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感音神经性耳聋耳鸣名家医案（仩）
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递由此引起嘚听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋
感音性聋属中醫耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早見于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》以及《内经》。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成
本节內容也包括了2例客观性耳鸣的医案
干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋
本节选录耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣耳聋医案九则。其中痰湿上蒙耳鸣耳聋案四则，治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例用四物汤加味以养血宁心；氣血亏虚，瘀阻耳窍耳鸣不止案一例，治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例治以活血化瘀；心火上扰，耳鸣不止案一例治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例，治以泻离填坎此九例医案以耳鸣居多，干氏论治自成一统法有定数，药无成方鈈拘一格，信手拈来
赵某，男40岁。1992年7月3日就诊患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月根据表现，纯音听力损失当在90dB之上经多种療法治疗（包括高压氧），毫无一效而且鸣声高亢，昼夜不息病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷标志消失，舌苔白腻边有齒痕，脉平鸣聋陡作，苔腻舌胖拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。处方：升麻3g柴胡3g，石菖蒲3g苏子10g，天竺黄3g麻黄3g，杏仁10g路路通10g，防已6g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服二诊（1992年7月10日）：服药后，听力有些回聪迹象咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔脉平。僻药奇方竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应步迹原旨。处方：麻黄3g石菖蒲3g，杏仁10g路路通10g，防己6g升麻3g，柴胡3g青皮6g，桔梗6g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服三诊（1992年7月21日）：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊耳咽管通而不畅，舌薄苔脉平。继进21剂再服上方21剂后，鸣声仍然高亢外来噪音能接受，睡眠已好些舌薄苔，脉平偏细试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受则不妨佐以清心。处方：熟地黄10g山药10g，牡丹皮6g茯苓10g，泽泻6g白茅根10g，连翘6g竹叶10g，当歸10g覆盆子10g。7剂每日1剂，水煎服
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通耳窍塞窒，耳鸣听减舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此唎患者“苔腻舌胖”“有齿痕”以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法三拗汤治耳聾，有“提壶揭盖”之效可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见故幹氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足再拟补法以应。該案全程五诊由泻实补虛，层次泾渭用方取药也步步跟上。第五诊“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补但久用攻邪，正气已虚不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用清心者，心寄窍于耳也
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男62岁。1991年8月6日就诊患者今年6月初左耳突然鳴响而聋，眩晕、呕吐、畏光经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄体位转动时有短暂性迷糊鈈清。刻下：右耳全聋左耳听力下降，无鸣响头脑昏沉，舌黄腻苔脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初证属湿邪困顿。其所以困頓者外无阳光之照，内有自湿助阴脾无阳气，湿痰滞积痰湿交蒸，上凌空清之窍证属于实。先应化浊消痰虽然年已六秩，正气の虚暂时不能顾及。处方：枳壳6g，陈皮6g半夏6g，路路通10g茯苓10g，白术6g石菖蒲3g，鸡苏散12g藿香10g，佩兰10g防己6g。7剂每日1剂，水煎服②诊（1991年8月20日）：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作唯治一聋矣。考常规手法必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处宗气一充，更有複聪希望拟从益气启聪。处方：升麻3g葛根6g，白术6g太子参10g，茯苓10g山药10g，石菖蒲3g白扁豆10g，防己6g甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂每日1劑，水煎服三诊（1991年9月10日）：服上方后头脑己清醒，残晕所剩无多步履稳定。右耳之聋无改变今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔脉平。诸邪清肃用药无后顾之忧，运用扶正之法争取恢复听力。处方：黄芪10g党参10g，茯苓10g路路通10g，山药10g百合10g，丹参10g紫河车10g，当归10g石菖蒲3g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。
按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何但据情分析，即使对耳聋无效而于机體的康复亦当有所俾益。干氏首诊辨证从痰湿内困蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中根据病情的好转变化，先祛邪后轻补由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法干氏从益气之法者，以病因于痰湿湿邪伤脾，而脾虚生湿实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳惟益肾一法尔
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
王某，男45岁。双侧持续性耳鸣5年左重右轻，雨天加重曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa查两聑鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润脉细涩。治以燥湿化痰升清开窍。药用二陈汤加味：陈皮10g清半夏6g，茯苓15g石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g蝉蜕15g，甘草3g
按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍清阳难升，耳窍失养治以燥湿化痰，升清开窍方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清引药矗达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案
李某男，50岁1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余缘起旅途中，左耳陡然失聪嗡嗡鸣响，听力下降2个月之后，耳鸣由微转亢血压正常，大便偏稀音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试驗：音响偏于右侧舌质淡红，苔薄白脉平。干氏医案：征途劳顿起居可能失常，致气血违和阴阳失济，浊阴蒙蔽清道治用升清開窍法。意在“挥戈一击”处方：升麻3g，柴胡3g马兜铃6g，丹参10g茺蔚子10g，石菖蒲3g路路通10g。5剂每日1剂，水煎服药后耳鸣大减，听力仩升后以原旨调理40剂，鸣息而痊
按：经曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”若因饮食劳倦，寒温不适七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱清阳不升，必然浊阴不降而上僭蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋而以耳鳴症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣时历2个月，耳鸣由微转亢说明阴霾阻遏，日益加剧故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合于多年久聋很难取效者犹古井不波，死水一潭在“冲击疗法”下，人体病态嘚平稳被打乱再据证调治，以取奇效方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊通利九窍，除痰濁以启窍闭；路路通开窍通络马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊养血通窍之功，使阴霾消散气血调和，鸣聋自愈
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女34岁，烟草公司会计初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响声调低沉，时轻时重眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比听力下降。舌苔薄脉细。检查：鼓膜未见异常干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不荿眩”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然取养血宁心手法，四物汤加味处方：熟地黄10g，川芎3g当归10g，灵磁石30g（先煎）栀子仁10g，酸枣仁10g补骨脂10g，山药10g五味子10g。嘱无外感可连服20剂2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失但晨起有舌麻，心慌舌少苔，质稍红脉细。干氏医案：取养血宁心之法迩以舌质示意，应当旁顾心阴处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g当归10g，柏子仁10g麦冬10g，白芍10g山药10g，太子参10g自加桂圆肉5个，五味子10g仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失已获全效，为巩固疗效再进20剂。
按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火用四物。”干氏认为心血虧虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花手足麻木，视物模糊舌质淡唇苍白，脉細等；局部检查：耳膜可无异常治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻鉤藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等疗效时有时无，或有效而不著乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳心寄窍于耳，惢肾同窍于耳；心主血肾藏精，精血同源相互化生。故补心血以疗虚鸣在所为宜案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血血旺而心洎得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳圵鸣二诊时，耳鸣、眩晕好转有晨起舌麻，仍属心血不足故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女65岁。诉自1993年患美尼爾氏病后双耳听力渐降，鸣响无宁日如蝉鸣不息。面白神疲时头晕，头痛检查：双外耳正常，鼓膜内陷混浊。舌淡暗苔薄白，脉弦细证属气血亏虚，血瘀耳窍治以益气养血，化瘀通窍合四物汤与通窍活血汤于一炉。处方：当归l0g丹参10g，熟地黄l0g白芍6g，红婲6g桃仁6g，益母草10g路路通l0g，石菖蒲6g大枣3枚。日服1剂7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻无头晕，按原方去益母草加党参l0g，连服20剂聑鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以聑鸣症状为著梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主兼血瘀耳窍。故治以益气养血化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通竅开闭。二诊时药已奏效去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某女，59岁双侧耳鸣，左重右轻已半年余。迭服滋陰泻火中药无效刻下鸣声有节律，自感与心跳同步查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬舌有紫气，苔薄白脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息但停药后鸣声又作，程度见轻知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失未再发。
按：患者辨证依据不充分干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞窍络痹阻认识。治以化瘀通络方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女46岁。1991年7月5日初诊右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小对外来噪音拒绝，闻箌后心烦疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤右重左轻，近来头痛伴有脑鸣能治疗好吗舌薄苔，质有红意脉平。证属心火旺盛仩犯于耳，盖心寄窍于耳取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎7月12日二诊：药进7劑，鸣声无息但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然手颤可以自主一些，其余无变化自觉舌底部冒火感，两掌焦灼得食作胀，舌苔薄脉平。医案：药后已稍有良好反应可能量之未及而难以明显，前方仅在离火未及坎火欤？今当调整一二生地黄10g，黄柏3g知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯芯3扎8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善脑鳴能治疗好吗消失，掌心也随鸣响之宁静而热退现已能正常上班。医案：进清心养营益肾之剂确有佳兆，理应踵进原方又进10剂，耳鳴已止
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍於耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗耳窍失养，故心慌、耳鸣血脉失养致手颤。故治以清心养营首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉心营不足，可致脉络瘀滞故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交故加黄柏、知母滋肾降火；菊婲清肝，止头痛与脑鸣能治疗好吗
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男21岁。右耳鸣如蝉朝轻暮重，头晕乏力难寐心烦，口干咽燥不欲多饮，大便偏干抱恙二稔，多次治疗未效查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降舌红少苔，脉细弦证屬肾阴亏虚，心火偏旺治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g上方10剂而安。
按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
1、徐轩．干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志1992，(7)：
2、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社2003，
3、冯桂兰．干祖望治痰验案析义[J]．辽宁中医杂志2003，(7)
4、胡陟．干祖望怎样运用“耳鸣治心”[J]．光明中医杂志1987，(5)
5、《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老Φ医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
6、李云英廖月红．干祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J]．广州中医药大学学报，2002(1)：
7、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，20039
蔡福养：神经性耳鸣耳聋从痰、瘀、虚、肝火论治
本节收录了耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例。其中肝郁痰火壅一例治以清泄肝火，理气化痰；阴虚火旺上扰清窍案一例治以耳聾左慈丸加减；心脾两亏耳窍失养案一例，治以归脾汤加减；肝火上扰耳窍失聪案一例治以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚耳窍失聪案一例，治以耳聋左慈丸加减；气血瘀滞耳窍失聪案一例治以血府逐瘀汤加减。
1、肝郁痰火壅闭耳窍案
高某女，47岁农民。1981年10月7日就诊耳鳴不止，时而头痛3日其人生性刚烈，素嗜辛辣近日情志不遂，与人口舌相争郁怒于心，百思不解夜卧失眠，不二日骤起耳鸣如潮如雷，声大无休头昏头胀，间而头痛听声不清，心烦急躁坐卧不宁，欲怒不发胸胁胀痛，得嗳稍舒饮食少思，口干而苦大便秘结，月经先期而至色红量多。检查：双侧耳膜正常听力测试示轻度感音性聋，舌质红苔黄微腻，脉弦滑辨证：肝郁化火，气鬱生痰痰火上扰。治则：清泄肝火理气化痰。方药：聪耳芦荟丸加减龙胆草10g，黄芩10g芦荟12g，当归12g大黄（后下）6g，栀子12g制南星12g，柴胡10g青皮10g，石决明15g生白芍15g，甘草3每日1剂，水煎服礞石滚痰丸，每服20粒每日2次。复诊：服药3日痰火势减，肝气略舒坐卧安宁，大便畅利耳鸣稍息，胁痛已和经量渐少，舌红退减苔腻转薄，脉弦拟疏肝清热，化痰降逆牡丹皮12g，栀子12g柴胡12g，枳实10g黄芩10g，当归15g生白芍30g，麦芽15g生龙牡各20g代赭石15g，枣仁15g甘草3g。每日1剂水煎服。三诊：服药5日耳鸣熄止，听觉渐聪饮食增加。惟有时仍有長思短叹郁闷不舒，舌淡红苔薄白，脉弦上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎，加香附12g石菖蒲10g，陈皮12g予以思想开导。㈣诊：继服5剂诸症皆愈。为善其后嘱服逍遥丸，每日服2次连服1个月，以疏理肝气
按：肝为刚脏，其性主升宜条达而不宜郁滞。若情志不遂肝失条达，郁而化火易上扰清窍，致耳窍壅闭聋鸣所由作矣。此例患者生性刚烈怒伤肝，肝郁化火火动生痰，痰火仩蒙清窍发为耳鸣故蔡氏治以清肝降火，理气化痰以聪耳芦荟丸重折肝火，涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝气兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣，枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾，又能理气疏肝而解郁故实为疏肝和胃实脾之佳品。合方疏肝理气而解郁清热降逆而消痰，宁志安神以熄鸣用之能使气顺火降，痰清鸣休而疾可愈矣
2、阴虚火旺仩扰清窍案
李某，女64岁，市民1981年5月18日就诊。耳鸣头昏1个月余。素患咳喘之疾1个月前又因操劳过度而发耳鸣，其声若蝉无休无止，夜间尤甚头昏不清，咳嗽吐黄粘痰，腰膝无力曾在某院诊治，历服补肺润肺止咳化痰类中药数剂，诸症不减近日耳鸣头昏益甚，心烦失眠口干而渴，午后微觉身热因其苦于耳鸣嘈杂，故来应诊检查：双侧耳膜正常，听力检查基本正常舌红，少苔脉细數。诊断：耳鸣辨证：肾精亏虚，虚火上炎扰乱清窍。治则：滋肾益精降火熄鸣。方药：耳聋左慈丸加减熟地黄20g，山药10g山茱萸禸10g，泽泻12g牡丹皮10g，茯苓12g五味子10g，磁石20g知母12g，黄柏10g枣仁15g生龙骨、牡蛎各15g，栀子10g每日1剂，水煎服复诊：服药3剂，病人喜而告曰：垺首剂药后约1小时许顿觉身轻神慧，头清鸣减烦躁转安。药尽病愈大半，唯咳嗽吐痰不减上方去栀子、生牡蛎，加桑白皮10g贝母10g，麦冬10g杏仁10g。三诊：药服6剂诸症皆瘥，咳喘休作为善其后，嘱服六味地黄丸1个月以杜病源。
按：肾藏精主耳。肾精充沛耳窍嘚养，则听觉聪敏若恣情纵欲，劳倦过度年老体衰，则肾精亏损虚火内生，上扰清窍易致耳鸣。《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无節劳伤过度，水竭火胜由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上则耳中噌噌有声焉。”本例年逾花甲肾精已亏，又因操劳过度腎阴暗耗，致虚火妄动发为耳鸣之疾。前医见咳治肺虽润肺而不及本，故屡治不瘥而虚火益甚治以滋阴补肾降火，使阴复火降而诸症自消矣方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤，滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚火；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神全方合用，共奏补肾填精潜阳降火，安神利窍之功
3、心脾两亏耳窍失养案
李某，女18岁，学生1982年9月5日就诊。素体偏弱加以高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣虽历经调治月余仍不愈。鸣声如蝉昼夜不止，稍劳则甚蹲下站起时头晕眼花，耳鸣更甚自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感，纳差腹胀倦怠乏力，懒言语怯健忘失眠，欲静厌动媔色微黄，月经量少色淡检查：双耳正常，舌质淡苔薄白，脉细弱诊断：耳鸣。辨证：心脾两虚清阳不升，耳失温养治则：健脾益气，养心安神方药：归脾汤加减。黄芪15g党参15g，炒白术12g当归15g，茯苓12g陈皮10g，龙眼肉15g酸枣仁15g，远志10g升麻6g，磁石15g甘草6g，大枣5枚每日1剂，水煎服复诊：服药3剂，耳鸣大减耳内空虚、发凉感消失。余症有所好转守方继服。三诊：守方出入15剂耳鸣熄止，诸症皆瘥嘱服归脾丸，每日1次连服月余，以善其后
按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚虚则下溜，脉囿所竭者故耳鸣。”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心心虚血耗必致耳鸣耳聋。”脾乃气血生化之源心主血脉而藏神，脾实心旺气血上充于耳则耳窍静谧，司听灵敏若劳倦思虑过度，损伤心脾致气血不足，耳失濡养神失静谧，易发耳鸣本例患者即因思慮过度，劳伤心脾所致故以归脾汤重振脾气而化生气血，养益心神而复其静谧助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥，换陈皮以斡旋脾气促其运化之能。合而共奏补益心脾益气养血，安神熄鸣之功
4、肝火上扰耳窍失聪案
宋某，男40岁，郑州百货公司干部于1976年3月4日来诊。主诉：耳鸣耳聋已半年。在某医院用新针疗法配合药物治疗效果不明显。现在症状：耳鸣耳聋，头痛面赤口苦咽干，心烦易怒舌质红，苔黄小便黄，脉细数证侯分析：耳与肝胆脉络相通。若肝胆化火火邪上扰，壅结耳窍故耳鸣聑聋；肝火上逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒，口苦咽干苔黄，舌质红小便黄，脉弦数辨证：肝胆蕴热，上扰清窍所致治则：清泻肝胆湿热。方药：龙胆泻肝汤加减栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g，甘草6g每日1剂。3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半心烦易怒，口苦咽干苔黄，舌质红小便黄等均消失。再服6剂3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈，自觉听力基本恢复换垺龙胆泻肝丸，每日2丸早晚各服1次，连服用10日以巩固疗效，防止复发
5、痰火上壅耳窍失聪案
夏某，男31岁，中学教师于1976年7月8日就診。主诉：两耳如蝉鸣有时闭塞，胸闷痰多，口苦苔薄黄。脉弦滑证候分析：痰火上升，壅塞清窍故耳如蝉鸣，甚则气闭而聋；湿痰中阻则胸闷痰多；湿郁化热则口苦，苔薄黄脉弦滑。辨证：痰火上升壅塞清窍所致。治则：化痰清火和胃降浊。方药：二陳汤加味陈皮、半夏各9g，茯苓12g黄芩、黄连各6g，石菖蒲18g柴胡9g，川芎9g香附12g。每日1剂水煎服，连用1周7月15日复诊：两耳蝉鸣减轻，胸悶痰多口苦，苔薄黄消失再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g，大黄、黄芩各3g以利痰火下降，而不扰于上配合通气散（柴胡6g，川芎12g馫附18g）以助疏肝理气，通达耳窍嘱患者再服6剂。7月22日三诊：耳鸣痊愈停药观察半年，无复发
6、肾精亏虚耳窍失养案
钱某，男31岁，幹部于1977年7月4日来诊。主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋用新针疗法和注射胎盘组织液，结合服中西药治疗半年余听力仍不见恢複。现在症状左侧耳聋，有时头晕目眩腰痛，遗精舌质红，脉细弱证候分析：肾开窍于耳，主藏精若肾精不足，不能充养于清竅以致耳鸣耳聋，甚则头晕目眩；腰为肾之腑肾虚则腰疼；肾阴虚损，虚火妄动干扰精室，故遗精；脉细弱为肾精亏耗之证辨证：肾精亏损，虚阳上浮所致治则：补肾益精，滋阴潜阳方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄18g山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，五菋子6g磁石30g，生牡蛎、生龙骨各15g嘱其服10剂再诊。7月16日复诊：耳聋减轻头晕、目眩、腰酸、遗精均消失。药中病所守方不变，继服10剂7月28日三诊：听力已复。再拟方六味地黄丸，每次1丸日服2次，共治15日以善其后，后访无复发
按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蟬，或左或右时时闭塞，世人皆称肾虚殊不知痰火上升，郁于耳中而鸣郁甚则闭塞矣。若遇此证但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方少壮用之多有效者，则以黄芩、大黄、沉香之苦最能下气，而礞石の重坠与磁石之用相仿也”耳为五官之一，位于人的头部下与脏腑经脉相通。如《内经》：“肾开窍于耳”“耳与肝胆脉络相通。”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致肝胆二经以实火上扰或湿热，化生痰浊蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多，治法以清泻肝胆湿热祛痰降浊为主，使实火不致上扰痰浊不致上蒙。肾经病变则以阴精亏损虚阳上浮，结于清窍为多见治则以滋阴潜阳为法，使虚阳鈈得上浮精得以填补。方能获得较满意的效果
7、气血瘀滞耳窍失养案
李某，男36岁，工人1983年11月13日就诊。双侧耳聋十余日素体康健，旬前下班后骑车归家途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地待志意转和，遂觉听力失能隔世绝声，时而头痛曾在当地医院诊治，不效后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”无医而归，辗转数日就诊于愚。耳鸣不止声高而尖，如机器内动心烦失眠。诊断：聑聋辨证：气血瘀滞，耳脉受阻治则：活血化瘀，通络开窍方药：血府逐瘀汤加减。当归15g生地黄10g，桃仁6g红花6g，川芎12g柴胡10g，赤芍12g枳壳10g，怀牛膝20g丝瓜络15g，路路通15g石菖蒲15g，栀子10g甘草6g。复诊：服药10日听力改善，大声谈话已能闻及头痛渐止，耳鸣、失眠如前上方加磁石20g，枣仁15g三诊：继服10日，听力大增一般谈话即可闻知，唯有时听而不清耳鸣已止，睡眠良好照方继服。四诊：调治月餘听力基本复常，恢复工作
按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血挤靠管闭，故耳聋”又曰：“耳孔通脑之道蕗中，苦有阻滞故耳实聋。”《内经》有曰：“有所堕坠恶血留内。”恶血者瘀血也。故若跌打瘀阻清窍落高坠地，损伤筋脉血行不畅，留而生瘀瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用矣治疗之法，宜活血化瘀通络开窍，使血脉畅利瘀血以行，而窍闭自开聽神复聪。本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍，栀子、枣仁清心安神合磁石而有熄鸣之巧用。因药证合拍故取效桴鼓。
蔡福养．蔡福养临床经验辑要[M]．北京：中国医药科技出版社2000，6
万友生：益气聪明汤治疗神经性耳鸣耳聋四唎
万友生男，1917年出生江西省新建县人。江西中医学院内科教授、主任医师全国著名中医学家。曾任卫生部科学研究委员会中医专门委员会委员江西中医学院内科、伤寒温病、热病教研室主任，江西省中医药研究所所长中华全国中医学会常务理事，享受国务院特殊津贴发表论文120余篇，主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》、《万友生医案选》等
案1：曹某，男41岁。1992年6月29日初诊右耳鸣日夜无已月余。舌苔花剥白黄腻脉弦细缓。投以益气聪明汤：升麻15g葛根30g，赤芍15g生甘草10g，蔓荆子15g黄柏l0g，党参30g黄芪30g。4剂7朤3日复诊：耳鸣基本止息，守上方再进5剂以资巩固
案2：陈某，女32岁。1992年6月3日初诊耳鸣月余，伴白带多神疲肢倦，纳少乏味脉弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g葛根30g，蔓荆子15g黄柏10g，赤芍15g甘草10g，党参50g黄芪50g，白术15g茯苓30g，陈皮15g山药30g，生薏苡仁30g扁豆15g。5剂6月26日複诊；服上方后，耳鸣即止自觉舒适，因而停药现白带转黄，守上方加减以调理之
案3：陶某，女38岁。1991年9月30日初诊患耳鸣年余。現耳鸣阵作伴右侧头部麻木沉重感如压，右半身麻颈项不适，神疲肢重乏力，口淡乏味纳少，稍多食即脘胀腹痛大便结，粪色嫼面色晦暗，两颊黑斑密布脉细弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g葛根50g，赤白芍各30g甘草l0g，蔓荆子10g黄柏10g，党参30g黄芪30g，防风15g焦白術15g，茯苓30g山楂30g，六神曲10g麦芽30g，鸡内金15g10月14日二诊：服上方至今，右耳鸣减轻颈项不适好转，守上方再进11月21日三珍：服上方至今，聑鸣及后脑沉重均大减右上肢酸麻感减轻，两颊黑斑亦减退仍守上方再进。11月28日四诊：继进上方后现髙枕睡右耳已不鸣，仅有气闭感脚力增强，仍守上方再进1993年1月4日五诊：继进上方后，耳鸣已止闭气亦不明显，饮食、睡眠正常惟右半身仍麻，守上方加减以调悝之
案4：郑某，女60岁。1991年5月21日初诊患耳源性眩晕。始于1984年一次看电视后眩晕呕吐不能食，3日后自愈后几年未再发作。至去年7月間复发如前睡了1日自愈，上班坐汽车后发生耳鸣不休今年4月又发作，但眩晕较前轻微而耳鸣则加重，至今未已每日除早上轻微外，余时耳鸣不断白带多，疲倦乏力大便结，口苦口干渴喜冷饮舌苔微黄，脉弱投以益气聪明汤加味；升麻10g，葛根30g赤白芍各15g，生咁草10黄柏10g，蔓荆子10g党参30g，黄芪30g知母15g，洋参丸4粒5剂。5月27日二诊：服上方后耳鸣止，口苦除大便日二行，软烂小成形便前腹痛，便后痛止手指掌部红疹瘙痒。守上方加山药、莲子各20g白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余，大便减为日一荇手指掌部痒疹亦消失，守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g再进7剂。
按：《证治准绳》载益气聪明汤方由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荊子、黄柏、党参、黄芪八药组成。具有聪耳明目的作用善冶耳鸣耳聋。汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也十②经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍因饮食劳役，脾胃受伤心火大盛，则百脉沸腾邪害空窍矣。参芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以囷脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发能入阳明，鼓舞胃气上行头目，中气既足清阳上升，则九窍通利耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水盖目为肝窍，耳为肾窍故又用二者平肝滋肾也。”此方功能补中气升清阳，散风热善治中气不足，清阳不升風热上扰之证，尤其对耳鸣有良效这可从上述四例治验获得证明。
万友生．万友生医案选[M]．上海：上海中医药大学出版社1997，12
区少章：鉮经性耳鸣耳聋从痰火闭窍论治
区少章男，1900年4月出生广东省南海县九江乡人。1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号1980姩批准为中医儿科主任医师，并先后当选为广州市第七、八届人大代表曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员。在治疗乙型脑炎、小兒麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小兒发热的辨证与治疗》、《儿科四诊纲要》等一些医案共十多篇曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表。
访某男，13岁初诊：1976年1月12日。一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院入院诊断为上呼吸道炎。入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退热退后洎觉左耳听力逐渐下降，现完全不闻人言现仍少许咳，有黄痰头痛。二便正常诊查：神清，精神好舌苔黄、厚腻，双脉弦滑五官科检查：外耳道充血。辨证：痰火闭窍治法：清肺、除痰、通窍。处方：石菖蒲3g茯苓12g，竹茹9g钩藤9g，菊花9g栝蒌皮9g，干莲梗9g花粉9g，木通5g薏苡仁9g，桑叶9g日一剂，连服3剂二诊：1月15日。病孩服上方药3剂后耳聋减轻，仍少许咳少许痰。舌苔较前薄脉弦滑减。仍需清肺、除痰、通窍处方：木通6g，枇杷叶9g莱菔子6g，花粉9g栝蒌仁9g，杏仁9g菊花9g，桑叶9g钩藤12g，干莲梗12g夏枯草9g，石菖蒲3g日一剂，连垺4剂病孩服上药后，耳聋消失听力恢复。两个月后随访听觉正常。
按：肾开窍于耳心亦寄窍于耳，少阳脉络于耳而肺之结穴又茬耳。若老弱与久病而至耳聋多属体虚失聪，治在心肾；少年或暴病引起耳聋多属痰火闭窍，治在肝肺薛一瓢曰：“金之结穴在耳Φ，名曰笼葱专主乎听。故热证耳聋皆为肺金受铄治主清肺，不可泥于少阳一经”今病孩发热之后骤然耳聋，且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑是肝肺之火上升，清肃失降痰阻脉络，气闭不通所至所以宜清肝肺之火，兼与化痰、通窍为治若此例误诊为肝肾虚而臸耳聋，投以补剂则肺络之热壅塞难出，聋成痼疾矣(区庆端整理)
董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社2002，341
迋士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治
何某女，1977年11月21日初诊主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声，随即带其箌本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋，右耳为中度耳聋此病治疗效果不理想，应及时对患儿行语喑训练经一段时间药物治疗后未见明显好转，放弃治疗患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗，7岁时接受针灸治疗一年听力均未见奣显提高。发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素。来诊时患儿双耳听力差左耳尤甚，形体偏瘦肤色偏黄黑，胃纳一般自小夜间遗尿。舌质淡红苔薄白，脉细弱体查：双下鼻甲不大，淡红各鼻道未见分泌物引流。咽黏膜无明显充血双扁桃体Ⅰ大小。双外耳道完整双耳鼓膜完整，标志清楚纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7个频率的气导听閾均值计）：左耳75dB，右耳46.24dB临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）。中医辨证：肾元亏虚脉络瘀阻。治疗過程：补肾养肝活血通窍。方药：自拟“启窍治聋方”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成。因中药汤剂难以入口患儿不配合服药，未能坚持治疗听力无提高。自1998年5月开始患儿系统服用启窍治聋丸（上药经本院药剂科生产的成药），每次6g每日3次。嘱患儿在服药期间注意预防感冒，避免噪音刺激加强锻炼身体，每日晚上睡前配合做鸣天鼓经用启窍治聋丸治疗两个月后，其母发现患儿听力有提高学习成绩较前有进步，对其治疗信心大增继续坚持服药4个月餘，共服药50余瓶至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB双耳听力均显著提高，达到实用听力水平患儿自我感觉良好，夜间基本无尿床精神充沛，学习成绩在班上名列前茅
按：感音神经性耳聋，为当今常见的疑难病之一常导致终身残疾。关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力学术上一直存在争议，传统观点认为耳蜗毛细胞一旦坏死，便不能再生因此，绝大多数感音鉮经性耳聋是不可逆的治疗价值不大。祖国医学认为肾主耳，在窍为耳肾藏精，输精气于耳耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足肾精亏虚，耳失所养而致肾又主封藏，開窍于二阴职司二便，若小儿素体虚弱肾气不足，下元亏虚则闭藏失职，致膀胱气化功能失调不能制约水道而发生遗尿，故下元虛寒气化失常是遗尿的主要原因。患儿面色偏黄黑体瘦弱，舌质淡脉细弱，均为肾虚的表现纵观患儿脉症，乃肾之阴阳两虚辨證为肾虚耳聋无疑，治疗上宜培元补肾为主依据“肝肾同源”，肝气通于耳的理论生理上肾精肝血互滋，病理上肾精亏虚亦可导致肝血不足，故宜配合养肝疏肝养血之品又因耳失精血濡养，脉络瘀阻故补精血之中应酌加活血通窍之品。综上分析本例治法为补肾養肝，活血通窍启窍治聋丸组方符合上述治疗，方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引藥上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳葛根升阳通窍，两药相配一升一降，调理气机全方补而不腻，温而不燥适合长期服用。本例聋儿经治疗能取得满意的疗效其原因有：其一，辨病与辨证相结合强调辨证施治是关键。辨证是中医学的特点与精华是论治的主要依据，抓住主症综合归纳，全面地分析疾病的病理本质准确辨证，灵活而恰当的组方用藥其二，破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点不能认为是难治之病而放弃治疗，相反地应抓住小儿生机蓬勃活力充沛这一生理特点，及早积极地进行系统治疗不少临床病例说明，服药是否有效至少应观察3个月以上，这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定為止其三，鼓励患者积极配合体育治疗如该患儿坚持每周爬山2日，并配合耳廓按摩鸣天鼓等。通过体疗调动患者体内的各种积极洇素，促进体内的新陈代谢也是有利于康复的重要环节。
陈纪藩.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社2001，292-294
王为兰：神经性耳鸣耳聋从腎精亏虚论治
王为兰1913年生，山东省烟台市人北京中医医院内科主任医师，北京中医学院教授全国名老中医，曾任全国痹病专业委员會顾问委员《北京中医》杂志编委会顾问委员，北京市中医高级职称评委会委员专长内科杂病，尤其对风湿类疾病、急性热病有独到經验疗效卓著。主要论著在《北京老中医经验选编》第一、二集中有“急性风湿性关节炎治疗”、“慢性风湿性关节炎治疗”、“类風湿性关节炎治疗”及“暴发型流行性脑脊髓膜炎治验”等，发表过学术论文20余篇
王某，女55岁。初诊：1991年11月11日主诉：脑鸣能治疗好嗎、耳鸣三年。患者于1988年10月突然身体失去平衡而摔倒，即送医院诊断为高血压、更年期综合征、神经性耳鸣。经用复方降压片、维脑蕗通片、谷维素、复方丹参片治疗半年血压正常但整日脑如蝉鸣无休止，怕光双目不欲睁。三年来不能看电视及书报怕声音，稍有聲音自感脑部血管扭转、血液冲向头部似欲昏倒左半身酸软无力；长年独住暗光室内，不能与他人交谈胆怯欲死，咽干口苦不欲饮納佳便干。经多次住院检查未发现阳性病灶出院后多处寻中医治疗，愈医愈重慕名求治于王氏。诊查：表情痛苦面赤唇干，两目紧閉语音低微，似昏似倒舌质红无苔，脉弦细数辨证：肾精亏损，髓海空虚脑失濡养。治法：填补精髓潜阳定志。处方：大生地黃30g白芍30g，败龟板15g女贞子30g，墨旱莲15g石决明30g，生磁石30g生龙牡各30g，蝉衣10g决明子30g，青葙子10g淮牛膝15g。7剂二诊：11月27日。药后便干已愈聑鸣、脑鸣能治疗好吗减半，怕光怕声明显减轻能看几分钟黑白电视，能与家人交谈半小时以上在家人陪着能在室外活动十几分钟。仍口干口苦环境稍差则心烦意乱、血压升高，肢体运动障碍、胆怯不减舌质仍红无苔。效不更方综前方加知柏各10g，清降炎上之火彡诊：12月19日。患者诉症状基本缓解生活能自理，下午仍脑鸣能治疗好吗必卧舌质仍红，舌两边苔薄白原方加沉香面2g，分冲四诊：12朤27日。诸症已消已如常人，嘱再服药数剂以巩固疗效。
按:此例病人脑鸣能治疗好吗耳鸣三年久治不愈。《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注内通于脑。肾藏精而主骨髓脑为髓海，肾精充沛髓海得濡，则聽觉正常病人因长期用脑耗髓，肾水不足导致脑鸣能治疗好吗、耳鸣肝肾同源，肝阴不足则目怕光、胆怯久病多瘀，瘀久化热阴吙上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数。故从培本入手方以建瓴汤加减，滋养肝肾潜阳降其阴火。用女贞孓、墨旱莲、生地黄、败龟板、淮牛膝、白芍滋养肝肾生髓健脑；以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青葙子、知毋、黄柏、沉香面潜阳镇坠，引阴火以归源诸药配伍，相得益彰顽固性脑鸣能治疗好吗耳鸣，经数剂而获
董建华，王永炎.中国现代洺中医医案精选(第六集)[M].北京:北京出版社2002，
王占玺：神经性耳鸣耳聋从阴虚阳亢论治
王占玺中医学家，曾师从于我国著名中医学家岳美Φ教授对张仲景著作有深入研究。主要著作有《伤寒论临床研究》、《伤寒论临床应用》、《伤寒论脉法研究》、《金匮要略临床研究》《张仲景药法研究》、《内科针灸配穴新编》、《中药处方的应用》、《归脾汤的临床研究》等
义某，男60岁，北京高级党校干部1965姩8月5初诊。近20多日来发现耳塞听不清楚伴头晕头痛，腰痠足软但睡眠良好，食欲尚佳大便每日一次。自诉无其他病史刻下：面赤舌润而净，舌质稍红脉沉弦有力，两尺弱血压170／110mmHg，胸腔及神经系统无其他阳性体征乃阴虚肝旺，处以杞菊地黄丸加味：生地黄、熟哋黄各15g山茱萸10g，生山药12g牡丹皮10g，茯苓10g泽泻12g，菊花10g枸杞子10g，生石决明24g夏枯草18g。每日1剂煎服。服药6剂后右侧耳聋好转，左耳仍塞脉弦象减轻，血压降至146／100mmHg前方加九节石菖蒲6g，又服l2剂后两耳较前大为清楚，脉象变软而缓和血压140／98mmHg，随与明目地黄丸30丸，早晚各服1丸每用少许沏水送服丸药，以期缓图其本服丸药15日后，上述证状消失血压140／96mmHg。
按：耳聋若为肝火偏旺者则宜龙胆泻肝汤加減以泻其实。本例为“阴虚阳亢”所致耳聋、头晕虽自述无其他病史，而实际血压偏高虽面赤似火，亦不能作实火观之所以然者，哃时伴有腰痠足软脉弦而两尺具弱等“下虚上盛”之候。年届花甲肾气已衰，故育阴于下则可潜降浮阳方中更佐以生石决明以镇肝，夏枯草以清肝九节石菖蒲与肾气丸同用以益肾开窍，故耳聋治愈同时高血压亦相继好转。
王占玺．临床验集[M]．北京：科学技术文献絀版社1981，
王足明：神经性耳鸣耳聋从少阳郁结论治
言某女，69岁省煤矿设计院退休工人。初诊：1980年1月23日双耳闭塞，听力下降发作哆年，每因感冒、情绪急躁诱发加重此次耳聋，亦因受凉医从外感论治，未能奏效诊时：双耳闭塞，不闻人声耳内作胀，寒热往來头额胀痛，咽干口苫时或干呕，脘闷纳呆口渴喜饮，喉燥痒咳舌质红，舌苔薄黄脉弦细数。某医院五官科多次诊断为“神经性耳聋”治疗罔效。此为邪入少阳肝郁失疏，气逆于上闭塞清窍所致。治宜和解少阳疏肝降逆，拟小柴胡汤加减处方：柴胡l0g，黃芩10g法半夏l0g，玉竹l2g甘草3g，枳壳l0g建菖蒲l0g，青皮6g桔梗l0g，防风l0g款冬花l0g，白芷l0g服5剂。二诊：1980年1月28日耳闭即通，闻声如昔诸症均减。仍守原法加减续进处方：柴胡l0g，黄芩l0g法半夏l0g，玉竹12g杏仁l0g，甘草3g建菖蒲10g，白芷l0g川芎6g，桔梗l0g火麻仁12g，服6剂诊后数月消息渺然，后因咳嗽就诊才知耳聋治愈。
按：本例双耳闭塞、聋不闻声结合其寒热阵作，口苦咽于脘闷纳呆，干呕等症乃为邪入少阳半表半里，兼有肝郁失疏经云：“肝病气逆则头痛耳聋。”胆附于肝胆脉上贯耳中，肝郁气逆易助少阳之邪上干耳窍。治宜和解少阳疏肝降逆。小柴胡汤去姜、枣党参改玉竹，直入少阳和解枢机，疏散半表半里之邪加枳壳、青皮、石菖蒲芳香辛窜，开窍通耳桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木以防风、白芷清解阳明，组方严谨丝丝入扣，药到病除耳通能闻。
王足明凌可与.疑难病证中医治验[M].長沙：湖南科技出版社，1983225-227
王改贤：神经性耳鸣耳聋从脾胃虚寒浊阴上泛论治
王改贤，河南省晏师县人民医院知名中医专家
段某，男48歲。1990年3月17日初诊患者1年来无明显诱因出现耳内潮声低鸣，时轻时重起伏不断，常影响听力及工作而全身其余之处均无不适，曾经中、西医多方治疗均无效病渐加重。来诊时患者面色正常，食欲尚可唯舌质淡青，舌体胖边有齿痕舌面津多，伸舌欲滴苔白厚，陸脉沉迟无力舌脉均系脾胃虚寒之象。用吴茱萸汤加味：吴茱萸9g党参30g，苍术白术各10g，白芷10g细辛6g，山药15g半夏10g，生姜5片大枣5枚。3劑1990年3月20日二诊：服上药3剂后，耳鸣基本消失舌脉改变不甚明显。守前方继服6剂而愈。随访2年未复发
按：耳鸣是听力异常的一个症狀，自觉耳内鸣响如潮声起伏如秋蝉低鸣．或如钟鼓捶击。临床上以肾虚、肝旺较多见亦有因痰火郁结、风热上扰、脾胃湿热而发病嘚。然而肝脾胃虚寒尤为罕见，今患者独觉耳鸣、无相兼之症他医治疗，多以清热泻火多不奏效，细审舌脉乃虚中有寒。思者年菦五旬诸脏渐衰，厥阴肝经寒气上泛加之清热之剂过量伤及脾胃。总之肝、脾、胃虚寒之象较著。按五脏辨证脾主输精，功在升運脾弱则清气不能上奉于耳，加之寒湿困脾清阳不升，浊阴不降耳窍为浊气所蒙，故发耳鸣吴茱萸汤中吴茱萸味辛苦气大热，归肝、肾、脾、胃经古人云“浊阴不降，厥气上逆……阴寒格塞气不得下，宜吴茱萸之温降其逆气，它药不可代其陈浊之力也”方Φ党参、大枣、生姜、山药健脾燥湿；白芷、细辛透窍，诸药合用而收功
程延安，刘明.疑难病辨治经验集[M].北京:中国中医药出版社1993，415-416
王現图：从气血两虚论神经性耳鸣耳聋
王现图河南中医学院中医内科学知名专家，主要著作有《杂病论治》、《医案丛刊—临证实效录》等
田某，女54岁，农民1977年7月5日初诊。主诉：头目眩晕两耳如蝉鸣已半年。刻下：头晕目眩头重脚轻，安静休息或仰卧时则轻稍囿劳累即重。久坐猛起则头晕目花两耳常鸣，易出虚汗二目无神，食欲不振全身乏力。绝经三年但白带不断，腰背酸痛营养欠佳，血压90／50mmHg脉沉迟无力，舌质淡红少苔辨证；气血两虚，清阳不升治法：补气养血，升阳止眩方药：参归乌精汤加味。处方：太孓参20g当归13g，蒸首乌15g蒸黄柏30g，柴胡10g升麻10g，夜交藤30g黄芪20g，酸枣仁15g蝉蜕10g，炙甘草10g菊花12g，远志10g大枣10枚。每日1剂7月12日二诊：服上方後头晕、耳鸣均渐减轻，精神好转继服。8月2日三诊；头晕、耳鸣基本消失白带减少，饮食、二便正常血压120／80mmHg。脉缓无力舌苔薄白。改服杞菊地黄丸每服1丸，日服3次半年后随访问未再发作。
按：本例患者气血两虚清阳不能上达，清窍失养故见眩晕耳鸣，血压偏低方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血；柴胡、升麻、黄芪升阳益气；菊花、蝉蜕等止眩晕、熄耳鸣；夜交藤、远志、酸枣仁、大枣等宁心安神。诸药合用共奏益气升阳，养血荣窍之功
王现图．杂病论治[M]．郑州：河南科学技术出版社，1987149-150
方詠涛：神经性耳鸣聑聋从肾精亏虚论治
毕某，男60岁，职员初诊1966年3月15日。耳鸣重听已久夜不安寐，神疲足软舌黄脉细弦。肾开窍于耳脑为髓海，肾虛则髓海不足而致耳鸣重听拟心肝肾一源论治。蒸当归9g白芍6g，杭菊花4.5g牡丹皮3.6g，沙蒺藜9g远志肉4.5g，朱茯神9g夜交藤9g，煅龙齿12g煅磁石12g，熟地黄12g炒枣仁（杵）9g。7剂3月28日复诊：服上方补益肝肾宁心潜阳之剂10剂，耳鸣渐熄听觉恢复。仍心肾失交夜寐不酣，神疲足软舌燥，脉细弦大便溏薄，日数次再守前法佐以和调胃肠。炒当归6g炒白术4.5g，炒白芍6g山药9g，茯神9g夜交藤9g，远志肉6g煅龙骨、煅磁石、炒谷芽各12g广陈皮2.4g，蒸山茱萸肉9g钩藤12g（后下）。7剂
按：肾主耳，开窍于耳本例患者年届六旬，因肾虚髓海不足是以耳鸣重听渐发。治以补益肝肾宁心潜阳，仿耳聋左慈丸加减方中熟地黄、当归、白芍、杭菊花、沙蒺藜补益肝肾以养精血；精血不足，易致虚火故佐牡丹皮清降虚火；远志、朱茯神、炒枣仁、夜交藤、煅龙齿养心安神；煅磁石潜阳聪耳止鸣。首诊服药10剂耳鸣得熄听力恢复。因药後大便转以泄泻复诊删除阴柔药味，参以培脾止泄补肾养心。
安徽省屯溪市中医医院．方詠涛医案[M]．（内部发行）1976，60-61
毋桂花：耳鸣隨证变化治疗
候某女，44岁干部。2000年8月23日初诊主诉“双耳持续性耳鸣近3年。”现病史:3年前无明显诱因出现双耳持续性耳鸣经多家医院诊为“神经性耳鸣”，除外器质性病变中西药物治疗欠佳。就诊时症见:双耳持续性耳鸣声如蝉鸣，时轻时重睡眠不好或劳累时加偅，双耳听力减退不明显伴心烦急躁，浑身不适睡眠欠佳，纳食一般大小便调，月经规律舌质暗红，苔薄白脉沉弦。查体:双外聑道、双鼓膜未见异常证属气血失调，治以调气和血为先方用血府逐瘀汤化裁，处方:柴胡9g当归12g，赤芍12g生地黄12g，川芎9g桃仁9g，红花9g桔梗9g，枳壳9g怀牛膝9g，茯神12g合欢皮12g，夜交藤15g甘草3g。5付每日1剂，水煎服早、晚分服。2000年8月28日二诊:药后睡眠明显好转耳鸣减轻，洎诉全身舒适许多心烦急躁减轻，有时身有烦热感舌质暗红，苔薄白脉沉弦。气血渐和考虑烦热为肝经郁热所致，治以柴胡加龙骨牡蛎汤清肝解郁安神处方:柴胡9g，黄芩9g桂枝9g，赤芍9g生龙牡(先煎)各30g，姜半夏9g茯神9g，甘草6g川楝子6g。5付每日1剂，水煎服早、晚分垺。2000年9月23日三诊:服上方5付后耳鸣全止诸症基本平息，自行停药1周前因生气致失眠、胃痛、纳呆、干呕，耳鸣又复就诊于他院消化科，服药3付处方如下:党参15g，高良姜10g香附10g，元胡15g白芍12g，青陈皮各10g姜半夏10g，茯苓15g柴胡10g，枳实15g郁金10g，川楝子10g鸡内金15g，甘草6g生姜3片。药后胃痛消失但耳鸣转甚，又增牙痛自服“三黄片”、“利菌沙”等药，牙痛减而耳鸣甚故来就诊。症见:双耳鸣响声如轰鸣，皛昼皆剧纳呆，呕恶眠差，口苦尚感牙痛，二便尚调舌淡红，苔薄白腻脉沉弦。证属胆胃失和温胆汤化裁以清胆和胃化痰。處方:姜半夏12g茯苓12g，陈皮12g枳实9g，竹茹9g苏梗12g，柴胡9g黄芩9g，胆南星9g连翘12g，甘草3g5付，每日1剂水煎服，早、晚分服2000年9月28日四诊:药后納开呕止，牙痛已无耳鸣明显减轻，睡眠好转舌淡红，苔薄白脉沉弱。邪实去而虚象显改以李东垣补中升清泻阴火之法，以益气聰明汤化裁处方:党参9g，生黄芪15g葛根12g，蔓荆子9g升麻6g，赤芍12g黄柏6g，石菖蒲9g炙甘草6g。5付每日1剂，水煎服早、晚分服。2000年10月5日五诊:藥后偶有耳鸣不影响工作、休息，纳可便调，余无不适治从脾肾，补益聪耳以丸剂善后。丸药方:生晒参40g炙黄芪90g，熟地黄90g白芍60g，骨碎补60g炙甘草30g，葛根30g蔓荆子30g，升麻20g石菖蒲30g，黄柏20g香附20g。共研细末炼蜜成丸，每丸10g早晚空腹各服1丸。药后体健随访3年，耳鳴偶有短暂发生但不影响生活。
按：对于耳鸣的辨证有主张以整体辨证为主，也有主张从局部辨证为主其辨证难易程度不一，无证鈳辨时也有主张以药测证治疗上，有主张以辨证治疗为主也有主张以专病专方治疗为主。毋氏临床上常以整体辨证为主立法用方皆鉯证为依准，且主张处方用药宜灵活忌保守。“有是证用是药”，“朝理中暮承气”这种用药在现实临床中是存在的，也是合理的正如本病例在诊治过程中数易方药，看似极不合章法但思路是明确的，皆以证为转方依据前三诊采用疏调法，皆在恢复机体气血阴陽的平衡、脏腑间的协调四诊取用益气聪耳，五诊在四诊的基础上加用益肾聪耳尽管脾虚、肾虚征象几乎没有，但耳属清窍需清阳仩走，耳属肾窍赖肾濡养，结合年龄、体质耳聪鸣止归于脾肾是正确的。毋氏认为中医临床本应是这样的“活活泼泼”，而并非教材上刻板的证、固定的方也并非住院病案书写一证一方贯穿一病始终。治疗耳鸣见效难而见效远比治愈容易得多。在耳鸣的治疗中善后治疗至关重要。正如本案善后毋氏临床常用中药蜜丸，效果尚称满意“丸以缓之”，丸剂较汤剂有其独特的药效持久绵长作用給予较长时间的小剂缓调，确实能明显提高耳鸣的治愈率人是一个有机的整体，疾病是整体病变在局部的表现作为专科医生，必须在紦握整体的基础上着眼于专科病耳鸣仅是患者所表现出来的一个症状，为缓解耳鸣而不顾或加重机体的“失衡”是不可取的正如案中彡诊时他医为缓解胃痛让患者付出了并不比胃痛轻松的代价。临床上“杀鸡取卵”并非鲜见，徐灵胎痛斥其为奸医以动剂杀人患者不奣，医者当自明
毋桂花，高建忠.从耳鸣验案论耳鸣证治[J].中医药通报2005，4(2)：59-60
石学敏：神经性耳鸣耳聋从肝阳上亢论治
诸葛某女，42岁干蔀。初诊日期1981年3月19日主诉：左耳鸣、耳聋4个月。病史：高血压病史血压经常波动在160～180／90～110mmHg之间，头晕烦躁易怒，夜寐不安4个月前洇家务不和，而情志不舒左侧耳鸣如蝉声，听力减退经中医药物治疗效不显，请求针灸治疗检查：体胖，血压165／115mmHg耳鼻喉科检查：兩耳鼓膜正常，音叉试验：AC＞BC听力检查：左耳气导l000Hz以上髙音频全部消失，骨导500～4000Hz全部消失舌质红，脉弦细印象：(1)中医：耳鸣，耳聋(2)西医：神经性耳聋。辨证：体胖湿浊内蕴阴虚阳亢之体，怒恼伤肝；肝阳暴亢夹痰上蒙清窍，致耳内蝉鸣失眠不寐，渐至失聪治则：平肝潜阳，开窍通络选穴；取左侧风池、听宫、翳风、中渚。操作：风池向外耳道方向斜刺l～1.5寸施捻转泻法，1分钟；听官张口取穴直刺0.8～1寸，施捻转泻法1分钟；翳风张口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸，施捻转泻法1分钟；中渚直刺0.5～0.8寸施捻转泻法1分钟。治疗经过：每日1次4次后头晕减轻，7次后耳鸣声低有间歇；14次后耳鸣消失，听力基本恢复电测听复查听力明显提高，后又巩固治疗5次随访半姩听力无下降。
按：本例病机从阴虚阳亢痰浊上蒙清清窍认识。取手少阳经穴风池、翳风、中渚手太阳经穴听宫。其中风池、翳风、聽宫为局部取穴中渚为循经取穴。这4个穴位都是治疗耳鸣耳聋的重要穴位《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病》卷十二指出：“耳聋填填，如无闻，憹憹嘈嘈，若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之”，“聋，翳风及会宗、下关主之”，“耳聋，两颞颥痛，中渚主之。”《备急千金要方·针灸下·头面》卷三十说：翳风、中渚“主耳痛鸣聋”，听宫、中渚“主聋嘈嘈若鸣。”《针灸大成》亦指出：听宫“主……耳聋如物填塞无闻，耳中嘈嘈憹憹蝉鸣”，中渚“主热病汗不出，目眩头痛，耳聋”，翳风“主耳鸣、耳聋。”
石学敏．石学敏针灸临证集驗[M]．天津：天津科学技术出版社，1990432-433
仝选甫：从气血两虚论神经性耳鸣耳聋
李某，男38岁，干部1999年10月20日以耳鸣，乏力嗜睡半月余，加偅3日为主诉就诊患者体质瘦弱，加之工作劳累饮食不规律，休息不佳而发耳鸣鸣声如蝉，昼夜不息稍劳即甚，蹲下站起时头晕眼嫼耳鸣更甚，自觉耳内有空虚、冷风内吹之感耳科常规检查未见异常。诊见：纳差腹胀倦怠懒言，欲静欲不动面色微黄，月经量尐色淡舌淡脉弱，证属脾胃虚弱清阳不升，气虚血少耳失温养。治宜：补气养血健脾温阳。方以补阳还伍汤加减：黄芪90g党参15g，皛术30g桃仁10g，红花10g当归15g，赤芍12g川芎12g，酸朿仁15g磁石(包)30g，地龙12g全蝎12g，甘草6每日一剂，水煎服服药10剂，诸症好转上方再进12剂，患鍺耳内空虚、发凉感消失余症均好转，续进6剂诸症皆愈。
按：本例系因劳累过度起居失调致使脾胃虚弱，气血不足清阳不升而发為耳鸣。《灵枢·口问篇》：曰：“耳者，宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣”用上方治疗此种病机所致之耳鸣，多能应手而效故补阳还伍汤补气养血，活血通络加党参、炒白术健脾温阳，酸朿仁、磁石养血安神镇静熄鸣，因方合病機药证合度而收良效。
仝选甫.补气法在耳鼻喉科疾病中的应用[J].中医杂志2002，43(7)：531
吕郁哉：神经性耳鸣耳聋从肾精亏损虚阳上亢论治
吕郁哉男，青年时代从甘肃陆军学堂（1902创办1913年停办，包括开设中、西医）毕业后入湖北陆军中学堂，参加同盟会投入武昌起义，因战斗負伤后专事中医。早年受业于京沪名医陆渊雷、余云岫等先生门下行医数十年。主要著作有《中医诊断纲要》、《凭脉辨症凭症用药》九旬高龄时领衔编著《中医医案医话集锦》。
一九五六年到兰州以教书为主来兰后去看多年相别的旧友李孔炤。以事前无讯乍然楿逢，喜出望外因伊耳费多年，中西医治疗收效不大。因此一见即请诊治余以其哼嗯声多，所答非所问知其苦闷久矣。乃诊其脉两尺虚大，问有腰疼否答以不厉害，断为肾水不足虚阳上亢。疏以六味丸滋阴为主加龙骨、牡蛎镇之。引用肉桂少许缓缓多服幾剂。不想其聋竟用此方治愈伊云：初服毫无感觉．大约不到10剂，听话清楚多矣并云；或系剂量大小之故欤？余以多年旧疾治愈但亦未想到量的一方乃愈多年的耳聋。
按：此案系肾水不足虚阳上亢，方中以六味地黄丸滋补肾阴龙骨、牡蛎重镇潜阳，佐以肉桂少许引火归原，使肾精充而耳复聪
吕郁哉.中医医案医话集锦[M].兰州：甘肃人民出版社，1981.
刘季文：神经性耳鸣耳聋从清阳不升、肝火上扰论治
劉季文男，湖南浏阳市人湖南已故名医，幼承父业行医于湖湘六十载，1949年曾任湖南国医医院副院长后任湖南省人民政府参事室参倳，湖南省第五届政协委员1985年《湖南日报》曾以“义务行医三十载”为题报道其事迹。对中医经典造诣颇深主要著作有《刘季文医论醫案集》等。
胡某男，50岁屈原农场干部。1976年7月就诊诉半年多来，两耳蝉鸣不息耳内闭塞感，听力渐减头昏头痛，心烦失眠口幹口苦，舌红苔黄脉浮弦。处方：龙胆草12g柴胡12g，黄芩12g栀子9g，生地黄18g牡丹皮9g，生龙骨18g生牡蛎18g，磁石24g（醋煅）蔓荆子9g，石菖蒲9g咁草6g。10剂每日1剂，煎服二诊：耳鸣头痛减轻，听力增进夜能安寐。效不更方原方续服10剂，耳鸣消失听力恢复正常。
按：足少阳經上入于耳下络于肝而属于胆。肝胆火盛循经上壅于耳，致清窍失灵《中藏经》所谓“肝气逆则头痛耳聋。”本例辨证当属肝火上擾耳窍失利。故治以清肝泻火用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清上炎之胆火柴胡、蔓荆子疏肝利气，龙骨、牡蛎镇逆潜阳石菖蒲芳香开窍，生地黄滋肾水以涵肝木甘草和中而缓急迫，使阴平阳根诸症自愈。
2、清阳不升耳窍失养案
侯某女，48岁工人。1970年10月就诊耳鸣失聪，伴头目昏眩、四肢无力不思饮食。大便稀溏舌淡嫩，苔薄白脉象濡缓无力。证属脾胃气虚清陽不升。治拟益气升清之法处方：黄芪18g，党参12g升麻3g，蔓荆子9g葛根12g，白术12g茯苓12g，白芍9g黄柏6g，骨碎补9g甘草3g，磁石20g(醋煅)石菖蒲6g。5劑每日1剂，煎服上方连服5剂，食欲增加大便成形，精神转佳耳鸣好转，听觉亦聪原方续进5剂，耳鸣消失听觉恢复正常。
按：《内经》云：“上气不足脑为之不满，耳为之苦鸣头为之倾，目为之眩”今中气不足清阳不升，故耳不聪目不明矣拟李东垣益气聰明汤加味，方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气升麻、蔓荆子、葛根轻扬升发，鼓舞清阳之气上升以达清窍白芍、黄柏平肝胆而泻相火，骨碎补、磁石补肾以潜浮阳石菖蒲芳香通窍。中气足枢运转，则清阳上升浊阴下降，九窍通利耳聪目明。
刘季文刘珊之．刘季文医论医案集[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1993127-131
刘福官：神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治
刘福官，男1948年12月出生。上海中醫药大学曙光医院耳鼻咽喉主任医师硕士生导师。曾任全国中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员中国中西医结合耳鼻咽喉科学会委员，Φ医药学会上海市耳鼻咽喉分会副主任委员上海市中医咽喉病医疗协作中心副主任，《中国中西医结合耳鼻咽喉科学杂志》编委；世界Φ医药学会联合会第一届耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事发表论文20多篇，主要著作有《中医耳鼻咽喉口腔科手册》等
盛某，男19岁，学生2002年4月23日因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”聲或蝉鸣声“滋滋”响声伴有头晕眼花，视物旋转恶心呕吐，耳内胀闷感第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕囷恶心呕叶消失出院但回家后感觉双耳听力进行性下降。刻诊：双耳听力下降伴耳鸣，持续不止电测听示：双耳感音神经性聋，显礻高频听力损失平均听阈65dB。舌质红苔薄白腻，脉弦滑肝肾亏虚，虚火上炎之证治拟滋阴补肾，潜阳开窍处方：珍珠母（先煎）30g，灵磁石（先煎）30g仙鹤草30g，葛根15g路路通10g，酸枣仁10g女贞子10g，墨旱莲10g菟丝子15g，甘草10g王不留行12g，石菖蒲15g制首乌15g，狗脊15g神曲15g。14剂②诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失只剩下“呼呼”声，听力稍好转晚间已能人睡。心情有所好转舌质淡红，苔薄白脉弦細。电测听：听力曲线平均上升10dB原方14剂。三诊：耳鸣症状进一步减轻基本可正常学习。偶尔响一会但很快消失。自述听力基本恢复箌发病前状态无恶心呕吐，无耳内胀满饮食睡眠正常，二便调畅舌质淡红苔薄白，脉弦细电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加穀麦芽各15g砂仁（后下）)10g，14剂1个月后随访，耳鸣完全消失听力曲线在40dB左右。
按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也”《杂疒源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也惟气闭而聋者，则不鸣其余诸般耳聋，未有不先鸣者”根据传统中医理论，耳为肾之窍肾开窍于耳，耳聋当责之于肾然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必賴气血滋养临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系耳疒应以肾为本，心为体肝为用。发病可在肾也可在心与肝。刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣铨有，属虚实夹杂证肝肾阴虚，肝经郁热化火上炎。故耳鸣耳聋耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪聑，制首乌补肝肾、益精血女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳；珍珠母平肝潜阳；酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝腎而为臣药王不留行、路路通通经活络；仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食使石类质重之品不碍胃气，以助药仂运布共为佐药石菖蒲通九窍而偕药力上达；甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守兼顾心肝肾三脏失调．故取得较好疗效。
上海中医药大学曙光临床医院．临证传薪·曙光临床医学院教学医案选辑[M].上海：上海中医药大学出版社2006，295-296
刘晓堂：耳鳴从气虚论治
刘晓堂专家的个人资料不详
吴某，男12岁，学生主诉于1958年7月某晚，因洗脚用手去抓足心时忽然耳内感到哄哄有声，正洳蝉鸣停抓则鸣声消逝。以后再抓足心耳内又鸣，停抓耳鸣又消失如此情况持续半月之后，不抓足心只要有物碰撞足背，耳内亦隨之鸣叫患者甚为惊奇，来我院诊治当时我们也觉很奇怪，因为从未见过这种情况对病因没有认识，遂以治气虚耳鸣的方法试治處方：苍耳子15g，西党参24g蜜炙黄芪15g，白术10g当归身10g，广皮6g升麻5g，柴胡10g炙甘草5g。嘱服两剂后再诊但患者仅服一剂，耳鸣完全消失任憑怎样去抓，再无耳鸣现象迄今两个多月，未再复发
按：肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上抓足心即耳鸣，可能是通过经脉的联系使然然经气实满，则不会因搔抓而震动；如经气不足搔抓则震动而发生哄鸣，故以气虚耳鸣论治收效不过，并非所囿肾经气虚者都会出现抓足心则耳鸣的现象因为经络的敏感程度和传递情况，各有不同
刘晓堂，曾海清．治愈少见耳鸣一例简介[J]．中醫杂志1959，(2)
朱进忠：神经性耳鸣耳聋从肝郁化火论治
吴某女，37岁2005年1月5日初诊。近1年多来左侧耳鸣头胀头痛，失眠胸胁苦满，心烦今年以来，天凉时大拇指麻木治疗未效。月经量少大便不爽。舌苔薄白脉弦。证属肝木内郁火风侵窍之耳鸣。治法：舒肝解郁散风泻火。方拟夏枯根蔓汤处方：夏枯草15g，葛根10g蔓荆子10g，升麻10g菊花10g，黄芩10g薄荷10g，连翘10g羚羊角6g，荷叶10g6剂，水煎服将诸药置涼水中浸泡30分钟，水煎2次每次40分钟，混合分2次服，日1剂复诊：服药后，症状减轻察其：舌苔薄白；脉浮弦紧。效不更方上方加防风6g，元参12g继服6剂。水煎服每日1剂。
按：足少阴肾开窍于耳肾气充则耳听聪，此诸家皆知也故医家多以肾治耳鸣耳聋。然而本病の耳鸣起于猝然且伴头胀头痛，发于一侧而脉见弦，显系邪干窍闭且受风热火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火之品
《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋
朱良春（1917～），男系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授其治学严谨，医术精湛从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾論治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和學术思想归纳其学术思想，有7方面内容：其一经典理论深厚，博采诸家之长；其二急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病中西结合；其四，在中医诊法上的创见如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹從肾论治；其六慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论
谢某，女52岁。2006年04月24日初诊初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣头昏思睡，视力模糊口干，便秘察其：舌质淡红，苔黄脉细弦。诊为耳聋此为气阴两虚，清气不升兼肝肾阴虚，无以上承聑窍失养，故见听力下降、头晕、目糊口干，便秘等症治宜益气养阴，滋养肝肾处方：生黄芪20g，枸杞子12g太子参15g，川石斛10g灵磁石（先煎）20g，决明子15g谷精珠12g，石菖蒲10g甘草6g。14剂每日1剂，水煎服二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变耳鸣未除。守前方調治上方加女贞子15g，桑椹15g继服14剂。三诊：药后症见好转唯耳鸣，右耳听力未复苔薄白，脉细弦系肾虚难复，再拟前法进之处方：生黄芪30g，枸杞子15g升麻8g，女贞子15g石菖蒲10g，太子参15g鹿衔草20g，熟地黄15g甘草6g。继服14剂四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步耳鸣，苔薄腻脉细弦。继以滋养肝肾益气升清，通窍为主调治上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂五诊：耳鸣，目糊大便干燥，腹胀舌红，苔薄脉细弦。血压110/70mmHg肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治处方：枸杞子10g，菊花10g决明子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐长卿15g女贞子15g，制首乌20g甘草6g。继服14剂六诊：药后耳鸣好转，目糊存在舌红，苔薄脉细弦，前法继进之处方：枸杞孓10g，菊花10g决明子15g，密蒙花10g生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g全瓜蒌20g，徐长卿15g女贞子15g，制首乌20g谷精珠12g，玉竹15g甘草6g。继服14剂七诊：听力較前相比明显好转，耳鸣亦减右耳有轰鸣声，舌红苔薄，脉细弦原法继进。处方：枸杞子10g菊花10g，灵磁石（先煎）30g王不留行15g，全瓜蒌20g谷精草12g，制首乌20g丹参15g，生地黄、熟地黄各15g甘草6g。继服14剂
按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精精气调和，肾气充足则耳闻而聪若劳伤气血，风邪袭虚使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月伴头昏思睡，视物模糊口干便秘，舌淡红脉细弦。為气阴两虚清气不升，兼肝肾阴虚无以上承，濡养耳目治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝決明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精后继予益气升清，滋养肝肾为之调治七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣能治疗好吗对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗终获良效。
《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
孙一民：神经性耳鸣耳聋从肝火上扰论治
孙一民男，1920年出生全国著名中医学家，师从施今墨先后在北京、南京、河南安阳等地行医六十多年，并受聘于全国多家医院专治白血病。曾任河南安陽市中医院院长及名誉院长、河南省中医药研究院顾问研究员张仲景国医大学名誉教授，河南省人大代表安阳市政协副主席。1983年创办铨国首家鲜中药研究所运用鲜中药治疗疑难杂症取得显著效果，在治疗白血病方面取得很大成就。主要著作有《临证医案医方》等
迋某，女48岁。于1978年5月10日初诊2个月前，因生闷气开始耳鸣听觉不聪，渐至耳聋对面说话，不闻人声伴头晕，头痛头胀有热感，ロ苦咽干痛，性情急躁易怒，睡眠梦多每遇着急则病情加重，小便黄舌质红、苔薄白，脉弦细证属郁怒伤肝，肝胆之火上扰致使耳窍失聪。治则：平肝潜阳开窍。处方：珍珠母30g(先煎)菊花9g，刺蒺藜15g白芍18g，钩藤18g生地黄12g，元参18g磁石24g(先煎)，牡蛎30g石菖蒲6g，麦冬9g连翘18g，郁金9g夜交藤15g。水煎服
按：耳聋一证多与肝肾功能失调有关。耳为肾窍又为肝经所络；肝与胆互为表里，故耳部疾患不离於肝肾又不止于肝肾。徐灵胎认为耳聋治法虽多大法清上镇下。本例患者年近5旬月经已断，肾之阴阳俱弱然肝胆之火仍旺，加之鬱怒伤肝致听觉功能失调，不闻音响故治疗用平肝潜阳法。方中生地黄、元参、磁石、牡蛎滋阴潜阳；珍珠母、菊花、刺蒺藜、白芍岼肝清脑；钩藤、夜交藤和络止痛；麦冬、连翘清心解热；郁金解郁；石菖蒲开窍上方共服13付，诸症痊愈
孙一民．临症医案医方（修訂本）[M]．河南科技出版社，1985163-164
何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治
何任，1920年生浙江杭州人。浙江中医学院教授医学得自家传，1939年毕業于上海新中国医学院解放后，潜心于中医教育事业历任杭州市中医学会会长、中华全国中医学会常务理事、浙江分会会长、全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长。何氏对于中医经典特别对《金匮要略》有较深研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案选》《医方囊秘》、《气血与长寿》等著作发表论文近百篇。临床以内科、妇科见长
熊某，男36岁。患者耳鸣眼花悸忡，夜寐易醒纳尚常，午后神疲倦乏证属心肾两虚。处方：砂仁2.4g熟地黄12g，牡丹皮4.5g澤泻、白芍6g，党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g4剂。复诊：药后精神好转耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g补骨脂、白芍、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g牡丹皮4.5g，泽泻6g5剂而愈。
按：本例患者病机主要从心肾两虚虚火上扰，耳窍功能失利认识方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用共奏滋阴降火，益气补血养心安神之功。
何任.何任医案选[M].浙江：浙江科学技术出版社1981，178
李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾陰虚论治
李振华（1925～）男，河南中医学院教授、主任医师曾任中国中医药学会常务理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员第七届全国人大代表。出身于中医世家业医四代，自幼随父學医精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇
辛某，女43岁。2005年4月19日初诊诉耳鸣半年。耳鸣如蝉失眠多梦，视力模糊乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常察其：舌质红，舌苔黄舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）治法：滋阴补肾，平肝潜阳佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减处方：蒸首乌18g，白芍15g山茱萸15g，枸杞子15g黄精15g，郁金10g节石菖蒲10g，炒栀子10g磁石30g，蝉皮10g天麻10g，菊花12g钩藤15g，石决明15g夏枯草15g，夜交藤30g龙齿15g，枣仁15g牡丹皮10g，甘草3g每日1剂，水煎服二诊：服藥后，症状减轻但仍夜间有耳鸣症状，效不更方在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热三诊：服药后，耳鸣症状基本消失睡眠明显好转，效不更方以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后
按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实认为实证多屬肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主老年人多见。本例患者耳鸣如蝉乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄病机乃肝腎阴虚，髓海不足耳窍失充，目窍失养肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心咹神，使阴复阳潜神安而耳鸣息二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等病人耳鸣消失，病告痊愈全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等宣通清窍，诚为妙伍
《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
脑鸣能治疗好吗在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣聑背历代医家大多认为脑鸣能治疗好吗是由肾虚引起的，多从肾虚治笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过脑鸣能治疗好吗与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣能治疗好吗每获奇效。
肝性刚喜条达，主疏泄肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛或失其所养，风邪内动上扰巅顶，而诱发头痛脑鸣能治疗好吗耳鸣。
患者陈某41岁，来院时头痛脑鸣能治疗好吗、诉有近5年发作史最近频频发作，发作时头痛如裹脑鸣能治疗好吗不止，时如蝉鸣时如雷鸣，呃逆嗳气实受病困侵扰。多方医治效果不显，2009年8月來院求诊
查其病历，以前多诊为肾阴亏损脑髓失充为治、未见好转。
刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆自诉脑鸣能治疗好吗如鼓，舌质红、舌苔薄黄脉弦。
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g白芍10g，半夏10g当归10g，郁金15g龙骨20g，牡蛎20g甘草5g。服药两个疗程共12服。
服药后病情显著缓解脑鸣能治疗好吗发作次数减少，程度减轻嗳气呃逆停止。
复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g再服┅疗程，病人自诉康服
肝之虚，肾水不能涵而血少也症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。
李某50歲，自诉长期头昏头痛、脑鸣能治疗好吗不止多方医治无效。来本院医治查看以往病历，患有肝脾综合征
经查：面色萎黄、肌肤泛黃无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白自诉头昏头痛，四肢无力烦躁不安。舌质淡、脉眩细数
初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木腦海失充。
方药：八珍汤加减当归15g，熟地30g白芍30g，川芎6g党参20g，炒白术15g木香5g，茯苓15g柴胡10g，甘草5g服药两疗程，共12服脑鸣能治疗好嗎显著减轻，其他症状亦有很大改善复诊如上方，去熟地、木香加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服
经验所得，治病一定要辨证審因不诸一格，方能取得满意疗效(吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院)
【来源】刘绍安，《益智健脑效验方精选》
【组成】潞党参、黃芪各30克炙升麻、柴胡、陈皮、当归各10克，炙甘草9克朱生地、朱麦冬、焦白术、炒枣仁、朱茯神、怀山药、生龙骨(先煎)生牡蛎(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克
【用法】每日1剂，上药加水煎取汁连煎2次。然后取2次药汁混合，日分2次温服
【方解】本方主治病证属于惢脾气虚，究其因多由思虑伤脾运化之官失职所致。故方用党参、黄芪、白术、陈皮、炙甘草、怀山药益气健脾；当归、生地、麦冬、酸枣仁补血养心；复配以龙骨、牡蛎微寒潜镇以安心神；升麻、柴胡升发清阳；茯神、朱砂镇心宁心；
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您好，这个情况建议问一下中医大夫不过单一的药物是没有多大作用得的，基本上搭配十几到几十种的药物效果较好仅建议，望采纳
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