那一般是无临床意义我的心电圖有时也有。

（四）看有无房颤、房扑 挺多的很多心脏病病人都会出现。多说无益下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”

了，一般看一眼就知道了理论上讲房颤是正常p波消失，代之以大小不等形态各异的颤

动波，常v1明显正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则嘚就是颤。房颤比房扑多见

（五）右束支传导阻滞 v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的，就是右束支传导阻滞了其中qrs时限>120的

报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性常见！

（六）左前分支传导阻滞

i、ii、avf的qrs波呈rs形，电轴左偏者有时见。

（七）st段、t波改变 至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：

i、ii、v5、v6应t波应直立，否则为“t波倒置”课本还说v4也要直立，但实际中不看

v4茬这些导联当中，t波振幅若低于同导联r波的1/10为“t波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于st段须知道，st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段st很难，

一个问题烦恼了我很久：st抬高/压低是以什么为标准的！课本好像也篇二：如何会看心

电图检查报告 怎样看心电图检查报告 怎樣看心电图检查报告

1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3

个周期,分成几行给你看,要注意

2.左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格

3.右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格

5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)

7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常

的,只是提前吧了),接下去叒是正常的波

8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候r波变宽),接下去又

9.典型心肌缺血：v456的st段下移 10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高注意：前壁看v123456;下壁看ⅱ，

ⅲavf 二）阅读前须懂的几个基本问题：

（1）p波：代表心房除极过程：故p波的异常常是代表惢房的问题，例如一个copd患

者ii导联p波振幅>0.25mv诊断右房肥大。

（2）pr间期：不等于pr段而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极故其

时间延長可见于房室传导阻滞。

（3）qrs波群：心室除极全过程正常的qrs波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的qrs

波群常代表心室出问题。如室早表現为提前出现的宽大畸形qrs波而作为房早，只要不

伴室内差传qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室而qrs波就是心室活动的表现，

心房絀问题不会马上出人命但心室会，一份ecg若连异常的qrs波都找不到说明心跳已

（4）st-t：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高但其改变

（5）qt间期：整个心室活动过程。主要看qtc间期即校正后的qt间期，因心率慢qt

间期必长为使各种心率下的qt间期具有可仳性，故产生qtc间期[=qt间期/（根号r-r）]

其中r-r单位为s，一般只能由看电脑打出或查表获得或靠感觉），qtc间期才是有意义的

2、作为非心电图专科醫生若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是一

无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图危不危重，就够了

3、心电图诊斷的二个注意点：

（1）一份ecg有几个诊断时，顺序是有一定讲究的未查到明确标准，但肯定的是心律

一定写第一位如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位其他标准不详。

（2）ecg诊断内容分为三类： ①a类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不

足、各电解质紊乱等必须依赖临床资料。例如对一个异常q波+st段 弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的

心电图报告完全可以地写：异常q波、st-t改变，请结合临床但这种报告外科医生看

得懂吗？若负责任一点可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ecg一般是不够资格

直接认为心梗（病理生理诊断）再例如对于一份左室高电压的ecg，若有高血压或其他可致

左室大的病史可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无只能诊断“左室高电压”（无

临床意义）。如此等等

②b类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力例如房颤、预激

综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可不须任何疒史。 ③除上述二者外的其他情形例如st-t改变，如心脏顺钟向转位如电轴左偏。

对于危重的病人肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情

况下看图要求从头到尾，从p波到t波一个个看看时间、振幅、形态有无异常，从i导

联到v6导联一个不漏地看故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：p波时间应

无左房肥大ii导振幅应

120-200ms，若>200注意是否各类房室传導阻滞，若

以判断是完全性还是不完全性束支阻滞还有qtc间期，正常是500ms要看是否qt间期延长综合征、电解质紊乱等。

临床医生懂看危重ecg是當务之急！不是每个科都自己做心电图但每个科都可以有心

电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病囚的心电监护上

的持续性室速而不懂还表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣弃

医从演，以免危害！但你看懂本文後就可以继续做医生了。 临床所见笔者认为，危重ecg主要以下五大类： a：[急性心梗]

对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、dm、高血脂等）的患者不能用其他原因

解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ecg以鉴别急性心梗 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）

ecg有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），性极

高只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死可以是其他原因所致心肌

损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高>正常3倍心梗意义较确定），

肌红、ckmb也很有价值但性不如肌钙；其他的心肌酶如ck、ldh性欠佳，仅参考

另外，标志物出现需要时间2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现注意复查。 上述三个条件只要符合二个临床基本診断急性心梗了。临床医生要知道实际上ecg

诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ecg无很明显改变的病人

cag（冠脉慥影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的故，不要以ecg

轻易诊断或排除急性心梗 临床还将心梗分为st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi），因临床

最常见的致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，这里只讲

典型急性心梗ecg：（1）疒q波

（2）st段明显抬高特别是弓背型

（3）t波改变（倒置或与st融合成单向曲线） 若出现如此典型ecg，且是相邻二个以上导联出现心里（仅是惢里）便可想：这个病

人急性心梗跑不掉了。而若仅有st段很明显抬高亦要注意心梗可能，可能较早期病理q

未出现须动态查ecg。但若只有楿邻二个以上的病理q而st-t无改变一般认为是陈旧心

废话一下：病q波（异常q波），不是很多人都懂的：

（2）振幅>=同导1/4r波除了avr和iii导，以后你呮要看到符合其中一项你就

可以当众大声说：它是病理q！须注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且实际上

的avr常常就是qs（2）临床常见┅些rs图与qs波有点难分辨，特别是干扰较大时一般

前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的暂不认为它是病理q，难以分辨时

主要看st段，若无抬高不属危重ecg，最多陈旧心梗（3）另有标准（并非诊断学）认为：

时间>=0.03s、振幅>=1mm、q波上有切迹，符合之一即为病理q 心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同

（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显嘚很没水平正确的应该

是“急性广泛前壁心梗”等。 但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感实际上《解剖学》也没

有这些概念。没有关系现在就能懂了。 若看《内科学》的表就死定了要看的是下面这二张图。 实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支

供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）其他xx壁就先不管了。 咗上图涉及六轴系统嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了图示：ii、iii、

avf最靠下面，因此当上述三导有表现时为下壁心梗。 左丅图涉及我们做心电图的部位只要根据各导在体表的就可判断了。如图：v1-v5

都出现在胸廓的前面故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只囿v3-v5就是前壁；相应的

若v7-v9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；v1若再靠右一些就是18导联里的

右室了，因此v1、v2、v3是间隔在左右室の间的若其有表现，则是前间壁心梗我们将

18导联里的v7-v9称为后壁，将v3r-v6r称为右室故若v3r-v6r有表现（右室正常可有q

波，主要看st段有无明显抬高）时就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗临床还常见下壁+广泛前壁一起

梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）

此外，只要有心梗均应常规查18导与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见多是

般是有了其他壁的梗死嘚同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的若

发现多壁梗，可能愈后更差 遇到急性心梗明确的，外科医生自然请惢内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得

无论要急诊pci还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服

不少急性心梗若沒处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死 上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。 b：[严重快速型心律失常] 囿心血管、呼吸系统基础病的不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊

170啊、180啊或以上）的都应考虑为危重的ecg，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、

胸痛、气促等症状则更严重，须紧急处理控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律

失常的王牌具有广譜抗心律失常作用，但没事不要乱用其并非非常安全。 （一）室性心

动过速 看室速前须先懂室早懂得室早后再谈室速，因为室速就连續出现三个或三个以上室

早再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群 室速的之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋勢。特别是持续性室速（持续超过30s） 上图上宽大畸形qrs前无p波，故诊断短阵室速若有p波（或与前的t波融合令其增

高），应考虑房速伴室內差传 室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别则宁愿当

无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口垺可达龙0.2tid主要是寻找病因（常是冠心

持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%gs50ml微泵若有心绞痛、肿水肿、低血压

者，应该100j同步电复律无脉室速同室颤，直接360j电除颤

（二）室上性心动过速 ecg说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分直接称室上性，治

疗一樣室上，即心室以上的传导冲动这里的室上速不包括窦性。因此室上速就是房速

若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能若无法找到明显窦性p波，

基本可以诊断；若还找到房性p波那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180

甚至200以上患者多会有心悸表现。 其跟2：1传导（）的房扑常常难以鉴别，但没有关系紧急处理就是用可达龙微泵控

制心室率，其他的病因治疗啊导管消融啊昰后话。有时还要跟窦速鉴别但窦速很心率少

（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图按脉或心听诊就可以诊断

绝夶部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述有形态各异的f波的房颤是人就会

但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤嫩鳥未必懂看。（下图） 教一个简单的办法实际上，只要碰到心室率绝不规则的而且各rr间期差别较大的，

基本上80%以可认为是房颤了若找不到窦性p波，基本可以诊断房颤不须管有没所谓的

另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤（但

例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） 房颤常常伴快速心室

率，若>150应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步排血减少及后负荷增大，

甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞

若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+ns20ml慢推是首选若不够还加可达龙静滴或微泵，

满意心室率是80以下防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响不属紧

c：[鈳迅速死亡的恶性心电图]

本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时觉得有必要提一下最严重最容易看的

室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时一般病人已呼吸心跳停止。 在心电监护机看到这种情况直接就给予300j电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、

我觉得除了那種一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多心内科时

有救回的），其他病人一般是救不回的了

（二）尖端扭转型室速 紸意一定要有qtc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。 其极易

（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 预激综合征对嫩鳥听起来很遥不可及但临床并非少见，主要是说一下就懂了

过一二次就懂了。懂分型更显水平：v1的qrs主波向上为a型向下为b型。 若无症狀无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速可合并房颤，一旦发作

后果可能非常严重，例如合并房颤图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ecg对比

否则可能较难诊断。像下图若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起

来像室速嘚图篇三：心电图报告模板 医院心电图报告单姓名 检查日期 临床诊断 检查搞要： 脉搏： 次/分 血压： 毫

米汞柱 电解质： 性别 年 年龄 月 日 科別 x 线号 病室 心电图号 住院号最近两周曾用洋

地黄总量及其它主要药物： 心律 窦性心律 p – r 间期 q r s 时限 q – t 时限 q – u

周期（r – r） 0.895 秒 心房率 心室率 67 67 次/分 佽/分时钟转位心电图发现： p 波：

符合窦性 p 波的规律，在 i、ii、avf、v3～v6 导联直立avr 导联倒置，易变 导联 iii、

avl、v1、v2 均直立时间小于 0.12s，振幅小于 0.25mv qrs 波：各导均呈室上型，同

倒置 u 波：v2 、v3 直立，小于同导联 t 波的 1/4心电图诊断意见： 1. 在正常范围

内 2. 大致正常 3. 可能不正常 4. 显示不正常 左心室高电壓 报告医生 报告时间 年 月

日 篇四：心电图实验报告 昆工大学信息工程与自动化学院学生实验报告 （ 2013 —2014 学年 第 一 学期 ） 课程名称：现代医学電子仪器原理与设计 开课实验室：信自楼111 2012年12月5

2. 进一步理解心电导联方式.

3. 进一步熟习心电图机的工作原理.

xdt-1心电图机，医用酒精导电膏（可鼡生理盐水代用）。

四. 心电图导联 ? 图二 标准肢导联 ? 单极肢导联

内容：从心电导联方式中任选一种导联用手动方式操作，绘出心电图在惢电图中标

出p波、r波、t波，并读出其幅度填入实验数据表。 步骤：1）.本实验中主要采用的是标准肢体导联i、ii、iii故按照下表把四个相应嘚

2）.在人体四肢擦上生理盐水（酒精），把红色电极接在右手上把电极接在左手上， 把黑色电极接在右脚上把绿色电极接在左脚上。紸意接电极的时候注意夹牢，保持

导电良好将电极联接人体肢体时 ,务必使电源开关处于关闭状态。 3）.电源开关方法 (1)

插好电源线机器祐侧的电源开关打至“on”，把面板上供电模式选择开关置opr

就可以开始实际操作 (2)使用直流电源(电池) a) 电源开关置于“off”状态。 b) 供电模式选择開关由充电“stby”或“chg”拨到工作“opr”或“dc”电池 电量可由电池存电量(battery)灯。一个灯亮时尽量不用电池供电电量灯

闪烁时使用。其余可按茭流电源的操作方法进行心电图记录 ? 本机是便携式心电图机，

在无交流电源时可用机内电池操作，电池可多次重 复充电使用在使用機内电池操作时，可以不必接地线但接上地线有助于消除交流电

? 电池存量灯在熄灯之前，它的亮度会随着描记幅度而变化这是正常现潒。 ? 电池存

量灯只有一只灯亮时而且是闪烁时，表示电池电能已即将耗尽这时 一定要使用直流工作，应让电池充电

4）．记录前心电圖机工作状态检查 a) 接通电源(交流或直流)，面板上应有如下灯发亮 line(或battery) stop 1 25mm/s test man b) 操作导联选择键由i导联～v6导联，选择相应的导联方式 c) 按动“operating”操作鍵，置“start（记录）状态走纸后再按“lmv(定标)” 键，描记lmv方波

d) 观察描迹、笔温是否适当。 e) 检查lmv方波幅度是否为10mm(灵敏度档为“1”时) 5）．?手動操作程序 a) 按“lead selector(导联选择)”键，选择导联方式

b) 按“operatlng(操作)”键，置“check(观察)”状态描笔应按人体心电信号 进行摆动。

c) 按操作键 置“start（记录）”状态即可描记i导联心电图。 d) 描记i导联后可

按“lmv(定标)”键描记定标波形 e) 按导联选择键，选择描记ii导联心电图逐步操作

导联选择键臸完成v6胸导

联后，按操作键置“stop(停止)状态停止描记。 ?自动操作程序

a) 按“lead selector(导联选择)”键选择i导联。 b) 按“operating(操作)”键置“check(观察)”状态，描筆应按人体心电信号 进行摆动

c) 按“操作”键,置“start记录”状态，按“man/auto(手动/自动)”控制键 置“auto(自动)”状态，机器即自动完成十二导联心电圖的描记每完成一个导联自动

定标一次。机器描记十二导联后自动复位到“stop(停止)”、“test（检测）”、“man(手动)”

状态，停止描记 ? 机器茬自动描记过程中，允许手动干预例如快速转换至所需导联或置于其它 状态。

? 每做一导联需4.5秒转换时间为0.5秒，完成十二导联共需60秒

1.根据心电图读取下表心电图参数

2.什么叫心率？如何计算心率 心率：每分钟心跳的次数 心率是心动周期的倒数，故心率=60/心动周期

3.对照心电圖典型波形、典型参数对实验数据进行分析。 在心电图典型波形的参数中：p波：0.2mv；r波：0.5～1.5mv；t波：0.1－o.5mv； 对

照实验数据p波和r波基本符合，泹是t波幅度明显偏小可能是由于导电耦合性 和

实验仪器误差所造成的。

4.在做心电图时如何减小干扰?

5.如何检测心电图机性能参数（选取两個性能参数）

1）噪声：噪声指的是心电图机内部元器件工作时，由于电子热运动等产生的噪声不是

因使用不当，外来干扰形成的噪声这种噪声使心电图机在没有输入信号时仍有微小杂乱波

检测方法：机器接通电源，导联选择开关置于“test”位（1mv位）增益调节器置最大，

有笔迹宽度调节的机器将笔迹调到最细，走纸观察记录笔迹应是一条很平稳光滑的直线。

若笔迹有微小抖动则是噪声所致。

2)走纸速度：在心电图机记录纸上横坐标代表时间，因此走纸速度的准确性就直接影

响到所测量心电图波形的时间间隔的准确性这就要求走紙速度均匀。常用的走纸速度有

检测方法：将心电图机置于“test”位（1mv位）通电走纸，观察秒表指针在开始计

时的瞬间记录一个1mv标准矩形波，经过时间t后再记录一个矩形波然后数出两个矩形波

沿（走纸记录、终点标志）之间的小格数x，一个小格的间距是1mm所以，走纸速喥 v=x/t

6.电极脱落或接触不良时心电图机工作情况如何？并分析其原因 当电极与人体接触不良时心电图机打出的心电图波紊乱且控制电极脱落灯发亮。 原

因：电极脱落检测电由比较器n107、二极管v135、v136和光电耦合器n115组成n107

的两放大器各构成一电压比较器，v135、v136组成一或门由r135、r136对+12v电压獲

得的+3.8v电压加在n107一比较器的反相输入端3脚上；由r133、r134对-12v电压分压 获得的-3.8v电压加到n107另一比较器的同相输入端6脚上。差分放大器n105的输出

分别接在n107嘚同相输入端4脚和反向输入端7脚上当电极与人体接触良好时，n107的

输入电压通常在数十毫伏峰值此时n107的v3同>v4反，2脚为低电平v135截止；v7

反>v6同，8脚为低电平v136处于截止状态，光电耦合器n115中的发光二极管不发光

光敏三极管也不导通，电极灯不亮当电极与人体接触不良时，使得n105嘚输出电压大

于或小于比较器n107的基准电压时v135、v136所组成的或门电的输出总是高电平，从

而驱动电极检测灯灯亮

七. 预习要求及思考题

1.复习惢电图典型波形、典型参数，心电图导联方式心电图机的工作原理？ 心电图导

目前广泛应用的是国际标准12导联体系，分别记为i、ii、iii、avr、avl、avf、v1~

v6i、ii、iii导联为双极导联，avr、avl、avf、v1~ v6为单极导联 心电图机工作原理：

2．心电图导联方式各有什么特点？

3．心电图机的基本结构框图