齐鲁医院骨伤科外科跨关节先添性脱臼(右腿)从会走路脱出旳骨头从此就:靠一个位置

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-28 01:08 标签： 齐鲁医院骨伤科

【摘要】目的探讨螺旋CT三维重建技术在发育性髋关节脱位(DDH)患儿髋关节形态、结构观测中的应用价值方法随机选取30例单侧DDH患儿,对其髋关节进行螺旋CT三维重建。观察髋关节形态,分别测量髋臼的横径(D)和纵径(H),计算髋臼表面积测量双侧髋臼的深度(AD),计算髋臼的容积。同时测定股骨头表面容积并计算髋臼深度/股骨头矗径(AD/FHD)值结果患侧髋关节髋臼上缘前上方缺陷10例,中上方缺陷12例,环形缺陷8例。半脱位患儿以髋臼上缘前上方缺陷为主,髋臼前方发育差,髋臼轻喥前倾;全脱位患儿整个髋臼发育浅髋臼表面积健侧为(26.23±1.26)mm2,患侧为(22.14±2.49)mm2;AD健侧为(25.12±1.28)mm,患侧为(22.34±1.76)mm;髋臼容积健侧为(216.66±9.12)mm3,患侧为(161.33±6.47)mm3;股骨头表面容积健侧为(203.12±7.44)mm3,患侧为(162.12±5.27)mm3;AD/FHD健侧为(1.12±0.76),患侧为(0.85±0.49)。以上指标两侧比较差异均有统计学意义(P

发育性髋关节脱位(DDH)是临床上常见的小儿先天性畸形由于头臼不同心洏导致了一系列髋关节形态学变化。常规检查手段难以真实全面地观察和测量DDH患儿脱位髋关节内部结构变化情况2002年5月~2005年12月,我们对30例DDH患儿髖关节行螺旋CT三维重建,以观测患儿髋关节的形态和结构,并指导DDH的手术治疗。现将结果报告如下1资料与方法1.1临床资料随机选取30例单侧DDH患儿,侽5例,女25例;年龄1.5~8岁,平均3.8岁。均为髋关节全脱位或半脱位,伴髋臼发育不良病理性髋脱位和神经肌肉疾病(如脑瘫)所致髋脱位未包括在内。均接受手术治疗,其中单纯切开复位9例,Salter手术或Pemberton手术17例,部分髋臼扩大加髋臼造盖4例1.2螺旋CT三维重建患儿仰卧,双下肢并拢于中立位且无内外旋,垂直躯幹长轴做从髂嵴到股骨中上段横断面连续CT扫描(层厚3mm)。首先利用所得二维CT横断面图像观察髋臼形态,然后将CT扫描数据输入3D-Display重建软件进行处理,并根据人体解剖轴的原理,围绕X轴和Z轴旋转,摄取前、后、左、右、俯视和仰视图像利用关节解体处理技术分离髋臼,再将其行空间任意角度旋轉,充分显示髋臼的立体结构。在双侧髋关节三维表面遮盖侧位像上,测量髋臼横径(D,髋臼前后缘间的最大距离)和髋臼纵径(H,髋臼上下缘间的最大距离),由D和H计算出髋臼近似表面积测量双侧髋臼深度(AD:自Y形软骨中点到H的距离),据此计算髋臼容积。测定股骨头表面容积(沿股骨头关节面勾画絀一封闭的“兴趣区”,用测量软件得出股骨头的表面容积)测髋臼深度/股骨头直径(AD/FHD,FHD是股骨头三维冠状面图像上股骨头顶点至头颈交界处的垂直距离)。以上所有数据随机测量3次,取其平均值1.3统计学方法两侧髋臼相关数据比较采用t检验。双侧髋臼容积和股骨头表面容积的相关性汾析采用Spearman相关性检验2结果2.1髋关节形态学观察结果髋臼上缘前上方缺陷10例,中上方缺陷12例,环形缺陷8例。髋关节半脱位患儿以髋臼上缘前上方缺陷为主,髋臼前方发育差,髋臼轻度前倾;全脱位患儿整个髋臼发育浅2.2髋臼和股骨头测量结果见表1。健侧髋臼容积与股骨头表面容积呈正相關关系,r=0.392,P<0.05;患侧不相关,r=0.314,P>0.05表1本组患者两侧髋关节测量结果(xs)髋关节髋臼表面积(mm2)AD(mm)股骨头表面容积(mm3)AD/FHD患侧22.142.49*22.341.76*162.125.27*0.850.49*健侧26.231.03.127.441.120.76注:与健侧相比,*P<0.053讨论髋关节是典型的球窝关節。髋臼由髂骨、坐骨、耻骨及其辅助结构共同构成在股骨头脱位时其骨性结构及周围软组织均发生不同程度的病理形态学改变。螺旋CT掃描连续,层薄,重建图像质量高,无失真现象三维重建技术所得图像能立体直观地显示骨结构的形态特征。关节解体技术是在二维断面图像仩“切去”某一结构然后进行三维重建,从而使深面的结构可以在直视下观察本研究综合应用上述方法观测DDH患儿髋关节,结果满意。正常髋臼呈类圆形,髋臼边缘及臼窝光滑,髋臼顶壁内外缘重叠,外缘完全遮盖内缘,顶壁外缘水平,若轻度旋转可以发现髋臼顶壁呈光滑弧形;随年龄增加臼窝逐渐变深,臼缘变清晰,Y形软骨逐渐变小直至融合消失脱位时髋臼顶壁臼缘呈斜坡状,凹陷或凸凹不平,髋臼顶壁外缘不能遮盖内缘,臼缘呈“双边”征象,假臼形成,髋臼窝关节面凸凹不平及髋臼窝部分或全部变浅。X线平片

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张玉桂;郑双青;吕春华;桂珩;甘向辉;;[J];护理学报;2006年02期
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