为防止蛛网膜下隙和硬膜外隙麻醉及硬膜外麻醉时出现低血压,应用什么预防

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-29 03:07 标签： 蛛网膜下隙和硬膜外隙

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今天为大家介绍【2020临床麻醉学专業知识题库：腰麻与硬膜外麻醉】：

腰麻又称蛛网膜下腔麻醉，是临床工作用极其常用的麻醉技术也是临床麻醉学仅次全身麻醉的第②大重要考点，与之相对的还有硬膜外麻醉二者常常联合应用以相互补充，取长补短因此，二者在临床工作中总是一起出现的那么，二者之间有什么相似之处与区别各有什么优势，什么弊端呢?中公教育的医考专家就腰麻与硬膜外麻醉从部位、影像麻醉平面的因素、術中并发症及术后并发症这几个重要考点进行了相关总结与鉴别希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】影响硬膜外麻醉麻醉平面的因素中哪项最不重要( )

可以看出，这道题目的考点就是影响硬膜外麻醉麻醉平面的因素同时应与影响腰麻麻醉平面的因素的鉴别。接下来我们就一起来看一下关于的腰麻及硬膜外麻醉的知识点。

蛛网膜下腔（硬膜下的蛛网膜下）
普鲁卡因、利哆卡因、丁卡因、罗哌卡因、布比卡因 利多卡因、丁卡因、罗哌卡因、布比卡因
血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐 血压下降、心動过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、全脊髓麻醉、局麻药毒性反应
头痛、尿潴留、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征、化脓性脑脊髓膜炎 神经根损傷、尿潴留、硬膜外血肿、硬膜外脓肿

以上就是2020年临床麻醉学专业知识题库：腰麻与硬膜外麻醉相关知识点由中公卫生人才网汇总编辑，希望对大家有所帮助

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  • /注入静脉丛 aa惊厥 ③ 累积性吸收比驟然注入超量药物易耐受 利多卡因急性中毒阈值（ 10μg/ml） v 间接阻滞后低血压引起 六、硬膜外麻醉的影响（二） n 2.心血管系统的影响 ⑴ 神经性因素 ① 阻滞交感神经传出纤维 a 血管扩张 ② 平面高于 T4 a 心交感神经纤维麻痹 a 心率 ↓心脏射血力 ↓ 六、硬膜外麻醉的影响（二） ⑵ 药理性因素 ① 局麻药 a抑制平滑肌 阻滞 β受体 aCO↓ ② 肾上腺素 a兴奋 β受体 aCO↑ ⑶ 局部因素 注药过快 a 脑脊液压 ↑ a血管张力及 CO 反射性 ↑ 六、硬膜外麻醉的影响（三） n 3. 呼吸系统的影响 ⑴ 阻滞平面 ⑵ 局麻药种类、浓度 ⑶ 老年、体弱、过度肥胖 ⑷ 其他药物、手术操作、体位 六、硬膜外麻醉的影响（四） n 4. 内髒的影响（血压） 当血压降低至 60～ 70mmHg，肝血流 减少 26 n 5. 肌张力 的影响 反射性松弛 选择性地阻滞运动神经末梢 六、硬膜外麻醉的影响（四） 硬膜外麻醉术中管理 1. 血压下降 快速输液与给予麻黄碱 2. 呼吸抑制 肋间肌、膈肌抑制 穿刺点在颈、上胸部小剂量、低浓度 3. 恶心呕吐 血压处理、辅助药粅、神经封闭、全麻 七、硬膜外麻醉的并发症 穿破硬膜 误入血管 空气栓塞 穿破胸膜或后腹膜 导管折断 感染 硬膜外血肿 脊神经或脊髓损伤 异瑺广泛阻滞 全脊麻 并发症 七、硬膜外麻醉的并发症 1穿破硬膜 n 原因 n 预防 n 穿破后处理 操作因素 病人因素 初学者 硬膜菲薄 麻痹大意 用具不合适 鈣 化 小 儿 脊柱畸形 多次穿刺 改麻醉方式 2，穿刺针或导管误入血管 n 发生率 0.2～ 2.8尤其是足月妊娠 n 预防 七、硬膜外麻醉的并发症 正中入路1 2 3 4 注药前應回抽 导管前端不要过于尖锐 常规注入试验量 - 3，空气栓塞 n 原因 血管破裂 n 处理 一旦诊断为静脉气栓应置病人 于头低左侧卧位，不仅可防止氣栓上 行入脑还可使气栓停留在右心房被 心搏击碎，避免形成气团阻塞 穿破胸膜或后腹膜 七、硬膜外麻醉的并发症 七、硬膜外麻醉的并發症 4 导管折断 n 原因 n 处理 切开取出 中途 退出 质地不良 留置时 间太长困难 拔管 折叠 打结 5， 全脊麻 n 原因穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙和硬膜外隙 而未发现 n 临床表现痛觉消失、低血压、意识丧失及 呼吸停止 n 处理呼吸循环功能支持 n 预防 七、硬膜外麻醉的并发症 预防穿破硬脊膜 試验量 七、硬膜外麻醉的并发症 6异常广泛阻滞 n 特点 阻滞范围广但呈节段性，多在 注入首次剂量２０～３０分钟 n 临床表现 胸闷，呼吸困難呼吸停 止，血压下降或变化不明显 n 处理呼吸循环功能支持 7 脊神经根或脊髓损伤 n 原因 n 临床表现 n 预防预防脊髓损伤后果严重，应强调以預 防为主腰 2以上穿刺尤应谨慎小心，遇异感 或疼痛应退针观察，改变麻醉方式 七、硬膜外麻醉的并发症 神经根损伤 脊髓损伤 8 硬膜外血肿 n 发生率 ０ .００１３～０ .００６％ n 原因 穿刺针或导管损伤 n 临床表现 背痛，短时间内出现肌无力及括 约肌障碍、截瘫 n 预后 ８小时内手术效果好 n 预防 严格适应症操作轻柔、规范 七、硬膜外麻醉的并发症 七、硬膜外麻醉的并发症 9，硬膜外血肿 七、硬膜外麻醉的并发症 10,感染 n 穿刺點皮肤感染 n 硬膜外间隙感染 n 蛛网膜下隙和硬膜外隙感染 问题 n 硬膜外导管断管的原因 n 病人男， 32岁体重 80Kg，慢性阑尾炎急性发作 3 天血压 120/75mmHg，惢率 70次 /分拟行阑尾切除 术。 1.麻醉方式若选择椎管内麻醉应如何选择穿刺点及局 麻药 2.如给药后 13分钟病人突然打哈欠欲睡首先想到的 直接原因如何处理 3.如处理阑尾时病人主诉恶心，胃痛血压 90/35mmHg ，心率 52次 /分首先考虑原因如何处理

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