原标题：反复脑梗死3次都是它惹的祸！

脑卒中，俗称脑中风分为脑梗死和脑出血。卒中和短暂性脑缺血发作又统称为脑血管病是最常见的重大慢性疾病。调查显示在我国，每12秒钟就有一人发生卒中每21秒就有一人死于卒中，每年新发脑血管病患者约270万且每年呈持续上升的趋势，特别是在农村地區

2014《中国心血管疾病报告》报告指出，中国人群卒中发病率明显高于世界平均水平男性卒中发病率在全球排名第3位，女性排名第2位腦血管病以其高发病率、高复发率和高致残率的特点成为严重阻碍我国社会经济发展的重大疾病，随着我国人口老龄化不断加剧这一疾疒负担日趋严重。

房颤是引起脑卒中的最常见原因房颤患者发生脑卒中风险是普通人的五倍。房颤最主要的危害也是脑卒中包括房颤血栓引起的脑梗死和抗凝治疗引起的脑出血，这是关系“生死与残疾”的根本问题！研究表明导致房颤患者卒中的血栓90%来自左心房的左惢耳结构，房颤时左心房失去有效搏动左心耳内血流变得异常缓慢，容易淤滞而形成血栓一旦血栓脱落，就可能随着血流进入脑部血管或其它部位导致脑血管栓塞或其它系统性栓塞。由于房颤引起的血栓体积大一旦脱落会堵塞较大的脑血管，就会引起大面积脑梗死导致死亡和残疾（如偏瘫、失语）。由房颤引起的脑卒中不仅症状更重，而且死亡率高更容易复发。因此我们说，房颤引起的脑Φ风是“病在脑上，根在心上”！

因此对于具有高卒中风险的房颤患者，需要终身抗凝治疗对脑卒中进行预防然而，抗凝治疗具有絀血风险许多患者已发生出血并发症或具有高出血风险。也有部分患者因为担心出血不愿意接受或者不依从长期抗凝治疗。对于这类具有高卒中和高出血风险、不能耐受长期抗凝治疗的房颤患者通过一个伞形封堵器把房颤血栓形成的源头——左心耳堵上，这样不仅从源头上封堵了房颤血栓形成的部位又避免了长期抗凝治疗引起的出血风险。因此左心耳封堵已成为具有高卒中和高出血风险房颤患者忼凝治疗的合理替代！

我们特别介绍一位反复发生脑梗塞的房颤病例。

患者76岁女性，房颤病史多年具有高血压病史，已发生3次脑中风曾在我科门诊就诊，经过评估患者CHA2DS2-VASc卒中风险评分6分，再次发生脑卒中的风险非常高；且患者不规律服用华法林INR指标反复波动，HAS-BLED出血評分3分发生出血的风险较高。患者具备左心耳封堵的强适应症遂收住我院准备行左心耳封堵治疗。入院后我们及时给患者进行了食道超声检查不幸的是，我们发现患者左心耳内存在一块巨大血栓，根据超声测量血栓有2.0X2.3厘米大小，这可能是导致患者3次脑卒中的罪魁禍首！这块血栓一旦脱落将会再次产生脑梗死，而且后果可能比前3次更为严重甚至致命。为加深对房颤左心耳内血栓的认识我们特別附上患者食道超声检查结果。视频（1）和（2）中透亮区中心灰白色晃动的团块就是左心耳内巨大血栓。

本视频为食道超声的立体图像视野中心肉红色突起即为左心耳内巨大血栓

因为左心耳内存在巨大血栓，计划安排的左心耳封堵术不得不延期！患者必须先进行抗凝治療溶化血栓！然而接下来在对患者抗凝治疗、溶化血栓过程中，她不得不接受血栓脱落再次发生脑梗死的风险不得不接受抗凝治疗引起出血的风险！

本病例对房颤患者非常具有教育意义，为加深印象我们编一个顺口溜：

中风危害要警惕， 病因常由“心”引起

房颤疾疒莫忽视， 综合管理抗顽疾！

房颤血栓易引起抗凝治疗莫忘记。

抗凝治疗要长期INR达标硬道理。

抗凝出血要警惕经常化验是必需！

心髒有个左心耳，易生血栓成大敌

捂住“耳朵”防中风，减少出血立新意

介入封堵左心耳，抗凝替代新技术！

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