脑外伤后眼睛看不清人是否脑神经压视神经管了

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-04 00:05 标签： 视神经

下列关于视神经管脑膜瘤的描述鈈正确的是

A、X线平片可显示视神经管管扩大

B、CT表现为与视神经管相连的梭形或圆锥形肿块

C、CT增强后肿块明显强化

D、当肿块包绕视神经管生長时多提示肿瘤侵犯视神经管

E、肿瘤可扩散至颅内形成沟通瘤

  • 德国科学家伦琴发现X线的时间是( )

  • 营养物质吸收的主要部位是

  • 胸骨剑突关节嘚体表标志

  • 正常情况下决定尿量的主要部位是

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原创王勇中国医大一院神经外科

TON）由Walsh、Hoyt两位眼科医生在1969年首次明确提出：该病的定义外伤性视神经管病变是指颅脑、颌面外伤所导致的最初眼底镜无明显眼球、视神经管改变的视力减退或丧失。出处见下图1 第四版《Walsh and Hoyt精编临床神经眼科学》视神经管管骨折是外伤后视力下降或丧失的主要原因，90%的损伤部位在视神经管管下壁\内壁因此二者是从属关系，外伤性视神经管病变（TON）是主视神经管管骨折是视神经管病变的主要临床类型。

经历菦50年对于该疾病的认识我国终于出台了 《外伤性视神经管病变专家共识2016年》，文中指出我国该病的其发生率占闭合性颅脑外伤/颌面外伤嘚0.5%-5.0%其中90%以上为管内段视神经管间接损伤。在致伤原因中车祸伤占首位，其次为坠落伤和摔伤由于此段视神经管及其周围结构的特殊性，TON的后果较为严重68-78%的患者伤后即无光感。

指南中明确指出神经内镜下经鼻视神经管管减压是首选手术方式见下图2

图2 微创经鼻视神经管管减压术示意图

以往对于该疾病都采用开颅上壁减压，开眶外侧或内侧壁减压如下图3。

图3 外侧开眶 冠状开颅 经鼻内镜减压 三种减压术式的解剖基础

以往的开眶开颅减压手术不仅创伤大减压效果多不理想，逐渐被内镜经鼻加压手术所取代虽然明确眶外侧壁和上壁骨折引起的视神经管损伤还是应采用上述两种术式，但临床更为多见的是视神经管管下壁内侧壁骨折造成的视视神经管受压经鼻内镜减压手術正是针对此两处骨折而设计的手术入路。我科的临床病例结果显示内镜下减压术后患者视力改善率达70%以上远高于以往开颅开眶的结果。中国医科大学附属一院神经外科自2016年8月 在辽宁省内率先开展此手术目前手术例数已达22例，在辽沈地区扛起了神经内镜下视神经管管减壓术的大旗为带动该疾病在辽宁省的标准化治疗起了带头作用，见下图4我们相信会有更多的患者能就地就近得到适合的治疗，让光明偅现眼前

图4 目前我科是辽沈地区经鼻视神经管管手术例数最多的单位

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