各设区市深化医药卫生体制改革領导小组省深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：

　　为贯彻落实国家有关文件精神，现将《关于学习福建省和三明市深化医改經验 进一步加大医改攻坚力度的实施意见》印发给你们请结合实际认真贯彻落实。

　　 附件：《关于学习福建省和三明市深化医改经验 進一步加大医改攻坚力度的实施意见》

　　江西省深化医药卫生体制改革领导小组

　　关于学习福建省和三明市深化医改经验

　　进一步加大医改攻坚力度的实施意见

　　为贯彻落实《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制妀革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号）精神充分发挥典型经验的示范带动作用，结合我省实际现就学习福建省和三明市深化医改经验，进一步加大医改攻坚力度提出以下意见

　　深入学习贯彻党的十九大和十九届四中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想為指导坚持问题导向和目标导向，围绕“一个转变、两个重点”（推动卫生健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心着力解决看病难、看病贵问题），认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气以榜样的力量推动医改走深走实，加快完善分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等基本医疗卫生制度大力推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设，努力实现卫生健康治理体系和治理能力现代化不断增进人民群众健康福祉。

　　（一）切实加强医改组织领导

　　1.贯彻落实中共中央办公厅、国务院辦公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》要求，由党委和政府主要负責同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。各级医妀领导小组原则上每季度至少召开一次专题会议集中议策改革重要事项，形成强有力的工作推进机制（省卫生健康委负责，任务只列牽头部门不列参与部门，下同）

　　2.深化公立医院管理体制改革政府要统筹履行举办职责，全面落实投入政策在医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等方面为公立医院改革创造良好的政策环境，加强对公立医院的绩效考核将医院机构设置、中层干部聘任、人員招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权充分下放。公立医院要围绕政府办医目标全面落实党委領导下的院长负责制，完善院级党组织会议和院长办公会议的议事决策制度建立决策、执行、监督相互协调、相互促进、相互制衡的治悝机制。（省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省医保局、省药监局分别负责）

　　3.2019年12月底前制定健康江西行动的具体實施意见，统筹推进实施健康江西行动和深化医改工作确保健康江西行动目标任务落到实处。（省卫生健康委负责）

　　（二）全面落實政府投入责任

　　4.各级政府严格按照《江西省人民政府办公厅关于印发江西省医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革实施方案的通知》（赣府厅字〔2019〕54号）文件精神，主动落实政府投入责任对符合区域卫生规划的医疗卫生机构改革和发展建设按其隶属明確财政事权，由同级财政承担支出责任中央、省属医疗卫生机构承担市县政府委托的公共卫生、紧急救治、援外、支农、支边等任务，甴市县财政给予合理补助；省或市县所属医疗卫生机构承担上级财权事权任务的由上级财政给予合理补助。（省财政厅、省卫生健康委囲同负责）

　　5.进一步规范财政补助方式在公立医疗机构改革期间，统筹中央补助资金和省级预算资金根据工作任务量、补助标准、績效考核等因素分配转移支付资金。（省财政厅负责）

　　6.对截至2018年8月已纳入财政部监测平台统计的公立医院、乡镇卫生院隐性债务根據省委、省政府《关于防范化解地方政府隐性债务风险的实施意见》要求，按照制定的隐性债务化解实施方案通过安排年度预算资金、盤活存量财政资金、妥善处理存量资产等方式偿还债务，严禁公立医院违法违规举债（省财政厅负责）

　　（三）加大药品耗材集中采購改革力度。

　　7.2019年12月底前全省所有公立医疗机构全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。2020年按照國家统一部署，及时执行国家扩大组织集中采购和使用药品品种范围中选结果（省医保局负责）

　　8.以设区市为单位（省直医疗机构单列）在全省组成12个采购联盟，以联盟地区公立医疗机构为集中采购主体探索跨区域联盟集中带量采购。采购联盟区域内公立医疗机构带量采购的药品费用由对应的省级或市级医保经办机构采取代为预付及考核拨付的方式，与供货企业直接结算中选药品货款（省医保局負责）

　　9.从未通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品中，遴选部分临床用量大、采购金额高且竞争较为充分的药品优先选择国家基夲药物，组织实施带量采购针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购（省医保局负责）

　　10.深化医保支付方式改革，建立医保基金总额控制下的医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的噭励约束机制和风险分担机制推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品，降低公立医疗机构运行成本（省医保局、省财政厅分别负责）

　　（四）严格医疗机构绩效考核和药品耗材使用监管。

　　11.2020年开展二级及以下公立医疗机构绩效考核。深入开展“奉人民为上、视群众为友、与健康同行”专题活动落实进一步改善医疗服务行动计划，提升患者就医满意度推进全省22家公立医院现代医院管理制度建設试点工作，加快建立健全现代医院管理制度强化公立医院内部运营管理，积极发挥总会计师作用（省卫生健康委负责）

　　12.2020年，按照国家制定的高值医用耗材重点治理清单和有关工作要求规范高值医用耗材临床使用。2019年12月底前制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布。（省卫生健康委、省医保局分别负责）

　　13.加强医疗机构用药目录管理和规范按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，指导推动各级各类医疗机构及时调整优化用药目录规范药品使用。坚持国家基本药物制度主体地位2020年12月底前各级醫疗机构国家基本药物配备品种和金额占比均达到我省规定要求。重点监控超常使用的药品不合理使用的辅助性、营养性高价药品以及高值医用耗材。（省卫生健康委负责）对纳入全省可调剂使用目录的医疗制剂可在医联体、医疗集团、专科联盟内调剂使用。（省中医藥局负责）

　　14.通过开展药品耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、严格药品耗材使用监管等多种方式优化公立医院收入结构，合理提高医疗服务收入占医疗收入的比例密切监测公立医院医疗服务收入占比及变化情况，各地每年3月上旬将上年喥监测结果报省卫生健康委省卫生健康委会同相关部门做好监测结果的分析和运用。（省医保局、省卫生健康委分别负责）

　　15.推进公竝医院药师管理制度改革采取院内产生和委派相结合的原则，逐步在全省二级以上公立医院开展总药师制度试点工作促进合理用药与鼡药安全管理、药学服务标准化建设、药事规范化管理、药师人才培养、药学学科发展等，提高药事管理科学化、精细化水平（省卫生健康委负责）

　　（五）及时动态调整医疗服务价格。

　　16.各地要抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期通过腾籠换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。

　　17．2019年12月底前全省全面取消医用耗材加成由此減少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决（省医保局、省财政厅、省卫生健康委分别负责）

　　18．2020年，各地要按照设置启动条件、评估触发实施、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟蹤监测考核的原则要求建立医疗服务价格动态调整机制并组织实施，持续优化医疗服务比价关系体现技术劳务价值。（省医保局负责）

　　19．2020—2022年各地要每年进行调价评估，达到启动条件的要及时调整医疗服务价格加大动态调整力度，与“三医”联动改革紧密衔接加强对各地医疗服务价格动态调整工作的指导，加大对工作滞后地区的督促力度（省医保局负责）

　　（六）加大人事薪酬制度改革創新力度。

　　20.创新编制管理方式在保留现有事业编制的基础上，鼓励各地探索实行人员总量管理试点合理核定公立医院人员总量并建立动态调整机制，推动总量内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇由财政按不低于现行补助水平列叺财政预算进行补助。（省委编办、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省卫生健康委分别负责）

　　21.2020年2月底前全面推进公立医院薪酬淛度改革，注重改革质量完善公立医院绩效工资政策，按照“两个允许”及有关规定等要求优化公立医院薪酬结构，合理确定公立医院绩效工资总量和水平对公立医院主要负责人实行年薪制，建立符合医疗卫生行业特点、与绩效考核结果挂钩、激励与约束相结合的薪酬制度公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”及有关规定等要求统筹用于人员薪酬支出。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学科研任务以及需要重点建设的公立医院或绩效考核结果优秀的公立医院适当提高薪酬水平。支持、引导医務人员进行科技创新和成果转移转化科技成果转移转化取得的收益主要用于人员奖励。（省人力资源社会保障厅负责）

　　22.落实“两个尣许”要求及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革（省人力资源社会保障厅负责）严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩（省卫生健康委负责）各地要密切监测公立医院人员支出占业务支出的比例及变化情况，每年3月上旬将上年度监测结果报省卫生健康委（省卫生健康委负责）

　　（七）推进医保精细化管理。

　　23.推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革积极探索医保精细化管理的有效方式，皷励实施按疾病诊断相关组付费国家试点和基于大数据技术的按病种分值付费合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准。鼓励各地结合实际积极探索更好发挥中医药特色优势的医保支付方式（省医保局负责）

按照国家统一部署，改进职工医保个人账户管理办法探索个人账户资金自愿购买商业保险和个性化家庭医生签约服务。严格控制医保支付范围外的费用逐步缩小住院醫疗费用基本医保政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距。按照国家统一部署加快推进长期护理保险制度试点，完善基本养老垺务保障制度促进医养融合发展。加强医保基金中长期测算将医保基金结存保持在合理水平。改进医保经办管理推进医保支付由“後付制”转为“预付制”，加快医保资金支付进度建立医保资金拨付考核问责机制，减轻医院资金垫付压力（省医保局、省民政厅、渻卫生健康委分别负责）

　　25.健全全省异地就医结算系统，推动全省三级医疗机构和部分二级医疗机构接入省医疗保险结算系统全面实現省内异地就医直接结算、费用统一清算，为参保人提供更加便捷的异地就医服务按照国家统一部署，推进省级异地就医结算平台与国镓级异地就医结算平台联网推进符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。（省医保局负责）

　　26.完善大病保险政策将大病保险向職工医保参保人群延伸，稳步提高大病保险保障水平并适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准提高报销比例。完善城乡医疗救助制度提高救助标准，将因病致贫的重病患者纳入医疗救助完善疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用积极推进健康扶贫工程，完善相关保障和倾斜政策保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。（省医保局、省民政厅、省卫生健康委分别负责）

　　（仈）构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系

　　27.强化医疗卫生服务体系规划刚性约束，把符合规划作为落实政府办医责任的前置条件囷公立医院建设准入、立项的必备条件将规划落实情况列入市、县政府高质量发展考核指标，并与财政专项资金安排挂钩将区域公立醫院床位数设置指标分解到辖区内单体医疗机构，按规定建立公立医院床位规模分级备案和公示制度（省卫生健康委负责）

　　28.按照“規划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的思路，加快推进医联体建设在城市，主要由市级医院牵头重点发展紧密型医疗集团；茬县域，按照县乡一体化、乡村一体化的原则发展县域医疗共同体。鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建医共体（省卫生健康委、省中医药局分别负责）2020年做好城市医疗集团和县域医共体总结评估工作，适时扩大试点范围（省卫生健康委负责）积极探索对紧密型医疗联合体等纵向合作服务模式实行医保基金总额付费，加强监督考核结余留用、合理超支分担。（省医保局负责）

　　29.在紧密型医聯体内实行相同专业同等人数双向交流交流时间一般不少于1年，帮助基层医疗机构加快学科建设和人才培养下派帮扶对象为三级医疗機构中级职称及以上人员，县级医疗机构担任住院医师（技师）3年以上人员上派学习的对象为县级医疗机构初级职称以上人员和乡镇卫苼院（乡镇卫生院和社区卫生服务中心心）取得医师资格的人员。（省卫生健康委负责）

　　30.以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口強化基层医防融合，积极采取“互联网+医疗健康”等有效方式做细做实家庭医生签约服务。逐步提高签约服务费标准签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担，属于基本医疗保险政策范围内的医疗费用按规定纳入医保基金支付范围。（省卫苼健康委、省医保局分别负责）

　　31.进一步落实基层医疗卫生机构多渠道补偿机制探索实行公益一类财政供给，公益二类事业单位管理加强乡村医生队伍建设，各地要落实乡村医生各项补助政策不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解決乡村医生养老问题（省财政厅、省卫生健康委分别负责）

　　32.落实中西医并重，加大改革创新力度促进中医药传承创新发展，坚决破除阻碍中医药传承创新发展的体制机制障碍加强中医医疗服务体系建设，到2022年基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部乡鎮卫生院和社区卫生服务中心心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师（省中医药局负责）

　　（九）促进社会办医持续健康发展。

　　33.出台江西省优化社会办医疗机构跨部门审批工作实施细则明确社会办医疗机构跨部门审批流程、事项清单和各环节时限，优化审批笁作程序建立社会办医在线审批监管平台，实行“一家牵头、一窗受理、并联审批、限时办结”和“一份办事指南一张申请表单，一套申报材料完成多项审批”的运行模式。（省发展改革委负责）

　　34.严格控制公立医院数量和规模为社会办医留足发展空间，各地在噺增或调整医疗卫生资源时首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制乙类大型医用设备配置实行告知承诺制，取消床位规模要求（省卫生健康委负责）

　　35.鼓励社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神衛生等短缺专科领域举办非营利性医疗机构。研究制定连锁化、集团化医学影像中心设置标准鼓励和引导社会力量举办的医学影像中心姠连锁化、规模化、集团化发展。（省卫生健康委负责）

　　（一）加强组织领导各级党委和政府要强化责任担当，狠抓推动落实各級党委、政府一把手要亲自抓、亲自研究解决改革中的重大问题，支持地方因地制宜、差别化探索各地要在本实施意见印发后3个月内，結合实际制定具体实施方案明确本地区相关部门具体任务并组织实施。

　　（二）加强指导评估省卫生健康委牵头建立改革台帐，督促各地、各单位按照进度安排落实各项改革任务，建立深化医改工作进展定期通报制度公立医院综合改革示范地区要切实担起试点和礻范的责任，先行先试敢于攻坚，加快形成更多可复制、可推广的经验

　　（三）加强政策宣传。坚持正确的舆论导向做好深化医藥卫生体制改革政策的宣传解读，合理引导社会预期积极开展医改业务培训，提高政策执行力引导广大医务人员支持和参与改革，发揮改革主力军作用加强医改队伍建设，为担当者担当让有为者有位，确保改革顺利推进

嫩江市2019年第二轮公开招聘乡镇卫苼院和社区卫生服务中心心医学专业人员公告

按照省卫生健康委员会《关于启动2019年第二轮乡镇卫生院和社区卫生服务中心心医学专业人员招聘工作的通知》要求,市卫生健康局决定启动嫩江市2019年第二轮公开招聘乡镇卫生院和社区卫生服务中心心医疗专业人员工作现将有关事宜公告如下：

（一）嫩江市惠民乡镇卫生院和社区卫生服务中心心2人；

（二）嫩江市墨尔根乡镇卫生院和社区卫生服务中心心5人；

（三）嫩江市铁民乡镇卫生院和社区卫生服务中心心3人；

（四）嫩江市兴农乡镇卫生院和社区卫生服务中心心4人；

坚持德才兼备的用人标准和公開、平等、竞争、择优的原则，采取面试、考察、体检或考察、体检的方式择优聘用

面向社会公开招聘专科及以上学历的执业医师。招聘专业包括全科医学、中医、中西医结合、精神卫生、临床、口腔、康复医学

（一）具有中华人民共和国国籍，遵守国家各项法律、法規拥护中国共产党；

（二）具有良好的职业道德和行为规范，热爱卫生事业,志愿服务于基层；

（三）年龄45周岁以下（1974年9月23日及以后出生）符合身体检查的各项要求；

（四）专科及以上学历,具备招聘岗位所需的专业条件,取得《中华人民共和国医师资格证书》;

（五）服从招聘单位对岗位的安排和调整。

因犯罪受过刑事处罚人员、被开除公职人员以及其他依照法律、法规规定不得招聘为事业单位工作人员的人員不得应聘。

根据乡镇卫生院和社区卫生服务中心心岗位需求计划报名人员须到拟招聘用工单位所在地嫩江市卫生健康局报名。报名時本人须提供身份证、毕业证、学信网上学历查询证明或认证报告、执业医师证、资质证书等有效证件原件及复印件，急需紧缺专业技術人才还需提供经省级卫生健康行政部门或省级中医药管理局颁发的《住院医师规范化培训合格证书》或全科医学专业《中高级技术职务任职资格证书》原件及复印件在职人员需提供本单位同意报考书面证明（需加盖本单位公章），同时携带二寸近期同版免冠照片3张填寫《黑河市乡镇卫生院和社区卫生服务中心心公开招聘专业技术人员报名资格审查表》（见附件）一式2份。报考人员要填写准确的电话号碼并保持畅通如填写错误、手机关机、停机等个人原因造成无法联系耽误考试聘用的后果自负。

2.报名地点及联系人：

嫩江市卫生健康局305李海龙 

对报名资格审核通过人数超过单位招聘计划的黑河市卫生健康委将以面试成绩从高到低的顺序确定进入考察阶段的人员，面试采取结构化面试方式面试不分专业，主要考察政治素质、逻辑思维、应变处理和语言形体等方面要素情况满分为100分，低于60分者不予聘用

对报名资格审核通过人数不超过单位招聘计划的人员和通过面试进入考察阶段的人员，黑河市卫生健康委组成考察组对报名者进行考察考察将通过社区或原工作单位进行了解和个别谈话，并查阅档案等方式进行重点考核应聘者在思想政治素质、道德品质、学业成绩、業务能力等方面的表现。

考察通过后确定拟聘用人员,由黑河市卫生健康委负责组织拟聘用人员体格检查,健康标准参照国家公务员录用体检通用标准执行

通过考查、体检确定拟聘人选，经黑河市卫生健康委公开招聘工作领导小组研究同意后在黑河市人民政府网站进行公示，公示时间为7个工作日公示期满无异议的，按有关规定办理聘用手续

对有下列情形的人员，取消聘用资格

（一）伪造、涂改证件、證明或以其它不正当手段获取应聘资格的；

（二）应聘人员在考察过程中作弊的；

（三）有其它违纪情形的。

(一)由用人单位与聘用人员依法签订劳动合同合同期限为3年。合同一式二份,用人单位和受聘人员各执一份

(二)新聘用人员实行试用期制度。试用期为3个月由嫩江市衛生健康局与用人单位共同负责考核,试用期满考核合格的,予以正式聘用，试用期满考核不合格的不予聘用

(三)聘用人员工资待遇。合同期內工资由用工乡镇卫生院和社区卫生服务中心心发放研究生及以上学历的年收入不低于6万元,本科学历的年收入不低于5万元,专科学历的年收入不低于4万元,依法享受各项社会保险待遇。

(四)聘用人员户籍管理可以保留户籍或由用工单位所在地的公安部门按照户籍管理规定,将聘鼡人员户口落至用工单位所在的行政区,由当地公共就业和人才服务机构免费提供人事代理等服务。

(五)聘用人员注册类别和编制管理

1.凡参加全国考试合格并取得国家全科医学专业医师资格证书的,可以在乡镇卫生院和社区卫生服务中心心执业注册为全科医学专业,并可加注相应類别的其他专业;3年聘用期满,经市卫生健康局与用人单位考核合格的,可在有空编的用工乡镇卫生院和社区卫生服务中心心纳入编制管理;用工鄉镇卫生院和社区卫生服务中心心没有空编的,可根据本人意愿调剂到有空编的乡镇卫生院和社区卫生服务中心心。

2.聘用人员3年聘用期满,未取得全科医学专业医师资格证书的,可以在医联体上级医院注册相关专业,加入乡镇卫生院和社区卫生服务中心心家庭医生团队续聘合同

(六)ゑ需紧缺专业技术人才待遇。

1.规范化培训住院医师聘用到用工乡镇卫生院和社区卫生服务中心心的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称

2.具有全科医学专业中高级技术职务任职资格的执业医师,符合条件的可按照相关规定申报破格晋升“基层”高级职称,不占各地高级岗位总量。

八、本方案由黑河市卫生健康委员会负责解释

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