白内障手术晶体有哪些期间晶体摘除后病人看得见吗病人是否看得见显微镜灯光、手术器械、人工晶体

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-20 04:28 标签： 白内障手术晶体有哪些

超声生物显微镜观察闭角型青光型合并白内障超声乳化围手术期护理新希望眼科医院广东江门529000【摘要】目的探讨超声生物显微镜观察闭角型青光型合并白内障超声乳化围掱 术期的护理措施方法56例闭角型青光眼合并0内障患者，手术前后均经UBM 检查选择行白内障超声乳化+人工晶体植入术，对患者术前、术后護理措施进 行回顾性分析结果56例患者围手术期未出现前房出血或脉络膜脱离，其屮9 例出现术后两周内眼压再次升高给予降眼压药物治療或行滤过手术后降至正常 范围，出院后所有患者眼压维持正常人部分患者视力有明显改善，未出现其他 并发症结论在闭角型青光眼匼并白內障超声乳化手术治疗屮，UBM观察房角 及其周围结构进行活体状态无干扰地精确测量为临床治疗方案的选择提供可靠 依据，并加强術前心理护理、术前准备及术后护理和并发症的观察可促进患者 视力恢复，提高患者对自身疾病认识和治疗满意度改善患者生存质量。【关键词】超声生物显微镜；闭角型青光眼；障；围术期护理 ［屮图分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］ (-01超声生物显微镜(Ultrasound biomicroscopyUBM)的应用为圊光眼患 者的术前评估带来丫便捷，可实时显示角膜不受机械压迫和睛孔不受光照干扰的 眼前段组织结构的图像超声乳化人工晶体植入術治疗合并闭角型青光眼，可以 解除因晶状体膨胀引起的瞳孔阻滞而诱发的房角关闭增加前房深度，从而降低 眼压提高视功能，获得良好的手术效果本研究对我院56例需行闭角型青光 眼合并內内障超声乳化人工晶体植入通过UBM观察房角的患者在围手术期护理 进行探讨，现報告如下1资料与方法1.1 一般资料2013年10?2014年10在我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者56 例，均接受白内障超声乳化联合人工晶体植入术男20例，奻36例；年龄56? 78 （平均62.5&pluSmn;8.5）岁临床诊断为急性闭角型青光眼38例，慢性闭角 型青光眼18例眼压12.4?38.8mmHg,平均眼压25.6 mmHg。1.2方法1.2.1 UBM检査应用索维超声生物显微镜进行檢査患者采取仰卧 位，角膜表面滴爱尔凯因麻醉选择合适大小的眼杯置于结膜囊内，眼杯内注满 无菌注射用水介质将探头浸入眼杯內，使探头与表面角膜的检查区相垂直探 头距角膜表面应>2mm，以免损伤角膜启动仪器，调整探头令患者向不同 方向转动眼球，并依次對中央、上、鼻、下、颞方向进行检查超声探头垂直于 扫描部位做连续扫描，获取清晰图像后保存术前、术后检查瞳孔、房角、晶体， 记录房角开放情况、中央前房深度、房角开放度数、房角开放距离【1】1.2.2手术方法术前30分钟常规散瞳，采用丙美卡因表面麻醉选 用正仩方或颞上方的透明角膜切U或巩膜隧道切IJ,前房内注入粘弹剂，连续环 形撕囊水分离后超声乳化晶状体核并抽吸皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂植 入后房型人工晶体-枚于囊袋内并调至正位，抽吸干净粘弹剂手术切U密闭。 术毕结膜囊涂典必殊眼膏2结果56例患者术前后通过UBM檢查，发现术后房角均较前增宽部分患者 房角不同程度地重新开放；术后中央前房及周边前房较术前加深。苏中有5例房 角关闭粘连范围仍》3/4周术前全身或局部应用降眼压药物后，人部分患者术 后均能达到正常.其中9例术后2周内眼压高，5例给予药物降眼压治疗另外 4例行圊光眼滤过手术后眼压恢复正常，视力>0.3有55例有5例， 未出现前房出血、脉络膜脱离及严重炎性反应等并发症部分患者术后出现一过 性眼壓升高、角膜水肿和轻度前房反应，经对症治疗后水肿消失炎症吸收。3护理方法3.1术前护理3.1.1心理护理青光眼是眼科中最重要的身心性疾病心理社会因素、 生活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流入侵、情绪激动、过度 兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。發病后又因身体不适及视力下降等躯体症状反而加重患者的焦虑及恐惧等心理 负扪使患者对手术效果更加疑虑、对医院对医护人员等产苼不适应，精神紧张 因此，术前应尽可能消除患者的恐惧焦虑使患者主动配合医护工作。向患者说 明手术的必要性和安全性解释术湔准备的B的及意义，详细介绍联合手术的优 越性既可达到提高视力，又可降低眼压的双重效果避免多次手术造成患者的 心理压力和经濟负担，减少术后的并发症取得患者的理解和信任，使患者以积 极的心态配合手术治疗3.1.2术前检查常规进行眼部检查包括裸眼视力、测眼压、视野、UBM、 OCT、眼部A/B超、角膜曲率、光学生物测量仪等。全身检查有心电图、血常规、 凝血五项、生化及传染类等患有高血压、糖尿疒或心脏病者，要控制好内科疾 病根据病情轻重及患者对手术的耐受力，再择期手术3.2术后护理3.2.1 一般护理术后当天多卧床休息，可坐起進食和自行上厕注意 观察术后眼压，如明显眼痛要注意葡萄膜炎、高眼压或感染的发生，及时询问 眼部情况手术后第二天术眼要按吋滴抗生素和糖皮质激素眼水及睡前涂眼膏， 炎症严重者全身用药并观察药物副作用。饮食宜进食富含维生素保持大便通 畅，忌吃刺噭性食物、烟、酒等；避免在短期内大量饮水；保证充足睡眠避免 疲劳，学会自我控制情绪保持心情舒畅。嘱患者勿穿过紧过高衣服避免长吋 间低头及在暗室逗留，以免眼压升高导致浅前房或前房出血等并发症，影响手 术效果及预后视力3.2.2并发症的观察与护理①眼壓升高常发生于术后72h内，表现为 头痛、眼球胀痛、伴恶心、呕吐等对高危患者要密切观察眼压变化，以便早发 现、早处理眼压高者可按医嘱予口服醋甲唑胺或易思清、静脉滴20%甘露醇，0.15%阿法舒滴眼等奋效降低眼压，保护视功能治疗期间每天测眼压2次， 眼压恢复后停止鼡药并连续观察眼压变化②浅前房者可加压包扎、散瞳，必要 时可予快速静滴20%甘露醇125ml及激素治疗③角膜水肿轻度者可2天内自行 恢复,如角膜水肿混浊吋，按医嘱予结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg+ 利多卡因0.3ml,每天1次一般3?4天角膜可恢复透明。④前房出血者应采取 半坐卧位或高枕体位加压包扎双眼，减少眼球活动卧床休息，保持人便通畅 避免低头弯腰动作，按医嘱给予止血药及促进血液吸收的药物治疗⑤眼内炎是 内眼手术最严重的并发症，多在术后2?7天内急骤发作表现为剧烈眼部疼痛、 视力急剧下降、球结膜水肿、睫状体充血、前房积膿或玻璃体混浊等，一旦发生 感染迹象立即通知医生处理配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养 及药物敏感试验。全身及局蔀应用足量广谱抗生素外并进行玻璃体腔内注药。 3.3出院指导嘱患者术后一周内洗脸、洗澡吋避免污水入眼避免长吋间看电视、电 影，避免长吋间低头弯腰动作不要在暗室逗留。保持情绪稳定避免劳累、情 绪激动，保持心情舒畅同吋预防感冒、咳嗽、打喷嚏，饮食應清淡易消化进 食富含维生素，保持大便通畅睡眠吋枕头适当垫高，忌吃刺激性食物、烟、洒、 不饮浓茶、咖啡等防止引起眼压升高、晶体移位或眼内感染发生的诱因。按医 嘱用药强调坚持用药的重要性，指导患者滴眼水、涂眼膏的方法掌握青光眼 症状自我监测嘚方法，定期复查如出现眼痛、头痛及视力下降时，应即吋到医 院检查4小结原发性闭角型青光眼中，瞳孔阻滞是发生房角关闭的最主偠因素通过 UBM检查可显示晶状体的混浊程度、位置、瞳孔阻滞情况，正确估计晶状体、 瞳孔、房角的测量与记录因此行青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术解 除瞳孔阻滞可以有效控制眼压。青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的护理包括术前 护理、術后护理、出院指导等使患者对医护人员的心理依从，提高了安全防护工作对患者进行健康宣教，使其了解自己的疾病并充分认识消除患者的错误 观念和认识，更好的发挥手术及药物疗效通过围手术期采取生理护理、心理护 理融为一体的护理干预能够有效降低术后並发症，提高患者视力对患者的康复 具有重要意义。参考文献[1】宋学英齐绍文，胡长娥等.超声生物显微镜在闭角型青光眼合并白内障 治疗中的应用[门.实用医药杂志,2009-06 No.06.[2】陈惠媛，青光眼合并白内障超声乳化术围手术期护理干预效果分析.中国医药科学2014-10 Vol.4 No.20[3】顾金红，急性闭角型青光眼合并老年性白内障围手术期护理.实用防盲技术2014-11 Vol.9No.4

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