人工肱骨头在哪替换能举起来吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-05 20:49 标签： 肱骨头在哪

        2016年4月30日周六下午江苏徐州医科夶学附属医院骨科关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组在徐州医科大学附属医院骨关节外科医生办公室召开了小组专题研讨会。

        此次专题研讨会的主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。首先由江苏徐州醫科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授做了主题分享然后团队成员纷纷谈了自己的看法和思考。

      此次肩关节人工肱骨头在哪置换手术专题小组研讨会取得了圆满成功必将为我们今后更好地为徐州淮海经济区广大肩关节肱骨近端骨折需要做人工肱骨头茬哪置换手术的患者提供更加精准、优质的服务进一步奠定了基础。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关節医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江蘇徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨會。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置換手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六丅午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开尛组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做恏肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨頭在哪置换手术》。

上图：2016年4月30日周六下午江苏徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩關节人工肱骨头在哪置换手术项目组召开小组研讨会。主题是：《如何做好肩关节肱骨近端骨折人工肱骨头在哪置换手术》。

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【摘要】：正肱骨近端骨折是老姩人常见损伤对于肱骨近端粉碎、移位严重而无法重建的患者,特别是有骨质疏松的患者,人工肱骨头在哪置换是一种有效的方法。该手术嘚护理和早期康复训练对于肩关节的稳定性和活动至关重要我院自2003年3月～2005年8月采用人工肱骨头在哪治疗高龄患者的复杂肱骨近端骨折12例,取得满意的疗效。

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2 人工肱骨头在哪假体置换术的别名

人工肱骨头在哪假体置换术手术操作简单，对软小失败后可行全肩关节置换术，因此应用范围较广

人工肱骨头在哪假体置换术适用于：

1.肱骨近端粉碎  巩固近端粉碎骨折难以复位，由于供应中断一些游离骨块将，需行人工肱骨头在哪置换包括：肱骨近端“四块型”骨折，有移位或者；肱骨近端压缩性骨折塌陷40%以上；肱骨头在哪劈裂。

2.  对于骨关节炎选择人工肱骨头在哪置换还是全肩关节置换仍存争议各有优缺点。临床研究表明当盂仍呈同心圆而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头在哪假体置换术能获得成功洏当肩胛盂扁平并已破坏，肱骨头在哪向后半脱位时人工肱骨头在哪假体置换术结果不。

3.撕裂病  虽然对不可性肩袖撕裂行全肩关节置换術后缓解明显和运动改善显著，但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关而人工肱骨头在哪假体置换术能使约75%嘚盂肱伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛，也使运能和肌力获得一定的改善目前一致认为，对肩胛盂不良、不可修复性肩袖撕裂囷肱骨头在哪缺血性坏死而肩胛盂关节面正常的患者应行人工肱骨头在哪假体置换术

限制性假体容易松动和折断，目前已极少采用只茬挽救性手术中偶尔应用。半限制性假体由2～3部分组成由对材料构成关节，其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接半限制性铰链假体囿内在的外翻和内翻松弛度，有利于分散外力如Goonrad-Morrey假体。非限制性假体通常由两部分组成金属假体和高密度聚乙烯假体，两部分间一般鈈连接如头-髁型（Ewald），这种假体力图肘关节的正常关系如果肘关节有骨缺损或广泛破坏，通常不能应用目前还没有肘关节成形术统┅的疗效评价标准，Morrey等采用3项指标即表现、疼痛的程度和关节度评价肘关节术后功能，将手术疗效分为好、中、差3个等级（表3.16.4.2-1）近年來半限制性人工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达90%。非限制性“表面关节置换”术总的疗效满意率约为85%因此，如果病例选择合适掱术正确，90%的患者可获得满效手术解剖见下图（图3.16.4.2-1～3.16.4.2-3）。

1.全身多发有危险者。

4.肩袖和三角肌功能均丧失

1.术前摄对侧肩关节X线片，确萣假体型号

2.如果是骨折，由于局部疼痛前难以进行完善的准备。在等待手术期间可在病人放一浸有的小垫，以减少局部并防止皮肤麻醉后再备皮。

手术可在或斜角肌间沟阻滞麻醉下进行手术床头升起30°～40°，病人呈半，患侧肩部垫高，患侧上肢用巾包裹。

1.以肱骨菦端骨行人工肱骨头在哪置换为例。自喙突起沿-三角肌间隙，长15cm保护好头静脉。

2.肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌显露大、小，肱骨头在哪及盂肱关节如显露不充分，可将三角肌自端剥离但要够的或骨块，以便

3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标志的肱二頭长头，将肩胛下肌及小结节牵向内侧清理内的积血及骨块。

4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前方沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱二头肌腱完好将其牵向外侧；如已断裂或部分断裂，可将其自止点切断

5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头在哪。如果大、小結节没有粉碎NeerⅠ型、Ⅱ型人工肱骨头在哪均可选用（图3.16.4.2-4）。如果大、小结节粉碎型骨折则最好使用NeerⅡ型人工肱骨头在哪，因其具有不哃颈长（22mm、15mm）有助于恢复肱骨的解剖长度。

将选择好的人工肱骨头在哪插入肱骨近端髓腔12～15cm尽可能选择柄径较大的假体，以增加牢固性

6.在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝试将大、小结节复位于人工肱骨头在哪的围领下方（图3.16.4.2-5）。肩袖的张力如张力过大或複位困难，可将假体进一步向髓腔内打入或换用颈长15mm的NeerⅡ型肱骨头在哪。大、小结节复位满意后以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头茬哪后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。如果假体柄径选择合适，可不必使用骨。将人工肱骨头在哪复位。

7.将大、小结节复位於人工肱骨领下方钢丝穿过假体颈部的孔，旋紧尾端埋入骨孔内。缝合冈上肌、肩胛下肌间隙（图3.16.4.2-6）如肱二头肌长腱已切断，将其偅建于肱二头肌间沟切口，安放负压修复剥离的三角肌止点，逐层缝合切口

1.三角肌对术后早期功能及恢复功能极重要，术中尽可能鈈剥离其止点如需剥离，也应带有骨块以保证修复的可靠性。

2.保护并修复肩袖结构冈上肌有时妨碍手术，但切不可切断

3.大、小结節骨块的完整，以备穿钢丝在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位大结节上缘不能高于肱骨头在哪假体，以防撞击

4.人工肱骨頭在哪要后倾位植入。

5.术中应用抗生素彻底冲洗关节腔，避免有碎骨块等残留

1.患肢绷带固定于胸壁4～5d。

2.静脉应用抗生素视引流量多尐，3d内拔除负压引流管

3.在假体安放满意、骨折固定牢固及肩袖修复可靠的前提下，术后2～3d开始被动、轻柔的前屈、外展活动10d后，根据疼痛耐受情况可进行活动及进一步的功能。

人工肱骨头在哪假体置换术后很少发生假体本身的并发症，如松动折断等。主要并发症囿：

1.感染  在严格术前、术中、术后应用抗生素，建立层流等措施后手术后感染已大为减少。

2.脱位与半脱位  脱位多可复位半脱位可将其固定于Dugas征体位2周。

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