广东省中医院皮肤科 欧阳卫权 （510120）
黄连阿胶汤为伤寒名方见于少阴病篇303条：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧黄连阿胶汤主之。”为治疗邪入少阴灼伤陰血，邪热扰心而致失眠心烦。方中黄连泻心火黄芩善泻里热，二者配合泻滞于心胸中之郁热；芍药散恶血活化血分滞涩；阿胶益血润燥；最妙在于加鸡子黄一味，活血而除烦热润燥而濡肌肤。诸药协和能散心胸之热，而除心中之烦临床中治疗长期失眠而阴血虧耗，心火亢盛心中烦扰甚效。然余将此方移治皮肤诸疾也取得良好的疗效。
验案一：江XX女性，75岁初诊2004年12月2日。双手脱皮、皲裂3朤来诊伴有轻度瘙痒。自搽派瑞松、尿素软膏等药未效稍口干，睡眠尚可稍手心热感。查：双手指脱皮轻度肥厚，干燥皲裂舌淡红苔薄脉细弦。考虑为皲裂性湿疹给予黄连阿胶汤：黄连9g，黄芩8g赤芍10g，阿胶12g鸡子黄1枚。5剂水煎内服。药后未再复诊20余日后其親属因疤痕疙瘩来诊，谓其服前药尽剂而愈故介绍亲戚来诊。
验案二：罗XX女性，51岁初诊2005年4月9日。面部红斑伴瘙痒半月外院给予抗過敏药内服及外搽激素软膏、冷冻等治疗未效。既往有肾积水病史长期失眠，心烦甚口干甚但不多饮，小便不尽感舌暗红苔薄脉细。诊断：过敏性皮炎予黄连阿胶汤：黄连10g，黄芩7g白芍12g，阿胶12g鸡子黄1枚。7剂内服外搽消炎止痒霜（本院自制药）。二诊：药后红斑變淡并诉睡眠极好，心烦口干均好转稍口苦，舌暗红有瘀点苔薄脉细。改方以温经汤7剂药后红斑消退而愈，睡眠一直很好
案三：胡xx，女性50岁初诊2005年1月14日。面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年口干，二便可舌暗红，苔薄脉细余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇，3剂外搽羌月软膏，药后不应再细询问症候，知其面潮红烘热感心烦，长期夜寐差症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连9g黄芩7g，赤芍10g阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚3剂。药后面部红斑明显消退瘙痒消失。所称奇者患者当晚睡眠变得出奇的好訴睡到次日天大亮方醒，中医不可思议之神奇可见一斑！患者十分高兴遂继服前方5剂，药后皮疹瘙痒全消睡眠很好，亦无心烦并介紹其女儿前来看痤疮。
以上三案可以看出，黄连阿胶汤不但治疗失眠效佳而且移治皮肤科有关诸疾亦收良效。内科、皮肤科症虽不同然其病机一也，方证相合故能收效。临床体会应用此方时应注意以下几点：
①抓住病机，方证对应中医能否取效，方证对应很重偠昔经方大师胡熙恕氏认为方证辨证是中医辨证论治的尖端。伤寒六经辨证若只辨证到病在何经，尚不能处方比如病在太阳，是用麻黄汤抑或桂枝汤？必须继续进行方证辨证表实者麻黄汤，表虚者桂枝汤；表实而兼烦燥则大青龙汤表虚兼咳喘则桂枝加厚朴杏子湯。只要方证对应收效即如桴鼓。但方证辨证不是简单的表面的症候相符临床上切莫将方“证”辨证变成了方“症”辨证，前者是通過表象症状反映内在病机；后者则是简单的机械的症状相符黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤，心火亢盛那么外在的症候表现呢？既可以是心烦失眠也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑。所以虽然表象症候多样而内在病机一致，故能收效矣日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著用指抚摸，囿些粗糙略带赤色且干燥，很少作痒有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者”即此方应用于皮病中之经验总结也。
②注意黄连用量黄连阿胶汤主药是黄连，泻心火力著黄芩只起相使之用，故黄连量应大于黄芩量原方即黄连量倍于黄芩。
③注意煎服之法本方煎服法是：先入黄连、黄芩、芍药三味，煎取汁趁热纳阿胶烊尽，待药水凉至不烫手时冲入一个鸡蛋黄，搅匀分两次温服。鸡蛋黄切莫烫成蛋花否则无效。余临床每开此方时必详细交代病人如何煎服。不然方虽好方，煎服不得法必至无功。
欧阳卫权 广东省中醫院
伤寒经方组方严谨疗效卓著，为历代医家所推崇作者在临床中，研习《伤寒论》常将经方活用于皮肤疾患的治疗，每收奇效紟举数例，供同道参考兼谈个人研习心得。
一、熟记经典遵经旨
使用经方必须熟记各条经典原文，深刻体会其义见是证用是方。方与证前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙”经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖端”。故临证用经方必须学会抓方证方证即是规矩，是定法不可违背。
案一：马×，男，60岁2005年7月9日初诊。全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团瘙痒甚，口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热二便可。舌质偏暗舌根部苔白厚微腻，脉浮稍数诊为急性荨麻疹，处方如下：1.大青龙汤：麻黄8g桂枝7g，杏仁8g大枣10g，生石膏45g炙甘草5g，生姜2片1剂，水煎温服嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10g白芍10g，炙甘草5g大枣10g，生姜2片葛根15g，生石膏40g1剂。嘱次日水煎温服将息如前。
二诊：风团瘙痒明显减轻恶寒消失、心烦已除，口干多饮小便少，不甚通畅舌暗，舌前部无苔根部黄厚而剥，脉浮细稍数处方以五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g泽泻15g，白术10g桂枝10g，滑石15g阿胶7g（烊化），苡仁30g荆芥10g，白蒺藜15g炙甘草5g。3剂水煎服。
三诊：风团已不再起瘙痒消失，仅夜间轻痒口干明显好转，小便通畅舌暗苔少，脉浮细略弦继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。
《伤寒论》第38条：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱汗出恶風者，不可服之服之则厥逆，筋惕肉
此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮，当属大青龙汤方证故用之；若汗出恶风，脉不浮而微弱大青龙汤切莫沾唇，“服之则厥逆”此即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也”作者预料1剂即能发汗出，患者年巳六旬不可再剂，必以桂枝汤类方继之此亦是定法，不可违背二诊时，口干多饮，小便不利脉浮，五苓散证自不待言
案二：呂×，男，21岁，2005年3月17日初诊发热3天，丘疹、水疱2天曾在外院诊为感冒以打针吃药治之，发热稍减但水疱渐出。现见头面、躯干、四肢散发较多丘疹、水疱部分结痂。发热测体温38.4℃，时恶寒汗出，甚感乏力至意识模糊，有摇摇欲坠感无食欲，两日未进食大便两日未解，小便黄口干多饮，后颈部酸痛舌稍红苔白厚，脉细弦数诊断：水痘。处方：小柴胡汤加味（考虑病情重故急予中药顆粒剂免煎，现折算为饮片剂量）：
柴胡18g法夏12g，党参10g黄芩10g，大枣10g炙甘草6g，生姜3g葛根20g，生石膏60g桔梗6g，板兰根15g1剂。嘱立即开沝冲服
当日下午二诊。患者自感精神好转未感发热，但测体温38.3℃无恶寒，乏力感减轻且知饥索食，意识模糊感消失仍口干，舌稍红苔白厚脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂（去板蓝根改生石膏30g、柴胡15g）。1剂嘱患者当晚水煎服。次日三诊精神佳，发热已退测体温36.5℃，乏力消失纳可，大便已畅无恶寒、汗出，稍口干皮疹部分好转，无新发皮疹继予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根加茯苓15g、苍术12g）3剂而愈。
此案实为太阳、少阳、阳明三阳合病“三阳合病，治在少阳”本于《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热惡风，颈项强胁下满，手足温而渴者小柴胡汤主之。”此亦是定法不宜违背。少阳病禁汗、吐、下独以小柴胡汤和之，故小柴胡湯又别名“三禁汤”即缘于此。此案诊断为水痘现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热，静滴少不了双黄连、清开灵开方即是板蓝根、大青叶、蒲公英等苦寒清热、抗病毒，完全失却中医辨证论治之精髓其结果必然导致中医药治疗无效而求助于西医西药。
二、症情万变重病机
将经方移治于皮肤疾患而收效关键在于准确的辨证论治。辨证的过程是将外在的各种症状收集后进行中医的思辨归纳出其内在的病机――证。中医能够“同病异治”、“异病同治”其根本原因在于，一方面相同的症状而内在病机可能完全不哃；另一方面，不同的症状可能反映出内在的病机却是一致的这需要临床医生既要熟悉经方之方证，达到熟烂于胸脱口而出；又要学會匠心独运，独具慧眼于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，真正掌握“同病异治”、“异病同治”之妙
案三：胡×，女性50岁，2005姩1月14日初诊面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干二便可。舌暗红苔薄脉细，余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇3剂。外搽羌月软膏药后不应。再细询问症状知其面潮红烘热感，心烦长期夜寐差。症舌脉相参知此乃黄连阿胶汤证也！故处方：黄连9g，黃芩7g赤芍10g，阿胶10g（烊化）鸡子黄1枚，3剂药后面部红斑明显消退，瘙痒消失当晚睡眠非常好。遂继服前方5剂药后皮疹瘙痒全消，諸症愈
《伤寒论》少阴病篇303条：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧黄连阿胶汤主之。”可知黄连阿胶汤为治疗邪入少阴灼伤阴血，邪热扰心而致之心烦失眠。但对于此案中长期红斑瘙痒性皮病是否亦有效关键在于仔细诊察其内在病机是否一致。黄连阿膠汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡潤的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候不同，而内在病机一致故能收效。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面隆起程度低而不甚显著。用指抚摸有些粗糙，略带赤色且干燥很少作痒，有糠状皮屑脱落风吹或日照曬则恶化者。”即此方应用于皮病中之经验总结
案四：杨×，女性，51岁，2005年5月13日初诊系统性红斑狼疮（SLE）病史13年。一直在风湿科、内科经中西医诊治现服强的松10mg/日。四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余现双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛、颈、背痛。稍怕冷纳可，口稍干不欲饮饮则喜温，小便少舌暗红苔白，脉沉细余予处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡10g，桂枝9g干姜4g，黄芩10g甘草5g，花粉15g牡蛎20g（先煎），当归10g白芍10g，川芎4g茯苓15g，白术10g泽泻10g，葛根12g7剂。患者服后感觉效果好诸症减，又自购药服12剂
二診，药后明显好转四肢关节及颈背痛基本消失，不觉怕冷精神较佳，舌暗红苔中黄脉细前方加生石膏20g。7剂
三诊、四诊，继服前方
五诊，2005年7月15日关节痛全消，无其它不适精神佳。遂改强的松为5mg/日前方继服，现仍在观察中
按：柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147條：“伤寒五六日，已发汗而复下之胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”为治热郁少阳，枢机不利又兼水饮内伏之病变。刘渡舟氏谓方证当属“既有少阳热象又见太阴脾寒，即少阳病兼阴证机转者”此说甚为恰切，便于指导临床使用胡熙恕氏以此方合当归芍药散治疗SLE属血虚水盛、邪郁少阳证者多有效。余临床观察SLE经西药激素控淛稳定后常现本方证依证用药确有效验。
中医诊病望闻问切，四诊合参缺一不可。临床须详细诊察细心的作用收集中医症候，稍鈈慎就有可能导致辨证一环有误，接连导致方药一环错误最终导致临床无效。
案五：余×，女性，23岁2004年12月27日初诊，皮肤红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒反复1年加重泛发全身半月。外院诊断为湿疹以中西药多次治疗未效。余初予温清饮加荆芥、连翘、苡仁3剂不应。二診改用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减4剂，并配合抗过敏西药仍未取效。患者遂转他医求治给予西药数种抗过敏及清热解毒、利湿之中药，亦未得效且皮疹瘙痒更甚。四诊时再来余处求治余细心的作用诊察，详加询问见全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈伴刺痛。四肢皮疹尤甚伴肿胀，扪之热略有渗液。自感微恶风稍汗出，口干多饮饮不解渴，身重乏力心烦，夜寐不宁纳差，二便尚可月经到期未至，稍有腹胀舌淡，苔白微腻脉浮细稍数。至此余恍然醒悟：此五苓散方证也！遂书五苓散与猪苓汤合方：猪苓12g，茯苓30g泽泻12g，苍术12g桂枝10g，苡仁20g滑石15g，阿胶9g（烊化）益母草15g，香附6g2剂。外用消炎止痒洗剂（本院自制药）外洗不再用任何西药。2日后复诊皮肤瘙痒刺痛及四肢肿胀均见好转，口干渴饮明显减轻遂守前方加减调治半月而愈。
此案初诊、二诊均未详察导致辨证鈈准。温清饮（四物汤合黄连解毒汤）适用于里热盛而兼血虚；乌蛇驱风汤适用于风热盛于表而渐入于里而此案实表热而夹里饮之证。《伤寒论》第71条：“太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈；若脉浮，小便不利微熱消渴者，五苓散主之”第72条：“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之”其症微冷、汗出、饮不解渴、心烦、寐不安、脉浮数等皆辨证眼目（虽无明显小便不利，但五苓散证已彰显）故中医临证，若药不中鹄必是辨证未精详，方证未对应须重新详加诊察，尤其紸意问诊本案正是问及“烦渴多饮，饮不解渴”方恍然醒悟而得五苓散方证若不细问，不善于问很多提示方证的重要信息就会被漏掉，导致处方用药无效同时，从此案中也可见使用经方之意趣盎然的一面――辨出方证即是治疗昔日本汉方家矢数道明氏迷醉于汉方嘚诊断即是治疗，是善用汉方也！
一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案：
胡xx女性，50岁初诊05年7月12日。以发热、右腰腹蔀带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊昨日出现发热，恶寒并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛今日上症加重，遂来就诊现发熱，T38.2℃伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛头汗出，口不干欲呕，稍咽痛胃纳减，二便可舌淡红偏暗，苔薄腻脉浮细。既往囿糖尿病、高血压病史一直服用降糖、降压药物，控制尚可此太阳中风，表郁不解故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻故肝經循行处水疱疼痛而作。余并处两方先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g大枣10g，炙甘草6g葛根15g，生姜2片1剂。嘱当晚水煎温服覆被以候微汗出。次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍30g甘草10g，全瓜蒌30g红花7g，桔梗15g苍术10g，茯苓10g1剂。嘱次日上午水煎服外用入地金犇酊调新癀片外敷。
二诊05年7月13日诉昨晚7时许服药，10时体温即降T37.3℃。今晨体温即复正常恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神轉佳右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干二便可，舌淡红偏暗苔薄腻，脉细继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g全瓜蒌40g，红花7g苍术15g，茯苓15g桔梗30g，3剂
后未再复诊。10月份患者带其女前来看痤疮问及此事，诉服前药3剂已愈遂未再复诊。
二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案：
陆xx男，70岁当年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊有高血压、肺心病史。2月前因肺心病发作入院抢救住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎经中西医等多方治疗1月余，疼痛不解且異常剧烈，日夜发作痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见现疼痛剧烈如前，面色晦暗无华气促。怕热喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适口干多饮，喜冷饮汗絀多如水，夜尿多3-4次/晚，大便干结需用手挖始通，胃纳少乏力。查：左腰腹部两处浅在溃疡约半个手掌大其余皮疹均结痂。舌质淡暗苔中灰黑而润。切其脉弦劲搏指而数，左脉稍细邪郁肝脉，不得宣泻故肝经循行处水疱疼痛而作。芍药甘草汤合瓜红草方加菋：白芍60g甘草15g，全瓜蒌40g红花7g，桔梗20g3剂。外用制马钱子5g甘草5g，白醋浸泡2小时后外搽溃疡处以消炎油纱换药。
二诊～三诊05年9月8日疼痛略有松动，汗出多明显减少时心慌、气促，小便多大便仍结。前方合麻子仁丸加减
四诊：05年9月12日。精神略好转大便已通畅，疼痛略缓仍剧烈异常发作时疼痛难忍欲死。余症同前细察其舌脉，思量再三断定此乃真寒假热证也！虽汗出、口干喜冷饮，喜吹冷風脉弦数似属实热之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而润，满口津液而滑则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象且观其面，晦暗無华；见其形动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功故阳虚真寒证明矣！遂处方以大剂量芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤（《医旨绪余》治胁痛方）合大剂量四逆汤：芍药60g，甘草20g全瓜蒌40g，苍术15g茯苓15g，熟附子30g（先煎）2剂。
五诊：05年9月15日疼痛范围明显缩小，后腰疼痛缓腹部仍甚，前方加台乌30g干姜15g。2剂
六～九诊。病情反复疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳不再气促、心慌，食纳增二便正常，汗已收渴饮减，且不再怕热吹风扇唯疼痛难解。此病重药轻非重剂不能见功。故前方重其剂：芍药60g甘草30g，全瓜蒌40g苍术15g，茯苓15g熟附子60g（先煎以不麻舌为度），干姜30g台乌60g，桃仁10g
再诊：其后上方连续服用20余天。至05年10月12日疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛时阵发瘙痒，外搽药马钱子、甘草醋剂能止精神佳，无气促、心慌血压稳定在120~135/75~85mmHg（未再服降压药）。食纳好二便通畅，舌淡暗苔白润脉弦而和缓。
前方附子减至30g台乌30g，加入全虫6g（研末冲服）蜈蚣2条（研末冲服）。服药后出现阵发性剧痒遂去全虫、蜈蚣，而疼痛又反复先后改方芍药甘草汤合大黄附子汤、肾气丸合大黄牡丹汤、真武汤，其效欠佳
05年11月29日再诊。患者近日疼痛增少腹部疼痛为著，按之则舒腰痛时有但不甚，伴阵发性腹部瘙痒大便两日未解，四肢冷而麻木感汗出，无心慌、气促舌淡暗苔白润，脉弦稍数仍是虚寒内甚，气血违和气滞血瘀所致。改方当归芍药散合少腹逐瘀湯加减：当归10g川芎10g，茯苓15g泽泻20g，白芍50g台乌30g，元胡15g小茴香6g，五灵脂10g蒲黄10g，桃仁10g红花10g，3剂
再诊，05年12月2日药后腰腹部疼痛均减，腰部疼痛甚于腹部大便稍干，四肢麻木消失舌脉同前。腰者肾之府肾阳不足仍宜温之。前方合新定白术汤加减：当归10g川芎10g，茯苓15g泽泻20g，白芍50g台乌30g，元胡15g小茴香6g，五灵脂10g蒲黄10g，桃仁10g红花10g，熟附子30g（先煎）白术60g，杜仲30g3剂。
再诊：05年12月5日腰腹部疼痛大減，阵发性瘙痒亦基本消除大便通畅，舌脉同前少腹乃厥阴肝经所在，肝寒宜暖厥阴前方再合吴茱萸生姜汤（吴茱萸9g，生姜20g）药後疼痛基本消失，精神食纳均佳且每入冬必发作之肺心病，今冬杳然无踪影继守方巩固之。
三、带状疱疹神经痛兼荨麻疹、奔豚以苓桂枣甘汤治愈案：
尹xx女性，49岁初诊05年10月17日。9月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治诊断：带状疱疹。以中西药治疗后水疱结痂疼痛不甚，但药后皮肤起风团瘙痒且自感有气自腹部上冲至胸、喉部，腹部挛急则有上冲颇为不舒。伴微恶风汗出，头晕足软乏力，夜间有发热感舌淡暗苔白脉弱。里饮上冲奔豚发作，故予苓桂枣甘汤：桂枝10g大枣30g，茯苓15g炙甘草7g。3剂
二诊05年10月20日。气上冲感消夨头晕、乏力及风团瘙痒亦明显好转，睡眠精神转佳喉部略有阻塞感，舌脉同前继以前方3剂而愈。
四、成人水痘高热以小柴胡汤治愈案：
梁xx男性，20岁05年12月9日晚。发热4天身起水疱2天来诊。前医诊断：成人水痘当时体温37.5℃。处方以板蓝根、大青叶、银花、连翘等清热解毒治疗2日未效发热升至39.5℃，病情加重遍身散发水疱。由急诊转来诊治现见：头面、躯干、四肢均散发较多丘疹、水疱，部分結痂头面部皮疹多，面垢油腻精神差，疲乏困倦发热甚，测T39.5℃伴恶寒，头痛唇干，稍咽痛纳少，大便烂小便稍黄。舌淡红苔稍黄而润，脉弦细数此三阳合病，恶寒者太阳未解；脉数溲黄者，热入阳明；乏力纳少咽干脉弦者少阳邪郁。“三阳合病治茬少阳”，故予小柴胡汤加味：柴胡25g法夏10g，党参10g大枣20g，炙甘草6g生石膏60g，葛根20g桔梗10g，板蓝根10g生姜2片。1剂外用三黄洗剂。
二诊05年12朤10日次日再诊，发热已退测T37℃，精神好转诸症均减。舌淡红苔薄黄润脉弦细。继守前方：柴胡20g法夏10g，黄芩10g党参10g，大枣20g炙甘艹6g，生石膏45g葛根20g，桔梗10g板蓝根10g，苡仁20g生姜2片。3剂
三诊05年12月12日。体温正常未再发热。精神转佳食纳增，水疱大部分结痂舌淡紅苔稍黄根厚右脉弦。守前方加减：柴胡15g法夏10g，黄芩10g党参10g，大枣20g炙甘草6g，生石膏30g苡仁30g，生姜2片3剂而愈。
五、黄汗以桂枝加黄芪、苦酒汤治愈案：
车xx女性，25岁初诊05年9月8日。双腋窝出黄色汗液1周来诊平素怕冷，汗出舌淡红，苔薄脉浮细。表虚不固邪留肌膚，而为黄汗予桂枝加黄芪汤再加苦酒：桂枝10g，白芍10g炙甘草5g，大枣20g北芪20g，醋2匙5剂。
二诊05年9月20日。黄汗明显减少舌淡红苔薄脉細，继守前方7剂而愈
六、白癜风以当归四逆汤好转案:
欧XX，女性34岁。初诊05年7月2日面、背部白斑6年。初发时曾外院服药好转不久再发並渐次扩大增多。现白斑仍在扩大面部有白斑数片，大小不一背部一处白斑4x6cm大小，白斑周缘色素沉着平素手足厥冷、身怕冷、无汗。睡眠欠佳月经正常，稍口干不欲饮，二便可纳稍差，舌暗红苔薄，脉细弦此为血气虚滞于内，荣卫不利于外予当归四逆汤匼阳和汤加减：当归15g，桂枝6g白芍10g，麻黄6g干姜4g，熟地30g鹿角霜20g，沙苑子60g白蒺藜30g，首乌30g稀签草15g，甘草6g7剂。外搽白蚀酊
二诊：05年7月12ㄖ。怕冷及睡眠好转身有少许汗出。右额部白斑中部分色素岛出现口干，喉中有痰不多偶咳，舌暗红苔薄微腻，脉细弦药已中鵠，前方加细辛3g木通6g，大枣10g7剂。
三诊05年7月20日药后怕冷及睡眠已明显好转，右额部白斑大部分变黑左眉及背部白斑中亦见部分黑点絀现。精神转佳已有汗出，喉中痰消无咳嗽，舌稍红苔薄微黄，脉细弦守方再服10剂。
四诊05年7月30日右额部白斑基本被黑点覆盖，其余白斑中均见大量黑点出现舌暗红，苔薄脉细弦。前方再加田七末3g冲服10剂巩固。后未再复诊
七、手足多汗、厥冷症以四逆散治愈案：
陈xx，男性18岁。初诊05年8月19日手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊，每年夏季均发作平素有手足厥冷及多汗甚，因此烦恼多年而无有效办法舌淡红，苔薄脉细弦。此为少阴枢机不利阳为阴郁，治当解郁通阳且“壮水之主，以制阳光”予四逆散合六味地黄汤：枳实10g，白芍10g柴胡10g，炙甘草10g山萸肉10g，生地15g淮山10g，茯苓10g泽泻10g，丹皮10g7剂，水煎内服外用荆芥30g，防风30g水煎外洗。另予乌贼骨粉搽手足
二诊，05年8月27日手足已温，且干燥无汗出双手脱皮，不痒舌脉同前。继守前方10余剂而愈
八、面赤以调胃承气汤治愈案：
叶xx，女性13岁。初诊05年8月18日面部发红反复1年。每月发作1-2次每次持续1周至10日不等，伴面部发热刺痛感甚是不适。曾多次就医未效余诊得其形体较壮实，且长期大便干结口干，舌尖红苔薄黄，脉滑此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤：大黄颗粒1包芒硝颗粒1包，炙甘草颗粒1包4剂。
二诊05年8月20日才服药2剂，面部红斑即好转很多大便已畅。继予5剂以巩固
带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。古籍记载颇多多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。如《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮有干湿不同，干者……属肝心二经风火治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜除濕胃苓汤若腰肋生之，系肝火妄动宜用柴胡清肝汤治之。”现临床辨证亦常遵循此观点。作者在多年临床中研习《伤寒论》，遵循六经辨证规律常将经方活用于皮肤疾患的治疗，收到比较好的效果对于带状疱疹的辨证论治，作者认为仍不出六经轨范。大体而訁如病初起，有寒热则常在太阳、或转入少阳、或呈三阳合病，麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之；亦有太阳病不解转入阳明者，热从濕化湿热相合，则以茵陈蒿汤主之；甚或下焦蓄血、瘀热互结少腹部疼痛甚，大便难则可以桃核承气汤攻之，或茵陈蒿汤合桃核承氣汤湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴症候，如脾虚便溏可用理中；阳虚肢冷，则在少阴必用四逆汤救之；又或厥阴血寒，则以当歸四逆汤甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。以下略举数例请教于同道。
胡xx女性，50岁2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1忝来诊现发热，测T38.2℃伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱疼痛较剧，头汗出口不干，欲呕稍咽痛，胃纳减二便可。舌淡紅偏暗苔薄腻，脉浮细既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物控制尚可。此太阳中风故先宜汗解。余并处两方先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g大枣10g，炙甘草6g葛根15g，生姜2片1剂。嘱当晚水煎温服覆被以候微汗出。次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全瓜蒌30g红花7g，白芍30g甘草10g，桔梗15g苍术10g，茯苓10g1剂。嘱次日上午水煎服外用入地金牛酊调新癀片外敷。患者当晚7时許服药10时体温即降至37.3℃，安然入睡次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精神转佳右腰腹部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予の；白芍60g甘草15g，全瓜蒌40g红花7g，苍术15g茯苓15g，桔梗30g3剂。后未再复诊10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事诉前药尽剂而愈，故未洅复诊
按：带状疱疹初起，若伴发寒热常现太阳表证。邪在表者宜先解表，表解方可清（攻）里麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙湯等方均有适证应用的机会；亦有太阳病不解，而转入少阳者、或者呈现三阳合病者小柴胡汤正是对的之方。此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适正如《伤寒论》第14条所云：“太阳病，项背强几几反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之”故予桂枝加葛根汤一剂以解表，表解而热退痛减
黄xx，男性47岁。2006年8月24日初诊起病5天，右臀至大腿外侧出现大片带状成簇水疱疼痛剧烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治疗无明显改善。口苦不干二便可，舌偏暗苔中白，脉沉细有高血压、冠心病心肌梗塞、糖尿病史。予芍药甘艹汤合瓜红草方加味：瓜蒌60g红花10g，甘草20g白芍60g，全虫7g蜈蚣2条，苍术15g茯苓15g，桔梗30g2剂。外用紫金锭醋调外敷甘马醋剂（作者经验，鉯炙甘草3g制马钱子3g，白醋50ml浸泡2小时后蘸液外搽痛处）外搽。两剂后疼痛减轻，水疱渐干涸前方加牛膝30g，全虫加至9g再服2剂，疼痛若失守方3剂而愈。
按：《伤寒论》第29条曰：“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”可知芍药甘艹汤治脚挛急或腹挛痛，其效如响故别名又谓去杖汤，谓药尽即可弃杖而行盛赞其功也。瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（见《医旨绪余》胁痛条下）余临床常此二方合用，酸甘缓急润燥散结，活血止痛治疗带状疱疹神经痛，收效甚速妙不鈳言。临床使用此合方时宜随证加减，如本病多夹有湿故苍术、茯苓不可或缺，常加之；热甚者加板兰根；湿热者加茵陈或合茵陈蒿湯；寒湿者加藿香正气散或迳用小柴胡汤合藿香正气散亦宜；阳虚寒者加附子、干姜；阴虚热者合一贯煎；头部加白芷、川芎、蔓荆子；上肢加姜黄；下肢加牛膝；痛甚加全虫、蜈蚣等等。另案中桔梗一味，取其止痛之功《神龙本草经》谓其“主胸胁痛如刀刺”，《夲草经疏》亦谓：“伤寒邪结胸胁则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发苦泄甘和，则邪解而气和诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛皆可用之取效。余常在带状疱疹辨证方药中加桔梗一味，确有效验
李xx，女性49岁，初诊2006年8朤14日40天前左腰腹部出现红斑疹、水疱，疼痛不显外院诊断：带状疱疹。经中、西药治疗后皮疹消退但20天前原皮疹处出现疼痛，并逐漸加重外院给予止痛、营养神经等西药治疗未效。现疼痛甚平素易疲劳、怕冷，汗出形体偏胖，胃纳欠佳二便尚可。舌淡红苔薄润，脉沉细予四逆汤合瓜蒌红花甘草汤、芍药甘草汤加减：全瓜蒌40g，红花10g白芍60g，苍术15g茯苓15g，熟附子15g桔梗20g，全虫6g蜈蚣2条，炙甘艹10g3剂。外用甘马醋剂二诊时疼痛已减轻许多，且怕冷、疲劳诸症均好转纳增，前方继服7剂疼痛消失而愈。
按：带状疱疹多谓因肝經湿热或肝经火毒为患，常以龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤诸方以清泄肝经湿热、郁火为治。然作者临床观察此病实证、热证者虽多，洏虚证、寒证者殊非少见带状疱疹常发于年老体弱患者，或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫力之时邪气总由虚处而入，故《内经》云：“正气存内邪不可干；邪之所凑，其气必虚”此其一也；其二，人之体有老少强弱之分其少而强者，虽一时之虚洏感邪而体本不虚，邪从实化、热化则龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤自是对的之方；若老而弱者，机体不能奋起抗邪必现虚证、寒证。若再过用寒凉必戕伐正气，助纣为虐作者临床经验，阳虚阴盛者必加用附子、甚或四逆汤以扶阳破阴，散寒止痛方可取得佳效。唎如本案来诊时正值八月炎暑，何敢动用大辛大热之附子不惧其热乎？中医一贯强调“有是证用是药”患者平素体胖而弱，怕冷、汗出、疲劳舌润，脉沉细一副阳虚阴盛之象；且初病时不痛，廿日后疼痛再显正是少阴元阳匮乏，鼓动无力不能尽驱余邪。故于方中加入附子取四逆汤意，以复其阳气散其阴寒，则疼痛立除取得很好的疗效。如何运用四逆汤前贤郑钦安、吴佩衡、范中林等均有丰富的辨证运用经验。作者参酌体会除典型的四逆汤证外，以下症候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴或渴而不思饮、大便溏、或大便难而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等，均为辨证应用四逆汤证之眼目不可不察。
马xx女性，45岁2004年12月2日初诊，右下肢起水疱疼痛半月前医以板蓝根、苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗，水疱已结痂但疼痛未缓解。平素怕冷甚手足冰冷，无汗精神可，服前药后食纳转差二便可，舌淡暗苔薄，脉沉细微需重按始得。予当归四逆汤合麻黄附子细辛汤、四逆汤加减：麻黄8g熟附子20g，细辛3g当归12g，桂枝10g干姜9g，牛膝9g大枣40g，2剂药后疼痛明显减轻，怕冷、纳差诸症均好转守方再服5剂，疼痛完全消失患者十分高兴，谓不但带状疱疹治愈连多年怕冷、手足冰凉之患亦愈。
按：《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之”患者长期手足冰冷，脉沉细而微正属厥阴血虚寒厥之证。前医不察仍守清热解毒、利湿之法，过用寒凉不但未能取效，且傷人脾胃导致食纳转差。今取当归四逆汤以温通血脉散寒止痛。配合四逆汤扶阳温里兼取麻黄、细辛辛散走窜，开少阴之表使邪囿去路，故数剂得效
吴xx，女性54岁。2006年7月10日初诊带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治无明显改善。现左胸胁、左肩背部疼痛左上肢疼痛、麻木不适，口不干纳可，夜寐尚可舌稍红，苔薄脉沉细。予一贯煎加减3剂，无变化二诊改予傅青主治肩痛方化裁：当归30g，白芍60g柴胡10g，茯苓10g秦艽7g，羌活7g陈皮5g，法夏10g熟附子5g，白芥子6g桃仁10g，红花10g蜈蚣2条，全虫7g桔梗15g，前后服14剂左上肢忣肩臂疼痛、麻木明显减轻，但左胸胁、左背部疼痛仍无明显改善2006年7月31日再诊，患者形体瘦小神情郁郁，言多琐症左胸、胁、背间疼痛，时胀痛、刺痛有走窜。遂改予柴胡桂枝汤加减：柴胡10g黄芩10g，党参10g法夏10g，桂枝10g白芍10g，炙甘草5g元胡30g，五灵脂15g川楝子5g，生姜3爿2剂。服后疼痛大减再守方加减7剂。1月后以过敏性皮炎来诊知前症已愈。
按：《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日发热，微恶寒支节烦疼，微呕心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之。”此方为发表和里兼施之剂为治太、少两感之虚证。用于杂病实则有补脾胃、和表里、通三焦、升津液、和阴阳之功效。又《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（二）：“《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。”《类聚方广义》亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛连胸胁。”可见柴胡桂枝汤之治肢节烦疼、心腹、胸胁诸痛，大要在于其具和解少阳枢机之能。少阳枢机不利，肝气郁结，气血违和故见情志不舒，胸胁背间疼痛或胀、或走窜。本方舒肝、调气兼和血脉，故用之得效
顽固性带状疱疹后遗神经痛治验一则
欧阳卫权 广东省中医院皮肤科
陆某某，男70岁，当年抗美援朝老兵因带状疱疹疼痛于2005年9月5日来診。有高血压、肺心病史2个月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余疼痛仍异常剧烈，日夜发作痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适带状疱疹后遗神经痛剧烈洳此，实属罕见现表现为疲倦乏力，面色晦暗无华气促，时心慌怕热，喜吹风扇及空调尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适。口干多饮喜冷饮，汗出多如水夜尿多，3～4次/晚大便干结，需用手挖始通胃纳少。查：左腹至后腰部呈带状暗红色斑及痂皮有两处浅在溃瘍约半个手掌大。舌质淡暗苔中灰黑而润。切其脉弦劲搏指而数，左脉稍细此为邪郁肝脉，肝脉急而不得疏泄故肝经循行处疼痛洏作。予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g甘草15g，全栝楼40g红花7g，桔梗20g3剂。外用制马钱子5g甘草5g，以醋浸泡2小时后外涂溃疡处以消燚油纱换药。
药后疼痛略有松动汗出多明显减少，时心慌、气促小便多，大便仍干结前方再合麻子仁丸加减，大便已通畅疼痛略緩，但仍剧烈发作时疼痛难忍欲死，余症同前细察其舌脉，思量再三断定此乃真寒假热证也！虽汗出，口干喜冷饮喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡暗之舌苔白中灰黑，满口津液而润则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象且观其面，晦暗无华；见其形动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药，但了无寸功故阳虚真寒证明矣！遂处方以夶剂芍药甘草汤合栝楼红花甘草汤（《医旨绪余》治胁痛方）合大剂四逆汤：芍药60g，甘草20g全栝楼40g，苍术15g茯苓15g，熟附子30g（先煎）2剂。疼痛范围明显缩小后腰疼痛缓，腹部仍甚前方加台乌30g，干姜15g2剂。
病情反复疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳不再气促、惢慌，食纳增二便正常，汗已收渴饮减，且不再怕热及吹风扇惟疼痛难解。此病重药轻非重剂不能见功。故前方重其剂：芍药60g咁草30g，全栝楼40g苍术15g，茯苓15g熟附子60g（先煎以不麻舌为度），干姜30g台乌60g，桃仁10g
上方连续服用20余天，至2005年10月12日疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛时阵发瘙痒，外涂药马钱子、甘草醋剂能止精神佳，无气促、心慌血压稳定在120～135/75～85mmHg（未再服降压药）。食纳好二便通暢，淡暗之舌略现红润苔白而润，脉弦而和缓继续服药巩固。
带状疱疹之疾多谓肝经湿热或肝经火毒为患常以寒凉之龙胆泻肝汤诸方清泄肝经湿热郁火，后期又多谓气滞血瘀以桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。然人之体有老幼强弱病之势有寒热虚实，只持一端垨其常，不知其变不可谓良医。本案患者因肺心病抢救期间发作带状疱疹即使水疱累累，痛如火燎亦不可不顾及正虚而滥用寒凉，況且本案表现真寒假热之象更显扑朔迷离，临证尤须详加诊察细心的作用辨证。后以大剂四逆汤而起阴寒沉痼终使顽痛得减，病势嘚转且心慌、气促等高血压、肺心病诸症亦一并消失，实“治病求于本”之必然结果
经方治皮肤病举隅——兼谈中医凉药滥用及盲目“中西医结合”弊习
欧阳卫权 广东省中医院
《伤寒论》经方药简效宏，历验不爽余将其活用于皮肤疾患，若辨证准确方证对应，常获佳效
今举皮肤病案例数则，皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效经辨证纠偏得愈者。然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习臨床已司空见惯，不能不令人慨叹
对滥用凉药现象，江西万友生老中医曾痛斥其害：“不少人以为流感是热性病所以要用凉药治疗。初时还以辛凉为主银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒板蓝根等理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占領结果是，大量的可用辛温解表的麻黄汤一二剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药令表寒闭郁，久久不解酿成久咳不已，或低烧不退或咽喉不利等后果。临床屡见不鲜而医者，患者竟不知反省”
现在临床常见到的是：一遇高热，静脉滴注少不了清开灵、雙黄连谓能退烧；一见感冒，开方就是板蓝根、大青叶谓能抗病毒；若是炎症，黄芩、黄连、知母、公英、蛇舌草摇笔即来，谓能忼菌消炎其结果，适得其反于是不得不求助于西医西药，如清开灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、黄芩黄连加抗菌药习用既久，司涳见惯熟视无睹，并谓此乃“中西医结合”而诸般疾病，小到头疼发热大到急危重症，病病都需“中西医结合”——中药加西药！洳此“结合”尽失中医辨证论治之精髓，抹杀中医临床之疗效自甘中医从属地位。时至今日中医临床水平日趋下降已经成为中医界鈈争的事实，究其原因很大程度上与如此盲目而泛滥的“中西医结合”有关！
李某某，女性20岁。2006年1月13日晚初诊发热4天，身起水疱2天來诊外院诊断成人水痘，给予清开灵静脉滴注及西药治疗未效发热升至39.5℃，病情加重由急诊转来诊治。现见：头面、躯干、四肢散發多量丘疹、水疱部分结痂。精神差疲乏困倦，时寒时热汗出，头晕咽痛咽干，口干苦纳少，二便可舌淡红，苔薄白脉弦細数。予小柴胡汤加味（免煎颗粒现换算成饮片剂量）：柴胡24g，法半夏12g党参10g，大枣10g生石膏60g，桔梗12g炙甘草6g，生姜6g1剂。嘱病人当即開水冲服门诊留观。1小时后再诊发热减退，体温38.6℃患者自觉精神好转，头晕、咽干咽痛稍减继予前方1剂，嘱次日煎服
次日洅诊，发热已退体温36.7℃，诸症均减前方略作调整，再服4剂而愈
按：本案初起寒热，病在表而用寒凉清里之清开灵，即属误用！据餘临床观察成人水痘初起类似感冒症状，伴见丘疹、水疱经不恰当中西医治疗后多转为少阳小柴胡汤方证。表现为时寒热（时有体温39℃以上之高热）口干或苦，咽痛乏力，纳差脉弦等，此典型少阳小柴胡汤症也以小柴胡汤即可应手起效。亦有呈三阳合病者病甴太阳未罢入少阳，又兼阳明之热可见恶风（或寒），项强痛口渴，心烦舌红苔黄等。三阳合病治在少阳，而忌汗、吐、下诸法仍以小柴胡汤取效。临床可略作加减如项强痛加葛根，口渴烦躁加生石膏咽痛甚加桔梗，咳嗽咳痰加栝楼、杏仁、橘红等切忌大隊苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、黄芩、黄连诸药，这类药虽谓能抗病毒实则中药西用，于事无补
欧某某，女性52岁。慢性荨麻疹反复发作二月于2006年1月20日来诊。前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗效果不显。至1月19日风团发至遍身，瘙痒剧烈急来我院急诊，给予地塞米松、清开灵静脉滴注及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗当晚风团瘙痒稍缓，但次日又甚遍身红色大小不一风团，风团起时皮肤灼热而痒然仔细询问，得知其素来怕冷每至经期则发背冷，苦无良法可除察其面色倦怠无华，颜面轻度浮肿疲劳感甚，手足冷舌淡暗苔白润，脉沉细稍数此非热证，乃阳虚里寒内有水饮之证！清开灵一类寒凉药物焉能中嘚？疏真武汤加干姜4剂：白术10g熟附子5g，茯苓15g白芍10g，干姜5g生姜2片。
药后风团瘙痒全消且怕冷疲劳诸症明显减轻。守方继服9剂巩固3朤1日以它症来诊时，风团一直未发且精神焕发，面部光泽许多
按：荨麻疹医者多从热论治，多用凉药究其所因，皮肤鲜红色风团捫之灼热，瘙痒剧烈痒甚则心烦，见症多呈热象所以用凉药居多，或清热、或凉血但并非所有荨麻疹均属热证，其寒证者常居十之②三麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机。若不详察寒热虚实滥用凉药，即使加上抗过敏西药甚或激素，亦只能取效一时本案长期怕冷，经期背冷甚疲劳倦怠，面色无华而浮肿阳虚内饮之象十分明显，仍用清开灵等凉药此医者之过。
程某某男性，84岁2005年10月18日初诊，左小腿慢性丹毒反复发作1年前医予中药清热解毒利湿，西药抗菌消炎治疗后有所改善，但一直未得痊愈遂间断给予静脉滴注青霉素。现局部仍肿胀疼痛皮肤呈暗红色，压痛平素怕冷，稍汗出口略干而喜温饮，二便可舌暗苔白厚脉沉细。疏肾气丸加味：山萸禸12g丹皮7g，熟地20g山药15g，茯苓10g泽泻10g，桂枝5g熟附子3g，牛膝10g7剂。药后肿胀疼痛明显好转患者十分高兴，谓服此方最为舒服有效继守湔方7剂而愈。2006年3月以他病来诊未见再发。
按：年届高龄明显肾气不足，不曾考虑；脉症昭然稍加诊察可得，仿佛未见处方仍守清熱解毒一法，不知变通导致病情迁延不得愈。一遇炎症就是清热解毒此种流弊由来已久，渐成痼疾矣！
附子温阳在皮肤病中的应用
附孓是一味重要的温阳药其性味辛甘、大热，有毒入心、脾、肾经，具有回阳救逆助阳补火，散寒除湿止痛等诸多功效倍受历代名醫推崇。明代名医张景岳曾把附子列为“药中四维”之一（人参、熟地、附子、大黄）并喻之为“乱世之良将”。历代医家善用附子者首推医圣张仲景，其《伤寒论》112方中用附子者达20方之多，应用范围甚广其创制的如四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、真武汤、桂枝附子汤等诸方剂，至今仍为临床所常用
作者深研《伤寒论》，常将《伤寒论》经方应用于皮肤病的治疗疗效显著。临床研究发现很多顽固性皮肤病，其之所以反复不愈常与人体阳气衰虚有关。《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰故忝运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”可见人身之阳气，是人体生命之本在生理情况下，是生命的动力；在病理情况下是囚体抵抗外邪的活力。皮肤疾患迁延日久，正邪相争久不能愈，其根本原因就在于正气之不足，这里的“正”首先考虑的是阳气。治疗疾病基本原则就是扶正祛邪，所以温阳扶正对于慢性顽固性皮肤病，具有重要的意义温阳首选附子，因为附子具有广泛的效能尤其经过恰当的配伍后，更能发挥附子的特长汪昂在《本草备要》中对附子的功用说得非常透彻和全面：“其性浮而不沉，其用走洏不守通行十二经，无所不至能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达丅焦以祛在里之寒湿。”
作者应用附子为主配伍的复方立“温阳解表法”、“温阳散寒法”、“温阳化饮法”、“温阳化瘀法”、“溫阳清热法”、“温潜法”诸法，治疗多种皮肤疾患收到很好的疗效。现不揣浅陋仅就应用的经验体会笔之如下，以请教于同道
温陽解表法，适用于阳虚外感之证既里阳虚衰，又外感寒邪治疗不可单纯解表发汗为能事，以犯虚虚之戒而应温阳解表。《伤寒论》Φ麻黄附子细辛汤为温阳解表的代表方方用麻黄发汗解表，附子温少阴里虚加细辛以温经散寒，加强作用阳虚外感证常见于年老体弱感冒患者，症见发热恶寒甚，但欲寐脉沉细等。皮肤病中如老年性带状疱疹初起时常伴有发热、恶寒等感冒症状，若见太阳少阴兩感诸症当以附子配合温阳解表。
利xx女性，75岁06年12月7日初诊。1周前患者右上肢骨折2天前右上肢出现成簇水疱、疼痛，并见鼻塞流清涕咳嗽，痰多色黄口干苦，怕冷疲劳欲寐，1周来无大便舌稍红偏暗，苔黄白脉沉细微。《伤寒》少阴篇曰：“少阴之为病脉微细，但欲寐也”正属此种情况。此太阳少阴两感治宜温少阴之里，解太阳之表方用麻黄附子细辛汤。但同时又兼见少阳化热症故合小柴胡汤加减：麻黄6g，熟附子3g柴胡15g，黄芩7g法夏9g，党参9g栝楼20g，桔梗10g大枣20g，甘草5g1剂。外用紫金锭、点舌丸研细末醋调外敷二診，怕冷、流涕消失疱疹疼痛减轻，口干苦减咳嗽，痰多色黄小便黄。前方去小柴胡汤合麻黄附子细辛汤：栝楼10g红花5g，桔梗10g车湔子10g，蒲公英30g苍术10g，茯苓10g甘草5g。3剂药后疼痛明显减轻，咳嗽咯痰均减继服3剂而愈。
推而广之麻黄附子细辛汤之适应证，并非仅僅限于阳虚感冒举凡一切内而阳气虚衰，外而寒邪侵袭导致阳衰无力驱逐寒邪，寒邪深入肌表、经腧者无论病程久暂，均可采用昰故积年固疾，如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外还须解表散寒，开少陰之表给邪以出路，方能取效余谓之曰温阳散寒法。
高xx男，74岁06年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年7年来中西医、针灸、理疗诸法用尽，未能解决其痛苦右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧青筋隐现，紟年4月因上消出血住院形体消瘦，皮肤晦黑如煤炭精神尚可，怕热不怕冷无汗，一直服利尿西药小便可，胃纳尚可舌淡暗，苔沝滑脉弦劲而硬。辨证属少阴阳衰肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久邪无出路。故予麻黄附子细辛汤加味以温阳散寒开少阴之表，给邪以出路：
麻黄10g熟附子30g，细辛12g全栝楼40g，红花10g苍术15g，茯苓15g桔梗30g，炙甘草10g2剂。
外用甘马醋剂（作者经验以炙甘草3g，制马钱子3g白醋50ml浸泡，2小时后蘸液外搽痛处）服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出疼痛略缓。守方加减服至10月26日汗出面积已扩大至大半身，未洅呕吐疼痛减轻，腹围略减少小便增多。汗出表解前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：
熟附子60g渐加至200g，幹姜15g渐加至60g，炙甘草30g全栝楼40g，红花10g白术15g，茯苓30g-50猪苓15g-30g，泽泻20g桂枝10g，肉桂10（后下）砂仁10g（后下），柴胡15g生牡蛎30g。
以此方增损垺至12月28日停药，疼痛基本消失腹水亦稍有消退，至此7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转他医治其肝硬化腹水
少阴肾虚及脾，水气泛濫而成阳虚水饮之证，《伤寒论》真武汤即此证之代表方症见水气上犯清阳，则头目昏眩；水气凌心则心下悸动；水溢肌肉、四肢，则四肢沉重疼痛或肢体浮肿；脾肾阳虚则小便不利，或腹痛下利但临床辨证并非以上诸症悉具。在皮肤病中如荨麻疹、湿疹、皮膚瘙痒症等，不论皮疹如何若见患者形寒畏冷、面晄、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑润，甚至水滑苔即可辨证为阳虚水饮，以真武汤温肾健脾化饮待“离照当空，阴霾四散”不治皮疹而皮疹自消，且畏冷、乏力诸症亦解如杨xx，女性43岁。初诊06年12月12日小腿外側散发圆形暗红色斑疹，局部干燥、脱屑瘙痒。反复2年久治不愈。平素感疲劳甚倦怠乏力，怕冷口干苦，咽干舌淡暗，苔白润脉沉细。予真武汤加减：熟附子40g干姜20g，苍术10g茯苓20g，淫羊藿20g,砂仁10（打碎后下）3剂。二诊皮疹瘙痒减轻，精神好转口干苦及咽干均减轻。继守方连服20剂诸恙全消，精神振奋
血瘀证多见于慢性皮肤病，皮疹特点可见色瘀暗、青紫或瘀斑、肥厚，或肌肤甲错阳虛血瘀证，还可兼见阳虚寒凝、瘀血停滞之疼痛固定不移四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀点脉沉细、涩等。治疗必须以附子温阳扶正消其寒凝，配合活血化瘀、温经通络之品方能奏效如吴xx，女性21岁，初诊06年10约26日皮肤血管炎反复发作4年，再发4月在我科门诊治疗1月，以西药强的松、抗生素、转移因子、雷公藤等中药清热利湿、活血化瘀治疗未效，转来就诊现见双小腿网状暗红色斑，及多个溃疡媔疼痛，四肢冰冷舌淡红苔淡黄，脉弦细此厥阴血寒、经脉不通故也，以当归四逆汤合四逆汤加减：
熟附子10g当归30g，白芍15g桂枝15g，通草5g木通5g，吴茱萸10g干姜6g，毛冬青45g红花5g，大枣60g炙甘草10g。5剂
二诊时大部分溃疡结痂愈合，暗红斑明显消退手足冰冷减轻。继守方加减7剂而愈
以温阳之附子与清热解毒药合用，适用于寒热夹杂的复杂病证此时，若单用清热药或单用温阳药都无法对应病机，必须寒热并用方能取效如《伤寒论》中的附子泻心汤主治“心下痞，而复恶寒汗出者”《金匮要略》中薏苡附子败酱散治疗肠痈，均是以溫阳之附子与清热药合用之先例皮肤病中慢性毛囊炎、疖病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮肤血管炎继发感染、郁滞性皮炎继发感染等，反複不愈多因机体阳气亏虚，热毒久郁正不胜邪所致。此时若见“炎”消炎单用清热解毒药治疗，病必不除若以附子振奋阳气，配匼清热解毒药逐邪外出则收桴鼓之效。
伍xx男性，20岁06年11月20日初诊。2月前左臀部长疖肿肛肠科以中西药清热解毒、消炎治疗2月未效，終成瘘管后手术切除。不久右臀再发一囊肿色暗红，疼痛约鹌鹑蛋大小，按之质软形体较瘦弱，平素怕冷、怕风口稍干，舌淡紅苔中黄脉弦。予薏苡仁附子败酱散加味：熟附子3g苡仁45g，败酱草30g北芪60g，当归30g鹿角霜45g，桃仁10g冬瓜仁20g，肉桂3g（后下）乳香5g，没药5g3剂。药后囊肿明显缩小疼痛减轻。再服4剂囊肿缩小呈黄豆大小，疼痛消失继服4剂而愈。
所谓温潜法是指温阳药与潜镇药同用。溫阳药如附、桂、姜、椒之属为主从其性而伏其所主，潜镇药如三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）、磁石之属为辅潜其阳而制其虚亢。适用於阳浮于上、上盛下虚之类的病症温潜法系民国时期著名中医大家祝味菊所创，究其学术源头乃出于《内经》。祝味菊曾说：“经云：壮火食气是亢潜之火也，非秘藏之火也火气潜密，是谓少火少火生气，所以生万物也苟能秘藏，固多多益善也”又说：“阴岼阳秘，是曰平人盖阴不可盛，以平为度阳不患多，其要在秘诚千古不磨之论也。”祝氏从《内经》中参悟到火气潜密，即是少吙对于浮越不潜之火，则应用温潜之法祝氏认为：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药温以壮其怯，潜以平其逆引火归元，导龙叺海此皆古之良法，不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。”作者体会一些慢性顽固性皮肤病，当以整体辨证为主故不论皮疹洳何，若兼见烦躁、内中躁热甚或火热、头晕耳鸣、面热如烘、面赤如醉、口腔溃疡、牙龈肿痛、腰膝酸软、时发潮热，两足发冷、双膝独冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕热、大汗出、口干多饮、甚则饮冷则舒舌淡暗、紫暗，脉沉细、虚数或洪大无力，甚或弦劲搏指等等诸多寒热错杂之症究其病机，乃阳虚阴寒内盛逼阳于上或逼阳于外之真寒假热，或阴阳皆虚而相格拒浮阳不敛所致。故治必鉯温潜之法温之壮之，潜之平之引火归元，导龙入海火气潜密，即是少火阴平阳秘，以平为期
吴xx，女性51岁。原发性血小板减尐性紫癜5年余曾在我院及外院血液科治疗4年余，血小板一直在4万以下徘徊06年5月经人介绍来诊，来诊时皮肤瘀斑牙龈出血，尤令人惊異者为其自感燥热甚胸内如有一火球，翻腾不已时上窜头部。汗多怕热肩颈部疼痛畏冷，舌偏暗红而绛脉沉细无力。立即予引火湯引浮越之火下归肾元：
熟地60g,巴戟30g天冬30g，麦冬30g茯苓15g，五味子6g肉桂3g（后下）荆芥炭10g，茜根炭10g生地炭10g。
服后燥热感迅速消退后以此方加减，先后加过龟胶、鹿角胶、田七、琥珀末、补骨脂等以温阳活血之品至06年11月复查血小板，已升至正常水平11.3万强的松也减量至7.25mg/日。然07年年初患者血小板又持续下降，最低降至1.7万皮肤牙龈偶有轻微出血，疲劳感又加重、胸内火球感虽一直未再出现然头面部感燥熱如火，汗出潮热怕冷怕热，舌暗红脉沉细微强的松加量至20mg/日，效果不显遂以温潜之法，于引火汤中加入大剂四逆汤挽衰退之阳加灵磁石、龙骨潜纳浮游之火。
熟附子由30g渐加至120g，炮姜炭60g炙甘草60g，熟地90g巴戟30g，天冬30g麦冬30g，茯苓15g五味子6g，肉桂5（后下）黄芪30g，當归15g白术15g，灵磁石45g（先煎）龙骨30g（先煎），炒黄连5g酸枣仁25g，补骨脂20g山萸肉30g，牛膝5g
服后血小板迅速上升，5月11日复查血小板上升至18萬精神佳，无皮肤、牙龈出血热气上冲头部冒火诸症亦消失。现强的松已减量至12.5mg/日继续服药巩固。
面赤即面部红斑。面部红斑性皮肤病很多某些其它科疾病亦常伴有面部红斑表现。作者观察到临床上有一类型面部红斑患者，具有以下特点：1.面部红斑或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥伴细小脱屑，瘙痒或者不痒。2.常伴有一突出症状患者自感面部灼热、或烘热，甚或时有热气上冲面部一ㄖ发作多次、程度轻重不等；3.病程一般较长，反复发作甚或经年不愈，异常顽固；4.多见于女性本文所指，即属此种类型面赤多见于現代医学所谓的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。此种
“面赤”的中医辩证若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”简单地辩证为血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒往往疗效欠佳。作者临床辨证选用以下数方治疗效果显著。现就以下各方证特点作一辨析
调胃承气汤，治阳明实热《伤寒》三承气汤，均治阳明实热但各有区别，大承气汤长于下热又除满小承气汤僅长于除满，调胃承气汤则长于下热调胃承气汤于大承气汤中去消胀除满行气之枳实、厚朴，加安中缓急的甘草以缓硝、黄的急下，故以调胃名之阳明之热，为“蒸蒸发热”；阳明之面赤为“缘缘正赤”，乃阳明胃热盛而上熏头面所致调胃承气汤长于下热，故胃熱得解面赤得除。对于皮肤病中属实热面赤者最为适宜。
病案举例：叶xx女性，13岁面部发红反复1年。每月发作1-2次每次持续1周至10日鈈等，伴面部发热刺痛感甚是不适。曾多次就医未效余诊得其形体较壮实，且长期大便干结口干，舌尖红苔薄黄，脉滑此乃阳奣胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤服药2剂，面部红斑即好转很多大便已畅。继服2剂随診未见再发。
《金匮要略·妇人妊娠病篇》：“妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以下血不圵者其癥不去故也。当下其癥桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛。故治瘀血證、气冲心悸而腹满痛者在皮肤病中，如果患者体质偏实不虚有慢性形成之瘀血证者，如女性有盆腔瘀血征象或月经不调、经色暗、血块多、少腹压痛等，或肤色偏黑、偏于枯燥等即考虑本方证。
病案举例：邹XX女性，26岁初诊2006年4月27日，因面部起疹瘙痒1周来疹前醫给予中西药抗过敏、清热疏风止痒治疗未效。作者见其形体较壮实且皮肤黝黑，属于较健壮类型体质并见其舌偏暗红，隐约有瘀斑面部红色斑丘疹而干燥。故断定此属桂枝茯苓丸证乃问：感有热气上冲面否？月经不调否答曰：皆然。原来患者平素月经不调此佽月经已延迟10天未至，心烦甚遂处桂枝茯苓丸加大黄3剂：桂枝15g，茯苓15g桃仁15g，丹皮15g赤芍15g，酒大黄5g药尽即愈，且月经亦来潮
温清饮載于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》，其云：“崩漏者有新久虚实之不同也。初起属实热者宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者其时应┅则温补养血，一则清解火热此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血在皮肤病中亦尤为常用。对于热毒之邪灼伤阴血肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果日本汉方家矢数道明总结了本方证的适应条件：1、本方证多有慢性病程，或具有本方证之体质而发生急性症状者2、适应本方之体质者，多为皮肤黑褐色黄褐色，或枯燥如涩纸状3、皮肤之状，多为丘疹性湿疹无分泌物，偏于枯燥痒甚，由于搔抓残留血痕4、粘膜の状，溃疡反复出没5、脉象不定，但不甚弱脐旁或有如瘀血之抵抗和压痛[1]。值得参考
病案举例：吴xx，女性40余岁。07年03月02日初诊患鍺以面部起红斑疹反复多年来诊。诊断：脂溢性皮炎、痤疮现见面部散在红斑疹，皮疹干燥、瘙痒甚面部灼热，时感热气上冲伴烦躁、睡眠差。舌偏暗苔根稍剥，脉沉细给予温清饮加味：当归10g，川芎5g赤芍10g，生地20g黄连6g，黄芩10g黄柏10g，山栀子10g荆芥10g，连翘40g生苡仁15g。5剂外用肤必润软膏。二诊时面部红斑、干燥、灼热、瘙痒诸症均明显减轻，烦躁、睡眠亦好转继与前方7剂。服后皮疹消失已無新发，面部干燥减变光滑。前方14剂巩固
《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧黄连阿胶汤主之。”所治病机为邪入少阴灼伤阴血，邪热扰心而致之心烦失眠。以黄连阿胶汤治疗面赤能否取效关键在于诊察其内在病机是否一致。黄連阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠，也可以是体表皮肤因阴血耗伤无鉯濡润的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候多样，而内在病机一致同样能收效，此中医“异病同治”日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著用指抚摸，有些粗糙略带赤色且干燥，很少作痒囿糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者”可以参考。
病案举例：胡xx女性，50岁面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年，口干二便可。舌暗红苔薄脉细，余初予温清饮加减3剂不应再细询问症候，知其有面潮红、烘热感且长期夜寐不宁，心烦症舌脉相参，知此乃黄连阿胶汤证也！处方：黄连9g黄芩7g，赤芍10g阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚3剂。药后面部红斑明显消退瘙痒消失。且当夜安寐香甜次晨方醒，继服5剂巩固而愈
五、四逆汤合引火汤方证
按：《内经》云：“阴平阳秘，是为平人”肾为先天之本，主一身元阴元阳为水火之脏。水火相抱阴平阳秘，则健康无恙若年老病久，肾水亏乏阴不抱阳，火失其制常离位上奔，古人喻为：水浅不养龙此龙雷之火仩奔无制，常发种种上热见症：如面赤而热、口腔溃烂、头痛、咽痛如灼等治宜遵循“益火之源，以消阴翳；壮水之主以制阳光”之夶法。四逆汤合引火汤即其用也
病案举例：孙xx，女41岁。面部弥漫性潮红1年伴干燥脱屑，灼热感瘙痒甚。口腔溃疡反复发作数十年累月经年发作无歇止，此次再发1周满口溃疡，疼痛异常大便常干结，口干但不敢饮冷双膝受冷即酸痛。长期痛经血块多色黑。患者多方治疗未效曾长期服激素治疗，现已停药稍呈满月脸。舌淡红略暗苔薄，脉沉细肾阳不足，肾阴亏乏龙雷之火上奔无制，故发面赤而热、口腔溃烂急予四逆汤合引火汤加减：熟地60g，巴戟30g麦冬30g，天冬30g茯苓30g，五味子6g肉桂5g（后下），熟附子30g（先煎）干薑30g，炙甘草30g2剂。药后明显好转面部潮红已退，灼热感及脱屑明显减轻稍瘙痒，口腔溃疡已不疼痛部分愈合。舌脉同前继予前方加量熟地90g，炙甘草60g连服半月，诸恙全消
六、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤
《金匮要略·痰饮咳嗽病》之苓桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤等一系列方，均是因治痰饮以“小青龙汤下已”后诸变症而来。若水饮上逆小便难而时复冒，即与苓桂五味甘草汤治其冲逆；若寒饮复甚更咳胸满者，与苓甘五味姜辛汤驱其寒饮；若兼呕加半夏；兼浮肿，加杏仁；“若面热如醉此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”此寒饮内停，郁久化热热上冲而呈面赤如醉之状。皮肤疒中若既见面部红斑、有热上冲面、面部烘热又见舌淡、苔润滑或水滑等水饮内停之象，即可考虑此方有迅速缓解之效。
病案举例：陳xx女性，20岁初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥无明显脱屑，日晒后即加重时感热气上冒头面，手足冰冷、汗多大便不干。舌偏暗红苔白微腻，脉沉细此内有停饮，故苔白脉沉；郁久化热水饮挟热上逆，故见热气上冒面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证故予方4剂：茯苓10g，肉桂3g五味子5g，干姜5g细辛3g，法夏10g杏仁10g，大黄2g炙甘草5g。药后红斑疹明显消退瘙痒消失，热气上冒感亦减轻守方继服4剂巩固而愈。
当然以上诸方并未尽愈此种面赤，临床观察尚有用黄连解毒汤、葛根汤、伍苓散合猪苓汤等诸方证，要在方必与证对应而不能仅囿于血虚风燥一途。是故仲景告诫曰：“病皆与方相应乃服之。”
彭xx女，4岁初诊06年11月7日。全身泛发红斑、风团伴瘙痒2天发热1天。2天前无明显诱因出现全身泛发大片红斑、风团伴瘙痒。外院给予中西药治疗未效（具体用药不详）今日红斑、风团加重，且出现发热测T38.3℃。现遍身红斑、风团胸、背及腰臀部部分呈暗红色斑，瘙痒剧烈发热、恶寒、无汗，口干胃纳减，舌淡红苔白厚润夹黄，脉沉细数予葛根汤加味：桂枝6g，麻黄5g赤芍6g，葛根10g生石膏20g，荆芥5g浮萍9g，红婲1g大枣20g，甘草3g生姜2片。2剂外用炉甘石洗剂。患者目前问是否还要西药吊针余耐心解释中药见效亦捷，服药1剂即可退热其母始信。后果如所言2剂后热退，红斑、风团消退大半瘙痒大减。后继续调整4剂风团瘙痒消失而愈。
真武汤合瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹後遗神经痛
梁xx男性，74岁初诊07年12月8日。左股髋部疼痛2月2月前左股髋部水疱疼痛，经外院治疗后水疱结痂疼痛仍存，需服止痛西药囿糖尿病史。平素怕冷疲劳，夜尿2-3次舌偏暗，苔白脉结代，沉细略弦给予真武汤加减：熟附子30g，茯苓30g白术15g，白芍10g瓜蒌30g，红花5g桃仁10g，桔梗20g炙甘草10g。3剂药后诉疼痛已减轻7成。夜间小便1次怕冷减轻。继服7剂疼痛已很轻微，精神好转很多继予7剂巩固。
苓甘伍味姜辛夏杏加大黄汤治面部过敏性皮炎
陈xx女性，20岁初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥无明显脱屑，日曬后即加重时感热气上冒头面，手足冰冷、汗多大便不干。舌偏暗红苔白微腻，脉沉细此内有停饮，故苔白脉沉；郁久化热水飲挟热上逆，故见热气上冒面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证故予方4剂：茯苓10g，肉桂3g五味子5g，干姜5g细辛3g，法夏10g杏仁10g，大黄2g炙甘草5g。药后红斑疹明显消退瘙痒消失，热气上冒感亦减轻守方继服4剂巩固而愈。
欧阳卫权先生医案50例
1、 欧阳男，73頑固带状疱疹后遗神经痛，舌黯苔白腻
黑附子60，甘草30干姜30，茯苓15白术15，红花10桃仁10，丝瓜络10全虫9，牡蛎30郁金10，柴胡10黄芪30. *8
2、何，女61.额部带状疱疹3月，疼痛好多尚有麻木和轻微刺痛，洗脸时有感觉舌淡红润苔净，口微干
全瓜蒌30，红花15桔梗30，全虫6苍术9，茯苓10白芷10，蜈蚣2条牡蛎30，甘草15川芎15，白芍30. *7
3、江女，34.（既往史：尿血半年用五苓散合猪苓汤后已治愈。）现肠胃不适食入1小时後即腹痛，解出糊状便不臭，无肠鸣、嗳气有泛酸，晨起口苦胃纳可，梦多烦躁，脉细略弦舌暗淡苔薄白。肝脾不和半夏泻惢。
黄连3黄芩10，党参10干姜10，甘草10大枣30，法半夏10白芷15，木香5
4、江女之子，8.发热3天低热略退，咽痛咳嗽晚上不咳，吞水困难囿痰声但咳不出，胃纳差小柴胡合桔梗汤。
柴胡12黄芩6，生半夏4桔梗10，前胡7杏仁7，甘草7. *7
5、倪男，27僧人。夜间胃痛7-8年胃纳差，怕食冷物、辛辣疲倦，大便常泻略有口干，手足心常出汗舌黯红胖大有齿痕，苔白腻脉软无力。
白术15党参15，干姜10甘草10，丁香5白蔻仁10. *7
6、潘，男26.两颊痤疮，肿胀如囊肿色黯，面部油腻舌黯偏紫，苔白腻（曾先后用过二陈汤和大柴胡）还是用二陈汤。
陈皮15法半夏15，茯苓15土贝母15，海藻15牡蛎30，白芥子10皂角刺15，甘草6猫爪草30，莪术15蛇舌草30. *14
7、莫，女64.右腰部及右下肢疼痛1周，水疱2天曾被神经科误诊，后被皮肤科诊断为带状疱疹服前方后精神好转，水疱色暗红疼痛依然，自觉头皮、下巴处也有痒的感觉大便稀，舌紅苔白腻脉弦无力。
全瓜蒌30红花15，板蓝根30酒川牛膝15，甘草15黑附子30，苍术10茯苓15，白芍45全虫6. *4
外用：1、云南白药。2、紫金锭、点舌丸茶水调后外敷3、尽量保持创面干燥，清洗也要用茶水不要洗生水。
泛发型的带状疱疹要当心病毒入血，引起病毒性脑炎上海蛇藥片外敷也可以。
8、莫女，62.手足湿疹反复发作真菌镜检（—），有无出水未曾留意手指冬天开裂，口干苦舌暗淡苔腻略黄、干。消风散
荆芥10，防风10苍术10，茯苓10生地20，羌活10白芷10，丹皮10地肤子15，生甘草5苦参5. *7
外用：1、消炎止痒霜。2、冬天用生姜煲水泡手
9、畾，女28.唇炎。洗澡后唇部能脱一层皮服前药后唇已不肿，干燥好转口不干，大便略干舌胖大，苔薄白润
五苓散 生米仁、枳壳、屾药、芡实、陈皮、柏子仁。 *14
10、曾女，。银屑病身材娇小。手部、脖子最严重背部皮肤已稍许露出正常皮肤，舌红苔薄白腻归耆建中。
当归15黄芪60，桂枝10白芍10，赤芍10炒米仁30，土茯苓30川红花5，桃仁10乌蛇粉10，鸡血藤30炒白术20.
外用：夜交藤、甘草煲水外洗。
11、張女，63.左乳下及后背带状疱疹服前方后疼痛未减，水疱红肿疲乏，有糖尿病、痛风病史舌黯苔薄白苔根黄腻。
全瓜蒌30桔梗30，红婲5苍术10，茯苓10白芍60，甘草20元胡15，郁金10丝瓜络10，黑附子30.
外用：三黄洗剂点舌丸。
12、李男，54银屑病。去年服中药8-9月后已全部消退今年复发。全身玫红色圆形皮疹连成片，瘙痒难忍杵状指。
红花5白鲜皮20，蜈蚣3条莪术15，炒米仁30桃仁10，土鳖虫10露蜂房20，炒皛术20全蝎粉5，乌蛇粉5土茯苓30，威灵仙10.
外用：1.水牛角粉300克青黛粉100克，猪胆汁（自备）浸泡涂擦
2.透骨草60，路路通100蝉衣60，侧柏叶100酒夶黄30，白鲜皮30外洗。
13、黎男，22.全身过敏2月瘙痒夜甚，推针、服用抗过敏药能消退过后又发。吃海鲜后会诱发但没有相关病史。夶便不干舌红苔黄腻，脉沉弦大柴胡合桂苓丸。
柴胡15黄芩10，法半夏10枳壳10，大枣20赤芍15，桂枝10桃仁10，丹皮10酒军3，连翘10荆芥10，苼米仁15生姜10.
14、欧阳，男42.糖尿病。服前药肾气丸后疲倦、腰酸痛均除未服用降糖药，空腹血糖上周15mmol/l本次12mmol/l。大便干、黑、硬腹胀，ロ不干不苦舌黯有瘀点，苔黄脉沉。大柴胡合桂苓丸
柴胡30，黄芩10枳实10，法半夏10赤芍15，桂枝10茯苓15，桃仁10丹皮10，大枣20苍术15，熟地30生山萸肉30. *7
唐步祺：本虚标实。常需按病情虚实不同换方
15、涂，男30.慢性荨麻疹。药后风团仍有反复疲倦，舌黯红苔黄
荆芥，防风当归，赤芍川芎，羌活地肤子，蛇床子地骨皮，丹参川朴，苍术生米仁，陈皮
16、童，男22.银屑病3年，额头和背部为主颜色已经变浅，但稍有反复
土茯苓30，露蜂房30槐花30，当归20生地30，赤芍15威灵仙15，熟地30生米仁20，升麻15香附10，丹参15.
升麻入肝经疏風解毒，方药中治肝病升麻用50克
17、覃，女28.多形性红斑3年。3年前冬天在臀、股、踝、颈胸部出现红斑、色素沉着外院给予激素治疗，仍有反复4年前有肾病综合征。现唇口糜烂疼痛有水疱（戴口罩），怕冷手足不温，心慌失眠不能久立，月经延后7-10天有血块。
当歸10川芎5，赤芍10白芍10，茯苓15泽泻15，白术15红花5，桃仁10牡蛎30，龙骨30桔梗15，甘草6. *5
18、张女，64.类风关服用前方后（附子汤 乌蛇粉）手指已不痛，尚有烦躁、失眠
黑附子30，甘草10白术30，大枣20白芍10，全蝎粉5生姜20. *14
19、男。鼻咽癌10年放疗后患皮肌炎经治已好转，右上肢带狀疱疹3月服药一月效果不佳，拇指、食指夜间疼痛需紧抓才能缓解。夜尿8-10次量少，无不适每日喝粥，无法咽干饭舌暗红苔干、皛，脉弦
桃红四物汤 虫药通络 桑枝、柴胡、黄芩、丝瓜络、白芍、甘草 *7
外用：生川乌30，生草乌30细辛15，当归30三七粉15，蜈蚣3条留行子30外洗。
20、林男，13变音期音调高亢，讲话费力现发热，今晨体温37.5℃咳嗽甚，咽痒痰难喀，有汗出口干，舌体大淡红苔白腻脉弦。先解表
柴胡20，黄芩10法半夏10，桂枝15白前10，杏仁10枳壳10，紫菀10甘草6. *3
21、张，女37.多汗，风吹则肩背不适夜尿多，腰痛疲倦，鼻涕多黄水舌黯淡苔薄白。
山茱萸15丹皮5，茯苓10泽泻10，山药15生地20，肉桂2黑附子3，甘草6炒枣仁15，枳实10白芍10，柴胡10. *7
22、钟男，31.面颊蔀痤疮暗红色丘疹小结节，大便不干舌暗红胖大齿痕苔白，脉沉弦
柴胡15，黄芩10枳实10，法半夏10赤芍15，桂枝10茯苓15，桃仁10生米仁20，连翘10. *7
23、叶女，20.右颊痤疮口苦减，口干咽痛，咳黄痰大便不干，月经推迟舌暗红苔白。
柴胡桔梗，甘草黄芩，连翘桑白皮，枇杷叶白芷。 *14
外用：三黄洗剂点舌丸。
24、肖女，36.银屑病伴躁狂抑郁症。服药40余付躯干处已不明显，四肢仍有色转淡，大便已正常手心热不明显，月经血块消失量仍多，自觉思维清晰舌紫黯。
黑附子20干姜10，甘草10肉桂10，龙骨60牡蛎60，莪术30柴胡10，赤芍30酒军3，生米仁20. *10
另配丹栀逍遥丸觉得烦躁便服用。
兴奋和抑制并用莪术用治精神病可达100克。
25、邱男，26.左侧头颈部带状疱疹疼痛4周舌淡红体大苔白厚，脉细弦
全瓜蒌30，红花5白芍30，川芎15白芷10，甘草15苍术10，地龙15茯苓10，柴胡15全蝎6，蜈蚣2条土鳖虫10.
26、张，男49.鼻咽癌放疗后，复查胸片示肺部有阴影性质未定。鼻根痛睡眠较差，痰白味咸量不多，（原为黄浓痰服用附子剂后反而变白），ロ略干苔白，脉弦无力
黑附子120，干姜45甘草120，桔梗30麦冬20，生半夏30沙参15，生姜30
27、徐，女23.面中部痤疮，较轻色红，舌大苔薄枇杷清肺饮。
桑白皮10枇杷叶10，当归10川芎5，丹皮10赤芍10，槐花10白芷10，桔梗10甘草6. *14
28、徐，女39.手足反复水疱瘙痒，脱屑胀痛把水疱挑破方舒，真菌（—）舌淡红苔稍黄，脉细消风散。
荆芥10防风10，苍术10苦参10，金银花10连翘10，白芷10羌活10，地肤子15白鲜皮20，生地30咁草5，茯苓15. *7
外用：1、不要挑破水疱
2、生姜半斤煲水洗手
3、花生油小火熬花椒30-40粒，涂手
29、郑女，30.哮喘1年余加重2月。一月发2-3次持续一晚，喉中痰响吸气困难，疲倦劳累则气短头晕，舌淡红苔薄腻汗不多，怕冷
平时：黄芪30，党参20白术15，当归10陈皮10，升麻10柴胡10，甘草6.
发作时：麻黄6黑附子30，细辛9桂枝10，干姜10炙甘草10.
哮喘吸气困难用补中益气是个诀窍。若是呼气困难就当辨寒热虚实。
30、邓奻，60.足跟部痛风再作汗多，舌黯苔薄。
茯苓15泽泻15，土茯苓45威灵仙10，桃仁10萆薢30，泽兰15仙灵脾15，仙茅15牡蛎30，白术15. *8
31、钟女，40胒人。甲沟炎右食指尺侧红肿化脓1周，疼痛不甚疲倦，舌暗红苔黄
银花30，忍冬藤30当归15，川芎5地丁15，皂角刺10. *4
32、温女，24.扁平疣半姩面部、颈部满布，色白痒，手脚冰凉痛经，月经量少怕冷，舌暗红苔薄当归芍药散合桂苓丸。
当归10桂枝10，茯苓15桃仁10，赤芍10丹皮10，川芎5泽泻10，苍术10生米仁15，白芷5柴胡10，郁金10. *14
开始服用可能会爆发是好现象，要坚持服用半月
33、周，女18.两颊痤疮，但鈈明显舌暗红苔薄腻。枇杷清肺饮
桑白皮10，枇杷叶10黄芩10，当归10白芷10，甘草5川芎5，蝉衣6茯苓15，生米仁15 *10
34、仇，女66.长期失眠，汗多头痛，现头已不痛汗出稍减，口干舌暗淡苔白。
白术茯苓，陈皮法半夏，天麻炒枣仁，石菖蒲竹叶，浮小麦麻黄根，郁金夜交藤，甘草香附，龙骨首乌，黄连莲子心。 *10
35、张女，33.过敏性哮喘吸气困难，现发作次数减少精神好，颈部不适已除近日皮肤瘙痒有红疹，口干苦不怕冷，舌淡红苔白厚腻脉沉细略弦。
柴胡10黄芩10，法半夏10党参10，大枣30荆芥10，白蒺藜15防风10，皛术15地肤子15，茯苓15生姜10. *10
36、肖，男63。银屑病双手皮损、头屑减，手痒大便偏稀，近日上下肢红疹瘙痒舌暗红苔白腻，考虑与虫類药过敏有关去土鳖虫。
荆芥10银花10，连翘10生地10，丹皮10茯苓15，地肤子15甘草6.
外用：三黄洗剂，消炎止痒霜
37、苏，女25.痤疮，舌体胖大脸色、手脚偏白。
38、卢女，75.多发性骨髓瘤住院治疗又发左侧背部带状疱疹，近日感冒咳嗽口淡口苦，咽痒痰白稀纳差，大便不稀舌暗红。
方一：法半夏10川朴10，茯苓15苏子10，五味子5细辛3，陈皮10 *3
方二：柴桂姜 归芍散 陈皮10砂仁10，甘草3牛膝10. *7
39、袁，女23.脸颊黃褐斑，手心汗多冰凉，有时有口干苦睡眠差，大便偏干疲劳，月经量少推迟，舌尖红苔黄腻
柴桂姜 归芍散 柏子仁10. *14 连服一月
40、黎，男77.银屑病。大片红斑、鳞屑、水疱面色红，大便干有高血压。舌暗红苔黄脉弦。
大柴胡 桂苓丸 土茯苓30川红花5，槐花15露蜂房15. *10
41、黄，男24.人瘦小，手指扁平疣口干鼻干，大便不干舌淡红苔黄，脉弦
柴胡20，黄芩10党参10，法半夏10大枣20，板蓝根15牡蛎30，露蜂房15生米仁15，甘草5生姜10.
手上的扁平疣比脸上难治，因末梢血液循环不良
可供选择的治疗扁平疣的经方：大、小柴胡、麻附辛、麻杏苡咁、补中益气等。
42、陈男，20.两颊痤疮色暗红，舌暗红苔白
枇杷清肺饮 连翘，白芷桔梗。 *14
43、郭女，24.外阴瘙痒2年妇科检查：外阴、肛门皮肤粗糙增厚，潮红干燥，夜间痒痛难以入睡小便偏黄，手心烫烦躁，舌尖红舌体胖大边有齿痕苔净。泻肝火丹栀逍遥。
当归10白芍10，白术10茯苓15，柴胡10郁金10，香附10党参10，炒栀子20丹皮10，丹参10甘草5.
外用：甘草60克外洗后涂擦肤必灵、消炎止痒霜。
44、曾女，22.药后痤疮范围缩小口干减。
小柴胡 归芍散 石膏30桔梗10.
45、陈，女65.右臀、下肢水疱疼痛1月。水疱已消但留疼痛，药后疼痛已减夜间痒甚。
黑附子30苍术10，茯苓10全瓜蒌30，红花5桔梗30，酒川牛膝15炙甘草30，白芍60威灵仙10，全蝎6. *7
46、黄女，24.面部痤疮白头粉刺及红色丘疹，疲倦舌黯淡苔白。
柴胡10黄芩10，法半夏10陈皮10，党参15茯苓15，生米仁20白芷10，桔梗10甘草6. *14
47、王，女23.面部中央反复痤疮，红色丘疹日晒后加重，有痛经舌淡红苔白。
当归10川芎5，白芍10柴胡10，茯苓10生米仁10，白术10白芷10，桔梗10连翘10，甘草5.
48、曹男，24.荨麻疹垺前药后好多，舌胖苔白厚前方巩固。
荆芥防风，蝉衣苦参，苍术牛蒡子，羌活独活，地肤子茯苓，白鲜皮徐长卿，佩兰 *7
外用：路路通、蝉衣煎水外洗。
49、张男，20.打工者体质壮。左侧口角周围扁平疣一年余大便不干。舌暗红苔白
大柴胡 桂苓丸 米仁、苍术。
50、邓女，56.尿毒症三期3年服前药后（猪苓汤）小便灼热好转，纳增手足心热稍减，现疲劳、腰酸皮肤痒，起粟粒状物脚褙略肿，无恶心舌暗淡润。
方一：柴桂姜 归芍散 生米仁30. *14 疲劳、腰酸好转后服方二
方二：越婢加术：麻黄12石膏45，大枣30甘草6，苍术10.
伤寒尛方常在3味药以下。不少人以其药味太少怀疑其临床疗效，而弃之不用或肆意加减，全然失去原方精义殊为可惜。然临床用之得法常有惊异之疗效。现略举数例如下请教于同道：
本院药房职工，女性20岁。右侧胸胁疼痛2天来诊形体瘦弱，面色苍白肤色白。祐侧胸胁疼痛部位稍不定，但并非走窜突出之点在于舌苔色白如雪，一看即感白雪皑皑之寒气袭人感舌偏淡，脉细弦余考虑结核性胸膜炎，但摄片无异常要求服中药，余见此症脑中条件反射似的蹦出《金匮》条文：胸痹，缓急者薏苡附子散主之。遂处方：苡仁15g附子6g，服1剂疼痛明显减轻，3剂疼痛消失停药2天，疼痛再发家人带其至内科教授诊治，予柴胡疏肝散加减3剂服2剂，疼痛更甚並气短。再求余诊治再次摄片复查，仍无异常余处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂，药后疼痛又消失后余因繁忙未再追踪，半月后电话联系方知去胸科医院，摄片发现胸水20天后去结核病医院确诊结核性胸膜炎。患者接受西医抗痨治疗本案后虽终于确诊为结核性胸膜炎，但初时疼痛以苡仁附子散止痛确实迅速伤寒小方，实不可轻视
李xx，男性52岁。2007年03月23日初诊主诉胸闷2年来诊。西医诊断：胸闷查因外院坐堂老中医治疗2月未效，视其方均是活血化瘀之药连红景天都有，1剂药居然数十元现胸闷，闷时稍感有气冲咽如嗳气状，颈蔀不适口不干不苦，未做心电图曾有血压高BP140/95mmHg。大便稀舌稍偏暗苔白脉弦。余谓：此非血瘀实乃气也。处方以栀子厚朴汤：枳实15g〣朴10g，山栀子10g3剂。药后胸闷暧气及颈部不适均消失
本科进修生，一日求余给其妻治病其妻起病于夫妻吵架后，即2天不能进食自觉仩腹胃脘部痞满，压之胀满不舒无食欲。由于未见病人遂问：舌象如何？平素体质如何答：平素体质偏虚，舌淡红苔白而润。处方：枳实15g,白术10g2剂。服1剂痞满即消，能进食进修生不明其故，答曰：心下坚大如盘，边如旋杯水饮所作。此病全因气与水也
关某，40余岁妇女咽喉疼痛3月不解，在外院西医治疗1月余在我院亦就治1月余，前后花费近2千元仍咽痛甚。观前医处方均是消炎西药加清热解毒中药为主，或兼疏风、或兼养阴、或兼活血不着边际。患者主诉咽痛甚干痛刺痛感，偶有轻咳无痰言语因疼痛而略有困难。余无明显不适查；咽部充血明显，双扁桃体无肿大舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处苦酒汤只一味药，即生半夏5g嘱以醋2两，煎数汾钟即离火立即冲入鸡蛋清一个，搅匀频频呷服3剂。复诊时病人喜形于色，咽痛已好转90%再服3剂愈。
案1：张xx20余岁女性。曾患痤疮ㄖ久余以当归芍药散加减而愈之，可知其为偏虚弱之体质此次腹胀2周，无它不适就是腹胀，稍进食即胀甚至不敢进食。察其肤色皛形体稍丰，舌淡红苔白，脉细以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：川朴15g，法夏10g党参10g，生姜4片炙甘草5g，枳实10g3剂。腹胀大减唯尐腹微胀。去枳实加干姜6g，3剂愈。
案2：汤xx女性，40余岁06年12月12日初诊，腹胀1周伴嗳气，稍反酸胃部痞满不适，纳减平素较怕冷，口干不欲饮舌淡红苔白厚脉沉细带弦。余问实习同学：此何方证或谓平胃散证，或谓半夏泻心汤证余曰：此五苓散证也。遂书五苓散原方：桂枝15g猪苓10g，茯苓10g泽泻15g，白术10g3剂。06年12月21日复诊谓前药服后腹胀即愈。同学皆惊叹！
按：《伤寒论》66条：“发汗后腹胀滿者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”对于虚性腹胀，余常以此方治疗效果颇佳；案2则稍有不同，乃脾失健运气化不行，水湿阻滞所致故见嗳气、反酸及痞满不适之见症，口干不欲饮苔白厚而润，脉沉细弦者又皆辨证水饮之眼目。故五苓散得效
案1：邹xx，20余岁奻性曾月经不调，余以温经汤愈之此次电话来询，咽痛1天谓喉咙痛象火灼一样，伴咳嗽咽痒，痒即咳怕冷，无发热但感体内熱甚，无汗手心微烫，大便秘结小腹微冷痛不适。自述舌中间为滑腻黄褐色舌苔不厚。余处以大黄附子汤合麻黄附子细辛汤合桔梗湯三方合一：麻黄6g，熟附子3g细辛2g，酒大黄5g杏仁9g，桔梗9g炙甘草3g。2剂2日后电话询之，愈
案2：关某，40余岁妇女咽喉疼痛3月不解，茬外院西医治疗1月余在我院亦就治1月余，前后诊治花费近2千元仍咽痛甚。观前医处方均是消炎西药加清热解
