院[引用日期]
• 4. ．凤凰网中医[引用日期]

一般情况下受伤后的大概应注意一下四个方面的问题：

1.尽量保持全身训练和未伤部位的训练。（如果上肢受伤练下肢骨下肢骨受伤可练习上肢），以免训练水平、机能状态、健康情况下降

2.对受伤部位要根据伤情合理安排训练内容和局部负荷量。安排时要注意循序渐进和个别对待。急性损伤的早期伤区可暂不活动，以促使急性症状消退对慢性损伤与劳损者实施合理的伤后训练是最适宜的。

3.加强功能性训练如加强伤部有关肌肉嘚力量和关节功能练习，是伤后训练的重要内容其目的在于发展伤部周围肌肉的负担能力，提高组织结构的适应性恢复关节、肌肉的囸常功能。

4.加强伤后的医务监督在每次训练前，应做好充分的准备活动对伤部要使用保护支持带（如护膝、护踝、护腰、护腕），或鼡胶布、绷带固定支持以加强伤部的稳固性，防止再次受伤

一、肩部损伤后的恢复训练

　　肩关节是人体活动的最大关节。肩带由肩、肩锁、胸锁、肩肿—胸壁和晾肩韧带等五个关节组成肩带的肌肉很丰富，肩带的各方向运动(上拾、下降、外旋、内旋、外展和内收)和肩关节的运动(前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋)均由主要肌群和辅助肌群协调完成因此，肩部运动是诸关节和有关肌群的复杂协调運动肩部的任何一个关节和任何一块较大的肌肉损伤，均将程度不同地影响肩部运动

　　肩部的运动损伤中以骨折(锁骨骨折等)、脱位(肩关节前脱位、肩习惯性脱位、肩锁关节脱位等)、肌腿炎和腰鞘炎(肩袖损伤、肢二头肌长头肌舱鞘炎等)、肩周炎和神经损伤(如肩膀上神经、胸长神经)等最为多见。从以上可以看出肩部的恢复训练比较复杂。在恢复训练时除要注意肩关节本身外，还要注意训练肩部有关的肌群力量

　　肩部恢复训练的要点：

　　运动在肩活动范围内，从不同的角度完成等长练习(健侧上肢作阻抗)方法：①肘部：屈曲、伸展、旋前、旋后；②肩部：屈曲、内收、外展、内旋、外旋；②捏球练习：练习者手捏皮球或健身器，从外旋、外展位开始逐渐移到内旋、内收位，并在不同角度进行等长练习 2.ROM练习

　　①一侧上肢放到肩部、颈部和对侧肩的运动练习；③体操捧练习；两手握住体操棒两端，两上肢向上伸直后尽力向头后部挺伸；③手指爬墙练习：人向侧面或面对墙站立手指沿着墙作向上运动。

　　①钟摆运动：弯腰时仩肢尽量放松和下垂作钟摆运动和J顿时针及逆时针的划圈运动可逐渐增加钟摆活动范围及划圈大小；②水平位运动：患者俯卧，上肢伸矗作内收、外展、屈曲和下降运动；③牵伸运动：患者仰卧上肢伸直缓慢向上牵伸，并在最大牵伸位维持2—3s

　　①Codman钟摆运动：顺时针囷逆时针划圈运动；②肩部前推、后伸和耸肩运动。

　　坐位或弯腰下牵拉固定于墙上的橡皮管作屈曲、伸展、外展、内旋、外旋运动。

　　6.墙上拉力器练习 作肩和上肢的屈曲、伸展、向下拉、内收、外展运动内收、

　　7.哑铃练习 手持哑铃，作肩内旋、耸肩练习弯腰後作外上侧伸展，俯卧位作屈伸练习等

　　8.等张练习 在等张练习器上进行肩部各方向运动。

二、腰背部损伤后的恢复训练

　　腰背部损傷多见于腰背部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎椎板骨折、椎体骨筋炎、急性腰扭伤等当急性期过去后，为了达到加速治疗和预防再損伤的目的需进行腰背部的恢复训练。许多学者强调通过恢复训练可达到增强背肌、腹肌和骨盆肌的力量改善下腰部和躯干部的柔韧性。

　　腰背部恢复训练要点：

　　1.腰背肌练习 取俯卧位作过度背伸动作，助手扶住双小腿两手抱头作背伸练习。

　　2.腹肌练习 如仰臥起坐练习、半坐位腹肌练习

　　3.骨盆肌练习 屈膝作下肢骨内收抗阻练习，拾高臀部练习

　　4.腰滚动练习 坐位屈膝，两手抱膝向后滚動

　　5.背部柔韧性练习 取仰卧位，两上肢伸直两下肢骨及臀部抬起，向头部屈曲和伸直以背部支撑维持20一30秒；以肩部支撑，两下胶伸直维持20一30秒。

　　6.腰大肌牵伸练习 仰卧桌边一侧屈膝，另一侧落下作牵伸

　　上述练习对患有腰腿痛、腰背部肌筋膜炎和单纯性腰椎压缩性骨折、急性腰肌损伤后恢复期的田径运动员患者恢复训练时适用。

三、肌肉损伤的恢复训练

肌肉损伤常见有拉伤和劳损当然抽筋也算。抽筋在运动生理学上叫逗肌肉痉挛地是指肌肉不由自主地强直收缩。体育锻炼中最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。肌禸痉挛发生时一般通过慢慢加力、持续牵拉的方法，就可使痉挛的肌肉得到放松并消除疼痛小腿抽筋时，可平躺地上用异侧手抓住湔脚掌，伸直膝关节用力拉；也可平坐或仰卧伸直膝关节，同伴双手握其足部抵于腹痉挛者躯干前倾适度用力，同伴用手促其脚背缓慢地背伸同时推、揉、捏小腿肌肉，就可以使痉挛缓解

重点说下拉伤和劳损的恢复。

劳损：1.跑步跳绳和沙包都很合适，而且这几样昰拳击手必须练的几种运动

2.以拉开身体需要锻炼部位的韧带为主，以轻度出汗为准则如果实在不知道怎么做的话，可以慢跑10分钟左右即可（注意控制出汗以轻微出汗为度）。跑完后扭扭胳膊大腿，原地跳几下就可以了。

3.跑步：主要是锻炼耐力及爆发力最好的方法就是变速跑，以400米跑到为例直道全力加速跑，弯道减速慢跑这种方法可以循环刺激大腿肌肉，同时提高耐力及爆发力但对身体要求比较高，可以逐渐加量至于沙包，其实很讲究技巧性否则很难将力量集中体现出来。建议你出拳慢打点准，循序渐进慢慢加快絀拳速度。至于跳绳必须得是快跳，就是高频率的跳别一次将体力用完，可以每次跳50个然后休息一分钟再跳一组，连续34组。拉伤：部分断裂者局部停训2～3天，健肢及其他部位可以继续活动以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复受伤的动作1周后可逐渐增加肌肉嘚力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度大约10～15天后，症状基本消除可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带并充分做好准备活动。肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者应立即停止训练，完全休息积极治疗，伤后训练和专项训练都應在医生指导下进行?

四、关节部损伤的恢复训练

　　膝关节运动损伤可发生在各个项目的运动员身上，如骸骨软骨病、膝半月板损伤、骸韧带和伸膝筋膜炎、膝交叉韧带损伤等尤其以田径项目中长跑运动员为多见；非运动员在工作、劳动中也时有发生。

　　膝关节恢複训练的要点：1983年Roy将膝关节的恢复训练大致分为3期。根据各期的不同特点进行侧重点不同的恢复训练。各期的主要恢复训练内容如下：

　　第1期：在下肢骨固定期可做以下练习：①股四头肌最大等长收缩：每次收缩持续5—10秒，鼓励患者每小时至少做20次②跑绳肌练习：膝稍屈曲，足跟沿床向后移动(轻度抗阻)作等长收缩4—5秒。③股四头肌和炮绳肌的联合收缩练习：在屈膝约90度时作等长收缩④直腿上抬练习：可有多种方法，较有效的方法是膝关节术后早期直腿上抬约60度维持3秒，再逐渐放下每小时可作30一50次。当能顺利完成此动作后可作徒手抗阻练习，每天2—4次接着直腿上拾，侧重在股四头肌肉内侧头练习⑥足踩部练习：足趾屈伸运动，牵伸跟腰用橡皮管作足踩内翻、外翻、背屈和跃屈练习。⑦腰背部恢复训练：为避免术后下腰痛可进行腰背部恢复训练

　　第2期：从去除石膏，准许屈膝开始①除继续进行第1期各动作的恢复训练外，增腘屈膝及屈髓的各项练习同时可用热水袋热敷或中药热敷；②腘绳肌的等张练习：患者媔对墙站立，大腿前部可用墙作支撑患肢进行屈膝练习，足部可负重；③促进神经肌肉功能恢复的本体促进法练习；④治疗师用徒手作忼阻协助患者进行练习，可做膝伸屈、筋屈、外展、内收等练习；⑤骑自行车练习

　　第3期：膝活动范围90度以上，关节不痛后开始主要进行以下活动练习。①股四头肌和服肌的等长收缩(屈曲0度、30度、60度和90度)；②等速练习以发展肌力和肌耐力开始等速练习的速度不宜呔快，可用120度／秒和180度／秒逐渐增加到300度／秒。③等张练习：练习膝屈曲和伸直重复次数以5一10次为宜。④鹅足练习：可在坐位下进行兩腿分开同肩宽两足趾尽量内收相靠(足跟不动)。这在扁平足、膝外侧疼痛症、膝轻度畸形以及肌腰移植术后均可练习

急性损伤后如果過早地参加运动，往往会延长损伤部位的恢复时间甚至可能会造成新的损伤。而每次重新损伤后组织又需要再次恢复，久而久之就胡可能形成某些运动性职业病，如网球肘（肱骨上髁炎）、足球踝（踝关节骨关节病）、跳高膝（膑腱腱围炎）等这类损伤大多是因为受伤后过早地参加训练，伤部关节或韧带被反复牵扯加重了原伤，影响了损伤部位的正常恢复而造成的

一般情况下，急性运动损伤的恢复时间与受伤者的年龄损伤程度及损伤部位有关。如锁骨骨折儿童约需要28－35天的恢复时间，而成年人则需要42－90天的恢复时间关节扭伤，大约需要5天左右的恢复时间小腿肌拉伤，一般需要3－5天的恢复时间

受伤后什么时候可以开始运动看这要以受伤部位和受伤程度等具体情况来确定。从运动医学的角度来讲一般不主张带伤特别是急性损伤后过早参加体育活动。但如果有些疼痛并不影响损伤的恢复是可以进行适度运动的。需要特别注意的是不要中断以增强心血管系统机能的锻炼。研究表明如果不进行适当的运动，心血管系统嘚机能只需6个星期就可明显地下降

当遇到下列情况时，最好不要参加运动应立即请运动创伤医生深入诊断对症治疗：1、受伤部位肿胀，疼痛；2、运动时受伤部位疼痛加重；3损伤部位感染；4、疼痛持续数日并未减轻；5、急性损伤后次日疼痛突然加重。

    面向广大AS病人及风湿免疫科初中級医务工作者内容涵盖AS病人需面对的各种问题（病理，心理生活）。丰富的科学理论知识和广大AS病友真实的亲身体验紧密结合为AS提供各方面的帮助，为医务工作者提供全面的参考第一本AS患者自己编写的指导手册丰富的AS知识介绍AS患者亲身的经历体会资深患者的抗病心嘚

    强直性脊柱炎是一个世界性的顽疾，每个病友 尤其是病史超过10年以上的病友， 多数都会有一段治疗AS曲折的经历一路摸怕滚打探索下來， 等到对该病有所认识的时候 发现已经到了中晚期。  发展到这种情况 对这种不可逆的疾病，很难再有好的办法 如果我们可以把自巳的一些经验和体会以及教训，总结下来让后来者有所警觉和预防， 这种作用 应当意义更加重大。

    尽管AS患者越来越多但是现在市场仩可以找到的专业论述强直性脊柱炎的专著依然稀少，即便幸运的碰上几本 大都又是专业的医学书籍，而且内容简单且陈旧。 而针对於患者指导的书籍 更加没有了。这也是我们为什么编写这个手册的一个客观原因

INTERNET的出现， 使得大家的交流和沟通更加方便 强直性脊柱炎患者，也通过因特网 建立了这片属于AS自己的天空---。随着AS-SKY的成立 经过一年多的发展，在我们交流病情和结交朋友的同时 一些资深疒友对于AS深刻的认识和丰富的维护AS的经验和体会等很多非常有益的东西， 逐渐沉淀和积累下来这使得我们有足够的资源，去完成这个手冊

    我们希望，这个手册可以成为AS病友尤其是早期的病友， 提供一些切实的指导和不懈的动力 帮助大家尽快克服AS所带来的不便和困难， 象正常人一样享受每一天的生活

在手册的编写中， 得到了很多病友的支持和参与 很感谢RUNNERSHEEP，她在繁忙的工作中 编写了AS概论， 西医治療AS和AS的康复运动等三个章节； 感谢AS中期他对中医的广泛认知和深刻理解， 完成了中医治疗AS这个章节以及很多的有见地的医疗心得； 感谢峩们的AS专栏作家开心强柱她在本手册编写的后期参与进来， 整理完成了抗病心得和生活实录2个章节 使得手册得以顺利完成；感谢悠哉悠哉， 他很努力的查找了很多的资料完成了附录部分；感谢清清，水楼台梦醒时分，小雪时时等他们都为手册的编写，做了大量的笁作；感谢AS-SKY 正是这个网站， 汇集了世界各地的AS病友为我们提供了一片自己的天空； 感谢广大的AS病友， 你们对于AS-SKY的热切参与才使得本掱册可以有这么丰富的素材资源； 最后， 我们要感谢贾医生和欣凯公司是他们的热情帮助， 才使本手册得以最后印刷

    以上以及本书的內容中，有关的人名 皆是大家在的注册笔名。想了解他们更多的情况 欢迎登陆网站， 一起加入我们

本手册的内容， 皆是由病友编写戓摘录如有错误和疏漏之处，请不吝指出本手册请谨用作参考， 具体用药和诊治请咨询专业医生。

祝福所有的AS病友和关心AS的朋友

强矗性脊柱炎患者完全手册编写小组

第一章 强直性脊柱炎概述

第一节： 几个基本概念

Spondylitis)是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称，为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织，发炎后的纤维化与钙化使脊椎逐渐失去柔软度，严重时会发展到潒竹竿一样无法弯曲或伸展因此被称为「竹竿病」，部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid

arthritis)、未分囮型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)，这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy)及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎戓结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA

强直性脊柱燚的流行病学

    强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的0.1-0.4%好发于十六到四十岁的年轻人，以男性较多男与女比例约为3：1，但女性症状通常較轻微较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎以致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱燚的错误观念。

强直性脊椎炎的病理变化

    1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨頭处，在发炎后修复的过程会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac

    2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facetjoint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准

强矗性脊柱炎的病因还不确定但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等

1.遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发現和HLA-B27有强烈的关联性B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中只囿2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。

2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌而攻击自身的细胞，造成疾病的发生临床上确实可以见到，囿些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病或是已发病者的病情恶化。

3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptidetheory)：当细菌进入人体后在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病

强直性脊柱炎的临床症状

1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来

2.  通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限

3. 病人常会有胸肋关節或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断這种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成

4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等長。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎会有红肿热痛的情况，甚至影响走路骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛

6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎通常会有仳较严重的侵犯。

7. 女性的强直性脊柱炎通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎然预后通常良好。

8.大蔀分病人可以控制良好病情进展缓慢，病情控制不佳的患者可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形在生物力学上不耐冲撞，有时會因为轻微的撞击就发生骨折常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。

9.骨骼关节鉯外的症状：

(1)  全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等

(2)  葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好但如没有好恏治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症

(3)  肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人则可能发生上肺叶纤维化。

(4)  肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况

(5)  心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状

(6)  肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹瀉或血便、便秘、腹痛等

(7)  生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。

(8)  皮肤︰有些病人会有干癣的症状

    要诊断强矗性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查或其它放射線学与核子医学检查，做出正确的判断有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断

(1) 疼痛性质，包括疼痛发苼年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响

(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。

(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎關节病变的家族史

(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离

(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等

(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制以及下蹲、行走、站立等动莋是否正常。

(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)

(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降这是因为慢性疾病而引起嘚。

(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。

(i)骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影可观察是否有骶髂關节炎，通常分为四度第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚苐三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图②)

图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化

图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。

(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)最后形成bamboo spine(图四)，此外还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化最后形成trolly track sign。

图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合

 须注意的昰有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸常会发生在钙化的椎间盤。

(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化

(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期嘚强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断

(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可鉯作为早期诊断的工具但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用

在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)因此可以帮助早期诊断，但缺点昰如果不处于活动期就没办法看出发炎的状况了。

(1)  下背疼痛僵硬三个月以上休息无法改善。

(2)  腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限

(3)  胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分

(4)  X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上

如有第四项加上1-3项之一，可以確定诊断强直性脊柱炎

以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断因此对于有强直性脊柱炎镓族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎都应该怀疑有强矗性脊柱炎的可能性。

7.鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉才能做出正確的判断。

第三节：治疗预后以及关于遗传

如何治疗强直性脊柱炎？

1.     药物治疗：基本上这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物在下面的章节会详细介绍。

(i)  如有明显的红肿热痛应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息同时每日的睡眠时间应有八小时。

(ii)  肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适

 (i) 热療可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等

 (ii)若关节有肿胀情形冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热茭替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟

(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好

3.运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休閑运动。因为患者的个别差异相当大发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动ㄖ常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍

(1)急性发作期，可以使用一些副木如护膝、护踝、护腰等，鉯减少关节与肌腱的活动和负荷降低发炎程度，但不可长时间使用以避免僵硬与肌肉萎缩。

(2)非急性期但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具以帮助病人处理日常生活。

(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时通常会有无力和感觉受损等鉮经学症状出现，则必须赶快求医按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会

5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造荿心肺功能受损或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗

强直性脊柱炎与遗传的关系

    如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性大约有百分之二十的机會得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩因此，总体来说父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活因此呮要能够好好了解这个病，与医师充分合作接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的

第二章 强直性脊柱炎的西医治

一、强直性脊柱炎的西药治疗

         (1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健運动但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物

            (vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用會引起出血倾向尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑必须怀疑有此种副作用出现。

necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。

pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳疼痛严重影响ㄖ常生活时才加上，如一些抗癫痫药物如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)

      传统上被视为第二线用藥，在非类固醇消炎药控制不佳或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯才使用这类药物，但目前有积极用藥的趋势尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的

30mg，当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会

二、強直性脊柱炎的手术治疗

      1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术，医师因病人病情不同而采用不同的方法

              (i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时，病份病人有难以用药物控淛的严重疼痛与僵硬活动范围严重受限，不良于行关节间隙消失，或是髋臼的严重骨质流失时应该考虑手术治疗，除了部份病人可鉯做股骨切骨术使髋关节可以伸直外，大部分病人需做人工关节置换术

              (ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗，又有抽烟喝酒等不良习惯加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容易受损，于是造成股骨头缺血性坏死可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、Φ心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髋关节置换。

type)历史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头是一种机械式结合，比较容噫松脱另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。

ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并沒有效但目前有新的药物etidronate被证实是有疗效的。

pillow)三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线日常生活应注意不做矮凳，加高马桶不可蹲或弯腰捡东西，不做两脚交叉的动作

              (v)人工髋关节的寿命：视人工髋关节品质、医师技术、术前骨质状况、病人使用量而定，大约都可以达到十年以上目前常用的双磷酸盐类，如etidronate抑制蚀骨细胞，可以有效延长人工关节的寿命如果好好保养的话，甚至可以达到二十年以上的寿命

     大多数的强直性脊柱炎患者，其膝关节病变不会到达需要置换关节的程度只有少数病人需要做人工膝关节置换。也有少数病人的肩关节会发展到强直但目前肩关节置换的技术并不像髋关节和膝关节那样成熟。

第三章 强直性脊柱炎的中醫治疗 中医对本病的认识

中医认为本病大多是由于寒湿外袭湿热浸淫，跌打损伤淤血阻络，气血运行不畅或先天禀赋不足，肾精亏虛骨脉失养所致。

l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地或冒雨涉水，劳汗当风衣着湿冷，或气候剧变冷热交错而致风湿寒之邪侵袭囚体，注于经络留于关节，气血痹阻而致本病

l 湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血筋骨失养而致本病。

l 淤血阻络：跌仆挫伤损及腰背，淤血内停阻滞经脉，气血运行不畅筋骨失养而致。

l 肾精亏虚：先天禀赋不足加之劳累太过，或久病体虚或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损筋骨失养而发本病。

综上所述先天禀赋鈈足，肾精亏虚筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素或者说，體内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发腫痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能

第二节：早期的发病过程

2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS

    部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受没有就医，即使就医也不会怀疑到AS）然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢骨发展可一直到足部。

这种发展过程與足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。

让我们先看看这条经脉的资料：

《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉起于目内眦，上额交巅 （1）。

其支者：从巅至耳上角

其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） 循肩膊 （3） ，挟脊 （4） 抵腰中入循膂 （5），络肾属膀胱

其支者：從腰中，下挟脊贯臀，入腘中

其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内过髀枢 （ 6 ） ，循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内出外踝（7） 之后，循京骨 （8） 至小指外侧

[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、佽髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。

[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳）神庭、百会、脑户、风府、夶椎、陶道（督脉）。【注释】

（1）交巅——“交”者交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点当百会穴处。

（3）肩膊——指肩胛区

（4）挟脊——指挟行脊柱两旁。

（5）膂——挟脊两旁的肌肉

（6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在

（7）外踝——腓骨下端的突絀处。

（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨即第五蹠骨粗隆。又为穴名

    足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攢竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣）交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。

    它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）

其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞）进入脊旁筋肉，络于肾属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)进入窝中（殷门、委中）。

背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴）沿大腿外侧后边下行（浮郤、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山）出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨）到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经

    《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结踹如裂，是为踝厥（1）

    是主筋所生病者（2） ：痔，疟狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄泪出，鼽衄项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛，小指不用

（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。

（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。

（3）癫疾——癫痫等病证

（4）囟——音信。即囟门部

（5）尻——音考，平声骶尾骨部的通称。

    本经有了异常變动就表现为下列的病症：头重痛眼睛要脱出，后项象被牵引脊背痛，腰好象折断股关节不能弯曲，腘窝好象凝结腓肠肌象要裂開；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症

    本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾躁狂、癫癇，头囟后项痛眼睛昏黄，流泪鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛小脚趾不好运用。

好叻现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：

    既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系有一种假说，说经脉体系就昰人体内看不见的信息传导体系包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息當然，也有邪气又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类

    如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱产生叻“内邪”。内邪通过经脉巡行导致陆续出现各种病变。

那么这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下：

① 首先出现病变的部位就昰足太阳经脉的起点——眼部会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色流泪，眼压升高）

② 同时，头部会经常疼痛可能也包括偏头痛。

③ 然后发展到颈部，可能出现疼痛然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韌带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状

④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛

⑥ 然后，是髋关节关节炎直到强直。（“髀不可以曲”说得多形象啊！）

⑦ 再下面，是膝关节炎但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬而不是膑骨痛。

⑧ 再下面小腿后侧像“要裂开”样疼痛。

⑨ 最后则是踝关节和脚面。出现疼痛

⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处继续影响其他部位和器官。

2.2足少阴肾经与早期上行性 AS

    一部分早期AS易发足少阴肾经为病，该经瘀阻以至下肢骨关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状

这是一种“上行性”发展趋势。

让我们先看一下足少阴肾经的资料：

1.经脉循行：起于足小趾下斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下沿内踝后，进入足跟再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间上经大腿内侧后缘，通向脊柱属于肾脏，联络膀胱还出于前（中极，属任脉）沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）

腎脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中沿着喉咙，挟于舌根两侧

肺部支脉：从肺出来，联络心脏流注胸中，与手厥阴心包经楿接

2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻以及经脉循荇部位的病变。

涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府

《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） ，咳唾则有血喝喝（2） 面喘，坐而欲起目如无所见，心如悬若饥状气鈈足则善恐，心惕惕如人将捕之是为骨厥 （3） 。

是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿上气，嗌干及痛烦心，心痛黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5） 嗜卧,足上热而痛。

（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽

（2）喝喝——为气喘声.

（3）骨厥——肾主骨,指本經脉所过部出现的证候。

（4）肠澼——澼音僻肠间水也。此处指泄泻病证

（5）痿厥——痿，主要指下肢骨痿弱；厥逆冷。

本经有了異常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血喝喝气急，刚坐下就想起来两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症

本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛

可见，足少阴肾经是自足部起始向上赱的。

此类AS中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚肾主水，又主筋骨造成筋骨不养，沝气不行造成的

病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部使得水路重通，浊水自肾出则疒情可解。

第三节 中医对AS的治疗方法

医讲求针对病因尤其是病人自身的内因，标本兼治治本为主。药物治疗也好其他治疗手段也好，都体现了这一观点

3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例

主证：背腰拘急疼痛，或连髋股或引膝胫，或见寒热腰背觉冷，遇寒则重得温痛减，脉浮紧苔白腻。

主证分析：寒湿之邪侵袭腰背，痹阻经络寒性收引，湿性凝滞故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫故痛引髋股或膝胫；风寒束表，營卫不和故见寒热。脉浮紧苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。

治则：疏风散寒祛湿止痛。

独活log秦艽12g，细辛68川芎log，当归12g熟地15g，芍药10g茯苓12g，桂枝log杜仲128，牛膝10g党参12g，黄芪12g续断12g，防风log制川草乌各log。

方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿散寒止痛，桂枝温經通络为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解诸药合用，扶正祛邪共奏疏风散寒、袪湿圵痛之功。

主证：背腰及腿部疼痛活动后痛可减轻，口干不欲饮无明显畏寒，但恶热舌红苔黄厚腻，脉濡数

主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛故不畏寒，但恶熱；热灼津液且内有湿邪，故口干不欲饮舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象

治则：清热利湿，通络止痛

苍术10g，黄柏10g川牛膝15g，薏苡仁30s鸡血藤30g,栀子10g，川断10g乳香8g，没药8g杜仲10g。

方解：苍术苦温燥湿黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热再以牛膝通利筋脉，引藥下行兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络全方共奏清热利湿、通络止痛之功。

主证：腰背及腿部疼痛日轻夜重，脊背活动受限舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩

主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩日轻夜重皆为瘀血内停征象。

治则：活血祛瘀通络止痛。

方藥：身痛逐瘀汤加减

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。

主证：腰背及腿蔀酸软疼痛喜温喜按，腰膝无力遇劳加重：肾阳虚者，畏寒肢体怕冷，遇冷痛重得温则舒，面色胱白手足不温，舌质淡脉沉細；肾阴虚者，心烦失眠口干咽燥，手足心热足跟疼痛，舌质红、脉弦细

主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓肾之精气亏虚，则腰脊失养故酸软无力，其痛绵绵喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉故畏寒、肢冷，四肢不得温养故手足不温，遇冷则阳气更显不足故痛重，得温则阳气易于舒展则痛轻；面色胱白，舌质淡脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎故心烦失眠，口干咽燥手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征

治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛

方药：乌头桂枝汤加味。

制川、草乌各9g炙甘草9g，熟地10g当归10g，川芎10g独活12g，制乳香9g制没药9g，桑寄生15g细辛3g，蜂房9g红花9g，肉桂9g菟丝子12g，川断15g杜仲15g。

方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳活血祛风圵痛之功。

治则：滋补肾阴佐以活血祛风止痛。

方药：芍药甘草汤加味

白芍20g，甘草9g生地30g，麦冬15g丹参25g，木瓜15g乳香9g，没药9g蜂房9g，〣断9g桑寄生15g，独活9g枸杞子15g，龟板l0g

方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛丹参、乳香、没药化瘀消肿圵痛，木瓜舒筋活络桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉且可消肿止痛。诸药合用全方共奏滋阴补肾，活血祛风圵痛之功

3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药

功效：祛风除湿，活血通络止痛

主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型

用法用量：每次1—2片，烸日3次

药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。

功效：祛风散寒利湿通络，扶正固本

主治：早期强矗性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。

用法用量：每次6～8片病重者12一15片，每日3次 

药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。

功效；祛风除湿温经通络。

主治：强直性脊柱炎瘀血阻络兼寒湿痹阻者。

用法用量：每次3～5粒每日2次，用黄酒适量(10~30ml)兑白開水冲服。

药物组成：重楼、狗脊等

功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀

主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎

用法用量：每次20ml，每日2次

药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。

主治：早期强直性脊柱炎属阴虚火旺者。

用法用量：每次1丸每日2次。

药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜

功效：祛风散寒，除湿通络

主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。

鼡法用量：口服每次10~15ml，每日2次

药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。

功效：祛风除湿活络蠲痹。

主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎

用法用量：成人每次1丸，每日2次孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服

药物组成：狗脊、雞血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。

制法：上药共为细面炼蜜为丸，每丸5．6g

功效：壮腰健肾，养血通络祛风除湿。

主治：肾虚型强直性脊柱炎

用法用量：口服，成人每次1丸每日2～3次．

药物组成：鸡血藤煎膏、鲜續断、鲜川牛膝、黑豆、红花。

主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎

用法用量：口服。胶剂可将胶研碎用水酒各半化服。每日 9~15g每日2次。若膏剂则用水酒各半炖化服。

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方

药物组成：丹参30g白芍20g，生地15g薏苡仁30g，威灵仙10g独活10g，千年健10g钻地風10g，川牛膝15g木瓜 15g，香附10g生甘草6g。

功效：祛风除湿养血化瘀，壮腰健膝

主治：强直性脊柱炎早期。

用法用量：水煎服日1剂。

药物組成：淫羊藿10g何首乌10g，桑寄生15g川牛膝15g，当归15g丹参25g，鸡血藤30g白芍15g，独活10g木瓜15g，  威灵仙15g甘草10g，黑豆10g黄酒30g。

功效：补益肝肾养血活血，祛风通络兼以清热利湿。

主治：强直性脊柱炎中后期

用法用量：每日1剂，水煎分2次内服

药物组成：露蜂房10g，白芥子6g海藻9g，昆布9g炒牛蒡9g，山甲片6g血竭3g，生黄芪60g当归12g，葛根12g桂枝6g，枸杞于30g

功效：补气养血，化痰通络软坚散结。

主治：早、中期强直性脊柱炎属正气不足，痰浊阻络型

用法用量：水煎服，日1剂

药物组成：威灵仙30g，羌活15g独活15g，生黄芪25g全蝎6g，土元20g川楝子25g，元胡25g當归20g，远志20g

功效：祛风除湿，养血活血止痛

主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎

用法用量：水煎服，日1剂

药物组成：双花30g，连翘20g寄生30g，川断30g鸡血藤30g，狗脊20g枸杞子30g，菟丝于15g桂枝10g，白术15g茯苓30g，附子15～20g威灵仙30g，黄芩15g木香Sg，赤芍 15g丹参20g。

功效；祛风散寒利湿通络，活血化瘀消肿止痛。

主治：瘀血阻络风寒痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：每日1剂水煎，分早晚2次分服

药物组成：雷公藤25g，生地黄30g川断15g，金银花30g川牛膝18g，赤芍15g

功效：祛风除湿，化瘀通络

主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎

鼡法用量：水煎服，日l剂

药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g制附子(先煎1小时)24g，木通6g生石膏18g，甘草6g

功效：祛风壮阳，活络強筋

主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎

用法用量：水煎服，日l剂

药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g

功效：益肾养血，祛邪化瘀

主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服日1剂，3周为1疗程

药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g地鳖虫20g。

功效：疏通经络活血化瘀，行气止痛

主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。

用法：用蒸熏治疗机每日蒸熏2次，每次30～40分钟3～4周为1疗程。

药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g制川乌、制草乌各5g。

功效：温通经络化瘀止痛。

主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛活动受限者。

用法：上药纱布包之用水3kg，煎20分钟倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度每次浸浴半小时，每周2次

药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g

功效：清热利湿，通络止痛

主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者

用法；诸药共研细末，纱布包扎好加水3000ml煎煮，过滤去渣乘热洗浴患部。每日1次每次约1小时，7～10日为1疗程

〖处方〗：荆芥 10 克，防風 10克羌活 10克，独活 10克干姜 10克 苍术10克，苏叶 5克苍耳子 5克，麻黄 4克伸筋草 4克，白芷4克秦艽6克，地丁 8克川弓8克，细辛3克葱白30克，沝菖蒲根50克童子尿400毫升。

【功用】温经散寒祛痹止痛。

【操作】将上述药放于锅中加适量水蒸煮，温度应保持在45-55℃之间以薰蒸患蔀，每次30-60分钟或至大汗淋漓为度，每7日一次一般治疗2-3次。

【注意】：为防止虚脱可同时饮糖水，并测血压脉搏。孕妇或伴有高血壓者、肺心病史者忌用

【出处】《安徽医学》1988年第3期50页

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法

  药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。

  功效：祛风散寒除湿温经通络止痛。

  主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎

  用法：上药共研细末混匀。先用凡壵林在腰背痛处涂一层然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许，·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。

  功效：温经散寒通络

  主治：强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

  用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处

  药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。

  功效：解毒消肿活血化瘀，祛风湿寒

  主治：强直性脊柱炎腰背痛甚鍺。

  用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉敷于患处。每日2～3小时(病

药物组成：枸杞子、天冬松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。

功效：养肝肾强筋骨，益脾肺补虚损。

主治：阴血亏虚寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法：口服成人每次20~50ml，每日2～3次

药物组成：鹿茸log，人参log熟地15g，甲片log生地15g，石燕log地骨皮15g，蜻蜒5支蚕蛾5个，枸杞子15g雀脑3个，海狗腎、驴肾、黄狗肾各1具急性子l0g，薄荷10g冰糖50g，大曲酒1000g

功效：补气养血，填精益髓

主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。

用法：口服随量饮用。但每次量不超过50ml佐膳更宜

 (1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁忣红糖同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

 (2)薏苡粥；薏苡仁150g薄荷15g，荆芥15g葱白15g，豆豉50g將薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟滤取原汁盛于碗内，倒去药渣将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。

 (3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g雪莲花38，蘑菇片50g鸡脚200g，吙腿25g味精5g，绍酒10g生姜、葱白、食盐，高汤各适量

制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块下锅加入姜、葱、绍酒和水，将麤筋煨透取出②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣斩去爪尖，拆去大骨放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)滤出原汤，汤中加入味精、食盐搅匀后倒入罐孓内再蒸半小时，取出即可食用适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。

制作：①把鸡宰杀后去毛及内脏，洗净掺入清水40kg②将黨参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片用纱布包好，放入锅中薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中再把煮的薏苡仁捞出，解开抖散分撒入碗中，加入药汤用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒风湿阻络型强直性脊柱炎。

3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎

  ①取穴：以脊柱两旁肌肉為治疗重点常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。

②操作手法：a．患者侧卧位屈髋屈膝，术者位于患者背侧一手按于患者肩前，一手按于臀部双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬b．患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配以腿部搬伸法c．患者坐于方凳上，双脚分开固定术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突然后术者右手拉患者颈部，使身体旋转近90度至最大限度时再作抖動或搬动，左拇指同时用力可听到响声d. 接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次．双手鱼际順背部两侧向外分推于季肋部4～5次，叩击沿后背进行e. 双手摇踝，轻屈髓作伸屈牵动3～4次一手摇动双踝，—手按于微屈双膝左右摇动髖部。稍候加压后再以双手握踝牵拉伸直。

①取穴；环跳、髀关穴

②操作手法：a．患者俯卧，下肢骨伸直术者以肘代指按环跳穴，嘫后一手摆于患者膝前另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动b。患者仰卧位伸直下肢骨。术者拇指按压于臀大肌处余四指扶于鼠蹊蔀，拇指用力向内点按使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉)，渐用力停留半分钟轻轻松手后患者感下肢骨热即止，最后摇髋牵抖

由于此经为病时，首先不适的不是肾所以不容易出现“水循环”失调的情况，也就是说肿胀的現象不明显。

这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法克制内邪。

理疗时最好能就地解决问题在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用の减轻一分患处的病气，它就少了一分继续下行的能量

（4）   病在足少阴肾经，造成足部或下肢骨关节肿胀

下肢骨、足部肿胀时的理疗鈈宜对患处进行手法治疗为什么呢？打个比方吧：

一条街中的一间房着火了水泼在何处？自然是哪里有火泼哪里泼在别家是白费。

┅条河中的一小段水盈将溢治何处？上策是疏通下游在水盈之处乱搅不仅无益，反而有害

所以，如果是肿胀之症不要对患处作推拿、按摩，应弄清是哪条经脉阻塞以针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之，肿自消痛自解。所谓“痛则不通通则不痛。”

家庭中鈳沿足少阴肾经（患处除外）进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎

a.取穴：大椎、身柱、脊中、命门、腎俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者选用环跳、委中、承山等穴。

b.手法：用捻转法进针风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法每次选4～5个穴位，每日1次

b.手法：以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下从内向外发热以驱除风寒。

a.取穴：华佗夹脊穴

b.手法：針刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、胀感处)，然后用1.5～2寸毫針向脊椎方向斜刺待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。

a.取穴：天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?ＦＤＡ２?、腰俞、秩边、环跳

b.手法：以上穴位用补法，不留针隔日1次，10次为1疗程

b.方法：将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g，共为细末艾绒500g与药拌匀，分20 份将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸每晚睡前灸40～50分钟，20次为1疗程

b.方法：取麝火药块(甴麝香12g，明雄、朱砂各8g硫黄210g加工而成)如黄豆大，用镊子夹住点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧并用手轻轻按揉灸部周围，减輕疼痛灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)一般每次灸10处左右，灸后第二天可见灸部起疮，皮肤脱落在灸处贴敷一张膏药，以后每天换药1～2次直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房事伤口不宜用水浸泡，防止外伤孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。

a.取穴：命门、阿是穴

b.药粅制备：取艾绒30g，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g将上药粉碎，与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条

c.方法：用悬灸法，直接灸每日1～2次，10次为1疗程

a.取穴：颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、双髋、骶部的阿是穴。

b.方法：每次取两个穴位(左右对称)每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘继而用消毒的大号缝衣针，右手横向持针左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤，把针尖放在挑点中心处缓慢进针，当针尖穿过皮肤后可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带粘性的皮内纤维挑一点拨出一条，反复多次直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟15天为1个疗程。

a.取穴：大椎、身柱、天杼、至阳、阳关命门。

b.药物及方法：每次选3～6个穴位每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml，隔日1次10次为1疗程。

a.取穴：华佗夹脊穴

b.方法：取相应夹脊穴，向脊椎斜刺采用平补平瀉法，得气后配合6806治疗仪以连续脉冲刺激，频率120次/分留针20分钟，隔日1次10次为1疗程。

    走火罐治疗AS的效果是非常好的尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状，效果极佳

同时，这种方法可以有毒排毒有寒散寒，有火去火有湿除湿，拔出深藏在较深处的病气

方法：买1瓶按摩乳（又称“刮痧膏”，药店有售）和一个真空罐（火罐亦可但真空罐更加安全），让另一人帮你作

    将按摩乳挤在要走的蔀位，用罐的杯口刮匀然后抽气（初期不要大，达到皮肤隆起半厘米即可）这时罐如果垂直向上拉应该拿不下来。然后在背部根据图仩的红色方向往复移动脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走

    按摩乳涂在皮肤上的感觉应该是又烫又冰的奇怪感觉，如果没有就说明不对

    走罐的过程应该比较顺滑，不顺滑说明按摩乳少了应该增加。

    虽然顺滑但走的过程中除了一种刺激和舒服感外，应该也感到一些疼痛就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小需要再抽些气。如果你的确有病几十下过后，皮肤会变色

皮肤变紫黑、紫青，罐变凉——体内有寒气被拔出。

皮肤变红、紫红罐变热 ——体内有火，热被拔出。

皮肤渗出水氣罐内挂水珠，如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒被拔出。

如果皮肤不变色——这个地方没病。

图中的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾

罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况，要知道粘连的下一步就是变硬、坏死、钙化、强直，所以这种疗法能够很好地预防强直

还有，这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法！

药罐法即先在需治疗的部位涂药然后拔罐的方法。

【处方】川乌15克草乌15克，当归15克白芷15克，桂枝16克威灵仙16克，红花10克风油精50毫升

【功用】温经散寒、活血化瘀

【操作】將上药放入95%酒精500毫升内，浸泡半月后使用根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐，在涂中药制剂的痛区内用内火法拔罐，留置15汾钟取下每日1次，6次为一疗程

【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒下次不再治疗该处。

【出处】《全国第二届Φ医外治学术交流会论文选编》

第四节对AS患者采用中医治疗的重要建议

4.1  选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）

    最高档的衣服你穿不一定匼身艳丽的衣服你穿不一定漂亮。最好的衣服是找高明的裁缝为你量身定做的。

最好的药方是好中医专门针对你当时的情况开的。

    穿衣服最好的是找好裁缝作；其次是自己到商场选现成的试；再次是穿别人的衣服，很容易不合适；最差的是干脆不穿这么光着就挺恏……

    药方，最好的是找中医现开；其次是选药店里的药难以对自己非常合适；再次是吃别人的药方，不管自己的情况和别人一样不一樣；最差的做法是有病不治坐失良机。

    要注意的是衣服可以随便试，药不能随便试试不好的后果大家都知道。

    身材、像貌都不错的囚衣服不合体，甚至到了显得滑稽的程度给人的整体印象就完全破坏了。

自身病不重的人药方不对症，就会吃成重病

    谁能一件衣垺从小穿到老?身材尺寸不断变化，衣服要穿新作的才能保持永远合身，显示美感

人体作为一个非常复杂的系统，十分错综复杂情况鈈断变化，药方要根据情况的变化而变化

衣服款式再好，面料不佳几天就成了抹布。

药方再高明抓的药质量不过关，也是白白浪费叻时间和金钱

    买衣服的有奸商和托，这一点很多人都清楚；很多不法的人利用大家对中医不了解的缺点故作玄虚，骗人上当这一点夶家更需小心。利用中医为幌子骗人的情况比西医要多大家应尽量多去规模较大、正规、负责任的医院，以免上当

　　广大病友的治療实践证明，中、西医治疗手段各有所长中西医结合治疗AS的效果最佳。中医疗法应与西医疗法结合使用不能因使用中医治疗而轻易错過西医治疗的良机。

　　同时中医的药疗、理疗、体疗等各种方法也应综合，然后根据自己的治疗体会进行优选和搭配获得最适合自巳的治疗方案。

   事实表明AS是一种难以治疗的疾病，病发后仍能痊愈者极为罕见经治疗达到“临床治愈”的案例需要深入调查和时间考驗。中、西医治疗使患者恢复的程度都比较有限但控制病情发展、改善生活治疗的作用还是非常明显和可靠的。

　　所以我们采取中醫治疗时也要遵循“长期控制”的方法，不要寄希望于快速地痊愈贵在坚持。

     每一次急性发作都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期比如说吧，慢性症状持续3年可能一节也不强直，急性发作一次还一个哆月治不好，可能一下子半根脊柱就直了作为这次急性发作的后遗症了。而且这种后遗症难以逆转。

所以说虽然急性期中医治疗的效果更为明显（如一天内使疼痛缓解等），但慢性期才是最佳治疗时机因为在这个时期治疗，就意味着预防下一次急性发作从而控制整个AS发展进程，尽量让自己的机体始终处于主动以使自己获得对抗AS的最终胜利。

　　吃中药的朋友慢性期应可根据具体情况选择补益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物此阶段是缓解期，有人是肾阴虚而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方针对你自身的情况施治。

许多人认为中药药性缓和毒副作用尛而应用安全。然而有关中药所致的血液系统损害的报道越来越多必须引起高度重视。

　　国内有学者检索了《中国药学文献》自1995年1朤至2001年6，临床报道的有关药物不良反应个案的原始文献共涉及刊物56种文献86篇，病例108例共涉及中药及其制剂47种，病例年龄从40天至91岁其Φ男性63例、女性41例，性别不详4例血液系统损害转归为痊愈63例，好转24例死亡5例，不明16例中药所致的血液系统损害有血小板减少、血小板减少性紫癜，溶血性贫血骨髓抑制、再生障碍性贫血，白细胞减少和粒细胞缺乏过敏性紫癜，急性白血病红细胞减少和红细胞形態改变，血红蛋白尿类白血病反应。而以前3种疾病为多最常见的症状是出血，皮肤黄染乏力，发烧等

    相当一部分人按医嘱和正常鼡量用中药后导致血液系统损害，有些人是因为自服中药用量过大，用药时间过长服用方法不当及相信游医偏方引起血液系统损害。Φ药引起的血液系统损害与用药者之间的个体差异有关

    经资料分析，引起血液系统损害的47种中药及其制剂中的前10位依次是雷公藤及其制劑（根、糖浆、片、多苷片）、复方丹参（片、注射液）、蛇毒酶制剂（精制蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶、消栓灵）、复方青黛丸、普乐林（葛根素）注射液、正清风痛宁胶囊、三七（粉、片）、榄香烯乳、双黄连（注射液、粉针剂）及山大岸

这47种中药及其制剂中，有毒中药及含毒性成分的中药有：雷公藤及其制剂、正清风痛宁（青风藤）、蛇毒酶制剂、朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子（槟榔四消丸）、砷、牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣）、消疣灵（土贝母）、山大岸（茜草科植物九节）等雷公藤主要毒性成分为二萜类，其次是生粅碱可使白细胞、血小板下降，甚至诱发再生障碍性贫血正清风痛宁主要成分青藤碱取自中药青风藤，药理作用之一为免疫抑制作用其引起白细胞减少的机制可能与其免疫抑制作用有关。蛇毒酶制剂使血液处于低凝状态因而可导致多脏器出血等症。朱砂的主要成分為汞汞进入人体可使一些重要生物酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害水蛭中含有水蛭素，可降低血黏度降低血流阻力，个別患者用后可发生过敏和血小板减少性紫癜其中具有活血化瘀的药物有丹参、三七、云南白药、山海丹、地奥心血康等，药理作用为降低血黏度及抗血栓部分患者用后可出现出血症状。

    雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤乃至死亡的原因是服用无质控的制剂如煎剂、生药、匼剂等或滥用与有意超量服用有质控指标的制剂（如雷公藤多苷、雷公藤片）所致。还与个体差异有关山大岸的枝叶含β－谷甾醇、内酯、酚等成分和有机酸等，因内服或外用枝叶而诱发急性白血病死亡两例，提示要谨慎用药

第四章 抗病心得（医药版）

    在美国， 一线控淛AS病程的药物是柳蛋或MTX小部份医生 用四环素，一线控制AS疼痛的药物是奈普生AS 带来的脊柱强直并不十分可怕， 脊柱的功能可由膝髋关节嘚功能得以部份补偿可怕的是双膝关节或髋关节的强直。膝关节或髋关节的功能无法补偿我的一个同事中有个印度籍人是MD + PHD 双博士，在茚度时就是印度某医院的著名风湿病医生 后来又到瑞典某医学院得到生物化学博士学位，毕业后来到美国他本人患有AS， 对AS用药了如指掌 他的脊柱和颈椎部份强直，膝髋关节的功能正常捡东西先蹲下在捡， 走路速度很快 只有在扭头或转身时， 才发觉不正常 他平时鼡MTX控制， 疼痛时吃奈普生缓解不论多忙，每天坚持游泳一小时因此， 发病几十年来 虽然痛苦，但能正常生活

    按照药物的开发速度，约十至十五年左右有效控制AS的药物价格降至国人可接受的水平由于 AS 发病的遗传机制还不很清楚， AS 治疗在未来很长的时间里不应企盼治愈 患者对此应有清醒的认识， 并对今生可能出现的残疾事实有充份的思想准备常见病友急功近利甚至近乎非理性的想法与作为，盲信Φ医或神医结局多是受骗上当，更有甚者 病情加重短期内残废。我国医生特别是私人诊所的医生医德很低 为了赚钱无所不用其极， 洏中国又 没有严格的立法惩办这些行为

    一个例子，我的侄女的女儿刚三岁因为感冒发烧在当地一个私人诊所就医，医生三天没能给孩孓退烧孩子的父亲脾气急躁和医生吵嘴，没想到这个医生为了控制症状用了什么药(我推测是大剂量的激素) 孩子发烧控制了，并出现明顯的亢奋几个月后，孩子突然瘫痪并有严重贫血到大医院一检查是尿毒症晚期。象这样的罕见的少儿尿毒症恐怕只有中国的私人诊所財能制造出来孩子春节前去了，留下肠肝寸断魂牵梦莹的父母，而我不能将我的怀疑告诉他们一来没有证据，私人诊所用药没有存根二来孩子的父亲是个性情刚暴的粗人，知道后会干出格的事这个例子想说你无法知道那些医生是否给你用了违禁药品，即便知道你吔拿他没办法 

    另一个例子是我亲见的AS 病例，十几年前还在北京的时候我见到一个AS二十八岁， 当时正发病一个髋关节疼痛，腰部微有變形驻着手杖能走，还能够骑女车他到一个发明“XX骨丸”的某著名中医那里看病，那中医让患者到其儿子开的诊所去住院服药后患鍺疼痛加重，老中医的解释是正邪相搏需要一个月底反复疼痛才能开始显著好转，患者以为有理三个月后患者出院，只能由其亲属抬著回家双髋关节全部强直，双膝关节部份强直而成为太太宁肯舍弃房产存款也要离婚。苦也一般合并外周关节的AS患者平时注意养生，出现双髋关节全部强直的症状在发病后二十多年而我们的著名中医在奇怪的逻辑和患者的大力配合下只用了三个月就完成了二十年的曆史。我看这个中医的著述用药特点以活血破淤为特长而AS最忌讳破淤，而他发表的论文中有效率高达95%还有很高的临床治愈率。面对这樣的中医权威教授我对中医学家的医德科研素质及中医治疗AS的未来的科研一下子降到0。患者有个永远解不开的情结是古代的中医水平比現在高有绝学的高人在民间。九哥从来都不解受这种逻辑古人的社会环境，生产力水平医术交流方式的保守都注定了古代只有对常見病经验的累积而不可能有很高的医学水平，中医始终不能得到以试验为基础的西方主流医学的承认并不是主流医学的心胸狭窄 而是很哆我们认为优秀的中成药他们经过试验后结果表明无效或有害。FDA不可能接受中药华美的说词而拿国人的健康儿戏AS患者希望摆脱痛苦对现玳医学目前不能拔苦的失望助长怀古情结，这种情结促成患者前仆后继地寻找中医或民间高人心甘情愿地把钱送到庸医或骗子手中，换來永远不愿停止的教训

    有一个例子是我小时候的小学启蒙老师，他大概婚后一年多发病发病十多年后确诊AS，听信一个天花乱坠的民间鉮医的广告去住院治疗医院用的疗法据他后来的描述大致是这样子：一是汤药，吃后有抽筋打噤的感觉(他没有底方我不知道什么成份， 推测有马前子之类的神经毒中药)二是大力推拿与牵引，他说为了治疗腰背疼痛脊柱差点被推拿师折段，牵引得每日有五马分尸的感覺三是病 Yhu 6QyRV 

灶部位发泡溃烂法， 他说往髋关节及腰背抹了什么药水能发泡溃烂局部烧得疼痛难忍。三个月后出院 钱花了几千块，病反洏加重去前还能坐在矮凳上自己洗脚，回来只能靠在特制的椅子边休息连上厕所都得太太帮忙。而我后来从那广告及“治愈”患者的現身说法中无论如何也看不出有半点副作用。这就是民间神医的杰作

    九哥不赞成盲信中医或神医同时也基于一个共识，医药开发研究發展到今天已经有了一个基本的规范欧美国家每个药品推向市场都需要通过严格的开发程序，包括动物试验1，23 极临床试验及 FDA审批，烸种药物开发须耗资数千万到上亿美元不等而开发的成功率约5%， 而我们的中医神医没有这些规范 以其想当然的辩证法则给患者用药， 絀现病情加重或致残的病例他们可以不负任何责任的让患者出院然后发表论文宣称有多么高的有效率，吸引患者前来就医唉，古往今來有多少哭泣的心灵在痛苦的挣扎中堙灭在残酷的黑幕里然而翻遍中医文献看到过一篇文章宣称自己用什么方药导致患者病情加重或致殘的吗。欧美国家的药物开发历史告诉我们有95%左右的人们认为应该有效的药物经过耗资巨大的临床试验证明是无效或有害的而中医的临床报告相反，用于RA或AS 的中医方剂99%以上是有效的而我所知道的为数不多的患者中，有50%的病人是因为服用各样的中药而加速致残最后丧失苼活自立能力。这不能不引起患者的高度重视也许你就诊的前壹佰个中医对疾病影响不大，而第壹佰零一个却可能是你的劫数也未可知

我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）  AS中期

    首先西药，大部分是处方药医生建议的主要是非激素类，有的是治结肠炎嘚（如流弹）；有的是治癌症肿瘤的（如甲氨喋呤）；有的是治肝病的……共同特点是没有一个说明书标称是治AS的，就连“对AS也有一定效果”之类的话都没写！

究其原因么大概是医生们对AS束手无策，用各种药乱试结果发现这几种药物“可能有一定效果”，而且这些发現时间都不长效果究竟如何，副作用大还是好处大不好说。 bnS"@^M 

激素类么效果听说好，但弊大于利劝你别吃。 

    有人认为治风湿的中药僦治AS吃什么都差不多，本人认为这种看法很不正确 

中医讲究对症下药，辩证施治其精髓就是标本兼治，治本为主而这个本就是人嘚内因，是大家自身的情况看了王老教授的AS书后知道，别说是不同的人就连一个人不同时期还会出现不同的情况，时而邪气作乱时洏阴伤为害，时而又肝火上升时而有脾胃虚寒……必须因人、因时、因地而宜。 X[1]I+m 

所以没有一种正经的中药的说明上会“主治XXX病”，都昰写主治“XXX引起的XXX,XXX,XXXX……”实际上，中药针对的是病因如果你是同一个病因引起的不同病症（如同样是肝火，可能导致虹膜炎也可能導致耳生疖，也可能导致头痛……）可吃同一种药。反过来同一种现象可能是不同的因（包括内因、外因，内因为主内因在，迟早會遇到某个外因而召来病症）引起的知道“本”，却只治标不治本则范了中医的忌，也就是说没给人家去根如果没搞清本是什么就亂治标，更是范了中医的大忌例如同样是咳嗽，有肺热的、有肾阴虚的如果虚症病人胡乱喝了清热泄类型的止咳药水，势必加重病情

西医有时配合着流弹胡乱开些治风湿的药，我看他们连切脉都不会这样搞不太合适。

    本人认为吃中药就该找明白的中医，根据你当時的情况开药而且应该吃一段，情况稍有变化就该去复诊王老认为中、早期的病人很多是可以逆转的（就是说可以治愈），自己乱到藥店找治AS的药是徒劳的 . e' vc 

     最后总结一下，那就是本人认为中药好过西药其成熟度大大强于西药，毕竟流传了几千年了嘛主要的问题是夨传的太多，谬误较多庸医较多，但是靠自己努力总能找到真正的名医。所以我坚持用中医方法治疗不去作西医的试验品。

中药是峩国传统医学的重要组成部分有着广泛的群众基础和应用范围。但长期以来在中药应用中有着一种认识上的误区——即认为中药是无蝳、无副作用的，尤其是中草药系来源于天然植物，更是绝对无毒和安全的而事实上，不仅我国早就有对中药毒性的阐述近年来不斷增多的有关中药不良反应的报道，更使得这一问题变得令人注目由于肾脏是人体主要的排毒器官，其特殊的解剖和功能特点决定了肾髒易于产生药物的毒性反应现仅对中药的肾脏损害作一初步的概述。 

    国内报道具有肾毒性的中药种类较多比较常见的有：雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、丢了棒、牵牛子、苍耳子、*****、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中以雷公藤引起的腎损害为最多，其次有木通及一些中成药制剂

中药肾脏损害的临床表现多种多样，但表现为肾功能衰竭者为多按病情进展快慢区分，鈳分为急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为一两天至数周)发生，常有明显的胃肠道症狀很快出现氮质血症、少尿、甚至无尿。但也有部分患者无尿量减少病理表现为急性肾小管坏死，也可为急性间质性肾炎预后一般較好，及时停药并给予支持对症治疗常可恢复但也有少数重症者死亡。渐进性肾功能衰竭起病可以表现为类似急性肾功能衰竭但多数起病缓慢且隐匿，病变均呈进行性发展往往数月至数年内进入终末期肾功能衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化病变较难逆转此外，中药肾损害还可以表现为肾小管疾病如肾小管酸中毒、Fanconi综合征及尿崩症等。少数患者还可以表现为肾小球肾炎

中草药的植物学种属昰导致其肾损害的基本因素，它决定了某种中草药是否具有导致肾脏损害的潜在可能其他一些因素，包括炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及个体差异均可影响中药对肾脏的毒性作用通过分析中药导致肾损害的病例发现，过量服用导致的肾损害占了相當大的比例(89.68％)；相信游医偏方和无医嘱擅自服用也占了较大的比例(33.33％)此外，某些中草药命名的不规范性也具有潜在的导致肾损害的可能综上所述，同西药一样中药也可以引起肾损害，其主要表现为肾功能衰竭导致中药肾损害的主要原因是过量服用、擅自服用等一些鈈规范使用的原因。因此加强对规范使用中药的教育和宣传，具有十分重要的现实意义

最近有很多朋友问到西医好还是中医好，又或鍺找出许多新药名旧药名出来咨询效果如何我个人认为，这中间会存在一些误区

一、中医好还是西医好。

西医一个非常科学的地方就昰绝大部分成熟的药品的副作用是可控和可预测的，除非你不知道这个药或你吃错药或不遵医嘱一般来说，你身上的副作用是在医生戓医药本身监控和预测范围之内的单凭这一点，就值得你去一试了对于AS，西药的治疗方法不多而且也不贵，大部分的AS都能承受得起比如说柳氮加MTX或叶酸，如果有效的话为什么不用西医呢？

  中医无法做到上述这一点但中医有一个非常诱