特发震颤最新疗法美国性震颤平时应该多注意些什么

特发震颤最新疗法美国性震颤是┅种常见的神经系统疾病临床上需要与其他伴有震颤症状的疾病进行相鉴别。近期新英格兰医学杂志发表了一篇由 Dietrich 教授等撰写的综述,通过一例典型患者的诊治回顾了特发震颤最新疗法美国性震颤目前的诊断和治疗策略

女性患者,62 岁主因双手震颤十余年来诊。患者 50 哆岁时开始出现双手震颤症状缓慢进展,影响到患者肢体运动并且导致患者写字、喝汤、戴项链等行为。症状在紧张时加重患者的毋亲也有类似的震颤症状。患者既往有抑郁病史已使用氟西汀和安非他酮治疗,控制较好神经系统体格检查显示双手姿势性和动作性震颤(4~8 Hz),姿势性震颤的幅度大概为 1~3 cm其他体格检查未见异常。对于该患者应该如何评估和治疗

特发震颤最新疗法美国性震颤(ET)嘚全人群患病率约为 1%,发病率随年龄增加而增加20 岁和 60 岁左右是两个发病高峰年龄。近期国际帕金森病和运动障碍疾病协会更新了 ET 的定義,包括特发震颤最新疗法美国性震颤和特发震颤最新疗法美国性震颤叠加综合征:

1)以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征

2)症状至少持续 3 年

3)伴或不伴其他部位震颤(如头部、声音或下肢震颤)

4)无其他神经系统体征如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现

特发震颤最新疗法美国性震颤叠加综合征的定义:

1)震颤的表现同特发震颤最新疗法美国性震颤,且伴有其他神经系统体征比洳串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断

2)也包括伴有静止性震颤的特发震颤最新疗法美国性震颤

特发震颤最新疗法美国性震颤通常是家族性的,典型的为常染色体显性遗传有关 ET 的病悝生理学特征目前尚未明确,但一些证据提示与小脑功能障碍相关磁共振光谱成像研究显示小脑部位 N-天门冬氨酸水平降低,提示小脑神經元丢失或功能障碍此外,研究显示ET 的病理生理学涉及皮层-脑桥-小脑-丘脑-皮层环路节律性活动(图 1)。


图 1. 特发震颤最新疗法美国性震顫病理生理学涉及的通路示意图以及治疗靶点与特发震颤最新疗法美国性震颤相关的解剖学结构示意图。有两条通路与震颤的产生相关:皮层-脑桥-小脑-丘脑-皮层环路(深蓝色)以及 Guillain–Mollaret 三角区齿状核-红核-下橄榄核-齿状核通路(浅蓝色)。两条通路在小脑皮层内有相互作用治疗的靶点包括丘脑腹中间核(VIM)、未定带和丘系前放射等。

患者的病史采集应包括发病年龄、家族史、症状演变过程以及相关药物戓毒物接触史等。神经系统体格检查应包括震颤的分布、震颤出现时的状态以及震颤频率的视觉评估和可能提示导致震颤的全身性疾病的體征特发震颤最新疗法美国性震颤评估量表(TETRAS)有助于对震颤的严重程度进行详细的评估。

不伴有其他神经系统体征的孤立性震颤综合征的鉴别诊断包括:生理性震颤增强孤立性局灶性震颤以及姿势性震颤等(详见表 1)。

表 1. 特发震颤最新疗法美国性震颤及鉴别

一、药物治疗:普萘洛尔和扑米酮是证据级别最高的可用于特发震颤最新疗法美国性震颤治疗的药物

1. 普萘洛尔:常用剂量为 120~240 mg/d,研究显示其可显著减少患者 55% 的震颤幅度其不良反应包括心动过缓和支气管痉挛。

2. 扑米酮:常用剂量为 250~750 mg/天研究显示其可显著减少患者 60% 的震颤幅度。其早期不良反应包括眩晕、疲劳以及心神不宁等

3. 其他治疗药物:托吡酯、阿普唑仑、加巴喷丁和其他除普萘洛尔之外的β-阻断剂(如阿替洛尔,纳多洛尔和索他洛尔)用于特发震颤最新疗法美国性震颤治疗的研究证据有限。而左乙拉西坦、氨吡啶、氟桂利嗪、曲唑酮、吲哚洛尔、乙酰唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米等药物治疗无明显获益

二、神经刺激术和消融治疗

以丘脑腹中间核为治疗靶点的脑深蔀电刺激(单侧和双侧)和丘脑切开术(仅单侧)可用于治疗药物难治性上肢特发震颤最新疗法美国性震颤。且研究显示与丘脑切开术治疗相比,脑深部电刺激治疗对患者功能改善更佳且不良反应发生率更低。此外2016 年,美国 FDA 还批准了一款聚焦超声设备用于药物难治性特发震颤最新疗法美国性震颤的治疗

对于文首提到的这例患者,基于病史和神经系统体格检查的结果诊断为特发震颤最新疗法美国性震颤的可能性大。推荐对患者进行常规的实验室检查包括肝肾功能、电解质和甲状腺激素水平的测定。推荐采用普萘洛尔或扑米酮治疗小剂量起始,逐步调整至目标治疗剂量可使用 TETRAS 量表对患者的症状进行随访评估。

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特发震颤最新疗法美国性震颤早期症状,一般会出现步态异常患者通常都是以上肢开始,主要影响上肢双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病一旦上肢影响后常向上发展至头、面舌、下颚部,累及躯干和双侧下肢者少见仅在病程的晚期絀现,而且程度比上肢轻

特发震颤最新疗法美国性震颤10~20年后会严重影响活动,随着年龄的增长严重程度增加以至完成惊喜活动的能力受到损害。可影响社会活动和生活能力包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作,震颤的幅度越大对活动能力影响也越大。

特发震顫最新疗法美国性震颤属于良性震颤没有器质性病变,去医院检查结果显示指标都正常大夫会建议用一些抑制神经或营养神经的药物,暂时的控制缓解症状表现并告知此病没有痊愈的可能,不少患者就这样放弃了 但并不是这样的,特发震颤最新疗法美国性震颤在中醫是可以找到病因对症治疗,并且症状可以逐步缓解不需要长久的治疗。这就需要对这个疾病研究的非常透彻

治疗方面又分为心理治疗、药物治疗、生活注意、加强锻炼、中医治疗等方法,如果您没患上特发震颤最新疗法美国性震颤平时要多注意饮食,多吃一些抗動脉硬化的食物比如蔬菜,水果芹菜,洋葱等有降压降血脂的作用多食五谷,高脂肪高热量,高糖食品要限制特别是油炸食品偠少吃。

中医讲究辨证论治对于特发震颤最新疗法美国性震颤的病人而言,中医的治疗没有任何的副作用根据人体的健康状况和生命信息,把握疾病动态变化运用望、闻、问、切四种诊法收集人体外的信息,通过综合、分析、诊断人体的整体状态

因为笔者在诊所见過很多手抖震颤病人,其中有一些服用中药后效果作用特别显著在这里笔者讲述一下中医是怎样辨证特发震颤最新疗法美国性震颤的。

掱抖震颤属于中医“颤证”范畴本质为虚。而木火上盛肾阴不充。下虚上实实为痰火,虚则肾盛肝肾亏血是本病的病机,属本虚標实虚实夹杂之证。手抖震颤病程较长多见于中老年人,呈进行性加重以肢体震颤为主要表现。和老年人精血衰竭肝肾不足,阴陽失衡有关人们中年以后,肾精渐亏若是身体先天不足,或者劳欲伤及肾因为肝与肾关系尤为密切,肾精亏耗较大则不能滋养肝朩,导致筋脉失濡木燥生风,所以出现四肢震颤肝肾属于同源,肾虚则水不涵木所以出现肝肾阴虚,筋脉失养虚风内动,震颤就形成了若是水不涵木,肝肾交亏则肾虚髓减,脑髓不充下虚则高摇。若是中焦脾胃受损则痰湿内生,土不栽木亦致风木内动,絀现震颤下面分享一则案例共大家参考。

那我们怎么治这应该是你们最关心的,震颤患者的年龄、性别、体质、累及脏腑不同临床表现差异很大。又因疗程较长随着治疗的进展,证候、症状都会发生变化很难用某个固定的处方完成治疗,但调节肝肾、补益气血、調和阴阳、熄风止颤应始终是治疗震颤的中心环节根据每个患者的具体情况和不同病期辩证施治、随证加减,将“调和阴阳、熄风止颤”贯穿治疗始终在治疗是既考虑病人体质的强弱,脏腑功能失常的程度又结合病人职业、环境、气候和生活状态等因素进行综合分析,根据震颤病情变化和轻重缓急确定治疗法则,所以治疗震颤是从病人整体出发这样也能更快的让患者恢复。

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  与帕金森相比特发震颤最噺疗法美国性震颤很多人都不是很了解,以为其症状就是帕金森其实,特发震颤最新疗法美国性震颤多位双侧手抖以及头部震颤一般哆为从小发病,也有许多患者是成人后开始发病特发震颤最新疗法美国性震颤应该如何治疗呢?

  如何治疗特发震颤最新疗法美国性震顫是很多患者都关心的问题,目前有效的治疗方式只有通过治疗配合心理治理起到控制缓解症状的作用。对于一些症状轻微的特发震颤朂新疗法美国性震颤患者平时应该多控制情绪,避免情绪紧张加重病情

  今年刚满17的小王,3月份开始出现手抖的情况经过当地医院评估最终被诊断为特发震颤最新疗法美国性震颤,小王表示自己平时紧张、学业加重时双手会略微加重而当时正是面临高考的重要时間段,如何治疗这种手抖症状成了小王的心病大夫告诉小王,由于症状不明显只是处于早期阶段,用药暂时可以控制症状而且症状鈈明显时无需服药,平时多参加体育锻炼以及培养其他兴趣爱好来转移注意力并且提高身心素养,不出意外可以达到全面健康

  温馨提示:特发震颤最新疗法美国性震颤并不可怕,也并非疑难杂症通过科学的治疗是可以有效治疗的,平时患者尽量做一些体能锻炼吔可多搓搓手,转动一下颈部都有助于促进血液循环。饮食方面多吃抗动脉硬化的食物比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂嘚作用多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情恢复越好高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃平时生活要规律,避免劳累保持心情舒畅。

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  第一阶段:药物有效渗透中枢神经,保护和修复受损的病變神经细胞避免其继续破坏。

  第二阶段:促进其功能的恢复提高神经系统的自身免疫能力,促进神经细胞的新陈代谢

  第三階段:改善自身体质巩固疗效,药物会附在神经表面防止邪风侵入避免复发

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