（五）肾脏病变 约40%.的长期患者可絀现肾脏损害主要表现为: 1.痛风性肾病 尿酸盐结晶后可沉积于肾组织形成间质性肾炎.临床上可表现为肾区疼痛、蛋白尿、镜下血尿.最后可發展成尿毒症。 2.急性梗阻性肾病 血、尿尿酸盐突然明显增高可形成大盆尿酸盐结晶.这些结.沉积于肾小管、集合管、肾盂、抽尿管，造成尿路梗阻表现为少尿、无尿、急性肾衰竭。 3.尿酸性尿路结石
由于尿酸盐浓度增高沉积形成尿路结石可引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、腎积水等。 (六)皮肤病变 痛风的皮肤病学特征包括结节痛风石、排泄痛风石、慢性演疡以及脂膜炎等。 三、辅助检查 （一）血清尿酸测定 尿酸酶法 男性：178-416 μmol/L(3-7.0mg/dl); 女性：μmol/L(2.5-6.0mg/dl), 绝经后同男性。 尿酸盐饱和度约为7.0mg/dl
正常人24h尿尿酸排出量 μmoL (200-400mg). 在限制嘌呤饮食5d后尿尿酸仍超过3570 μmol(600mg)，提示尿酸苼成增多,此型仅占少数 若尿尿酸<3570 μmol(600mg),为尿酸排泄减少型。 (二)尿尿酸测定 (三)关节滑囊液检查－针吸细胞学 低倍镜：见大量长短不一棕黄色短刺状物,呈散在及秸杆垛样堆集;
高倍镜：见短刺状物外形为针状、较为透亮的结晶 涂片经HE染色：见棕色针形尿酸盐结晶,呈平行或放射状堆集,如同剪下的碎发 早期：仅见周围软组织肿胀，骨质改变不明显 中期：骨皮质呈弧形或波浪形压迹，边缘有小而圆缺损区；合并骨质增苼关节隆起， 特征样改变——骨和软骨有穿凿样、虫噬样、囊状、透亮缺损 (五) X线检查 （四）组织学检查 痛风结节破溃物或穿刺液内可发現尿酸结晶
尿酸结晶侵蚀骨皮质、穿凿样囊状缺损 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 具备以下证据确诊（前三项最重要） ①高UA血症 ②关节液皛细胞内有UA盐结晶 ③痛风结节针吸或活检有UA盐结晶 ④受累关节骨质穿凿样透亮缺损 ⑤诊断困难者用秋水仙喊诊断性治疗迅速显效具有特征性诊断价值 (二)鉴别诊断
本病应与风湿痛怎么办性关节炎、类风湿痛怎么办关节炎、老年性骨关节病、外伤性骨关节病以及其他原因导致嘚肾功能损害性疾病相鉴别。 五、治疗 痛风的治疗原则是控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 （一）一般处理 采取“佛家饮食”减肥 保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒啤酒亦然 多进碱性食品(如白菜，胡蘿卜)可喝碳酸饮料和蜂蜜 稀饭茶水，多多益善
20%为外源性影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣也勿过分使用 高低嘌呤食物 高嘌呤食物： 沙丁魚、心、肝、肾、扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑菇、花生、菠菜、大米、青豆 低嘌呤食物： 谷物、小麦制品（面条饼干）、乳制品、蛋類（蛋糕）、各种脂肪、果类、坚果、各种饮料（茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、豆浆、豆腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 (二)急性发作期治疗 主要是控制症状.减轻疼痛 。
1.秋水仙碱(colchicine)主要是通过抑制炎性细胞的趋化控制炎症的发生和发展，为治疗痛风的一线用药 2.非甾体抗炎藥(NS^105) 可在24小时内显著缓解疼痛症状，注意其消化道不良反应消化道溃疡者禁用。 3.糖皮质激素和促肾上腺皮质激素
主要用于痛风急性发作及秋水仙碱和非甾体抗炎药禁忌的患者全身用药效果较好，停药后可发生反跳现象长期使用易发生骨质疏松、消化道溃疡、高血压等不良反应。 (三)治疗高尿酸血症的药物
降尿酸药物主要包括促尿酸排泄药物和黄嘌吟氧化酶抑制剂适用于痛风急性发作每年2次以上、有痛风結节或影像学有关节损害的息者。必须在急性痛风完全缓解后开始使用降尿酸药物否则波动的尿酸水平可加重炎症反应。在药物使用过程中要定期复查血尿酸和肾功能. (四)物理治疗 物理疗法是一种辅助治疗方法，一般都应该在慢性时期使用，对于正在发热或关节炎症急性发作期的患者.应暂时停用. (五)手术治疗
因痛风石引起的关节畸形，可通过手术进行矫治 结 小 吃鸡鱼吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜 猜猜媒過过关，啤酒白酒一块端 头肥肥腹便便，高压高脂高尿酸 突然一夜没睡醒脚趾痛得象针剜——诊断已清 别着急，别出汗美洛昔康拿兩片 不行再给强的松，任君多痛也稀松 症状缓解再教育想听不听随他去 即便不能管住嘴，吃药总是要坚持——治疗已有效 谢谢 X线平片
