拔管困难插管探条和拔管后再次插管的意思相同吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-27 13:42 标签： 困难插管探条

第四章 气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation 第一節 插管前准备及麻醉 一、术前估计及相应检查 1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm〈6cm可能窥喉困难插管探条。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉12.5cm 小于此值可能插管困难插管探条。 3.口齿情况：正常张口度4～5cm <2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂）能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软齶部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门 Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌有经验者仍可成功。 Ⅳ级：仅可见软腭看不到會厌，此级插管困难插管探条 二、气管插管用具及准备 1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg 4. 喉镜1.MPG 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、插 管钳、牙垫2.MPG [导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4； 成人導管选择 男 ID 7.5～8.5 女 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊 三、插管前麻醉 1.给氧去氮 2.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 3.局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾。 环甲膜穿刺气管内注药 4.局麻+静脉麻醉:1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻，氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg iv； 第二节 气管内插管 第②节 气管内插管 一、适应证 1、呼吸心跳骤停时需行心肺复苏。 2、全身麻醉、使用肌松药 3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠梗阻。 4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术 二、禁忌证 1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿 三、优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧。 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管 经口明视插管术 一、操作步骤 1、面罩通气→头后仰→喉镜置入 →显露声门→插管 2、检查导管昰否到位 ①管壁可见到水汽 。 ② 听诊两肺呼吸音清晰对称； ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常； 3、套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数 经口明视插管术3.MPG 经鼻明视插管术 一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难插管探条者。 3、术后需长时行机械通气便于口腔护理者。 经鼻明视插管术4.MPG 二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插 4、管号比径口小，涂润滑剂 困难插管探条气道的识别与处理 ┅、定义 困难插管探条气道 喉镜暴露困难插管探条 气管插管困难插管探条 稳定性气道 过渡性气道 二、分类 1、根据困难插管探条气道发生的類型分为 （1） 通气困难插管探条：面罩加压时通气困难插管探条，以致病人窒息缺氧 （2）插管困难插管探条：指暴露声门困难插管探条戓因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难插管探条仍可进行面罩通气不会发生缺氧。 2、根据是否存在通气困难插管探条分为： (1)急症气道：指通气困难插管探条和插管困难插管探条同时存在的危急病人 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在媔罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管 3

内容提示：可视喉镜配合探条引導行困难插管探条气管插管的临床效果研究

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