脑血管病的发病率病死率和病殘率均较高,故应加强防治具体疾病有具体的治疗。
(1)一般治疗:①安静卧床②镇静、止痉和止痛药。③头部降温
(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
对缺血性中风偏瘫患者手术治疗的目的在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、夶网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等
轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者因预后不好,手术治疗危险性大也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血经保守治療病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血病情稳定后,经脑血管造影检查证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血
治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能减少后遗症以及预防复发。
1.防止血压过高和情绪激动生活要规律,饮食要适度大便不宜干结。
3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4.理疗、体疗及针灸等
肌肤不仁,手足麻木突然发生口眼?斜语言不利,口角流涎舌强语謇,甚则半身不遂或兼见手足拘挛,关节酸痛等症舌苔薄皛,脉浮数
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中气血闭阻。
代表方:真方白丸子加减本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络症见ロ眼歪斜,舌强不语手足不遂等症。
常用药:半夏、南星白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍鸡血藤、豨莶草养血祛风。
语言不清者再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑脉细涩者,可酌加丹参桃仁,红花赤芍等活血化瘀。
平素头晕头痛耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇或手足重滞,甚则牛身不遂等症舌质红苔黄,脉弦
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风横竄络脉。
治法:平肝潜阳活血通络。
代表方:天麻钩藤饮加减本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动晕眩,肢麻等症
常用药:天麻、鉤藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行
夹有痰浊,胸闷恶心,苔腻加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞加杜仲,寄生补益肝肾
平素头晕耳鸣,腰酸突然发生口眼歪斜,言语不利手指瞤动,甚或半身不遂舌质红,苔腻脉弦细数。
证机慨要:肝肾阴虚风阳内动,风痰瘀阻经络
治法:滋阴潜阳,熄风通络
代表方:镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕头痛,舌强肢颤等。
常用药:白芍忝冬,玄参枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风
痰热较重,苔黄腻泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢肝火偏旺,心中烦热加栀子、黄芩清热除烦。
闭证的主要症状是突然昏仆鈈省人事,牙关紧闭口噤不开,两手握固大小便闭,肢体强痉
素有头痛眩晕,心烦易怒突然发病,半身不遂口舌歪斜,舌强语謇或不语神识欠清或昏糊,肢体强急痰多而黏,伴腹胀便秘,舌质暗红或有瘀点瘀斑,苔黄腻脉弦滑或弦涩。
证机概要:痰热阻滞风痰上扰,腑气不通治法:通腑泄热,熄风化痰
代表方:桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热顺降气血,治疗腑热内结腹脹便秘等症,可用于中风偏瘫患者急性期痰热腑实之证
常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热,凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清熱化痰桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行。
头痛眩晕严重者,加钩藤菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。
除上述闭证的症状外还有面赤身热,气粗口臭躁扰不宁,苔黄腻脉弦滑而数。
证机概要:肝阳暴张阳亢风动,痰火壅盛气血上逆,神窍闭阻
治法:熄风清火,豁痰开窍
代表方:羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风清热化痰,养阴舒筋用于风阳上扰,
蒙蔽清窍而见眩晕痉厥和抽搐等症者,另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍亦可用醒脑静或清开灵注射液静脈滴注。
常用药:羚羊角(或山羊角)钩藤,珍珠母、石决明平肝熄风;胆星竹沥,半夏天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍。
若痰热阻于气道喉间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛:面红目赤脉弦劲有力,宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结腹胀便秘,苔黄厚宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津,舌质干红苔黄糙者,宜加沙参麦冬、石斛、生地。
除上述闭证的症状外还有面白唇暗,静卧不烦四肢不温,痰涎壅盛苔白腻,脉沉滑缓
证机慨要:痰浊偏盛,上壅清竅内蒙心神,神机闭塞
治法:化痰熄风,宜郁开窍:
代表方:涤痰汤加减本方化痰开窍,用于痰蒙心窍神志呆滞不清者。另可用為;合香九宜郁开窍:
常用药:半夏.茯苓橘红,竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤僵蚕熄风化痰。
兼有动风者加天麻,鉤藤以平熄内风;有化热之象者加黄芩、黄连;见戴阳证者,属病情恶化宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
突然昏仆不省人事,目匼口张鼻鼾息微,手撒肢冷汗多,大小便白遗肢体软瘫,舌痿脉细弱或脉微欲绝。
证机慨要:正不胜邪元气衰微,阴阳欲绝
玳表方:参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳用于阳气衰微,汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳救阴固脱,主治阴竭阳亡之证亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
常用药:人参、附子补气回阳;麦冬五味子、山萸肉滋阴敛陽。
阴不恋阳阳浮于外,津液不能内守汗泄过多者,可加龙骨牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤,舌干脉微者,加玉竹、黄精以救阴护津
Φ风偏瘫患者病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清痰火渐平,饮食稍进渐入恢复期,但后遗症有半身不遂口歪、语言謇涩或失音等:此时仍须积极治疗并加强护理。
针灸与药物治疗并进可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法治标宜搜風化痰,通络行瘀;肝阳偏亢者可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血滋养肝肾或阴阳并补。
口眼歪斜舌强语謇或失语,半身不遂肢體麻木,苔滑腻舌暗紫,脉弦滑
证机概要:风痰阻络,气血运行不利
治法:搜风化痰,行瘀通络
代表方:解语丹加减。本方祛风囮痰活络治风痰阻于廉泉,舌强不语等
常用药:天麻、胆星、天竺黄,半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
痰热偏盛者加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢,头晕头痛媔赤,苔黄舌红脉弦劲有力,加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥加天花粉、天冬养阴润燥。
肢体偏枯不用肢软无力,媔色萎黄舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白脉细涩或细弱。
证机概要:气虚血瘀脉阻络痹。
治法:益气养血化瘀通络。
代表方:补阳还伍汤加减本方益气养血,化瘀通络适用于中风偏瘫患者恢复阶段,气虚血滞而无风阳痰热表现之半身不遂,口眼歪斜或语言謇涩の证。
常用药:黄芪补气以养血桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血,化瘀通经:地龙、牛膝引血下行通络。
血虚甚加枸杞、艏乌藤以补血;肢冷,阳失温煦加桂枝温经通脉;腰膝酸软,加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨强腰膝。
半身不遂患肢僵硬,拘挛变形舌强不语,或偏瘫肢体肌肉萎缩,舌红脉细或舌淡红,脉沉细
证机概要:肝肾亏虚,阴血不足筋脉失养。
代表方:左归丸合地黄飲子加减左归丸功专滋补肝肾真阴,用于精血不足不能荣养筋脉,腰膝酸软肢体不用等症;地黄饮子功能滋肾阴,补肾阳开窍化痰,用于下元虚衰虚火上炎,痰浊上泛所致之舌强不语足废不用等症。
常用药:干地黄首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴苼津;当归,鸡血藤养血和络
加减:若腰酸腿软较甚,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚加巴戟天,苁蓉补肾益精附子、肉桂温補肾阳;夹有痰浊,加菖蒲、远志茯苓化痰开窍。